CUNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMAlES
Volumen 11
Núme o 1
Ene o/Ma zo 1991
A ículos o iginales
Juan Feo. Rod íguez
Cen o Policlínica Ve e ina io
San Vicen e del Raspeig (Alican e).
Co espondencia:
Juan Pco. Rod íguez.
Cen o Policlínica Ve e ina io.
C/ Ancha de Cas ela . 28.
03690 San Vicen e del Raspeig. Alican e.
Quilo ó ax en el pe o
1
2.
o
P emio Ci ugía Fundación Pu ina
RESUMEN
ABSTRACT
En es e abajo se p esen a un caso de
quilo ó ax en el pe o en el que se de allan
odas las ac uaciones conducen es a la
ejecución de un diagnós ico co ec o
y
una
esolución qui ú gica adecuada.
A pa i de es e caso se hace una e isión de la
signi icación clínica del quilo ó ax
y
mé odos
al e na i os de manejo del p oblema.
PALABRAS CLAVE
Quilo ó ax; Lin angiog a ía; Conduc o o ácico.
7
In he p esen wo k we show a case o
chylo o ax in he dog in which all he
p ocedu es o a i e o a C017ec diagnosis and
adequa e su gical esolu ion a e shown.
S a ing wi h his case, we make a bn'e e iew
o
he clinical signi icance and al e na i e
me hods
o
dealing wi h his condi ion.
KEY WORDS
Chylo o ax; Lin angiog aphy; Tbo acic due .
Juan Feo. Rod íguez Quilo ó ax en
el
pe o
INTRODUCCION
2
El quilo ó ax, o acúmulo de lin a en ca idad
pleu al, es una a ección o ácica poco co ien e y
complicada que necesi a de un co ec o en endi-
mien o de la ana omía o ácica, écnica adioló-
gica y qui ú gica pa a su esolución. Se p esen a
an o en la especie canina' como elina, siendo ha-
bi ualmen e di ícil es ablece la e iología del p o-
blema en el caso de los pe os.
La sin oma ología que suelen p esen a es la de
una insu iciencia espi a o ia de cu so más o me-
nos ápido, siendo en algunas ocasiones una e -
dade a eme gencia necesi ada de una ápida y di-
ligen e a ención clínica.
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD
El quilo ó ax pe enece al g upo de las a eccio-
nes o ácicas con e usión pleu al, po lo an o la
capa:cidad pulmona a a es a educida po ha-
lla se en ca idad.pleu al el quilo o lin a p o enien-
e del conduc o o ácico.
Como ya se mencionó an e io men e, el animal
p esen a un cuad o de insu iciencia espi a o ia du-
an e el eje cicio si la e usión pleu al es mode ada
o una cianosis abie a y ma cada disnea si hay g an
can idad de lin a acumulada.
En el quilo ó ax agudo se p esen a en algunos
casos aquica dia, hipo e mia, pulso débil y ila e
e incluso colapso'!'.
La e iología de la en e medad es á aún po de-
ini en la mayo ía de los casos. Los quilo ó ax po
up u a aumá ica del conduc o o ácico debidos
a he idas abie as o ce adas de la caja o ácica son
los mejo documen ados.
Los umo es
edias ínicos
c aneales que com-
p imen y ocluyen la ena ca a an e io pueden in-
duci la o mación del quilo ó ax. 'Ia nbiên las p e-
siones enosas ele adas po allo ca díaco de echo
conges i o pueden explica la apa ición de quilo-
ó ax en el ga O<2).
La o u a aumá ica del conduc o o ácico se
menciona ecuen emen e como causa del quilo-
ó ax, pe o los lin angiog amas ealizados en mu-
chos de es os pe os no mos aban o u a del con-
duc o o ácico. Además muchos de es os acciden-
es habían ocu ido de 7 a 12 meses an es de la
p esen ación del p oceso. Teniendo en cuen a que
un conduc o o ácico libe a ía ap oximadamen e
2 cc po kilo y ho a de lin a al espacio pleu al, se-
ía no mal que el animal apa ecie a disneico dos
a es días después del auma ismo, po lo an o
pensamos que es más p obable la obs ucción del
conduc o o ácico po adhe encias, ombosis de
la ena ca a c aneal o cualquie o a causaw.
