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Lini is plás ica: implicación p onós ica ac ual de un concep o
clásico
Lini is plas ica: cu en p ognos ic implica ion o a classic concep
Ainge u Sa iuga e-Lasa e1,2,3*, E a Ga cía-Albe di4, Sil ia Pé ez-Fe nández2, Oihane Gu ié ez-G ijalba1,
Pa icia Mi su -Po cel1, Yanina Ka a yniuk-Di Cos anzo1, Pa icia Sendino-Cañiza es1 e I a xe Rodeño-Es eban1
1Se icio de Ci ugía Gene al y Apa a o Diges i o, Hospi al Uni e si a io de C uces; 2Ci ugía Compu acional, Bioc uces Bizkaia; 3Depa amen o de
Ci ugía, Uni e sidad del País Vasco (UPV/EHU); 4Se icio de Ana omía Pa ológica, Hospi al Uni e si a io de C uces. Ba akaldo, Vizcaya, España
Resumen
An eceden es: A pesa de habe sido desc i a hace a ios siglos, sigue sin es a cla a la implicación p onós ica de la lini is
plás ica (LP). Obje i o: Analiza el impac o de la LP en la supe i encia de los pacien es in e enidos de gas ec omía po
adenoca cinoma gás ico. Mé odo: Es udio e ospec i o unicén ico de los casos de LP diagnos icados en nues o cen o
du an e 5 años. Resul ados: Se ag upa on en LP, ca cinomas di usos no LP (DNLP) y es o de adenoca cinomas (ADC). En
el análisis compa a i o se incluye on 199 gas ec omías ealizadas en el mismo pe iodo de iempo. Con una mediana de se-
guimien o de 54.5 meses (in e alo de con ianza del 95% [IC 95%]: 37.0-65.0), la supe i encia mediana de la LP ue de 14
meses (IC 95%: 9-27), signi ica i amen e meno (p = 0.002) que en los DNLP, que ue de 51.5 meses (IC 95%: 25-70), y que
en el es o de los ADC, en los que ue de 62 meses (IC 95%: 43-68). La supe i encia global a 1, 3 y 5 años ue es adís ica-
men e peo en el g upo de LP (69, 15 y 8%) compa ado con los g upos de DNLP (82, 54 y 44%) y ADC (89, 63 y 54%)
(p = 0.073, p < 0.001 y p < 0.001, espec i amen e). En el análisis mul i a ian e se iden i icó la LP como un ac o de iesgo
independien e de supe i encia (haza d a io: 3.26; p = 0.001). Conclusiones: La LP es un ac o p onós ico independien e
asociado a mayo mo alidad po cánce gás ico.
Palab as cla e: Cánce gás ico. Lini is plás ica. P onós ico.
Abs ac
Backg ound: Despi e ha ing been desc ibed o se e al cen u ies lini is plas ica’s (LP) p ognos ic implica ion emain unclea .
Objec i e: To analyze he impac o LP on he su i al o pa ien s unde going gas ec omy o gas ic adenoca cinoma. Me hod:
A single-cen e e ospec i e s udy o cases o LP diagnosed and con i med by pa hological ana omy has been ca ied ou in a
hi d-le el cen e o 5 yea s. Resul s: They we e g ouped in o Lini is Plas ica (LP), di use non-LP ca cinomas (DNLP) and o he
adenoca cinomas (ADC). 199 gas ec omies pe o med in he same pe iod o ime we e included in he compa a i e analysis. Wi h
a median ollow-up o 54.5 mon hs (95% CI: 37.0-65.0), he median su i al o LP was 14 mon hs (95% CI: 9-27) signi ican ly
lowe (p = 0.002) compa ed o DNLP 51.5 mon hs (95% CI: 25-70) and he es o ADC 62 mon hs (95% CI: 43-68). The OS a
1, 3 and 5 yea s was s a is ically wo se in he LP g oup (69, 15, 8%) compa ed o DNLP (82, 54, 44%) and ADC (89, 63, 54%)
(p = 0.073, p <0.001, p <0.001). In he mul i a ia e analysis, LP was iden i ied as an independen isk ac o o OS wi h an HR o
3.26 (p = 0.001). Conclusions: LP is an independen p ognos ic ac o associa ed wi h highe mo ali y in gas ic cance .
Keywo ds: Gas ic cance . Lini is plas ica. P ognos ic.
