Clasificación de riesgo, eficacia diagnóstica y resultados de tratamiento en 286 pacientes con embolia pulmonar (274 graduados pulmonar angiográficamente) teniendo en cuenta en particular una aparición múltiple.

Seigfried La Haya

Dr. med. Clasificación de riesgo, eficacia diagnóstica y resultados de tratamiento en 286 pacientes con embolia pulmonar (274 graduados pulmonarangiográficamente) en el Hospital de Ludwigsburg con especial consideración a una aparición múltiple. Nacido el 11 de junio de 1955 en Stuttgart examen de madurez el 11 de junio de 1974 en Waiblingen Curso de la Facultad de Medicina de la WS 1979 a la SS 1986 Física el 6 de mayo de 1982 en la Universidad de Heidelberg estudio clínico en Heidelberg Clasificación clínica en el Hospital de Ludwigsburg (274 graduados pulmonarangiográficamente) el 14 de mayo de 1986 en la Universidad de Heidelberg Licenciatura en Medicina: Prof. Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pater Pat

En el caso de las mujeres, el aumento de la gravedad de la enfermedad fue de 39% y el 34% de los hombres, y se observó un pequeño aumento en la edad media (de 61,7 años en el grado I a 67,5 años en el grado IV).

En el 53,2% de los pacientes con ECG (250/286) se encontraron indicios de una tensión cardíaca a la derecha aguda con una mayor sensibilidad en niveles de gravedad; en el 59,1% de los pacientes con radiografías torácicas (252/286) se encontraron indicios de una embolia pulmonar sin relación con el grado de gravedad.

La terapia inicial consistía en 100 pates (35,6%) en una fibrinólise, 171 pates (60,9%) en una anticoagulación y 10 pates (3.5%) en una intervención quirúrgica. Una fibrinólise se realizó en 78/122 pates con grado III y IV de gravedad y solo en 20/148 pates con grado I y II de gravedad y en 2/11 pates sin garantía pulmonar angiográfica. Una anticoagulación primaria se realizó en 38/122 pates con grado III y IV de gravedad, en 126/148 pates con grado I y II de gravedad y en 5/11 pates sin tendografía pulmonal.

En 23/ 281 pacientes (8,2%) se produjo un cambio en la terapia, en el grupo de fibrinólisis en 12/100 pacientes, en el grupo de heparinización terapéutica en 11/155 (7,1%), con la tasa de cambios en la terapia aumentando de gravedad, en general con un cambio a una terapia más agresiva.

El tratamiento con fibrinólisis con estreptokinase a dosis convencionales

una puntuación media de Miller de 22,9 a partir de la terapia, a una reducción de la puntuación

Después de un día de tratamiento con APSAC (n=16), las cifras comparables fueron de 38% (n=14), después de 2 días de 48% (n=15), después de 3 días de 55% (n=28) y después de 4 días de 67% (n=8).

La mortalidad clínica fue de 60/286 (21%); en grado I de gravedad fue de 12,1%, en grado II de 19,7%, en grado III de 17,3% y en grado IV de 35,7%. 42 Pat. murieron de embolia pulmonar, 18 de otras causas.

En total, 17 pacientes fueron trasladados a Trendelenburg en tratamiento inicial o después de otros tratamientos previos.

La mortalidad aumentó casi continuamente con el crecimiento de la edad, de 1/11 Pat. (9,1%) en los 20-39 años a 8/22 (36,4%) en los 80-89 años. Particular atención fue prestada a un grupo de 72/286 Pat. (25,2%) con indicios anamnésticos de embolia pulmonar múltiple.

Los resultados obtenidos en el estudio de la enfermedad son: 45,3%), Miller-Score (17,5 versus 14,4) y Multimorbilidad (1,9+/-1,4 versus 1,5+/- enfermedades).

En el caso de las personas que no presentan diferencias significativas, se observó una diferencia significativa en la mortalidad clínica con p< 0,001

La mortalidad más alta (72.0%) fue en los embolios recidivos, todos los cuales habían ocurrido a pesar de la terapia específica. Las embolias de señal tenían una mortalidad de 34.4%. La principal causa de esta alta mortalidad parece ser la de los embolios recidivos. Estos ocurrieron independientemente del grado inicial de gravedad de la embolia múltiple (por ejemplo: Miller-score 1-9: 54.5% mortalidad; Miller-score >24: 41.7% mortalidad).

Recurrente prophylactic más eficaz que una anticoagulación parece la trombosis

Los pacientes con estreptocinases convencionales (en promedio en el caso de los pacientes con estreptocinases)

Duración de la terapia: 3.4+/-0.3 días) se mostró en los grupos de embolia múltiple o

Las embolias de señales con una mortalidad tan alta como la de la heparinización terapéutica;

Sin embargo, las embolias mostraron una mortalidad más baja en la mitad; las embolias recidivas también ocurrieron menos frecuentemente en trombosis que en anticoagulantes; la trombosis aparentemente disminuye la aparición y/o la gravedad de las embolias recidivas, pero no es una prevención segura.

Por medio de una encuesta dirigida, en cada clínica, la detección del grupo de alto riesgo de Pat. con embolia de señal es fácil y lo suficientemente segura. La trombosis parece ser capaz de reducir a la mitad su alta mortalidad. Actualmente, la indicación de la trombosis depende únicamente de la gravedad de la embolia pulmonar. Sin embargo, también podría existir una indicación de la prevención de embolia mortales en embolia múltiple, independientemente de su grado inicial de gravedad.