Polia e i is nodosa en el pe o
J.
Balles e
Dupla
Clínica Ve e ina ia Velázquez
Palab as Cla e:
Polia e i is;
Pana e i is; A e i is nec o izan e.
Acep ado pa a publicación:
Junio 1989.
Co espondencia:
Clínica Ve e ina ia Velázquez,
Velázquez 109,
28006 Mad id.
Resumen.
En es e a ículo p esen amos un caso diagnos icado in i o, así
como su desa ollo du an e seis semanas
Abs ac ~~~~~~~~--~-~-----
In his pape we p esen one case diagnosed in i a,
be sa ne as i s deuelopmen
du ing
six weeks.
Key
Wo ds:
Polya e i is,
Pana e i is; Nec o izing a e i is
In oducción~~~~~~~~~~~~~~~_
La polia e i is nodosa es una asculopa ía nec o i-
zan e de e iología
incie a'!',
En la li e a u a consul ada emos que hay au o es
que se e ie en a es e p oceso dándole di e en es nom-
b es, ales como pe ia e i is o pana e i is nodosa'?'.
Se a a de una en e medad con muy pocos casos clí-
nicos publicados en la li e a u a'>", siendo el caso que
más adelan e p esen amos el p ime o diagnos icado en
España.
Es a en e medad cu sa con íh lamación y nec osis de
los asos, que in oluc a a la mayo ía de los ó ganos.
Al es a comp ome ida la in eg idad de los ó ganos,
po una in e e encia en el lujo sanguíneo no mal, po-
d emos encon a una ex ensa a iedad de mani es a-
ciones clínicas y pa ológicas que end án un ca ác e in-
de e minado.
Gene almen e los asos co ona ios es án comp o-
me idos en es e p oceso, aunque ecuen emen e am-
bién apa ecen los pulmona es, enales y gas oin es ina-
les.
Casi siemp e los ó ganos que apa ecen in oluc ados
son: co azón, pulmón, hígado, pánc eas y iñón.
Pa ece se que el o igen de es e p oceso es inmuni-
a io, y hay au o es' " que hacen una di e enciación
en e lesiones ex endidas, en las que apa ecen como
células in lama o ias p edominan es los neu ó ilos y
cuyo p oceso es á iniciado po inmunocomplejos de
aquéllas, ca ac e izadas po una nec osis limi ada con
lin oci os como células p edominan es, asociando es e
hecho a eacciones de
bipe sensíbilidadéó,
12
En la polia e i is nodosa, podemos encon a lesio-
nes a e iales en odos los es ados de desa ollo. En el
mismo indi iduo podemos encon a lesiones agudas a
la ez que o as en es ado de cu acíón'".
Sí omas,-~~~~~~~~~~~~~~~~-
Los sín omas que apa ecen en una polia e i is nodósa
no son especi icas, hablan más bien de un p oceso
inde e minado y hacen muy di ícil la o ien ación del
p oblema.
Los sín omas que se desc iben en la escasa li e a u a
encon ada son:
• Fieb e.
• Decaimien o.
• Ano exia.
• Dolo es a icula es.
• Gingi i is y en ocasiones glosi is.
• Leucoci osis.
Un sín oma pa icula es la pos u a que a eces
adop a el animal y que suele se con el aquis a queado,
eco dándonos pos u as de dolo abdominal, lo que
puede con ibui a en oca mal el p oblema.
En la analí ica se encuen an a eces un aumen o en
el núme o de leucoci os, con neu o ilia c0!U0 único
da o hema ológico des acable.
La bioquímica, en cie as ocasiones puede mos a
un aumen o de las globulinas y una disminución en la
elación albúmina/globulina, o os pa áme os analí i-
cos han esul ado se inespecí icos.
La inexp esi idad de la sin oma ología y la analí ica
hace in e minable la lis a de diagnós icos di e enciales.
Diagnós ico_~~~~~~~~~~~~~~~_
El único camino que nos puede lle a al diagnós ico
de una polia e i is nodosa es el es udio ana omo-pa o-
lógico.
Casi siemp e causa la mue e del animal, y el diagnós-
106
J.
Balles e Dupla. Fila iosis canina.
Fig. 1 A
ico se ealiza pos -mo em, como hallazgo de la nec op-
sia.
