IMAGEN ECOGRÁFICA DE LA OBSTRUCCIÓN BILIAR
EXTRAHEPÁTICA EN EL PERRO: DESCRIPCIÓN DE
7 CASOS.
N. Díez B u,
I.
Ga cía Real, P. Lio ens,
P. Toni, E. Rollán, M.L. Fe mín
RESUMEN
Se ealizó un es udio ecog á ico en sie e pe os que
p esen aban un cuad o de ic e icia po obs ucción
bilia ex ahepá ica. Es a écnica pe mi ió llega al
diagnós ico en seis de los casos. Se es udió la imagen
ecog á ica de la dila ación de las ías bilia es in a y
ex ahepá icas, así como los signos asociados, ales
como la p esencia de una masa en el á ea
panc eá ica, que pudiesen o ien a sob e el o igen de
la obs ucción.
Palab as cla e:
Ecog a ía; Obs ucción bilia
ex ahepá ica, Pe o.
INTRODUCCIÓN.
La ic e icia puede p oduci se como esul ado
de pa ologías muy di e sas, siendo impo an e
di e encia las obs ucciones bilia es in ahepá-
icas de las ex ahepá icas pa a pode es ablece
un a amien o adecuado'", La adiología simple
a a ez pe mi e di e encia es os dos ipos de
obs ucciones bilia es y écnicas ales como la
colecis og a ía o al o endo enosa y la escin ig a ía
p esen an algunas des en ajas. La p ime a o ece
gene almen e una in o mación muy limi ada y la
segunda es una écnica de al o cos e y que u iliza
ma e iales adioac i os'?'. La explo ación labo a-
o ial hepá ica pe mi e de ec a la p esencia de
una colés asis bilia , pe o, en muchos casos, no
di e encia si el o igen es in a o.ex ahepá ícoé'.
Tan o en medicina humana como e e ina ia, se
conside a que la ecog a ía es el mé odo de elec-
ción pa a el diagnós ico de las obs ucciones
bilia es(4.6).Es a écnica pe mi e, con ecuencia,
di e encia los p ocesos obs uc i os in a y ex a-
hepá icos y, en es os úl imos, alo a los ó ganos
p óximos a las ías bilia es, pudiendo es ablece
en nume osas ocasiones la e iología de la obs-
uccíón'!" .
Depa amen o de Pa ología Animal Il.
Facul ad de Ve e ina ia.
A enida Pue a de Hie o, s/n.
28040 Mad id.
ABSTRACT
An ul asonog aphic examina ion was ca ied in ou
7 dogs wi h ic e us due o an ex ahepa ic bilia y
obs uc ion. This echnique allowed he diagnosis in
·6 o he dogs. The sonog aphic appea ance o he
dila ed in a and ex ahepa ic bilia y ee was assessed,
as well as he associa ed lesions, such as he p esence
o a mass in he panc ea ic a ea, which could guide
owa ds he o igin o he obs uc ion.
Key
wo ds:
Ul asonog aphy; Ex ahepa ic bilia y
obs uc ion; Dog.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se es udia on un o al de 7casos de obs uc-
ciones bilia es ex ahepá icas, cua o p oducidas
po un ca cinoma de pánc eas, dos po panc ea-
i is y una po duodeni is.
Los animales es udiados e an pacien es de la
consul a de medicina in e na de pequeños ani-
males de la Facul ad de Ve e ina ia de Mad id. En
odos los casos, los esul ados de la anamnesis,
la explo ación ísica y la explo ación labo a o ial
indica on la ealización de un es udio eco g á ico
abdominal.
El diagnós ico de obs ucción bilia se basó un-
damen almen e en los esul ados de la explo a-
ción labo a o ial hepá ica. La ecog a ía de e minó
el posible o igen ex ahepá ico de la misma. En
odos los casos, a excepción del pacien e con duo-
deni is en el que un es udio adiológico de con-
as e del sis ema diges i o p oximal hizo sospe-
cha sob e el o igen de la obs ucción, el diag-
nós ico ue con i mado median e el es udio ana-
omopa ológico
pos mo em.
Se u ilizó un ecóg a o Tokyo Keiki eS-3000 y
sondas elec ónicas con exa de
5
MHz y lineal de
7,5 MHz. Los es udios ecog á icos se ealiza on
182
Imagen ecog á ica de la obs ucción bilia ex ahepá ica en el pe o: desc ipción de 7 casos. N. Diez B u e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n.
