Anua io
de
Psicologia
1994, no
61,
51-55
O
1994, Facul a
de
Psicologia
Uni e si a
de
Ba celona
La nausea
y
el ómi o asociados a la quimio e apia:
una e lexión sob e la in es igación basica
y
aplicada*
Tomas Blasco
Uni e si a Au onoma de Ba celona
Se ealiza un b e e analisis de las p incipales ca ac e ís icas que han
es uc u ado la in es igación en el ambi o de las nauseas y ómi os aso-
ciados a la quimio e apia del cance y de 10s esul ados que se han ob eni-
do.
A
con inuación se discu en las en ajas e incon enien es de ales o ien-
aciones y de 10s nue os en oques adop ados po 10s in es igado es pa a
a a de supe a las limi aciones de las p ime as ap oximaciones que o ien-
a on 10s abajos en es e campo.
Palab as cla e:
Nauseas y ómi os, quimio e apia, cance .
T adi ional app oaches on he s udy o chemo he apy induced nau-
sea and omi ing in cance pa ien s a e analyzed, as well as he esul s ob-
ained. F om his s a e-o - he a , he limi a ions o hese app oaches and
he new ends de eloped o achie e a mo e accu a e esea ch on his ield
a e desc ibed and discussed.
Key
wo ds:
Chemo he apy, Nausea and Vomi ing, Cance .
Den o de la Psicologia Oncológica, especialidad que con empla el es udio
y/o a amien o de di e en es aspec os elacionados con la en e medad cance osa
(Bayés,
1985),
el enómeno de las denominadas ccnauseas y ómi os an icipa o-
iow ha ecibido una conside able a ención. La nausea y el ómi o son e ec os
secunda ios p oducidos po cie os a amien os de quimio e apia; sin emba go,
as algunas adminis aciones de esos a amien os, puede ocu i que 10s pacien es
padezcan dichos as o nos an e señales asociadas a la quimio e apia an es de
ecibi la de nue o, p oduciéndose en onces las nauseas y ómi os an icipa o ios.
Po su semejanza con el condicionamien o clásico, las nauseas y ómi os an ici-
pa o ios han sido obje o de mul i ud de es udios que han a ado de de e mina
*
Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB 89-0312 de la Di ecci6n Gene al de In es igaci6n Cien í ica y Técni-
ca del Minis e i0 de Educaci6n y Ciencia.
Di ección del
au o :
Tomis Blasco. Uni e si a Au bnoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al 29.
08193 Bella e a (Ba celona) Espaíia.
si, e ec i amen e, e a es e p oceso de ap endizaje el esponsable del enomeno.
Asi, desde 10s p ime os es udios que conside a on es a posibilidad, nume osas
in es igaciones han apo ado da os en a o de es e supues o que, en lineas gene-
ales, ha sido acep ado po 10s p incipales in es igado es, basicos y aplicados,
en es e campo (Bu ish y Ca ey, 1986; Ca ey y Bu ish, 1988; Wa son y Ma ell,
1992). El10 ha dado luga a dos esul ados cuyas consecuencias a a emos de
expone en las siguien es paginas.
Po un lado, ha pe mi ido la in es igacion aplicada, ma e ializada en la
pues a en p ac ica de écnicas basadas, en mayo o meno medida, en el con a-
condicionamien o, ales como la elajaci.on con imaginacion guiada o la desensi-
bilización sis ema ica, que han mos ado una e icacia acep able (pa a una e i-
sion, éase Blasco, 1992; ~u ih y Tope, 1992). Sin emba go, aun cuando el alo
y la u ilidad de es os abajos es innegable, es o ha p oducido, has a hace muy
poc0 iempo, una escasa a encion hacia p ocedimien os de in e ención p e en i-
os que pe mi iesen e i a la apa icion del as o no, en luga de in en a palia
sus e ec os. El10 ha enido de e minado, ambién, po el segundo esul ado al
que an e io men e nos e e iamos y que emi e al es udio de 10s ac o es in olu-
c ados en la apa ición de las nauseas y omi os an icipa o ios y que desc ibimos
a con inuacion.
El segundo esul ado ha sido el desa ollo de un analisis de ca ac e a o-
mis a del enomeno, que ha e olucionado desde la de e minación del mismo como
un caso especial de condicionamien o clasico has a el es udio pa amé ico de la
in luencia de ac o es p opios del a amien o (núme o de sesiones de quimio e-
apia, po ejemplo) o del indi iduo ( ales como el ni el de ansiedad). Los esul a-
dos han sido, en gene al, con e gen es, pe o con múl iples insu iciencias me o-
dologicas ( u o, en buena medida, del ambi o clinico en que se desa ollan las
in es igaciones), que han di icul ado el hallazgo de ac o es p onos ico iables
a pa i de 10s cuales es uc u a una in e ención p e en i a e icaz p e ia a la
apa icion de 10s as o nos an icipa o ios.
