Gas opa ía hipe ó ica de pílo o.
Resolución qui ú gica de es casos clínicos
median e la écnica de pílo oplas ia
y-U
P. Gui a Valls
]. Rodon Ve ne
]. An onín Cua ecasas
]. Simó Domènech
V. Saenz-Fe nández
M. Mo ales
Amella
P emio Jo en
P emios "Fundación Pu ina 1989"
Palab as Cla e:
Re ención gás ica;
Hipe o ia de pílo o; Pilo oplas ia
y-u.
Resumen.
Desc ipción de la écnica de pilo oplas ia en colgajo an al
y-U
en la
esolución de 3 casos clínicos de gas opa ía po hipe o ia c ónica del pílo o.
Co espondencia:
P. Gui a Valls
Hospi al Ve e ina i del Ma esme,
Camí de la Gegan a 113
08302 Ma a ó
Abs ac -- _
Desc ip ion oj he
y-U
an al lap ad ancemen pylo-
oplas y o he esolu ion oj
3
clinic cases oj ch onic
bype opbic pylo ic gas opa hy.
Key Wo ds:
Gas ic e en ion; Pylo us' hipe ophy;
Y-U pylo oplas y.
In oducción _
Se desc iben 3 casos clínicos de es a en e medad
diagnos icados y a ados en nues o hospi al median e
la écnica de pilo oplas ia Y-U desc i a de o ma expe i-
men al po B igh , Richa dson y S an on en eb e o de
1988. Dichos au o es augu aban ya los posibles esul a-
dos de es a écnica y sus en ajas sob e las pilo oplas ias
más comúnmen e u ilizadas así como la gas oduode-
nos omía y pilo ec omía en es e ipo de pa ología.
E iología de la e ención
gás ica
CI,4,5,6) _
Las causas más acep adas de e ención gás ica son:
-Causas in ínsecas: Hipe o ia de las ib as muscula es
ci cula es, neoplasias piló ica in ínseca.
-Causas ex ínsecas: Abcesos panc eá icos, hepá icos,
neoplasias, lesiones in lama o ias.
-Causas ob u a i as: Cue pos ex años, úlce as duode-
nales y/o gás icas, hipe o ia de la mucosa an al,
pólipos an ales,
Algunos ac o es como s ess, aumas, causas psicó-
genas y lesiones in lama o ias pueden educi la mo ili-
dad gás ica ylle a ambién a una e ención gás ica.
177
Casos Clínicos ---------------
Caso 1.
Pe o mes izo, macho de 8 años (Figs. 1-10).
Mo i o de la consul a: Re isión de un p oblema de
posible e ención gás ica que no emi ió a e apia con
Me oclop amida y Bu il b omu o de hioscina.
Sín omas:
-Ano exia casi absolu a desde hace una semana
-Vómi os pos -pand iales de comida no dige ida
-Náuseas, p ialismo y lengüe eo
-Pos u as an iálgidas de dolo abdominal
-Te nblo es in e mi en es
-Dis ensión gás ica izquie da
-Dolo a la palpación abdominal y do so-lumba e lejo
Caso 2.
Pe o pequinés, macho de 12 años (Figs 11-12).
Mo i o de la consul a: Remi ido po o o e e ina io pa a
hospi alización, dado que no esponde a e apia sin o-
má ica pa a ómi os y necesi a cuidados in ensi os.
Sín omas:
-Deshid a ación in ensa
-Vómi os pos pand iales desde hace 15 días
-Dila ación gás ica izquie da
-Soplo sis ólico, pulso débil
-Debilidad ex ema
Caso 3.
Pe o mes izo, hemb a de 9 años (Figs. 13-21).
Mo i o de la consul a: Re isión 8 días después de habe
sido a ado en o o cen o e e ina io sin omá ica men e
pa a una gas i is inespecí ica a base de Me oclop amida
sin consegui una cu ación comple a.
