Aportación al diagnóstico y cirugía de la cavidad nasal

Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal D . A. P a s A.Obach Clínica Ve e ina ia Rocabe i. Ba celona Accési de Ci ugía. P emios "Fundación Pu ina" 1988 Resumen. T as una e isión de las écnicas empleadas ac ualmen e en el diagnós i- co y a amien o de los p ocesos pa ológicos de la ca idad nasal en pe os y ga os se desc ibe una écnica nue a en medicina e e ina ia, simila a la u ilizada con e- cuencia en medicina humana, pa a el abo daje de la ca idad nasal a a és del su co gingi olabial supe io . Es a ía pe mi e la aplicación más cómoda y más p o unda de los mé odos diagnós icos habi uales y de la ci ugía cu a i a o palia i a espe ada en la mayo ía de los casos. Palab as cla e: Ca idad nasal, inoscopia, ino omia Acep ado pa a publicación: Sep iemb e 1988 Co espondencia: D . A. P a s Clínica Ve e ina ia Rocabe i el Rocabe i, 10 08017 Ba celona Abs ac ----------------- Ha ing made a whole e iew o he ecbniques used a p esen in he diagnos ic and ea men o he pa bolo- gical p ocesses o he nasal caui y in dogs and ca s, i 's desc ibed a new ecbnique in ue e ina y su ge y, which is like he one used equen ly in human medicine, o he app oach o he nasal ca i y b ougb he uppe gingioo- buccal sulcus. This way allows a mo e com o able and deep applica ion o he cu en diagnos ical me hods and he wan ed pallia i e o cu a iue su ge y in mos o he cases. Key Wo ds: Nasal ca i y, hinoscopy, hino omy "Sino se e lo que se quie e, di ícilmen e se quie e lo que se e." (Popula ) In oducción _ Las a ecciones de las osas nasales cons i uyen una pa ología ecuen e en los pe os y ga os, aunque no hemos encon ado publicados da os de su incidencia es adís ica conc e a en el conjun o de la clínica. Dichos cuad os, ya sea con una p esen ación aguda o c ónica (es a úl ima más ecuen e), pueden se conse- cuencia de in ecciones (bac e ianas, í icas o úngícas), umo es, ale gias, in ecciones o eacciones secunda ias a la p esencia de cue pos ex años'!', e incluso a ís ulas o onasales-" . Especial a ención me ecen los cuad os neoplásicos que signi ican, an o en pe os como en ga os, el 1% de su pa ología oncológíca'>", y de ellos el 90% en ga os y el 80% en pe os son his ológicamen e malignos, aun- que no suelen se me as ásicos ni o igina me ás asis ue a de las osas nasales'>". En cualquie a de los casos la his o ia, la e olución y los sín omas pueden se simila es p esen ándose el animal con exudados nasales mucopu ulen os o hemo- ágicos uni o bila e ales, epis axis, es o nudos, di icul- ad espi a o ia sob e odo en la inspi ación-", exudados ocula es, moles ias nasales e iden es en la conduc a del animal, e incluso de o mación acial y ano exia po pé dida de ol a o'>', signos que pueden p esen a se en conjun o o po sepa ado y con o al independencia de cuál sea el o igen del cuad o'". Un simple eco da o io ana ómico'?' y ísíológico'P, en el que no nos ex ende emos, es su icien e pa a explica la a iabilidad de los sín omas, la inespeci ici- dad de los mismos, la simili ud de ellos en los di e sos cuad os, y po odo ello su escaso alo diagnós ico. La p ác ica o alidad de los au o es coinciden en la p esencia de una lo a poco especí ica en la ca idad nasal, lo que es a alidez a los CULTIVOS que pueden e ec ua se de o is o la ados nasales, p esen ándose a iaciones no sólo en e animales, sino incluso en e mues as di e en es del mismo animal'!'. De la misma o ma di e sos au o es des acan la ausencia en las mues as ob enidas po es as ías, de o mas de aspe gi- los en cuad os que se han diagnos icado pos e io men e como ales'"?', ya sea po ino omía o po p uebas labo a o iales especí ícas'l?"!'