Diagnóstico diferencial de las dilataciones esofágicas : a mis padres

Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas A mis pad es Julio Rueda Clínica Ve e ina ia Mo a alaz, Mad id P ime P emio P emios AVEPA-PURINA 1987 Sección Medicina Palab as Cla e: Dila aciones; Esó ago; Radiología. Acep ado pa a publicación: Oc ub e 1987 Resumen. En es e abajo se e isan las al e aciones del esó ago que cu san con dila ación del ó gano, desde el pun o de is a adiológico, y se ealiza un diagnós ico di e encial en e ellas. Co espondencia: D . Julio Rueda, Clínica Ve e ina ia Mo a alaz, Ma oquina Lonja 26, 28030 Mad id. Abs ac _ We e iew in his wo k he al e a ions o he esopbagus which p oduce dila a ion o he o gan o n he adiology poin o iew, and we conclude giuing di e en diagnosis o hem. Key Wo ds: Dila a ion; Esophagus: Radiology. In oducción C eemos que la pa ología eso ágica debe ía ene un apa ado más impo an e en nues a consul a; sin emba go, con mucha ecuencia, an e un cuad o di- ges i o no se cuen a con él y se pasa di ec amen e al es udio del es ómago. En es e abajo se hace p i- me amen e un ecue do ana ómico y isiológico del esó ago pa a así pode comp ende mejo las lesio- nes que en él amos a encon a . A con inuación es- udia emos la écnica adiológica pa a el es udio del esó ago. No menciona emos la ib oendoscopia ni la luo oscopia con cine adiog a ía, auque opinamos se ían óp imos, pues en una clínica no mal no se dis- pone de los mismos. Ma e ial y Mé odos _ El p esen e abajo es á ealizado con una eunión de un o al de 30 casos de pe os de a ias edades y azas, que p esen aban clínicamen e una posible en e medad eso ágica. Radiológicamen e se obse ó una dila ación del ó gano cuyas causas a con inua- ción amos a e isa . -, Recue do ana omo- isiológico del esó ago • El esó ago es un ubo músculomemb anoso de unos 30 a 60 cm. de longi ud(l7-27). • Se ex iende desde el inal de la p ime a é eb a ce ical has a el es ómago. • Es exclusi amen e un ó gano de anspo e'>'". • Se di ide en es pa es dependiendo de la egión que ocupa. (Fig. 1). 1. Esó ago Ce ical. Aba ca 'desde el músculo c i- co a íngeo o a inge pos e io '!' has a la en ada del ó ax. Discu e un poco a la izquie da de la á- quea'". 2. Esó ago To ácico. Comp ende desde la en ada del ó ax has a el día agma ''". Discu e en el me- dias ino, do salmen e a la áquea y a la de echa de la ao a descenden e. 3. Esó ago Abdominal. Desde el dia agma has a el es ómago, es un ayec o muy co o. También se le llama esó ago subdia agmá ico y se une al es óma- go po debajo de la undécima o duodécima é e- b a o ácica"?", median e la unión gas oeso ágica. La abe u a en el dia agma po la que a a iesa el esó ago se denomina hia o eso ágíco '", La pa ed eso ágica comp ende cua o capas: 1. Capa ib osa ex e na o ad en icia. Es la más ex- e io del esó ago. Den o del ó ax, la pleu a me- dias inal es á adhe ida a ella(28). 2. Capa muscula . En el pe o se compone de dos capas oblícuas de músculos es iados'<'?", que se ex iende a lo la go del ó gano"?'. Unos milíme os an es de su unión con el ca dias cambia a músculo líso'", es a ansición es g adual ?'. En el ga o, el p ime e cio del esó ago comp ende una capa de músculos es iados, mien as que el se- 163 Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987 Fig. 1. Pa es del esó ago: e. ce ical, e. o ácico y e. abdominal. La adiog a ía es á ealizada con una sonda es omacal. gundo y e ce e cio ienen una longi udinal ex e - na y una capa ci cula in e na de músculos liSOS(I- 17) Es a pa icula idad de la muscula u a del esó a- go del ga o se encuen a ambién en el homb e'"!". Hay o os au o es que dicen que sólo e! úl imo e - cio del esó ago de! ga o es de muscula u a lisa(30) 3. Capa submucosa. Es ela i amen e g uesa, ya que con iene asos sanguíneos, ne ios y glándulas nu- cosas(27-30l;es as úl imas son abundan es en el pe o, pocas en homb es y escasas en e! ga o'". La capa submucosa pe mi e la o mación de pliegues muco- sales longi udinales que se iden i ican en el examen adiológico de con as e, y con ibuyen a p opo cio- na un mayo g ado de dis ensibilidad del esó- ago(l-28). 4. Capa mucosa. Es la capa más in e na del esó a- go. Se compone de epi elio escamoso es a i icado con la supe icie comi lcada '". Tiene conduc os de desagüe de las glándulas nucosales >!". En el pe o las glándulas mucosales es án p esen es en oda la longi ud del esó ago, mien as que en el ga o sólo es án en la unión a íngo-eso ágíca ". En el ga o la mucosa iene unos pliegues ans e sos en el esó ago e mina](28). La mucosa sólo desempeña una ac i idad ma iz, no iene p opiedades de sec eción ni abso clón'!". El esó ago iene dos es ín e es: 1. Es ín e a ingo-eso agico o«boca eso ágica». Tie- ne una es uc u a ana ómicamen e bien de inida, que eúne ib as muscula es del c ico a íngeo y ib as que p o ienen del músculo i o a ngeo'!". Es e es ín e es á ce ado pe manen emen e sal o du an e el paso del bolo alímen ícío '?'