Si bien 10 an e io cons i uye el esul ado de a duos abajos cuyo in e és,
an o básico como aplicado, es a ue a de oda duda, ha in oducido, sin emba -
go, un sesgo que s610 muy ecien emen e ha comenzado a se de ec ado y enido
en cuen a en las in es igaciones. Es e sesgo es u o de un en oque ccahis o ico)~
de la nausea y el omi o an icipa o ios. En e ec o, y al como hemos indicado
en o o luga (Blasco, 1990, 1994), 10s as o nos an icipa o ios son consecuencia
de dos enomenos que acon ecen en di e en es momen os empo ales. El p ime 0
de ellos iene luga cuando se adminis a la quimio e apia, as la cual, en algu-
nos casos, se p oduci an nauseas y omi os in ensos. El segundo enomeno iene
luga cuando, as sucesi as epe iciones del apa eamien o cc a amien o de qui-
mio e apia))/cc as o nos
emé icos)), algunos de los pacien es que lo han expe i-
men ado llega an a desa olla nauseas y omi os an icipa o ios. Po 10 an o,
y dado que la génesis del as o no an icipa o io se p oduce a a és de esas dos
enc ucijadas, 10 azonable, desde nues o pun o de is a (y es o es 10 que no se
ha comenzado a hace sino has a hace poc0 iempo), es es uc u a la in es iga-
cion a pa i de dos p egun as. La p ime a es: ¿po qué no odos 10s pacien es
some idos a quimio e apia expe imen an nauseas y ómi os después de la mis-
La
náusea
y
el omi o asociados a la quimio e apia
53
ma?
Y
la segunda, que debe ia in en a esponde se después de habe con es ado
a la p ime a, se ia: ¿po qué de 10s pacien es que han expe imen ado nauseas
y ómi os después de la quimio e apia algunos llegan a expe imen a 10s as o -
nos an icipa o ios? (Blasco, 1994).
Es e en oque cons i uye un gi o adical espec o a la linea adicional de
in es igación en es e campo: po un lado, desplaza el cen o de analisis desde el
as o no an icipa o io has a el as o no posquimio e apia; po o o lado, pe -
mi e ompe con el en oque a omis a y ahis ó ico al da una isión mas amplia
del enómeno, 10 que conduce, necesa iamen e, a la conside ación de aspec os
has a aho a poc0 enidos en cuen a, como son la necesidad de es udios longi u-
dinales, y, asimismo, a inclui en el analisis aquellos ac o es que han de e mina-
do que un pacien e eciba, en un momen o conc e o, un a amien o de quimio-
e apia (po ejemplo, el es adio de la en e medad).
Si bien 10s es udios longi udinales ya habian sido desa ollados po 10s p in-
cipales au o es en es e campo (po ejemplo, And ykowski y Redd, 1987; And y-
kowski, Redd y Ha ield, 1985), no habian sido aplicados a 10s as o nos pos-
quimio e apia has a, po ejemplo, 10s abajos de Jacobsen, And ykowski, Redd
y o os (1988) y de Lo e, Le en hal, Eas e ling y Ne enz (1989). Po o a pa e,
y es o es 10 mas impo an e, odas las in es igaciones han asumido implíci a o
explici a nen e un modelo de labo a o i0 en el sen ido de conside a el enómeno
de la nausea y el ómi o, an icipa o ios o no, como algo aislado de la cons ela-
ción de ac o es que con e gen en un pacien e de cance cuando inicia un a a-
mien o de quimio e apia, y que di ie en de unos pacien es a o os aun cuando
el a amien o pueda se exac amen e el mismo.
Nues o p incipal abajo en es e ámbi o (Blasco, 1990) se inicio ambién
con es e supues o~mplici o, u o, en buena medida, de nues a o mación como
psicólogos en el A ea Basica. Sin emba go, el con ac o cons an e con 10s en e -
mos de cance du an e diez meses, nos hizo e la necesidad de alo a con ma-
yo de enimien o 10s ac o es ccex aquimio e apia)) (es ado de la en e medad y
obje i o del a amien o, expec a i as del pacien e espec o a 10s a amien os, ca-
lidad de ida, con ianza en el equipo médico, capacidad au ope cibida de segui
con el a amien o, e c.), que, sin luga a dudas, juegan, en cie os ipos de qui-
mio e apia, un papel modulado en las eacciones biológicas p oducidas po la
misma (Blasco y Bayés, 1990). El sub ayado es impo an e, dado que algunas qui-
mio e apias ienen una capacidad eme izan e muy ele ada, lo que enmasca a la
posible modulación psicológica a la que nos es amos e i iendo,
y
que si apa ece
en quimio e apias de po encial eme izan e mode ado (Blasco, 1990).