. La RADIOLOGIA es un mé odo gene almen e eco- nocido como muy ú il en el plan eamien o diagnós ico 181 Re is a de AVEPA. Vol. 8, Q 4 - 1988 Fig. 1. Rino omía. Abo daje de la osa nasal po ía do sal, con abe u a po la pa e supe io del hocico y ex acción pa cial del hueso nasal. de los p ocesos nasales; pa a ello igu an sob adamen e comen adas las ca ac e ís icas écnicas de las placas a ob ene 'P: 4,13),así como las posiciones a e ec ua -'>'? y los signos adiológicos a alo a en ellas'> 1,4, lO-JI). Sin emba go, ambién se econoce de o ma gene al que la adiología po sí sola es poco especí ica en el diagnós i- co de los p ocesos nasales y que no es posible sólo con ella di e encia un cuad o neoplásico de uno in lama o- io; además, cuando es án p esen es los signos adioló- gicos es po que la lesión ya es á demasiado ex endi- da (4) La CITOLOGIA no puede conside a se como un mé odo de diagnós ico p ecoz ni álido po sí mismo al se poco iable en i ud de di e sos ac o es-!"!". En el caso conc e o de los umo es sólo esul ó diagnós ica en el 50% de los casos. Po el con a io, la BIOPSIA no sólo es ú il, sino que es imp escindible en mul i ud de casos, especialmen e en umo es'>", en la ini is Iin oplasmocí a ia'P, y en la ini is hipe plásica, aunque sea más di ícil la ob ención de ejido-'>. La écnica de biopsia puede se ce ada o abie a (6); la biopsia ce ada, ya sea median e punción con aguja'!", aspi acióni'?', o ca é e ", es una al e na i- a a la ino omía. La biopsia debe e ec ua se bajo anes esia gene al, o- 182 Fig. 2. Espéculo pa a la inoscopia pos e io a a és de la naso a in- ge. mando como e e encia la dis ancia medida en la adio- logía p e ia. Es con enien e oma mues as di e en es, con a ios ángulos de íncídencia'!". Se ha demos ado e ec i a en dos de cada es casos es udiados'P'. Los mayo es incon enien es de es a écnica ce ada de biop- sia son la di icul ad pa a la p ecisión de la oma de ejido, y el iesgo de lesiones al abaja un poco "a ciegas"; en la biopsia abie a se ob ian es os p oblemas, pe o iene o os iesgos e íncon enien es'l'". En conjun o, una ci ología o una biopsia adecuada y co ec a sólo puede consegui se median e CIRUGIA(l4) La ino omía explo a o ia es á indicada cuando se sos- pecha una neoplasia, ini is hipe plásica c ónica, pa asi- ismo nasal o cue po ex año pe sis en e '", o se p ecise una explo ación comple a'I'". La ino omía se u iliza pa a la limpieza de empiemas, ex acción de cue pos ex años o pa ási os, leg ados de nec osis de los co ne es ( aumá icas, in ecciosas o congéni as), ex acción de agmen os de ac u as, os- eí is, pólipos, umo es, e c(9) La écnica qui ú gica es á su icien emen e desc í a'": 23),aunque puede no es a al alcance de muchos clíni- cos'!". (Fig. 1). De cualquie o ma, la ino omía, con lo que implica de ci ugía ag esi a, anes esia impo an e y po an o écnica debili an e e inmunosup esí a'?", se con empla más como una écnica diagnós ica y palia i a que cu a- i a'!". Pa ece demos ado que, aunque se mejo en algo los esul ados con la ayuda de la c ioci ugía '", la supe - i encia en caso de umo es malignos no se inc emen- a con la ci ugía!". Una ci ugía algo menos adical y ag esi a, aunque bas an e hemo ágica, desc i a pa a ob ene una Cie a isibilidad de la ca idad nasal, consis e en la incisión do sal y en di ección caudal de la u a, y la e alización del colgajo(I9,23) La RINOSCOPIA es sin duda el medio diagnós ico más empleado y conocido, y po ello son ob ias pa a el clínico las ca ac e ís icas y las limi aciones que posee. La inoscopia sólo es posible bajo anes esia gene al y en A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal Fig. 3. O oscopios y inoscopias de di e en es medidas, u ilizados en inoscopia e e ina ia. muchos casos equie e además una anes esia local complemen a ia. Con la inoscopia in en amos ob ene una adecuada isibilidad de una ca idad en o ma de únel y de di ícil acceso '". La inoscopia