Las lesiones mic oscópicas se ca ac e izan po una
nec osis ib inoide de la única media jun o con una
in il ación de neu ó ilos.
A medida que a p og esando la eacción, los neu ó-
ilos si uados en la capa media, son eemplazados po
células mononuclea es y la ib oplasia puede da luga
a una pa ed isiblemen e eng osada'P.
Las lesiones mac oscópicas que e en ualmen e po-
demos encon a en una lapa o omía explo a o ia, se e-
ie en a las consecuencias de los ombos e in a os.
Una ca ac e ís ica de es a en e medad es la mala es-
pues a que iene a los a amien os sin omá icos.
Po lo an o, el diagnós ico se hace a a és de
biopsias o bien pos -mo em.
Ma e ial
y
mé odos _
Se p esen ó en la clínica una pe a de es años de
edad, de aza Boye o de Be na, de ap oximadamen e
107
Fig. 1 B
unos 45-50 kg.
Venía con an eceden es de habe enido el celo 15
días an es, y le habían pues o una inyección abo i a.
Al día siguien e de la inyección la pe a comenzó a
es a decaída, y po lo is o, no espondió a a amien os
an e io es a nues a isi a.
En la explo ación, lo p ime o que nos llamó la
a ención, ue lo decaída que es aba, y la pos u a que
adop aba al es a de pie, que e a o almen e a queada.
Su exp esión e a de dolo , y al coge la pe a pa a
subi la a la mesa se quejó, el dolo no se localizaba en un
pun o conc e o, sino que e a gene alizado.
A la palpación, el abdomen no es aba du o, y se
dejaba palpa con bas an e acilidad, hecho que nos
pa eció a o, p esen ando esa pos u a a queada. La
pe a p esen aba una empe a u a de 39,4 "C y no
p esen aba poliu ia-polidipsia, ampoco p esen aba
as o nos diges i os, se pudo palpa una ma iz aumen-
ada de amaño.
Se ealizó un análisis de sang e y o ina, así como a-
diología de la zona de p oyección de la ma iz. Ob u i-
mos los siguien es esul ados:
15
Re is a de AVEPA. Vol. 9,
Q
3 - 1989
Fig.2
- V.d.S.: 1ª. ho a: 25.
- V.d.S.: 2ª. ho a: 50.
- Leucoci os: 15.700/mm3.
- Hema íes: 5.800.000/mm3.
- Hb.: 9,9 g.
- Hc o.: 34%.
- Neu ó ilos:
84%.
- Lin oci os: 15%.
- Eosinó ilos: 0%.
- Basó ilos: 0%.
- Monoci os: 1%.
- Cayados: 0%.
- G.P.T.: 41 nI./1.
- F.A.: 191 U.I.l1.
- P.T.: 6,7 g/dI.
- UREA: 64 mg/dI.
- C ea inina: 1,8 mg/dI.
- Glucosa: 98 mg/dI.
El u ianálisis no dio ningún da o e elado .
La adiog a ía mos aba un aumen o en la densidad
de la ma iz que la hacía adiológicamen e isible, aun-
que no pa ecía ene un g an amaño y no había despla-
zamien o de ísce as hacia el dia agma.
Pensamos es a an e un caso de piome a y aconse-
jamos al p opie a io la o a io-his e ec omía como p i-
me a elección y a amien o médico como posibilidad.
El p opie a io, a pesa de nues as explicaciones
p e i ió in en a
U,)
a amien o médico.
Se le impuso una e apia a base de an ibió icos y le
pusimos una die a baja en p o eínas. Le dimos un ma -
gen de 7 días y la ol imos a ci a pa a e alua ese p ime
a amien o.
Tomamos una mues a pa a he na ología y bioquími-
ca y los esul ados ue on:
- V.d.S.:
1.ª
ho a: 30.
- V.d.S.: 2.ª ho a: 58.
- Leucoci os: 26.300/mm3.
- Hema íes: 5.600.000/mm3.
- Hb.: 10,1 g.
- Hc o.:
37%.
- Neu ó ilos; 87%.
- Lin oci os: 10%.
- Eosinó ilos: 1%.
- Basó ilos: 0%.
- Monoci os:
1%.
- Cayados: 1%.
- UREA: 29 mg/dl.
- P.T.: 6,8 g/dl.
