CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o
1
Ene o 1990
A ículos O iginales
1.
Du all Ri as
P o eso Ti ula In e ino
de Pa ología Qui ú gica
Facul ad Ve e ina ia
Co espondencia:
CI
F ancisco nglon A iles 12,
3501ó
Las
Palmas de G an Cana ia
1
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a
Pa e
I
RESUMEN
ABsTRAe
Hemos di idido la ci ugía de la cabeza, cuello y
ga gan a en dos apa ados CI
yII)
debido a su
ex ensión. En la p ime a pa e incluimos los
mucoceles, hendidu a del palada , o i is ex e na y
media, abo dando la e iología, écnica qui ú gica y
esul ados.
PALABRAS CLAVE
(Pa e 1) Mucoceles; Hendidu a del palada ; O i is
ex e na y media.
13
We diuided be SUl'ge y
al
be bead, neck and b oa
in wo a icles
(I
and
Il)
due o he ex ension. In be
i s one we ene/ose nucoceles, cle pala e, ex e nal
and media o i is, discusing be e iologu, su gical
ecbniques and esul s.
KEYWORDS
(Pa
I)
Mucoceles, Cle
pa
la e; Ex e nal and media
o i is.
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello y ga gan a.
Pa e
I
2
Figu a
1.
Mucocele sublingual, ambién llamado ánula.
MUCOCELES
In oducción
'Se en iende po mucocele el acúmulo de sali a en el
ejido subcu áneo y la consiguien e eacción del
ejído' .
Aunque se piensa en una e iología aumá ica, es u-
dios expe imen ales han acasado e¿ la inducción del
mucocele. Así, se ha ligado y lace ado el conduc o, se
ha lesionado la glándula sali a , se ha inyec ado el
luido del mucocele en pe os sanos sin que ninguna
de es as in e enciones haya conseguido desencadena
el p oceso. Es os esul ados sugie en que el mucocele
sólo se p oduce en aquellos suje os que mues an una
"p edisposición" y es e hecho lo co obo a que dos
azas, el pas o alemán y el caniche minia u a sean las
más a ec adasw,
Los mucoceles se asocian casi siemp e a a ecciones
de las glándulas mandibula y sublingual. La pa ó ida
p oduce ayec os is ulosos y la ligadu a de su conduc-
o no desencadena la o mación de un mucocele, sino
la a o ia de la glándula. Las neoplasias a ec an con más
ecuencia a la pa ó ida y cuando és as a ec an a la
glándula mandibula pueden p oduci se mucoceles'?',
El cuad o clínico depende de la posición del muco-
cele. El ce ical empieza po una hinchazón dolo osa
que, pos e io men e, se educe y que po lo gene al,
pasa desape cibida pa a el p opie a io, que isi a al
e e ina io cuando obse a una hinchazón p og esi a,
blanda y no dolo osa. El sublingual, ambién denomi-
nado ánula, p esen a sali a eñida con sang e, di icul-
ad a la mas icación y echazo a come . El a íngeo
Figu a
2.
Mucocele a íngeo
y
sublingual
Figu a
3.
Mucocele a íngeo
y
sublingual, en el mismo pacien e.
14
CLINICA VETERINARJA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o I
Ene o 1990
Figu a
4. Mucocele a íngeo sin ánula.
p esen a un 'abul amien o en es a zona y si es de g an-
des dimensiones obs uye las ías espi a o ias al as,
pudiendo causa la mue e po
as ixia'>'
(Fig. 1,2,3,4).
El diagnós ico se basa en la anamnesis, cuad o clíni-
co y pa acen esis. En nues a opinión, la saliog a ía en
muy a as ocasiones es necesa ia pa a es ablece el
diagnós ico. La écnica consis e en la inyección e ó-
g ada a a és del conduc o sali a espec i o de un
compues o soluble iodado a azón de 0,2S-0,50
nl/
kg
(4).
La pa acen esis pone de mani ies o un líquido
iscoso, ama illen o o eñido de sang e que, en ocasio-
nes, es di ícil de di e encia de los luidos se osangui-
nolen os p oducidos po cue pos ex añosw (Fig. S). La
ci ología mues a un bajo con enido celula '!'.
15
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
3
Figu a
5. Pa acen esis de un nucocele ce ical. Obsé ese el
aspec o se osanguinolen o del líquido aspi ado.