ANATOMIA DEL CONDUCTO TORACICO
Se o igina en la
Cis e na chylz;
que a su ez es á
o mada po la con luencia de los oncos lin á i-
cos lumba es y isce ales, bajo la L2 y L3.
El conduc o o ácico sigue a lo la go del bo de
do sal de la ao a o ácica has a la T6. A pa i de
aquí sigue el cu so en e la ena ázigos y la ao a,
al lado izquie do y a lo la go del medias ino p e-
ca dial, si uado al lado izquie do del esó ago. Fi-
nalmen e e mina en la ena yugula común como
un conduc o simple, o o mando a ias amas de
en ada a las enas p e o ácicas (Fig. 1)<4).
Fig.
1.
Rep esen ación de la si uación ana ómica del conduc o o ácico.
La unción p incipal del conduc o o ácico es el
anspo e de luídos, g asas y p o eínas a la san-
g e. Ap oximadamen e del 60 al 70% de las g a-
sas inge idas son anspo adas po él. También
ho monas y p o eínas ligadas a g asas. Es el ele-
men o cla e en el sis ema inmuni a io ya que lin-
oci os
y
an icue pos son in eg ados al sis ema ci -
cula o io a a és del conduc o'>'.
8
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Núme o 1
Ene o/Ma zo 1991
Fig.2
CASO CLINlCO
En echa 2 de ab il de 1990 ue p esen ada la
pe a «Laika», pas o belga de 6 años de edad, en
un es ado de insu iciencia espi a o ia, con aquip-
nea y cianosis (Fig. 2).
Anamnesis
El dueño nos ela ó que desde hacía dos meses
la pe a se esis ía a co e como e a su cos umb e
y en la úl ima semana espi aba jadean e, aún en
eposo, has a inaliza en un es ado, según él, casi
de as ixia, que ue lo que le indujo a ae la a la
clínica. La pe a no es aba casi nunca acos ada y
se le an aba inquie a con mucha ecuencia.
Nos dijo que había sido a opellada po un co-
che hacía un año, aunque sin consecuencias apa-
en es.
Explo ación clínica
Auscul ación: Ausencia de uidos ca díacos y es-
pi a o ios. Unicamen e se auscul aba di ícilmen-
e algún mu mullo esicula a ni el del 8.° Y 9.0
espacio in e cos al, con el animal en pie, en el e -
cio do sal de la pa ed cos al.
Pe cusión: Macidez en oda la zona donde no
se auscul aban uidos espi a o ios ni ca díacos.
Mucosas: Cianó icas.
9
Quilo ó ax en
el
pe o
,.......__ --"'"1~.......,.,... -
3
'--:-J
y
lI{il1>-okj
~~~;"~~~.~
Figs. 3a
y
b
Temp. ec al: 39°.
Es ado de ca nes: Delgado (23 kg).
Decidimos hace un ECG en posición de pie ya
que el animal se encon aba más cómodo en es a
pos u a. Se mues a la de i ación
II
(Figs. 3A y B).
En la Fig. 3A apa ece una ma cada a i mia si-
nusal debido a la aquipnea e hipoxia p obable
del nódulo sinusal. El in e alo P-R pasa de 0,12
sg a 0,14 sg an es de que se es ablezca una pa ada
sinusal de algo más de 1 sg de du ación. En cual-
quie caso la ecuencia ca diaca e a de 70 l.p.m.
El eje eléc ico ca díaco en el plano on al es de
90°.
El ECG apa ece más no malizado as el acia-
do de la e ución pleu al (Fig. 3B).
En la adiog a ía en decúbi o la e al de echo
(Fig. 4) no podemos ap ecia las es uc u as o á-
cicas, únicamen e una imagen en c is al ma e con
isualización de a cos in e idos o mados po el
e ec o de la lo ación de los lóbulos pulmona es
en la e usión pleu al.
En la ob enida en la
es ación
(Fig. 5) se ap ecia
pe ec amen e un ni el en la in e ase ai e-líquido
que nos da una idea de la se e idad de la e usión
pleu al.
