Qualitätssicherung in der Innenmedizin Qualitätssicherung der endoskopischen Polypektomie von kolorektalen Polypen
Lenelies Kriel
Dr. med. Qualitätssicherung in der Inneren Medizin Qualitätssicherung der endoskopischen Polypektomie der kolorektalen Polypen geboren am 08.11.1961 in Wuppertal Reifeprüfung am 27.05.1981 in Frankenthal Studiengang der Fachschule Medizin von WS 1981 bis WS 1988 Physik am 05.09.1983 an der Universität Aachen Klinisches Studium in Aachen Praxisjahr in Ludwigsburg Staatsprüfung am 03.11.1988 an der Universität Heidelberg Promotionsfach: Innere Medizin Doktorvater: Herr Prof. Dr. med. P. Frhmorgen In der vorliegenden Studie wurden erstmals in Deutschland Untersuchungen zur Qualitätssicherung in der Gastroenterologie durchgeführt.
Auf der
Die Multicenter-Studie nahm elf Kliniken aus Baden-Württemberg mit ihren Abteilungen an.
Eine Erhebungsbuch wurde entwickelt, um die Qualitätsindikatoren für das Verfahren der Polypektomie zu dokumentieren, die zunächst als Hypothesen formuliert wurden. Während der ersten Erhebungsphase wurden 540 Polypen erfasst. Nach der Darstellung der Ergebnisse innerhalb des Qualitätskreises wurde eine zweite Erhebungsphase (880 Polypen) angeschlossen, um zu überprüfen, ob die Erkenntnisse aus der ersten Phase in der zweiten Studienphase zu einer Qualitätssteigerung geführt haben.
Die Ergebnisse wurden von allen Teilnehmern als Leitlinien verabschiedet. Der Goldstandard für die Diagnose von Polypen ist die hohe Koloskopie. 75% aller Patienten erhielten mindestens eine Voruntersuchung des Kolons. Bei radiologisch diagnostizierten Polypen wurde jeder vierte Polypen übersehen. 14% der Patienten mit Polypen im Rektum oder Sigma hatten mindestens einen weiteren Polypen, der sich in der Nähe des Sigma befindet.
Eine partielle
Eine endoskopische Untersuchung zur Diagnose von Polypen ist daher
Die primäre Durchführung einer hohen
Koloskopie sollte angestrebt werden
Bei einer hohen Koloskopie sollte es möglich sein, das Coecum in 95% der Fälle zu erreichen, sofern keine unpassbare Stenose vorliegt. Pathologische Schrumpfungwerte in der Stichprobe führten nicht zu einer höheren Blutungskomplikation. Es wurde jedoch empfohlen, die Plasmathrombinzeit, die Thromboplastinzeit und die Thrombozytenzahl vor einer Polypektomie zu bestimmen und eine mögliche Heparinisierung zu berücksichtigen.
Die Häufigkeit (9% bis 100%) und Art der
Prämedikation (Analgetika, Sedative,
Spannungsschmerzen
In der zweiten Erhebungsphase sank die Häufigkeit der Prämedikation allein aufgrund dieser Ergebnisse um bis zu 20%. Dieser Qualitätsindikator soll weiter untersucht werden.
Die Regenerationsrate der Polypen ist ein Qualitätsindikator, da jede
Adenom potenziell
Es ist nicht möglich, die Ursachen einzeln zu erfassen. Auch die Abbruchrate von hohen Koloskopien - 2,3% in der vorliegenden Stichprobe - gilt als Qualitätsindikator. Bei einem Drittel dieser Patienten gab es organische Stenosen, also unvermeidliche Abbruchgründe.
Die Kliniken stellten fest,
Die Lokalisierung der Polypen ist sehr unterschiedlich.
(Überleuchtung,
Diaphonoskopie,
Endoskopisch nach anatomischen Strukturen.
Die Teilnehmer stellten jedoch fest, daß die
Lichterung der
Endoskopische Bestimmung nach anatomischen Strukturen und
Die
Es ist vorzuziehen, eine Phanoskopie durchzuführen.
Die Bestimmung des Ortes darf nur
in der
Sigma- oder Rektumpolypen werden angewendet, da die Ungenauigkeit
mit der Entfernung zu
Die Anokutanlinie wächst.
Die Lokalisierung jedes Polyps muss
Die Häufigkeit von Blutungskomplikationen lag bei 0.2% innerhalb der in der Literatur angegebenen Häufigkeit und war signifikant abhängig von der Polypgröße und unabhängig von der Polypenform und der Prämedikation.
Die Aufenthaltszeit, die in dieser Studie definiert wird als die Zeit, die ein Patient nur wegen der Polypektomie in der Klinik bleibt, ist ein Qualitätsindikator. Grundsätzlich kann eine ambulante Polypektomie durchgeführt werden, die maximale Aufenthaltszeit sollte nicht mehr als zwei Tage betragen. Je nach Klinik wurden 8% - 93% der Patienten ambulant behandelt. Bei der Erfassung der Aufenthaltszeiten sind eine Reihe von Faktoren zu berücksichtigen, die die Ausnahmen rechtfertigen (Vorbereitungszeit bei älteren Patienten, stationäre Überwachung nach Ektomie großer Polypen, Komplikationen).
Polypen sollten möglichst in einem Teil
Sie werden entnommen, da die
histologisch
Die Beurteilbarkeit der
Eine gesunde Ektomie ist signifikant mit der Anzahl der
Entfernt
Wenn der Internist die Abzugsstelle auf dem Polypenstil markiert, kann der Pathologe eine klare Beurteilung machen, ob die Entzündung gesund war. Diese Information führte in der zweiten Erhebungsphase zu einer Erhöhung der Beurteilungssicherheit um 8,5% (bis maximal 20%).
"sich sicher nicht gesund
Die Zahl der
Kontrollkoloskopien deutlich
Da die Häufigkeit der Diagnose verschiedener Histologieformen (z. B. Tubulose-, Tubulose- und Villose-Adenomen) zwischen den einzelnen Kliniken im Vergleich zu der Literatur stark schwankte, wurden von allen Teilnehmern Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der Pathologie gefordert.
Qualitätsindikatoren können nur auf einzelne Kliniken angewendet werden, wenn diese
ausreichend
häufig
Das ist der Grund, warum wir die
Ektomatierte Polypen nicht
Qualitätskritik
Ich bin nicht derjenige, der
In diesen Fällen muß der Erhebungszeitraum verlängert werden.
So ist ein statistisch repräsentatives Ergebnis gewährleistet.
In jedem Fall müssen Schwankungen analysiert und bewertet werden. Methodologisch hat sich gezeigt, dass eine computergestützte Plausibilitätskontrolle der Daten erforderlich ist, um falsche Interpretationen zu vermeiden.