Diagnós ico di e encial de las
dila aciones eso ágicas
A mis pad es
Julio Rueda
Clínica Ve e ina ia Mo a alaz, Mad id
P ime P emio
P emios AVEPA-PURINA 1987
Sección Medicina
Palab as Cla e:
Dila aciones;
Esó ago; Radiología.
Acep ado pa a publicación: Oc ub e
1987
Resumen. En es e abajo se e isan las al e aciones del esó ago que
cu san con dila ación del ó gano, desde
el
pun o de is a adiológico,
y
se
ealiza un diagnós ico di e encial en e ellas.
Co espondencia:
D . Julio Rueda,
Clínica Ve e ina ia Mo a alaz,
Ma oquina Lonja 26,
28030 Mad id.
Abs ac _
We e iew in his wo k he al e a ions o he
esopbagus which p oduce dila a ion o he o gan
o n he adiology poin
o
iew, and we conclude
giuing di e en diagnosis o hem.
Key Wo ds:
Dila a ion; Esophagus: Radiology.
In oducción
C eemos que la pa ología eso ágica debe ía ene
un apa ado más impo an e en nues a consul a; sin
emba go, con mucha ecuencia, an e un cuad o di-
ges i o no se cuen a con él y se pasa di ec amen e
al es udio del es ómago. En es e abajo se hace p i-
me amen e un ecue do ana ómico y isiológico del
esó ago pa a así pode comp ende mejo las lesio-
nes que en él amos a encon a . A con inuación es-
udia emos la écnica adiológica pa a el es udio del
esó ago. No menciona emos la ib oendoscopia ni la
luo oscopia con cine adiog a ía, auque opinamos
se ían óp imos, pues en una clínica no mal no se dis-
pone de los mismos.
Ma e ial
y
Mé odos _
El p esen e abajo es á ealizado con una eunión
de un o al de 30 casos de pe os de a ias edades
y azas, que p esen aban clínicamen e una posible
en e medad eso ágica. Radiológicamen e se obse ó
una dila ación del ó gano cuyas causas a con inua-
ción amos a e isa . -,
Recue do ana omo- isiológico del esó ago
• El esó ago es un ubo músculomemb anoso de
unos 30 a 60 cm. de longi ud(l7-27).
• Se ex iende desde el inal de la p ime a é eb a
ce ical has a el es ómago.
• Es exclusi amen e un ó gano de anspo e'>'".
• Se di ide en es pa es dependiendo de la egión
que ocupa. (Fig.
1).
1. Esó ago Ce ical.
Aba ca 'desde el músculo c i-
co a íngeo o a inge pos e io '!' has a la en ada del
ó ax. Discu e un poco a la izquie da de la
á-
quea'".
2. Esó ago To ácico.
Comp ende desde la en ada
del ó ax has a el día agma ''". Discu e en el me-
dias ino, do salmen e a la áquea y a la de echa de
la ao a descenden e.
3.
Esó ago Abdominal.
Desde el dia agma has a el
es ómago, es un ayec o muy co o. También se le
llama esó ago subdia agmá ico y se une al es óma-
go po debajo de la undécima o duodécima é e-
b a
o ácica"?",
median e la unión gas oeso ágica.
La abe u a en el dia agma po la que a a iesa el
esó ago se denomina hia o eso ágíco '",
La pa ed eso ágica comp ende cua o capas:
1. Capa ib osa ex e na
o
ad en icia.
Es la más ex-
e io del esó ago. Den o del ó ax, la pleu a me-
dias inal es á adhe ida a ella(28).
2. Capa muscula .
En el pe o se compone de dos
capas oblícuas de músculos es iados'<'?", que se
ex iende a lo la go del ó gano"?'. Unos milíme os
an es de su unión con el ca dias cambia a músculo
líso'", es a ansición es g adual ?'.
En el ga o, el p ime e cio del esó ago comp ende
una capa de músculos es iados, mien as que el se-
163
Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987
Fig. 1. Pa es del esó ago: e. ce ical, e. o ácico
y
e. abdominal.
La adiog a ía es á ealizada con una sonda es omacal.
gundo y e ce e cio ienen una longi udinal ex e -
na y una capa ci cula in e na de músculos liSOS(I-
17) Es a pa icula idad de la muscula u a del esó a-
go del ga o se encuen a ambién en el homb e'"!".
Hay o os au o es que dicen que sólo e! úl imo e -
cio del esó ago de! ga o es de muscula u a lisa(30)
3. Capa submucosa. Es ela i amen e g uesa, ya que
con iene asos sanguíneos, ne ios y glándulas nu-
cosas(27-30l;es as úl imas son abundan es en el pe o,
pocas en homb es y escasas en e! ga o'". La capa
submucosa pe mi e la o mación de pliegues muco-
sales longi udinales que se iden i ican en el examen
adiológico de con as e, y con ibuyen a p opo cio-
na un mayo g ado de dis ensibilidad del
esó-
ago(l-28).
4. Capa mucosa. Es la capa más in e na del esó a-
go. Se compone de epi elio escamoso es a i icado
con la supe icie comi lcada '". Tiene conduc os de
desagüe de las glándulas nucosales >!".
En el pe o las glándulas mucosales es án p esen es
en oda la longi ud del esó ago, mien as que en el
ga o sólo es án en la unión a íngo-eso ágíca ". En
el ga o la mucosa iene unos pliegues ans e sos en
el esó ago e mina](28).
La mucosa sólo desempeña una ac i idad ma iz, no
iene p opiedades de sec eción ni abso clón'!".