La écnica empleada ue la de al o KV y bajo
m As'?'. Pa a un anímal que pesaba 23 kg se se-
leccionó un mAs de 3,5 y 88 KV, a una dis ancia
oca-placa de 110 cm.
Juan Feo. Rod íguez Quilo ó ax en el pe o
4
Fig.4
La película u ilizada e a de al a elocidad, sen-
sible al e de, con chásis equipado de hojas de e-
ue zo de ie as a as. Pa a la eliminación de la
adiación
oblicua se u ilizó pan alla an idi uso a
con Po e -bucky,
Pa a la ob enida con ayo ho izon al se man u-
ie on los mismos mAs y KV. Se p escindió del
Po e -bucky.
Una ez e aluada la g a edad del p oblema se
p ocedió a e ec ua una o acocen esis a la al u a
del 8.° espacio in e cos al de echo, en su e cio en-
al.
La o acocen esis conlle a un iesgo de lace a
el pulmón, lo que se minimiza con la obse ancia
de una écnica adecuada.
La aguja se in oduce len amen e con un ángu-
lo de 40° espec o a la pa ed cos al, e ec uando
p esión nega i a con la je inga unida a ella, de e-
niendo el mo imien o an p on o como se llega
al espacio pleu alí" lo que sab emos al apa ece
líquido en la je inga.
Se debe a ei a el pelo en el luga de la pun-
ción y u iliza un buen an isép ico pa a la piel.
Pa a mayo comodidad y meno iesgo de lace-
a el pulmón u ilizamos una b ánula unida a una
ál ula de es ías.
En un p incipio e acuamos 400 cc ese ando
una mues a pa a su análisis labo a o ial.
El colo e a blanco lechoso '(Fig. 6), sin olo . La
cen i ugación no a ió el aspec o del líquido ni
sepa ó ninguna capa.
Fig. 5
En el o is p epa ado pa a ci ología, eñido me-
dian e W igh -Giemsa (Di -Quick) se ap eciaba
una población dominan e de lin oci os y algunos
neu ó ilos.
Sospechamos se a aba de una e usión quilosa
o pseudoquilosa así que hicimos la de e minación
del con enido en iglicê idos y coles e ol y los com-
pa amos con los alo es ob enidos en el sue o ".
Se mues an a con inuación:
Sue o
T iglicé idos 82,2 mg / dl
Coles e ol 178 mg /
.u
E usión pleu al
720 mg/dI
160 mg/dI
El al o con enido en iglicé idos de la e usión
pleu al nos con i maba plenamen e que la e usión
e a lin a.
Un mé odo acep able pa a iden i ica si la e u-
sión es quilo o pseudo quilo en el es de acla a-
mien o con é e . Consis e en añadi al ubo 2 go-
as de hid óxido po ásico al 10
%.
Se añade luego
una can idad de é e igual al olumen de la mues-
a y en el caso de a a se de quilo el ubo se acla-
a á, no así si es pseudoquilo ya que no con en-
d á g asas que son las que
el
é e
disuel e ".
Es ac ible la
inción
de los quilomic ones con
Sudan
III,
aunque como digo, la de e minación
del con enido en iglicé idos es un mé odo sim-
ple y decisi o.
T as la ex acción de los p ime os 400 cc eali-
10
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Fig.6
Fig. 7b
Fig. 7d
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Quilo ó ax en
el
pe o
5
Fig. 7a
Fig. 7e
Fig. 8

Juan Feo. Rod íguez
Quilo ó ax
en
el
pe o
6
Fig.9
Fig. 10
Fig. 11
zamos una nue a adiog a ía en la que oda ía no
se podía e ninguna es uc u a o ácica.
Se decidió coloca un d enaje o ácico con ob-
je o de log a un mejo aciado de la ca idad pleu-
al y log a isualiza adiológica nen e el ejido
pulmona y silue a ca díaca. No ol idemos que po-
sibles umo es medias ínicos c aneales pueden se
la causa del quilo ó ax.
Técnica de la o acos omía
U ilizamos en es e caso la écnica desc i a po
C oW(9). Es una écnica p ác ica, simple y poco
aumá ica. Se aplica una écnica es é il con p e-
pa ación qui ú gica del pacien e.