ARTÍCULO ORIGINAL
CIRUGIA Y CIRUJANOS
Ci Ci . 2022;90(1):64-73
Con en s a ailable a PubMed
www.ci ugiayci ujanos.com
Co espondencia:
*Ainge u Sa iuga e-Lasa e
Lukie a 3
C.P. 48100, Mungia, Bizkaia, España
E-mail: [email p o ec ed]
Fecha de ecepción: 09-10-2020
Fecha de acep ación: 28-02-2021
DOI: 10.24875/CIRU.20001106
0009-7411/© 2021 Academia Mexicana de Ci ugía. Publicado po Pe manye . Es e es un a ículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
A. Sa iuga e-Lasa e e al.: Lini is plás ica
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In oducción
Se conoce como lini is plás ica (LP) al aspec o ma-
c oscópico eng osado, ígido y sin apa en e ulce a-
ción mucosa que p esen an los ó ganos a los que
a ec a un ca cinoma de ipo di uso. Conocido y des-
c i o desde hace a ios siglos, se ha asociado habi-
ualmen e a umo es gás icos; no obs an e, aunque
excepcionalmen e, puede p esen a se en o as loca-
lizaciones, como la colo ec al, sea como umo p i-
ma io o secunda io me as ásico1. Se a a de un
p oceso incie o y enigmá ico desde el pun o de is a
pa ológico y clínico, pe o sob e odo se desconoce
cla amen e su p onós ico y cuál debe se la ac i ud
e apéu ica2. Con el obje o de alo a la implicación
p onós ica que dicho p oceso p esen a en nues o
cen o, se ha ealizado un es udio de supe i encia
con los casos de ec ados.
Mé odo
Población de es udio
Se han es udiado odas las gas ec omías con in-
ención cu a i a ealizadas du an e 5 años (2010 a
2014) en un hospi al e cia io. Po o o lado, se han
analizado los casos de LP de ec ados po alo ación
mac oscópica in aope a o ia y con i mación ana o-
mopa ológica de las mues as du an e el mismo pe-
iodo de iempo. Se han excluido los casos con
sospecha p eope a o ia po p ueba de imagen no
con i mada en i o. Se ha ealizado un es udio des-
c ip i o de los casos de LP y se han compa ado con
los casos de cánce gás ico esecados en el mismo
pe iodo de iempo.
De inición
Se de ine como LP el ca cinoma, habi ualmen e de
localización gás ica, que a causa de la in il ación
di usa de las células umo ales p oduce un eng osa-
mien o ci cun e encial de la pa ed gás ica, que sin
p esen a necesa iamen e masa umo al conlle a una
igidez de la pa ed.
Ca ac e ís icas clínico-pa ológicas
Se eseca on con in ención cu a i a 199 casos de
cánce gás ico, de los cuales 63 (32.8%) ue on de
ipo di uso y 13 (6.5%) de ellos p esen a on LP. En el
mismo pe iodo de iempo, el se icio de ana omía
pa ológica con i mó un o al de 25 casos de LP. No
obs an e, ue on excluidos del análisis compa a i o
los umo es esecados sin in ención cu a i a y los de
localización ex agás ica: es casos de cánce de
localización colo ec al, solo uno de ellos de localiza-
ción p ima ia ec al y dos como me ás asis a dis ancia
de cánce gás ico di uso en el con ex o del p oceso
conocido como «escudo de Blume »3; dos de locali-
zación eso ágica p ima ia, y o o de localización en el
in es ino delgado como me ás asis de cánce gás ico
di uso.
Tipo de esección umo al
El obje i o p incipal de la ci ugía ue log a la ex i -
pación comple a del umo ( esección R0), aunque en
los casos de i esecabilidad o diseminación pe i oneal
no se ealizó esección o se lle a on a cabo p ocedi-
mien os palia i os (R2) pa a a a las complicaciones
elacionadas con el umo . Los casos se clasi icación
po es adios y ganglios lin á icos, según la clasi ica-
ción pa ológica pTNM (8.a ed.) del Ame ican Join
Commi ee on Cance (AJCC).
Análisis de los da os
Las a iables ca egó icas se desc iben median e
ecuencias y po cen ajes, y las a iables con inuas
median e la media y la des iación ípica, en caso de
segui una dis ibución no mal, o median e la mediana
y el ango in e cua ílico en caso con a io. La com-
pa ación en e las a iables ca egó icas se ealizó con
la p ueba de ji al cuad ado o el es exac o de Fishe
cuando las ecuencias espe adas e an < 5. Pa a las
a iables con inuas se usó la p ueba de S uden
cuando seguían una dis ibución no mal o el es U
de Mann-Whi ney en caso con a io.
Las cu as de supe i encia se es ima on u ilizan-
do el mé odo de Kaplan-Meie y se compa a on me-
dian e la p ueba de log- ank, con el iempo de
supe i encia medido desde la echa de diagnós ico
po imagen o po biopsia has a la echa del alleci-
mien o o del úl imo seguimien o. Pa a e qué a ia-
bles in luyen en la supe i encia se ealizó un análisis
de eg esión de Cox uni a ian e, y aquellas a iables
con p < 0.200 se incluye on en un análisis de eg e-
sión de Cox mul i a ian e. Se elimina on las a iables
que pe dían la signi icación es adís ica (p > 0.05),
has a queda nos con el modelo que se p esen a en
Ci ugía y Ci ujanos. 2022;90(1)
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el apa ado de esul ados. Es os se han exp esado
median e haza d a io (HR) y su in e alo de con ianza
del 95% (IC 95%).
Todos los análisis se ealiza on con el
p og ama es adís ico R ( e sión 3.6.1) (h ps://
www.R-p ojec .o g/).