Una ez es ablecido el diagnós ico, debemos a e i-
gua si es el lado de echo o el izquie do el que es á
a ec ado, ya que en mucoceles de localización cen al,
como los ce icales y a eces los a íngeos, es dí icil de
p ecisa . Hemos de coloca el pe o en decúbi o supino
y examina a en amen e hacia qué lado se desplaza. En
los a íngeos, si no se acompañan de ánula, podemos
p esiona los mien as obse amos si se p oduce una
pequeña hinchazón en el á ea sublingual que nos ayu-
de a localiza el lado a ec adoC2J.
Los mucoceles de zigomá ica pueden p oduci quis-
es localizados desde el echo de la cabeza has a la zona
en al del ojo y en ocasiones, adyacen es a los mola es
supeno es-".
Ma e ial
y
mé odos
Hemos a ado un o al de ocho casos, siendo cua o
de ellos pas o es alemanes, dos caniches, un d aa ha
y un eckel. El ipo de mucocele, écnica qui ú gica y
esul ados pueden obse a se en la abla 1.
El a amien o qui ú gico amos a limi a lo a la ex i -
pación de las glándulas mandibula y sublingual ya que
nunca hemos obse ado mucoceles de pa ó ida y en
una sola ocasión hemos obse ado uno de zigomá ica
que esol imos d enándolo.
La écnica qui ú gica desc i a po a ios au o es''-
2, 4)
consis e as el a ei ado y p epa ación del campo qui ú -
gico y con el pe o en decúbi o la e al, en incidi la piel
sob e la glándula mandibula que puede palpa se po
de ás de la mandíbula. T as secciona el músculo pla ys-
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello)' ga gan a. Pa e I
4Tabla 1 Mucoceles
Pas o alemán
Pas o alemán
Pas o alemán
Pas o alemán
Caniche
Caniche
D aah a
Teckel
Macho
Hemb a
Hemb a
Hemb a
Macho
Hemb a
Macho
Macho
5 años
-í años
6 años
5años
3años
9años
3años
6años
Mucocele sublingual
y
a íngeo
Mucocele sublingual y a íngeo
Mucocele sublingual
Mucocele zígo ná ica
Mucocele subl.
y
ce ical
Mucocele ce ical
Mucocele a íngeo
Mucocele a íngeo
Resuel o sin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Resuel osin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Resuel o sin complicaciones
Figu a 6. La ena maxila in lema (do sal)
y
la linguo acia!
(ue u a ),
con e giendo en la yugula .
Figu a
8.
Disección de la glándula mandibula
y
pa le de la
sublingual an es de p ocede a su
ligadu ay
esección.
Figu a
7.
Ape u a de la cápsula
y
exposición de la glándula
mandibula .
ma iden i icamos las dos amas de la yugula , la más
do sal es la ena maxila in e na y la en al, la ena
linguo acial (Fig. 6). En e las enas mencionadas se
encuen a la glándula mandibula , a la cual accedemos
después de secciona su cápsula, que iden i icamos po
su colo pla eado. La glándula apa ece como un ejido
osado y lobulado (Fig. 7). P ocedemos a su disección
en sen ido c aneal, obse ando su paso a a és de los
músculos mase e o y digás ico, luga donde p ocede-
mos a su ligadu a y esección (Fig. 8 y 9). Si se equie e
una mayo exposición, puede secciona se el músculo
digás ico eniendo en cuen a que hay que p ese a el
ne io lingual, que se encuen a en la zona do sal de la
glándula. Acon inuación, d enamos el mucocele po la
pa e en al del cuello, po medio de un pen ose (Fig.
10). El cie e qui ú gico de los planos ope a o ios lo
ealizamos de la o ma habi ual.
16
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a
9.
En es a o o se ap ecia el mucocele.
El pos ope a o io consis e en la adminis ación de
an ibió icos du an e sie e días y e i ada del pen ose a
los cinco días y los pun os a los diez días.
Los mucoceles sublinguales no asociados a mucoce-
les de o o ipo los hemos a ado po ma supialización.
El-único mucocele de zigomá ica que hemos enido, lo
esol imos con un d enaje sin que p esen a a ecidi as
as seis meses de e olución.
Discusión
El mucocele es el p oceso pa ológico que más co-
munmen e a ec a a las glándulas sali a es'!'.
Con nues a casuís ica con ibuimos a ea i ma , que
caniches y pas o es alemanes son las azas más a ec a-
das. Aunque la e iología es mo i o de con o e sia, el
hecho de p esen a se con mayo ecuencia en las
ci adas azas, pa ece indica una p edisposición en las
mismas ".
