J
A
di la Medicina Social
A
en Ludwig .Teleky
(1
8
72-
1
95
7)
ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA*
1.
EL NACIMIENTO
DE
LA
MEDICINA SOCIAL
La inco po ación de la conside ación social del en e ma , como
hecho cienú icamen e es ablecido, a la eo ía y p ác ica médicas es una
de las no edades cuali a i as de la medicina del siglo
XX.
Como ha
dejado pe ec amen e es ablecido Rosen (11, la culminación de es e
p oceso lo cons i uyó la apa ición de una nue a disciplina, la Medicina
Social, inicialmen e en el á ea ge mánica, bajo la denominación de
Higiene Social. De la mayo ascendencia a es e espec o ue la ob a de
Al ed G o jahn (1
869-193
1)
(2),
g an eó ico y p ime
O dina ius
de la
(1) En e sus con ibuciones a la his o ia de la Medicina Social des acamos, como de ámbi o
mas gene al, Wha is Social Medicine? A Gene ic Analysis o he Concep .
Bull. His .
Med.,
21
(1947), 674-733; The Idea o Social Medicine in Ame ica.
Can. Med. Assoc.
J.,
61
(1949), 316-323; Re iew o Iago Galds on's «The Meaning o Social Medicine)).
Bull. His .
Med.,
29
(1955), 474-484; The E olu ion o Social Medicine,
in: Handbook o Medical
Sociolog),
H. E. F eeman, S. Le ine and L. G. Reede , eds., Englewood Cli s (New Je sey)
(1963), pp. 17-61; Die En wicklung de sozialen Medizin,
in: Semina : Medizin, Gesellscha ,
Ge.schich e,
H. U. Deppe und M. Regus, h sg., F ank u a.M. (1975), pp. 74-131.
(2) Apa e de las no icias con enidas en los abajos de Rosen ya ci ados, sob e G o jahn
puede e se su p opia au obiog a ia,
E leb es und E s eb es. E inne ungen eines sozialis ischen
A z es,
Be lín (1932), la nec ológica dedicada a su memo ia po Al ons FISCHER (193 1)
Al ed G o jahn, de Va e de neuzei lichen Sozialhygiene als Wissenscha .
Sozialhyg.
Mi .,
15,
113 y SS.,
así
como la copiosa p oducción de Die ich TUTZKE: Ch onolo-
gisches Ve zeichnis de on Al ed G o jahn e ass en selbs andigen Sch i en und
Au sa ze in Zei sch i en und Tagesp esse.
Z.
ges. Hyg.,
3,
(1 957), 1-15 en col. con B.
IIARMS; Al ed G o jahn gesundhei spoli ische Fo de ungen.
Med. Msch .,
14
(1960),
4,2-47; Einige Bilddokumen e zu Al ed G o jahns Leben und Wi ken.
Med. Bild,
11
(1968), 156-160; Die sozialhygienische Uebungen an de Be line Medizinischen Fakul-
a on 1920 bis 1933.2.
ges. Hyg.,
16
(1970) 335-339; Al ed G o jahn und das Hygiene-
Ins i u de Uni e si a Be lin.
NTM,
8
(1971) 81-91; Al ed G o jahn und die Sozialhi-
giene.
Z.
a z l. Fo bild.,
67
(1973), 783-788, inalmen e condensados en su lib o
Al ed
G o jahn,
Leipzig (1979). Toda ía ha publicado una P o memo ia Al ed G o jahn (1869,
*
Depa amen o de His o ia de la Medicina. Facul ad de Medicina. G anada (España)
DYNAMIS
Ac a Hispanica ad Medicinue Scien ia umque His o iam Illus andam.
Vol. 2, 1982, pp. 299-323.
ISSN: 021 1-9536
300
ESTEBAN
KODRIGUEZ OCAÑA
l
nue a disciplina (Be lín, 1921), jun o con la de los ambién alemanes,
como él, Adol Go s ein (1857-1941), Al ons Fische (1873-1936)
y
A hu Schlossmann (1867-1932), así como la de los aus iacos Ignaz
Kaup (nac. en 1870) y Ludwig Teleky (1872-1957)
(3),
en e o os.
La his o ia del desa ollo p e io que posibili ó al no edad ma cha
indisolublemen e ligada al p oceso de indus ialización del mundo
eu opeo, aún en endida como aplicación pa icula de la ieja p eocu-
pación hipoc á ica po la in luencia del medio en la en e medad, la cual
1931).
Z.
ges. Hyg.,
27 (1981), 682-685. O as apo aciones de in e és en GEBHARD, B.
j1968) Al ed G o jahn's ((Soziale pa hologie)) and his In luence on English and
Ame ican Social Medicine,
in: Ve handlungen 20 h. In . Cong. His . Med. Be lin,
1966;
Hildesheim, pp. 125-134 y THOMANN, K. D. (1979) Die Zusammema bei de
Sozialhygienike Al ed G o jahn und Al ons Fische .
Medizinhis .
J.,
14,
251-274.
(3) Au o es que aún espe an quien se ocupe de su ob a con pa ecida dedicación a conio se
ha es udiado a G o jahn; po lo an o, la bibliog a ia de e e encia es escasa y pa cial.
Sob e Go s ein, una au obiog a ia en
Die Medizin de Gegenwa in Selbs da s ellu ~gen,
L. R.
G o e, h sg., Leipzig (1925), pp. 53-91 y STUERZBECHER, M. (1959) Adol Go s ein
als Gesundhei spoli ike .
Med. Msch .,
13,
374-378; ambién del mismo au o Das
Gesundhei sam des Bezi ks Tie ga en on 1920-1933.
Be lin Med.,
16
(1965), 21 1-214.
Sob e Fische exis e un ecien e abajo de THOMANN, K. D. (1980)
Al ons Fische
(1873-1936)
und die Badische Gesellscha ü soziale Hygiene.
Koln, donde se emplea y discu e
la escasa li e a u a an e io sob e el mismo. Sob e Schlossmann, HOHMANN, G. (1968)
A hu Schlossmann und die An ange de Sozialmedizin i i Deus chland.
Münch. ' ned.
Wsch .,
110,
107-109; WUNDERLICH, P. (1968-69) A iiu Schlossmann und seine
Bemühungen um die Ane kennung de Kinde heilkunde in D esde 1893 bis 1906.
Bei .
Gesch. Uni . E u ,
n. 4, 167-180 y A hu Schlossmanii -ein g osse deu sche
Kinde a z .
Kinde a z . P ax.,
40
(1971), 311-314. No exis en, que sepamos, abajos
sob e Kaup, del que se ob ienen no icias po su elación con G o jahn. Pa a el caso de
Teleky, la elación bibliog á ica es igualmen e meno , compues a en su o alidad po
co as no as biog á icas: D . Teleky, 60 jah iges Dok o jubilaum.
Neues Oes e eich,
27-Jul.
1956; KHAUM, A. (1957) In memo iam D . Ludwig Teleky.
Wien. klin. Wsch .,
69,
973-974; KOELSCH, F. (1957) Lebensbild: D . LudwigTeleky, geb. 12.7.1872 in Wien
-
ges . 20.8.1967 in New Yo k.
Münch. med. Wsch .,
99,
1875-1876; Ludwig Teleky M. D.
B i . med.
J.,
(1957) 11, 1055; PELLER, S. (1957) In Memo iam Ludwig Teleky, July 1872-
Augus 1957.
Med. Ci cle Bull.,
4,
9-10; D . Ludwig Teleky ges o ben.
Nezles Oes e eich
27
Aug. 1957; SABLIK, K. (1 97 7) Ludwig Teleky (1 872- 1957).
Ae z . 'P esse Medizin,
i.
5 1, 7-
9. A ellos hay que añadi la au obiog aña del p opio Teleky, Geschich liches, Biog a-
phisches, Au obiog aphisches.
Ae z l. Wsch .,
n. 10 (1955a), 112-1 16. Es udios gene ales
sob e la eclosión de la Medicina Social, apa e de los ci ados de ROSEN, son ambién:
KROEGER, G. (1937)
The Concep
o
Social Medicine as P esen ed
by
Physicians and O he s
W i e s in Gennany,
1779-1932,
Chicago; THISSEN, R. (1969)
Die En wicklung de Te mino-
logie au dem Gebie de Sozialhygiene und Sozialmedizin im deu schen Sp achgebie bis
1930,
Koln;
SCHADEWALDT, H. (1974) Die en wicklung de S aa lichen Gesundhei s ü so ge in
Deu schland.
