La nausea y el vómito asociados a la quimioterapia: una reflexión sobre la investigación basica y aplicada

Anua io de Psicologia 1994, no 61, 51-55 O 1994, Facul a de Psicologia Uni e si a de Ba celona La nausea y el ómi o asociados a la quimio e apia: una e lexión sob e la in es igación basica y aplicada* Tomas Blasco Uni e si a Au onoma de Ba celona Se ealiza un b e e analisis de las p incipales ca ac e ís icas que han es uc u ado la in es igación en el ambi o de las nauseas y ómi os aso- ciados a la quimio e apia del cance y de 10s esul ados que se han ob eni- do. A con inuación se discu en las en ajas e incon enien es de ales o ien- aciones y de 10s nue os en oques adop ados po 10s in es igado es pa a a a de supe a las limi aciones de las p ime as ap oximaciones que o ien- a on 10s abajos en es e campo. Palab as cla e: Nauseas y ómi os, quimio e apia, cance . T adi ional app oaches on he s udy o chemo he apy induced nau- sea and omi ing in cance pa ien s a e analyzed, as well as he esul s ob- ained. F om his s a e-o - he a , he limi a ions o hese app oaches and he new ends de eloped o achie e a mo e accu a e esea ch on his ield a e desc ibed and discussed. Key wo ds: Chemo he apy, Nausea and Vomi ing, Cance . Den o de la Psicologia Oncológica, especialidad que con empla el es udio y/o a amien o de di e en es aspec os elacionados con la en e medad cance osa (Bayés, 1985), el enómeno de las denominadas ccnauseas y ómi os an icipa o- iow ha ecibido una conside able a ención. La nausea y el ómi o son e ec os secunda ios p oducidos po cie os a amien os de quimio e apia; sin emba go, as algunas adminis aciones de esos a amien os, puede ocu i que 10s pacien es padezcan dichos as o nos an e señales asociadas a la quimio e apia an es de ecibi la de nue o, p oduciéndose en onces las nauseas y ómi os an icipa o ios. Po su semejanza con el condicionamien o clásico, las nauseas y ómi os an ici- pa o ios han sido obje o de mul i ud de es udios que han a ado de de e mina * Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB 89-0312 de la Di ecci6n Gene al de In es igaci6n Cien í ica y Técni- ca del Minis e i0 de Educaci6n y Ciencia. Di ección del au o : Tomis Blasco. Uni e si a Au bnoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al 29. 08193 Bella e a (Ba celona) Espaíia. si, e ec i amen e, e a es e p oceso de ap endizaje el esponsable del enomeno. Asi, desde 10s p ime os es udios que conside a on es a posibilidad, nume osas in es igaciones han apo ado da os en a o de es e supues o que, en lineas gene- ales, ha sido acep ado po 10s p incipales in es igado es, basicos y aplicados, en es e campo (Bu ish y Ca ey, 1986; Ca ey y Bu ish, 1988; Wa son y Ma ell, 1992). El10 ha dado luga a dos esul ados cuyas consecuencias a a emos de expone en las siguien es paginas. Po un lado, ha pe mi ido la in es igacion aplicada, ma e ializada en la pues a en p ac ica de écnicas basadas, en mayo o meno medida, en el con a- condicionamien o, ales como la elajaci.on con imaginacion guiada o la desensi- bilización sis ema ica, que han mos ado una e icacia acep able (pa a una e i- sion, éase Blasco, 1992; ~u ih y Tope, 1992). Sin emba go, aun cuando el alo y la u ilidad de es os abajos es innegable, es o ha p oducido, has a hace muy poc0 iempo, una escasa a encion hacia p ocedimien os de in e ención p e en i- os que pe mi iesen e i a la apa icion del as o no, en luga de in en a palia sus e ec os. El10 ha enido de e minado, ambién, po el segundo esul ado al que an e io men e nos e e iamos y que emi e al es udio de 10s ac o es in olu- c ados en la apa ición de las nauseas y omi os an icipa o ios y que desc ibimos a con inuacion. El segundo esul ado ha sido el desa ollo de un analisis de ca ac e a o- mis a del enomeno, que ha e olucionado desde la de e minación del mismo como un caso especial de condicionamien o clasico has a el es udio pa amé ico de la in luencia de ac o es p opios