Q
3,1995
con los animales en decúbi o supino. En casos de
di icul ad en la isualización de pa énquima hepá-
ico o de las ías bilia es ex ahepá icas, se u i-
lizó la posición de decúbi o la e al de echo y, en
casos aislados, de decúbi o la e al izquie do. No
ue necesa ia la anquilización de los animales.
En odos ellos se asu ó oda la supe icie en al
del abdomen. Cuando se conside ó necesa io, se
incluyó en el asu ado la egión cos al de echa
e izquie da. Pos e io men e se aplica on can ida-
des su icien es de gel acús ico (358®, Ba achina).
RESULTADOS.
Ecog á icamen e se obse ó una hepa omegalia
mode ada en 6 de los 7 casos es udiados. Elpa én-
quima e a homogéneo y de ecogenicidad no mal
en cua o animales, mien as que es de ellos p e-
sen aban ocos hipoecogénicos.múl iples, que se
co espondie on his ológicamen e con me ás asis
de ca cinomas panc eá icos (Fig. 1).'
La esícula bilia p esen aba una g an dis en-
sión en odos los animales. En 5 casos se de ec ó
una dila ación más o menos mani ies a de las ías
bilia es in ahepá icas, así como del conduc o cís-
ico. El conduc o bilia común se obse ó en
cua o animales. Las ías bilia es in ahepá icas
apa ecían ecog á icamen e como conduc os de
pa edes ecogénicas, que seguían el ayec o de
las enas po a in ahepá icas (Fig. 2). El con-
duc o cís ico se obse ó como una con inuación
del cuello de la esícula bilia , de 0,6 cm de diá-
me o de media (Figs. 3 y 4). Es e conduc o desem-
bocaba en o o pe pendicula al mismo, la e al a
la ena po a p incipal, que se co espondió con
el conduc o bilia común, de 1,0 cm de diáme o
de media (Figs. 4 y 5). En un caso de obs ucción
bilia po panc ea i is, no se consiguie on alo a
las ías bilia es ex ahepá icas po la abundan e
p esencia de gas gas oin es inal, y ampoco se
de e minó la p esencia de dila ación de las ías
bilia es in ahepá icas.
Se conside a on signos asociados la p esencia
de una masa en el á ea panc eá ica, de ec ada en
3 de los 4 casos de ca cinoma y en los 2 casos
de panc ea i is (Figs. 6-8). En 2 casos de ca ci-
noma panc eá ico (siendo uno de ellos en el que
no se obse ó ecog á icamen e una masa en el
á ea panc eá ica), se de ec a on uno o más
nódulos hipoecogénicos en la egión del pán-
c eas, que se co espondie on his ológicamen e
con me ás asis gangliona es de las neoplasias
(Fig. 9). Así mismo se obse ó, en los 2 casos de
panc ea i is, en la duodeni is y en uno de los ca -
cinomas, un eng osamien o de la pa ed del duo-
deno (más de 6 mm) y una disminución o ausencia
de la mo ilidad de ese amo in es inal.
Hallazgos ecog á icos
y
diagnós ico en sie e casos de obs ucción bilia ex ahepá ica.
N.º
Volumen Pa énquima Vías bilia es O os hallazgos Diagnós ico
hepá ico hepá ico
1 Aumen ado No mal Visibles Masa pánc eas OB.E. po
in a yca cinoma
ex ahepá icas pánc eas
2 Aumen ado Focos hipo Visibles Nódulos hipo O.S.E. po
has a 1 cm de in a y(= ganglios ca cinoma
diáme o ex ahepá icas panc eá ico- pánc eas
duodenales)
3
Aumen ado Focos hipo Visibles Masa pánc eas O.S.E. po
has a 2 cm ex ahepá icas ca cinoma
pánc eas
4
No mal No mal No isibles Masa pánc eas O.S.E. po
panc ea i is
5Aumen ado No mal Visibles Masa pánc eas O.S.E. po
in a ypanc ea i is
ex ahepá icas
6
Aumen ado No mal Visibles Pa ed duodeno O.S.E. po
in a y7mm duodeni is
ex ahepá icas
7Aumen ado Focos hipo Visibles Masa pánc eas, OB.E. po
has a 1 cm in a ynódulos hipo ca cinoma
ex ahepá icas (= ganglios pánc eas
panc eá ico-
duodenales)
O.S.E.