Comi é de é ica
Todos los pacien es die on su consen imien o in o -
mado po esc i o pa a que su in o mación ue a u ili-
zada con ines de in es igación. Se ob u o la
ap obación del comi é de é ica del hospi al pa a la
ealización del es udio, el cual se ealizó de acue do
con los es ánda es é icos de la Decla ación de Hel-
sinki de la Asociación Médica Mundial.
Resul ados
Tasa de esección
Du an e el pe iodo es udiado se han de ec ado 19
casos de LP de localización gás ica, de los cuales
13 (68%) pudie on se esecados con in ención cu a-
i a. Todos los umo es se p esen a on en es adio
localmen e a anzado T3 o T4 y N+ (es adios II/III). El
32% es an e mos ó como hallazgo in aope a o io
en e medad a dis ancia M1, a modo de ca cinoma o-
sis pe i oneal, po lo que no se ealizó esección u-
mo al comple a (R2). Únicamen e el 61.5% de los
umo es esecados pudo conside a se R0, ya que el
38.5% p esen a on a ec ación mic oscópica del ma -
gen de esección (R1).
Los casos con esección palia i a ecibie on qui-
mio e apia palia i a y aquellos con esección R0 ue-
on a ados median e quimio e apia y adio e apia
con in ención adyu an e.
De los 199 casos in e enidos con in ención cu a i-
a p esen a on LP el 6.5%. De los pacien es con LP,
el 76.9% e an homb es, con una edad media de 64.8
(± 12.2) años. Todos los casos de LP ue on pob e-
men e di e enciados o indi e enciados. Según la cla-
si icación de Lau en, odos los casos de LP ue on de
his ología di usa, con lo que el 15.9% de odos los
umo es di usos p esen a on LP. Según la clasi ica-
ción de la O ganización Mundial de la Salud (OMS),
el 38.5% de los casos de LP u ie on his ología de
células en anillo de sello y el 61.5% ue on de ipo
pob emen e cohesi o. Po o o lado, des aca que el
100% de los casos de LP p esen a on a ec ación
gás ica ansmu al T3/T4, en e al 65% del es o de
los casos, y una muy impo an e ca ga gangliona
umo al: N0 7.69% s. 30.1% y N3 71.6% s. 23.5%,
espec i amen e.
La abla 1 p esen a las p incipales ca ac e ís icas
demog á icas y clínicas de la coho e en es udio.
Análisis de supe i encia
La mediana de supe i encia de los pacien es con
LP ue de 12 meses (IC 95%: 1-54): 14 meses (IC
95%: 9-27) en el g upo de umo es esecados (16,8
meses en los R0) y 3 meses en el de no esecados.
El análisis uni a iado se e leja en los g á icos de
Kaplan-Meie , mos ados en la igu a 1, y en la abla 2.
La supe i encia a 1, 3 y 5 años de los casos de LP
ue signi ica i amen e meno que en los g upos de
umo es di usos sin LP y el es o de los adenoca ci-
nomas. La supe i encia mediana de los pacien es
con LP ue signi ica i amen e meno que la de aque-
llos con ca cinoma gás ico di uso no LP o con el
es o de los adenoca cinomas esecados en el mismo
pe iodo de iempo: 14 meses (IC 95%: 9-27) s. 51.5
meses (IC 95%: 25-70) y 62 meses (IC 95%: 43-68),
espec i amen e. En el análisis mul i a ian e de su-
pe i encia global, la p esencia de LP se ha mos ado
como un ac o de iesgo independien e de mo alidad
(HR: 3.26; IC 95%: 1.58-6.72). O os ac o es indepen-
dien es de supe i encia global han sido la in il ación
gangliona (N) (p < 0.002), la lin adenec omía con más
de 15 ganglios (p < 0.001), la esección umo al com-
ple a (R0) (p < 0.001) y el a amien o adyu an e e-
cibido (p < 0.013) (Tabla 3). En un análisis mul i a ian e
ealizado pa a alo a exclusi amen e el g upo de
ca cinomas di usos, la LP ambién se mues a como
un ac o independien e de meno supe i encia glo-
bal (HR: 2.97; IC 95%: 1.49-5.94).