16
Fig.3
Fig.4
Aho a la pe a, aunque enía la u ea den o de ci as
no males, le habían aumen ado las elocidades de sedi-
men ación, los leucoci os
y
además p esen aba poliu ia-
polidipsia. Los sín omas de ano exia, decaimien o y
pos u a a queada pe sis ían.
Vol imos a insis i en la o a io-his e ec omía y, es a
ez, iendo que no había mejo ado, el p opie a io acep-
ó ealiza la in e ención.
La in e ención se ealizó de o ma u ina ia, po lo
que no me ece la pena hace hincapié.
La ma iz enía unas cua o eces el amaño no mal,
lo que desde luego, no la hacía ene un amaño excesi-
amen e g ande, pe o des acaba su aspec o y consis en-
cia, que daba la sensación de se una ísce a maciza. Al
co e ans e sal imos que, p ác icamen e, no había
luz. Nos pa eció algo muy a o ypensamos que, desde
luego, no e a una
pio ne a.
Se lo con amos al p opie a io yle indicamos que lo
aconsejable e a manda la pieza al pa ólogo pa a sabe
qué es lo que le había pasado.
El es udio de la pieza qui ú gica de his e ec omia
o al, demos ó que la pa ed u e ina se encon aba ma-
c oscópicamen e eng osada, no obse ándose o as al-
e aciones en el es o del ó gano. His ológica nen e se
108
j.
Balles e Dupla. Polia e i is nodosa en el pe o.
Fig.5
comp obó que es a al e ación se debía a la capa muscu-
la y se osa (Fig.1 A).
Des acaba como lesión cen al una nec osis ib inoi-
de (Fig.2) en la pa ed de las a e ias muscula es y
ombosis asociada (Fig.1 B).
Se a aba de una a ec ación local y segmen a ia.
La espues a in lama o ia secunda ia es aba cons i-
uida po un in il ado polimo o, con g an can idad de
leucoci os neu ó ilos y células edondas, lin oci os y
mac ó agos. Básicamen e, odas las lesiones se encon-
aban en el mismo es ado e olu i o.
An e es e cuad o mo ológico se diagnos icó a e i-
is nec o izan e ipa pana e i is nodosa.
El esul ado e a algo o almen e desconocido pa a
nosos os.
El pa ólogo nos dio la p ime a o ien ación y nos
in o mó que el p onós ico en es os casos suele se muy
malo. En la bibliog a ía de consul a que habi ualmen e
manejamos, no pudimos encon a nada que nos sacase
de nues a igno ancia. Después de busca y ebusca ,
pudimos encon a alguna e e encia que nos o ien ase
sob e lo que eníamos en e manos.
T as la in e ención, la pe a había mejo ado su
109
Fig.6
aspec o, aunque oda ía es aba algo a queada y seguía
is e e inape en e. Al in o ma a los p opie a ios del
esul ado y p onós ico que nos había dado el pa ólogo,
no amos una desag adable sensación de escep icismo,
ya que mi aban a la pe a, con un ela i o buen aspec o,
y después oían nues os malos augu ios, y lo cie o es
que no nos c eían del odo.
A los sie e días de la in e ención ol imos a ealiza
un análisis pa a e la e olución y ob u imos los siguien-
es esul ados:
- V.d.S.: 1.ª ho a: 15.
- V.d.S.: 2.ª ho a: 29.
- Leucoci os: 23.250/mm3.
- Hema íes: 5.330.000/mm3.
- Hb.: 12 g.
- Hc o.:
38%.
- Neu ó ilos: 89%.
- Lin oci os: 9%.
- Eosinó ilos: 0%.
- Basó ilos:
0%.
- Monoci os:
1%.
- Cayados: 1%.
- UREA: 28 mg/dl.
- P.T.: 6,3 g ./dl.
- G.P.T.:42
u .
/1.
- F.A..: 103 U.LlI.
17
Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 3 - 1989
Fig.7
Con es os esul ados, noso os ambién comenza-
mos a sen i nos algo escép icos con espec o a la g a e-
dad del p oceso, y c eímos que la cosa no e a an ea
como nos lo había pues o el pa ólogo.
Comenzamos muy espe anzados un a amien o con
co icoides, que es la e apia de elección que se u iliza en
me licina humana, ya que en nues a li e a u a no en-
con amos ningún a amien o, y le dimos cobe u a
an ibió ica.