=
obs ucción bilia ex a hepá ica hipo
=
hipoecogénico
183
Imagen ecog á ica de la obs ucción bilia ex ahepá lca en el pe o: desc ipción de 7 casos. N. Díez B u e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.
2
3,1995
Fig.
1.
Fig.2.
Fig.3.
Fig.
1.
Foco hipoecogénico ( lechas), que ep esen a una me ás asis hepá-
ica de un ca cinoma de pánc eas. H
=
hígado.
Fig. 2. Dila ación de las ias bilia es in ahepá icas ( lecha). Imagen de "doble
canal" yde "disposición ami icada en as a". H ~ higado.
Fig. 3. Dila ación del conduc o cis ico (cabezas de lecha). VB
=
esicula bilia .
Fig. 4. Dila ación del conduc o cis ico (cabeza de lecha) ybilia común ( lecha).
Foco hipoecogénico (c uces) que ep esen a una me ás asis hepá ica de un
ca cinoma de pánc eas. VB
=
esicula bilia .
Fig. 5. Dila ación del conduc o cis ico (CC) ybilia común (CBC). VB
=
esí-
cula bilia .
Fig. 6. Masa panc eá ica hipoecogénica (P) do sal a duodeno (D) en un caso
de ca cinoma de pánc eas.
Fig.4.
Fíg.S.
Fig.6.
184
Imagen ecog á ica de la obs ucción bilia ex ahepá ica en el pe o: desc ipción de 7 casos. N. Diez B u e a/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15,
n.s
3,1995
Fig.7.
Fig.8.
Fig.9.
DISCUSIÓN.
La incidencia de obs ucción bilia ex ahepá-
ica es mucho mayo en el homb e que en el pe o,
debido a que la obs ucción in aluminal po cele-
li iasis es muy a a en es e úl imo'l'". En el pe o,
la obs ucción bilia ex ahepá ica suele es a p o-
ducida po p ocesos in lama o ios o neoplásicos
de pánc eas, ganglios egionales o duodeno'?'. En
es e es udio, las obs ucciones es aban p oducidas
po ca cinomas panc eá icos (4 casos), panc ea-
i is agudas (2 casos) y duodeni is (un caso).
A excepción de la esícula bilia , el es o del
sis ema bilia en el pe o no es isible en condi-
ciones no males median e ecog a ía, debido al
.pequeño diáme o de los conduc os bilia es en
es a especie'}
3, 7,10).
Se ha desc i o una ma cada dila ación de la
~ esícula bilia como p ime signo ecog á ico de
obs ucción bilia ex ahepá ica, pe o simila a la .
que se obse a en pe os en ayunas o ano é-
XicOS(lO).En nues o es udio, odos los animales
p esen a on dis ensión de la esiculà' pe o, en
ningún caso, llama i amen e supe io a la obse -
adaen animales sanos o con o as pa ologías,
po lo que es e signo ecog á ico ue inespecí ico
de obs ucción.
La dila ación del conduc o cís ico se p oduce,
jun o con la dis ensión de la esícula, en los es a-
dios iniciales de obs ucción bilia ex ahepá-
ica'l?'. De los sie e pe os incluidos en es e g upo,
seis de ellos p esen a on una dila ación e iden e
de es e conduc o que esul ó, además, ela i a-
men e sencilla de de ec a median e ecog a ía.
En uno de los animales (caso 4) no ue posible
isualiza el conduc o cís ico debido a la p esencia
de gas gas oin es inal a ese ni el.
El
conduc o bilia común comienza a dila a se
a las 48 ho as después de una obs ucción bilia
ex ahepá ica comple a'l?'. En nues o es udio,
es e conduc o ue isible solamen e en cua o ani-
males, no pudiéndose alo a en el es o de los
casos, en los que, sin emba go, el es udio ana-
omopa ológico
pos mo em
con i mó su dila-
ación. La di icul ad en su isualización se debió
a la p esencia de gas gas oin es inal.