La glándula que con más ecuencia p oduce muco-
celes es la sublingual y la sali a ex a asada suele
localiza se en el á ea in e mandibula (mucocele ce i-
cal) y en el ejido sublingual del suelo de la boca
( ánulaj'". La esección de la glándula sublingual debe
Ci ugía de cabeza, cuello y ga gan a.
Pa e
I
5
Figu a 10.
Colocación del pen ose pa a el d enaje del mucocele.
ealiza se jun o con la mandibula , ya que ambas o -
man un complejo uni a io.
La di e enciación de los mucoceles ce icales y a-
íngeos en cie as ocasiones son di íciles de clasi ica ,
ya que debido a sus dimensiones ocupan ambas á eas.
Desde el pun o de is a clínico ca ece de impo ancia,
ya que el a amien o es idén ico pa a ambos mucoce-
les. Sí iene impo ancia la localización del lado a ec a-
do y en caso de no pode despeja las dudas con las
p uebas co espondien es, podemos ex i pa bila e al-
men e los complejos mandibula -sublingual sin conse-
cuencias clínícasw.
Menos del 5% de casos p esen an ecidi as que se
a ibuyen a una esección incomple a de la glándula,
esección equi ocada o lesiones en la glándula sublin-
gual opues a'!'. Es e mismo au o ecomienda la inyec-
ción de azul de me ileno a a és del conduc o sublin-
gual pa a a o ece la iden i icación del es o de la
glándula, que debe á abo da se po ía o al en e el
amo e ical de la mandíbula y la lengua. En ninguno
de nues os casos se han p esen ado es as complicacio-
nes po lo que no hemos enido que ecu i a es a
écnica.
BmUOGRAFIA
Ha ey, C. E.: 'Ibesaliua y glands, in Sla e , D. H. (Ed.): Texbook
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17
3 Ma in, Ch.
L.;
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Cys ic lesions o
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4 Smi h., R. M.: Su ge y o he canine sali a y sys em. Comp. Can .
Educ. P ac . Ve . 6: 457-468, 1985.

1.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
6HENDIDURA BIlATERAL COMPLETA DEL
PALADAR PRIMARIO Y SECUNDARIO
In oducción
Los de ec os c aneales al o ámen incisi o se deno-
minan del palada p ima io y a ec an al labio. Los
caudales a dicho o ámen son los del palada secunda-
io que, a su ez, se di iden en du o y blando'!',
Los pe os de aza pu a es án más p edispues os a la
en e medad, especialmen e los b aquicé alos y snau-
ze s'>. Una g an a iedad de azas caninas y elinas se
han is o a ec adas espo ádicamen e po es e p oceso,
cuya e iología se a ibuye a una ag esión in au e ina.
En el shih zu, poin e y bulldog, algunos es udios
".
".~'
Figu a 11.
Hendidu a comple a del palada secunda io.
e idencian el ca ác e he edi a io del p oceso en es as
azas-".
Si el de ec o es exclusi o del palada p ima io,
puede pasa inad e ido al no mos a sin oma ología.
Sin emba go, en la hendidu a del palada secunda io,
el cacho o no puede succiona la leche, ya que
exis e una comunicación en e la ca idad o al y nasal
que le impide hace el acío, po lo que mue e de
inanición y complicaciones asociadas como in eccio-
nes de la ca idad nasal, neumonías po aspi ación,
e c.'>'.
El p ime equisi o es con a con un p opie a io
dispues o a colabo a , ya que los cuidados que eque-
i á el cacho o son ex emadamen e impo an es. De-
bemos ins ui le en la o ma de sonda lo has a la edad
de 6-8 semanas, momen o opo uno pa a ealiza la
in e encíón'>' .
En cuan o a la ci ugía, se deben espe a cinco equi-
si os pa a e! éxi o de la
mísmaw.
1.
Hace el pedículo de ecub imien o mucho más
g ande que el amaño de! de ec o.
2. Respe a el ejido conec i o y los asos del pedículo
pa a asegu a su iabilidad.
3. Los ex emos epi eliales deben secciona se, ya que
una supe icie epi elial in ac a no epi eliza en e! pedí-
culo.
4. Lalínea de su u a no debe descansa sob e el de ec o,
sino sob e el ejido conec i o.
S.Su u a el ejido gen ilmen e con amplios pun os pa a
minimiza la ensión e in e e encia sanguínea sob e los
ex emos de la he ida.