Comenzamos con una dosis de 2 mg/kg de me il-
p ednisolona y lo ci amos sie e días más a de pa a
ol e a e alua la si uación.
l
La pe a ol ió en un es ado muy pa ecido al de la
semana an e io , seguía a queada, inape en e y dep imi-
da.
- V.d.S.:
P
ho a: 75.
- V.d.S.: 2.ª ho a: 125.
- Leucoci os: 28.800/mm3.
- Hema íes: 6.200.000/mm3.
- Hb.: 11 g.
- Hc o.: 38%.
- Neu ó ilos: 85%.
- Lin oci os: 11%.
- Eosinó ilos: 2%.
- Basó ílos:
0%.
- Monoci os: 1%.
- Cayados.Ts .
- UREA: 37 mg/dl.
- G.P.T.: 45 UUI.
- F.A.: 689 UUI.
- P.T.: 6,4 gldl.
- Bili ubina o al: 0,6
ng/dl.
Aumen amos la dosis de co icoide yle aumen amos
ambién la dosis de an ibió icos, y ol imos a ci a lo sie e
días más a de.
A los es días ol ió con la pe a muy decaída, in o -
mándonos que la pe a ya no que ía sali a la calle, y que
en la calle, se quedaba pa ada y no andaba.
Decidimos hospi al iza la pa a in en a emon a su
es ado.
Le pusimos un plan de alimen ación po sonda gás-
ica y luidos con Vi . B in a enosos. Seguimos con los
co icoides yan ibio e a pia.
18
Fig.8
La empe a u a seguía siendo al a, con oscilaciones
que iban de 39,3 a 40,8
oc.
Se mandó una mues a de sang e pa a cul i o y el
labo a o io nos in o mó que no había c ecimien o pa o-
lógico.
A los seis días de es a hospi alizada comenzó con
sín omas espi a o ios, que ue on a ados sin omá ica-
men e sin ob ene g andes esul ados; unos días pa ecía
que iba mejo y o os empeo aba.
P og esi amen e, se ue ins au ando una disnea, que
a los 11 días de hospi alización e a muy acusada. Las
adiog a ías de ó ax no mos aban signos g a es de
edema pulmona ni c ecimien o ca díaco. No obs an e,
des acaban algunos ocos neumónicos.
Los siguien es días se ca ac e iza on po unos pési-
mos esul ados con los an ibió icos, b oncodila ado es,
expec o an es, oxigeno e apia, e c.
El animal es aba o almen e pos ado en un es ado
semi-inconscien e.
La analí ica a los quince días de la in e ención ue:
- V.d.S.: l.ª ho a: 86.
- Y.d.S.: 2.ª ho a: 145.
- Leucoci os: 38.000/mm3.
- Hema íes: 5.100.000/mm3.
-Hb.:9g.
- Hc o.: 33%.
- Neu ó ilos: 90%.
- Lin oci os: 7%.
- Eosinó ilos: 1%.
- Basó ilos: 0%.
- Monoci os: 0%.
- Cayados: 2%.
- UREA: 42 mg/dI.
- G.P.T.: 46 UUI.
- F.A.: 738 UUI.
- P.T.: 5,1 g/dI.
- Re iculoci os: 2,5%.
- Plaque as: 260.000/ml.
Viendo la mala e olución que había enido y el
es ado en que se encon aba el animal, aconsejamos a
los p opie a ios ealiza la eu anasia.
Los p opie a ios au o iza on la nec opsia, que ue e-
alizada po el pa ólogo.
llO

]. Balles e Dupla. Polia e i is nodosa en el pe o.
Fig.9A
El es udio pos -mo e n se limi ó a la ca idad o ácica
y abdominal y puso de mani ies o que la a ec ación e a
mul i isce al. El co azón y los pulmones e an los ó ga-
nos con mayo g ado de lesión.
Co azón:
Ex e namen e p esen aba una colo ación
ojiza, con lige o exudado ib inoso sob e el en ículo
izquie do. Las a e ias co ona ias se es udia on median-
e co es ans e sales a 0,5 cm sob e la zona
subpe ícá -
dica. Se obse ó que la co ona ia izquie da p esen aba
lesiones en sus dos amas p incipales y localizadas en el
e cio p oximal y medio; en la co ona ia de echa la
lesión es aba a ni el de la a e ia in e en icula pos e-
io , e cio pos e io , e cio p oximal. La pa ed a e ial
es aba eng osada y la luz pa cialmen e ocluida po
o ganización de un ombo.