. Los ne ios mo o es que i- gen es e es ín e p o ienen del ne io gloso a íngeo y de la ami icación a íngea del ne io ago ". 2. Es ín e gas o-eso agico oes ín e eso ágico bajo. No es á bien de inido ana ómícamen e' -ê', es á cons i uido po un simple e ue zo de la capa mus- cula . Tiene sin emba go un papel isiológico impo - an e po su modo de abocamien o en el es o- mago'!", 164 Fig. 2. Acumulación ano mal de ai e en esó ago o ácico en un pe o que p esen a un cue po ex año. La unión gas o-eso ágica unciona como una ál ula lo an e pa a opone se al paso e óg ado del con enido gás ico al esó ago. Cuando la p esión aumen a en el es ómago, el es ín e se cie a y se opone al e oceso. Es á ine ado po ib as pa a y o osi npá icas''?'. Fisiología de la deglución La deglución es una acción secuencial comple a y coo dinada que anspo a el alimen o y el líqui- do desde la ca idad o al al es ómago'>". La deglución se puede di idi en es iempos'?'. 1. Tiempo bucal. Es el iempo inicial de la deglución, los alimen os son colocados en el do so de la len- gua y el bolo alimen icio es empujado hacia el o i- icio buco a íngeo. 2. Tiempo a íngeo. Se desencadena cuando el ali- men o llega al elo del palada . 3. Tiempo eso ágico. Es el que más nos in e esa en es e abajo, ocu e cuando una onda pe is ál ica apa- ece debajo del es ín e a íngeo eso ágico, empuja el olo alimen icio delan e de ella. Es a onda pe is- ál ica supone la ac i ación sucesi a y coo dinada de los músculos del esó ago '". El iempo bucal de la deglución es el único olun- a io''?'. O as conside aciones ana omo-jisiológicas • El esó ago del pe o es ela i amen e más la go que el del homb e y la g a edad no juega un papel sig- ni ica i o en la p opulsión del ma e ial alimen icio, pe o sin emba go el esó ago del pe o es capaz de desa olla una p esión diez eces mayo a la que desa olla el homb e?'. • Las po ciones inicial y inal del esó ago son me- nos dila ables que el es o po ene más ejido co- nec i o y una capa muscula más g uesa. • La mo ilidad del esó ago es á con olada po los dos sis emas ne iosos: S.N.C. y S.N.F. • La unción no mal es á media izada a a és de la médula, nucleus ambiguo del ago, plexo mesen- é ico y ejido muscula de la pa ed del esó ago?'. Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas Fig. 3. Ai e en esó ago ce ical p oducido po un cue po ex a- ño en la en ada del ó ax. • Una DILATACIÓN eso ágica se á el esul ado de in- en a compensa una lesión que a ec e al esó- agd 4) Gene almen e, en casi odas las a ecciones eso á- gicas pod emos encon a una dila ación del ó - gano en mayo o meno g ado, dependiendo de la g a edad de la lesión y de la an igüedad de la misma. Medios de diagnós ico pa a las en e medades eso ágicas • Anamnesis. • Examen ísico. • Radiog a ía. • Cine adiog a ía. • Endoscopia. • Manome ía. • Biopsia. • Analí ica, Los es p ime os son los medios de diagnós ico más u ilizados y en los cuales amos a cen a la a ención. a) Anamnesis • Signos o sín omas de en e medad eso ágica: - Dis agia - Regu gi ación - Mo imien os de deglución epe idos - Sialo ea (sali ación excesi a) - Náuseas - Vómi os pe sis en es - Recu encias inexplicables de en e medad es- pi a o ia con: • Tos • Disnea • Ca ga nasal - Pé dida de peso (según c onicidad) - Ano exia - Vo acidad • Lógicamen e, en una en e medad eso ágica pod án apa ece odos es os sín omas o sólo alguno de Fig. 4. Fo ma de adminis a el media de con as e. ellos. • El signo DISFAGIA es un é mino no especí ico que se e ie e a una al e ación en el ac o del a- gado"?'. • Pa a el diagnós ico de las en e medades eso ágicas es muy impo an e la di e enciación en e REGUR- GITACION yVOMITO. REGURGITACION Es el mo imien o e óg ado pasi o (no hay con acción abdominal) del ma e- ial inge ido an es de llega al es ómago, Puede se inmedia amen e después de la inges ión o pa- sadas a ias ho as(30) En gene al, cuando hay dila ación eso ágica el ali- men o puede aguan a más iempo en el esó ago y la egu gi ación se á más a día(23) El alimen o no es á dige ido, no es á eñido con bili ubina y el pH no es ácido, no malmen e 6,5- 7(30) O os au o es dicen que puede se de 7,5~8,3(32) La egu gi ación ambién puede se de ma e ial mu- coso exclusi amen e'>". VOMITO. Es un p oceso ac i o que esul a de una secuencia de e lejos ne iosos. El con enido del es ómago, e incluso el del in es ino, pasa a la boca?". El ómi o es ela i amen e ácil en el pe- o y en el ga o, pues como hemos dicho an es, no exis e un es ín e ca díaco (gas oeso ágico) bien de inldo ". 