P oc. XXIII In . Cong. His . Med. London
1972,
pp. 234-247 y TRUEBB, C. L.
(1977) Li e a ische S udie zu geschich lichen En wicklung de Beg i lickhei (De ini-
ion) und Fachwo lichkei (Te minologie) Soziale Hygiene, Soziale Medizin und Me-
dizin-Soziologie.
Oe Gesundhei wes.,
39,
233-246. También me ecen ci a se las me i o-
ias an ologías de DEPPE y REGUS (1979), ya mencionada, y E na LESKY, h sg. (1977)
Sozialmedizin. En wicklung und Selbs e s andnis,
Da ms ad .
Ap oximacidn
al
concep o
y
p sc ica de la Medicina Social 30
1
ha con ado con dis in as apo aciones, a pa i , sob e odo, del siglo
XVI, en o ma de un géne o médico-li e a io especí ico (las opog a ías
médicas).
La nue a disciplina apa ece como esul ado del desa ollo de la
Higiene Pública, inmedia amen e después de que la Bac e iología
hubie a cob ado ca a de na u aleza en Medicina y el pensamien o
e iológico --y con él los plan eamien os p e en i os- le queda an
absolu amen e some idos. Sin nega la ascendencia de los agen es
biológicos, los higienis as sociales sub aya on la insu iciencia del ace -
camien o biológico-na u al a la en e medad, conec ando de ese modo
con la la ga adición ambien alis a ligada a la lucha an iepidémica. La
inipo ancia de los ac o es de i ados de la o ganización
y
dinámica de
la sociedad es aba cla amen e p esen e en el pensamien o médico
con empo áneo a la p ime a pandemia colé ica (1 8 17- 1835), como c eo
habe es ablecido en o o luga (4). Igualmen e ue on p oblemas
epidémicos los que impulsa on la oma de pos u a del mo imien o de
e o ma médica con empo áneo de la Re olución de 1848, donde
Rosen ha is o la p ime a a i mación explíci a del ca ác e social de la
medicina. Dicha adición con inuaba ac i a en la ob a de
Max
on
Pe enko e (1 8 18-1
gol), el c eado de la mode na Higiene expe imen-
al. Es e mismo au o empleó en 1882 los é minos ((Medicina Social))
como sinónimos de Higiene
(5)
y, jun o con Hugo on Ziemssen
(1 829- 1902) edi ó en Leipzig, en la misma echa, un
Handbuch de Hygzene
und de Gewe bek ankhei en
que nos pa ece capi al (den o del mundo
ge mánico), en el apun damien o de la mencionada adición higienis-
a,
po cuan o, en la p ác ica, el medio ambien e apa ece como un
conjun o de ac o es ísicos, químicos y sociales. Po eso, en dicho ex o,
ue on obje o de pa icula a ención los p oblemas higiénicos de la
población abajado a, desde el saneamien o y la i ienda has a la
higiene indus ial o las en e medades p o esionales. En la misma línea
podemos menciona a.po aciones como las de Edua d Reich (1836-
1919), Alois Geigel(1829-1887) o
M.
Poppe (nac. 1838) (6) y, ce cano el
in de siglo, las de Ku Geo g o Al ed Nossig
(7).
(4)
CJ
La dependencia social de un compo amien o cien í ico: los médicos e pañoles
y
el
cóle a de 1833-35.
Dynamis,
1
(1981), 105-134.
(5) Ci . po ROSEN (1947), p. 706.
(6)
De REICH, especialmen e su
Sys em de Hygiene,
Leipzig (1 870-7
l),
c :
ROSEN (1 947) pp.
702-704
y
SCHADEWA.LDT (1974) p. 242. Nikolaus Alois GEIGEL ue, jun o con L.
HIRT
y
G. MERKEL, edi o del
Handbuch de o en lichen Gesundhei spl ege und de Gewe be-
K ankhei en,
Leipzig (1874),
así
como colabo ado en el
Handbuch
de Pe enko e
y
Ziemssen,
c :
ROSEN (1947) pp. 706-707. POPPER es au o de un
Leh bwh de7
A bei e k ankhei en und de Gewe behygiene,
S u ga (1882).
(7) GEORG,
K.
(1 890)
Soziole Hygiene,
Be lin; NOSSIG, A. (1894)
Ein üh ung in das S udium de
302
ESTEBAN
RODRIGUEZ
OCAÑA
Mas no se piense que se a ó de una exclusi a alemana. La. adición
higienis a ancesa es igualmen e ep esen a i a en es e aspec o. T as las
con ibuciones de Ville mé, Benois on de Cha eauneu o Guépin en la
p ime a mi ad del XIX, higienis as como Ad ien P ous es udia on al
homb e suje o de en e medad desde e1 pun o de is a de su p o e-
sión (8). O as ob as signi ica i as ue on las de Lacassagne (1843-1
924),
Cos e, Rocha d (18 19-1 896) y Duclaux (1 840-1 904) (9). Especialmen e
in e esan e pa a lo que comen amos es el
T ai é
de Rocha d. A lo la go.
de más de 600 páginas se p esen an, sucesi amen e, 8 capí ulos que
a an sob e el luga de la higiene en la sociedad, la higiene ciudadana,
las condiciones ma e iales de ida en e las clases abajado as, la
educación, la p o ilaxis de en e medades con agiosas y no con agiosas
-en e las que des acan las de i adas de las p o esiones mili a , na al e
indus ial- y la impo ancia económica de la salud y la en e medad. El
apellido ((social» aplicado a la Higiene apa ece cla amen e como un
es adío supe io de lo público, en cuan o no sólo se iene en cuen a la
colec i idad como un odo cuya unidad geog á ica
y
polí ica le hace
suscep ible de en e medad y, po an o, le con ie e en obje o de
p e ención (Higiene pública), sino que, den o de esa colec i idad,
apa ecen delimi ados segmen os de población pa icula men e expues-
os o suscep ibles de en e ma . Esa delimi ación es p oduc o del p opio
uncionamien o de la colec i idad, po ende es ic amen e social.
Un plan eamien o semejan e puede e se en las
Nociones de Higiene
Ri ada
y
Social,
cuya segunda edición alenciana da a de 18 8 1. Su au o ,
el ca ed á ico de ins i u o Emilio Ribe a Gómez, analiza los ((modi i-
cado es ísico-químicos, biológicos y sociales)) de la salud, aunque la
mayo ele ancia se p es a a los p ime os y desconoce las apo aciones
bac e iológicas en cuan o a los segundos. Los ac o es que se es udian
den o dei epíg a e de modi icado es sociales (cap. 111, pp. 75-88) son,
po una pa e, los e e en es a la ((cons i ución de las sociedades))
-he encia indi idual y acial- y, po o a, los ((modi icado es que
dependen de la ac i idad de las sociedades)), en e los que se incluye la
p o esión. En España, el más i me de enso de es a isión y seguido en
sozialen Hygiene. Geschich liche En wicklung und Bedeu ung de o en lichen Gesundhei spl ge,
S u ga .
(8)
T ai é d'hygidnepublique e p i ée,
Pa is
(1
87 7). Elogiosamen e comen ado po Ph. HAUSER
(1884)
Es udios médicosociales de Se illa,
Se illa-Mad id, p. 102.
(9) LACASSAGNE, A. (1879)
P ecis d'hygidne p i ée e sociale,
2eme ed., Pa is; COSTE,
A.
(1
882)
Hygiine sociale,
Pa is; ROCHARD,
J.
(1
888)
T ai é d'hygiine sociale,
Pa is; DU-
CLAUX, E. (1902)
L'Hygzine sociale,
Pa is.
Ap oximacidn al concep o
y
p ác ica
de
la Medicina Social
o os pun os de la ob a de Pe enko e , de quien se au o i uló discípulo,
ue Philipp Hause (1832-1925) (10).
En es e sucin o eco ido, no podemos deja de menciona la ob a
de Meynne, cuya
Topog aphie médicale de Belgique
(1865) cons i uye un
au én ico a ado de medicina social (1 1).