El esó ago iene dos es ín e es:
1. Es ín e a ingo-eso agico o«boca eso ágica». Tie-
ne una es uc u a ana ómicamen e bien de inida, que
eúne ib as muscula es del c ico a íngeo y ib as que
p o ienen del músculo i o a ngeo'!". Es e es ín e
es á ce ado pe manen emen e sal o du an e el paso
del bolo alímen ícío '?'. Los ne ios mo o es que i-
gen es e es ín e p o ienen del ne io gloso a íngeo
y de la ami icación a íngea del ne io ago ".
2. Es ín e gas o-eso agico oes ín e eso ágico bajo.
No es á bien de inido ana ómícamen e' -ê', es á
cons i uido po un simple e ue zo de la capa mus-
cula . Tiene sin emba go un papel isiológico impo -
an e po su modo de abocamien o en el es o-
mago'!",
164
Fig. 2. Acumulación ano mal de ai e en esó ago o ácico en un
pe o que p esen a un cue po ex año.
La unión gas o-eso ágica unciona como una ál ula
lo an e pa a opone se al paso e óg ado del con enido
gás ico al esó ago. Cuando la p esión aumen a en el
es ómago, el es ín e se cie a y se opone al e oceso.
Es á ine ado po ib as pa a y o osi npá icas''?'.
Fisiología de la deglución
La deglución es una acción secuencial comple a
y coo dinada que anspo a el alimen o y el líqui-
do desde la ca idad o al al es ómago'>".
La deglución se puede di idi en es iempos'?'.
1. Tiempo bucal. Es el iempo inicial de la deglución,
los alimen os son colocados en el do so de la len-
gua y el bolo alimen icio es empujado hacia el o i-
icio buco a íngeo.
2. Tiempo a íngeo. Se desencadena cuando el ali-
men o llega al elo del palada .
3. Tiempo eso ágico. Es el que más nos in e esa en
es e abajo, ocu e cuando una onda pe is ál ica apa-
ece debajo del es ín e a íngeo eso ágico, empuja
el olo alimen icio delan e de ella. Es a onda pe is-
ál ica supone la ac i ación sucesi a y coo dinada de
los músculos del esó ago '".
El iempo bucal de la deglución es el único olun-
a io''?'.
O as conside aciones ana omo-jisiológicas
• El esó ago del pe o es ela i amen e más la go que
el del homb e y la g a edad no juega un papel sig-
ni ica i o en la p opulsión del ma e ial alimen icio,
pe o sin emba go el esó ago del pe o es capaz de
desa olla una p esión diez eces mayo a la que
desa olla el homb e?'.
• Las po ciones inicial y inal del esó ago son me-
nos dila ables que el es o po ene más ejido co-
nec i o y una capa muscula más g uesa.
• La mo ilidad del esó ago es á con olada po los
dos sis emas ne iosos: S.N.C. y S.N.F.
• La unción no mal es á media izada a a és de la
médula, nucleus ambiguo del ago, plexo mesen-
é ico y ejido muscula de la pa ed del esó ago?'.
Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas
Fig. 3. Ai e en esó ago ce ical p oducido po un cue po ex a-
ño en la en ada del ó ax.
• Una DILATACIÓN eso ágica se á el esul ado de in-
en a compensa una lesión que a ec e al
esó-
agd
4)
Gene almen e, en casi odas las a ecciones eso á-
gicas pod emos encon a una
dila ación
del ó -
gano en mayo o meno g ado, dependiendo de
la g a edad de la lesión y de la an igüedad de la
misma.
Medios de diagnós ico pa a las
en e medades eso ágicas
• Anamnesis.
• Examen ísico.
• Radiog a ía.
• Cine adiog a ía.
• Endoscopia.
• Manome ía.
• Biopsia.
• Analí ica,
Los es p ime os son los medios de diagnós ico
más u ilizados y en los cuales amos a cen a la
a ención.
a)
Anamnesis
• Signos o sín omas de en e medad eso ágica:
- Dis agia
- Regu gi ación
- Mo imien os de deglución epe idos
- Sialo ea (sali ación excesi a)
- Náuseas
- Vómi os pe sis en es
- Recu encias inexplicables de en e medad es-
pi a o ia con:
• Tos
• Disnea
• Ca ga nasal
- Pé dida de peso (según c onicidad)
- Ano exia
- Vo acidad
• Lógicamen e, en una
en e medad
eso ágica pod án
apa ece odos es os sín omas o sólo alguno de
Fig. 4. Fo ma de adminis a el media de con as e.
ellos.
• El signo DISFAGIA es un é mino no especí ico
que se e ie e a una al e ación en el ac o del a-
gado"?'.
• Pa a el diagnós ico de las en e medades eso ágicas
es muy impo an e la di e enciación en e REGUR-
GITACION yVOMITO.
REGURGITACION Es el mo imien o e óg ado
pasi o (no hay con acción abdominal) del ma e-
ial inge ido
an es de llega al es ómago,
Puede
se inmedia amen e después de la inges ión o pa-
sadas a ias ho as(30)
En gene al, cuando hay
dila ación
eso ágica el ali-
men o puede aguan a más iempo en el esó ago
y la egu gi ación se á más a día(23)
El alimen o no es á dige ido, no es á eñido con
bili ubina y el pH no es ácido, no malmen e 6,5-
7(30) O os au o es dicen que puede se de
7,5~8,3(32)
La egu gi ación ambién puede se de ma e ial mu-
coso exclusi amen e'>".
