Risikobewertung, diagnostische Wirksamkeit und Behandlungsergebnisse bei 286 Patienten mit Lungenembolien (274 Lungenangyographisch graduiert) unter besonderer Berücksichtigung eines mehrjährigen Auftretens.
Siegfried Haag
Dr. med. Risikobewertung, diagnostische Wirksamkeit und Behandlungsergebnisse bei 286 Patienten mit Lungenembolien in Heidelberg Praxisjahr im Ludwigsburg State Hospital (274 Lungenangiographisch abgeschlossen) unter besonderer Berücksichtigung eines mehrjährigen Auftretens.
Bei der Erhöhung des Schweregrads wurde ein kleiner Anstieg des Durchschnittsalters festgestellt (von 61,7 Jahren bei Grad I auf 67,5 Jahre bei Grad IV).
Bei 53,2% der Patienten mit EKG-Ergebnissen (250/286) lieferten diese Hinweise auf eine akute rechte Herzbelastung mit erhöhter Sensibilität bei höheren Schwerpunkten; bei 59,1% der Patienten mit Röntgen-Thorax-Ergebnissen (252/286) lieferten Hinweise auf eine Lungenembolie ohne Bezug auf den Schwerpunkt.
Eine Fibrinolise wurde bei 78/122 Pat. mit Schweregrad III und IV und nur bei 20/148 Pat. mit Schweregrad I und II sowie bei 2/11 Pat. ohne pulmonalangiographische Sicherung durchgeführt. Eine primäre Antikoagulation wurde bei 38/122 Pat. mit Schweregrad III und IV, bei 126/148 Pat. mit Schweregrad I und II und ohne 5/11 Pat.
Bei 23/281 Pat. (8,2%) erfolgte eine Therapieänderung, in der Fibrinolyse-Gruppe bei 12/100 Pat. in der Therapeutischen Heparinisierung-Gruppe bei 11/155 (7,1%), wobei die Rate der Therapieänderungen zunehmend stark anstieg, im Allgemeinen mit einem Wechsel zu einer aggressiveren Therapie.
Fibrinolyse-Therapie mit konventionell dosierter Streptokinase führte zu einer
Durchschnittlicher Miller-Score von 22,9 vor der Therapie zu einer Reduktion des Scores
Die Miller-Scorewerte, die nur bei 29/155 Pat. unter therapeutischer Heparinisierung kontrolliert wurden, gingen von 19.1 vor der Therapie am 1.-3. Behandlungstag um 20% (n=9), am Tag um 33% (n=8), am Tag 7-9 um 40% (n=5) und am Tag 10-12 um 47% (n=5) zurück.
Die klinische Belastbarkeit betrug 60/286 (21%); in Schweregrad I betrug sie 12,1%, in Grad II 19,7%, in Grad III 17,3% und in Grad IV 35,7%. 42 Pat. starben an Lungenembolie, 18 an anderen Ursachen. 21/100 Pat. starben unter Lystherapie (Miller-Score 21,3), unter Heparintherapie 25/155 Pat. (16,1%; Miller-Score 11,7). Unter den anderen Therapien 14/31 Pat., die meisten bei notwendigen Trendelenburg-Operationen.
Insgesamt 17 Patienten wurden in Trendelenburg behandelt.
Eine Gruppe von 72/286 Patienten (25,2%) erhielt besondere Aufmerksamkeit mit anamnestischen Hinweisen auf mehrjährige Lungenembolien. Obwohl sie sich von dem Kollektiv der zeitlich durchgeführten Embolien (n=214) gegenüber dem Altersdurchschnitt (66,7 J vs 63,8 J), dem Geschlechtsverhältnis (Männer: 52,8% vs 63,8 J).
Das Ergebnis ist, dass die Zahl der Krankheiten, die in den letzten Jahren verursacht wurden, in den letzten drei Jahren nach dem Alter der Krankheiten aufgestiegen ist.
Bei geringfügigen Unterschieden bei p< 0.001 war ein erheblicher Unterschied in der klinischen Lebenserwartung zu beobachten.
Die größte Sterblichkeit (72,0%) war bei Rezidivembolien, die alle trotz spezifischer Therapie aufgetreten waren. Signalembolien hatten eine Sterblichkeit von 34,4%.
Rezidivprophylaktisch wirksamer als Antikoagulation scheint die Thrombolyse
Bei herkömmlichen Streptokinasese (durchschnittliche
Behandlungsdauer: 3,4+/-0,3 Tage) in den Gruppen mit mehrjährigen Embolien oder
Sie sind nur halb so hoch wie die therapeutische Heparinisierung.
Allerdings zeigten die Embolien eine weitere halbige Sterblichkeit. Auch bei Thrombolyten traten Rezidivembolien seltener auf als bei Antikoagu-Lation. Thrombolyten reduzieren offensichtlich das Auftreten und/oder die Schwere von Rezidivembolien, ist jedoch keine sichere Verhinderung.
Durch gezielte Befragung ist es in jeder Klinik einfach und ausreichend sicher möglich, die High-Risk-Gruppe von Pat. mit Signalembolien zu erfassen. Thrombolyse scheint in der Lage zu sein, ihre hohe Sterblichkeit um die Hälfte zu reduzieren. Zurzeit wird die Indikation für Thrombolyse nur von der Schwere der Lungenembolien abhängig gemacht. Es könnte jedoch auch eine Indikation für die Prophylaxe tödlicher Emboliereigenschaften bei mehrzeitigen Embolien bestehen, unabhängig von ihrem ursprünglichen Schweregrad. Da unsere Untersuchung retrospektiv durchgeführt wurde, sind gezielte Studien zur Differentierten Therapie von mehrzeitigen Lungenembolien notwendig, um diese Ergebnisse zu belegen.