como écnica explo a o ia puede di i- di se en caudal y os al; la inoscopia caudal (e ec uada median e espéculo (Fig. 2) in oducido po la boca y o ien ado hacia la naso a inge, apa ando el elo del palada ) nos pe mi e la isualización pa cial de la po - ción más caudal de la ca idad nasal, aunque su u ilidad es escasa en la mayo ía de los casos, y po ello iene un mayo in e és la inoscopia os al'<". Pa a la inoscopia os al, a a és de las abe u as nasales pueden u iliza se di e sos ins umen os (Fig. 3), p incipalmen e o oscopio (no nal": 27) o con conos especiales la gos y es echos "), ib oendoscopio de 4 mm de diáme oo4,29J, o a oscopio; sin emba go, nin- guno de ellos puede conside a se el apa a o ideal y odos ellos, en e o as cosas, se en limi ados en su acción po las desca gas y p oducciones nasales'ê". Aunque el ib oendoscopio (no diponible po o a pa e en muchos cen os) pe mi e aunque sea muy di i- cul osamen e la explo ación incluso del mea o en al has a el inal'!", es el o oscopio ( ácilmen e accesible pa a cualquie clínico) el que de los es ins umen os ci ados o ece una mejo elación en e cos e y esul a- dos pa a la inoscopía?". La inoscopia os al median e o oscopio pe mi e an sólo una buena explo ación del e cio an e io de la ca idad nasal(30)y quedan ue a de su campo los e cios medio y pos e io , es deci , p ecisamen e las zopas de los co ne es donde la mayo pa e de las eces se si úan los p ocesos neoplásícos ", ello hace que su u ilidad quede bas an e ne mada ? en unción de su limi ada pene acíón '", sal o pa a su empleo en los ga os'P, cuya ca idad nasal es meno y su explo ación más asequible, pe o en los que es más di ícil la pene ación po las abe u as nasales'ê", en de e minados casos de aspe gi- losís-", y en bas an es casos de cue pos ex años, aun- que algunos de ellos puedan pasa desape cibidos'é". (Figs. 4 y 5). Fig. 4. Pene ación máxima del inoscopia con cono co o pa a la inoscopia an e io de las osas nasales. Fig. 5. Pene ación máxima del inoscopia de cono la go pa a la inoscopia an e io de las osas nasales. En un ecien e es udio co npa a i o'ê" la inoscopia sólo pe mi ió diagnos ica 6 de 19 umo es, ue siemp e diagnós ica en los casos de aspe gilosis, en un 50% de casos de ini is hipe plásica c ónica, en las ulce aciones de la abe u a y es íbulo nasales, en la mayo ía. de cue pos ex años, en las ini is des uc i as y en las ís ulas c onasales. Po ello la inoscopia es ú il y nece- sa ia, aunque puede no se su icien e como cliagnós ico. Tal ez sólo la UJ lJON de odas es as écnicas diagnós- icas (cul i os, adiología, ci ología, biopsia, ci ugía y inoscopia), cub iendo en e sí las espec i as de icien- cias, pueda se el mé odo idóneo de plan eamien o en e a la pa ología de la ca idad nasaF5,34-36) os encon amos pues, con que po una pa e exis e la impe iosa necesidad de un diagnós ico exac o, que nos e i e a amien os inú iles, y además p ecoz pa a pode op a a un p onós ico más op imis a; pe o po o a pa e con que odas las écnicas diagnós icas ac ualmen- e disponibles son poco p ecisas o bien excesi amen e complejas pa a la aplicación u ina ia po el clínico. En el p esen e abajo p e endemos apo a una nue a écnica de inoscopia y ino o nia que colabo e a sol en- a es a al a. 183 Re is a de AVEPA. Vol. 8, Q 4 - 1988 Fig. 6. Vis a la e al de la sección sagi al de la cabeza de un pe o, a ni el del plano medio de la osa nasal. Se obse an los co ne es do sal, medio y en al, y la naso a inge. Ma e ial y mé odos _ Pa a la ealización del abajo se han empleado animales de expe imen aéión (cinco ga os y sie e pe os de di e sos amaños, cadá e es o eu anasiados pos e- io meh e) y casos clínicos p esen ados a la consul a po p oblemas de la ca idad nasal. La explo ación inc uen a de la ca idad nasal la e ec- uamos median e inoscopia