VOMITO. Es un p oceso ac i o que esul a de una
secuencia de e lejos ne iosos. El con enido del
es ómago, e incluso el del in es ino, pasa a la
boca?".
El ómi o es ela i amen e ácil en el pe-
o y en el ga o, pues como hemos dicho an es,
no exis e un es ín e ca díaco (gas oeso ágico) bien
de inldo ".
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Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987
Fig. 5. Eso agog ama no mal deI pe o. La mayo ía del con as e
es á en es ómago. En esó ago sólo se ap ecian los pliegues longi-
udinales. La línea densa in e io es la áquea pues aspi ó algo
de con as e.
Al con a io que en la egu gi ación, hay con ac-
ción abdominal,
el
alimen o es á pa cialmen e di-
ge ido y el pH es ácido(30).
El pH aunque en a as ocasiones, puede se neu-
o po ene con enido in es inal con bica bona-
o, el cual puede neu aliza el ácido gás ico'>".
b)
Examen Físico
El examen ísico no es un medio demasiado ú il
en los p ocesos eso ágicos, no obs an e puede apo -
a algún da o más pa a el diagnós ico.
• El es ado ísico del animal puede a ia desde no -
mal a emanciado, dependiendo de la g a edad del
p oceso '".
• Puede apa ece una
onsili is
o una a ingi is, de-
bido a las egu gi aciones c ónicas(30-32).
• Hali osis: po e men ación del alimen o acumula-
do en la dila ación eso ágíca ".
• Palpación abdominal no mai(30). Excep o en las
en e medades del Hia O<31)
• Tempe a u a: puede habe ieb e po una in ección
asociada, un cue po ex año, una neumoníaè?' o
una pe o ación eso ágica(32).
• En algunos casos; cuando la dila ación a ec a am-
bién al esó ago ce ical, se puede ap ecia és a du-
an e la espi ación'ê''?".
• Con iene obse a al animal comiendo y bebien-
do pa a ap ecia la dis agia(30).
• Auscul ación: puede habe sonidos ano males en
el ó ax, po neumonía po aspi ación asociada, o
po mo imien os de luidos en el esó ago dila-
add30-32l.
c)
Radiología
Es el medio mejo a nues o alcance pa a el diag-
nós ico de las en e medades eso ágicas-''".
El esó ago no mal no se isualiza en una adio-
g a ía sin p epa ación, ya que és e se encuen a
acío, colapsado y odeado po ejidos ce icales y
medias inales que son de la misma densidad adio-
g á ica(S).
166
Fig. 6. Esó ago o ácico del ga o, posición la e al.
Esojagog ama
Es
el
es udio adiológico del esó ago con p epa-
ación. Es la o ma más segu a a nues o alcance de
hace un diagnós ico de las dila aciones eso ágicas,
ya que con él pod emos alo a el amaño, o ma,
posición y unción del ó gano'!",
Consis e en adminis a al animal po ía o al un
medio de con as e y hace pos e io men e adiog a-
ías pa a su es udio y alo ación.
*
Ma e ial:
- je inga de alimen ación (50 c.c.).
- sonda gás ica sólo si anes esiamos, pe o pa a
el es udio del esó ago no es aconsejable'!".
- con as es:
• nega i o: ai e - no es aconsejable ya que es
di ícil de aplica , sólo bajo anes esia gene al
y da malos esul ados.
• posi i o: sul a o de Ba io - es el mejo pa a
el es udio de las dila aciones eso ágicas, es in-
soluble y da mejo
con as e'!".
El sul a o de Ba io podemos u iliza lo en o -
ma de:
• Pol o.
• Suspensión coloidal.
• Pas a (bueno pa a es udia la mucosa).
- con as es o gánicos iodados, solubles en agua.
El más conocido (gas og a ín) se debe de u ili-
za cuando sospechamos una o u a o pe o a-
ción eso ágica.
Es os con as es son hipe ónicos y po lo an-
o abso ben líquidos y, apa e de da una peo
imagen adiog á ica, no se deben u iliza en ani-
males deshid a ados pues se complica ía
el
p o-
ceso'!".
*
Mé odo y dosis:
En gene al la dosis a ía de 2a 5 ml/kg., pe o ló-
gicamen e en las dila aciones la can idad a ia á se-
gún
el
g ado de la misma. Así, po ejemplo, pa a
llena un megaesó ago puede hace al a incluso
cinco eces la dosis no mal.
No obs an e se pueden i dando can idades adício-
Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas
Fig. 7. Esó ago o ácico del ga o, posición oblicua.
nales has a llega a un diagnós ico segu o.
An es de da el con as e con iene cub i el cue-
llo y ó ax del animal con un paño o una oalla
pa a e i a que el con as e que e luye pueda
mancha la piel del mismo y así llega a diagnós-
icos e óneos (Fig. 4).
Algunos au o es aconsejan adminis a el con as e
al pacien e encima de la mesa de ayos y en posición
Ia e al '", En nues a opinión, es a posición es más
incómoda pa a el animal y pod ía p oduci se con
mayo acilidad una aspi ación del con as e.
Noso os adminis amos el con as e con el ani-
mal de pie y añadimos a la je inguilla un ozo de
ubo de unos 10 a 20 cm, con el cual es imula-
mos la a inge del animal pa a induci el agado
del con as e ( ig. 4).
En el caso de u iliza pas a de ba io, se coloca en
el palada du o y se man iene al animal con la
boca ce ada. La pas a se u iliza pa a el es udio de
la mucosa.
