Apo ación al diagnós ico
y
ci ugía
de la ca idad nasal
D . A. P a s
A.Obach
Clínica Ve e ina ia Rocabe i. Ba celona
Accési de Ci ugía.
P emios "Fundación Pu ina" 1988
Resumen.
T as una e isión de las écnicas empleadas ac ualmen e en el diagnós i-
co
y
a amien o de los p ocesos pa ológicos de la ca idad nasal en pe os y ga os se
desc ibe una écnica nue a en medicina e e ina ia, simila a la u ilizada con e-
cuencia en medicina humana, pa a el abo daje de la ca idad nasal a a és del su co
gingi olabial supe io . Es a ía pe mi e la aplicación más cómoda y más p o unda de
los mé odos diagnós icos habi uales y de la ci ugía cu a i a o palia i a espe ada en
la mayo ía de los casos.
Palab as cla e:
Ca idad nasal,
inoscopia, ino omia
Acep ado pa a publicación:
Sep iemb e 1988
Co espondencia:
D . A. P a s
Clínica Ve e ina ia Rocabe i
el Rocabe i, 10 08017 Ba celona
Abs ac -----------------
Ha ing made a whole e iew o he ecbniques used a
p esen in he diagnos ic and ea men o he pa bolo-
gical p ocesses o he nasal caui y in dogs and ca s, i 's
desc ibed a new ecbnique in ue e ina y su ge y, which
is
like he one used equen ly in human medicine, o he
app oach o he nasal ca i y b ougb he uppe gingioo-
buccal sulcus. This way allows a mo e com o able and
deep applica ion o he cu en diagnos ical me hods
and he wan ed pallia i e o cu a iue su ge y in mos o
he cases.
Key Wo ds:
Nasal ca i y, hinoscopy, hino omy
"Sino se e lo que se quie e,
di ícilmen e se quie e lo que se e."
(Popula )
In oducción _
Las a ecciones de las osas nasales cons i uyen una
pa ología ecuen e en los pe os y ga os, aunque no
hemos encon ado publicados da os de su incidencia
es adís ica conc e a en el conjun o de la clínica.
Dichos cuad os, ya sea con una p esen ación aguda
o c ónica (es a úl ima más ecuen e), pueden se conse-
cuencia de in ecciones (bac e ianas, í icas o úngícas),
umo es, ale gias, in ecciones o eacciones secunda ias
a la p esencia de cue pos ex años'!', e incluso a ís ulas
o onasales-" .
Especial a ención me ecen los cuad os neoplásicos
que signi ican, an o en pe os como en ga os, el 1% de
su pa ología oncológíca'>", y de ellos el 90% en ga os y
el 80% en pe os son his ológicamen e malignos, aun-
que no suelen se me as ásicos
ni
o igina me ás asis
ue a de las osas nasales'>".
En cualquie a de los casos la his o ia, la e olución y
los sín omas pueden se simila es p esen ándose el
animal con exudados nasales mucopu ulen os o hemo-
ágicos uni o bila e ales, epis axis, es o nudos, di icul-
ad espi a o ia sob e odo en la inspi ación-", exudados
ocula es, moles ias nasales e iden es en la conduc a del
animal, e incluso de o mación acial y ano exia po
pé dida de ol a o'>', signos que pueden p esen a se en
conjun o o po sepa ado y con o al independencia de
cuál sea el o igen del cuad o'".
Un simple eco da o io ana ómico'?' y ísíológico'P,
en el que no nos ex ende emos, es su icien e pa a
explica la a iabilidad de los sín omas, la inespeci ici-
dad de los mismos, la simili ud de ellos en los di e sos
cuad os, y po odo ello su escaso alo diagnós ico.
La p ác ica o alidad de los au o es coinciden en la
p esencia de una lo a poco especí ica en la ca idad
nasal, lo que es a alidez a los CULTIVOS que pueden
e ec ua se de o is o la ados nasales, p esen ándose
a iaciones no sólo en e animales, sino incluso en e
mues as di e en es del mismo animal'!'. De la misma
o ma di e sos au o es des acan la ausencia en las
mues as ob enidas po es as ías, de o mas de aspe gi-
los en cuad os que se han diagnos icado pos e io men e
como ales'"?', ya sea po ino omía o po p uebas
labo a o iales especí ícas'l?"!'.
La RADIOLOGIA es un mé odo gene almen e eco-
nocido como muy ú il en el plan eamien o diagnós ico
181
Re is a de AVEPA. Vol. 8,
Q
4 - 1988
Fig.
1.
Rino omía.
Abo daje de la osa nasal po ía do sal, con
abe u a po la pa e supe io del hocico
y
ex acción pa cial del
hueso nasal.
de los p ocesos nasales; pa a ello igu an sob adamen e
comen adas las ca ac e ís icas écnicas de las placas a
ob ene 'P: 4,13),así como las posiciones a e ec ua -'>'? y
los signos adiológicos a alo a en ellas'> 1,4,
lO-JI).