Discusión
Ana omía pa ológica
El é mino «lini is plás ica» ue acuñado pa a des-
c ibi el eng osamien o de la pa ed gás ica que p o-
duce es a pa ología, e i iéndose a la semejanza con
las ib as de lino que la submucosa adquie e mac os-
cópicamen e4. Con el iempo, se ha u ilizado pa a
desc ibi el aspec o mac oscópico de un ca cinoma
con in il ación di usa que a ec a cualquie ó gano
hueco, conse ando su o ma, pe o quedando ígido
A. Sa iuga e-Lasa e e al.: Lini is plás ica
67
Tabla 1. Ca ac e ís icas clínico‑pa ológicas
Todos
(n=199)
No LP
(n=186)
LP
(n=13)
p
Edad, años 68.2 (± 11.8) 68.5 (± 11.8) 64.8 (± 12.2) 0.315
Edad ca egó ica
> 65 años 123 (61.8%) 117 (62.9%) 6 (46.2%)
0.249
Sexo
Homb es 134 (67.3%) 124 (66.7%) 10 (76.9%)
0.552
Localización
Te cio supe io
Cue po
An o
39 (19.6%)
54 (27.1%)
106 (53.3%)
33 (17.7%)
50 (26.9%)
103 (55.4%)
6 (46.2%)
4 (30.8%)
3 (23.1%)
0.021
Técnica
Gas ec omía o al
Gas ec omía sub o al
60 (31.6%)
130 (68.4%)
50 (28.2%)
127 (71.8%)
10 (76.9%)
3 (23.1%)
0.001
His ología Lau en
Inde e minado o mix o
In es inal
Di uso
47 (24.5%)
82 (42.7%)
63 (32.8%)
47 (26.3%)
82 (45.8%)
50 (27.9%)
0 (0.00%)
0 (0.00%)
13 (100%)
< 0.001
His ología OMS
Inde e minado o mix o
Papila / ubula
Células en anillo de sello
Mucinoso
Pob emen e cohesi o
54 (27.1%)
73 (36.7%)
29 (14.6%)
10 (5.03%)
33 (16.6%)
54 (29.0%)
73 (39.2%)
24 (12.9%)
10 (5.38%)
25 (13.4%)
0 (0.00%)
0 (0.00%)
5 (38.5%)
0 (0.00%)
8 (61.5%)
< 0.001
T pa ológico
T1
T2
T3
T4a/T4b
25 (12.6%)
40 (20.1%)
94 (47.2%)
40 (20.1%)
25 (13.4%)
40 (21.5%)
88 (47.3%)
33 (17.7%)
0 (0.00%)
0 (0.00%)
6 (46.2%)
7 (53.8%)
0.008
N pa ológico
N0
N1
N2
N3a
N3b
56 (28.6%)
37 (18.9%)
52 (26.5%)
38 (19.4%)
13 (6.63%)
55 (30.1%)
37 (20.2%)
48 (26.2%)
32 (17.5%)
11 (6.01%)
1 (7.69%)
0 (0.00%)
4 (30.8%)
6 (46.2%)
2 (15.4%)
0.011
Lin adenec omía D
Palia i a (< 15)
D1
D2
11 (5.64%)
113 (57.9%)
71 (36.4%)
11 (6.04%)
105 (57.7%)
66 (36.3%)
0 (0.00%)
8 (61.5%)
5 (38.5%)
1.000
Resección ampliada
Sí 16 (8.04%) 13 (6.99%) 3 (23.1%)
0.074
Bo des anas omosis
Nega i os
Posi i os
175 (88.8%)
22 (11.2%)
167 (90.8%)
17 (9.24%)
8 (61.5%)
5 (38.5%)
0.008
G
Bien di e enciado
Mode adamen e di e enciado
Pob emen e di e enciado o Indi e enciado
47 (25.7%)
45 (24.6%)
91 (49.7%)
47 (27.6%)
45 (26.5%)
78 (45.9%)
0 (0.00%)
0 (0.00%)
13 (100%)
<0.001
R
1 o 2 20 (10.2%) 15 (8.15%) 5 (38.5%)
0.005
Adyu ancia
No
QT
QT‑RT
71 (45.2%)
23 (14.6%)
63 (40.1%)
67 (46.5%)
20 (13.9%)
57 (39.6%)
4 (30.8%)
3 (23.1%)
6 (46.2%)
0.447
(Con inua)
Ci ugía y Ci ujanos. 2022;90(1)
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Figu a 1. G a icas de Kaplan-Meie de supe i encia global.
Tabla 2. Supe i encia global
Supe i encia global LP Di usos No LP ni di uso p
A 1 año 69% 82% 89% 0.073
A 3 años: 15% 54% 63% < 0.001
A 5 años 8% 44% 54% < 0.001
Mediana, meses 14 (9‑27) 51.5 (25‑70) 62 (43‑68) 0.002
LP: lini is plás ica.
y con aído, como una bo a de cue o. Mic oscópica-
men e se ca ac e iza po el aumen o de ejido conec-
i o en la capa submucosa, con escasa celula idad
pob emen e cohesi a y en algunas ocasiones en o -
ma de anillo de sello5.
Aunque habi ualmen e hace e e encia a umo es
gás icos, en ocasiones la LP puede a ec a a o as
localizaciones del ac o diges i o y u ina io, p esen-
ándose como me ás asis de umo es gás icos o de
mama6. Se han desc i o LP secunda ias en localiza-
ción colo ec al y excepcionalmen e como me ás asis
a día, años as el diagnós ico, en localización in es-
inal7,8. No obs an e, ambién exis en algunos casos
en la li e a u a de lini is ec al p ima ia po adenoca -
cinoma de células de anillo de sello, ep esen ando
menos del 0.1% de los umo es colo ec ales9-13.