Posición del pacien e
La posición que p opo ciona mejo es esul ados es
la la e al(4-8-15).
O as se ían la oblícua'", DV y VD., es as dos úl imas
p oducen supe posiciones con la columna ce ical y
o ácica, aunque en el caso de habe una dila ación
eso ágica ma cada puede da buenos esul ados'?'.
La adiog a ía se debe de hace lo an es posible des-
pués de la adminis ación del con as e.
P epa acion
del pacien e
Pa a el es udio adiológico del esó ago no se equie e
una p epa ación impo an e, si acaso
4
a 12 ho as en
ayunas pa a asegu a un aciamien o o al del esó ago.
La anes esia se debe e i a ya 'que e asa o inhibe
el pe is al ismo del ubo diges i o y nos pueden apa-
ece alsas dila aciones po acumulación o zada de
con as e.
La anquilización ampoco es aconsejable ya que e-
asa el pe is al ismo y además acili a las alsas aspi-
Fig. 8. In en o de dila a el es ín e gas o-eso ágíco con una sonda
de Foley en un cacho o con megaesó ago congéni o. El in en o
ue in uc uoso ya que la causa no e a es enosis sino una al a
de pe is al ismo.
aciones po el animal.
En caso de emplea algún anquilizan e debe se un
de i ado de la Acep omacina como po ejemplo el
Calmoneosan'", los cuales no a ec an al pe is al ismo.
P ecauciones pa a el es udio adiológico con
con as e en animales que p esen en dila aciones
eso ágicas
En gene al es os animales p esen an dis agias po
lo que end án una g an acilidad pa a p oduci as-
pi ación pulmona del con as e. El sul a o de ba io,
si se aspi a en poca can idad y a ándose de pul-
mones sanos es bien ole ado po el o ganísmc ",
Pe o hay que ene en cuen a que la mayo ía de es-
os animales ambién p esen an neumonía po aspi-
ación asociada.
Po odo es o hay que ene muchísimo cuidado pa a
e i a es as aspi aciones, pues en caso con a io pod ía-
mos complica g a emen e el p oceso del animal.
Recomendaciones pa a e i a la aspi ación:
• Da el con as e despacio, deja que el animal lo
aya deglu iendo poco a pOCO<3).
• Si apa ece os, pa a la adminis ación du an e un
momen o y deja al animal que pueda expulsa el
con as e aspi ado.
• E i a la anquilización, si acaso anes esia al ani-
mal e in uba la aquea pa a que no pueda pasa
el con as e a las ías espi a o ias.
• Si el animal p esen a poli agia podemos in en a ad-
minis a le una pas a de alimen o con con as e y
deja que él la deglu a po sí mísmo''".
• U iliza sul a o de ba io con sabo es ag adables a
chocola e, ainilla; aunque en nues a expe iencia
a a ez se lo oman lib emen e.
Eso agog a na no mal
En un esó ago no mal, la mayo ía del con as e pa-
sa á ápidamen e al es ómago, quedando e enido
sólo una pequeña pa e en e los pliegues de la mu-
cosa eso ágica.
Las ca ac e ís icas del esó ago en un pe o son:
167

Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987
Fig. 9. Cacho o con megaesó ago congéni o. Se le puso du an e
unos segundos de pie, sob e las ex emidades pos e io es. Se ea-
lizó pos e io men e la adiog a ía, comp obándose que la mayo-
ía del con as e había pasado al es ómago po g a edad.
• Esó ago ce ical: apa ecen unas líneas pa ale!as, son
las c ip as longl udínales -?".
En la en ada del ó ax puede apa ece más i egu-
la po acumulación del con as e al es a más
es echado en es e pun o'>".
• Esó ago o ácico: és e ci cula den o del medias ino
do sal a la áquea y lige amen e a la
ízquíe da''?'.
• Esó ago abdominal: es muy co o, y se es echa un
poco a la en ada del es ómago.
El esó ago ce ical y abdominal del ga o es simila
al del pe o, pe o en el esó ago o ácico, además de
las líneas pa alelas, apa ecen en su e cio dis al unas
es ías pa ecidas a una aspa de pescado(l-3B-15
J,
las
cuales ep esen an los pliegues ans e sos de la
mucosa (Figs. 6y7).
Una ez hemos epasado la ana omía, isiología del
esó ago y la écnica adiológica, amos a e ec ua el
diagnós ico de las di e en es
dila aciones eso ágicas,
las cuales son una de las p incipales ca ac e ís icas
adiológicas de la mayo ía de las al e aciones eso á-
gicas. Se p oducen po in en a compensa la lesión.
P incipales a ecciones en las que puede
apa ece una dila ación eso ágica _
• Megaesó ago-acalasia
• Anillos ascula es anómalos
• In aginación gas oeso ágica
• Es enosis
• Di e ículo
. • Cue po ex año
• Tumo , absceso, g anuloma
• O as:
• Es enosis piló ica (en ga os)
• Mias enia g a is
• Lupus e i ema oso sis émico (poli-
miosi is)
• He nia de hia o
• Dila ación uncional ( isiológica)
• Hipo i oidismo
168
• Eso agi is
• Moquillo (En e medad de Ca é)
• En e medad de Addison
• T ipanosomiasis
• In oxicación po me ales pesados
• Spi oce cosis (Espi oce ca Lupi)
Megaesó ago
Es la dila ación o al de! esó ago o ácico, e inclu-
so del esó ago ce ical, dependiendo de! ipo de le-
sión que lo cause y el iempo que lle e.