an e io a a és de las abe u as nasales g acias al empleo de inoscopias in- an iles u o oscopios de medicina humana (Heine Fib a- Iux) o e e ina ia (Gowllands, Heine VET) (Fig. 3), o i- noscopia pos e io median e ins umen os óp icos (espejos den ales, Gowllands) que pe mi en isualiza la naso a inge po de ás del palada blando (Fig. 2). El educido diáme o y la poca capacidad de dila a- ción de la ca idad y del es íbulo nasales, así como la dis- posición sinuosa de sus es uc u as, en g an pa e p eci- samen e pa a obs aculiza la en ada de cue pos ex a- ños, limi a en g an medida la explo ación median e los ins umen os ci ados, y aún más oda posible in e en- ción mínimamen e compleja. La limi ación a la que hacemos e e encia implica an o a la longi ud de pene ación del espéculo como al diáme o del mismo y a la di ección de pene ación que no malmen e suele se la que conduce al mea o do sal; limi ación especialmen e mani ies a si que emos explo- a el e cio medio o el pos e io . La isualización pos e io , ía naso a inge median e ins umen os óp icos, es e iden emen e de poca u ili- dad, a endiéndonos an sólo a la opog a ía de la zona. La écnica que hemos empleado y desc ibimos en es e abajo nos pe mi e sal a el obs áculo ana ómico de la abe u a y es íbulo nasales median e una incisión en el su co gingi olabial, pudiendo si ua de es a o ma el espéculo di ec amen e en e los huesos incisi o y nasal, ob eniendo una mejo isualización incluso di ec a de la . ca idad. 184 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 o 1~34S67, Fig. 7. Vis a más de allada de la ca a la e al de la sección sagi al po el plano medio de la osa nasal del pe o. Obsé ese la p opo ción en e las dis in as es uc u as. Se obse an cla amen e los co ne es y los mea os nasales, el labe in o e niodal y la naso a inge. Fig. 8. Ca a medial de la sección sagi al de la cabeza de un pe o a ni el del plano medio de la osa nasal. Se obse a la mucosa que ecub e el abique nasal; en es a zona no se implan a ningún co ne e y en ella se comunican los mea os nasales. Ana omía Es imp esindible un ecue do ana ómico de las es- uc u as de la ca idad nasal. La ca idad nasal se di ide en la abe u a y es íbulo nasales y la osa nasal. (Figs. 6- 9). Laabe u a y el es íbulo nasales es án o mados po ejidos blandos de na u aleza conjun i o-ca ilaginosa, y la e almen e delimi ados po la pa e más dis al de los co ne es do sal y en al, y medialmen e po la po ción ca ilaginosa del abique nasal. El diáme o de es a pa e de la ca idad nasal es muy pequeño en compa ación con el de la osa nasal'!". La osa nasal es una ca idad cónica delimi ada po es uc u as óseas y con una abe u a an e io , las abe u- as nasales, y o a en o-pos e io , la naso a inge. Do salmen e limi a con el hueso nasal, la e almen e con los huesos incisi o y maxila , y en almen e con los huesos maxila , apó isis pala ina elel incisi o y hueso pala ino; caudalmen e y en su pa e do sal, se encuen a A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal Fig. 9. Ca a medial de la sección sagi al po el plano medio de la ca idad nasal de un pe o. De aLle de la abe u a y es íbulo nasal, y de la mucosa que ecub e el abique nasal. Fig. 11. Sección . ans e sal de la cabeza del ga o a ni el an e io a los caninos. Obsé ese la po ción an e io de los co ne es. el e moides - 37) Las dos osas nasales son simé icas y es án sepa adas po el abique nasal. En el in e io de las osas nasales encon amos los co ne es, que es án cons i uidos po inas es uc u as óseas ecubie as de mucosa. Do so en almen e en- con amos: el co ne e do sal, el medial y el en al. Dichos co ne es delimi an unas ca idades llamadas mea os: el do sal, el medial y el en a](38). El co ne e do sal es de es uc u a lamina y sencilla, o iginándose en la pa e do so la e al de la osa