Ma e ial
y
mé odos
Se p esen a en nues a consul a un pe o boxe ,
hemb a, de pocos días de edad, debido a que llo a
cons an emen e, es á inquie o y han obse ado que
expulsa leche po la na iz. La inspección nos pone de
mani ies o la exis encia de una hendidu a bila e al
comple a del palada p ima io y hendidu a comple a
del palada secunda io. El p opie a io nos mani ies a su
olun ad de hace odo lo que es é de su mano, po lo
que p ocedemos a ins ui le en la o ma de sonda al
pe o, ecuencia de omas y manejo del mismo. A las
cua o semanas p ocedemos al des e e alimen ándolo
con ozos de ca ne sin a oz pa a e i a al máximo el
paso de inges a a la ca idad nasal. Al cumpli las seis
semanas, u imos que adminis a le an ibió icos po
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CLINlCA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a 12.
Sección longi udinal de odo el bo de de la hendidum.
Figu a 14.
Cie e comple o de oda la hendidu a del palada
secunda io.
p esen a in ección en la ca idad nasal, única compli-
cación du an e es e pe íodo.
La in e ención qui ú gica la ealizamos a las ocho
semanas, p emedicándolo con acep omacina
y
a opi-
na inducción con iopen al sódico, in ubación
y
man-
enimien o con luo ane. Con el pe o en decúbi o
supino, el ubo endo aqueal ijado a la mandíbula
y
un
ab ebocas, i igamos copiosamen e la ca idad nasal
con sue o isiológico an es de inicia la in e ención
(Fig,
11). Seccionamos con bis u í con encional (no
eléc ico) los bo des de la hendidu a del palada secun-
da io en oda su longi ud (Fig. 12). A con inuación
e ec uamos una incisión jun o a ambas a cadas mola es
del palada du o
y
desde es a zona
y
la zona medial
amos despe ios izando el pedículo has a consegui
21
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
7
Figu a
13.
Elpedículo es á desp endido
y
mo ible, como lo
demues an las mosqui os in oducidas en e pedículo y hueso.
Figu a 15.
Pacien e en decúbi o p ono, mos ando la hendidu a
bila e al del palada p ima io.
que sea mo ible (Fig. 13) Y podamos desplaza los
medialmen e, con obje o de cub i el de ec o. Sa u a-
mos ambos pedículos
y
la zona del palada blando con
pun os de seda discon inuos (Fig. 14).
A con inuación p ocedimos a la in e ención del
palada p ima io colocando al pacien e en decúbi o
p ono (Fig. 15). Hacemos dos incisiones en las zonas
la e ales de la hendidu a (Figs. 16
y
17 (2)), ab iéndolas
como las hojas de un lib o (Fig. 17
(b
Yc)). P ac icamos
una incisión en odo sal con una inclinación de unos
30 g ados en sen ido c áneo caudal
y
ele amos do sal-
men e la pa e cen al del il o nasal (Fig. 17
(1))
que
con inúa suje o en su aspec o do sal (Fig. 17 (a)). A
con inuación su u amos las hojas "b" en la zona media
(Fig. 18 Y 19), de ol emos a su posición ana ómica el
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
8
Figu as 16 Y 17. Léase el ex o pa a su comp ensión.
Figu as 18 Y 19. Su u a de las hojas mediales en la línea cen al.
il o nasal (Fig. 18
O)),
al que su u amos las hojas
"e"
la e ales (Fig. 20).
P ac icamos una a ingos omía con
el
in de adminis-
a le los alimen os y p o ege la ca idad o al. P esc i-
bimos an ibió icos pa en e ales du an e diez días.
La e olución del pacien e ue sa is ac o ia, aunque
u imos que epone el ubo de la a ingos omía en es
ocasiones, ya que lo expulsaba po la boca. Finalmen e,
desis imos en nues o in en o y pe mi imos la inges ión
po ía o al a la semana de la in e ención.
Al mes, p ocedimos a la ex acción de los pun os,
p esen ando una dehiscencia de uno de los lados del
palada p ima io, que no se in e ino de nue o po
echaza lo el p opie a io, al ep esen a únicamen e un
p oblema es é ico (Fig. 21).
Discusión
Las hendidu as del palada p ima io y secunda io
obedecen a di e sas causas, en e las que des acan las
he edi a ias, mecánicas, ho monales, nu icionales,
e c.(SJ.