165 Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987 Fig. 5. Eso agog ama no mal deI pe o. La mayo ía del con as e es á en es ómago. En esó ago sólo se ap ecian los pliegues longi- udinales. La línea densa in e io es la áquea pues aspi ó algo de con as e. Al con a io que en la egu gi ación, hay con ac- ción abdominal, el alimen o es á pa cialmen e di- ge ido y el pH es ácido(30). El pH aunque en a as ocasiones, puede se neu- o po ene con enido in es inal con bica bona- o, el cual puede neu aliza el ácido gás ico'>". b) Examen Físico El examen ísico no es un medio demasiado ú il en los p ocesos eso ágicos, no obs an e puede apo - a algún da o más pa a el diagnós ico. • El es ado ísico del animal puede a ia desde no - mal a emanciado, dependiendo de la g a edad del p oceso '". • Puede apa ece una onsili is o una a ingi is, de- bido a las egu gi aciones c ónicas(30-32). • Hali osis: po e men ación del alimen o acumula- do en la dila ación eso ágíca ". • Palpación abdominal no mai(30). Excep o en las en e medades del Hia O<31) • Tempe a u a: puede habe ieb e po una in ección asociada, un cue po ex año, una neumoníaè?' o una pe o ación eso ágica(32). • En algunos casos; cuando la dila ación a ec a am- bién al esó ago ce ical, se puede ap ecia és a du- an e la espi ación'ê''?". • Con iene obse a al animal comiendo y bebien- do pa a ap ecia la dis agia(30). • Auscul ación: puede habe sonidos ano males en el ó ax, po neumonía po aspi ación asociada, o po mo imien os de luidos en el esó ago dila- add30-32l. c) Radiología Es el medio mejo a nues o alcance pa a el diag- nós ico de las en e medades eso ágicas-''". El esó ago no mal no se isualiza en una adio- g a ía sin p epa ación, ya que és e se encuen a acío, colapsado y odeado po ejidos ce icales y medias inales que son de la misma densidad adio- g á ica(S). 166 Fig. 6. Esó ago o ácico del ga o, posición la e al. Esojagog ama Es el es udio adiológico del esó ago con p epa- ación. Es la o ma más segu a a nues o alcance de hace un diagnós ico de las dila aciones eso ágicas, ya que con él pod emos alo a el amaño, o ma, posición y unción del ó gano'!", Consis e en adminis a al animal po ía o al un medio de con as e y hace pos e io men e adiog a- ías pa a su es udio y alo ación. * Ma e ial: - je inga de alimen ación (50 c.c.). - sonda gás ica sólo si anes esiamos, pe o pa a el es udio del esó ago no es aconsejable'!". - con as es: • nega i o: ai e - no es aconsejable ya que es di ícil de aplica , sólo bajo anes esia gene al y da malos esul ados. • posi i o: sul a o de Ba io - es el mejo pa a el es udio de las dila aciones eso ágicas, es in- soluble y da mejo con as e'!". El sul a o de Ba io podemos u iliza lo en o - ma de: • Pol o. • Suspensión coloidal. • Pas a (bueno pa a es udia la mucosa). - con as es o gánicos iodados, solubles en agua. El más conocido (gas og a ín) se debe de u ili- za cuando sospechamos una o u a o pe o a- ción eso ágica. Es os con as es son hipe ónicos y po lo an- o abso ben líquidos y, apa e de da una peo imagen adiog á ica, no se deben u iliza en ani- males deshid a ados pues se complica ía el p o- ceso'!". * Mé odo y dosis: En gene al la dosis a ía de 2a 5 ml/kg., pe o ló- gicamen e en las dila aciones la can idad a ia á se- gún el g ado de la misma. Así, po ejemplo, pa a llena un megaesó ago puede hace al a incluso cinco eces la dosis no mal. No obs an e se pueden i dando can idades adício- Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas Fig. 7. Esó ago o ácico del ga o, posición oblicua. nales has a llega a un diagnós ico segu o. An es de da el con as e con iene cub i el cue- llo y ó ax del animal con un paño o una oalla pa a e i a que el con as e que e luye pueda mancha la piel del mismo y así llega a diagnós- icos e óneos (Fig. 4). Algunos au o es aconsejan adminis a el con as e al pacien e encima de la mesa de ayos y en posición Ia e al '", En nues a opinión, es a posición es más incómoda pa a el animal y pod ía p oduci se con mayo acilidad una aspi ación del con as e. Noso os adminis amos el con as e con el ani- mal de pie y añadimos a la je inguilla un ozo de ubo de unos 10 a 20 cm, con el cual es imula- mos la a inge del animal pa a induci el agado del con as e ( ig. 4). En el caso de u iliza pas a de ba io, se coloca en el palada du o y se man iene al animal con la boca ce ada. La pas a se u iliza pa a el es udio de la mucosa. Posición del pacien e La posición que p opo ciona mejo es esul ados es la la e al(4-8-15). O as se ían la oblícua'", DV y VD., es as dos úl imas p oducen supe posiciones con la columna ce ical y o ácica, aunque en el caso de habe una dila ación eso ágica ma cada puede da buenos esul ados'?'