Es complejo iden i ica la LP den o de los sub ipos
de las clasi icaciones his opa ológicas de cánce gás-
ico, pe o casi siemp e se ha epo ado como mo o-
logía mac oscópica de los es adios a anzados de
dicha en e medad, sin se ealmen e equi alen e a
ninguno de es os. El ipo IV de la clasi icación de
Bo mann hace e e encia al ipo in il a i o y di uso
que p oduce eng osamien o gás ico sin a ec ación
mucosa y con ma gen umo al incie o14,15. Mic oscó-
picamen e se elaciona con el ca cinoma esci o de
la clasi icación japonesa, clasi icado po su abundan-
e es oma o mado po colágeno I y III, sec e ado po
ib oblas os y mio ib oblas os modulados po las es-
casas células cance osas, den o del p oceso cono-
cido como eacción desmoplásica16. En la clasi icación
de Lau en, el ca cinoma de ipo di uso es el que más
p esen a mo ología de LP, y den o de la clasi icación
de la OMS suele conside a se den o de los umo es
poco cohesi os, incluyendo los umo es con células
en anillo de sello y en a as ocasiones los ca cinomas
mucinosos. Apa en emen e, al como ocu e en el
cánce gás ico di uso he edi a io ligado al gen CDH1,
la des egulación de las moléculas de adhesión in e -
celula E-cadhe inas p oduce la desunión celula ,
Todos
(n=199)
No LP
(n=186)
LP
(n=13)
p
Recidi a
Sí 103 (52.8%) 90 (49.5%) 13 (100%)
0.001
Es adio TNM (8.ª ed.)
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
18 (9.28%)
23 (11.9%)
28 (14.4%)
25 (12.9%)
51 (26.3%)
37 (19.1%)
12 (6.19%)
18 (9.94%)
23 (12.7%)
27 (14.9%)
25 (13.8%)
47 (26.0%)
31 (17.1%)
10 (5.52%)
0 (0.00%)
0 (0.00%)
1 (7.69%)
0 (0.00%)
4 (30.8%)
6 (46.2%)
2 (15.4%)
0.055
LP: lini is plás ica; OMS: O ganización Mundial de la Salud; QT: quimio e apia; RT: adio e apia.
Tabla 1. Ca ac e ís icas clínico‑pa ológicas (Con inuación)
A. Sa iuga e-Lasa e e al.: Lini is plás ica
69
a o eciendo la mig ación y la in il ación umo al. Po
o o lado, las nue as clasi icaciones molecula es ba-
sadas en el compo amien o biológico de los umo es
pe mi en clasi ica más conc e amen e, sin g upos
inde e minados, los di e en es ipos de umo es gás-
icos en elación con la genómica y la epigené ica,
o ien ando hacia la posible de ección de dianas e a-
péu icas17. No obs an e, aunque posiblemen e la ma-
yo pa e de los casos de LP se engloben den o del
g upo es able genómicamen e, muy elacionado así
mismo con el cánce gás ico di uso, ninguna de las
clasi icaciones hace cla a e e encia a la LP.
En la li e a u a exis en escasas se ies y con pocos
casos que de inan y analicen po sepa ado los pa-
cien es con LP den o de los pacien es con cánce
gás ico a ados con in ención cu a i a2. Además,
son muy di e sas las de iniciones, an o p eope a o-
ias como in aope a o ias o posope a o ias, u iliza-
das pa a ija los casos, po lo que los g upos esul an
muy di e sos. En nues o es udio se clasi ica on
como LP los casos con hallazgo in aope a o io de
eng osamien o ci cun e encial de la pa ed in es inal,
habi ualmen e gás ica, que conlle a su igidez, y con
pos e io con i mación ana omopa ológica de la a ec-
ación umo al di usa con eacción desmoplásica sin
p esencia necesa ia de masa umo al mucosa (Fig. 2).