El impac o de la Bac e iología añadió al es udio de los ac o es
isico-químicos del medio la oma en conside ación de los mic obioló-
gico~, los cuales supe a on ápidamen e en impo ancia a los an e io es,
an o en la in es igación como en la p ác ica higiénica (12). Con ello se
p oducía el elegamien o de los ac o es de ipo social; sin emba go, una
po ción de higienis as man u o que la Higiene, po su p opia na u-
aleza
«debe se
y
se á siemp e Higiene Social o
no
exis i á en absolu o))
(13).
El combus ible que alimen aba dicha disidencia no e a o o que el
p opio es ado sani a io de la población, pues o de elie e conjun a-
men e po di e sos ac o es, como ue on:
1.
L,a es adís ica demog á ica de los egis os ci iles, así como la
p oceden e de compaiiías asegu ado as (14).
A
la luz de ales da os se
delimi a on dos impo an es ocos de a acción pa a médicos, polí icos
(10)
Es udios médico-sociales de Se illa,
Se illa-Mad id
(1
884)
y
Mad id bajo elpun o de is a médico-
social,
2
ols., Mad id
(1902)
son sus dos ob as capi ales al espec o, sin desp ecia los
olúmenes segundo y e ce o de su
Geog a la médica de la Península Ibé ica,
3
ols., Mad id
(1913),
dedicados al es udio de la mo bimo alidad. Ca ecemos aún, sin emba go, del
es udio his ó ico que hagajus icia a la ingen e labo de es e médico húnga o a incado en
EspaAa.
(1 1)
C :
ROSEN
(1947)
pp.
697-700.
(1
2)
Un manual ípico de la época, como el de
W.
PRAUSNITZ
(1
89
1)
G ündzuge de Hygiene,
München
(1.a
ed.
1891, 6.a
ed.
1902),
dedicaba
120
páginas al es udio de mic oo ga-
nis nos y p e ención de en e medades in ecciosas y
110
al
es o de las cues iones
higiénicas (o ganización sani a ia, higiene escola y educación ísica, lucha an i ené ea y
an i ube culosa, higiene de la alimen ación), según da os de TELEKY, L.
(1950)
Die
En wicklung de Gesundhei s ü so ge
Deu schland-England-USA,
Be lin, pp.
3-4.
(13)
«...
sie muss und wi d deshalb imme soziale Hygiene sein ode sie wi d nich sein.))
HUEPPE,
F.
(1925)
Zu Geschich e de Sozialhygiene,
in: Handbuch de sozialen Hygzene
und Gesundhei s ü so ge,
A. G s ein. A. Schlossmann, L. Teleky, h sg., Bd.
1,
Be lin, p.
9.
Se ci a a sí mismo:
Handbuch de Hygiene,
Be lin
(1899)
p.
11.
(14)
C :
TELEKY
(1950)
pp.
6-7;
ROSEN
(1949)
pp.
321-322;
TUTZKE, D.
(1972)
Die Rolle
de medizinischen S a is ik in de Sozialhygiene in Deu schland o
1933.
Z.
a z l.
Fo bild.,
66,
1
158-1 161.
SAND, R.
(1920)
O ganisa ion indus ielle, médecine sociale e
kduca ion ci ique en Angle e e e aux E a s Unis,
Pa is-B uxelles, emplea nume osos da os de
es e ipo pa a edac a el capí ulo dedicado a «Les P oblemes de la san é)), pp.
291-304.
Igualmen e TELEKY u iliza con p o usión da os de p ocedencia simila pa a compone
7
de las
13
lecciones edi adas como
Vo lesungen übe sozialen Medizin,
Jena
(1
9 14).

304
ESTEBAN
RODRIGUEZ
OCAÑA
y economis as p eocupados po la o aleza de sus naciones: la al ísima
con ibución in an il a la mo alidad gene al y el papel ele an e de la
ube culosis en e las causas de mue e. Tan o la asis encia a la in an-
cia (15) como la lucha an i ube culosa (16) ue on de e minan es en
impulsa y llena de con enido -en p incipio, de modo empí ico- a la
e ien e social de la medicina.
2.
El bajo núme o de eclu as ap os pa a el se icio mili a en los
dis in os países (1
7).
3. La p ác ica de la nue a o ganización asis encial concomi an e a
la implan ación de los segu os obliga o ios de en e medad (Alemania,
1883; Aus ia, 1888, e c.). Su in luencia se de ec a, an o a ni el
biog á ico, indi idual -casos como el de Teleky, que más adelan e
comen a emos-, como en sen ido más gene al median e el análisis
es adís ico de su p opia ac i idad, au én ico undamen o de la epide-
miología ac ual (1
8).
4.
La lucha sindical po la mejo a de las condiciones de abajo y la
ele ación del ni el de ida de los ob e os, muchas eces en conexión
con «el despe a de la conciencia de los debe es sociales)) en e los
p opios médicos, en el sen ido empleado po
Max
Neubu ge en
(15) En e los p ime os.au odenominados médicos sociales no es ex año encon a pedia-
as, como A. Schlossmann, po ejemplo. TELEKY (1950), p. 5, incluye en e las
publicaciones pione as del géne o el
Zei schnj i Sauglings- und Kleinkinde schu x.
(Be lin,
1906-1916) edi ado po Langs ein. Una igu a des acada en el mundo médico ienés
con empo áneo de Teleky ue Julius Tandle (1869-1936), eno memen e ac i o en el
campo de la p o ección pe ina al, higiene y pue icul u a
(4
JOSEF, G.; WYCKLICKY,
H. h sg. (1980) Medizingeschich e
am
Wege.
Oes e . Aen ezei .,
(Sammlung de Ti el-
bla e ). Una isión sin e izado a de es e ema en ROSEN, G. (1958) The Wel a e o
Mo he s and Child en,
in: A His oly o Public Heal h,
New Yo k, pp. 349-365; ap oxima-
ciones en con ex os nacionales especí icos, las de ARMAND-DELILLE, P.
F.
(1957) La
~édecine Sociale depuis le Débu du XXkme Siecle.
Bull. Acad. m . Med.,
141,
681-686,
pa a el caso de F ancia, y de WOFINDEN, R. C. (1974) F om Medical O ice o Heal h
o Communi y Physician 1847-1974.
P oc.
R.
Soc. Med.,
67, 1251-1255, pa a G an
B e aña.
(16) Una e isión con empo ánea al p oblema es BLUMENTHAL, Ph. (1905)
Die soziale
Beka np ing de Tube kulose als Volksk ankhei in Eu opa und A ne ica,
Be lin. Ace camien os
his o iog á icos, los de BREU, K. (1971) Die Geschich e de ~ube kulose ü so ge in
Deu schland.
Oe Gesundhei swes.,
33,
suppl. 2, 37-42; COURY, Ch. (1972)
G andeu e
declin d'une naladie.
La
ube culose au cou s des dges,
Su esnes, pp. 163-186, y ambién
no icias en ARMAND-DELILLE,
op. ci .
y WOFINDEN,
op. ci .
(1 7) SIGERIST, H. E. (1936) His o ical Backg ound o Indus ial and Occupa ional Diseases
Bull. New Yo k Acad. Med.,
12,
p. 608, comen a el caso alemán; ROSEN,
G.
(1958) p. 350,
señala el p oblema en Ingla e a y EE.UU. Las
Vo lesungen
de TELEKY dedican dos
capí ulos a es e p oblema.
(18)
C :
TUTZKE, D. (1968) Zu En wicklung de allgemeinen K ankhei ss a is ik.
NTM,
5
(2),
83-100.
Ap oximacibn
al
concep o
y
p lc ica de la Medicina Social
305
1927 (19). Las ei indicaciones ob e as consiguie on la ins au ación de
se icios (e en ualmen e médicos) de igilancia y con ol del medio
indus ial. Así sucedió en el impe io alemán desde
1878
y ampliado en
1891 con do ación de plazas especí icas pa a médicos higienis as
indus iales, cuyo empleo, sin emba go, no p ospe a ía po la oposición
de los pa lamen os egionales (20).