. La adiog a ía se debe de hace lo an es posible des- pués de la adminis ación del con as e. P epa acion del pacien e Pa a el es udio adiológico del esó ago no se equie e una p epa ación impo an e, si acaso 4 a 12 ho as en ayunas pa a asegu a un aciamien o o al del esó ago. La anes esia se debe e i a ya 'que e asa o inhibe el pe is al ismo del ubo diges i o y nos pueden apa- ece alsas dila aciones po acumulación o zada de con as e. La anquilización ampoco es aconsejable ya que e- asa el pe is al ismo y además acili a las alsas aspi- Fig. 8. In en o de dila a el es ín e gas o-eso ágíco con una sonda de Foley en un cacho o con megaesó ago congéni o. El in en o ue in uc uoso ya que la causa no e a es enosis sino una al a de pe is al ismo. aciones po el animal. En caso de emplea algún anquilizan e debe se un de i ado de la Acep omacina como po ejemplo el Calmoneosan'", los cuales no a ec an al pe is al ismo. P ecauciones pa a el es udio adiológico con con as e en animales que p esen en dila aciones eso ágicas En gene al es os animales p esen an dis agias po lo que end án una g an acilidad pa a p oduci as- pi ación pulmona del con as e. El sul a o de ba io, si se aspi a en poca can idad y a ándose de pul- mones sanos es bien ole ado po el o ganísmc ", Pe o hay que ene en cuen a que la mayo ía de es- os animales ambién p esen an neumonía po aspi- ación asociada. Po odo es o hay que ene muchísimo cuidado pa a e i a es as aspi aciones, pues en caso con a io pod ía- mos complica g a emen e el p oceso del animal. Recomendaciones pa a e i a la aspi ación: • Da el con as e despacio, deja que el animal lo aya deglu iendo poco a pOCO<3). • Si apa ece os, pa a la adminis ación du an e un momen o y deja al animal que pueda expulsa el con as e aspi ado. • E i a la anquilización, si acaso anes esia al ani- mal e in uba la aquea pa a que no pueda pasa el con as e a las ías espi a o ias. • Si el animal p esen a poli agia podemos in en a ad- minis a le una pas a de alimen o con con as e y deja que él la deglu a po sí mísmo''". • U iliza sul a o de ba io con sabo es ag adables a chocola e, ainilla; aunque en nues a expe iencia a a ez se lo oman lib emen e. Eso agog a na no mal En un esó ago no mal, la mayo ía del con as e pa- sa á ápidamen e al es ómago, quedando e enido sólo una pequeña pa e en e los pliegues de la mu- cosa eso ágica. Las ca ac e ís icas del esó ago en un pe o son: 167 Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987 Fig. 9. Cacho o con megaesó ago congéni o. Se le puso du an e unos segundos de pie, sob e las ex emidades pos e io es. Se ea- lizó pos e io men e la adiog a ía, comp obándose que la mayo- ía del con as e había pasado al es ómago po g a edad. • Esó ago ce ical: apa ecen unas líneas pa ale!as, son las c ip as longl udínales -?". En la en ada del ó ax puede apa ece más i egu- la po acumulación del con as e al es a más es echado en es e pun o'>". • Esó ago o ácico: és e ci cula den o del medias ino do sal a la áquea y lige amen e a la ízquíe da''?'. • Esó ago abdominal: es muy co o, y se es echa un poco a la en ada del es ómago. El esó ago ce ical y abdominal del ga o es simila al del pe o, pe o en el esó ago o ácico, además de las líneas pa alelas, apa ecen en su e cio dis al unas es ías pa ecidas a una aspa de pescado(l-3B-15 J, las cuales ep esen an los pliegues ans e sos de la mucosa (Figs. 6y7). Una ez hemos epasado la ana omía, isiología del esó ago y la écnica adiológica, amos a e ec ua el diagnós ico de las di e en es dila aciones eso ágicas, las cuales son una de las p incipales ca ac e ís icas adiológicas de la mayo ía de las al e aciones eso á- gicas. Se p oducen po in en a compensa la lesión. P incipales a ecciones en las que puede apa ece una dila ación eso ágica _ • Megaesó ago-acalasia • Anillos ascula es anómalos • In aginación gas oeso ágica • Es enosis • Di e ículo . • Cue po ex año • Tumo , absceso, g anuloma • O as: • Es enosis piló ica (en ga os) • Mias enia g a is • Lupus e i ema oso sis émico (poli- miosi is) • He nia de hia o • Dila ación uncional ( isiológica) • Hipo i oidismo 168 • Eso agi is • Moquillo (En e medad de Ca é) • En e medad de Addison • T ipanosomiasis • In oxicación po me ales pesados • Spi oce cosis (Espi oce ca Lupi) Megaesó ago Es la dila ación o al de! esó ago o ácico, e inclu- so del esó ago ce ical, dependiendo de! ipo de le- sión que lo cause y el iempo que lle e. Es una al e ación de la mo ilidad eso ágíca' " que puede ocu i en el pe o y en el ga o'>". La mayo ía de los au o esl7-23-2B-30)clasi ican e! me- gaesó ago como: 1. Megaesó ago idiopá ico (congéni o) 2. Megaesó ago adqui ido o acalasia. 