Ratificazione del rischio, efficacia diagnostica e risultati di trattamento in 286 pazienti con embolia polmonare (274 gradati pulmonar-angiograficamente) con particolare attenzione a una manifestazione pluriennale.
Siegfried La Hague
Dott. medico Ratificazione del rischio, efficacia diagnostica e risultati di trattamento in 286 pazienti con embolia polmonare (274 laureati pulmonarangiograficamente) presso l'Hospital di Ludwigsburg presso l'Università di Heidelberg, tenendo conto in particolare di un'esame pluriennale.
L'aumento della gravità dell'età media è stato notevole (da 61,7 anni al grado I a 67,5 anni al grado IV).
In 53,2% dei pazienti con ECG (250/286) questi dati indicano un'acuta embolia cardiaca destra con sensibilità aumentata a livelli più elevati di gravità; in 59,1% dei pazienti con X-ray thoraxnative (252/286) ci sono stati indizi di embolia pulmonare senza riferimento al grado di gravità.
La terapia iniziale consisteva in 100 patti (35,6%) in fibrinolisi, 171 patti (60,9%) in anticoagulazione e 10 patti (3,5%) in intervento chirurgico. Una fibrinolisi è stata eseguita in 78/122 patti di gravità III e IV e solo in 20/148 patti di gravità I e II e in 2/11 patti di gravità II e 2/11 patti senza riserva pulmonarangiografica. Una anticoagulazione primaria è stata eseguita in 38/122 patti di gravità III e IV, in 126/148 patti di gravità I e II e in 5/11 patti di tendenza pulmonare.
In 23/281 pat. (8,2%) si è verificato un cambiamento di terapia, nel gruppo di fibrinolisi a 12/100 pat. nel gruppo di heparinizzazione terapeutica a 11/155 (7,1%), con un incremento della gravità del tasso di cambiamento di terapia, generalmente con un passaggio a una terapia più aggressiva.
La fibrinolisi con la streptokinasi a dosaggio convenzionale ha portato a
un punteggio Miller medio di 22,9 a partire dalla terapia, con una riduzione del punteggio
I valori di Miller controllati con l'eparinizzazione terapeutica solo ai 29/155 Pat sono diminuiti da 19,1 a 20% (n=15), dopo 2 giorni di 48% (n=15), dopo 3 giorni di 55% (n=28) e dopo 4 giorni di 67% (n=8).
La mortalità clinica è stata di 60/286 (21%); in gravità I è stata di 12,1%, in gravità II di 19,7%, in gravità III di 17,3% e in gravità IV di 35,7%.
Un totale di 17 pazienti sono stati ricoverati in Trendelenburg in una fase iniziale o dopo altre terapie precedenti.
La mortalità è aumentata quasi continuamente con l'aumento dell'età, passando da 1/11 di patologie (9,1%) di età compresa tra i 20 e i 39 anni a 8/22 (36,4%) di età compresa tra gli 80 e i 89 anni. Particolare attenzione è stata rivolta a un gruppo di 72/286 patologie (25,2%) con indicazioni anamnestiche di embolie polmonari plurali.
45,3%), il punteggio di Miller (17,5 contro 14,4) e la multimorbilità (1,9+/-1,4 contro 1,5+/- malattie)
La differenza è stata notevole nella clinicalità, con p< 0,001.
(40.3% vs. 14.5%). La mortalità più elevata (72.0%) è stata registrata in emboli recessivi, tutte che si sono verificate nonostante la terapia specifica. Le emboli di segnale avevano una mortalità di 34.4%. La causa principale di questa alta mortalità sembra essere emboli recessivi. Questi si sono verificati indipendentemente dal grado iniziale di gravità dell'embolia multipla (es. Miller-score 1-9: 54,5% mortalità; Miller-score >24: 41.7% mortalità).
La trombosi sembra essere più efficace di un'anticoagulazione.
La streptokinasese convenzionale (mediana delle embolie polmonari) è un tipo di embolia polmonare che si verifica in pazienti con embolia polmonare pluriennale.
Durata della terapia: 3.4+/- 0.3 giorni) mostrato nei gruppi di embolie pluriennali o nei gruppi di embolie pluriennali.
Le emboli di segnale con una mortalità pari a metà di quella terapeutica dell'eparinizzazione;
Tuttavia, le embolie hanno mostrato un'ulteriore mortalità di metà, e le embolie di recidiva sono state meno frequenti nei casi di trombosi rispetto a quelli di anticoagulanti, e le embolie sembrano ridurre la presenza e/o la gravità delle embolie di recidiva, ma non sono sicure di essere prevenute.
In ogni clinica, attraverso un'indagine mirata, è possibile individuare facilmente e con sufficiente sicurezza il gruppo ad alto rischio di Pat. con emboli di segnale. La trombosi sembra essere in grado di ridurre la sua alta mortalità della metà. Attualmente, l'indicazione della trombosi dipende solo dalla gravità dell'embolia polmonare. Tuttavia, potrebbe esistere anche un'indicazione per la prevenzione di emboli mortali in emboli pluriferiche - indipendentemente dalla gravità iniziale. Poiché la nostra ricerca è stata condotta in retrospettiva, sono necessari studi mirati di terapia differenziata di emboli polmonari pluriferiche per dimostrare questi risultati.