Es una al e ación de la
mo ilidad
eso ágíca' " que
puede ocu i en el pe o y en el ga o'>".
La mayo ía de los au o esl7-23-2B-30)clasi ican e! me-
gaesó ago como:
1. Megaesó ago idiopá ico (congéni o)
2.
Megaesó ago adqui ido o acalasia.
1.
l Iegaesó ago Idiopá ico
o
Congéni o
E iopa ogenia.
Recibe e! nomb e de idiopá ico po que la e iolo-
gía exac a en e! pe o es desconocida"?'. Se piensa
que puede se debida a una inmadu ez de la ine a-
ción eso ágica al nace l24-30)
Se p oduce una dis egulación neu omuscula que
se p esen a en los cacho os al des e e o un poco an-
eslI7-31>,pues a disminuyendo p og esi amen e el
pe is al ismo desde el nacimien o.
No hay
es enosisè í"
o ca dioespasmo como 'ad-
mi en algunos au o es '", ya que si ponemos al ani-
mal de pie sob e sus ex emidades pos e io es du an-
e unos segundos después de habe inge ido un
con as e, y ealizamos pos e io men e una adiog a-
ía, obse a emos que la mayo ía del con as e ha pa-
sado al es ómago.
Lo que sí puede ocu i es que en algunos anima-
les se p oduzca una ib osis o escle osis del ca -
dias'?',
La mayo incidencia ocu e en el Pas o Alemán y
en el G an Danésl6-15-24-29-31-32),o a aza más, a ec ada,
es e! Se e I landés(2B-3132)incluso hay au o es que
dicen que la incidencia en el Se e I landés es ocho
eces mayo que en o as azas?". En gene al a ec a
con mayo incidencia en azas de pe os g andes ex-
cep o el Schnauze minia u a que pa ece se iene una
p edisposición especiajl2B.32)
El megaesó ago congéni o ocu e en 2 ó 3pe os
de cada 1.000. La aza de ga os más p edispues a es
e! siamés?". Algunos animales con megaesó ago
idiopá ico se ecupe an espon áneamen e al ma-
du a l30)
2. l Iegaesó ago Adqui ido
O
«Acalasia»
Es la más polémica de las dila aciones eso ágicas
debido a su e minología como pos e io men e e i-
sa emos. Se a a de una dila ación pe manen e y ad-
qui ida del esó ago cuyos sín omas apa ecen en el
animal
adul o'!"
de cualquie edad(31) No se ecupe-
a espon áneamen e la unción eso ágical30).
Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas
E iopa ogenia
La causa puede se po lesiones locales o gene ales.
• Lesiones en el S.N.C. como hemo agias, umo es,
e c ... (17)
• Lesiones locales como la eso agi is''?'
• En e medades gene ales como:
- Mias enia g a is(24-32)
- Moquilld23-24)
- Spi oce ca Lupi(24)
- Lupus e i ema oso sis émicd24'31)
- Hipo i oidismo
- In oxicación po me ales pesados'V'
- En e medad de
Addison ?
- T ípanosomíasísc'<"
- Polineu i isê".
• E o es qui ú gicos con p oducción de lesiones en
el ago ?', pe o és as ienen que se bíla e ales ".
No obs an e, después de una ago omía bila e al,
la dila ación y la ausencia de pe is alsís no malmen-
e es pasaje a y uel e a es ablece su no malidad.
En los ga os a da nue e meses(32).
• También se ha desc i o que puede es a p oducido
po una causa psíquica po cambio de dueño o de
ambien e'?'. Noso os hemos is o un caso de me-
gaesó ago adqui ido en un Pas o Alemán de 2 años
de edad que se p esen ó al in e na le du an e un
mes pa a adies a le (Figs. 10 y 11).
Como hemos comen ado an es, el megaesó ago ad-
qui ido es "polémico», sob e odo debido a su e -
minología, ya que ambién es la denominada
Acala-
sia
po analogía con la a ección del homb e.
La Acalasia se de ine como un allo en la elajación
de un es ín e gas o ín es ínal>'?".
En el homb e, dicha a ección cu sa con una e-
ducción del núme o de neu onas (células poligona-
les mien é icas) en el plexo pa ie al del músculo liso
del es ín e gas oeso ágicoCI7.3o.32). Pe o eco demos
que el esó ago de pe o es dis in o al del homb e
y iene músculo es iado en oda su ex ensión''?',
Es udios ealizados en el pe o nos mues an que el
núme o de neu onas del es ín e ga oeso ágico es
no mal(l7-30-32).
El pe is al ismo es á ausen e o muy disminuido en
la po ción ce ical y p ime a o ácica, ya que en la.
úl ima po ción del esó ago o ácico hay pe is al is-
mo aunque insu icien e(30·32). Si se ealiza un examen
con cine adiog a ía, midiendo las p esiones del es-
ín e , nos mues a que en el pe o que padece me-
gaesó ago son comple amen e no males las uncio-
nes eso ágicas(l7.32).
Po odo ello, el é mino
«acalasia»
se debe ía eli-
mina al e e i se al pe o
Sin oma ología
Los sín omas se án los mismos en el megaesó a-
go congéni o que en el adqui ido, sólo cambia el
momen o de la apa ición:
• Megaesó ago idiopá ico - Al des e e del animal.
• Megaesó ago adqui ido - A cualquie edad.
Es a en e medad es p og esi a, con lo cual los sín-
omas se an ag a ando poco a pOCd29).