1. l Iegaesó ago Idiopá ico o Congéni o E iopa ogenia. Recibe e! nomb e de idiopá ico po que la e iolo- gía exac a en e! pe o es desconocida"?'. Se piensa que puede se debida a una inmadu ez de la ine a- ción eso ágica al nace l24-30) Se p oduce una dis egulación neu omuscula que se p esen a en los cacho os al des e e o un poco an- eslI7-31>,pues a disminuyendo p og esi amen e el pe is al ismo desde el nacimien o. No hay es enosisè í" o ca dioespasmo como 'ad- mi en algunos au o es '", ya que si ponemos al ani- mal de pie sob e sus ex emidades pos e io es du an- e unos segundos después de habe inge ido un con as e, y ealizamos pos e io men e una adiog a- ía, obse a emos que la mayo ía del con as e ha pa- sado al es ómago. Lo que sí puede ocu i es que en algunos anima- les se p oduzca una ib osis o escle osis del ca - dias'?', La mayo incidencia ocu e en el Pas o Alemán y en el G an Danésl6-15-24-29-31-32),o a aza más, a ec ada, es e! Se e I landés(2B-3132)incluso hay au o es que dicen que la incidencia en el Se e I landés es ocho eces mayo que en o as azas?". En gene al a ec a con mayo incidencia en azas de pe os g andes ex- cep o el Schnauze minia u a que pa ece se iene una p edisposición especiajl2B.32) El megaesó ago congéni o ocu e en 2 ó 3pe os de cada 1.000. La aza de ga os más p edispues a es e! siamés?". Algunos animales con megaesó ago idiopá ico se ecupe an espon áneamen e al ma- du a l30) 2. l Iegaesó ago Adqui ido O «Acalasia» Es la más polémica de las dila aciones eso ágicas debido a su e minología como pos e io men e e i- sa emos. Se a a de una dila ación pe manen e y ad- qui ida del esó ago cuyos sín omas apa ecen en el animal adul o'!" de cualquie edad(31) No se ecupe- a espon áneamen e la unción eso ágical30). Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas E iopa ogenia La causa puede se po lesiones locales o gene ales. • Lesiones en el S.N.C. como hemo agias, umo es, e c ... (17) • Lesiones locales como la eso agi is''?' • En e medades gene ales como: - Mias enia g a is(24-32) - Moquilld23-24) - Spi oce ca Lupi(24) - Lupus e i ema oso sis émicd24'31) - Hipo i oidismo - In oxicación po me ales pesados'V' - En e medad de Addison ? - T ípanosomíasísc'<" - Polineu i isê". • E o es qui ú gicos con p oducción de lesiones en el ago ?', pe o és as ienen que se bíla e ales ". No obs an e, después de una ago omía bila e al, la dila ación y la ausencia de pe is alsís no malmen- e es pasaje a y uel e a es ablece su no malidad. En los ga os a da nue e meses(32). • También se ha desc i o que puede es a p oducido po una causa psíquica po cambio de dueño o de ambien e'?'. Noso os hemos is o un caso de me- gaesó ago adqui ido en un Pas o Alemán de 2 años de edad que se p esen ó al in e na le du an e un mes pa a adies a le (Figs. 10 y 11). Como hemos comen ado an es, el megaesó ago ad- qui ido es "polémico», sob e odo debido a su e - minología, ya que ambién es la denominada Acala- sia po analogía con la a ección del homb e. La Acalasia se de ine como un allo en la elajación de un es ín e gas o ín es ínal>'?". En el homb e, dicha a ección cu sa con una e- ducción del núme o de neu onas (células poligona- les mien é icas) en el plexo pa ie al del músculo liso del es ín e gas oeso ágicoCI7.3o.32). Pe o eco demos que el esó ago de pe o es dis in o al del homb e y iene músculo es iado en oda su ex ensión''?', Es udios ealizados en el pe o nos mues an que el núme o de neu onas del es ín e ga oeso ágico es no mal(l7-30-32). El pe is al ismo es á ausen e o muy disminuido en la po ción ce ical y p ime a o ácica, ya que en la. úl ima po ción del esó ago o ácico hay pe is al is- mo aunque insu icien e(30·32). Si se ealiza un examen con cine adiog a ía, midiendo las p esiones del es- ín e , nos mues a que en el pe o que padece me- gaesó ago son comple amen e no males las uncio- nes eso ágicas(l7.32). Po odo ello, el é mino «acalasia» se debe ía eli- mina al e e i se al pe o Sin oma ología Los sín omas se án los mismos en el megaesó a- go congéni o que en el adqui ido, sólo cambia el momen o de la apa ición: • Megaesó ago idiopá ico - Al des e e del