Sín omas:
-Vómi os pos pand iales en p oyec il de comida sin
dige i
-Ano exia de 3 días de du ación
47
Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 - 1989
Fig.
1.
Caso nº 1: Después de suminis a la papilla ba í ada, a los 20
minu os.
Fig.
:3.
A los 60 minu os.
Fig. 5. A los 120 minu os.
-Temblo es
-Ma cha en a ada e incu ación de aquis
-Dila ación gás ica izquie da desde hacía una semana.
-P ialismo desde hacía un mes
-Dolo abdominal agudo a la palpación
La c onicidad de los 3 casos, el hecho de que no es-
pondían a los a amien os, los signos de e ención
gás ica ( ómi os pos pand iales, dis ensión gás ica iz-
quie da ...), las náuseas de an a du ación, nos hicie on
pensa en un p oblema de e a do en el aciamien o
g:· .~ ico
y
excluía el espasmo piló ico.
48
Fig. 2. Caso n"
1:
A los 20 minu os.
Fíg.
4.
A los 6U minu os.
Fig. 6. A los 12U minu os. Se obse a un e aso en el
aciamie uo
gás ico
y
la imagen cie es echamien o clel canal piló ico.
Diagnós ico _
Radiog a ias simples:
Con es a p ueba desca amos
la p esencia de un cue po ex año adio paco como
causa ob u a i a
y
cie os ipos de neoplasias como
causa ex ínseca. Las posiciones L-L
y
V-D únicamen e
dela an un lige o impanismo
y
aumen o de la densidad
en la zona del an o piló ico (sólo en Caso 3. Fig. 13).
Analí ica gene al sanguínea
y
u ina ia:
Se desca -
an las causas ex ínsecas de e ención gás ica: absceso
hepá ico
y
panc eá ico. Unicamen e se obse a on las
178
P. Gui a Valls e al.
Gas opa ía
hipe ó ica de pílo o. Resolución qui ú gica de es casos clínicos.
Figs. 7 Y 8. Técnica qui ú gica (Caso nº
1)
Figs 9 Y 10. Técnica qui ú gica (Caso nº
1)
a iaciones ípicas de deshid a ación mode ada yal e a-
ciones de la ó mula leucoci a ia que a ibuimos a s ess.
Explo ación endoscopica. Median e el ib oendos-
copio lexible se desca ó la exis encia de cue pos ex a-
ños adiolúcidos, ulce aciones (en el Caso 1, Figs. 1-6 se
pudo ap ecia la exis encia de pólipos ce ca del pílo o).
A a és del endoscopio se deposi ó la papilla de ba io
jun o con bebida ca bónica pa a es udia el aciamien o
gás ico.
Es udio del aciamien o gás ico: Se u ilizó doble
con as e median e neumope i oneo. Se ealizan adio-
g a ías a los 30, 60 y 120 minu os en las dos posiciones
abdominales es ánda . La e idencia de un e aso en el
aciamien o gás ico nos lle a a diagnos ica una e en-
ción gás ica de esolución qui ú gica. Además en la
posición V-D de los Casos 1 y 3 (Figs. 1-6 y 14-18,
espec i amen e), se obse a la ausencia de papilla en el
canal piló ico, imagen ípica en el es echamien o de
dicho canaIC7,S)
Técnica qui ú gica
(Fig.
13)C3,9) _
A con inuación desc ibi emos la écnica qui ú gica
u ilizada en los 3 casos:
179
-Incisión medial c aneal del abdomen jun o con pe-
queña incisión pa acos al.
-Se ex e io izan es ómago y duodeno (Fig. 7).
-Iden i icación del pílo o po palpación.
-Incisión de la se osa sob e la egión piló ica pa ien-
do del duodeno 2-3 cm po debajo del pílo o y ex en-
diendo la incisión has a ap oximadamen e encima del
pílo o. Es a incisión se ex iende luego hacia el es ómago
o mando 2 amas que son la pa e su pe io de la incisión
en
y.