El animal
egu gi a
los alimen os sin dige i al
poco de come los o incluso a ias ho as des-
pués(28.30-31-32).
Los animales aquejados de megaesó ago jadean
después de come y es án ínquíe oso", egu gi an y
uel en a inge i los alimen os egu gi ados.
Tienen un
ape i o o az
(hamb e canina).
Figs. 10 Y 11. Megaesó ago adqui ido. Pe o Pas o Alemán.unacho de 2 años. Fig. 10. Posición la e al, ap éciese la línea eso ágica aunque
no es á eple o de con as e. Fig. Il. Posición V.O.
169
Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987
Fig. 12. Megaesó ago congéni o. Pas o Alemán, 8 meses. Radio-
g a ía sin p epa ación. A los 2 meses ya p esen aba sín omas de
ene un megaesó ago; pos e io men e se co igie on, has a los
6 meses en que se ec udecie on.
Son más pequeños y delgados de lo no mal ",
ambién se encuen an algo debílí ados '", más o
menos según la c onícídad ".
Suelen ene neumonía po aspi ación(28,32
J,
debi-
do a la dis agia, aunque ambién se c ee que es á a ec-
ado el cen o espi a o io y acili a las aspi a-
clones'?'.
Puede habe hali osis debido a la e men ación de
los alimen os e enidos en el esó ago(29'31)
También pueden es a
deshid a ados ñ
ydescal-
ci icadosè" .
Diagnós ico
'El diagnós ico di e encial es adiológico.
En la adiog a ía sin p epa ación se obse a'":
(Figs. 12 y 15).
- Mayo can idad ele ai e en el esó ago de lo no mal
- Alimen o e enido en el esó ago
- Desplazamien o en al de la áquea
- Desplazamien o en al del co azón
- Suele habe neumonía po aspi ación
- Puede apa ece la silue a del esó ago dila ado an-
e io al dia agma(32)
No malmen e po la sín o na ología y la adiog a ía
sin p epa ación, casi siemp e se puede diagnos ica
un megaesó ago, pe o pa a mayo segu idad pode-
mos e ec ua adiog a ías con p epa acíón'V' (Eso a-
gog ama).
En és os apa ece'? (Figs. 10, 11, 13 Y 14):
- Dila ación de odo el esó ago o ácico, incluso del
e. ce ícal ".
- Re ención del con as e an e io al dia agma.
- Casi siemp e se es echa el esó ago agudamen e en
el hia o. Se puede hace una adiog a ía con el ani-
mal de pie sob e sus ex emidades pos e io es pa a
ap ecia el es echamien o (no es enosis) (Fig. 15).
Anomalías ascula es
También llamadas anillos ascula es anómalos(30'33),
anillos aneu ísmá icos ", asos sanguíneos abe an-
es(32) o ano malidades del a co aó ico y sus
amas(33).
E iopa ogenia
Son mal o maciones siemp e congéni as en la o -
mación emb iona ia de los g andes asos, que in e -
ie en la unción no mal del esó ago ?' ac uando
Figs. 13 Y 14. Megaesó ago congéni o en un cacho o. Posiciones la e al y
DV
Ap éciese la dila ación o al del esó ago (en e lechas),
es echamien o agudo en hia o
y
aspi ación pulmona del con as e.
170
Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas
Fig. 15. Radiog a ía, posición de pie sob e ex emidades pos e-
io es pa a ap ecia el es echamien o del esó ago en el hia o.
como b idas cons ic o as ", p o ocando la consi-
guien e
dila ación
an e io a las mismas.
P oducen una es enosis eso ágica hacia la base del
co azón, no suelen a ec a a la áquea ni al sis ema
ca dio ascula '" de no coexis i con o a anomalía.
Ocu e undamen almen e en el pe o, en el ga o es
muy a oC28-30).
Las azas más p edispues as son el Pas o Alemán y
el Se e I landés(30-31-32-33); ambién hay una cie a p e-
disposición en el Bas an Te ie (30-31)
El anillo ascula más ecuen e'" es el que p odu-
ce el
A co aó ico de echo
o ligamen o a e ioso pe -
sis en e: en el emb ión, el sis ema ascula es á ep e-
sen ado po el ubo ca díaco, la ao a ascenden e y la
ao a descenden e unidas la una a la o a po una se-
ie de a cos aó icos.
La a e ia b acoce álica y la subcla ia de echa se o i-
ginan desde el IV a co aó ico de echo y po ciones
de la ao a do sal de echa. El V pa de a cos aó icos
desapa ece en la ida emb iona ia, como ambién lo
hace el VI a co aó ico do sal de echo. El VI a co aó -
ico en al de echo o ma la a e ia pulmona . El due-
o a e ioso izquie do se o igina del VI a co izquie do
o pulmona y no malmen e se cie a después de na-
ce o mando el ligamen o a e ioso. Conec a la a e-
ia pulmona izquie da con la ao a descenden e. La
a e ia subcla ia izquie da no malmen e p ocede de
Fig. 16. Megaesó ago congéni o. Pas o Alemán de 2 meses.
Ra-
diog a ía sin p epa ación. Ap ecia : p esencia de ai e en esó ago,
desplazamien o en al de la áquea
y
del co azón
y
neumonía
po aspi ación.
Fig. 17.El mismo animal con p epa ación. Obsé ese la dila ación
del esó ago o ácico, has a más allá de la base de co azón.
la ao a descenden e.
