El cáncer de pene. Etiología, clínica, diagnóstico, terapia y pronóstico. Un estudio retrospectivo con 51 casos.
Cornelia Lötzerich
Dr. med. La etiología, la clínica, el diagnóstico, la terapia y el pronóstico del cáncer de pene Un estudio retrospectivo con 51 casos nacidos el 12 de abril de 1965 en Kassel Prueba de madurez el 14 de junio de 1984 en Wolfhagen Curso de la Facultad de Medicina del WS 1985/86 al SS 1992 Física el 11 de septiembre de 1987 en la Universidad de Heidelberg Estudio clínico en Heidelberg Práctico año en Bad Mergentheim Exámenes estatales el 06.05.1992 en la Universidad de Heidelberg Doctorado en Urología: Prof. Dr. med. T. Kälble
La base de este trabajo fueron los datos de 51 pacientes tratados por cáncer de pene en la clínica quirúrgica de la Universidad de Heidelberg entre 1967 y 1996. El período de observación de los supervivientes se extendió por un mínimo de 3 años y 7 meses y un máximo de 30 años (mediano de 11 años y 6 meses).
El cáncer de pene se presenta preferiblemente en la quinta o sexta década de la vida. Se discute la existencia preexistente de fímose y la falta de higiene sexual. La coincidencia de una infección viral con virus del papiloma humano, en particular con el tipo 16, es objeto de investigaciones actuales. La circuncisión postnatal es de carácter preventivo.
El diagnóstico se hace a través del comportamiento restringido de los pacientes por razones como la timidez,
La ansiedad, la vergüenza, etc. se retrasaron en un promedio de 4 a 6 meses.
Según el diagnóstico, la mayoría de los pacientes (81%) se presentan en las etapas T1/ T2. Histológicamente, la mayoría de los casos son carcinomas de la placa epiteliales, y rara vez se diagnostican carcinomas de células basales o adenocarcinomas, sarcomas o melanoma.
El estadio del tumor correlaciona significativamente tanto con la infección de los ganglios linfáticos como con la infección de los ganglios linfáticos.
El grado de diferenciación (p< 0.05): Mientras que las etapas T1/T2 sólo acompañan metástasis regional en el 42% de los casos, los nódulos linfáticos positivos se detectan en el 62,5% de los pacientes en las etapas T3/T4.
De relevancia prognostica, en orden decreciente, el estado de los ganglios linfáticos, el grado de
y profundidad de infiltración del tumor primario y el grado de diferenciación.
En el caso de los pacientes con filiae, el tiempo de supervivencia más largo fue de 3 años y 2 meses después de la aparición de la filiae. El tiempo de supervivencia puede prolongarse significativamente con la terapia adecuada.
Las etapas T1 a T3 sin o con infección solitaria de los ganglios linfáticos (de acuerdo con una etapa)
En el caso de una infección de los ganglios linfáticos diseminada y en el caso de una infección de los ganglios linfáticos
El tratamiento conservador de las etapas T1/T2 es no recomendable desde el punto de vista oncológico, debido a las altas tasas de residuos locales y linfáticos simultáneos post-terapia (56%) y a la reducción de la esperanza de vida asociada (todos los pacientes con residuos locales y linfáticos simultáneos mueren a pesar de la terapia invasiva posterior). Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento conservador de las etapas T1/T2 desde el punto de vista oncológico. La amputación del pene no se ve como una mutilación innecesaria, sino como una base para una calefacción efectiva de los pacientes en estas etapas.
Los tumores T4 tienen un pronóstico exacerbado con una mediana supervivencia de 6 meses después del diagnóstico; en estos casos, el acompañamiento médico y la elección de terapia deben adaptarse individualmente a los aspectos de la analgia y la palliación.
La sensibilidad y la especificidad de los métodos de investigación utilizados para determinar los
Los nodos linfáticos (palpación, linfangiografía, sonografía, tomografía por computadora)
La determinación exacta de los ganglios linfáticos se desarrolla a pesar de los diagnósticos de los dispositivos modernos.
En la actualidad, la biopsia del nódulo linfático sentinel no es segura en cuanto a su eficacia. En aproximadamente el 20% de los casos, los nódulos linfáticos negativos clínicos, radiológicos o biológicos presentan metástasis ocultas.
El estadio T1 rara vez está acompañado de un metastasis de los ganglios linfáticos.
Considerando las altas tasas de complicaciones postoperatorias del 57% (en primer lugar, las
En el caso de las enfermedades que afectan a la cicatrización de las heridas y a la limfedema, el tratamiento con una limfadenectomía primaria
Se debe eliminar los ganglios linfáticos clínicamente imperceptibles.
Se recomienda que este grupo de pacientes participe en un programa de vigilancia estrecho.
los nódulos linfáticos inicialmente hinchados y, en el caso de los nódulos linfáticos inicialmente hinchados,
Las etapas T2 y T3 presentan un riesgo significativamente mayor de metastasis de los ganglios linfáticos (54% y 50%, respectivamente). Para prevenir el riesgo de diseminación de metastasis ocultas de los ganglios linfáticos no detectadas a tiempo en el caso de filiales de ganglios linfáticos solitarios, una prophylaxis simultánea parece beneficiosa en estas etapas.
Las estadísticas de supervivencia indican que una curación de los pacientes en el estadio pN1
Por lo tanto, en la actualidad, el problema de la limpieza de los ganglios linfáticos afectados es esencialmente posible mediante la extirpación de los ganglios linfáticos afectados.
En estos casos, una limfadenectomía primaria, independientemente de las posibles operaciones postoperatorias.
La probabilidad de supervivencia de 5 años se reduce a 14,2% en estos casos frente al 75% en caso de ataque solitario de los ganglios linfáticos.Por estas razones y debido a un índice de complicaciones desigualmente elevado, no parece razonable extender la limfadectomía a los grupos de ganglios linfáticos profundos.
Los tratamientos paliativos se encuentran tanto en la radioterapia como en la quimioterapia; se han observado reducciones en los tumores linfáticos inoperables ulcerados, reducción de la hemorragia y alivio del dolor por separado con radioterapia y quimioterapia, siendo principalmente metotraxat y bleomycin los agentes oncológicamente eficaces.
Los procedimientos no invasivos como métodos de tratamiento primarios
El uso de metastasis de los ganglios linfáticos ha dado resultados más bien decepcionantes, ya que no se han observado resultados comparables en radiatio ni en quimioterapia como en la eliminación quirúrgica de metastasis de los ganglios linfáticos solitarios.