Il cancro al pene: etiologia, clinica, diagnosi, terapia e prognosi. Uno studio retrospettivo con 51 casi
Cornelia Lötzerich
Dott. med. L'etiologia, la clinica, la diagnosi, la terapia e la prognosi del cancro al pene Uno studio retrospettivo con 51 casi nati il: 12.04.1965 a Kassel Test di maturità il: 14.06.1984 a Wolfhagen corso di studio della facoltà di medicina dal 1985/86 al 1992 fisica il: 11.09.1987 all'Università di Heidelberg studio clinico a Heidelberg anno pratico a Bad Mergentheim esami statali il: 06.05.1992 all'Università di Heidelberg corso di laurea: dottorato di ricerca: Prof. Dr. med. T. Kälble Nel quadro del presente studio retrospettivo sono stati analizzati i dati dei pazienti affetti da un cancro al pene.
La base di questo lavoro sono stati i dati di 51 pazienti trattati per un cancro al pene nella clinica chirurgica dell'Università di Heidelberg tra il 1967 e il 1996. Il periodo di osservazione dei sopravvissuti si estendeva a un minimo di 3 anni e 7 mesi e a un massimo di 30 anni (mediano di 11 anni e 6 mesi).
Il carcinoma del pene si verifica preferibilmente nel quinto o sesto decennio della vita. Si discute di una phimosis preesistente e di un'insufficiente igiene sessuale. La coincidenza di un'infezione virale con virus del papilloma umano, in particolare con il tipo 16, è oggetto di studi attuali. La circoncisione postnatale è di carattere preventivo.
La diagnosi è fatta da comportamenti restrittivi dei pazienti per ragioni come la paura,
L'ansia, la vergogna, ecc. sono state ritardate di 4-6 mesi in media.
Diagnosticamento La maggior parte dei pazienti (81%) si presenta nelle fasi T1/ T2. Istologicamente, la maggior parte dei casi si tratta di carcinoma delle placine epitheliali, raramente vengono diagnosticati basalcelli o adenocarcinomi, sarcomi o melanoma.
Lo stadio tumorale è significativamente correlato sia con l'infezione dei linfonodi che con
il grado di differenziazione (p< 0.05): mentre gli stadi T1/T2 accompagnano una metastasi regionale solo nel 42% dei casi, i linfonodi positivi sono rilevati nel 62,5% dei pazienti in stadi T3/T4.
In ordine decrescente di rilevanza prognostica, sono indicati lo stato dei linfonodi, le dimensioni dei linfonodi e le dimensioni dei linfonodi.
e la profondità di infiltrazione del tumore primario e il grado di differenziazione.
La durata della sopravvivenza può essere notevolmente estesa con l'adeguata terapia. L'età di diagnosi non è prognosticamente rilevante.
Le fasi T1 e T3 senza o con solo attacco ai linfonodi (corrispondente a una fase)
In caso di infezione dei linfonodi diffusa e in caso di infezione dei linfonodi diffusa,
Dal punto di vista oncologico, non è consigliabile il trattamento conservatore, organico, delle fasi T1/T2 a causa dei livelli elevati di ricaduta locale e linfonica simultanea post-terapeutica (56%) e della conseguente riduzione dell'aspettativa di vita (tutti i pazienti con ricaduta locale e linfonica simultanea moriranno nonostante la terapia invasiva successiva).
I tumori T4 hanno una prognosi perfetta con una durata media di sopravvivenza di 6 mesi dopo la diagnosi; in questi casi, l'accompagnamento medico e la scelta di terapia dovrebbero essere individualmente adattati ai punti di vista del soccorso al dolore e della palliazione.
La sensibilità e la specificità dei metodi di prova utilizzati per determinare i
I linfonodi (palpazione, linfangiografia, sonografia, tomografia computerizzata) sono
L'accurata determinazione dei linfonodi si sviluppa nonostante la diagnosi dei dispositivi moderni.
La biopsia del linfonodo sentinellino non è sicura in termini di efficacia. In circa il 20% dei casi, i linfonodi clinicamente, radiologicamente o biopticamente negativi presentano metastasi occulte.
Lo stadio T1 è raramente accompagnato da metastasi dei linfonodi.
Considerato l'elevato tasso di complicanze post-operatorie del 57% (in primo luogo
I disturbi di guarigione delle ferite e il linfedema) su una linfadenetomia primaria
I linfonodi non clinicamente evidenti dovrebbero essere eliminati.
È consigliabile assegnare questo gruppo di pazienti ad un programma di monitoraggio stretto.
in caso di gonfiore iniziale dei linfonodi, presumere un eventuale secondario
Le fasi T2 e T3 presentano un rischio significativamente più elevato di metastasi dei linfonodi (54% e 50%, rispettivamente). Per prevenire il rischio di diffusione di metastasi di linfonodi occulti non rilevate in tempo, in caso di terapia in linea di principio curativa di filiali di linfonodi solitari, una simultanea prophylactic limfadenotomia sembra vantaggiosa in queste fasi.
Le statistiche sulla sopravvivenza dimostrano che la guarigione dei pazienti in fase pN1 è
La circolazione del linfonodo colpito è in linea di principio possibile.
in questi casi una linfadenetomia primaria indipendentemente dal possibile postoperativo
La probabilità di sopravvivenza di 5 anni in questi casi si riduce al 14,2% rispetto al 75% in caso di attacco solitario dei linfonodi. Per queste ragioni e a causa di un tasso di complicazioni non pari, l'estensione della leccotomia delle linfonodi ai gruppi dei linfonodi profondi non sembra opportuno.
Le terapie palliative si trovano sia in radioterapia che in chemioterapia: riduzioni di tumori linfatici inoperabili ulcerati, riduzione del sanguinamento e sollievo del dolore sono stati osservati in caso di radioterapia e chemioterapia, tra cui metotraxate e bleomycin, tra gli agenti oncologicamente efficaci.
Le procedure non invasive, come metodi di trattamento primari
I metastasi dei linfonodi sono stati utilizzati con risultati piuttosto deludenti, e non sono stati osservati risultati simili a quelli ottenuti con la radiation o con la chemioterapia, come con l'eliminazione operativa di metastasi dei linfonodi solitari.