Sin
emba go, ambién se econoce de o ma gene al que la
adiología po sí sola es poco especí ica en el diagnós i-
co de los p ocesos nasales y que no es posible sólo con
ella di e encia un cuad o neoplásico de uno in lama o-
io; además, cuando es án p esen es los signos adioló-
gicos es po que la lesión ya es á demasiado ex endi-
da
(4)
La CITOLOGIA no puede conside a se como un
mé odo de diagnós ico p ecoz ni álido po sí mismo al
se poco iable en i ud de di e sos ac o es-!"!". En el
caso conc e o de los umo es sólo esul ó diagnós ica en
el 50% de los casos.
Po el con a io, la BIOPSIA no sólo es ú il, sino que
es imp escindible en mul i ud de casos, especialmen e
en umo es'>", en la ini is Iin oplasmocí a ia'P, y en la
ini is hipe plásica, aunque sea más di ícil la ob ención
de ejido-'>. La écnica de biopsia puede se ce ada o
abie a
(6);
la biopsia ce ada, ya sea median e punción
con aguja'!", aspi acióni'?', o ca é e ", es una al e na i-
a a la ino omía.
La biopsia debe e ec ua se bajo anes esia gene al, o-
182
Fig. 2. Espéculo pa a la inoscopia pos e io a a és de la naso a in-
ge.
mando como e e encia la dis ancia medida en la adio-
logía p e ia. Es con enien e oma mues as di e en es,
con a ios ángulos de íncídencia'!". Se ha demos ado
e ec i a en dos de cada es casos es udiados'P'. Los
mayo es incon enien es de es a écnica ce ada de biop-
sia son la di icul ad pa a la p ecisión de la oma de ejido,
y el iesgo de lesiones al abaja un poco "a ciegas"; en
la biopsia abie a se ob ian es os p oblemas, pe o iene
o os iesgos e íncon enien es'l'".
En conjun o, una ci ología o una biopsia adecuada y
co ec a sólo puede consegui se median e CIRUGIA(l4)
La ino omía explo a o ia es á indicada cuando se sos-
pecha una neoplasia, ini is hipe plásica c ónica, pa asi-
ismo nasal o cue po ex año pe sis en e '", o se p ecise
una explo ación comple a'I'".
La ino omía se u iliza pa a la limpieza de empiemas,
ex acción de cue pos ex años o pa ási os, leg ados de
nec osis de los co ne es ( aumá icas, in ecciosas o
congéni as), ex acción de agmen os de ac u as, os-
eí is, pólipos, umo es, e c(9)
La écnica qui ú gica es á su icien emen e
desc í a'":
23),aunque puede no es a al alcance de muchos clíni-
cos'!". (Fig.
1).
De cualquie o ma, la ino omía, con lo que implica
de ci ugía ag esi a, anes esia impo an e y po an o
écnica debili an e e inmunosup esí a'?", se con empla
más como una écnica diagnós ica y palia i a que cu a-
i a'!".
Pa ece demos ado que, aunque se mejo en algo
los esul ados con la ayuda de la
c ioci ugía '",
la supe -
i encia en caso de umo es malignos no se inc emen-
a con la ci ugía!".
Una ci ugía algo menos adical y ag esi a, aunque
bas an e hemo ágica, desc i a pa a ob ene una Cie a
isibilidad de la ca idad nasal, consis e en la incisión
do sal y en di ección caudal de la u a, y la e alización
del colgajo(I9,23)
La RINOSCOPIA es sin duda el medio diagnós ico
más empleado y conocido, y po ello son ob ias pa a el
clínico las ca ac e ís icas y las limi aciones que posee. La
inoscopia sólo es posible bajo anes esia gene al y en
A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico
y
ci ugía de la ca idad nasal
Fig. 3. O oscopios
y
inoscopias de di e en es medidas, u ilizados en
inoscopia e e ina ia.
muchos casos equie e además una anes esia local
complemen a ia. Con la inoscopia in en amos ob ene
una adecuada isibilidad de una ca idad en o ma de
únel y de di ícil acceso '".
La inoscopia como écnica explo a o ia puede di i-
di se en caudal y os al; la inoscopia caudal (e ec uada
median e espéculo (Fig. 2) in oducido po la boca y
o ien ado hacia la naso a inge,
apa ando
el elo del
palada ) nos pe mi e la isualización pa cial de la po -
ción más caudal de la ca idad nasal, aunque su u ilidad
es escasa en la mayo ía de los casos, y po ello iene un
mayo in e és la inoscopia os al'<".