El ligamen o a e ioso pe sis en e ocu e cuando la
ao a de i a del cua o a co aó ico de echo en luga
de hace lo del izquie do,
el
ligamen o a e io o y la
a e ia pulmona es án si uadas a la izquie da, el liga-
men o ci cunda el esó ago y lo cons iñe, p o ocan-
do una es enosis que lógicamen e da á luga a una
di-
la ación
del esó ago an e io 'è''?". (Figs. 20 y21).
O as anomalías ascula es:
- Doble a co aó ico:
Es muy a o en el pe o, en el
homb e es el más ecuen e. Se p oduce po pe -
sis encia de los dos cua os aó icos que se unen
pa a da la ao a descenden e, pasando cada una a
un lado del esó ago y p oduciendo así la es e-
nosís ''.
- Subcla ia de echa:
Ocu e cuando és a se p odu-
ce del cua o a co aó ico izquie do en luga de ha-
ce lo del de echo.
- A e ia in e cos al.
Sin oma ologia
La sin oma ología es igual en odas las anomalías
ascula es y muy simila a la del megaesó ago con-
171
Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987
Figs. 35
y
36. Pe o Ai dale Te ie , macho de 7 años de edad, con egu gi aciones ecuen es, pos ación
y
debilidad muscula . En la
adiog a ía apa ecía un megaesó ago que incluso a ec aba al esó ago ce ical ( lechas). Se ha ealizado el es con
el
An icude'"
y
dió
posi i o. Se a aba cie una mias enia g a ís.
• egu gi ación
• hema emesis
• pé dida de peso
Es os sín omas pueden se in e mí en es'>".
Diagnós ico
En la adiog a ía con p epa ación apa ece un aumen-
o
(dila ación)
del diáme o del esó ago e minal.
La unión gas oeso ágica es á desplazada c aneal-
nen e '" y apa ece á pa e del es ómago po enci-
ma del dia agma.
Obs ucción uncional del esó ago _
Es á p oducida po la adminis ación del con as-
e con el animal anes esiado, y a que la anes esia
a ec a al pe is al ismo y su paso al es ómago es á
muy disminuido, con lo que puede apa ece el esó-
ago
dila ado
con el con as e e enido.
O as dila aciones eso ágicas menos
comunes, asociadas con en e medades
ex aeso ágicas
Es enosis piló ica
Puede apa ece una
dila ación
eso ágica asociada
a una es enosis piló ica, pe o sólo ocu e en los
ga-
os
de pelo co o (sia nesesj>".
Lupus e i ema oso sis émico
Es una en e medad degene a i a, suele apa ece
después de mucho eje cicio. No es in ecciosa y p o-
duce una polímiosí ís.
Pa a el diagnós ico, apa e de apa ece una
dila-
ación eso ágica,
ha emos enzimas muscula es:
CPK, GOT, LDH pa a el diagnós ico de la polimio-
si is,
178
Mias enia g a is adqui ida
Es una en e medad neu omuscula y gene almen-
e asociada con
dila ación eso ágica
gene alizada
(megaesó agoj>". La causa se c ee que es au oinmu-
ne como en el homb e'>", La incidencia es mayo
en las azas gigan es de pe os ?'. Apa e de los sín-
omas diges i os del megaesó ago como los ómi-
os y las egu gi aciones, ambién hay incon inencia
u ina ia y debilidad muscula s>'. También hay caída
de los músculos aciales(ZO)
Diagnós ico
Pa a el diagnós ico hay que ene en cuen a la sin-
oma ología gene al y diges i a.
En la adiog a ía apa ece á una dila ación del esó-
ago, que en el pe o se á de odo el esó ago ya que
és e iene músculo es iado en oda su longi ud,
mien as que en el ga o sólo es a á dila ado en los
dos e cios p oximales(ZO-30) (Figs. 35 y36).
Pa a el diagnós ico di e encial se ealiza el es de
Tensilón, que consis e en inyec a al animal de
0,1
a 0,5 mg. IV. de End ophonium Clo ide (Tensilón®.
Lab. Rache).
Si hay mias enia, el animal se pone casi no mal
pe o sólo unos mo nen os'ê'".
En España, el Tensilón no se dis ibuye y debe-
mos de u iliza el An icude'" que es simila .
In oxicación po Talio
El alio es un me al pesado, ing edien e ac i o en
cie os enenos pa a a as, ho migas y c emas depi-
la o ias(34) .
A dosis de 5 mgllb pueden se le ales pa a el
pe d34).
Se p oduce una mieli is desmíelínízan eo '.
En el pe o la
dila ación
eso ágica es e iden e ya

Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas
- Nauseas. Vómi os. Regu gllilclón ...
=
[Sospecha de en e medad Esohigica¡ _
¡
No mal
+.
0
Al sin
p epa ación •
¡
»
~~u~:~~~~~~~~:en os
e enidos,
«
¡
=
Esolagog ama
=
I
__ ------------ - Dilalación _. _
I ------~
»O as _
":;'"'::::''''' ~ _",L,,,PO'
-: ") -SUb5 acc On -.------,
Congenllo •• AdquI ido ~
¡
l~
_1m.,,,,,,
¡*E"'""" 1 "O E"'"""1
~P~~~~onl aSlel
nSUbs, acc,on
I
Des~~::a;~enlo ::::
Fo ma de bolsa
ANQMALlA5 VASCULARES MASA EX
1
TRAESOFAG1CA
l
- Sín omas
DIVERTICULO
c cn cos
(slnlomasle es)
-sm cmes
agudos
I
I
NO Desplazamien o
I
nolago
l
CUERO EXTRANO Anahsls H BRIDAS C1CATR C1ALES
~ eces
.l",,;.