5. La nue a pa ología, p oduc o de la indus ialización, que ue
es udiada de modo c ecien e a pa i de la década de 1870 (21). Las
in oxicaciones po plomo, a sénico y ós o o, así como el án ax, se
con i ie on en en e medades p o esionales de decla ación obliga o ia
en Ingla e a en 1895 (22); cinco años más a de, las in oxicaciones
sa u nina e hid a gí ica. alcanzaban la conside ación de ((acciden es de
abajo)) en la legislación española (23), mien as que sólo en los años
inmedia amen e an e io es a la
1
Gue a Mundial se dic aban las ((lead
laws)) en dis in os Es ados no eame icanos (24).
Todo es e conjun o de ci cuns ancias con ibuyó a delimi a un
obje o de es udio, las elaciones en e sociedad y en e medad, o, si se
p e ie e, a plan ea el p oblema de las in luencias espec i as en e
ambas ealidades. El a o ismo in eligen emen e acuñado po el soció-
logo inglés
J.
G. Gold ho pe, ((social p oblems come i s , social
(1 9) Die his o ische G undl.age de Leh e on de Be u sk ankhei en.
Volksgesundhei ,
1,
3 17.
(20) PILZ, H. (1 978) Die A bei smedizin au den deu schen Hygiene agungen 1873- 1883.
NTM,
15
(l), 45-55.
(21) NEUBURGER, M.
op. ci .;
SIGERIST, H. E.
op. ci .;
ROSEN, G. (1947) y (1958); TELEKY,
L. (1948)
His o y
o
Fac o y and Mine Hygiene,
New Yo k; TRASKO,
V.
(1955) Indus ial
Hygiene Miles ones in Go e nmen al Agencies.
Ame .
J.
Publ. Heal h,
45,
39-46; BUESS,
H.; KOELSCH,
F.
(1961) Geschich e de E o schung de Be u sk ankhein en,
Handbuch
de gesam en A bei smedizin,
Be lin, Bd. 2, pp. 15-68; KOELSCH,
F.
(1968)
Bei age zu
Geschich e de A bei smedizin,
München; SCHADEWALDT,
H.
(1974)
A bei smedizin, Ges-
chich e und Ausblick. Med. Wel ,
25,
386-393; LEE,
W.
R. (1973) Eme gence o occupa iond
,
medicine in Vic o ian Times.
B .
J.
Ind. Med.,
30,
118-124; COMITI,
V.
P. (1980) Les
mdadies e le a ail lo s de la é olu ion indus ielle ancaise.
His . Phil. Li e Sci.,
2,
215-
240.
(22) LEE,
Op. ci .,
p. 123.
(23) Aunque bien es e dad que ni la ¿ey de 30 de ene o de 1900 ni, pos e io men e,'la de 10
de ene o de 1922, sob e Acciden es de T abajo incluían
exp esamen e
las en e medades
p o esionales, la ju isp udencia del T ibunal Sup emo (sen encias de 17 de junio de
1903,
5
de ma zo de 1909, 28 de julio de 1913, e c.) equipa 6 las in oxicaciones agudas
de ipo me cu ial y sa u nina a acciden es de abajo, compensables en los é minos de
dichas leyes;
c :
RODRIGUEZ MARTIN,
A;
ALARCON HORCAS, S. (1923)
Acden es del
T abajo. (Teo a y P ác ica de la Responsabilidad).
Mad id, pp. 54 y 107 a 115. A ni el
in e nacional e a un cla o a ance, como econocen los comen a ios admi a i os de, po
ejemplo, CORVIN, A. (1930) Be u sa bei ,
in: Ein uhmng in die soziale Hygiene,
Wien, p.
159.
(24) TRASKO,
op. ci .,
p. 40.
philosophy a e )) (25), se e i ica ambién en el caso que comen amos.
En los inicios del siglo
XX
se p odujo un sal o cuali a i o en la
p eocupación médica po la p oblemá ica indicada, de modo que desde
la
Medicina se p e ende á aplica los ecu sos de la ciencia, incluyendo
el a mamen a io écnico p opo cionado-po el desa ollo de las ciencias
sociales, a las elaciones sociedad-en e medad y sociedad-salud, sob e-
pasando el ma co empí ico y con igu ando un nue o campo eó ico.
Co espondió a Al ed G o jahn, discípulo del sociólogo Fe dinand
.
Tonnies y del economis a Gus a on Schmolle , el papel cen al de
eo izado de las nacien es disciplinas, cuyo mani ies o undacional ue
la exposición del médico be linés an e el Cong eso de la Sociedad
Alemana de Higiene Pública, el 1 de ma zo de 1904 (26).
El p oceso de desa ollo e implan ación de la Higiene o Medicina
Social - é minos absolu amen e equi alen es- ha sido, a pa i de ese
momen o, muy di e so e i egula según los dis in os países y no amos
a expone lo aho a. Sólo pa ece con enien e insis i en que las dos
p ime as décadas del siglo o ecie on una simila imagen de p eocupa-
ción po dicha ma e ia en la p ác ica o alidad de los países indus iali-
zados.
Es deci , que el p oceso de cons i ución de la nueua disciplina en modo
alguno ha de en ende se como una
peculia zdad cul u al alemana, sino que, dado su
ámbi o de incidencia, es odo
un
modelo de sociedad, po encima de peculia idades
nacionales, el que p odujo ales esul ados, cuya plas nación, na u almen e, si que
ino condicionada po los pa icula ismos y las adiciones de cada pueblo
-incluido su ni el de desa ollo indus ial.
De ese modo, si en 1905 nació la
«Gesellscha ü soziale Medizin, Hygiene und Medizinals a is ik)) en
Be lín, impulsada po G o jahn y Rudolph Lehnho (1 866-1 933) (27) y
en 1916 undó Al ons Fische la ((Badische Gesellscha ü soziale
Hygiene)) en Ka ls uhe
(28),
en 191 3 apa eció la ((Associa ion de
médicine sociale)) belga con ce ca de 300 miemb os (casi el 10 po 100
del o al de los médicos exis en es en el país) (29), en 191 1 inició su
publicación la e is a
Medicina Sociale
en Nápoles, en 19 17 se o ganizó en
Roma la ((Socie á i aliana di Medicina Sociale)), p esidida po Giuseppe
T opeano, el edi o de la publicación ci ada, y en 1922 undó E o e
Le i el ((Is i u o i aliano di igiene, p e idenza e assis enza sociale)) (desde
(25) Ci . po
LEE,
op.
ci .,
p. 124.
(26) Was is und wozu eiben wi Soziale Hygiene?
Hyg.
Rdsch.,
14,
101 7-1032. La mis i me
1
de ensa de es a p io idad ha co ido a ca go de su discípulo KANTOROWICZ,
M.
(1931) Die Beg ündung de sozialen Hygiene als Wissenscha .
A chiu soz.
Hyg.
De7-n.
(N.F.)
6,
249-255.
(27) ROSEN,
G.
(1947) p. 701.
(28) THOMANN,
K.
D. (1980).
(29) SAND,
R.,
op.
ci .,
p. 735.
Ap oximaci6n
al
concep o
y
p lc ica de la Medicina Social
307
1942, ((Is i u o di medicina sociale)))
(30).
En Ca aluña uncionaba un
((Ins i u Medic-social)) en 19
12
(3 1) y se o ganizó o o a ni el del Es ado
español en 1919 me ced a la ac i idad de Césa Jua os y Aguado
Ma inoni; asimismo, se edi ó
La Medicina Social Española
con pe iodici-
dad quincenal en e 19 16
y
1920 (32). En el á ea anglosajona, donde
hizo o una la denominación ((medical sociology)), p opues a po E.
Blackwell en Ingla e a
y
L. Conno en Es ados Unidos, la ((Ame ican
Academy o Medicine)) de Nue a Yo k se dedicó en exclusi a a la misma
desde 1905, mien as que la ((B i ish Medical Associa ion)) c eó una
sección especí ica a pa i de 19 13 (33). En la G an B e aña ue on muy
se ialadas, a ni el p ác ico, las apo aciones del ((Medical Resea ch
Council)) in es igando aspec os conc e os de la elación en e medad-
sociedad (34).
En es e ambien e con inen al Ludwig Teleky a a desa olla su
ca e a como docen e y como médico p ác ico.
11.