Pa a la inoscopia os al, a a és de las abe u as
nasales pueden u iliza se di e sos ins umen os (Fig. 3),
p incipalmen e o oscopio (no nal": 27) o con conos
especiales la gos y es echos "), ib oendoscopio de
4
mm de diáme oo4,29J, o a oscopio; sin emba go, nin-
guno de ellos puede conside a se el apa a o ideal y
odos ellos, en e o as cosas, se en limi ados en su
acción po las desca gas y p oducciones nasales'ê".
Aunque el ib oendoscopio (no diponible po o a
pa e en muchos cen os) pe mi e aunque sea muy di i-
cul osamen e la explo ación incluso del mea o en al
has a el inal'!", es el o oscopio ( ácilmen e accesible
pa a cualquie clínico) el que de los es ins umen os
ci ados o ece una mejo elación en e cos e y esul a-
dos pa a la inoscopía?".
La inoscopia os al median e o oscopio pe mi e an
sólo una buena explo ación del e cio an e io de la
ca idad nasal(30)y quedan ue a de su campo los e cios
medio y pos e io , es deci , p ecisamen e las zopas de
los co ne es donde la mayo pa e de las eces se si úan
los p ocesos neoplásícos ", ello hace que su u ilidad
quede bas an e ne mada ? en unción de su limi ada
pene acíón '", sal o pa a su empleo en los ga os'P, cuya
ca idad nasal es meno y su explo ación más asequible,
pe o en los que es más di ícil la pene ación po las
abe u as nasales'ê", en de e minados casos de aspe gi-
losís-", y en bas an es casos de cue pos ex años, aun-
que algunos de ellos puedan pasa desape cibidos'é".
(Figs. 4 y 5).
Fig. 4. Pene ación máxima del inoscopia con cono co o pa a la
inoscopia an e io de las osas nasales.
Fig. 5. Pene ación máxima del inoscopia de cono la go pa a la
inoscopia an e io de las osas nasales.
En un ecien e es udio co npa a i o'ê" la inoscopia
sólo pe mi ió diagnos ica
6
de 19 umo es, ue siemp e
diagnós ica en los casos de aspe gilosis, en un 50% de
casos de ini is hipe plásica c ónica, en las ulce aciones
de la abe u a y es íbulo nasales, en la mayo ía. de
cue pos ex años, en las ini is des uc i as y en las
ís ulas c onasales. Po ello la inoscopia es ú il y nece-
sa ia, aunque puede no se su icien e como cliagnós ico.
Tal ez sólo la UJ lJON de odas es as écnicas diagnós-
icas (cul i os, adiología, ci ología, biopsia, ci ugía y
inoscopia), cub iendo en e sí las espec i as de icien-
cias, pueda se el mé odo idóneo de plan eamien o
en e a la pa ología de la ca idad nasaF5,34-36)
os encon amos pues, con que po una pa e exis e
la impe iosa necesidad de un diagnós ico exac o, que
nos e i e a amien os inú iles, y además p ecoz pa a
pode op a a un p onós ico más op imis a; pe o po o a
pa e con que odas las écnicas diagnós icas ac ualmen-
e disponibles son poco p ecisas o bien excesi amen e
complejas pa a la aplicación u ina ia po el clínico. En
el p esen e abajo p e endemos apo a una nue a
écnica de inoscopia y ino o nia que colabo e a sol en-
a es a al a.
183
Re is a de AVEPA. Vol. 8,
Q
4 - 1988
Fig. 6. Vis a la e al de la sección sagi al de la cabeza de un pe o, a ni el
del plano medio de la osa nasal. Se obse an los co ne es do sal,
medio
y
en al,
y
la naso a inge.
Ma e ial
y
mé odos _
Pa a la ealización del abajo se han empleado
animales de expe imen aéión (cinco ga os y sie e pe os
de di e sos amaños, cadá e es o eu anasiados pos e-
io meh e) y casos clínicos p esen ados a la consul a po
p oblemas de la ca idad nasal.
La explo ación inc uen a de la ca idad nasal la e ec-
uamos median e inoscopia an e io a a és de las
abe u as nasales g acias al empleo de inoscopias in-
an iles u o oscopios de medicina humana (Heine Fib a-
Iux) o e e ina ia (Gowllands, Heine VET) (Fig. 3), o i-
noscopia pos e io median e ins umen os óp icos
(espejos den ales, Gowllands) que pe mi en isualiza
la naso a inge po de ás del palada blando (Fig. 2).
El educido diáme o y la poca capacidad de dila a-
ción de la ca idad
y
del es íbulo nasales, así como la dis-
posición sinuosa de sus es uc u as, en g an pa e p eci-
samen e pa a obs aculiza la en ada de cue pos ex a-
ños, limi a en g an medida la explo ación median e los
ins umen os ci ados, y aún más oda posible in e en-
ción mínimamen e compleja.