nasal. El co ne e medial, ambién de mo ología sencilla, se o igina en la pa e la e al de la osa nasal y sólo ocupa un e cio pos e io . El co ne e en al, po úl imo, se o igina en la pa e la e al de la osa nasal (hueso maxila de donde le p o iene la denominación de co ne e maxila o maxilo- u bina!) y iene una con o mación muy ami icada o - mada po espi ales ala gadas. Es os es co ne es no llegan a con ac a con el abique nasal, dejando un espacio común que comunica Fig. 10. Vis a on al ex e io de la na iz del ga o. Se puede ap ecia la es echez de las abe u as nasales. Fig. 12. Sección ans e sal de la cabeza del ga o a ni el pos e io a los caninos. Se obse an cla amen e los co ne es do sal y en al, y los mea os do sal, medio y en al. Puede ap ecia se cómo odos los co ne es ienen su o igen en la ca a la e al de la osa nasal, dejando lib e el abique nasal y su mucosa, pe mi iendo la comunicación de los mea os. a los mea os en e sí, aunque su es echez especialmen e en el e cio dis al no le da ningún in e és p ác ico de ca a a la in oducción de ins umen os de inoscopia. En el ondo de la ca idad nasal encon amos el labe in o e moidal, compues o de múl iples espi as delicadas que se ijan en la lámina c ibosa del e moides. En gene al podemos deci que en el in e io de la osa nasal el núme o de es uc u as aumen a en di ección caudal. En el caso del ga o, son meno es p opo cionalmen e la abe u a y el es íbulo nasales, así como la compleji- dad de los co ne es, siendo po lo demás simila la dis- ibución de los mea os (Figs. 10-12). La ascula ización de la ca idad nasal p o iene de las a e ias maxila y acial, con sus enas secunda ias o mando una ed ascula muy ami icada. Los asos de mayo calib e se encuen an en la zona in e io y en la pos e io de la ca idad nasal. La ine ación de la mucosa nasal co e a ca go del p ime pa c aneal u ol a o io, o mado po un g an 185 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N° 4 -1988 Fig. 13. Técnica qui ú gica: con el animal en posición de decúbi o la e al, e e sión del labio supe io isualizándose la mucosa labial y gingi al. Fig. 15. Incisión has a la mucosa nasal y isualización del in e io de la osa nasal. núme o de ne ios que ienen su o igen en la mucosa ol a o ia de la mucosa nasal pos e io . La pa e cu ánea, de la na iz es á ine ada po el ne io in ao bi a io, que emi e ami icaciones a pa i de su salida po el aguje o in ao bi a io. En el su co gingi olabial no exis en asos ni ne ios impo an es. Técnica qui ú gica Hemos es udiado es a ía me ced al in e cambio de expe iencias y opiniones con di e sos co npañe os ?' y en base a una écnica desc i a en medicina humana en 1910 po Hals ead pa a el abo daje, po ía sublabial, de la pi ui a ia yen 1978 po Lee, pa a llega al es enoides y a la hipó isis; dicha écnica se u iliza ac ualmen e en di e sas pa ologias' ". En los pe os e ec uamos la p eanes esia con sul a o de a opina y malea o de acep omazina a las dosis habi- uales, inducción de la anes esia con iopen al sódico 186 Fig. 14. Incisión en el su co gingi olabíal desde el segundo incisi o has a el canino. Fig. 16. De alle de la igu a an e io en el que a a és de la línea de incisión se obse an los co ne es y una po ción de la ca idad nasal. po ía endo enosa, y pos e io in ubación endo a- queal pa a adminis ación de luo hane y oxígeno. En los ga os empleamos una anes esia a base de ke- amina con adminis ación p e ia de xilazina, e in uba- ción pos e io . Con el animal si uado en decúbi o la e al sob e el lado opues o de la ca idad a in e eni , y con la cabeza lige amen e en pendien e, más baja que el cue po, p ocedemos a e e i el labio supe io de o ma que queden o almen e ex e io izadas las mucosas gingi al y labial. Inmo ilizamos el labio en es a posisición median- e pun os de ijación o po la acción con