Es as amas ienen ap oximadamen e la misma
longi ud que la base de la Y y co en pa alelas a la
cu a u a mayo y meno del es ómago espec i amen e
(Fig. 20).
-Con una hoja de bis u í del nº 11, se hace una
incisión punzan e po debajo del pílo o. Se u ilizan las
ije as pa a aumen a la incisión en p o undidad a lo
la go de la incisión ealizada en la se osa, p og esando
ap oximadamen e a lo la go de ambas amas de la Y
descub iendo el an opiló ico (Figs. 8 y 21).
-La base del pedículo an al en o ma de U debe se
amplia pa a asegu a un buen iego sanguíneo.
-El colgajo an al se di ige dis almen e hacia el duo-
deno y su ápex se su u a a la pa e dis al de la incisión
duodenal.
-Pa a el cie e se usa una su u a en p o undidad (que
49
Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 - 1989
Figs. 11 Y12. Caso nº2: A los90 minu os del suminis o de la papilla ba i ada. En es e caso el es ado del pacien e el día del ing eso impedía el p o ocolo
adiológico de ánsi o de ba io bajo anes esia
y
neumope i oneo; se obse a ambién la ausencia o al de aciamien o gás ico
y
una no able
dila ación gás ica.
Fig. 13. Esquema de la écnica de piJo oplas ia
Y-U
ecogida del
a ículo publicada en Compendium on Con inuing Educa ion o he
P ac icing Ve e ina ian (Vol. 10, núme o8, pág. 140).
Fig. 15. A los 30 minu os.
incluye las 3 capas) simple de pun os suel os, aposicio-
nal y a base de poliglac ín (Vic yl) o polip opileno de
3-0
ó
4-0.
Después de asegu a la pun a del colgajo, se cie an
las amas de la cu a u a mayo y meno espec i amen-
e (Figs. 9-10
y
22)
Se la a a ondo la ca idad abdominal con solución
50
Fig. 14. (Caso 3) Radiog a ía simple donde se ap ecia el aumen o de
densidad del an opiló ico (Flechas).
Fig. 16. (Caso nº 3) los 30 minu os.
salina es é il calien e an es del cie e de la pa ed abdo-
minal.
Ven ajas de la écnica
-Es un p ocedimien o simple que p opo ciona un au-
men o de diáme o a la luz del canal piló ico ( en e a !a
180
P. Gui a Valls e al. Gas opa ía hipe ó ica de pílo o. Resolución qui ú gica de es casos clínicos.
Fig. 17. A los 60 minu os.
Fig. 19. a los 120 minu os. Se obse a ambién un e aso en el
aciamien o gás ico
y
la imagen de es echamien o del canal piló i-
co.
complejidad de la pilo oplas ia de Finney),
-Tiempo qui ú gico co o.
Mínimo as o no de la ana omía no mal ( en e a la
pilo ec omía y gas oduodenos omía).
-La di ección longi udinal de la' incisión sob e
el
pílo o conse a mejo la al a p esión en la zona gas o-
duodenal (Fig. 7) que la écnica de Heineke-Mikulicz.
-Man iene la unción piló ica de an i e lujo duode-
no gás ico mien as que la écnica ans e sa de Heine-
ke-Mikulicz es aba asociada a p oblemas de e lujo:
gas i is alcalina'P, úlce a gás ica y al e aciones de la
mo ilidad.
-Pe mi e una excelen e isualización del duodeno
p oximal, pílo o y del es ómago dis al, hecho impo an-
e pa a la inspección del á ea en busca de neoplasias,
úlce as o cambios benignos hipe ó icos de mucosa
muscula piló ica.
-Pe mi e emo e ácilmen e los pliegues de mucosa
hipe o iada o pólipos ípicos de esa en e medad.
Pos -ope a o io
El Caso 2 mu ió 24 ho as después de se in e enido
de
mue e
súbi a, no accediendo los p opie a ios a la ne-
181
Fig. 1:-:.
a
los 120 minu os.