El diagnós ico debe ealiza se de o ma p ecoz, ya
que en caso con a io el cacho o mue e de inanición,
deshid a ación y complicaciones asociadas como in ec-
ciones, neumonía po aspi ación, e c.w.
Uno de los ac o es más impo an es pa a el éxi o de
la in e nción es la calidad del p opie a io. Debemos
consegui la supe i encia del cacho o has a las ocho
semanas de ida, lo cual equie e un manejo esc upu-
loso del pacien e y palia las complicaciones que se
p esen en.
22
.CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a
20.
Su u a de las bajas la e ales al il o nasal.
Las écnicas qui ú gicas desc i as en la epa ación
del palada secunda io an desde la ape u a en al
con os eo omia de la sín isis de la mandíbulaw, al
empleo de ma e iales ac ílicos y me álicos que ocluyan
el de ec ow. Conside amos después de nues a expe-
iencia que, sal o en casos ex emos, como la p esen-
ación de g andes de ec os consecuencia de quemadu-
as eléc icas u o os insul os o auma ismos, ca ece de
sen ido la aplicación de écnicas complicadas, exis ien-
do soluciones sencillas.
La dehiscencia de las su u as es p obablemen e la
complicación qui ú gica más ecuen e y se debe, ge-
Ci ugía de cabeza, cueUo y ga gan a. Pa e I
9
Figu a 21.
Aspec o del palada secunda io as la ex acción de
lospun os.
ne almen e, a una excesi a ensión en el luga de la
su u a'>' o al empleo del bis u í eléc ico en los ex emos
de la
incisiónw.
El ipo de su u a ambién ha sido obje o de es udio
con di e en es esul ados. En unos, el ácido poliglicóli-
ca y el ca gu han causado meno eacción que la seda,
mien as que en o os abajos las opiniones han sido
con a ias. Algunos conside an que el ace o inoxidable
ab asa la lengua, e i ando el lamido de las su u as,
mien as o os han cons a ado que no se e i a es e
enómeno'>.
BmUOGRAFIA
Ha nme , D.
L.,
and Sacks, M.: The pala e, in Boj ab, M.J: Cu en
ecbnique in small animal su ge y, Lea and Febige , Philadelp-
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P ac . Ve .4: 404-418,1987.
3 Howa d, D. R.: Repai and econs uc ion o cle pala e and o he
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J:
Cu en ecbniques in small
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4 Nelson, A. N., and Wykes, P. M.: Uppe espi a o y sys em, in
Sla e , D. H.: Texbook ol small animal su ge y, W. B. Saunde s
co., 1985.
5 Sinibaldi, K. R.: Cle pala e, Ve .Clin. No b Am. 2: 245-257,1979.
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
16
Figu a 36. O uis media, con inclinación de la cabeza hacia el
lado a ec ado. Elpe o es á bajo los e ec os de un anquilizan e.
ello es mejo ealiza una os eo omía en al de la
bullas" .
Muchos casos de o i is medias se acompañan de
o i is ex e nas, con ibuyendo ambos p ocesos a pe pe-
ua se mu uamen e, po lo que deben a a se conco-
mi an emen e'!". Puede ealiza se una esección la e al
del conduc o audi i o, ablación del canal e ical o
ablación de odo el conduc o, jun o con os eo omía
la e al de la bulla. Es as mismas écnicas pueden eali-
za se abo dando la bulla en almen e. El único incon-
enien e es
el
cambio de posición del pacien e y la
necesidad de ealiza dos ape u as'>.
Noso os, ac ualmen e, p ac icamos la écnica des-
c i a po Ha ey
(985),
que consis e en hace una
Figu a
37.
Pa álisis acial
y
lige a inclinación de la cabeza en un
pe o con o i is media. Obsé ese la caída del labio en la ca a
a ec ada.
Figu a
38.
Sínd ome de Home . P osis, miosis
y
p o usion del
e ce pá pado. Cabeza inclinada hacia el lado a ec ado. O i is
media.
incisión medialmen e a la glándula sali a mandibula
y p o undiza diseccionando la glándula y el músculo
digás ico que e aemos la e almen e. Apa ece
el
ne -
io hipogloso, que anscu e en la misma di ección
que la a e ia lingual, que es una ama de la ca ó ida
ex e na, la cual e aemos la e almen e. La bulla se
encuen a en el iángulo o mado po es as es es uc-
u as (Figu a 40). T as despe ios iza el hueso, pe o a-
mos la bulla con un cla o de S einnman, cuidando de
no daña su aspec o do sal. Ag andamos el o i icio con
una gubia
y
as i iga la ca idad
y
oma una mues a
colocamos un pen ose anudado jun o a un pequeño
o i icio, que p ac icamos en el hueso. El d enaje lo
e i amos a los 14 días, con un le e i ón que hace que
se desp enda del ca gu .