Tal como se expone en nues o es udio, la li e a u a
ambién mues a que la LP a ec a en su mayo ía a
homb es algo más jó enes que aquellos con cánce
gás ico en gene al. La LP se p esen a de mane a
silen e, sin p oduci sin oma ología has a es adios
a anzados, en los que la disminución de la dis ensi-
bilidad gás ica puede p oduci náuseas y ómi os,
po lo que el diagnós ico p ecoz esul a complejo. La
endoscopia y la biopsia son el mé odo de e e encia
en el diagnós ico del cánce gás ico18. No obs an e,
en los casos de LP, las células pueden di undi po la
submucosa has a con e i se con apidez en un umo
Tabla 3. Análisis uni a ian e y mul i a ian e de la supe i encia global
Análisis uni a ian e Análisis mul i a ian e
HR (IC 95%) p HR (IC 95%) p
Edad, años 1.02 (1.00‑1.03) 0.028 1 (0.98‑1.03) 0.7
Sexo, muje es 0.93 (0.63‑1,35) 0.689 1.33 (0.85‑2.09) 0.213
LP AP, sí 4.11 (2.28‑7.39) < 0.001 3.26 (1.58‑6.72) 0.001
Localización ( e . ca dias)
Cue po
An o
0.59
0.67
(0.35‑1.00)
(0.43‑1.05)
0.106
0.049
0.080
G ado di e enciación ( e . 1)
2
3‑4
1.86
2.56
(1.02‑3.38)
(1.52‑4.32)
0.001
0.041
< 0.001
T pa ológico_ ec1 ( e . T1)
2
3
4
1.48
3.74
7.93
(0.60‑3.64)
(1.71‑8.17)
(3.49‑18.0)
< 0.001
0.389
0.001
< 0.001
N pa ológico ec ( e . N0)
N pa ológico: N1
N pa ológico: N2
N pa ológico: N3
1.56
3.28
5,13
(0.82‑2.96)
(1.92‑5.60)
(2.07‑12.7)
< 0.001
0.173
< 0.001
< 0.001
3.44
4.33
(1.57‑7.54)
(2.01‑9.33)
0.002
< 0.001
Lin adenec omía D: D1 0.29 (0.15‑0.56) < 0.001 0.15 (0.07‑0.33) < 0.001
Lin adenec omía D: D2 0.28 (0.14‑0.56) < 0.001 0.14 (0.06‑0.31) < 0.001
R ( e . R0)
1 o 2 3,01 (1.84‑4.91)
< 0.001
< 0.001 3.62 (1.92‑6.81) < 0.001
Adyu ancia ( e . No)
QT
QT‑RT
0.76
0.49
(0.44‑1.31)
(0.32‑0.74)
0,003
0.318
0.001
0.43
0.31
(0.22‑0.84)
(0.18‑0.54)
0.013
< 0.001
AP: ana omía pa ológica; HR: haza d a io; IC 95%: in e alo de con ianza del 95%; LP: lini is plás ica; QT: quimio e apia; RT: adio e apia.
Ci ugía y Ci ujanos. 2022;90(1)
70
ansmu al, espe ando has a en el 30% de los casos
la mucosa in ac a19. En las ocasiones en que no se
ap ecia ulce ación en la mucosa, es a puede mos a -
se como una supe icie plana de aspec o a ó ico o
como pliegues eng osados causados po la con ac-
ción submucosa. Po lo an o, la LP puede a ec a
solo a una pa e del es ómago, p oduciendo una me-
no dis ensibilidad de ese segmen o, y p og esi a-
men e i ex endiéndose a odo el es ómago20. Aunque
la li e a u a mues a que puede se diagnos icada
desde es adios iniciales (T1-2), la mayo pa e de los
casos son diagnos icados en es adios a anzados de
in il ación local (T3-4 > 70%). En nues o es udio, la
p esen ación como un umo ansmu al desde el
diagnós ico ha supues o el 100% de los casos, lo que
p obablemen e es á en elación con la de inición que
ha se ido como c i e io de inclusión.
Po o o lado, la escasa celula idad del umo com-
pa ada con el abundan e es oma puede conlle a un
impo an e núme o de biopsias nega i as (30-36%),
po lo que es p eciso un al o g ado de sospecha clí-
nica pa a ealiza biopsias alea o ias o guiadas po
ecoendoscopia que, aunque con posibles alsos ne-
ga i os, conduci án al diagnós ico21. La biopsia óp ica
in i o median e mic oscopía con ocal se encuen a
en desa ollo y pod ía se de u ilidad pa a el diagnós-
ico emp ano de la LP22.
En caso de sospecha se la p esencia de LP p eope-
a o iamen e, bien po la iden i icación en p uebas de
imagen ( ánsi o ba i ado, omog a ía compu a izada
o esonancia magné ica) o po la isualización
di ec a po endoscopia o ecoendoscopia, con o sin
con i mación ana omopa ológica en biopsias, se debe
alo a la ealización de una lapa oscopia explo ado a
con la ado in aope a o io y oma de mac obiopsias,
pues al igual que en nues o es udio (32%) a ias
se ies han mos ado la coexis encia de ca cinoma o-
sis pe i oneal has a en el 64% de los casos23. No
obs an e, en muchas ocasiones la p ime a sospecha
de LP es in aope a o ia, po obse a se en el ac o
qui ú gico una zona gás ica con apa iencia sospe-
chosa, sin ene p e iamen e un diagnós ico ana o-
mopa ológico de umo indi e enciado, lo que di icul a
la oma de decisiones en lo que al a amien o es-
pec a. Po o o lado, se han desc i o me ás asis a
dis ancia con el mismo pe il de in il ación di usa, en
ocasiones de neoplasias de células en anillo de sello
gás icas o de mama en colon, ec o o in es ino del-
gado, incluso años después del diagnós ico de la
en e medad9.
Di e sos es udios han buscado bioma cado es en
sang e pe i é ica, así como células ci culan es, cDNA
o miRNA, pe o posiblemen e la escasa celula idad de
es os umo es no ha pe mi ido encon a un mé odo
diagnós ico es anda izable24,25. Los u u os análisis
p o eómicos sob e ejido de biopsias o mues as san-
guíneas pod ían llega a un diagnós ico p eope a o io
más emp ano y ce e o, con el in de consegui pe -
sonaliza el a amien o y mejo a el p onós ico.
