Protezione dell'anca nell'anziano

Harry Karl Paul Richt

Dr. med. Protezione dell'anca nell'uomo anziano Nato il 16.02.1962 a Wimsheim Prova di maturità il 12.06.1985 a Pforzheim corso di studio della facoltà di medicina dal WS 1985 al SS 1994 Fisica il 14.03.1989 all'Università di Heidelberg Studi clinici a Heidelberg Anno pratico a Pforzheim Esami statali il 02.05.1994 all'Università di Heidelberg

I pazienti sono stati assegnati a tre gruppi:

152 pazienti affetti da frattura (1991-1995)

64 pazienti con malattie degenerative della anca (1989-1995)

14 pazienti con revisioni (1989-1995)

Cinque pazienti sono stati assegnati a due collettivi contemporaneamente e cinque pazienti sono stati assegnati a due collettivi contemporaneamente.

I sistemi utilizzati per i pazienti affetti da frattura erano principalmente protesi per la frattura della testa e della doppia testa, mentre per i pazienti affetti da malattie degenerative della anca veniva utilizzato principalmente un sistema ibrido di pannelli a vite e di scaffale cementate.

I dati dei pazienti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche, dai libri di chirurgia e dal libro di rilascio.

e la cartolina del computer centrale e dell'archivio radiofonico in un foglio di censimento;

Queste sono state trasmesse con il programma di calcolo di tabella Excel in forma di tabella.

L'analisi statistica dei valori è stata fatta puramente descrittiva e 108 pazienti sono stati utilizzati per il follow-up. Poiché l'iscrizione ha fallito a causa dell'elevato sforzo soggettivo degli anziani e dei costi non insignificanti, 73 pazienti sono stati esaminati a casa con il loro consenso. Da altri 35 pazienti abbiamo ricevuto un questionario.

Tutti i dati raccolti sono stati elaborati per il gruppo complessivo e per i tre sottogruppi per confrontarli tra loro e con i dati forniti nella letteratura per l'intero spettro di età: i dati sono stati suddivisi in parametri generali e di soggiorno relativi ai pazienti; una valutazione della funzione epatica di Merle D'Aubigne; una valutazione delle radiografie; una valutazione dei fattori di rischio; intraoperativi, specifici e generali complicanze postoperatorie; una raccolta di dati soggettivi da parte dei pazienti e la dimostrazione di casi di interesse.

I risultati, le complicazioni e la soddisfazione soggettiva

In particolare, si è parlato delle grandi difficoltà di un confronto di letteratura e delle conclusioni ingannevoli che potrebbero derivare dal fatto che gli standard di valutazione unici, per esempio, sono stati applicati.

In questo caso, si può osservare un'incremento della funzione epidermica e una comparazione di gradi diversi.

In effetti, si avrebbe potuto aspettarsi che questo vecchio gruppo di pazienti si ritrovasse peggio dell'intero spettro di età dei pazienti con cure adeguate, ma non è stato così, per esempio, fino all'esame, il 52,9% dei pazienti affetti da fratture era morto.

Naturalmente, questo valore era nettamente superiore a quello degli altri collettivi, ma se consideriamo la mortalità di 90 giorni causata da trauma, si trova nel buon mezzo del 15%, e per i pazienti con malattie degenerative della anca non abbiamo perso nessun paziente fino a quel momento.

Anche la valutazione della funzione dell'anca non è stata peggiore e non abbiamo avuto complicazioni significativamente più gravi. La soddisfazione soggettiva dei pazienti è stata anche molto elevata. Questi risultati ci mostrano che anche il paziente molto anziano con frattura può essere curato in modo protetico con un periodo di riposo preoperativo corrispondente - in media 32,8 ore - e una mobilitazione immediata postoperatoria a rischio ragionevole.

A seconda della localizzazione della frattura e dello stato generale, ovviamente,

l'assistenza osteosintetica in considerazione, in particolare l'assistenza intramedullara

Per gli interventi elettivi per la sostituzione totale delle articolazioni dell'anca in persone molto anziane, la difficile selezione dei pazienti sembra avere un ruolo molto importante per ottenere buoni risultati. Anche in questo collettivo i risultati raccolti sono stati molto buoni rispetto ad altri studi.