La limi ación a la que hacemos e e encia implica
an o a la longi ud de pene ación del espéculo como al
diáme o del mismo
y
a la di ección de pene ación que
no malmen e suele se la que conduce al mea o do sal;
limi ación especialmen e mani ies a si que emos explo-
a el e cio medio o el pos e io .
La isualización pos e io , ía naso a inge median e
ins umen os óp icos, es e iden emen e de poca u ili-
dad, a endiéndonos an sólo a la opog a ía de la zona.
La écnica que hemos empleado y desc ibimos en es e
abajo nos pe mi e sal a el obs áculo ana ómico de la
abe u a y es íbulo nasales median e una incisión en el
su co gingi olabial, pudiendo si ua de es a o ma el
espéculo di ec amen e en e los huesos incisi o y nasal,
ob eniendo una mejo isualización incluso di ec a de la .
ca idad.
184
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
o
1~34S67,
Fig. 7. Vis a más de allada de la ca a la e al de la sección sagi al po el
plano medio de la osa nasal del pe o. Obsé ese la p opo ción en e
las dis in as es uc u as. Se obse an cla amen e los co ne es
y
los
mea os nasales, el labe in o e niodal y la naso a inge.
Fig. 8. Ca a medial de la sección sagi al de la cabeza de un pe o a ni el
del plano medio de la osa nasal. Se obse a la mucosa que ecub e
el abique nasal; en es a zona no se implan a ningún co ne e
y
en ella
se comunican los mea os nasales.
Ana omía
Es imp esindible un ecue do ana ómico de las es-
uc u as de la ca idad nasal. La ca idad nasal se di ide
en la abe u a y es íbulo nasales y la osa nasal. (Figs. 6-
9).
Laabe u a y el es íbulo nasales es án o mados po
ejidos blandos de na u aleza conjun i o-ca ilaginosa, y
la e almen e delimi ados po la pa e más dis al de los
co ne es do sal y en al,
y
medialmen e po la po ción
ca ilaginosa del abique nasal. El diáme o de es a pa e
de la ca idad nasal es muy pequeño en compa ación con
el de la osa nasal'!".
La osa nasal es una ca idad cónica delimi ada po
es uc u as óseas y con una abe u a an e io , las abe u-
as nasales,
y
o a en o-pos e io , la naso a inge.
Do salmen e limi a con el hueso nasal, la e almen e con
los huesos incisi o
y
maxila , y en almen e con los
huesos maxila , apó isis pala ina elel incisi o y hueso
pala ino; caudalmen e
y
en su pa e do sal, se encuen a
A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico
y
ci ugía de la ca idad nasal
Fig. 9. Ca a medial de la sección sagi al po el plano medio de la
ca idad nasal de un pe o. De aLle de la abe u a y es íbulo nasal, y
de la mucosa que ecub e el abique nasal.
Fig. 11. Sección . ans e sal de la cabeza del ga o a ni el an e io a los
caninos. Obsé ese la po ción an e io de los co ne es.
el e moides - 37) Las dos osas nasales son simé icas y
es án sepa adas po el abique nasal.
En el in e io de las osas nasales encon amos los
co ne es, que es án cons i uidos po inas es uc u as
óseas ecubie as de mucosa. Do so en almen e en-
con amos: el co ne e do sal, el medial y el en al.
Dichos co ne es delimi an unas ca idades llamadas
mea os: el do sal, el medial y
el
en a](38).
El co ne e do sal es de es uc u a lamina y sencilla,
o iginándose en la pa e do so la e al de la osa nasal.
El co ne e medial, ambién de mo ología sencilla, se
o igina en la pa e la e al de la osa nasal y sólo ocupa un
e cio pos e io .
El co ne e en al, po úl imo, se o igina en la pa e
la e al de la osa nasal (hueso maxila de donde le
p o iene la denominación de co ne e maxila o maxilo-
u bina!) y iene una con o mación muy ami icada o -
mada po espi ales ala gadas.
Es os es co ne es no llegan a con ac a con el
abique nasal, dejando un espacio común que comunica
Fig. 10. Vis a on al ex e io de la na iz del ga o. Se puede ap ecia la
es echez de las abe u as nasales.
Fig. 12. Sección ans e sal de la cabeza del ga o a ni el pos e io a los
caninos. Se obse an cla amen e los co ne es do sal
y
en al,
y
los
mea os do sal, medio
y
en al. Puede ap ecia se cómo odos los
co ne es ienen su o igen en la ca a la e al de la osa nasal, dejando
lib e el abique nasal
y
su mucosa, pe mi iendo
la
comunicación de
los mea os.
a los mea os en e sí, aunque su es echez especialmen e
en el e cio dis al no le da ningún in e és p ác ico de ca a
a la in oducción de ins umen os de inoscopia.
En el ondo de la ca idad nasal encon amos el
labe in o e moidal, compues o de múl iples espi as
delicadas que se ijan en la lámina c ibosa del e moides.