animal. • Megaesó ago adqui ido - A cualquie edad. Es a en e medad es p og esi a, con lo cual los sín- omas se an ag a ando poco a pOCd29). El animal egu gi a los alimen os sin dige i al poco de come los o incluso a ias ho as des- pués(28.30-31-32). Los animales aquejados de megaesó ago jadean después de come y es án ínquíe oso", egu gi an y uel en a inge i los alimen os egu gi ados. Tienen un ape i o o az (hamb e canina). Figs. 10 Y 11. Megaesó ago adqui ido. Pe o Pas o Alemán.unacho de 2 años. Fig. 10. Posición la e al, ap éciese la línea eso ágica aunque no es á eple o de con as e. Fig. Il. Posición V.O. 169 Re is a de AVEPA.Vol. 7, N° 4-1987 Fig. 12. Megaesó ago congéni o. Pas o Alemán, 8 meses. Radio- g a ía sin p epa ación. A los 2 meses ya p esen aba sín omas de ene un megaesó ago; pos e io men e se co igie on, has a los 6 meses en que se ec udecie on. Son más pequeños y delgados de lo no mal ", ambién se encuen an algo debílí ados '", más o menos según la c onícídad ". Suelen ene neumonía po aspi ación(28,32 J, debi- do a la dis agia, aunque ambién se c ee que es á a ec- ado el cen o espi a o io y acili a las aspi a- clones'?'. Puede habe hali osis debido a la e men ación de los alimen os e enidos en el esó ago(29'31) También pueden es a deshid a ados ñ ydescal- ci icadosè" . Diagnós ico 'El diagnós ico di e encial es adiológico. En la adiog a ía sin p epa ación se obse a'": (Figs. 12 y 15). - Mayo can idad ele ai e en el esó ago de lo no mal - Alimen o e enido en el esó ago - Desplazamien o en al de la áquea - Desplazamien o en al del co azón - Suele habe neumonía po aspi ación - Puede apa ece la silue a del esó ago dila ado an- e io al dia agma(32) No malmen e po la sín o na ología y la adiog a ía sin p epa ación, casi siemp e se puede diagnos ica un megaesó ago, pe o pa a mayo segu idad pode- mos e ec ua adiog a ías con p epa acíón'V' (Eso a- gog ama). En és os apa ece'? (Figs. 10, 11, 13 Y 14): - Dila ación de odo el esó ago o ácico, incluso del e. ce ícal ". - Re ención del con as e an e io al dia agma. - Casi siemp e se es echa el esó ago agudamen e en el hia o. Se puede hace una adiog a ía con el ani- mal de pie sob e sus ex emidades pos e io es pa a ap ecia el es echamien o (no es enosis) (Fig. 15). Anomalías ascula es También llamadas anillos ascula es anómalos(30'33), anillos aneu ísmá icos ", asos sanguíneos abe an- es(32) o ano malidades del a co aó ico y sus amas(33). E iopa ogenia Son mal o maciones siemp e congéni as en la o - mación emb iona ia de los g andes asos, que in e - ie en la unción no mal del esó ago ?' ac uando Figs. 13 Y 14. Megaesó ago congéni o en un cacho o. Posiciones la e al y DV Ap éciese la dila ación o al del esó ago (en e lechas), es echamien o agudo en hia o y aspi ación pulmona del con as e. 170 Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas Fig. 15. Radiog a ía, posición de pie sob e ex emidades pos e- io es pa a ap ecia el es echamien o del esó ago en el hia o. como b idas cons ic o as ", p o ocando la consi- guien e dila ación an e io a las mismas. P oducen una es enosis eso ágica hacia la base del co azón, no suelen a ec a a la áquea ni al sis ema ca dio ascula '" de no coexis i con o a anomalía. Ocu e undamen almen e en el pe o, en el ga o es muy a oC28-30). Las azas más p edispues as son el Pas o Alemán y el Se e I landés(30-31-32-33); ambién hay una cie a p e- disposición en el Bas an Te ie (30-31) El anillo ascula más ecuen e'" es el que p odu- ce el A co aó ico de echo o ligamen o a e ioso pe - sis en e: en el emb ión, el sis ema ascula es á ep e- sen ado po el ubo ca díaco, la ao a ascenden e y la ao a descenden e unidas la una a la o a po una se- ie de a cos aó icos. La a e ia b acoce álica y la subcla ia de echa se o i- ginan desde el IV a co aó ico de echo y po ciones de la ao a do sal de echa. El V pa de a cos aó icos desapa ece en la ida emb iona ia, como ambién lo hace el VI a co aó ico do sal de echo. El VI a co aó - ico en al de echo o ma la a e ia pulmona . El due- o a e ioso izquie do se o igina del VI a co izquie do o pulmona y no malmen e se cie a después de na- ce o mando el ligamen o a e ioso. Conec a la a e- ia pulmona izquie da con la ao a descenden e. La a e ia subcla ia izquie da no malmen e p ocede de Fig. 16. Megaesó ago congéni o. Pas o Alemán de 2 meses. Ra- diog a ía sin p epa ación. Ap ecia : p esencia de ai e en esó ago, desplazamien o en al de la áquea y del co azón y neumonía po aspi ación. Fig. 17.El mismo animal con p epa ación. Obsé ese la dila ación del esó ago o ácico, has a más allá de la base de co azón. la