Per esempio, le gradazioni per la funzione dell'anca sono state sostanziali con quelle medie.

le complicazioni molto gravi in questo

Un altro punto importante per spiegare questi ottimi risultati è, senza dubbio, il principio di gestione professionale che pratichiamo.

Grandi esperienze con i sistemi impiantati, facile manovra, atramatici

L'implantamento e l'elevata stabilità primaria con un'impostabilità immediata sono ulteriori richieste.

In questo caso, si tratta di un sistema che, a nostro avviso, si basa sull'endoprotezia ibrida che utilizziamo per il trattamento di questa malattia.

I vantaggi dell' endoprotezia ibrida in un gruppo di pazienti con elevata probabilità di osteoporosi rispetto alle endoprotezie completamente cementate frequentemente utilizzate sono i seguenti:

Nessun riscaldamento durante la fase di polimerizzazione con conseguente danneggiamento dei tessuti

(127, 131). Meno materiale esterno (21, 44, 102). Meno sforzo tecnico nell'implantare (50). Risparmio di tempo, in quanto è possibile impiantare immediatamente la piastra dopo aver consumato l'impianto. Il problema dei movimenti relativi durante la fase di polimerizzazione viene eliminato.

L'equivalente stabilità primaria con un tasso di rilievo molto basso.

I pazienti sottoposti a revisione hanno subito una riduzione dopo 33 mesi di follow-up.

Invece, se il pannello è stato allentato, si trattava esclusivamente di pannelli cementati, sostituiti in parte da pannelli a vite (27,67). Per un cambiamento più semplice, in caso di complicazioni, la pannella potrebbe apparentemente essere strappata (113).

Nessuna complicazione specifica per le ossa, come il contorno dei vasi e dei nervi

9. gli angoli di inclinazione del pannello possono essere osservati esattamente come per i pannelli cementati (68, Fig. 73).

Nonostante i risultati incoraggianti, non si deve dimenticare che i risultati sono stati applauditi dal fatto che una grande parte dei pazienti era morta fino all'esame successivo; forse una riduzione della funzione epatica ha portato a immobilità, pneumonia e morte, così che abbiamo esaminato un collettivo selezionato naturalmente.

I pazienti affetti da malattie degenerative della anca hanno subito una selezione attiva da parte del medico curante e una selezione passiva da parte del paziente. 13 pazienti non hanno voluto effettuare ulteriori controlli e non hanno completato un questionario; forse erano in condizioni generali troppo cattive. Altri 16 pazienti non sono stati rilevati.

Infine, sono anche la mancanza di criteri di valutazione uniformi che permettono di

Gli studi si complicano tra di loro e relativizzano il confronto della letteratura. Principali risultati del lavoro sono: la sostituzione selettiva della anca può essere eseguita anche in pazienti di età superiore ai 80 anni con un rischio ragionevole. Rispetto alla letteratura, il tasso di complicazioni nel nostro studio non era superiore a quello del collettivo complessivo.

L'impianto di pannella senza cemento a base di biciclette può essere utilizzato anche per la trasformazione di

I pazienti di età compresa tra gli 80 anni con alta frequenza di osteoporosi sono una buona alternativa. Le panne a fermo hanno una stabilità primaria sufficientemente elevata in caso di mobilitazione immediata a pieno carico senza maggiori tassi di rilassamento.

I pazienti di età superiore a 80 anni non hanno soggiornato più a lungo di quelli del gruppo complessivo (82,83,100,104). Anche la perdita media di sangue non è superiore ai valori indicati nella letteratura per il gruppo complessivo (66).

Anche in pazienti di età superiore ai 80 anni si possono ottenere risultati di sostituzione totale dell'articolazione ancale.

10. i risultati di posizionamento di scia e pannella non sono peggiori nonostante l'osteoporosi e corrispondono ai valori della letteratura (4, 68).

11. le ossificazioni periarticolari non sono superiori a quelle riportate nella letteratura (68, 102) quando si utilizza la scheda per il nostro cliente.

13. Sono di solito i medici di casa e non i medici specializzati a occuparsi dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.