inua de un ayudan e (Fig. 13). La incisión la ealizamos en la línea del su co de unión en e la mucosa labial y la gingi al (su co gingi o- labial) desde el segundo incisi o has a el canino ap oxi- madamen e. Dicha incisión a a iesa la mucosa y sub- mucosa bucal (Fig. 14), el ejido conjun i o submucoso y po ción ca ilaginosa nasal la e al, y la submucosa y mucosa nasal (Figs. 15-16) po es e o den. A. P a s e al. Aponación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal Fig. 17. De alle de la colocación del inoscopia de cono co o po la línea de incisión pa a isualiza el in e io de la osa nasal y e ec ua las manipulaciones opo unas. Compá ese la p o undidad de pene- ación con la Fig. 4. La abe u a debe se al menos lo su icien emen e la ga como pa a pe mi i si ua cómodamen e el inos- copia o el o oscopio lo más ce ca posible del anillo, o mado po los huesos incisi o y nasal, que delimi a la en ada a la osa nasal. Nos si úa po an o, y maniob a- mos, en e el es íbulo y la osa nasal (Figs. 17-18). La hemo agia la con olamos median e hemos asia po comp esión, o median e asocons ic o es, como po ejemplo, in il ando la zona con epine ina a 1:200.000(40) Una ez conseguido el abo daje pod emos e ec ua las maniob as explo a o ias, de biopsia, qui ú gicas, e c., eque idas en cada caso, sea a a és del espéculo del o oscopio, sea po isualización di ec a a a és de la incisión. E ec uadas aquéllas ce amos la incisión median e pun os simples de ca gu c ó níco 2/0 pa a la mucosa y submucosa nasal, y pun os simples o en U planos de seda Oo 1 pa a la mucosa y mucosa bucal. Hay que hace hincapié en que, aunque pueda no se necesa ia la adminis ación de luo hane, debe man e- ne se al animal con sonda endo aqueal posicionada y mangui o in lado, e incluso con gasas a su al ededo , a in de e i a el paso acciden al de sang e o mucosidades a las ías espi a o ias. Pa a oda la in e ención, además de la sonda endo- aqueal y los apa a os de explo ación, sólo se equie e el ma e ial qui ú gico con encional, disponible en cual- quie cen o: pinzas de mano, bis u í, ije as, pinzas hemos á icas y de ijación, po agujas, e c. Los cuidados pos ope a o ios depende án, más que de la écnica de abo daje, de la in e ención o manipu- laciones ealizadas den o de la ca idad y de la ag esi i- dad de las mismas: desde la simple explo ación o ex ac- ción de un cue po ex año, que no p ecisa á más pos - ope a o io que la ecupe ación del animal y una an ibio- e apia simple, has a la ex i pación de impo an es po - cionesde mucosa nasal o de co ne es, pasando po la Fig. 18. De alle de la colocación del inoscopia de cono la go po la línea de incisión. Compá ese la p o undidad de pene ación con la Fig.5. ex i pación de un pólipo o la ob ención de una biopsia, que an a eque i el empleo de hemos á icos, gasas comp esi as, sondas de d enaje du an e unos días, e c. Po egla gene al, el pos ope a o io debe á inclui , además de la obse ación y con ol del animal, la admi- nis ación de hemos á icos y una an ibio e apia espe- cialmen e encaminada a e i a con aminaciones po la lo a bucal (Ampicilina, Me onidazol, e c.) po ía pa- en e al. Los pun os pueden e i a se a los 8 o 10 días, aunque si no se e i an acaban cayendo po sí solos en unos días más. Al no exis i una cica iz asequible al animal, no se equie e p o ección especial. Resul ados _ La ía de abo daje y la écnica qui ú gica nos han esul ado ú iles y sa is ac o ias an o en los animales expe imen ales como en los casos clínicos en que se han aplicado. P opo cionan, de mane a sencilla, un abo da- je amplio con su icien e isibilidad pa a la explo ación de la casi o alidad de la ca idad nasal, con la ayuda del ins umen al explo a o io habi ual. En los casos clínicos la écnica ha pe mi ido los obje i os p opues os (diagnós ico de ini i