En gene al podemos deci que en el in e io de la osa
nasal el núme o de es uc u as aumen a en di ección
caudal.
En el caso del ga o, son meno es p opo cionalmen e
la abe u a y el es íbulo nasales, así como la compleji-
dad de los co ne es, siendo po lo demás simila la dis-
ibución de los mea os (Figs.
10-12).
La ascula ización de la ca idad nasal p o iene de las
a e ias maxila y acial, con sus enas secunda ias
o mando una ed ascula muy ami icada. Los asos de
mayo calib e se encuen an en la zona in e io y en la
pos e io de la ca idad nasal.
La ine ación de la mucosa nasal co e a ca go del
p ime pa c aneal u ol a o io, o mado po un g an
185

Re is a de AVEPA. Vol. 8, N° 4 -1988
Fig. 13. Técnica qui ú gica: con el animal en posición de decúbi o
la e al, e e sión del labio supe io isualizándose la mucosa labial y
gingi al.
Fig. 15. Incisión has a la mucosa nasal
y
isualización del in e io de
la osa nasal.
núme o de ne ios que ienen su o igen en la mucosa
ol a o ia de la mucosa nasal pos e io .
La pa e cu ánea, de la na iz es á ine ada po el
ne io in ao bi a io, que emi e ami icaciones a pa i
de su salida po el aguje o in ao bi a io.
En el su co gingi olabial no exis en asos ni ne ios
impo an es.
Técnica qui ú gica
Hemos es udiado es a ía me ced al in e cambio de
expe iencias y opiniones con di e sos co npañe os ?' y
en base a una écnica desc i a en medicina humana en
1910 po Hals ead pa a el abo daje, po ía sublabial, de
la pi ui a ia yen 1978 po Lee, pa a llega al es enoides
y a la hipó isis; dicha écnica se u iliza ac ualmen e en
di e sas pa ologias' ".
En los pe os e ec uamos la p eanes esia con sul a o
de a opina y malea o de acep omazina a las dosis habi-
uales, inducción de la anes esia con iopen al sódico
186
Fig. 14. Incisión en el su co gingi olabíal desde el segundo incisi o
has a el canino.
Fig. 16. De alle de la igu a an e io en el que a a és de la línea de
incisión se obse an los co ne es
y
una po ción de la ca idad nasal.
po ía endo enosa, y pos e io in ubación endo a-
queal pa a adminis ación de luo hane y oxígeno.
En los ga os empleamos una anes esia a base de ke-
amina con adminis ación p e ia de xilazina, e in uba-
ción pos e io .
Con
el
animal si uado en decúbi o la e al sob e
el
lado opues o de la ca idad a in e eni , y con la cabeza
lige amen e en pendien e, más baja que el cue po,
p ocedemos a e e i el labio supe io de o ma que
queden o almen e ex e io izadas las mucosas gingi al y
labial. Inmo ilizamos el labio en es a posisición median-
e pun os de ijación o po la acción con inua de un
ayudan e (Fig. 13).
La incisión la ealizamos en la línea del su co de
unión en e la mucosa labial y la gingi al (su co gingi o-
labial) desde el segundo incisi o has a el canino ap oxi-
madamen e. Dicha incisión a a iesa la mucosa y sub-
mucosa bucal (Fig. 14), el ejido conjun i o submucoso
y po ción ca ilaginosa nasal la e al, y la submucosa y
mucosa nasal (Figs. 15-16) po es e o den.
A. P a s e al. Aponación al diagnós ico
y
ci ugía de la ca idad nasal
Fig. 17. De alle de la colocación del inoscopia de cono co o po la
línea de incisión pa a isualiza el in e io de la osa nasal
y
e ec ua
las manipulaciones opo unas. Compá ese la p o undidad de pene-
ación con la Fig. 4.
La abe u a debe se al menos lo su icien emen e
la ga como pa a pe mi i si ua cómodamen e el inos-
copia o el o oscopio lo más ce ca posible del anillo,
o mado po los huesos incisi o y nasal, que delimi a la
en ada a la osa nasal. Nos si úa po an o, y maniob a-
mos, en e el es íbulo y la osa nasal (Figs. 17-18).
La hemo agia la con olamos median e hemos asia
po comp esión, o median e asocons ic o es, como
po ejemplo, in il ando la zona con epine ina a
1:200.000(40)
Una ez conseguido el abo daje pod emos e ec ua
las maniob as explo a o ias, de biopsia, qui ú gicas,
e c., eque idas en cada caso, sea a a és del espéculo
del o oscopio, sea po isualización di ec a a a és de la
incisión.
E ec uadas aquéllas ce amos la incisión median e
pun os simples de ca gu c ó níco 2/0 pa a la mucosa y
submucosa nasal, y pun os simples o en U planos de
seda Oo 1 pa a la mucosa y mucosa bucal.