Asi, si bien es amos de acue do en la u ilidad de a amien os como la e-
lajación pa a palia las nauseas y ómi os p e o posquimio e apia, c eemos que
10s en oques e apéu ico
y
de in es igación basica no deben ci cunsc ibi se al mo-
men o empo al conc e o de la adminis ación del a amien o. Quiza una in o -
mación adecuada al pacien e puede se bene iciosa (Du a, Ibañez, And eu y Gal-
don, 1991) en an o en cuan o le pe mi a, po un lado, comp ende el obje i o
que se pe sigue, y, po o o, mejo a sus expec a i as y au oe icacia espec o al
a amien o, acili andole el desa ollo de es a egias de a on amien o que pue-
da lle a a cabo po sí mismo. Es cla o que las ias de ac uación de es e en oque
<(holis a>) ma e ializado en el ejemplo del papel posi i o de la in o mación, son
especula i as. Sin emba go, nues os da os es an, de o ma indi ec a, a a o de
ello, al como se indica en la Tabla 1 que ecoge 10s esul ados de una de nues as
in es igaciones (Blasco, 1990). En ella se desc iben 10s da os de dos g upos de
pacien es e aluados en el p ime y cua o ciclos de a amien o. El g upo
CMP
engloba a pacien es de cance de mama, mien as que el g upo
BRP
engloba a
pacien es diagnos icados de lin oma o de cance de pulmón. Aun cuando no hay
di e encias es adis icamen e signi ica i as en e 10s g upos, puede e se cómo las
pacien es del g upo
CMP
mani ies an ulna cie a insa is acción con la in o ma-
ción ecibida, 10 cua1 coincide con una nlayo in ensidad de nausea si se les com-
pa a con 10s pacien es del g upo
BRP
que no mani ies an insa is acción con la
in o mación ecibida.
TABLA
1.
COMPARACI~N
DE MEDIAS ENTRE LOS GRUPOS
CMP
PACIENTES
CON CANCER DE MAMA)
y
BRP
(PACIENTES CON
CANCER
DE
PULMON
O LINFOMAS)
RESPECTO A LA INSATISFACCION CON LA INFORMACI~N Y LA INTENSIDAD DE LA
NAUSEA
EN LOS CICLOS PRIMER0
Y
CUARTO DEL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
(PRUEBAS
U
DE MANN-WITHNEY)
Nausea
Ciclo
1
Ciclo 4
Insa is acci6n con la in o mación
Ciclo
1
Ciclo 2
G upo
CMP (n=16) BRP (n=8)
X
38.06 39.24
N.S.
5.94 12.35 0.00
15.06 24.88 0.00 0.00
I
N.S.
Ademas de nues os esul ados en[ a o del papel modulado de la in o -
mación en la modulación de una espw:s a biológica en el cu so de la en e me-
dad cance ígena (en es e caso, 10s e ec os secunda ios de nausea y ómi o an e
la quimio e apia), el es udio de Spiegel, Bloom, K aeme y Go heil (1989) en
el que se demos aba cómo en pacien e i de cance de mama el apoyo median e
psico e apia mejo aba sensiblemen e la supe i encia, cons i uye un pun o de e-
e encia que no debe ol ida se. Igualmen e, el ecien e abajo de Fawzy y cola-
bo ado es ealizado en pacien es con melanoma (Fawzy, Fawzy, Huin, Elasho ,
Gu h ie
y
o os 1993) co obo a, con
um
diseño simila , esos esul ados.
Como conclusión inal, digamos que nues a p opues a es el u o de una
e lexión en o no a las limi aciones de 10s abajos sob e el enómeno de la nau-
sea y el ómi o asociados a la quimio e apia en pacien es de cance , pe o de cu-
yos acie os somos deudo es. Las lineas gene ales de es a e lexión que acabamos
de expone coinciden, a g andes asgos, con la o ien ación que es a adqui iendo
La náusea y el ómi o asociados a la quimio e apia
55
la li e a u a publicada en 10s úl imos años (po ejemplo, Bu ish, Snyde y Jen-
kins,
1991;
And ykowski y G egg,
1992;
Challis y S am,
1992).
Pa ece, pues, ne-
cesa io, oma conciencia de la necesidad de es e en oque no-a omis a que alo a
al pacien e como al, y no como un suje o some ido al cu so de las leyes de ap en-
dizaje an e de e minadas cadenas de es ímulos, a in de desa olla odas sus po-
sibilidades, an o desde el pun o de is a de la in es igación básica, como desde
el ca ác e aplicado de la misma.
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