o po biop- sia, y a amien o palia i o empo al) con una ci ugía simple ypoco ag esi a en compa ación con la que se hubie a eque ido con las écnicas habi uales de ino o- mía. En ambos casos hubo una cica ización conec a en 8 días yuna mejo ía cla a de los sín omas du an e 1 mes (caso 2) ycasi 12 meses (caso 1), has a que se ep odu- je on nue amen e los signos de umo ación. No se han p esen ado complicaciones in a ni pos - ope a o ias, sal o la hemo agia habi ual en es a zona y en es os p ocesos pa ológicos. La cica ización de la he ida en la mucosa bucal es 187 Re is a de AVEPA. Vol. 8, NQ4 - 1988 Fig. 19. Caso clínico 1. Incisión de la mucosa bucal. Fig. 21. T as la incisión de la mucosa nasal pueden isualiza se pe ec amen e los co ne es nasales, e incluso el ejido de neo o na- ción (aspec o más oscu o). ápida yno ha ocasionado ninguna moles ia a los anima- les, que han hecho ida no mal as la ecupe ación de la anes esia. No malmen e no equie e ex acción de pun os, especialmen e en animales de ca ác e di ícil. No exis e, ob iamen e, cica iz isible ni asequible pa a el animal. Casos clínicos 1. "Lassie", icha 4005; Dobe nann, hemb a, nacida 3/83. Ope ada de ac u a conminu a de ému de echo en junio de 1984. Sin o os da os a esal a en su his o ia clínica. Desde p incipio de eb e o de 1987 iene epis a- xis espo ádicas acompañadas o no de es o nudos, po el o i icio nasal izquie do; no esponde al a amien o médico sin omá ico de ini is. El 5 de ma zo, as p e nedicación con a opina (0,001 g Sc.) y malea o de acep o nazina (Calmo eosán, 1,3 cc Im.), se induce anes esia con iopen al sódico (Pen o hal Sódico, I .). A la inoscopia pos e io no se obse a nada especial, y en la inoscopia an e io me- dian e o oscopio (Fib alux Heine) puede ap ecia se en 188 Fig. 20. P o undización de los planos de la incisión. Puede ap ecia se el g ado de hemo agia. Fig. 22. Manipulaciones en el in e io de la osa nasal pa a la ex ac- ción del ejido pa ológico y limpieza de la mucosa a ec ada. de e minada incidencia espec o a las amas del co ne e en al una o mación de aspec o papiloma oso de unos dos o es cen íme os de la go y medio cen íme o de ancho, a la que no se puede llega con la segu idad su icien e como pa a biopsia en condiciones de ga an- ía, debido a su si uación. Se ci a al animal pa a ci ugía pos e io . El día 9 de ab il, bajo las mismas pau as de p eanes- esia y anes esia, con in ubación aqueal pa a e i a el iesgo de degluciones, se le e ec úa el abo daje de la ca idad nasal po la ía p econizada en es e abajo (Figs. 19-20), lo que pe mi e una isualización incluso di ec a de la lesión (Figs. 21-22) que demues a se mucho mayo de lo obse ado en el mismo momen o a a és de la inoscopia an e io , y p ocediéndose a la ex i pación qui ú gica de odo el ejido a ec ado o dudo- so de es a lo (Fig. 23) con la ayuda del o oscopio. Se aplica en oda la zona un an isép ico-as ingen e-he- mos á ico-coagulan e (Lo agen solución). Su u a en dos planos, con ca gu c ómico 2/0 el in e no de mucosa y submucosa nasal, y seda del len submucosa y mucosa bucal en el plano ex e no (Fig. 24). A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal Fig. 23. F agmen os del ejido neoplásico ex aídos. Fig. 25. Rino omía supe io del animal del Caso 1, once meses después de la p ime a in e ención. Se puede ap ecia el c ecimien o in asi o del umo . No se coloca gasa ni d enaje. El animal iene una ecupe ación no mal de la anes- esia, aunque a los dos o es días enía alguna hemo a- gia lige a, y al cua o o quin o día es o nudos espo ádi- cos; ambos signos emi ie on con la aplicación de an i- his amínicos y hemos á icos po ía o al. El es udio ana omopa ológico de la biopsia ealizada pone de mani ies o que se a aba de un cond osa coma, his ológicamen e de g an malignidad. Los pun os de