Hay que hace hincapié en que, aunque pueda no se
necesa ia la adminis ación de luo hane, debe man e-
ne se al animal con sonda endo aqueal posicionada y
mangui o in lado, e incluso con gasas a su al ededo , a
in de e i a el paso acciden al de sang e o mucosidades
a las ías espi a o ias.
Pa a oda la in e ención, además de la sonda endo-
aqueal y los apa a os de explo ación, sólo se equie e
el ma e ial qui ú gico con encional, disponible en cual-
quie cen o: pinzas de mano, bis u í, ije as, pinzas
hemos á icas y de ijación, po agujas, e c.
Los cuidados pos ope a o ios depende án, más que
de la écnica de abo daje, de la in e ención o manipu-
laciones ealizadas den o de la ca idad y de la ag esi i-
dad de las mismas: desde la simple explo ación o ex ac-
ción de un cue po ex año, que no p ecisa á más pos -
ope a o io que la ecupe ación del animal y una an ibio-
e apia simple, has a la ex i pación de impo an es po -
cionesde mucosa nasal o de co ne es, pasando po la
Fig. 18. De alle de la colocación del inoscopia de cono la go po la
línea de incisión. Compá ese la p o undidad de pene ación con la
Fig.5.
ex i pación de un pólipo o la ob ención de una biopsia,
que an a eque i el empleo de hemos á icos, gasas
comp esi as, sondas de d enaje du an e unos días, e c.
Po egla gene al, el pos ope a o io debe á inclui ,
además de la obse ación y con ol del animal, la admi-
nis ación de hemos á icos y una an ibio e apia espe-
cialmen e encaminada a e i a con aminaciones po la
lo a bucal (Ampicilina, Me onidazol, e c.) po ía pa-
en e al.
Los pun os pueden e i a se a los 8 o 10 días, aunque
si no se e i an acaban cayendo po sí solos en unos días
más.
Al no exis i una cica iz asequible al animal, no se
equie e p o ección especial.
Resul ados _
La ía de abo daje y la écnica qui ú gica nos han
esul ado ú iles y sa is ac o ias an o en los animales
expe imen ales como en los casos clínicos en que se han
aplicado. P opo cionan, de mane a sencilla, un abo da-
je amplio con su icien e isibilidad pa a la explo ación
de la casi o alidad de la ca idad nasal, con la ayuda del
ins umen al explo a o io habi ual.
En los casos clínicos la écnica ha pe mi ido los
obje i os p opues os (diagnós ico de ini i o po biop-
sia, y a amien o palia i o empo al) con una ci ugía
simple ypoco ag esi a en compa ación con la que se
hubie a eque ido con las écnicas habi uales de ino o-
mía. En ambos casos hubo una cica ización conec a en
8 días yuna mejo ía cla a de los sín omas du an e 1 mes
(caso 2) ycasi 12 meses (caso
1),
has a que se ep odu-
je on nue amen e los signos de umo ación.
No se han p esen ado complicaciones in a ni pos -
ope a o ias, sal o la hemo agia habi ual en es a zona y
en es os p ocesos pa ológicos.
La cica ización de la he ida en la mucosa bucal es
187
Re is a de AVEPA. Vol. 8, NQ4 - 1988
Fig. 19. Caso clínico 1. Incisión de la mucosa bucal.
Fig. 21. T as la incisión de la mucosa nasal pueden isualiza se
pe ec amen e los co ne es nasales, e incluso el ejido de neo o na-
ción (aspec o más oscu o).
ápida yno ha ocasionado ninguna moles ia a los anima-
les, que han hecho ida no mal as la ecupe ación de
la anes esia. No malmen e no equie e ex acción de
pun os, especialmen e en animales de ca ác e di ícil.
No exis e, ob iamen e, cica iz isible ni asequible pa a
el animal.
Casos clínicos
1. "Lassie", icha 4005; Dobe nann, hemb a, nacida
3/83. Ope ada de ac u a conminu a de ému de echo
en junio de 1984. Sin o os da os a esal a en su his o ia
clínica. Desde p incipio de eb e o de 1987 iene epis a-
xis espo ádicas acompañadas o no de es o nudos, po el
o i icio nasal izquie do; no esponde al a amien o
médico sin omá ico de ini is.
El 5 de ma zo, as p e nedicación con a opina
(0,001 g Sc.) y malea o de acep o nazina (Calmo eosán,
1,3 cc Im.), se induce anes esia con iopen al sódico
(Pen o hal Sódico, I .). A la inoscopia pos e io no se
obse a nada especial, y en la inoscopia an e io me-
dian e o oscopio (Fib alux Heine) puede ap ecia se en
188
Fig. 20. P o undización de los planos de la incisión. Puede ap ecia se
el g ado de hemo agia.