Fig.
20. Técnica
quí ú gic« (Caso
3).
c opsia. Noso os a ibuimos la mue e a un allo ca día-
co debido a la descompensación ca díaca no a ada
an e io men e, complicado po la deshid a ación, la
debilidad ex ema y la edad del animal.
Los Casos 1 y 3 ue on ambién hospi alizados y man-
enidos los 3 p ime os días median e sue o e apia. Al
cua o día se les suminis ó líquidos ía o al siendo ole-
ados pe ec amen e po los animales du an e 3 días. Al
sép imo día se les dio de al a de hospi alización y
empeza on a inge i una die a semisólida, siendo am-
bién pe ec amen e acep ada sin la necesidad de an ie-
mé icos. Al décimo día ue e i ada la su u a cu ánea y
comían ya con oda no malidad sin ningún ipo de signo
de e ención gás íca-''".
Hispa ología
Se manda on mues as a la Facul ad de Ve e ina ia
(UAB), ob eniéndose los siguien es esul ados:
Caso
1:
Hipe plasia de la mucosa gás ica piló ica. No
se obse a c ecimien o neoplásico maligno. Adenomas
. polipoides de es ómago.
Caso
2:
Hipe plasia de la mucosa gás ica piló ica.
Caso
3:
No se ap ecia al e ación en la mucosa g:í~1
i-
51

Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 1989
Fig. 21. Técnica qui ú gica (Caso 3).
Fig. 23. Caso nº
1:
14 meses después de la in e ención.
ca. No se desca a la hipe o ia de las capas muscula es
del an opiló ico (la mues a en iada e a insu icien e).
Discusión
y esul ados _
A nues o pa ece con es a écnica se ob ienen esul-
ados uncionales más e icaces que con las o as écni-
cas, como ya p edecían B igh , Richa dson y S an on.
Sin emba go, nos pa ece insu icien e la lapa o omía
media c aneal, sob e odo en los animales de pecho
p o undo, u ilizando en es os casos una combinación de
la an e io con una incisión pa acos al de echa que
amplía el acceso a la zona.
También nos encon amos (Caso 3) que no siemp e
es posible consegui que el colgajo an al sea odo lo
ancho que se desea ía, en especial cuando el an opiló-
ico es ala gado y es echo, sin emba go, es a ci cuns an-
cia no a ec ó en el esul ado uncional.
Las en ajas desc i as po B igh , Richa dson y S an-
on de se un p ocedimien o simple, co o en du ación
y con un mínimo as o no ana ómico, pudimos com-
p oba las de inmedia o así como lag an isualización de
la zona que nos pe mi ió la explo ación, ecogida de
52
Fig. 22. Técnica qui ú gica (Caso 3)
Fig. 24. Caso nº 3: 3 meses después de la in e ención.
mues as así como la esección de los excesos de mucosa
hipe o iada en los
Casos
1
y
2.
La conse ación de la al a p esión en la zona gas o-
duodenal quedó de mani ies o al ealiza el sex o día un
es udio de aciamien o del es ómago con papilla de
ba io que se man u o en los iempos no males de
aciamien o, consiguiendo un aciamien o comple o a
las 2 ho as y media.
182
P. Gui a Valls e al. Gas opa ía hipe ó ica de pílo o. Resolución qui ú gica de es casos clínicos.
Po úl imo, comp obamos ambién que se man enía
la unción piló ica an i e lujo, pues 14 meses después de
in e eni el p ime caso, únicamen e ha isi ado el
hospi al con mo i o de e acunaciones y p oblemas
de obesidad.
El Caso 3 isi ó la consul a 3meses después de se
in e enido po p oblemas de ma ológicos y ambién
po la ala ma de la p opie a ia po el aumen o desmesu-
ado de peso. En ninguno de los 2 casos hubo moles ias
diges i as du an e es os pe íodos de iempo (Figs, 23-
24).
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