Las ías bilia es in ahcpá icas se obse an eco-
g á icamen e en e 4 y 6 días después de una obs-
Fig. 7. Masa panc eá ica hipoecogénica (c uces) do sal a duodeno (DUOD)
en un caso de panc ea i is.
Fig. 8. Masa panc eá ica hipoecogénica (M)en un caso de ca cinoma de pán-
c eas. H
=
higado; R
=
iñón de echo.
Fig. 9. Nódulo hipoecogénico (c uces) localizado en á ea panc eá ica, que
ep esen a una me ás asis gangliona en un caso de ca cinoma de pánc eas.
186
Imagen ecog á ica de la obs ucción bilia ex ahepá ica en el pe o: desc ipción de 7 casos. N. Diez B u e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 3, 1995
ucción comple a y con mayo ni idez a pa i
del sep imo día(lO).Noso os obse amos las ías
bilia es in ahepá icas en cinco de los sie e ani-
males incluidos en es e g upo. A ibuimos la al a
de de ección de es as ías, en dos de ellos, a que
la obs ucción no ue lo su icien emen e se e a
como pa a que es a dila ación ue a isible. Es os
conduc os se di e encian de las enas hepá icas
po que p esen an pa edes ecogénicas, y de las
enas po a po su ayec o o uoso y ami ica-
ción i egula ca ac e is íca'l- 7, 10). Según Pen-
ninck (1993), el signo de «doble canal» (p odu-
cido po la imagen conjun a de ena po a y
conduc o bilia dila ado) desc i o en medicina
humana esul a ú il en la alo ación de la dila-
ación del á bol bilia in ahepá ico en el pe o.
Mi els aed (1987) desc ibe en el homb e imá-
genes ubula es anecogénicas que p esen an una
disposición ami icada «en as a». Basándonos en
las imágenes obse adas en los animales de es e
es udio, coincidimos en que ambos signos esul an
ú iles en la de ección de una dila ación de las ías
bilia es in ahepá icas en la especie canina.
A pesa de lo ú il que esul a la ecog a ía en la
de ección de obs ucciones bilia es ex ahepá icas,
p esen a ambién dos limi aciones undamen ales.
En p ime luga , no hay que ol ida que, an o en
el pe o como en el homb e, el sis ema bilia dila-
ado a da mucho iempo en ol e a su amaño
no mal una ez eliminada la causa de la obs uc-
ción(2,
13).
Si és a pe manece más de una semana,
el sis ema bilia puede pe manece dila ado inde-
inídamen e ''. Po an o, el hecho de obse a una
imagen de dila ación del sis ema bilia ex ahe-
pá ico no asegu a que en ese momen o exis a una
obs ucción. En es as condiciones puede esul a
ú il adminis a un alimen o g aso o colecis oqui-
nina po ía endo enosa pa a alo a el es ada
uncional de la esícula'< 3,10). En segundo luga ,
las obs ucciones agudas o pa ciales, no ienen
po qué conduci a una dila ación bilia inme-
día a'"
6).
Cuando se sospecha de es e ipo de obs-
ucción es ecomendable ealiza un seguimien o
ecog á ico del pacieh e en el iempo'<.
Los signos asociados no siemp e pueden con-
i ma la exis encia de un p oceso obs uc í o
ac ua!. Po ejemplo, en casos de panc ea i is an i-
guas que inicialmen e hubiesen p oducido un p o-
ceso obs uc i o, es posible obse a en la imagen
ecog á ica una es uc u a compa ible con masa
panc eá ica y, al mismo iempo, una dila ación
del á bol bilia , imagen que no di e encia una obs-
ucción p e ia de una ac ual'"
14).
Sin emba go,
y eniendo en cuen a el examen clínico y labo a-
o ial del pacien e, los signos ecog á icos aso-
ciados pueden indica , en muchas ocasiones, el
o igen de la obs ucción bílía '!",
En nues o es udio, es de los cua o ca ci-
nomas y las dos in lamaciones panc eá icas se
obse a on ecog á icamen e como masas de con-
o no i egula en el á ea panc eá ica, no pudiendo
di e encia ambos p ocesos, lo que coincide con
desc ipciones p e ias de la imagen ecog á ica de
es as pa ologías en el pe o'ê-
14).