ao a descenden e. El ligamen o a e ioso pe sis en e ocu e cuando la ao a de i a del cua o a co aó ico de echo en luga de hace lo del izquie do, el ligamen o a e io o y la a e ia pulmona es án si uadas a la izquie da, el liga- men o ci cunda el esó ago y lo cons iñe, p o ocan- do una es enosis que lógicamen e da á luga a una di- la ación del esó ago an e io 'è''?". (Figs. 20 y21). O as anomalías ascula es: - Doble a co aó ico: Es muy a o en el pe o, en el homb e es el más ecuen e. Se p oduce po pe - sis encia de los dos cua os aó icos que se unen pa a da la ao a descenden e, pasando cada una a un lado del esó ago y p oduciendo así la es e- nosís ''. - Subcla ia de echa: Ocu e cuando és a se p odu- ce del cua o a co aó ico izquie do en luga de ha- ce lo del de echo. - A e ia in e cos al. Sin oma ologia La sin oma ología es igual en odas las anomalías ascula es y muy simila a la del megaesó ago con- 171 Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987 Figs. 35 y 36. Pe o Ai dale Te ie , macho de 7 años de edad, con egu gi aciones ecuen es, pos ación y debilidad muscula . En la adiog a ía apa ecía un megaesó ago que incluso a ec aba al esó ago ce ical ( lechas). Se ha ealizado el es con el An icude'" y dió posi i o. Se a aba cie una mias enia g a ís. • egu gi ación • hema emesis • pé dida de peso Es os sín omas pueden se in e mí en es'>". Diagnós ico En la adiog a ía con p epa ación apa ece un aumen- o (dila ación) del diáme o del esó ago e minal. La unión gas oeso ágica es á desplazada c aneal- nen e '" y apa ece á pa e del es ómago po enci- ma del dia agma. Obs ucción uncional del esó ago _ Es á p oducida po la adminis ación del con as- e con el animal anes esiado, y a que la anes esia a ec a al pe is al ismo y su paso al es ómago es á muy disminuido, con lo que puede apa ece el esó- ago dila ado con el con as e e enido. O as dila aciones eso ágicas menos comunes, asociadas con en e medades ex aeso ágicas Es enosis piló ica Puede apa ece una dila ación eso ágica asociada a una es enosis piló ica, pe o sólo ocu e en los ga- os de pelo co o (sia nesesj>". Lupus e i ema oso sis émico Es una en e medad degene a i a, suele apa ece después de mucho eje cicio. No es in ecciosa y p o- duce una polímiosí ís. Pa a el diagnós ico, apa e de apa ece una dila- ación eso ágica, ha emos enzimas muscula es: CPK, GOT, LDH pa a el diagnós ico de la polimio- si is, 178 Mias enia g a is adqui ida Es una en e medad neu omuscula y gene almen- e asociada con dila ación eso ágica gene alizada (megaesó agoj>". La causa se c ee que es au oinmu- ne como en el homb e'>", La incidencia es mayo en las azas gigan es de pe os ?'. Apa e de los sín- omas diges i os del megaesó ago como los ómi- os y las egu gi aciones, ambién hay incon inencia u ina ia y debilidad muscula s>'. También hay caída de los músculos aciales(ZO) Diagnós ico Pa a el diagnós ico hay que ene en cuen a la sin- oma ología gene al y diges i a. En la adiog a ía apa ece á una dila ación del esó- ago, que en el pe o se á de odo el esó ago ya que és e iene músculo es iado en oda su longi ud, mien as que en el ga o sólo es a á dila ado en los dos e cios p oximales(ZO-30) (Figs. 35 y36). Pa a el diagnós ico di e encial se ealiza el es de Tensilón, que consis e en inyec a al animal de 0,1 a 0,5 mg. IV. de End ophonium Clo ide (Tensilón®. Lab. Rache). Si hay mias enia, el animal se pone casi no mal pe o sólo unos mo nen os'ê'". En España, el Tensilón no se dis ibuye y debe- mos de u iliza el An icude'" que es simila . In oxicación po Talio El alio es un me al pesado, ing edien e ac i o en cie os enenos pa a a as, ho migas y c emas depi- la o ias(34) . A dosis de 5 mgllb pueden se le ales pa a el pe d34). Se p oduce una mieli is desmíelínízan eo '. En el pe o la dila ación eso ágica es e iden e ya Julio Rueda. Diagnós ico di e encial de las dila aciones eso ágicas - Nauseas. Vómi os. Regu gllilclón ... = [Sospecha de en e medad Esohigica¡ _ ¡ No mal +. 0 Al sin p epa ación • ¡ » ~~u~:~~~~~~~~:en os e enidos, « ¡ = Esolagog ama = I __ ------------ - Dilalación _. _ I ------~ »O as _ ":;'"'::::''''' ~ _",L,,,PO' -: ") -SUb5 acc On -.------, Congenllo •• AdquI ido ~ ¡ l~ _1m.,,,,,, ¡*E"'""" 1 "O E"'"""1 ~P~~~~onl aSlel nSUbs, acc,on I Des~~::a;~enlo :::: Fo ma de bolsa ANQMALlA5 VASCULARES MASA EX 1 TRAESOFAG1CA l - Sín omas DIVERTICULO c cn cos (slnlomasle es) -sm cmes agudos I I NO Desplazamien o I nolago l CUERO EXTRANO Anahsls H BRIDAS C1CATR C1ALES ~ eces .l",,;. 