El es udio de las cáma as en icula es se ealizó
sob e secciones de 1 cm de g oso , pe pendicula es al
eje base-apex. En el en ículo izquie do exis ía una
zona de in a o que se ex endía del e cio medial has a el
apex (Fig.3)'
A ni el de la ca a an e io , la e al y pos e io , el
músculo capila an e io es aba nec osado; el abique in-
e en icula no p esen aba lesiones. En la ca a pos e-
io del en ículo de echo e cio p oximal (Fig.4 le-
chas) y en su unión con el abique, se comp obó una
pequeña zona de in a o.
Las ca ac e ís icas mo ológicas pueden obse a se
en la Fig. 4. La zona in a ada se localiza en la egión
subendocá dica, con bo des egula es. El ejido nec ó i- .
ca es de aspec o g anujien o blanquecino sepa ado po
una banda ní ida del mismo colo del mioca dio no mal,
En e ambos, exis e una zona hipe hémica.
El es udio his ológico puso de mani ies o que las le-
siones a e iales a ni el del co azón e an las más ele an-
es y lo idas.
Todas las mues as a e iales e ec uadas mos aban
lesiones y se comp obó que es aban en di e en e ase de
e olución. Lesiones c ónicas (Fig.S), cons i uidas po
ib osis pa ie al y ombosis o ganizada con ecanaliza-
ción, jun o a lesiones agudas, con un denso in il ado
111
Fig. 9 B
in lama o io
(Fig.ó).
En los es adios iniciales se obse a en la pa ed
muscula de las a e ias co ona ias que la nec osis ib i-
noide comienza en la po ción más ex e na (Fig.7), ex-
endiéndose p og esi amen e has a la zona in imal
(Fig.8).
Con es a secuencia de lesiones es pa en e su ca ác e
segmen a ia y ocal. En o as a e ías p edomina el in il-
ado in lama o io sob e la nec osis ib inoide, man e-
niendo la opog a ía segmen a ia del p oceso (Figs.9 A y
9
B).
En la zona de in a o se comp ueba la nec osis de ipo
coagula i a (Fig.10), en la que des aca el densa in il a-
do in lama o io agudo, an o en el seno de la nec osis
como en la zona limi an e con el mioca dio no mal,
co elacionándose con el aspec o g anujien o blanque-
cino obse ado mac oscópica men e.
Pulmón:
Los dos pulmones es aban aumen ados de
peso y p esen aban un aumen o de la consis encia con
pa ón nodula y colo ación iolácea. Es as al e aciones
e an pa en es en los lóbulos in e io es. En la supe icie
de co e de los lóbulos in e io es e a llama i o el aspec o
hemo ágico con pequeños in a os pe i é icos. Los
lóbulos supe io es es aban más espe ados. His ológica-
men e, la lesión cen al e a una a e i is nec o izan e, de
a e ias muscula es y en meno p opo ción de ipo
elás ico; los enómenos de ombosis e an ecuen es y
en elación con los in a os desc i os. El pa ón nodula
se co espondía con un in il ado po leucoci os
neu ó-
. ilos, que ocupaban los al eolos (Fig.11), cons i uyendo
una b onconeumonía nec o izan e.
Hígado:
La supe icie e a lisa y en el lóbulo izquie do
había un in a o de 4 x 3,5 cm. En la supe icie de co e
el hígado p esen aba un aspec o e icula de colo ojizo.
En el examen mic oscópico, además de comp oba
la zona de in a o desc i a se cons a ó una a e i is nec o-
izan e de las mismas ca ac e ís icas a las desc i as en
o os ó ganos localizada en amas cie la a e ia po a
(Fig.12).
21
Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 3 - 1989
Fig.10
Riñón:
El peso de los iñones es aba aumen ado y en
la supe icie se obse a on dos pequeños in a os sob e
el iñón de echo. Al co e, la es uc u a enal es aba con-
se ada, econociéndose la di e enciación có ico-
medula . Mic oscópicamen e, las al e aciones a e iales
e an simila es a las de o os ó ganos. Como lesión p opia
del iñón exis ía edema in e s icial y nec osis inicial del
epi elio de los úbulos.