En uno de los
ca cinomas no se de ec ó ninguna masa en el pán-
c eas, pe o sí adenopa ías panc eá ico-duodenales
y ocos hipoecogénicos epa idos po odo el
pa énquima hepá ico, que se co espondie on con
lesiones me as ásicas. Es as imágenes se consi-
de a on signos indi ec os de una posible neoplasia
panc eá ica, eniendo en cuen a que, en el pe o,
no siemp e es posible alo a el pánc eas eco-
g á icamen e debido a supe posición con gas gas-
oin cs ínal'"
14).
En es e caso, el es udio ana o-
mopa ológico mac oscópico del pánc eas no
e eló la p esencia de una masa, sino un aumen o
de la consis encia global del pa énquima pan-
c eá ico.
En o os 2casos de ca cinoma panc eá ico am-
bién se obse a on múl iples ocos hipoecogé-
nicos en el pa énquima hepá ico, lo que suge ía
que la masa obse ada en el á ea panc eá ica
podía se compa ible con neoplasia y no con p o-
ceso in lama o io. Los ocos en es os casos se
co espondie on, así mismo, con me ás asis de
ca cinoma panc eá ico, hecho no so p enden e
si se iene en cuen a que, cuando se de ec an los
adenoca cinomas panc eá icos en el pe o, gene-
almen e se encuen an en una ase muy a an-
zada y ecuen emen e han me as a izado'I'". En
uno de es os casos se obse a on, además, ade-
nopa ías pe ipanc eá icas que se co espon-
die on con me ás asis gangliona es.
En animales con neoplasias panc eá icas o pan-
c ea i is se ha desc i o la p esencia de eng osa-
mien o de la pa ed de duodeno p oximal, así como
a onía de es e amo del ubo diqes i o'l?'. En
nues o es udio obse amos es e hecho en uno
de los casos de ca cinoma panc eá ico y en los 2
casos de panc ea i is. Así mismo, en uno de los
animales de es e g upo con signos ecog á icos de
obs ucción bilia ex ahepá ica, el eng osa-
mien o de la pa ed de duodeno y su a onía e an
muy mani ies as, sin que se obse ase o o signo
asociado a la dila ación de las ías bilia es.
Median e un es udio adiológico de con as e del
sis ema diges i o se es ableció un diagnós ico p e-
sun i o de obs ucción bilia po duodeni is.
,ili
188

Imagen eccq é íce de la obs ucción bilia ex ahepá ica en el pe o: desc ipción de 7 casos. N. Diez B u e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.li!3, 1995
En nues o es udio, el c i e io de isualización
de las ías bilia es p esen ó una especi icidad del
100 %en el diagnós ico de obs ucción bilia
ex ahepá ica. En uno de los casos no se obse ó
dila ación de las ías bilia es in a ni ex ahepá-
icas, las p ime as debido a que no se había p o-
ducido una dila ación su icien e pa a se de ec-
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¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO N.º 5.
J. Rueda. Clínica Ve e ina ia Mo a alaz. Mad id.
Radiog a ías de ambos codos de un Pas o
alemán de sie e meses de edad que lle a a ios
días con una ue e coje a de una ex emidad an e-
io y con mucho dolo a la palpación en la zona.
Según los dueños el pe o no ha su ido un
auma ismo y cada ez cojea más, igual en ío
que en calien e. Teniendo en cuen a la edad,
o ma de apa ición y aza del animal, lógicamen e
pod emos pensa en la llamada displasia de codo,
que puede es a p oducida po una os eocond i is
del cóndilo medial del húme o, una agmen a-
ción o no unión del p oceso co onoides, o una
no unión del p oceso ancóneo. Realizamos adio-
g a ías del codo a ec ado en a ias p oyecciones
y no encon amos ninguna de es as al e aciones.
Nos p egun amos ¿Qué le pasa á? Una ez más,
ealiza adiog a ías de la ex emidad sana y exa-
mina las minuciosamen e, compa ándolas en e
sí, nos puede ayuda mucho.
Se puede ap ecia como en la adiog a ía de la
izquie da, que co esponde al codo a ec ado, se
puede e una zona más adiodensa en la medula
del cúbi o a la al u a del codo. Se a aba de una
pan os eí is osi ican e ocal que, cuando a ec a a
zonas ce canas a las a iculaciones, se puede con-
undi con un p oceso a icula y complica el
diagnós ico.
189