En nues a se ie, un impo an e núme o de casos
de LP se localiza on en el e cio supe io (46.2%) del
es ómago, y con el obje i o de log a unos má genes
amplios de esección, la gas ec omía o al ue la éc-
nica más u ilizada (76.9%), al igual que se epo a en
la li e a u a (62.5-88%). Aunque algunos au o es lle-
gan a duda de la posibilidad de o ece a amien o
qui ú gico cu a i o en los casos de LP, clásicamen e
se han p opues o unos má genes de segu idad am-
plios (5-8 cm) con el obje i o de consegui una esec-
ción R0 en los umo es con in il ación di usa26. No
obs an e, algunos es udios han in en ado p oba que
no son necesa ios unos má genes an amplios pa a
la esección de es e ipo de umo es27. An e la ausen-
cia especí ica de es udios que analicen el alo de los
má genes de segu idad en caso de LP, se ecomienda
eseca un ma gen de segu idad lo su icien emen e
amplio que e i e la esección R1, e aluándolo median-
e secciones in aope a o ias congeladas, sin necesi-
dad de ealiza de en ada una gas ec omía o al a
odos los pacien es con LP, con el in de e i a la
mo bimo alidad que es a conlle a. Además, la gas-
ec omía o al sis emá ica ampoco ga an iza la ex i -
pación R0 del umo en la pieza qui ú gica, ya que los
Figu a 2. A: pieza qui ú gica en la que se ap ecia el eng osamien o
mu al gás ico p oducido po la lini is plás ica. B: pieza qui ú gica en
la que se ap ecia no malidad de la mucosa.
A B
A. Sa iuga e-Lasa e e al.: Lini is plás ica
71
lími es de in il ación son mac oscópicamen e imp e-
cisos y pueden sob epasa mic oscópicamen e la
unión eso agogás ica hacia el esó ago. En nues o
caso, el 38.5% p esen a on má genes posi i os (R1),
ci a aco de con la li e a u a, en la que se epo an
al as asas de esección insu icien e (31-69%). Po lo
an o, hay que se cau o con las esecciones limi adas,
ya que en ocasiones se han desc i o alsos nega i os
de los má genes de esección po congelación causa-
dos po la baja celula idad de los umo es esci os con
eacción desmoplásica. Posiblemen e, la gas ec omía
casi o al o del 95%, con biopsia in aope a o ia de los
má genes qui ú gicos, pod ía cumpli las condiciones
de esección en algunos casos, aunando las en ajas
de los amplios má genes de segu idad y las bajas
asas de mo bimo alidad posope a o ia de la gas ec-
omía sub o al28. Dicha esección, jun o con una lin a-
denec omía D2 comple a, pod ía se el es ánda de
a amien o del cánce gás ico con LP esecable.
An e el mayo núme o de casos de implan es pe i-
oneales mic oscópicos, écnicas como la omen ec o-
mía comple a y la bu sec omía oman mayo
impo ancia en el caso de la LP, pudiendo es a eco-
mendadas en umo es T3/T429. Po o o lado, en los
úl imos años ha comenzado a desa olla se la quimio-
e apia in aope a o ia (HIPEC, hype he mic in ape-
i oneal chemo he apy) en el cánce gás ico30.
Aunque po el momen o ningún es udio ha desc i o
especí icamen e su u ilidad en la LP, es a écnica e-
sul a espe anzado a debido a la impo ancia de la
diseminación pe i oneal de es os umo es, po lo que
se es án lle ando a cabo nue os es udios31.
De la misma mane a, cuando la LP se p esen a en
o a localización dis in a de la gás ica, en caso de
lesiones p ima ias se ecomienda la esección umo-
al en bloque con má genes amplios y lin adenec o-
mía ex ensa. No obs an e, la mayo ía de las eces se
a a de lesiones secunda ias me as ásicas de un
umo p ima io gás ico o de mama, po lo que el a-
amien o se ealiza á con ca ác e palia i o6-13.
El a amien o neoadyu an e del cánce gás ico p e-
sen a a ias eó icas en ajas, como un mejo con ol
local y una meno asa de esecciones R1, y al a a se
en gene al de umo es localmen e a anzados en el
momen o del diagnós ico pod ía conside a se en mu-
chos casos de LP. No obs an e, los esul ados de di e-
en es esquemas quimio e ápicos, desde el MAGIC
has a el ac ual FLOT, pa ecen mos a una meno es-
pues a de los umo es de ipo in il an e di uso32,33. Po
lo an o, aunque algunos es udios p oponen la ci ugía
adical de en ada basándose en la posible u ilidad de
es os a amien os y la p og esión de la en e medad
du an e su aplicación, p obablemen e p esen en un
pe il de quimiosensibilidad dis in o, po lo que se es án
ealizando nue os es udios pa a de e mina la u ilidad
de los a amien os adyu an es en es e ipo de umo-
es34. En nues a se ie, el a amien o más u ilizado en
los pacien es con LP ue la quimio e apia y adio e apia
posope a o ia según el esquema de Mc Donald (46.2%),
que es el a amien o más u ilizado en los umo es lo-
calmen e a anzados p e io a la u ilización de las e a-
pias neoadyu an es ac ualmen e más acep adas.