Aunque a eces se puede ealiza con anes esia
local, en es e caso el animal se mos aba inquie o
y decidimos ealiza una anes esia gene al con pen-
o al, en un plano muy lige o.
Con obje o de mos a la ejecución de es a éc-
nica se mues an las Figs. 7A, B, C y D, que no
co esponden al caso eal ya que desg aciadamen-
e se malog a on las omas o og á icas de esa ase
de la o acos omía.
El ca é e u ilizado es un ubo de plás ico p e-
iamen e es e ilizado con an isép ico líquido,
Me c yllau ilee, al que sé le p ac ica on a ias abe -
u as la e ales en el ex emo dis al y una muesca
ci cula unos milíme os an es de su ex emo p o-
ximal (Fig. 8), que nos se i á pa a pone una ál-
ula simila a la de Hei nlich , de un solo sen ido,
que pe mi e que salga de la ca idad pleu al ai e
o líquido, pe o nunca que en e (Fig.
9).
In oducimos el ca é e a a és del 7.
o
espacio
in e cos al de echo, a ni el de la unión del e cio
supe io con los dos e cios in e io es de la pa ed
cos al. Un ayudan e nos e ae oda la piel y eji-
do subcu áneo i ando c anealmen e y una ez in-
oducido el ca é e libe a es a piel con lo cual el
ubo queda odeado a lo la go de 3 o 4 cen íme-
os po un únel de ejido subcu áneo que e i a-
á el paso de ai e a la ca idad pleu al. .
El ca é e se ija median e un «nudo chino de
icción»(lO) al como se mues a en la Fig. 10.
Se ex aje on
1.
500 cc de lin a en o al y se ea-
lizó una adiog a ía en la que ya se podían obse -
a las es uc u as o ácicas, no de ec ándose nin-
guna masa ano mal (Fig. 11).
A las 48 ho as se ex ajo el d enaje.
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Fig. 12
Fig.
14
Fig.
16
13
Quilo ó ax en el pe o
7
Fig. 13
Fig. 15
Fig. 17
Juan Feo. Rod íguez Quilo ó ax en
el
pe o
10
Fig. 18
Fig.20
T a amien o
En p ime a ins ancia se decidió in en a solu-
ciona el p oblema median e un manejo médico-
die é ico(11).
La die a du an e 3 semanas ue a base de ca ne
de pollo mag a, leche desc emada y a oz con ob-
je o de educi el olumen de quilo p oceden e
del abdomen. Es deci die a baja en g asa pa a e-
ne una meno can idad de lípidos que anspo -
a po el conduc o o ácico. Además se apo ó un
complejo i amínico del g upo B pa a compensa
el apo e educido en la die a ya que son i ami-
nas liposolubles.
El pe o ue en iado a su domicilio mien as
du ó la die a y después se omó una adiog a ía
Fig. 19
Fig. 21
en la que se pudo obse a el acaso del a amien-
o ya que se había acumulado g an can idad de
lin a en el ó ax.
Nue amen e se colocó un d enaje o ácico. Se
e acuó o almen e el con enido en lin a y se deci-
dió hace una lin angiog a ía pa a isualiza el a-
yec o del conduc o o ácico y comp oba si ~xis ía
alguna discon inuidad del mismo.
Técnica de la lin angiog a ia
Consis e en inyec a un con as e yodado en un
aso lin á icos mesen é ico con obje o de e iden-
cia adiog á icamen e el conduc o o ácico.
Se le suminis ó al animal 30 cc de acei e de
16
Juan Feo. Rod íguez Quilo ó ax en
el
pe o
maiz
2
Y
1
ho a p eope a o iamen e con obje o de
12
log a un al o con enido en quilo de los lin á icos
mesen é icos y pode los localiza con acilidad.
La incisión qui ú gica se p ac icó en la egión
pa acos al de echa y localizamos un aso lin á ico
ileocecocólico (Fig.
12).
Lo canalizamos con una
b ánula (Fig. 13), ealizando una aspi ación pa a
asegu a nos de que es ábamos en su luz (Fig. 14).
Se ijó con seda y se conec ó a un ubo de ex en-
sión que comunicaba con el ex e io (Fig. 15).
