Hüftprothetik beim Alten
Harry Karl Paul Richt
Dr. med. Hüftprothetik bei älteren Menschen Geboren am 16.02.1962 in Wimsheim Reifeprüfung am 12.06.1985 in Pforzheim Studiengang der Fachrichtung Medizin von WS 1985 bis SS 1994 Physik am 14.03.1989 an der Universität Heidelberg Klinische Studie in Heidelberg Praktische Jahr in Pforzheim Staatsprüfung am 02.05.1994 an der Universität Heidelberg Promotionsfach: Chirurgie Doktorvater: Prof. Dr. med. R. Arbogast Die vorliegende Arbeit handelt sich um eine retrospektive Studie von 225 über 80-jährigen Patienten, die in der Stadtklinik Pforzheim von 1989 bis 1995 mit 235 Eingriffen hüftprotoprotisch behandelt wurden.
Die Patienten wurden in drei Gruppen zusammengeordnet:
152 Frakturpatienten (1991 - 1995)
64 Patienten mit degenerativen Hüftkrankheiten (1989 - 1995)
14 Revisionspatienten (1989 - 1995)
Fünf Patienten wurden gleichzeitig zu zwei Kollektiven zusammengestellt und fünf Patienten wurden
Wir verwendeten für Frakturpatienten hauptsächlich Frakturkopf- und Duokopf-Femur-Prothesen. Bei Patienten mit degenerativer Hüftkrankheit wurde hauptsächlich ein Hybrid-System aus Schraubpfanne und Zementhaut verwendet.
Die Daten der Patienten stammen aus den Krankenunterlagen, den Operations- und Entlassungsbüchern.
sowie die Hüftkarte der zentralen EDV und das X-Ray-Archiv in einer Erhebungsbogen
Diese wurden mit dem Tabellenrechnungsprogramm Excel in Tabellenform übertragen.
Es wurde eine rein beschreibende statistische Analyse der Werte durchgeführt. 108 weitere Patienten wurden zur Nachprüfung eingesetzt. Da eine Bestellung wegen der hohen subjektiven Anstrengung der älteren Menschen und der nicht unbedeutenden Kosten scheiterte, wurden 73 Patienten mit ihrer Einwilligung zu Hause untersucht. Von 35 weiteren Patienten erhielten wir ein Fragebogen. Alle Patienten wurden telefonisch eingehend besprochen und mit ihrer Einwilligung ein Hausbesuch vereinbart.
Alle erfassten Daten wurden für das Gesamtkollektiv und für die drei Untergruppen zusammengestellt, um sie miteinander und mit den in der Literatur angegebenen Daten für das gesamte Altersspektrum zu vergleichen.Die Daten wurden in allgemeine und aufenthaltsbezogene Patientenparameter unterteilt; eine Bewertung der Hüftfunktion nach Merle D'Aubigne; eine Auswertung der Röntgenbilder; eine Erfassung von Risikofaktoren; intraoperative, spezifische postoperative und allgemeine postoperative Komplikationen; eine Erfassung subjektiver Daten von Patienten und die Demonstration von interessanten Fällen.
Die Ergebnisse, die Komplikationen und die subjektive Zufriedenheit
Es wurde auch auf die großen Schwierigkeiten eines Literaturvergleichs und die daraus resultierenden Irrtümer hingewiesen, da einheitliche Bewertungsgrößen z. B.
Es gibt eine Reihe von Faktoren, bei denen es sich um eine Verringerung der Hüftfunktion handelt, und eine Vergleiche zwischen verschiedenen Gradationen
Das Problem ist, dass dieser alte Patientengruppe tatsächlich schlechter abschneiden würde als das gesamte Altersspektrum der Patienten bei entsprechender Versorgung, was jedoch nicht der Fall war. So waren zum Beispiel 52,9% der Frakturpatienten bis zum Nachuntersuchungszeitraum gestorben.
Natürlich lag dieser Wert deutlich über dem anderen, aber wenn man die traumatische 90-Tage-Lettlichkeit betrachtet, liegt sie bei 15% im guten Mittelfeld, und bei den Patienten mit degenerativen Hüftkrankheiten hatten wir bis dahin keinen Patienten verloren.
Auch die Beurteilung der Hüftfunktion war nicht schlechter, und wir hatten auch nicht deutlich mehr schwerwiegende Komplikationen. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten war ebenfalls sehr hoch. Diese Ergebnisse zeigen uns, dass auch der sehr alte Frakturpatient mit entsprechend kurzer Präoperationszeit - bei uns durchschnittlich 32,8 Stunden - und sofortiger postoperativer Mobilisierung mit vertretbarem Risiko hüftendoprotetisch versorgt werden kann.
Auf der Grundlage der Fracture-Lokalisierung und des Allgemeinen Zustands müssen die
Osteosynthetische Versorgung in Betracht gezogen, insbesondere intrameduläre
Für die Auswahl von Optionen zur vollständigen Hüftreparatur bei sehr älteren Menschen scheint die schwierige Auswahl der Patienten eine sehr wichtige Rolle zu spielen, um gute Ergebnisse zu erzielen. Auch bei diesem Kollektiv waren die Ergebnisse im Vergleich zu anderen Studien sehr gut.
Die Gradationen für Hüftfunktion waren beispielsweise durchschnittlich wesentlich.