Po o o lado, la mayo ía de los umo es que pueden
p oduci LP son nega i os pa a HER-2, po lo que la
e apia di igida con as uzumab no es á indicada. Los
u u os ensayos sob e p o eómica deben di igi se a
de ec a posibles dianas e apéu icas, no solo celula-
es, sino ambién en el abundan e es oma que p e-
sen an los umo es con LP, de modo que puedan
aplica se e apias pe sonalizadas.
P onós ico
Va ios es udios han a ado de es ablece el p onós-
ico de los umo es que pueden p oduci LP, pe o las
di e en es de iniciones de es a hacen que los esul a-
dos sean he e ogéneos. La supe i encia media es de
8 a 13.8 meses, llegando a 16.7 meses en los pacien-
es con umo es esecados2. Del mismo modo que se
obse a en nues a se ie, la LP pa ece ene ca ac e-
ís icas p onós icas di e en es de los casos sin LP:
es adios más a anzados en el momen o del diagnós-
ico; mayo in il ación lin á ica, con g an ca ga ganglio-
na y diseminación pe i oneal, pe o con meno asa de
me ás asis hepá icas; mayo asa de esecciones
R1 (31-69%) con posi i idad de má genes qui ú gicos
a pesa de una mayo asa de gas ec omía o al (62.5-
100%); y mayo mo bimo alidad pe iope a o ia. No
obs an e, aunque algunos g upos e ie en que la LP no
di ie e en cuan o a p onós ico del es o de los cánce es
gás icos si se ajus a po es adios35,36, en nues o es-
udio se ha mos ado como ac o de iesgo indepen-
dien e de mo alidad global po cánce (HR: 3.26; IC
95%: 1.58-6.72). Incluso ealizando un análisis mul i-
a iado eniendo en cuen a solo los umo es di usos,
la LP se mues a como un ac o independien e de mal
p onós ico (HR: 2.97; IC 95%: 1.49-5.94).
Conclusiones
La LP es un concep o an iguo que ha llegado
has a el día de hoy en di e en es clasi icaciones
Ci ugía y Ci ujanos. 2022;90(1)
72
his opa ológicas sin que ealmen e exis a una cla a
de inición de ella. Se a a de una a ección mac os-
cópica, en la que se ap ecia un ó gano ígido y de
pa edes eng osadas, con exp esión mic oscópica,
causado po umo es con baja celula idad de escasa
cohesión en e sí y abundan e es oma in e celula
que p esen a una in il ación di usa de los ejidos
a ec os. A pesa de que la g an mayo ía de las eces
a ec a al es ómago de mane a p ima ia, puede apa-
ece en odo el ubo diges i o y se ha desc i o en
localización colo ec al e in es inal, bien como o igen
de la en e medad o como me ás asis de ca cinomas
poco cohesi os de o as localizaciones.
Se a a de un p oceso incie o desde el pun o de
is a an o e apéu ico como p onós ico. En es e
es udio, la LP se ha mos ado como un ac o inde-
pendien e elacionado con la mo alidad po cánce .
Po lo an o, es p eciso un al o g ado de sospecha
clínica pa a posibili a un diagnós ico p ecoz de es a
insidiosa pa ología, que pe mi a un a amien o con
in ención cu a i a. En es e sen ido, la ci ugía debe
segui p oponiéndose como pa e de un a amien o
mul idisciplina io po encialmen e cu a i o del cánce
gás ico que p oduce LP. No obs an e, son necesa-
ias más he amien as diagnós icas, como ma cado-
es biológicos, que pe mi an oma decisiones
e apéu icas indi idualizadas y modi ica las es a-
egias qui ú gicas, así como de ec a dianas e a-
péu icas den o del con ex o de la medicina
pe sonalizada.
Ag adecimien os
Especial ag adecimien o al D . Oleagoi ia Cilau e,
je e de la Sección de Ci ugía Esó ago-Gás ica del
Hospi al de C uces, ecién jubilado.
Con lic o de in e eses
Los au o es decla an no ene ningún con lic o de
in e eses.
Responsabilidades é icas
P o ección de pe sonas y animales. Los au o es
decla an que los p ocedimien os seguidos se con o -
ma on a las no mas é icas del comi é de expe imen-
ación humana esponsable y de acue do con la
Asociación Médica Mundial y la Decla ación de
Helsinki.
Con idencialidad de los da os. Los au o es decla-
an que han seguido los p o ocolos de su cen o de
abajo sob e la publicación de da os de pacien es.
De echo a la p i acidad y consen imien o in o ‑
mado. Los au o es han ob enido el consen imien o
in o mado de los pacien es y/o suje os e e idos en el
a ículo. Es e documen o ob a en pode del au o de
co espondencia.
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