la he ida caen po sí solos, y la cica i- zación es pe ec a. Alguna c isis espo ádica de sín omas simila es a los conocidos esponde el a amien o indicado, y el animal apa ece aleg e y con un es ado gene al absolu amen e no mal. No se ap ecian signos de me ás asis en o os ó ganos. A pa i de ene o del año siguien e, 1988, los sín omas nasales se inc emen an' de nue o y se inicia de o mación acial. La ino omía supe io adicional (Fig. 25) pone de mani ies o la ex ensión del p oceso umo al a ambas ca idades nasales; el p opie a io deci- de la eu anasia. E a el 18 de eb e o de 1988; habían pasado casi once meses de la in e ención. Fig. 24. Aspec o de la he ida as la su u a. Fig. 26. Caso clínico 2: imagen on al del ga o a ec ado. 2. "Fum", icha 2728; ga o c uce de eu opeo y siamés, macho, nacido 4/82. Signos de aqui ismo a los es meses de edad, cuando ambién se le a iende de un cuad o lige o de es o nudos espo ádicos y legañas en el ojo de echo, sin empe a u a ni anomalías a la auscul a- ción. Cas ado a los seis meses de edad. No se le uel e a e has a diciemb e de 1987, cuando es aído con un cuad o in lama o io en la zona del seno nasal de echo, con epí o a del mismo lado; se e ec úa un o is del exudado nasal en el que apa ecen g an núme o de neu ó ilos, algunos lin oci os, hema íes y células epi e- liales; se ins au a un a amien o an ibió ico (Synulox co np .) y co icoide (Es ilsona go as) que pa ece ena la e olución de los sín omas aunque no hace desapa e- ce el cuad o, que po el con a io, empeo a en los meses siguien es, decidiéndose la in e ención cuando el examen adiológico ya demos aba impo an es lesio- nes en los co ne es y abique nasales (Figs. 26-27). Se in e iene el día 5 de eb e o con una doble inalidad: ali ia empo almen e al menos la sin o na o- logía del animal y ob ene una biopsia que pe mi ie a el diagnós ico exac o ysob e odo el p onós ico de ini i o. 189 A. P a s e al. Apo ación al diagnós ico y ci ugía de la ca idad nasal 28. Bed o d, P.: Comunicaciones pe sonales. 29. ü'B ien, ]. 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[54. 350R TIJ U cch ThL' Nc hc lunds lI11lll celT11ll:IDl ll<lD11ll:IDll V cel celTll11ll:IDJIy" IE:IDlT N <lD~ce :ID11llcdl '1I'!bJ.lT<lD:IDl A~~<lDd:IDl ll<lD11ll in assocía íon wi h he WSAVA INTERNATIONAL VETERNINARY EAR NOS E AND THROAT ASSOCIATION 1HIRD SCIENTIFIC MEETING In collabo a ion wi h he WSA VA-BSA VA Cong ess 1989 I-1a oga e, Yo kshi e, England Tbu sday Ma cb sin» 1989 8.30 - 9.00: IVENTA Di ec o 's mee ing 9.00 - 9.30: IVENTA Business mee ing 9.30 - 12.30: Scien i ic p esen a ions ] 2.30 - 1.30 Lunch 1.30 - 3.45: Scien i ic p esen a ions JVENTA encou ages scíen i ic s udies o clinical and ela ed apies associa ed wi h diseases o hc ea , nose and h ou (pha ynx, la ynx, achea anc! esophagus) o all species o eie ina y in e es . Au ho s o p esen .uions lO be conside ecl o inclusion in he p og a nme shoulcl sencl an abs ae ( naximu n one page, and including he na me and ull add css o he au ho ) o: O . R. A. S. Whi e, IVENTA P og a n Chai man, Dep . o Clinical Vc e ina y Medicine, Uni e si y o Camb idge, Madingley Roacl, Camb idge, Ca nbs CB3 OES, England. Ap ize o U5$100 bas been c e ed o be bes pape p esen ed al Ibis IVENIA mee ing. Tbe deadline o eceip o abs ac s o p esen a ions is Nouembe , 1988. TbeTVENTA Mee ing egis/m/ion/ee is U5$25 (GBLl5), iobicb in eludes membe sbip inlVENTA/o 7989. Menibe s ecei e a copy o be ¡VqNTA Neuisle e . uibicb includes abs ac s o be IVENTA Mee ing p esen a ions. Píease epú' lo: C. E. Ha cy, ¡ lHCVS 391h and Pinc S¡ ecl.'i U u c si y o Pcnnsyl .mi. Philadclphin. Pcnnsyl .mia 19104 USA O ganizing Commlnec C. E. Ha cy, C. S. Hcdlund. j. A. Q'B icn (USA); P. Bcd o d.}. G Lanc (UK); J E. Gajcn nan, A. j. Vcnkc - an H;¡:lgcn (The Nc hc lands) 195