Jüngere Kollektive vergleichbar, wir hatten auch sehr wenige schwere Komplikationen in diesem
Ein weiterer wichtiger Punkt, um diese guten Ergebnisse zu erklären, ist zweifellos das Prinzip des professionellen Managements, das wir praktizieren.
Eine große Erfahrung mit den implantierten Systemen, einfache Handhabung, traumatische
Implantation und die hohe Primärstabilität mit sofortiger Belastbarkeit sind weitere
Wir sind der Auffassung, daß die Hybrid-Endoproteze, die wir für dieses Verfahren verwenden,
Die Vorteile der Hybridendoprosthetie für einen Patienten mit hohem Osteoporose-Rate gegenüber den häufig eingesetzten Vollzementendoprosthetiken sind kleinere Defektzonen auf dem fertierten Acetabulum.
Keine Erwärmung während der Polymerisationsphase mit Folgeverletzung von Geweben
(127, 131). Weniger fremde Materialien (21, 44, 102). Weniger technische Anstrengungen bei der Implantation (50). Zeitersparnis, da eine sofortige Implantation der Pfanne nach Verzehr des Pfannlagers möglich ist. Das Problem der relativen Bewegungen während der Polymerisationsphase beseitigt wird.
Eine gleich hohe Primärstabilität bei deutlich geringerer Entspannungsrate.
Erleichterungen nach einem Nachuntersuchungszeitraum von 33 Monaten.
Im Gegensatz dazu handelt es sich bei der Lockerung der Panne ausschließlich um Zementpanne, die teilweise durch Schraubpanne ersetzt wurden (27.67).
Keine Knochen-spezifischen Komplikationen wie Gefäß- und Nervenwandlungen
9. Die Anlagewinkel der Pfanne lassen sich genau wie bei Zementpflanzen halten (68, Abbildung 73). Für Revisionspatienten sind sorgfältiges Handeln, ausführliche Beratung und genaue Operationsplanung besonders wichtig. Wie die Untersuchung gezeigt hat, ist die Schmerzreduktion relativ gut, aber in Bezug auf Gehfähigkeit und Beweglichkeit sind die Ergebnisse oft mit einer Verschlechterung verbunden.
Trotz der ermutigenden Erfolge sollte nicht übersehen werden, daß die Ergebnisse dadurch beglückwünscht werden, daß ein großer Teil der Patienten bis zur Nachuntersuchung gestorben war; möglicherweise führte eine verminderte Hüftfunktion zu Immobilität, Pneumonie und Tod bei ihnen, so daß wir letztendlich ein natürlich ausgewähltes Kollektiv untersuchten.
Bei den Patienten mit degenerativer Hüftkrankheit wurde eine aktive Auswahl vom behandelnden Arzt und eine passive Auswahl vom Patienten durchgeführt. 13 Patienten wollten keine Nachuntersuchung und keine Fragebögen ausfüllen; möglicherweise waren sie in einem zu schlechten Allgemeinen Zustand. 16 weitere Patienten waren nicht mehr zu finden. Die Vermutung ist, dass sie gestorben sind. Diese Probleme belasten vermutlich auch die Studien, die in der Literatur vorgelegt wurden, so dass insgesamt schöne Ergebnisse miteinander verglichen wurden.
Letztendlich sind es auch fehlende einheitliche Bewertungskriterien, die eine Vergleichbarkeit der
Studien erschweren einander und relativieren somit die Literaturvergleichung. Wichtige Erkenntnisse der Arbeit sind, dass der elektive Hüftgelenkersatz auch bei Patienten über 80 Jahren mit einem vertretbaren Risiko durchgeführt werden kann. Im Vergleich zur Literatur war die Komplikationsrate in unserer Studie nicht höher als in der Gesamtgruppe.
Die Zementfrei-implantation von Zwei-Müller-Pfanne ist auch für die
80jährige Patienten mit hoher Osteoporose-Reihe sind eine gute Alternative. Kraftschlusspflanzen haben eine ausreichend hohe Primärstabilität bei sofortiger Mobilisation mit voller Belastung ohne hohe Entspannungsraten.
Die Lebenserwartung der über 80-jährigen Patienten ist nicht länger als die der Gesamtgruppe (82.83.100,104). Der durchschnittliche Blutverlust ist auch nicht höher als die in der Literatur für die Gesamtgruppe angegebenen Werte (66). Durch die Verkürzung der voroperativen Leberzeit können 90-Tage-Lettalitäten bei Frakturpatienten über 80 erreicht werden, die nicht höher sind als bei der Gesamtgruppe (7, 29, 86, 123).
Auch bei Patienten, die über 80 Jahre alt sind, lassen sich Ergebnisse bei der vollständigen Hüftreparatur erzielen.
10. Die Positionierungsergebnisse von Schaf und Pfanne sind trotz Osteoporose nicht schlechter und entsprechen den Werten in der Literatur (4, 68).
11. Bei unseren Klienten sind die peripheren Ossifikationen bei der Verwendung der Schraubplatte nicht höher als in der Literatur (68, 102). 12. Bei Revisionspatienten kann eine Verbesserung der Schmerzsymptome erreicht werden, aber Gehfähigkeit und Beweglichkeit werden meist nicht verbessert. Daher sind Zurückhaltung und entsprechende Aufklärung erforderlich.
13. Es sind meist die Hausärzte und nicht die Fachärzte, die nach der Operation die Patienten betreuen.