Fig. 22. Manipulaciones en el in e io de la osa nasal pa a la ex ac-
ción del ejido pa ológico
y
limpieza de la mucosa a ec ada.
de e minada incidencia espec o a las amas del co ne e
en al una o mación de aspec o papiloma oso de unos
dos o es cen íme os de la go y medio cen íme o de
ancho, a la que no se puede llega con la segu idad
su icien e como pa a biopsia en condiciones de ga an-
ía, debido a su si uación. Se ci a al animal pa a ci ugía
pos e io .
El día 9 de ab il, bajo las mismas pau as de p eanes-
esia y anes esia, con in ubación aqueal pa a e i a el
iesgo de degluciones, se le e ec úa el abo daje de la
ca idad nasal po la ía p econizada en es e abajo
(Figs. 19-20), lo que pe mi e una isualización incluso
di ec a de la lesión (Figs. 21-22) que demues a se
mucho mayo de lo obse ado en el mismo momen o a
a és de la inoscopia an e io , y p ocediéndose a la
ex i pación qui ú gica de odo el ejido a ec ado o dudo-
so de es a lo (Fig. 23) con la ayuda del o oscopio. Se
aplica en oda la zona un an isép ico-as ingen e-he-
mos á ico-coagulan e (Lo agen solución).
Su u a en dos planos, con ca gu c ómico 2/0 el
in e no de mucosa y submucosa nasal, y seda del len
submucosa y mucosa bucal en el plano ex e no (Fig. 24).
A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico
y
ci ugía de la ca idad nasal
Fig. 23. F agmen os del ejido neoplásico ex aídos.
Fig. 25. Rino omía supe io del animal del Caso 1, once meses después
de la p ime a in e ención. Se puede ap ecia el c ecimien o in asi o
del umo .
No se coloca gasa ni d enaje.
El animal iene una ecupe ación no mal de la anes-
esia, aunque a los dos o es días enía alguna hemo a-
gia lige a, y al cua o o quin o día es o nudos espo ádi-
cos; ambos signos emi ie on con la aplicación de an i-
his amínicos y hemos á icos po ía o al.
El es udio ana omopa ológico de la biopsia ealizada
pone de mani ies o que se a aba de un cond osa coma,
his ológicamen e de g an malignidad.
Los pun os de la he ida caen po sí solos, y la cica i-
zación es pe ec a.
Alguna c isis espo ádica de sín omas simila es a los
conocidos esponde el a amien o indicado, y el animal
apa ece aleg e y con un es ado gene al absolu amen e
no mal. No se ap ecian signos de me ás asis en o os
ó ganos. A pa i de ene o del año siguien e, 1988, los
sín omas nasales se inc emen an' de nue o y se inicia
de o mación acial. La ino omía supe io adicional
(Fig. 25) pone de mani ies o la ex ensión del p oceso
umo al a ambas ca idades nasales; el p opie a io deci-
de la eu anasia. E a el 18 de eb e o de 1988; habían
pasado casi once meses de la in e ención.
Fig. 24. Aspec o de la he ida as la su u a.
Fig. 26. Caso clínico 2: imagen on al del ga o a ec ado.
2. "Fum", icha 2728; ga o c uce de eu opeo y siamés,
macho, nacido 4/82. Signos de aqui ismo a los es
meses de edad, cuando ambién se le a iende de un
cuad o lige o de es o nudos espo ádicos y legañas en el
ojo de echo, sin empe a u a ni anomalías a la auscul a-
ción. Cas ado a los seis meses de edad. No se le uel e
a e has a diciemb e de 1987, cuando es aído con un
cuad o in lama o io en la zona del seno nasal de echo,
con epí o a del mismo lado; se e ec úa un o is del
exudado nasal en el que apa ecen g an núme o de
neu ó ilos, algunos lin oci os, hema íes y células epi e-
liales; se ins au a un a amien o an ibió ico (Synulox
co np .) y co icoide (Es ilsona go as) que pa ece ena
la e olución de los sín omas aunque no hace desapa e-
ce el cuad o, que po el con a io, empeo a en los meses
siguien es, decidiéndose la in e ención cuando el
examen adiológico ya demos aba impo an es lesio-
nes en los co ne es y abique nasales (Figs. 26-27).
Se in e iene el día 5 de eb e o con una doble
inalidad: ali ia empo almen e al menos la sin o na o-
logía del animal y ob ene una biopsia que pe mi ie a el
diagnós ico exac o ysob e odo el p onós ico de ini i o.
189
A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal
28. Bed o d, P.: Comunicaciones pe sonales.
29. ü'B ien, ]. A.: Un mé odo diagnós ico de las en e medades
espi a o ias. En: Ki k,
R
(Ed.): Te apéu ica e e ina ia, p ác ica
clínica en especies pequeñas (VII), pp. 218-221, CECSA, 1984.