LUDWXG TELEKY, MEDICO SOCIAL
Los 85 años de la ida de Teleky (35) es u ie on ma cados po los
a a a es his ó icos cen oeu opeos. Su ca e a uni e si a ia en Viena, su
luga de nacimien o y donde alcanzó, en 1907, la p ime a habili ación
en Higiene Social
y
uno de los p ime os pues os académicos -como
Dozen , en 1909- de Medicina Social que se c ea on en el mundo (36),
-.
PIERACCINI, G.
(1956)
E o e Le i e 1'Is i u o di Medicina Sociale,
Dijesu Sociale, 35
(4),
105-108.
ANTONIOTTI,
F.
(1972)
E oluzione his o ica dellJIs i u o,
in: L'ls i u o I aliano
di Medicina Sociale in occasione del 50.0 della ondazione dell'Is i u o 1922-1972,
Roma, p.
6
y
9.
El
l.
.O
de eb e o de
19 12,
A. GONZALEZ PRATS dic aba una con e encia i ulada «De
la Pappa aciosis)) en los locales de dicha ins i ución, ex o publicado en
La
Ac ualidad
Mkdica,
2,
21 5-21 7.
Da os ex aídos del abajo de CARRERAS PANCHON, A.
(1972)
Indice de la e is a
«La Medicina Social Española»
(1916-1920)
Cuad. His . Med. Esp., 11,
373-387.
SAND,
op. ci .,
p.
734.
TELEKY
(1950)
pp.
6-7.
Los da os biog i icos de es e au o p oceden de la bibliog a ía eseñada en la no a
3.
Sólo ha emos e e encia a uen es conc e as cuando se apo en da os exclusi os de las
mismas.
En la década de
1860
exis ie on, en Va so ia
y
C aco ia, cá ed as denominadas,
espec i amen e, como ((Medicina Social, Higiene
y
Die é ica))
y
((Medicina Socid
y
Policía Médica))
(4
OSTROWSKA, T.
(1976)
S anislaw Janikowski
(1833-1881)
und seine
Spezialisie ung au dem Gebie de Sozialmedizin,
in: De En wicklung de Sozialhyg ene im
19. und 20 Jh . Bei age om 1. Medizinhis o ischen Symposdu n.. DDR-UdSSR
...
Juni 1975 Halle,
Be lin,
PP.
62-67).
Sin conoce el con enido de sus enseñanazas pa ece cla o que
pe enece a la época an e io a la de la cons i ución de la disciplina. Más segu o es que,
desde el
12
de junio de
1907,
la ((Akademie ü p ak ische Medizin)) de Düsseldo
-ins i ución consag ada a cub i el año de p ác icas exigidas po la legislación alemana
314
ESTEBAN RODRIGUEZ OC~A
la p opia ealidad social y su p opia biog a ía le impulsan a decla a
que:
«la Medicina Soci al... ha de ocupa se p e e en emen e de las condiciones
de salud de las clases bajas, en pa ~icula de los abajado es indus ia-
les ... debido a que és os su en mayo es iesgos que los jo nale os
ag ícolas))
(59).
Po dicha azón, la pa ología del abajo ocupa á un luga an,
señalado en su
concepción.médico-social,
a di e encia de G o jahn, po
ejemplo (60).
A
los condicionan es p oduc o de su pe enencia de clase,
los abajado es indus iales uni ían los de i ados de su pa icula
ocupación (61). Teleky señala la p io idad his ó ica de la p eocupación
médica po el abajo den o de los an eceden es de la mode na
Medicina Social, achacando dicha a ención a la pu a ob iedad de los
p oblemas de i ados de la p o esión, en pa icula a lo la go del siglo
XIX
(62).
Al acaba la lección, den o de la ecapi ulación inal, Teleky
p opond á como obje i o p incipal (Haup au gabe) de la nue a disci-
plina la mejo a de las condiciones de ida, de abajo y de salud de las
g andes masas popula es:
((Pues o que la Medicina Social es udia undamen almen e las condicio-
nes de ida, de abajo
y
de salud de las g andes masas popula es, su
obje i o p incipal es colabo a en la mejo a de dichas condiciones))
(63).
Es deci , ol iendo a e oma la p egun a que nos o mulábamos,
que la disciplina que Teleky p o esa sí queda o malmen e ma cada po
un sen ido de comp omiso, simila -po e oma la p opia analogía del
au o - a la é ica con que el médico clínico ha de a on a su p opia
a ea. El código deon ológico de la Medicina Social queda esumido en
esa exp esión, que, al mismo iempo, o ma pa e de la es uc u a más
(59)
c...
die soziale Medizin
...
o allem mi de gesundhei lichen Lage de un e en Klassen
wi d gescha igen müssen,
...
o allem die indus ielle A bei e scha
...
weil diese wei
meh Schadlichkei en ausgese z is als die ladliche A bei e scha .))
ibidem.
(60) En las
Vo lesungen..
p. 2, señala Teleky que, pa a G o jahn ( omando una ci a de 1908)
las en e medades p o esionales «muy di icilmen e son admisibles den o del campo de
la Higiene Social)). Sólo al publica
Soziale Pa hologie
acep ó es e úl imo inclui un
apa ado dedicado a in oxicaciones de causa labo al (3. Au ., pp. 160-166); cu iosa-
men e, el g an campo de abajo de Teleky. De las cua o e e encias con enidas en el
mencionado apa ado, dos co esponden a ob as del ienés.
(61) Die Au gaben
...,
p. 1260.
(62)
Ibidem.
(63) «Denn die Lebens-, A bei s- und Gesundhei e hal nisse de g ossen Masse des Volkes
-sie bilden das Haup s udium de sozialen Medizin, an de Ve besse ung diese
Ve hal nisse mi zua bei en is ih e Haup au gabe)).
Op.
ci .,
p. 1263.

Ap oximaci6n al concep o
y
p ac ica de la Medicina Social
315
undamen al de la misma: así lo exp esa á Teleky muchos años después,
en Es ados Unidos, a a és de sus lecciones en la Uni e sidad de
Chicago, publicadas en o ma de monog a ía bajo el í ulo
Die
En wi-
I
cklung de Gesundhei ü so ge
Deu schland-England-USA.
El p oceso his ó ico
I
que da o igen a la mode na Salud Pública es esumido po el au o del
siguien e modo:
«A
lo la go del siglo
XIX,
como ambién du an e el p esen e siglo, se
cons uye on los undamen os cien í icos y écnicos de la Higiene de las,
..
comunidades geog á icamen e delimi adas. Sob e ales undamen os y en
base al conocimien o cada ez más exac o de las condiciones de ida de
las clases indigen es
y
de la in luencia de dichas condiciones sob e la
salud,
se
alzdy
se
alza
la mode na Salud Pública, que pe mi e el acceso de
las g andes masas popula es a las conquis as o adelan os mode nos))
(64).
2Có no puede ob ene se e idencia de la in luencia de las condicio-
nes sociales sob e la salud? Es a p egun a, que ab e el segundo apa ado
de la lección, encuen a en Teleky una espues a inmedia a: a a és de
la obse ación pe sonal y di ec a, que sólo alcanza ca ego ía cien í ica
cuando se some e a la Es adís ica:
«Un egis o cien í icamen e exac o de las condiciones de salud de oda
una clase social s610 es posible con ayuda de la Es adís ica, como es el
caso pa a odos los acon ecimien os masi os))
(65).
El Regis o Ci il, las es adís icas del Segu o de En e medad Obliga-
o io así como las de las Compañías de Segu o de Vida apa ecen como
g andes uen es de ma e ial de abajo pa a la Medicina Social. De su
examen se ob ienen los g andes p oblemas de salud exis en es en la
nación; po ejemplo, la mo alidad in an il. La es adís ica ienesa de
1900 señalaba que el p ime dis i o de la capi al aus iaca p esen aba
una ci a de 9,9 po 100, en e al 29,l po 100 del dis i o décimo, de
niAos allecidos den o del p ime año de ida. Al médico social
co esponde ía, en onces, delimi a p ime o los elemen os sociales
(64) ((Wah end des 19. Jah hunde s (und na ü lich bis in unse Jah hunde hinein) wu den
die wissenscha iichen G undlagen und die echnischen Moglichkei en ü die Ge-
sundhei sp lege des einzelnen und o iiche Gemeinscha en gescha en. Au diese
G undlage und au G und genaue Kenn nis de Ve hal nisse de unbemi el en Klassen
und de Wi kung diese Ve hal nisse au die Gesundhei ,
wu de und wi d
die mode ne
"Volksgesundhei sp lege"
au gebau , um so die wei en Massen des Volkes de E un-
genscha en mode ne Fo schnung eilha ig we den zu lasen.))