'LOI.",""m"" ada ¡ ,.,,,m. • Espl o e'ca Lupi l"'·"'" ESOFAGITIS " 1 )Oila ación I TUMOR Endoscopia Ma cada ESPIRO CERCOS 5 ABCESO II GRANULOMA HERNIA HIATO DllTATACIDN FUNCIONAL en esólago (Anes esia) e minal _ NoDilalación -------- » Todo el esó ago o ácico _c'"''''~ enesólago I I~VAGINACION G.E. - Sin pliegues sm emas agudo~ en esó ago Es ómago pcslcién no mal ~ . ~M""';""l -Congéni o ..J . 1 -Adqui ido MEGAESOFAGOCONGENITQ ~ Debllidadmuscula / ~ NO Debilidad muscula HIPOTIROIOISMO ESTENOJ1S PIlORO I ~~:j~~d. T4 Sólo en ga os MOOUILlO Sin omas ne icscs POLlMIOSJTlS CPK, GOT, LDH MIASTENIA G. es ensnéo « Fig. 37. Diagnós ico di e encial de las dila aciones. que iene músculo esquelé íco '", O os sín omas son: dia ea, sali ación y ómi o. Las mucosas pueden ulce a se y la disnea, debilidad muscula y con ulsiones pueden apa ece de uno a cua o días después de la ín oxícacíón'>". La oxicidad c ónica se e idencia po lesiones de la piel como pé dida de pelo, e i ema y nec osis de la piel ce ca de las uniones músculo-esquelé icas y en las zonas de icción ". Hipo i oidismo Es o a en e medad en la que se puede p oduci dila ación eso ágica. T ipanosomiasis _ El T ipanosoma c uci puede p oduci megaesó a- go (dila ación gene alizada del esó ago) e incluso megacolon. Es el agen e e iológico de la en e me- dad de Chagas del ho nb e ". A ec a p incipalmen- e a los cacho osü", Su á ea de dispe sión com- p ende Sudamé ica y Cen oamé ica ". A ec a a las mio ib illas del equele o y del co azón'>'. En e medad de Addison Es una insu iciencia ad enoco i al. El megaeso ago se p oduce po es a a ec ada la muscula u a es iada debido a las al e aciones en la concen ación de elec olí os y del me abolismo hi- d oca bonado y muscula , causados po la de icien- cia de mine alco icoides yglucoco icoides'". Es e megaesó ago desapa ece con la e apia de co - ícos e oídes ". Discusión _ En p ime luga c eemos que no hace al a acla- a que la dila ación eso ágica (d.e.) no es una en- e medad sino un sín oma obje i o más, pa a el diag- nós ico de un es ado pa ológico de e minado. Po lo que en ealidad no debe íamos habla de diag- nós ico di e encial de las d.e. sino de sínd omes que cu san o pueden cu sa con una d.e. Pe o hemos c eído opo uno pone es e í ulo al abajo ya que, po ejemplo, el megaesó ago (dila ación eso ágica ge- ne alizada) es á conside ado como una en e medad po sí misma, cuando en ealidad la en e medad cau- sal es o a dis in a, aunque en algunos casos sea des- conocida y en onces la llamamos megaesó ago ídio- pá ico. Po odo ello, an e unos sín omas diges i os y en- con ando una d.e. en una adiog a ía, no debemos de con o ma nos con el diagnós ico de d.e., sino que end emos que busca la en e medad causal. Pa a es e in hemos ealizado un g á ico o ganig a- ma adjun o, muy símplí ícadamen e, con el cual po- d íamos in en a ealiza un diagnós ico di e encial de una d.e. (Fig. 37). En es e abajo como se puede ap ecia , no hemos p o undizado en la pa ogenia y sín omas de las 179 Re is a de AVEPA. Vol. 7, N° 4-1987 en e medades causales de megaesó ago como po ejemplo el Moquillo, la En e medad de Addison, el Hipo i oidismo, e c., pues c eemos que se ía mo i- o de o os abajos. O a conclusión impo an e que hemos ex aído es la inexis encia de es enosis en el megaesó ago congéni o como hemos podido comp oba man e- niendo al animal du an e unos segundos apoyado so- b e sus ex emidades pos e io es después de habe - le adminis ado un con as e, comp obando pos e io men e que és e había pasado al es ómago (Fig. 10). También in en ábamos dila a la sospecha- da es enosis sin consegui ningún éxi o, lógicamen e. Colabo aciones y Ag adecimien os En el p esen e a ículo han pa icipado como co- labo ado es Angel L. Fe nández-San ana, M~ de los Angeles Al a ez Lao ga y los colabo ado es de la clí- nica Mo a alaz. El au o desea ambién ag adece la apo ación de casos clínicos a José L. Puchol (C Ve- e ina ia Pue a de Hie o, Mad id), Ma ga i a A a- mendi (C Ve e ina ia Vallecas, Mad id), An onio Gon- zález Fe nández (C Ve e ina ia Es o il, Mós oles, Mad id) y C is ina de alano (C Ve e ina ia Tucán, Mad id). Bibliog a ía _ 1. O'BRIEN. Radiog aphic in e p e a ion. Clinical signs o Pa hophysíology. Ed. W.B. Saunde s, Philadelphia, 1978. 2. STEN-ERIK O. The adiologycal diagnosis in canine and eline eme gencies Ed. Lea and Febige , Philadelphia, 1973. 3. ROOT C. Con as adiog aphy o he alímen a y ae . En TICER].W. Radiog aphic echnique in e e ina y p ac íce. Ed. W.B. Saunde s, Philadelphia, 1984 4. DOUGLAS S.w., WILLIANSON H.D. Diagnós ico adiológico e e ina io. Ed. Ac ibia, Za agoza, 1975. 5. BEGON D. 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