del a amien o (núme o de sesiones de quimio e- apia, po ejemplo) o del indi iduo ( ales como el ni el de ansiedad). Los esul a- dos han sido, en gene al, con e gen es, pe o con múl iples insu iciencias me o- dologicas ( u o, en buena medida, del ambi o clinico en que se desa ollan las in es igaciones), que han di icul ado el hallazgo de ac o es p onos ico iables a pa i de 10s cuales es uc u a una in e ención p e en i a e icaz p e ia a la apa icion de 10s as o nos an icipa o ios. Si bien 10 an e io cons i uye el esul ado de a duos abajos cuyo in e és, an o básico como aplicado, es a ue a de oda duda, ha in oducido, sin emba - go, un sesgo que s610 muy ecien emen e ha comenzado a se de ec ado y enido en cuen a en las in es igaciones. Es e sesgo es u o de un en oque ccahis o ico)~ de la nausea y el omi o an icipa o ios. En e ec o, y al como hemos indicado en o o luga (Blasco, 1990, 1994), 10s as o nos an icipa o ios son consecuencia de dos enomenos que acon ecen en di e en es momen os empo ales. El p ime 0 de ellos iene luga cuando se adminis a la quimio e apia, as la cual, en algu- nos casos, se p oduci an nauseas y omi os in ensos. El segundo enomeno iene luga cuando, as sucesi as epe iciones del apa eamien o cc a amien o de qui- mio e apia))/cc as o nos emé icos)), algunos de los pacien es que lo han expe i- men ado llega an a desa olla nauseas y omi os an icipa o ios. Po 10 an o, y dado que la génesis del as o no an icipa o io se p oduce a a és de esas dos enc ucijadas, 10 azonable, desde nues o pun o de is a (y es o es 10 que no se ha comenzado a hace sino has a hace poc0 iempo), es es uc u a la in es iga- cion a pa i de dos p egun as. La p ime a es: ¿po qué no odos 10s pacien es some idos a quimio e apia expe imen an nauseas y ómi os después de la mis- La náusea y el omi o asociados a la quimio e apia 53 ma? Y la segunda, que debe ia in en a esponde se después de habe con es ado a la p ime a, se ia: ¿po qué de 10s pacien es que han expe imen ado nauseas y ómi os después de la quimio e apia algunos llegan a expe imen a 10s as o - nos an icipa o ios? (Blasco, 1994). Es e en oque cons i uye un gi o adical espec o a la linea adicional de in es igación en es e campo: po un lado, desplaza el cen o de analisis desde el as o no an icipa o io has a el as o no posquimio e apia; po o o lado, pe - mi e ompe con el en oque a omis a y ahis ó ico al da una isión mas amplia del enómeno, 10 que conduce, necesa iamen e, a la conside ación de aspec os has a aho a poc0 enidos en cuen a, como son la necesidad de es udios longi u- dinales, y, asimismo, a inclui en el analisis aquellos ac o es que han de e mina- do que un pacien e eciba, en un momen o conc e o, un a amien o de quimio- e apia (po ejemplo, el es adio de la en e medad). Si bien 10s es udios longi udinales ya habian sido desa ollados po 10s p in- cipales au o es en es e campo (po ejemplo, And ykowski y Redd, 1987; And y- kowski, Redd y Ha ield, 1985), no habian sido aplicados a 10s as o nos pos- quimio e apia has a, po ejemplo, 10s abajos de Jacobsen, And ykowski, Redd y o os (1988) y de Lo e, Le en hal, Eas e ling y Ne enz (1989). Po o a pa e, y es o es 10 mas impo an e, odas las in es igaciones han asumido implíci a o explici a nen e un modelo de labo a o i0 en el sen ido de conside a el enómeno de la nausea y el ómi o, an icipa o ios o no, como algo aislado de la cons ela- ción de ac o es que con e gen en un pacien e de cance cuando inicia un a a- mien o de quimio e apia, y que di ie en de unos pacien es a o os aun cuando el a amien o pueda se exac amen e el mismo. Nues o p incipal abajo en es e ámbi o (Blasco, 1990) se inicio ambién con es e supues o~mplici o, u o, en buena medida, de nues a o mación como psicólogos en el A ea Basica. Sin emba go, el con ac o cons an e con 10s en e - mos de cance du an e diez meses, nos hizo e la necesidad de alo a con ma- yo de enimien o 10s ac o es ccex aquimio e