Die En wicRlung
...,
p.
4.
(El
sub ayado es nues o.)
(65) «Eine wissenscha üiche exak e E assung de gesundhei lichen Ve hal nisse eine ganzen
Nasse abe is -wie ja die E assung alle Massene scheinungen- nu moglich mi
Hil e de S a is ik.)) Die Au gaben
...,
p. 1259.
conc e os que juegan un papel e iológico (66); segundo, de e mina el
modo de ac uación de los mismos (su pa ogenia) (67) y, e ce o,
es ipula los medios necesa ios, sani a ios o sociales, imp escindibles
pa a acaba con ales iesgos o disminui sus e ec os le ales (68).
Pa a lle a a cabo la p ime a de esas a eas es p eciso conoce
p o undamen e el modo de ida de los a ec ados. En el caso señalado de
la mo alidad in an il, p ecisa , po ejemplo, los hábi os alimen icios
y
sus causas isiológicas, económicas o cul u ales. En el caso de los
p oblemas de i ados del abajo, se ía necesa io un conocimien o
p o undo de las ci cuns ancias de cada empleo, ambien ales, isiológicas
y
legales. Sin es a p ecisión, la Es adís ica se con e i ía en núme os
acíos, ca en es de sen ido. Po supues o que, siemp e, la base imp es-
cindible pa a la co ec a ac uación de un médico social adica en el
dominio de los conocimien os clínicos, en pa icula los p opios de
Medicina In e na, Toxicología y Neu ología (69).
An es comen amos la dedicación p e e en e de Teleky al campo de
la medicina del abajo y el inicio de su inculación
a
la misma a a és
de sus con ac os con los sindica os aus iacos. Su ayec o ia p o esional
se ajus ó con inuamen e a la exposición que acabo de esumi , la cual
no ue sino, apa en emen e, la decan ación de su p opia expe iencia de
ce ca de una decena de años en con ac o con p oblemas sani a ios
(66)
«...
ü die p ak ische Zwecke soziale ~edizin
...
müssen wi wei e gehen und müssen
e suchen, den agen Beg i "soziale Lage" in seine einzehen Komponen en zu
ze legen. Wie müssen e suchen es zus ellen, au welche spezielle U sachen die
au ailend hohe S e blichkei , die au allende Hau igkei eine bes im n en E k ankung
in eine sozialen Schich e zu ückzu üh en. au welche sie in e s e Linie zu ückzu üh en
is , ode -wenn dies nich moglich- weÍche on den ielen nach gleichen Rich ungen
wi kenden U sachen ü ein di ek es Eing ei en besonde s güns ige Aussich en zu bie en
schein .))
Ibidem.
(67) ((Bishe
...
haben (wi ) es als Au gabe de sozialen Medizin bezeichne , den Zusam-
menhang zwischen diesen und den sozialen und be u lichen Ve hal nissen zu e o s-
chen
...
Wi konnen abe auch e suchen
...
die Wi kung diese Ein lüsse au den
O ganismus zu e o schen.))
Op. ci .,
p. 1261.
(68) «Wenn wi Quellen des Uebels au gedeck , dann müssen wi e suchen, Mi el und
Wege anzugeben, um den Uebel zu s eue n.))
Op. ci .,
p. 1259.
(69)
Op.
ci .,
pp. 1259-1261.
(70) Es á po ealiza una bibliog a ía comple a de Teleky, a quien se le a ibuyen, en 1936,
188 a ículos y
34
monog a ias
y
capí ulos de lib o sólo de ema es ic amen e médico-
social (KOELSCH,
F.
(1957). A la in oxicación sa u nina, apa e una comunicación
des inada al Cong eso In e nacional de Higiene
y
Demog a ía celeb ado en Be lín, en
1907, dedicó nume osas páginas den o de la colección monog á ica del F ank u e
Ins i u ü Gewe behygiene, la impo an e aducción, en 192
1,
de
Loadpoisoning and lead
abswp ion
de Th. M. Legge y K. W. Goadby, con el í ulo de
Blei e gi ung und Bleiau nahme.
lh e Symp oma ologie, Pa hologie'und Ve hü ung,
así como el capí ulo co espondien e den o
del ol. 2 del
Handbuch de sozialen Hygiene und Gesundhei s ü so ge
que edi ó en colabo a-
Ap oxi naci6n
al
concep o
y
p ac ica de la Medicina Social
317
labo ales (desde 1905 de mane a o icial, al se icio del Segu o de
En e medad). Su labo edi o ial en es e campo, du an e su e apa
ienesa, se cen ó en el es udio de las in oxicaciones p o esionales po
plomo, ós o o y me cu io
(70).
Luego, en Alemania, es udia ía nume-
osos o os ac o es de iesgo, como cinc, cob e, alio, c omo, a sena-
mina, sul u o de ca bono, ácido sul id ico, iclo oe ileno-, benceno,
ni o
y
dini obenceno y, oda ía, du an e su e apa no eame icana
publica ía un pa de a ículos sob e la in oxicación po lúo , además de
una impo an e ecopilación,
Die gewe bliche Ve-@ungen
(Be lín, 1955b),
de cuya bibliog a ía hemos ob enido es os da os. Dejando apa e las
con ibuciones ma e iales que, en cuan o a su con enido, apo a on
ales abajos, nos in e esa señala aho a el mé odo seguido en su
con ección, pa a jus i ica la a i mación con la que ab íamos es e
pá a o.
La ealización de su es udio ace ca de la nec osis os ó ica nos la
dejó ela a.da él mismo de la siguien e mane a: a p incipios de 1906
acudió a un se icio qui ú gico en Viena una empleada de una áb ica
de ce illas, p esen ando nec osis os ó ica; ese mismo e ano, el ma i-
monio Teleky, guiado po el ma ido de la en e ma, eco ió la zona
mon añosa de Bohemia, en las ce canías de G a z, donde se encon a-
ban ales es ablecimien os indus iales, isi ando los domicilios de los
abajado es, ealizando his o ias clínicas y omando o og a ías. De ese
modo le co espondió a nues o médico da pa e de
80
de los 142 casos
denunciados en ese año de la mencionada en e medad
(7
1).
O o ejemplo, es a ez con sus in es igaciones sob e el sa u nismo.
El
4
de mayo de 19 12 con mo i o de una eunión cien í ica del Ins i u o
de Higiene Indus ial de F ank u a.
M.
sob e la in oxicación po
plomo, se plan eó una in e esan e discusión ace ca de la posibilidad de
un diagnós ico p ecoz de la misma. Pa a p o undiza en el ema, el
Ins i u o enca gó a Teleky, cuya comunicación había desencadenado el
deba e, que coo dina a una e isión de la ma e ia. El esul ado se
publicó en 19 19 -pues o que la gue a impidió que apa ecie a an es-
con el í ulo
Die F ühdiagnose de Blei e gzJ ung,
con colabo aciones de
ción con Go s ein y Schlossmann en e 1925
y
1927.
A
los p oblemas de i ados de la
manipulación del ós o o consag ó una monog a ia,
Die Phospho nek ose. Ih e Ve b ei ung in
Oes emeich und de en U sachen,
Wien (1907), la p ime a sob e el ema en el mundo
ge mánico, así como el capí ulo co espondien e en el
Handbuch de A bez e k ankhei en
edi ado po
Th.
Weyl en Jena (1908). Su
Die gewe bliche Quecksilbe e gi ung da ges ell au
G und on Un e suchungen in Oes e eich,
Be lin (1912) pe enece ambién a la se ie del
ins i u o de F ank u .
(7 1)
TELEKY
(1955a),
p.
114.
31
8
ESTEBAN RODNGUEZ OCAÑA
Teleky, H. Ge bis y P. Schmid . En el p ólogo del mismo se ag adece la
colabo ación de 25 indus ias alemanas y aus iacas y de una ein ena
de médicos de emp esa, po los da os apo ados sob e sus p ocesos
ab iles, exámenes médicos de su pe sonal, e c.