30. Mo aillon,
R
y col.: Rhini e du chien. En: Dic ionai e p a íque de
hé apeu ique canina e eline (2ª), pp. 397-398, Masson, Pa ís, 1987
31. Cook, W.
R:
A ou ine o he c1inical exa nina ion o he nasal
cha nbe s and naso-pha inx in he dogo Ve . Rec., 76 (859-862), 1964 ..
32. Sp eull,]. S. A.: Su ge y o he nasal ca i y o he dog and ca . Ve .
Rec., 75 005-113),1963.
33. W igh , W. D.: Remo al o a hai pin om he nasal ca i y o a dogo
V. M./S.A.C., 77 (388-389), 1982.
34. Walshaw,
R;
Fo d,
R
B.: En e medades de las ías espi a o ias en
caninos. En: Ki k, R. (Ed.): Te apéu ica e e ina ia, p ác ica clínica en
especies pequeñas (VII), pp. 228-235, CECSA, 1984.
35. Bed o d, P.: Ea , nose, h oa and mou h. En: Chandle y col. (Ed.):
Canine medicine and he apeu ics., pp. 40-49, Blackwell Scien i ic
Publica ions, London, 1979.
36. Pennock, P. W; A chibald,].: Maladies du sys eme espi a oi e.
En: Ca co , E.]. (Ed.): Medecine Canine, pp. 639-648, Edi ions Vigo
F è es, Pa ís, 1972.
37. E ans, H. E.; de Lahun a, A.: Disección del pe o, pp. 216-224, Ed.
In e ame icana, 1972.
38. Popesko, P.: A las de ana omía opog á ica de los animales
domés icos, I, pp. 171-187, Sal a Edi . Ba celona, 1984.
39. Lue a, M.: Comunicaciones pe sonales.
40. Healy, G. B.: An app oach o he nasal sep u n in child en.
La yngoscope, 96 0239-1242), 1986.
41. B adley, P. A.; Ha ey, C. E.: In a-nasal u nou s in he
dog
an
e alua ion o p ognosis.]. Small. Anim. P ac ., 14 (459-467), 1973.
¡ ,.1
Vcnkc - an Il:lagen.
DVI l1.
1'1I.l)
Small Animal Clinic S .nc Uni c si y U cch
P.O. I3o; :
SO.
[54. 350R TIJ U cch
ThL' Nc hc lunds
lI11lll celT11ll:IDl ll<lD11ll:IDll
V
cel celTll11ll:IDJIy" IE:IDlT
N
<lD~ce :ID11llcdl '1I'!bJ.lT<lD:IDl A~~<lDd:IDl ll<lD11ll
in
assocía íon wi h he WSAVA
INTERNATIONAL VETERNINARY EAR NOS E AND THROAT ASSOCIATION
1HIRD SCIENTIFIC MEETING
In collabo a ion wi h he WSA VA-BSA VA Cong ess 1989
I-1a oga e, Yo kshi e, England
Tbu sday Ma cb
sin»
1989
8.30 - 9.00: IVENTA Di ec o 's mee ing
9.00 - 9.30: IVENTA Business mee ing
9.30 - 12.30: Scien i ic p esen a ions
] 2.30 - 1.30 Lunch
1.30 - 3.45: Scien i ic p esen a ions
JVENTA encou ages scíen i ic s udies o clinical and ela ed
apies
associa ed wi h diseases o hc ea , nose and h ou
(pha ynx, la ynx, achea anc! esophagus) o all species o
eie ina y
in e es . Au ho s
o p esen .uions
lO
be conside ecl
o inclusion in he p og a nme shoulcl sencl an abs ae ( naximu n one page, and including he na me and ull add css
o he au ho ) o:
O . R. A. S. Whi e, IVENTA P og a n Chai man,
Dep . o Clinical Vc e ina y Medicine,
Uni e si y o Camb idge,
Madingley Roacl, Camb idge, Ca nbs CB3 OES, England.
Ap ize o U5$100 bas been c e ed o be bes pape p esen ed al Ibis IVENIA mee ing.
Tbe deadline o eceip o abs ac s o p esen a ions is Nouembe
,
1988.
TbeTVENTA Mee ing egis/m/ion/ee is U5$25 (GBLl5), iobicb in eludes membe sbip inlVENTA/o
7989.
Menibe s
ecei e a copy o be ¡VqNTA Neuisle e . uibicb includes abs ac s o be IVENTA Mee ing p esen a ions.
Píease epú' lo:
C. E.
Ha cy,
¡
lHCVS
391h and Pinc S¡ ecl.'i
U u c si y o Pcnnsyl .mi.
Philadclphin. Pcnnsyl .mia 19104 USA
O ganizing Commlnec
C. E. Ha cy, C. S. Hcdlund.
j.
A. Q'B icn (USA); P. Bcd o d.}. G Lanc (UK);
J
E. Gajcn nan, A.
j.
Vcnkc - an H;¡:lgcn (The Nc hc lands)
195