En o os ó ganos las al e aciones mo ológicas de ec-
adas e an simila es a las desc i as, pe o en meno g ado
o p esen aban lesiones poco signi ica i as.
Discusió .., _
La pana e i is nodosa es una en e medad que es á
muy mal documen ada, y en la mayo ía de los casos se
diagnos ica pos -mo em.
La explicación podemos busca la en pa e, po la
poca cos umb e que enemos los clínicos de manda las
piezas qui ú gicas pa a su es udio ana omo-pa ológico.
En el caso que hemos p esen ado, de no habe mandado
la ma iz al pa ólogo, el caso hab ía pasado a la lis a de
casos us ados, en los que el animal mue e sin sabe
22
Fig.11
Fig.12
qué es lo que le ha pasado.
Es e caso lo conside amos como una magní ica lec-
ción ecibida, nos ha mos ado cómo de una in e en-
ción u ina ia e in ascenden e, se puede a e igua odo
un complejo p oceso pa ológico.
La polia e i is y o os p ocesos que p esen en una
asculi is nec o izan e simila '<" se piensa hoy en día
que son en e medades-de ipo inmuní a ío' .
En nues o caso, des acamos que la pe a ecibió una
inyección abo i a (Clo o enil iazol isoquinolona) pocos
días an es de mani es a los sín omas, lo que puede
hace nos pensa la elación causa-e ec o en e aquélla y
la polia e i is.
En es as en e medades, los complejos an ígeno-an i-
cue po es án p esen es en la ci culación y pueden depo-
si a se algunos de ellos en las pa edes de los asos
sanguíneos.
Los complejos ijan el complemen o y son quimio ác-
icos pa a los leucoci os neu ó ilos y mac ó agos, los
cuales, agoci an el inmunocomplejo.
La ac i ación y libe ación de los enzimas lisosomales
de las células que agoci an, p oducen un daño ci o óxi-
ca en los ejidos ci cundan es'P.
Las lesiones a e iales que p esen aba el caso e e i-
112
]. Balles e Dupla. Polia e i is nodosa en el pe o.
do, an o en la pieza de his e ec omía como en el
examen pos -mo em, en an de lleno en el con ex o de
una a e i is nec o izan e, que po opog a ía y dis ibu-
ción, co esponde al pa ón de la Pana e i is nodosa.
En el es udio pos -mo em se pueden econoce
a e i is e olucionadas con alusión y ecanalización
luminal, pe o en conjun o, las lesiones es aban en una
ase aguda, p edominando los cambios exuda i os en
elación con la nec osis ib inoide.
El ó gano con mayo g ado de a ec ación ue el
co azón, el in a o ela i amen e ex enso es aba en ela-
ción con las lesiones de a e ias co ona ias epicá dicas
de la a e ia co ona ia izquie da, y que se co elaciona
con la dis ibución del in a o.
La a ec ación de la a e ia in e en icula pos e io
se mani es ó en una pequeña zona in a ada en la ca a
pos e io del en ículo izquie do.
El segundo ó gano en impo ancia con espec o a las
lesiones e a el pulmón, al que sob e una nec osis de
pa ón ascula , se sob eañadió un p oceso b onconeu-
mónico en los lóbulos in e io es. Es e g ado de lesión y
su dis ibución explican en pa e la mala e olución que
u o el caso, y que es á en el con ex o de los pocos casos
publicados.
Es a en e medad iene una escasa espues a a la
e apia ínmunosup eso a'P, po lo que la u ilización de
Aza iop ina o Ce alospo ina A no es á e aluada en
ningún abajo.
Es e caso que hemos p esen ado u o una e olución
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de ap oximadamen e 4 ó 5 semanas después del diag-
nós ico, la espues a a los co icoides que, en p incipio
ue buena, imos cómo más a de acasaba.
Tal ez debimos in en a un a amien o inmunosu-
p eso con Aza iop ina y co icoides, aunque la biblio-
g a ía indica que los a amien os inmunosup eso es
suelen acasa '!', lo cie o es que espe amos a e la
e olución y luego ya e a demasiado a de, ya que el
animal p esen aba complicaciones cola e ales de g an
se e idad, lo que no aconsejaba u iliza es a e apia.
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