La misma me ódica de inspección pe sonal, empleo de da os
es adís icos o iciales y es ablecimien o de es adís icas p opias inculcó a
sus alumnos. Sus cu sos en Viena consis ie on, según su p opio es i-
monio (72), en lecciones de dos ho as semanales de Medicina Social,
pa cialmen e edi adas en
¡
9 14
(7
3),
ampliadas pos e io men e con o as
dos ho as sob e En e medades P o esionales e Higiene del T abajo, y
una excu sión semanal pa a isi a un cen o indus ial. Un alumno
suyo de aquellos iempos (74) cuen a de aquellas salidas que acudían a
conoce no sólo las áb icas, sino ambién las i iendas ob e as y que su
p o eso les ponía en con ac o con en e mos de causa labo al.
Como hemos enido insis iendo, el aspec o p ác ico de la ac i idad
médico-social e a especialmen e pues o de elie e po Teleky:
((nues os abajos en es e campo deben ene casi in a iableme i e
inalidad p ác ica))
(75).
Po ello, jun o al es udio de la cons elación e iológica, e a de la
mayo ascendencia pa a él consegui es ablece los planes de ac ua-
ción necesa ios pa a e i a nue os casos o educi la incidencia pa ógena
de iesgos ine i ables. Sus soluciones escapa on del e eno es ic a-
men e médico pa a en a en el campo de la legislación y la p o ección
es a al. Según su bióg a o
y
alumno A. Khaum (76), sus in es igaciones
sob e el sa u nismo ue on la base de las medidas especí icas de
p o ección p omulgadas po el Pa lamen o aus iaco. En el niisnio
sen ido hay que señala su pa icipación ac i a, en e 1904
y
19 12, en las
euniones con ocadas po la Asociación In e nacional pa a la ~ o ec-
(72)
Ibidem.
(73)
Vo lesungen übe soziale Medizin,
Jena, 282 pp. Son 17 lecciones dedicadas al anlisis de la
mo alidad, causas de mue e, mo bilidad, na alidad
y
cons i ución ísica de la pobla-
ción, de modo di e encial según su p ocedencia u bana o u al -lecc. 2,
3
y
4-
o los
es a os económicos de la misma -lecc. 5, 6, 7
y
8-. También analiza la mo alidad
di e encial según las p o esiones -lecc. 9
y
lo-, así como la ac i idad del Segu o
Obliga o io de En e medad -1ecc. 11 a 16 inclusi es-. La p ime a lección iene
ca ác e in oduc o io, mien as que la úl ima inicia el abo daje de la mo bilidad según
las p o esiones.
(74) PELLER, S.,
op. ci .,
p. 9.
(75)
«...
p ak ischen Zwecke sollen ja as s e s A bei en au unse em Cebie dienen...))
Vo lesungen.
..,
p. 28 1.
(76)
0,b.
ci .,
pp. 973-974. También ci ado po SABLIK, K. (1977).
Ap oximación al concep o
y
p ac ica de la Medicina Social
319
ción Legal de los T abajado es
(77),
la ag upación bajo cuyos auspicios
se c eó la O icina In e nacional del T abajo, an eceden e inmedia o de
la ac ual O.I.T.
Mas no hay que ol ida que, aunque ocupa an an señalada posición
en el esquema e iológico de la Medicina Social p opio de Teleky, las
causas de i adas del abajo e an un iesgo más en e o os. Du an e su
ida en Aus ia, la dedicación de nues o au o sob epasó ampliamen e
es a pa cela, pa a incidi en los p incipales p oblemas higiénico-socia-
les, en pa icula la lucha an i ube culosa
y
la asis encia social.
A
lo la go de es a p ime a lección que comen amos, la ube culosis
es mencionada insis en emen e como ejemplo pa adigmá ico del ám-
bi o de la Medicina Social. En e ec o, se á la en e medad cuyo conoci-
mien o clínico ha sido comple ado po la conside ación de sus aspec os
sociales (78); ambién Xa en e medad que exige del médico social algo
más que un conocimien o eó ico de las elaciones en e sociedad
y
en e medad (79) y, po úl imo, la lucha an i ube culosa se á la exp e-
sión ípica de la necesidad de man ene un espí i u abie o y c í ico an e
las no edades asis enciales (80).
A
lo la go de la lección es la especie
mo bosa más nomb ada, lo que se co esponde con el es ado sani a io
de la población ienesa del momen o: en e 1900
y
1925, dicha
a ección, conocida como ((Wiene K ankhei )) (8 1) (en e medad ienesa),
se man u o cons an emen e a la cabeza de las causas de mue e en dicha
ciudad, aunque disminuyendo paula inamen e de una asa de 423
allecidos po 100.000 habi an es en 1900- 190 1 (82) a una media de 233
en el quinquenio 192 1-25 (83).
La lucha an i ube culosa, como ya señalamos, ue un acica e ex-
ao dina io pa a la conciencia médico-social en odo el mundo indus-
ializado, que se mani es ó en el mo imien o en p o de los
dispensa ios.
En 1887 se undó en Edimbu go el p ime o, seguido po los de Halle
(7
7)
TELEKY
(1
955a), p.
1
15.
Sob e dicha Asociación,
$
JAY, R.
(1
905)
La p o ección legal de los
abajado es,
Mad id, Apéndice 1; BUYLLA, A.
(1
905)
La p o ección del ob e o,
Mad id,
PP.
53-66; GO NZALEZ POSADA,
C.
(1
926)
Segu os sociales (en e medad, in alidez, ejez, mue e),
Mad id, pp. 6-15.
(78) Die Au gaben
...,
p. 1256.
(79)
Ibidem.
(80)
Op.
ci .,
p. 1260.
(81) MAGAZINER,
op. ci .
(82)
Vo lesungen
...,
p.
27.
(83)
GEGENBAUR,
V.
(1
930) Gesundhei ss a is ik,
in: Ein üh ung in die soziale Hygiene,
Wien,
p. '54.

320
ESTEBAN
RODRIGUEZ
OCAÑA
(1899), Lieja y Lille (1900) (84). La apa ición de es os cen os, cuyo
obje i o incluía el diagnós ico p ecoz, la asis encia social, educación
sani a ia y igilancia p o ilác ica del medio labo al y domicilia io de los
en e mos, causó una p o unda c isis en el seno de las asociaciones de
lucha an i ube culosa, que has a ese momen o de endían el sana o io
como medio de acción po excelencia; en ealidad, el p opio concep o
de
lucha an i ube culosa,
con hincapié en los aspec os p e en i os, apa ece
aho a, en o no al cambio de siglo. Así, el ((Deu sche Zen aklkomi ee
zu E ich ung on Heils a en)), undado en 1895, e minó po con e -
i se en ((Zen alkomi ee zu Bekamp ung de Tube kulose)) en
1906 (85).
El
ejemplo alemán es imuló a Teleky pa a que acome ie a la
ans o mación de la co espondien e o ganización aus iaca, undada
en 1890 y p ime a en el mundo con ca ác e nacional (86). Pa a ello se
ap o echó de la ela i a pa alización en que la ((Hil s e ein ü Lun-
genk anken)) había caído con la mue e de su undado y, as una ((du a
ba alla)), la consiguió cambia en ((Oes e eichische Zen alkomi ee zu
Bekamp ung de Tube kulose)), cuya sec e a ía ocupa ía du an e años
bajo la p esidencia de Johan G a La isch-Monnich. Según su p opio
es imonio, Teleky se esponsabilizó de o ganiza la ed de dispe isa-
nos, da ida a las Jo nadas aus iacas sob e la ube culosis, celeb adas
anualmen e con pa icipación de médicos y asis en es sociales (87)
y
edac a , desde 191
7,
la publicación mensual de la asociación,
Tube ku-
lose ü so gebla
(88). Consecuen e con su p og ama, su p ime abajo
consag ado al p oblema ube culoso ue un es udio es adís ico de la
mo alidad p oducida po dicha causa en Aus ia ex1 los ein a años
an e io es (89).
