Le cancer du pénis. Éthiologie, clinique, diagnostic, thérapie et pronostic. Une étude rétrospective portant sur 51 cas
Cornélie Lötzerich
Dr. med. L'étiologie, la clinique, le diagnostic, la thérapie et le pronostic du cancer du pénis Une étude rétrospective portant sur 51 cas nés le 12 avril 1965 à Kassel Examen de maturité le 14 juin 1984 à Wolfhagen cours de la faculté de médecine du WS 1985/86 à SS 1992 Physique le 11 septembre 1987 à l'Université de Heidelberg Étude clinique à Heidelberg Examen clinique à Bad Mergentheim
Cette étude a été fondée sur les données de 51 patients traités à la clinique de chirurgie de l'Université de Heidelberg pour un cancer du pénis entre 1967 et 1996. La période d'observation des survivants s'est étendue sur un minimum de 3 ans et 7 mois et un maximum de 30 ans (média 11 ans et 6 mois).
Le cancer du pénis se produit préférentiellement dans la cinquième à la sixième décennie de la vie. On discute d'une phimosis préexistante et d'une hygiène sexuelle insuffisante. La coïncidence d'une infection virale par des virus du papillome humain, en particulier par le type 16, fait l'objet d'études actuelles. La circoncision postnatale a un caractère préventif.
Le diagnostic est mis en place par le comportement restreint des patients pour des raisons telles que la timidité,
L'anxiété, l'embarras, etc. ont été retardés de 4 à 6 mois en moyenne.
La plupart des patients (81%) se présentent dans les stades T1/ T2. Histologiquement, la majorité des cas sont un cancer du placenta, rarement basalcellulaire ou adénocarcinome, sarcoma ou mélanome sont diagnostiqués.
La phase tumorale est significativement corrélée à la fois avec l'infection des ganglions lymphatiques et avec l'infection des ganglions lymphatiques.
le degré de différenciation (p<0,05): alors que les stades T1/T2 sont associés à une métastasis régionale dans seulement 42% des cas, des ganglions lymphatiques positifs sont détectables chez 62,5% des patients dans les stades T3/T4.
L'état des nœuds lymphatiques dans l'ordre décroissant de la pertinence prognostique,
et la profondeur d'infiltration de la tumeur primaire ainsi que le degré de différenciation.
la durée de survie après l'apparition de la filiae était de 3 ans et 2 mois. la durée de survie peut être considérablement prolongée par une thérapie adéquate. l'âge au moment du diagnostic n'est pas de pertinence prognostique.
Les stades T1 à T3 sans ou avec l'infection des ganglions lymphatiques isolés (correspondant à un stade)
En cas d'infection des ganglions lymphatiques disséminés, et en cas d'infection des ganglions lymphatiques, le risque de guérison est réel.
Les thérapies palliatives sont également indiquées au stade T4. Du point de vue oncologique, le traitement conservateur des stades T1/T2 est non recommandé. En raison des taux élevés de résidus locaux et lymphatiques simultanés post-thérapeutiques (56%) et de la réduction de l'espérance de vie qui en résulte (tous les patients atteints de résidus locaux et lymphatiques simultanés meurent malgré des traitements invasifs ultérieurs), l'amputation du pénis n'est donc pas considérée comme une mutilation inutile, mais comme une base pour un réchauffement efficace des patients à ces stades. La tendance à la filialisation augmente progressivement.
Les tumeurs T4 présentent un pronostic adéquat avec une durée de survie moyenne de 6 mois après le diagnostic; dans ces cas, l'accompagnement médical et le choix de thérapie devraient être adaptés individuellement aux facteurs de soulagement de la douleur et de palliation.
La sensibilité et la spécificité des méthodes d'examen courantes permettant de déterminer les
Les nœuds lymphatiques (palpation, lymphangiographie, sonographie, tomographie par ordinateur) sont
La détection exacte des ganglions lymphatiques se fait en dépit des dispositifs de diagnostic modernes.
Le risque d'hypothyroïdie chez les lymph nodes négatifs cliniquement, radiologiquement ou bioptiquement négatifs est estimé à environ 20% des cas de métastases occultes.
Le stade T1 est rarement accompagné d'une métastase des ganglions lymphatiques.
Compte tenu du taux élevé de complications post-opératoires de 57%
Lymphodémie) à une lymphadectomie primaire
Il est recommandé d'éliminer les ganglions lymphatiques non cliniquement évidents.
Il est recommandé de soumettre ce groupe de patients à un programme de surveillance étroit.
l'hypothèse et, dans le cas des nœuds lymphatiques initialement gonflés, une éventuelle infection secondaire
Les stades T2 et T3 présentent un risque significativement plus élevé de métastasis des ganglions lymphatiques (54% et 50% respectivement) afin d'éviter la propagation initialement détectée de métastases occultes des ganglions lymphatiques lors d'un traitement en principe curatif des ganglions lymphatiques isolés.
Les statistiques de survie montrent qu'une guérison des patients au stade pN1
Il est essentiellement possible d'éliminer le nœud lymphatique atteint, ce qui explique pourquoi
Dans ces cas, une lymphadectomie primaire, quelle que soit la possibilité d'une chirurgie post-opératoire
La probabilité de survie de 5 ans est réduite à 14,2% dans ces cas, contre 75% dans le cas d'une attaque solaire des ganglions lymphatiques. Pour ces raisons et en raison d'un taux de complication inégalement élevé, l'extension de la lymphadectomie aux groupes de ganglions lymphatiques profonds ne semble pas judicieuse.
Les approches palliatives de la thérapie peuvent être utilisées dans les domaines de la radiothérapie et de la chimiothérapie. des réductions des tumeurs lymphatiques inopérables ulcéreuses, une diminution du saignement et un soulagement de la douleur ont été observés à l'occasion de radiothérapie et de chimiothérapie, les agents oncologiquement efficaces étant principalement le méthotraxat et la bleomycine.
Les procédures non invasives comme méthodes de traitement primaires
L'utilisation de métastases de ganglions lymphatiques a donné des résultats plutôt décevants: ni radiation ni chimiothérapie n'ont permis d'observer des résultats presque comparables à ceux obtenus lors de l'élimination chirurgicale de métastases de ganglions lymphatiques isolées.