Das Peniskarzinom. Äthiologie, Klinik, Diagnose, Therapie und Prognose. Eine retrospektive Studie mit 51 Fällen
Cornelia Lötzerich
Dr. med. Das Peniskarzinom Ätiologie, Klinik, Diagnose, Therapie und Prognose Eine retrospektive Studie mit 51 Fällen geboren am 12.04.1965 in Kassel Reifeprüfung am 14.06.1984 in Wolfhagen Studiengang des Fachbereichs Medizin von WS 1985/86 bis SS 1992 Physik am 11.09.1987 an der Universität Heidelberg Klinische Studie an der Universität Heidelberg Klinische Studie an der Universität Bad Mergentheim
Die Grundlage für diese Arbeit waren die Daten von 51 Patienten, die zwischen 1967 und 1996 in der Heidelberg University Surgical Clinic wegen eines Peniskarzinoms behandelt wurden. Die Beobachtungsdauer der Überlebenden umfasste sich auf ein Minimum von 3 Jahren und 7 Monaten und ein Maximum von 30 Jahren (Median von 11 Jahren und 6 Monaten). Von allen verstorbenen Patienten waren Informationen bis zum Todestag vorhanden.
Der Peniskarzinom tritt vorzugsweise im fünften bis sechsten Lebensjahr auf. Ursprünglich wird eine präexistente Phimose und unzureichende sexuelle Hygiene diskutiert. Die Zufälligkeit einer viralen Infektion mit menschlichen Papillomaviren, insbesondere mit Typ 16, ist Gegenstand aktueller Untersuchungen. Die postnatale Beschneidung ist vorbeugend.
Die Diagnose wird durch restriktives Verhalten der Patienten aus Gründen wie Scham,
Angst, Pech usw. mit einem Durchschnitt von 4 bis 6 Monaten verzögert.
Die meisten Patienten (81%) sind in den Stadien T1/ T2 diagnostiziert. histologisch sind die meisten Fälle Plattenepithelkarzinom, selten werden Basalzell- oder Adenokarzinome, Sarkome oder Melanome diagnostiziert.
Das Tumorstadium korreliert signifikant sowohl mit Lymphknoten-Infektion als auch mit
Der Grad der Differenzierung (p< 0.05): Während die Stadien T1/T2 in nur 42% der Fälle mit einer regionalen Metastasierung verbunden sind, sind positive Lymphknoten in 62,5% der Patienten in den Stadien T3/T4 zu erkennen.
Im abnehmenden Reihenfolge der prognostischen Relevanz sind Lymphknotenstatus,
und Einfiltrationstiefe des Primärtumors sowie Differenzierungsgrad.
Die Lebenserwartung kann durch angemessene Therapie deutlich verlängert werden. Das Alter bei der Diagnose ist nicht prognostisch relevant.
Die Stadien T1 bis T3 ohne oder mit einsamen Lymphknoteninsufektion (je nach einem Stadium)
Bei verbreiteten Lymphknoten-Infektionen und
Auch im Stadium T4 sind palliative Therapieansätze indiziert. Aufgrund der hohen post-therapeutischen simultane Lokal- und Lymphknoten-Residivraten (56%) und der damit verbundenen Verringerung der Lebenserwartung (alle Patienten mit gleichzeitigen Lokal- und Lymphknoten-Residiven sterben trotz der nachfolgenden invasiven Therapie) ist die konservative, organische Behandlung der Stadien T1/T2 von einer onkologischen Sicht nicht zu empfehlen. Die Penisamputation ist daher nicht als unnötige Mutilation, sondern als Grundlage für eine effektive Heizung der Patienten in diesen Stadien zu betrachten.
Die T4-Tumoren haben eine einheitliche Prognose mit einer mittleren Überlebensdauer von 6 Monaten nach der Diagnose.
Die Sensibilität und Spezifität der üblichen Untersuchungsmethoden zur Bestimmung von
Lymphknoten (Palpation, Lymphangiographie, Sonographie, Computertomographie) sind
Die genaue Lymphknotenbestimmung entsteht trotz moderner Geräte-Diagnostik.
Es ist jedoch nicht möglich, die Lymphknoten zu untersuchen, wenn sie nicht in der Lage sind, die Lymphknoten zu analysieren, und es ist derzeit unmöglich, sie zu analysieren, ohne dass invasive Verfahren eingesetzt werden.
Das Stadium T1 ist selten mit einer Lymphknotenmetastasierung verbunden.
Da die postoperative Komplikationsrate bei 57% hoch ist (vor allem
Schmerzheilungsstörungen und Lymphödemie) auf eine primäre Lymphadenektomie
Wir sollten nicht über klinisch unbedeutende Lymphknoten verfügen.
Es wird empfohlen, diese Patientengruppe in ein enges Überwachungsprogramm einzubinden.
bei anfänglich geschwollenen Lymphknoten eine eventuell sekundäre
Eine Lymphadenektomie, die eine Antibiotika-Therapie vorantreibt, mit einem deutlich höheren Risiko für Lymphknotenmetastasierungen in den Stadien T2 und T3 (54% bzw. 50%). Eine gleichzeitige prophylaktische Lymphknotenektomie in diesen Stadien scheint vorteilhaft zu sein, um die Gefahr einer nicht rechtzeitig entdeckten Verbreitung von okkulten Lymphknotenmetastasen bei einer grundsätzlich kurativen Behandlung von solitären Lymphknotenfiliae zu verhindern.
Die Überlebensstatistiken zeigen, dass eine Heilung der Patienten im Stadium pN1
Es ist grundsätzlich möglich, den betroffenen Lymphknoten zu entfernen.
in diesen Fällen eine primäre Lymphadenektomie unabhängig von der möglichen postoperativen
Morbidität ist wünschenswert. Lymphknoten-Metastasen im ilikalen/paraoralen Bereich (Stadium pN2/pN3) gelten als prognostisch ungünstig. Die 5-jährige Überlebenswahrscheinlichkeit wird in diesen Fällen auf 14,2% verringert, gegenüber 75% bei solitären Lymphknotenangriffen. Aus diesen Gründen und aufgrund einer ungleich hohen Komplikationsrate erscheint es nicht sinnvoll, die Lymphadenektomie auf die tiefen Lymphknotengruppen auszudehnen.
Palliative Therapieansätze sind sowohl in der Strahlentherapie als auch in der Chemotherapie zu finden.
Die nicht-invasiven Verfahren als primäre Behandlungsmethoden bei
Die Einsatz von Lymphknotenmetastasen ergab eher enttäuschende Ergebnisse, und weder bei Radiation noch bei Chemotherapie konnten ähnliche Erfolge beobachtet werden wie bei der operativen Entfernung von einsamen Lymphknotenmetastasen.