(84) COURY, Ch.,
op. ci .,
p. 178. Con es a ace a esencialmen e p e en i a se ex endie on
po el con inen e eu opeo, aun cuando su apa ición en las Islas B i Anicas e a an e io ,
habiendo alcanzado allí núme o e impo ancia conside able como cen os asis enciales
du an e el siglo XVIII,
c :
LOUDON,
1.
S. L. (1981) The O igins and G ow h oí' he
Dispensa y Mo emen in England,
Bull. His Med.,
55,
322-342.
(85) TELEKY (1955a), pp. 112-113.
(86) COURY,
op. ci .,
p. 184, achaca a Leopold on Sch oe e (1837-1908) la inicia i a
undado a, mien as que pa a TELEKY (1955a) había que asigná sela a An on
Loew
(1847-1907).
(87) La e ce a de las cuales se celeb ó el 25 de mayo de 1913 en Viena, siendo sus ac as
edi adas po Teleky:
Ve handlungen des
III.
Oes e eichischen Tube kulose ages. Wien,
25.
Mai
1913,
Wien (1914), 108 pp.
(88) TELEKY (1955a), p. 114.
Al
pa ece , nues o homb e su ía una (( o u an e en e medad
b onquial)), lo que lo hacía más sensible a los p oblemas de pa ología espi a o ia,
s :
MAGAZINER,
op. ci .
(89) Die S e blichkei an Tube kulosis in Oes e eich 1873-1904.
S a is iche Msch .
(1906), ci .
en
Vo lesungen..
.,
passim.
Ap oximaci6n
al
concep o
y
p ác ica de la Medicina Social 321
Con es os an eceden es, no es nada ex año que, desde su p ime a
lección, esal a a an e sus alumnos la con eniencia de man ene un
espí i u c í ico y abie o an e las no edades en ma e ia p e en i a y
e apéu ica (90).
Du an e la con ienda paneu opea de 19 14-1
8,
pese a es a abajan-
do en un hospi al pa a en e medades in ecciosas en el en e del
Es e (9
l), no decayó su p eocupación po la o ganización asis encia1
p e en i a, c is alizada en dos monog a ías:
Au gaben und P obleme de
sozialen Fii so ge und de Volksgesundhei spjlege bei K iegsende
y
G undzüge de
sozinle Fii so ge in de o en lichen Gesundhei spjlege,
ambas edi adas en 19 1
7,
siendo la segunda de ellas lib o de ex o pa a en e me as. De mane a
que, al o ganiza se, con el ad enimien o de la República y el in de la
gue a, una O icina Es a al de Salud Pública (((S aa sam ü Volksge-
sundhei ~) po Ignaz Kaup, e a casi ine i able que Teleky uese uno de
sus colabo ado es cien í icos (92). Nos encon amos, sin duda, an e la
seniilla de las no ables ealizaciones aus iacas en ma e ia de polí ica
social y medicina p e en i a que si ua ían a Viena, a pa i de 19 19, a la
cabeza de la Eu opa con inen al en ales e enos (93). La hija mayo del
nia imonio Teleky ing esa ía, años después, en la asis encia social que
su pad e con ibuyó a c ea .
Una ez que Telekj emig a a a Düsseldo , en 192 1, su ac i idad en
es e campo cedió, pa a concen a se en la o ganización de la docencia
higiénico-social y en la in es igación y p ác ica de la medicina del
abajo. La azón no ue o a, según su p opia con esión, que encon-
a se en Alemania su icien emen e a endidas es as ma e ias (94).
La úl ima pa e de la lección, con inuando con su comen a io, la
dedicó a dos p oblemas impo an es: po una pa e, a la exposición del
i ipac o que la pues a en ma cha de los Segu os de En e medad habían
supues o pa a las condiciones de abajo de los médicos; po o a, a
esal a la impo ancia médico-social que suponía el acceso masi o de
los abajado es a los medios de diagnós ico y a amien o. Ello hacía
con enien e que el médico es u iese compene ado con los ines,
o ganización y uncionamien o habi ual de los segu os sociales con
de oción no exen a de c í ica, pa a con ibui a su pe eccionamien-
(90) Die Au gaben
...,
p.
1260:
«...
imme is es Au gabe de sozialen Medizin, K i ik zu üben
an
den Leis ungen und de Leis ungs ahigkei de angewand en Mi el)).
(91) KOElLSCH,
op.
ci .
(92) KHAUM,
op.
ci .;
SABLIK,
op.
ci .
(93)
GEGENBAUR,
op.
ci .,
p.
30.
(94) TELEKY (1955a),
pp.
114-1 15.
322
ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA
o (95). La apa ición de una nue a e a en el eje cicio médico, al mismo
iempo que ponía de mani ies o su his o icidad, esal aba los elemen os
con o mado es de la p o esión que p ocedían del medio social, c eando
el ma co obje i o de la necesidad que sen ía el médico de es a
in o mado sob e su cambian e posición social ( ol-s a us) -como
di íamos con e minología de la sociología uncionalis a-, en pa icula
sob e sus elaciones con los pacien es
(96).
Pa a llega a cumpli es os
obje i os, se hacía p eciso que ecibiesen enseñanza en Medicina social
odos los posg aduados (97).
La Medicina Social, pues, se con o maba a pa i de apo aciones de
muy dis in a p ocedencia, médica y no médica, especialmen e Medicina
In e na, Toxicología, Pa ología Expe imen al, Es adís ica, Sociología..
.
,
que exigían un en enamien o especializado.
Y
si no e a mo i o de
p eocupación, pa a el p o eso de la disciplina, el ni el de conocimien-
os clínicos de sus alumnos sí que lo ue, du an e oda su ida, la escasa
o mación en ciencias sociales que és os demos aban, especialmen e
du an e su e apa alemana (98).
La lección acaba insis iendo en la inculación con la ealidad que ha
de man ene la Medicina Social. Dado el ca ác e de inmadu ez
cien í ica de la disciplina, ad e ía Teleky, el pelig o de cae en el
dile an ismo e a más acusado que en o as ma e ias (99).
(95)
c..
dass sie ih en (de Soziai e siche ung) Endzweck au sbes e e üllen, dies is ge ade
im gegenwa igen Augenblick eine de wich igs e Au gaben de soziaien Medizin.)) Die
Au gaben
...,
p. 1261.
(96) «Du ch Ein üh ung de
...
K anken e siche ung
...
sind auch die ma e iellen G undlage
des Ae z es andes und is seine S ellung eine ande e gewo den
...
Die K a e zu s udie en,
die umbildend au die S ellung des A z es einwi ken, die o handenen En wicklungs-
endenzen es zus ellen, dabei auch zu un e suchen, wie wei es moglich, inwiewei es
wünschenswe is , inne haib de K anken e siche ung das e hal nis on A z zu
Pa ien en so zu ges al en, wie es ühe zwischen ~ i a a z und P i a pa ien en wa
-auch das is Au gabe de sozialen Medizin.))
Op.
ci .,
p. 1262.
(97)
Op.
ci .,
p. 1261.
(98) ((E s aunchlich wa , wie wenig die Ho e , Ae z e
...
on soziaien Ve hal nissen und
Ein ich ungen wuss en, wie wenig on dem ein lus ausse e Ve hal nisse au die
Gesundhei , und selbs on de Sozial e siche ung nich s, ausse dem, was ihnen die
S andeszei ungen e zahl ha en.)) TELEKY (1955a), p. 114. Sob e la ac i idad de la
Soziaihygienische Akademie de Düsseldo ,
c :
UMBACH, P.,
op.
ci .,
pp. 15-16
y
PERETTI, E. (1965) E inne ungen an die En wicklung de sozialen Medizin und an die
~es deu sche'~ozialh~~ienisch~
Akademie in ~üsseido .
Jb.
S aa smed. Düsseldo~
pp.
13-20.
(99) Die Au gaben
...,
p. 1263.
Ap oximaci6n al concep o
y
p ac ica de la Medicina Social
323
Es os p incipios ue on es ablecidos po su au o en 1909, como
hemos ad e ido opo unamen e; sin emba go, a la luz del análisis que
de ellos hemos ealizado, al incula los con la ac i idad pos e io de
Teleky pa ece cla o que los mismos igie on su compo amien o
médico y cien í ico du an e los casi cincuen a años de su ida siguien es.
Es una hipi~ esis que nos gus a ía a ianza , o ec i ica llegado el caso, en
un es udio más de allado.