apia)) (es ado de la en e medad y obje i o del a amien o, expec a i as del pacien e espec o a 10s a amien os, ca- lidad de ida, con ianza en el equipo médico, capacidad au ope cibida de segui con el a amien o, e c.), que, sin luga a dudas, juegan, en cie os ipos de qui- mio e apia, un papel modulado en las eacciones biológicas p oducidas po la misma (Blasco y Bayés, 1990). El sub ayado es impo an e, dado que algunas qui- mio e apias ienen una capacidad eme izan e muy ele ada, lo que enmasca a la posible modulación psicológica a la que nos es amos e i iendo, y que si apa ece en quimio e apias de po encial eme izan e mode ado (Blasco, 1990). Asi, si bien es amos de acue do en la u ilidad de a amien os como la e- lajación pa a palia las nauseas y ómi os p e o posquimio e apia, c eemos que 10s en oques e apéu ico y de in es igación basica no deben ci cunsc ibi se al mo- men o empo al conc e o de la adminis ación del a amien o. Quiza una in o - mación adecuada al pacien e puede se bene iciosa (Du a, Ibañez, And eu y Gal- don, 1991) en an o en cuan o le pe mi a, po un lado, comp ende el obje i o que se pe sigue, y, po o o, mejo a sus expec a i as y au oe icacia espec o al a amien o, acili andole el desa ollo de es a egias de a on amien o que pue- da lle a a cabo po sí mismo. Es cla o que las ias de ac uación de es e en oque <(holis a>) ma e ializado en el ejemplo del papel posi i o de la in o mación, son especula i as. Sin emba go, nues os da os es an, de o ma indi ec a, a a o de ello, al como se indica en la Tabla 1 que ecoge 10s esul ados de una de nues as in es igaciones (Blasco, 1990). En ella se desc iben 10s da os de dos g upos de pacien es e aluados en el p ime y cua o ciclos de a amien o. El g upo CMP engloba a pacien es de cance de mama, mien as que el g upo BRP engloba a pacien es diagnos icados de lin oma o de cance de pulmón. Aun cuando no hay di e encias es adis icamen e signi ica i as en e 10s g upos, puede e se cómo las pacien es del g upo CMP mani ies an ulna cie a insa is acción con la in o ma- ción ecibida, 10 cua1 coincide con una nlayo in ensidad de nausea si se les com- pa a con 10s pacien es del g upo BRP que no mani ies an insa is acción con la in o mación ecibida. TABLA 1. COMPARACI~N DE MEDIAS ENTRE LOS GRUPOS CMP PACIENTES CON CANCER DE MAMA) y BRP (PACIENTES CON CANCER DE PULMON O LINFOMAS) RESPECTO A LA INSATISFACCION CON LA INFORMACI~N Y LA INTENSIDAD DE LA NAUSEA EN LOS CICLOS PRIMER0 Y CUARTO DEL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA (PRUEBAS U DE MANN-WITHNEY) Nausea Ciclo 1 Ciclo 4 Insa is acci6n con la in o mación Ciclo 1 Ciclo 2 G upo CMP (n=16) BRP (n=8) X 38.06 39.24 N.S. 5.94 12.35 0.00 15.06 24.88 0.00 0.00 I N.S. Ademas de nues os esul ados en[ a o del papel modulado de la in o - mación en la modulación de una espw:s a biológica en el cu so de la en e me- dad cance ígena (en es e caso, 10s e ec os secunda ios de nausea y ómi o an e la quimio e apia), el es udio de Spiegel, Bloom, K aeme y Go heil (1989) en el que se demos aba cómo en pacien e i de cance de mama el apoyo median e psico e apia mejo aba sensiblemen e la supe i encia, cons i uye un pun o de e- e encia que no debe ol ida se. Igualmen e, el ecien e abajo de Fawzy y cola- bo ado es ealizado en pacien es con melanoma (Fawzy, Fawzy, Huin, Elasho , Gu h ie y o os 1993) co obo a, con um diseño simila , esos esul ados. Como conclusión inal, digamos que nues a p opues a es el u o de una e lexión en o no a las limi aciones de 10s abajos sob e el enómeno de la nau- sea y el ómi o asociados a la quimio e apia en pacien es de cance , pe o de cu- yos acie os somos deudo es. Las lineas gene ales de es a e lexión que acabamos de expone coinciden, a g andes asgos, con la o ien ación que es a adqui iendo La náusea y el ómi o asociados a la quimio e apia 55 la li e a u a publicada en 10s úl imos años (po ejemplo, Bu ish, Snyde y Jen- kins, 1991; And ykowski y G egg, 