'LOI.",""m"" ada ¡ ,.,,,m.
• Espl o e'ca Lupi
l"'·"'"
ESOFAGITIS "
1
)Oila ación
I
TUMOR Endoscopia Ma cada
ESPIRO CERCOS 5 ABCESO
II
GRANULOMA HERNIA HIATO
DllTATACIDN FUNCIONAL en esólago
(Anes esia) e minal
_ NoDilalación --------
»
Todo el esó ago
o ácico
_c'"''''~
enesólago
I
I~VAGINACION
G.E. - Sin pliegues
sm emas agudo~
en esó ago
Es ómago
pcslcién
no mal ~
. ~M""';""l
-Congéni o
..J .
1
-Adqui ido
MEGAESOFAGOCONGENITQ ~
Debllidadmuscula / ~ NO
Debilidad muscula
HIPOTIROIOISMO ESTENOJ1S PIlORO
I
~~:j~~d.
T4 Sólo
en
ga os
MOOUILlO
Sin omas ne icscs
POLlMIOSJTlS
CPK, GOT, LDH MIASTENIA G.
es ensnéo
«
Fig. 37. Diagnós ico di e encial de las dila aciones.
que iene músculo esquelé íco '",
O os sín omas son: dia ea, sali ación y ómi o.
Las mucosas pueden ulce a se y la disnea, debilidad
muscula y con ulsiones pueden apa ece de uno a
cua o días después de la ín oxícacíón'>".
La oxicidad c ónica se e idencia po lesiones de
la piel como pé dida de pelo, e i ema y nec osis de
la piel ce ca de las uniones músculo-esquelé icas y
en las zonas de icción ".
Hipo i oidismo
Es o a en e medad en la que se puede p oduci
dila ación
eso ágica.
T ipanosomiasis _
El T ipanosoma c uci puede p oduci megaesó a-
go
(dila ación gene alizada del esó ago)
e incluso
megacolon. Es el agen e e iológico de la en e me-
dad de Chagas del
ho nb e ".
A ec a p incipalmen-
e a los cacho osü", Su á ea de dispe sión com-
p ende Sudamé ica y Cen oamé ica ". A ec a a las
mio ib illas del equele o y del co azón'>'.
En e medad de Addison
Es una insu iciencia ad enoco i al.
El megaeso ago se p oduce po es a a ec ada la
muscula u a es iada debido a las al e aciones en la
concen ación de elec olí os y del me abolismo hi-
d oca bonado y muscula , causados po la de icien-
cia de mine alco icoides yglucoco icoides'".
Es e megaesó ago desapa ece con la e apia de co -
ícos e oídes ".
Discusión _
En p ime luga c eemos que no hace al a acla-
a que la
dila ación eso ágica
(d.e.)
no
es una en-
e medad sino un sín oma obje i o más, pa a el diag-
nós ico de un es ado pa ológico de e minado. Po
lo que en ealidad no debe íamos habla de diag-
nós ico di e encial de las d.e. sino de sínd omes que
cu san o pueden cu sa con una d.e. Pe o hemos
c eído opo uno pone es e í ulo al abajo ya que,
po ejemplo, el megaesó ago (dila ación eso ágica ge-
ne alizada) es á conside ado como una en e medad
po sí misma, cuando en ealidad la en e medad cau-
sal es o a dis in a, aunque en algunos casos sea des-
conocida y en onces la llamamos megaesó ago
ídio-
pá ico.
Po odo ello, an e unos sín omas diges i os y en-
con ando una d.e. en una adiog a ía, no debemos
de con o ma nos con el diagnós ico de d.e., sino que
end emos que busca la en e medad causal.
Pa a es e in hemos ealizado un g á ico o ganig a-
ma adjun o, muy símplí ícadamen e, con el cual po-
d íamos in en a ealiza un diagnós ico di e encial
de una d.e. (Fig. 37).
En es e abajo como se puede ap ecia , no hemos
p o undizado en la pa ogenia y sín omas de las
179
Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987
en e medades causales de megaesó ago como po
ejemplo el Moquillo, la En e medad de Addison, el
Hipo i oidismo, e c., pues c eemos que se ía mo i-
o de o os abajos.
O a conclusión impo an e que hemos ex aído
es la inexis encia de es enosis en el megaesó ago
congéni o como hemos podido comp oba man e-
niendo
al
animal du an e unos segundos apoyado so-
b e sus ex emidades pos e io es después de habe -
le adminis ado un con as e, comp obando
pos e io men e que és e había pasado al es ómago
(Fig. 10). También in en ábamos dila a la sospecha-
da es enosis sin consegui ningún éxi o, lógicamen e.
Colabo aciones
y
Ag adecimien os
En el p esen e a ículo han pa icipado como co-
labo ado es Angel
L.
Fe nández-San ana, M~ de los
Angeles Al a ez Lao ga y los colabo ado es de la clí-
nica Mo a alaz. El au o desea ambién ag adece la
apo ación de casos clínicos a José
L.
Puchol
(C
Ve-
e ina ia Pue a de Hie o, Mad id), Ma ga i a A a-
mendi
(C
Ve e ina ia Vallecas, Mad id), An onio Gon-
zález Fe nández (C Ve e ina ia Es o il, Mós oles,
Mad id) y C is ina de alano
(C
Ve e ina ia Tucán,
Mad id).
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