Terapia a lungo termine e ad alta dose di glucocorticoidi in pazienti affetti da malattie del cerchio reumatico: influenza dell'insulina-like growth factor-1, insulina-like growth factor binding protein-3, metabolismo osseo e densità ossea
Cornelia Schwabe
Dott. medico terapia a lungo termine e ad alta dose di glucocorticoidi nei pazienti affetti da malattie del cerchio reumatico: influenza dell'insulina-like growth factor-1, insulina-like growth factor binding protein-3, metabolismo osseo e densità ossea nato il 15.11.1970 a Tübingen test di maturità il 5.5.1989 a Karlsruhe corso di studi presso la facoltà di medicina di WS 1989 WS 1996 fisica presso la facoltà di ricerca dell'università di Heidelberg studio clinico presso la facoltà di ricerca dell'università di Heidelberg
La densità ossea è stata testata su LWS, OSH e GZK mediante doppia X-ray assorbiometria e
L'immagine è stata rilevata nel radius distante con una tomografia quantitativa computerizzata periferica.
La valutazione del metabolismo osseo ha riguardato calcio, fosfato, AP, iPTH, 25 (OH) Vit. , osteocalcina, PICP, ICTP e deoxypyridinolina. i 74 pazienti affetti da artrite reumatoide (19 %), lupus erythematosus sistemico (18 %), polymyalgia reumatica (14 %), malattie dell' occhio infiammatoriale (14 %), genossina mischkollosa (10 %) e altri disturbi autoimmuni (25 %) sono stati trattati con una media dose cumulativa di prednisolone equivalente di 12874 ± 16378 mg per un periodo di 998 ± 1009 giorni. la loro densità ossea è stata significativamente ridotta rispetto a un gruppo di controllo.
Più alta è la dose cumulativa di prednisolone equivalente, più lunga è la durata della terapia e più
la densità ossea era sempre più bassa.
L'osteocalcina, il parametro di crescita ossea
I livelli di calcio, paratiormone, AP e 25 (OH) Vitamina D erano nella normalità, mentre i valori di metabolismo osseo (osteocalcina, PICP, ICTP, deoxypyridine, iPTH e 25 (OH) Vitamina D) e la glucocorticoidosi cumulativa non erano correlati.
L' IGF-1 era notevolmente inferiore al 31% dei valori sotto la norma, mentre i livelli di IGFBP-3 erano nella norma. I pazienti con lunghe durate di terapia con glucocorticoidi e alte dosi cumulative di glucocorticoidi hanno mostrato, oltre a livelli inferiori di IGF-1 e IGFBP-3, una densità ossea notevolmente inferiore rispetto ai pazienti con breve durata di terapia e bassa dose di glucocorticoidi in tutte le misure.
I risultati di questo studio confermano una riduzione della densità ossea di glucosio.
La terapia con corticoidi, come è stata introdotta dalla prima utilizzazione terapeutica dei glucocorticoidi di
Questo degrado riguarda la LWS più di quanto non si possa fare per le persone che vivono nelle zone rurali.
Il di tale radius è probabilmente meno adatto per valutare la perdita di massa ossea causata da glucocorticoidi in un gruppo con una percentuale elevata di pazienti affetti da artrite reumatoide, dato che si tratta di influenze locali della malattia sugli effetti dei glucocorticoidi.
La ripetuta dipendenza dell'osso indotto da glucocorticoidi
perdita di massa causata dalla dose di glucocorticoide, dalla durata della terapia e dal numero di glucidi
In questo lavoro è stato chiaramente confermato l'esposizione corticoide.
L'OSH ha rispecchiato più chiaramente l'influenza dei tre fattori, in quanto la percentuale di spongiosi è molto superiore a quella dei GZK e dei GUA e i cambiamenti possibilmente esistenti, come gli osteofiti e le calcazioni delle carti abdominali nel LWS, non sovrappongono questo legame.
Nel chiarire l'insorgenza della osteocalcinosi, i livelli di osteocalcinosi
Valori e elevati livelli di deoxypyridinoline e ICTP nel presente lavoro
un'altra indicazione di repressione della coltivazione ossea e un'indicazione contemporanea
Aumento della rottura ossea: iperparathyreoidismo secondario causato da un
la diminuzione dell'assorbimento di calcio enterale, come suggerito da molti autori, appare in Anb
I livelli normali di calcio e di parathyroxine non comportano la causa dell'aumento dei livelli di calcio e di parathyroxine.
Una partecipazione di IGF-1 e IGFBP-3 nella prevenzione della osteoporosi può essere presunta in quanto, oltre a bassi livelli di IGF-1 e IGFBP-3, a lungo periodo di terapia e a elevate dosi di glucocorticoidi si è rivelato una densità ossea nettamente inferiore rispetto a breve periodo di terapia e a basse dosi di glucocorticoidi in tutte le misure.
In sintesi, si possono trarre le seguenti conclusioni:
I pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi a lungo termine e a dosi elevate hanno una riduzione del
Densità ossea, con la colonna vertebrale lombare a causa della sua elevata percentuale di trabecolari
Le ossa sono le più colpite. Più alta è la dose cumulativa di glucocorticoidi, maggiore è la durata della terapia e più basso è il numero di globulicocorticoidi, più bassa è la densità ossea.
A lunga durata di terapia e a elevata dose cumulativa di glucocorticoidi si rivelano
con livelli inferiori di IGF-1 e IGFBP-3, anche una densità ossea nettamente inferiore a
In caso di breve durata di terapia e di basse dosi cumulative di glucocorticoidi, una
la partecipazione di IGF-1 e IGFBP-3 alla formazione di osteoporosi
Poiché tutti i parametri studiati (densità ossea, parametri di metabolismo osseo, IGF-1 e IGFBP-3) sono influenzati da più fattori, i loro cambiamenti non sono attribuiti con certezza solo ai glucocorticoidi. Anche un cambiamento dei parametri ricercati prima dell'inizio della terapia con glucocorticoidi non può essere escluso.