1992; Challis y S am, 1992). Pa ece, pues, ne- cesa io, oma conciencia de la necesidad de es e en oque no-a omis a que alo a al pacien e como al, y no como un suje o some ido al cu so de las leyes de ap en- dizaje an e de e minadas cadenas de es ímulos, a in de desa olla odas sus po- sibilidades, an o desde el pun o de is a de la in es igación básica, como desde el ca ác e aplicado de la misma. And ykowski, M. A., & G egg, M.E. (1992). The ole o psychological a iables in pos -chemo he apy nausea: anxie y and expec a ion. Psychosoma ic Medicine, 54, 48-58. And ykowski, M.A. & Redd, W.H. (1987). Longi udinal analysis o he de elopmen o an icipa o y nau- sea. Jou nal o Consul ing and Clinical Psychology. 55 (I), 36-41. And ykowski, M.A., Redd, W.H. & Ha ield, A.K. (1985) De elopmen o an icipa o y nausea: a p ospec- i e analysis. Jou nal o Consul ing and Clinical Psychology. 53 (4), 447-454. Bayés, R. (1985). Psicologia Oncológica. Ba celona: Ma inez Roca. Blasco, T. (1990). Fac o es psicológicos en la modulación de espues as biológicas: EI caso de las náuseas y ómi os en la quimio e apia del cance . Tesis doc o al no publicada, Uni e sidad Au ónoma de Ba celona. Blasco, T. (1992). T a amien os psicológicos de la nausea y el omi o inducidos po la quimio e apia en pacien es de cance . Re is a de Psicologia de la Salud, 4 (I), 41-61. Blasco, T. (1994). An icipa o y nausea and omi ing: A e psychological ac o s adequa ely in es iga ed? B i ish Jou nal o Clinical Psychology, 33, 85-100. Blasco, T. y Bayés, R. (1990). Fac o es psicologicos en la ole ancia a 10s e ec os secunda ios de la quimio- e apia. Clínica y Salud, 1 (2), 133-141. Bu ish, T.G. & Ca ey, M.P. (1986). Condi ioned a e si e esponses in cance chemo he apy pa ien s. Theo- e ical and de elopmen al analysis. Jou nal o Consul ing and Clinical Psychology, 54 (5), 593-600. Bu ish, T.G., Snyde , S.L., & Jenkins, R.A. (1991). P epa ing pa ien s o cance chemo he apy: e ec o coping p epa a ion and elaxa ion in e en ions. Jou nal o Consul ing and Clinical Psychology, 59 (4), 518-525. Bu ish, T.G. & Tope, D. M. (1992). Psychological echniques o con olling he ad e se side e ec s o cance chemo he apy: indings om a decade o esea ch. Jou nal o Pain and Symp om Manage- men , 7 (9, 287-301. Ca ey, M.P. & Bu ish, T.G. (1988). E iology and ea men o he psychological side e ec s associa ed wi h cance chemo he apy: a c i ica1 e iew and discussion. Psychological Bulle in, 104 (3), 307-325. Challis, G.B. & S am, H.J. (1992). A longi udinal s udy o he de elopmen o an icipa o y nausea and omi ing in cance chemo he a~ ~a ien s: he ole o abso ~ ion and au onomic ~e ce~ ion. Heal h -7 A - - ~s~choib~y, 11 (3), 181-189. Du á. E.. Ibáñez. E.. And eu. Y. Galdón. M. J. (19911. E ec os de in e acción en e la in o macion o e- ' cida y el Gekpo anscu ido en el ajus e psicolbgico de las pacien es con cánce de mama. Anali- sis y Modi icación de Conduc a, I7 (53-54), 465-479. Fawzy, EI., Fawzy, N.W., Hyun, C.S., Elasho , R., Gu h ie, R., Fahey, J.L. & Mo on, D.L. (1993). Ma- lignan melanoma. E ec s o an ea ly s uc u ed psychia ic in e en ion, coping and a ec i e s a- e on ecu ence and su i al 6 yea s la e . A chi es o Gene al Psychia y, 50, 681-689. Jacobsen, P.B., And ykowski, M.A., Redd, W.H., Die-T ill, M., Hakes, T.B., Kau man, R.J., Cu ie, V.E. & Holland, J.C. (1988). Nonpha macologic ac o s in he de elopmen o pos ea men nausea wi h adju an chemo he apy o b eas cance . Cance , 61, 379-385. Lo e, R.R., Le en hal, H., Eas e ling, D.V. & Ne enz, D.R. (1989). Side e ec s and emo ional dis ess du- ing cance chemo he apy. Cance , 63, 604-612. Spiegel, D., Bloom, J.R., K aeme , H.C. & Go heil, E. (1989). E ec o psychosocial ea men on su i- al o pa ien s wi h me as a ic b eas cance . Lance . Oc obe , 14. 888-891. Wa son, M. & Ma ell, C. (1992) An icipa o y nausea and omi ing among cance pa ien s: A e iew. Psycho- logy and Heal h, 6, 97-106.