A con inuación el animal ue lle ado a la mesa
de ayos donde se in oduje on 6 cc de con as e
yodado, Iohexol (Omnig aa 300) po el ubo co-
nec ado al lin á ico y se ob u ie on dos p oyeccio-
nes, LLD y DV (Figs. 16 y 17) inmedia amen e
as e mina la inyección del con as e.
En la la e al se ap ecia pe ec amen e
la
in e-
g idad del conduc o o ácico, sin mos a ningu-
na discon inuidad, pe o si que apa ece una lin-
angiac asia en el medias ino c aneal. Es a lin an-
giec asia es la esponsable de la ex a asación de
lin a ya que las pa edes: de esos canalículos lin á-
icos son muy delgadas y no pueden con a es a
la p esión nega i a de la ca idad pleu al. En la do -
so en al no se ob iene ninguna imagen del a-
yec o, p obablemen e po supe posición de las é -
eb as.
Una ez conocida la e iología p ecisa de la e u-
sión se lle ó la pe a nue amen e al qui ó ano. Se
p epa ó pa a una o aco omía pa a p ocede a la
ligadu a del conduc o o ácico.
Técnica de la ligadu a del conduc o o ácico
Median e o aco omía a a és del
10.
o
espacio
in e cos al de echo en amos a la ca idad o áci-
ca. Con obje o de ene acceso al conduc o o áci-
co e aemos el
lóbulo
pulmona caudal de echo
y e ec uamos la disección del medias ino caudal
has a expone limpiamen e la ao a. llegados a es e
pun o es necesa io pone en e idencia el conduc-
o ya que es o almen e anspa en e y no pod ía-
mos liga lo. Es o se log a inyec ando 4 a 6 cc de
azul de me ileno p e iamen e es e ilizado en au o-
cla e, po el ubo abdominal conec ado allin á-
ico mesen é ico.
En
el
momen o de inyec a el azul de me ileno
el conduc o se isualiza pe ec amen e sob e y a
la de echa de la aona (Fig. 18) Y p ocedemos a
su ligadu a en el pun o en que és e es único, de-
alle que nos da la adiog a ía la e al, pues se ía
un d amá ico e o liga sólo alguna ama. Se ligó
en es e caso a la al u a de la
11.
a é eb a o ácica
con ma e ial de su u a no abso bible (Su gilene
00).
Ce amos la ca idad o ácica dejando un d e-
naje 48 ho as. T as el cie e del ó ax ol emos a
inyec a con as e yodado en el ubo abdominal
y emos en la adiog a ía que ya no hay paso a
a és del conduc o (Fig. 19).
A con inuación, nue amen e en el qui ó ano,
ex aemos el ubo abdominal y el ca é e del lin-
á ico mesen é ico.
Manejo pos -ope a o io
Al animal se le man u o 3 semanas con die a
baja en g asa con obje o de da iempo a la o -
mación de anas omosis lin á ico- enosas an es de
no maliza la can idad de lin a ci culan e hacia la
Cis e na chyli ..
El animal einició una ac i idad ísica no mal
as es e pe íodo.
A los 30 días de la ligadu a se adiog a ió el ó-
ax. Tal como se mues a en las Figs.
20
y
21,
LLD
y la misma en la es ación, una cie a can idad de
e usión pleu al es pa en e, pe o as la o acocen-
esis comp obamos se a aba de una e usión se-
osanguinolen a que nada enía que e con la lin-
a. Es a e usión pe sis e en algunos animales has-
a a ias semanas después de la in e ención(12).
No ins au amos ningún ipo de a amien o pa a
hace desapa ece la e usión, ni siquie a el acia-
do median e o acocen esis ya que el animal ha-
cía una ida absolu amen e no mal. Es muy p o-
bable que con el iempo se eduzca o desapa ezca
una ez que las se osas del ó ax hayan su ido un
comple o p oceso de cica ización as las a ias o-
acocen esis, o acos omías y o aco omía a que ue
some ido.
O os mê odos al e na i os
Si la ligadu a del conduc o o ácico acasa en
esol e el quilo ó ax, di e sos au o es han plan-
eado o as opciones qui ú gicas.
Pleu odesis: Consis e en la c eación de adhesio-
nes gene alizadas en e la pleu a isce al y la pleu a
18