34

CUNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a
39. Radiog a ia de las bullas impánicas con la boca
abie a. Obsé ese los con o nos in"egula es de la bulla a ec ada.
Discusión
La o i is es un p oblema muy ecuen e en la clínica,
debiendo abo da lo como un p oblema de e iología
mul i ac o ial y cuyo diagnós ico equie e una exhaus-
i a his o ia clínica que nos puede descub i la causa
subyacen e que la desencadena en aquellos p ocesos
e ac a ios al a amien o.
En muy a as ocasiones, la o i is puede se la única
mani es ación clínica de una a opia, en e medad sebo-
éica, sa na demodecica, desequilib ios o á icos, e-
minización po umo de
Se oli,
o ale gias de con ac o
o alimen a ias /'.
Las o i is medias bac e ianas cons i uyen una impo -
an e causa de o i is ex e nas e ac a ias al a amien o
35
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e I
17
Figu a
40. De alle de la bulla abo dada po ía en al.
y ecidi an es'P. La pa ología del oído medio, debemos
sospecha la si la memb ana impánica es á pe o ada,
opaca, azul- ojo o abul ada. Las pe o aciones pueden
apa ece como manchas oscu as en la memb ana'!".
La ci ugía debe con empla se como una pa e del
plan e apéu ico y no como una panacea en los pacien-
es con o i is c ónicas ex e nas. Si exis e una causa
subyacen e la ci ugía no nos a a esol e el caso'>.
Debemos econoce sin emba go, que la ablación del
conduc o e ical nos ha esuel o casos en que no
hemos descubie o ninguna e iología y c eemos que la
ablación de odo el conduc o es la única solución
posible en o i is p oli e a i as con o sin calci icación de
los ca ílagos. Po o a pa e, en el caso nº 7, en que
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello y ga gan a. Pa e I
18
conocíamos la e iología, la medicación mejo aba el
cuad o de ma ológico asociado, pe o la o i is eque ía
soluciones qui ú gicas an e el a anzado' p oceso. La
pa álisis acial' que se p esen ó en es e caso, puede se
debida a la hinchazón pos ope a o ia que no malmen e
es de du ación empo al .
Las o i is medias equie en en algunas ocasiones una
exhaus i a inspección del ímpano, ya que la sin oma-
ología puede hacemos c ee que es una simple o i is
ex e na ecidi an e. Pa a ello, debemos p ocede ala
limpieza del conduc o con sue o isiológico y no em-
plea soluciones an isép icas que puedan lesiona de i-
ni i amen e el oído medio o in e no. Ele anol, iodados,
clo hexidina, amonio cua e na io, clo u o de benzalco-
nio y an ibió icos ópicos como la polimixina B, clo an-
enicol, neomicina o gen amicina son ejemplos de p o-
duc os o o óxicos que no deben emplea se si el ím-
pano es á
pe o adoï'P'.
Si nos pe ca amos de la pe o-
ación de la memb ana una ez que los hemos u iliza-
do, debemos i iga el oído copiosamen e con sue o
isiológico.
P ac icando una mi ingo omía y la ado de la ca idad
impánica, los au o es han conseguido la esolución de
dos o i is medias. Sin emba go, ambién hay que eco-
noce que en un pacien e con apa en e o i is ex e na,
as p ac ica una limpieza, al día siguien e apa eció con
la cabeza ladeada, pensamos que quizá debido a un
exceso de p esión en la i igación que pe o ó el ím-
pano y lesiono el oído medio. Es e pe o mejo ó la
sin omagología, pe o nunca llegó a pone la cabeza en
posición no mal.
Los casos que p esen an lesiones del ne io acial, al
es a és e acompañado po ne ios pa asimpá icos que
ine an las glándulas lag imales, se p oduce una dismi-
nución de su sec eción ins au ándose una que a i is
sicca. Es as lesiones, jun o al sínd ome de Home , pue-
den no esol e se nunca. Así, el caso nº 3, los sín omas
de cabeza ladeada mejo a on, pe o no de o ma de ini-
i a. Es os dé ici s desc i os, así como la a axia mode a-
da, pueden pe manece como secuelas de las o i is
medias-
in e nas- .
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