Uni e sidad San Jo ge
Facul ad de Ciencias de la Salud
G ado de Fisio e apia
P oyec o Final
E ec i idad del uso de un gas analgésico
du an e las sesiones de e apia manual pa a la
unción del homb o en pacien es con capsuli is
adhesi a: p o ocolo de ensayo clínico
alea o izado
Au o del p oyec o: Leo CERCIART
Di ec o del p oyec o: Alejand o ALMENAR ARASANZ
Za agoza, 16 de mayo de 2025
Decla ación del alumno:
Es e abajo cons i uye pa e de mi candida u a pa a la ob ención del í ulo de G ado en
Fisio e apia de la Uni e sidad San Jo ge y no ha sido en egado p e iamen e (o
simul áneamen e) pa a la ob ención de cualquie o o í ulo.
Es e documen o es el esul ado de mi p opio abajo, excep o donde de o a mane a es é
indicado y e e ido.
Doy mi consen imien o pa a que se a chi e es e abajo en la biblio eca uni e si a ia de
Uni e sidad San Jo ge, donde se puede acili a su consul a.
Villanue a de Gállego, 16 de mayo 2025
Leo CERCIART
Dedica o ia y ag adecimien o:
En p ime luga , me gus a ía ag adece a odos los p o eso es po la calidad de sus enseñanzas
du an e oda mi o mación. Un ag adecimien o especial a mi u o Alejand o almena , po su
acompañamien o y ayuda en odo el p oceso de es e abajo.
Me gus a ía ag adece since amen e a mis amigos, que me acompaña on en los buenos y malos
momen os de es os 4 años inol idables.
Po úl imo, lo más impo an e, ag adezco a mis pad es, sin los cuales es o no hab ía sido
posible. G acias po acompaña me en es e p oyec o y pe mi i me es udia en la uni e sidad.
Índice:
1. Resumen:............................................................................................................ 1
2. Abs ac : ............................................................................................................. 2
3. In oducción: ...................................................................................................... 3
3.1. Jus i icación: .............................................................................................................. 5
3.2. Hipó esis: ................................................................................................................... 5
3.3. Obje i os: .................................................................................................................. 6
4. Ma e ial y mé odo: ............................................................................................. 6
4.1. Diseño del es udio: ..................................................................................................... 6
4.2. Reclu amien o: ........................................................................................................... 7
4.2.1. C i e ios de inclusión:........................................................................................ 8
4.2.2. C i e ios de exclusión: ....................................................................................... 8
4.2.3. C i e ios de abandono: ...................................................................................... 8
4.3. É ica: ......................................................................................................................... 9
4.4. Alea o ización: ............................................................................................................ 9
4.5. E aluación de las a iables: ....................................................................................... 10
4.5.1. Va iable p incipal: ........................................................................................... 10
4.5.2. Va iables secunda ias: .................................................................................... 10
4.6. In e ención ............................................................................................................. 12
4.7. Tamaño mues al y Análisis es adís ico: ..................................................................... 16
5. Resul ados espe ados: ..................................................................................... 17
6. Discusión: ......................................................................................................... 18
7. Limi aciones y Fo alezas: ................................................................................ 21
8. Conclusión: ....................................................................................................... 22
9. Bibliog a ía: ...................................................................................................... 23
10. Anexos: ............................................................................................................. 26
10.1. Anexo 1: Consen imien o in o mado .......................................................................... 26
10.2. Anexo 2: Hoja de in o mación al pa icipan e ............................................................. 28
10.3. Anexo 3: Con aindicaciones pa a el uso del óxido ni oso ........................................... 31
10.4. Anexo 4: Shoulde Pain and Disabili y Index (SPADI) .................................................. 32
10.5. Anexo 5: Escala Visual Analógica (EVA) ...................................................................... 33
-1 -
1. Resumen:
In oducción:
La capsuli is adhesi a, ambién llamada “homb o congelado”, es una pa ología dolo osa del
homb o que a ec a a la calidad de ida, ca ac e izada po una pé dida p og esi a de mo ilidad
a icula . El dolo que pueden expe imen a los pacien es du an e las sesiones de isio e apia
puede impedi la adhesión al a amien o y a ec a a su e icacia. La mezcla equimola de
oxígeno y óxido ni oso (MEOPA), es un gas analgésico u ilizado du an e la in e ención
dolo osa en o os con ex os médicos pod ía se u ilizado du an e las sesiones de isio e apia y
po lo an o pe mi i una ecupe ación más ápida de la unción del homb o.
Obje i o:
Conoce la e icacia del uso de un gas analgésico du an e las sesiones de isio e apia, en la
unción del homb o en pacien e que p esen an una capsuli is adhesi a.
Me odología:
Es un ensayo clínico alea o izado en el cual se eclu an 44 pacien es diagnos icado con
capsuli is adhesi a idiopá ica. Se di iden en 2 g upos, un g upo expe imen al y un g upo
con ol. Los 2 g upos eciben 3 sesiones de a amien o du an e 5 semanas de e apia manual.
Las sesiones del g upo expe imen al se ealizan con la inhalación de gas analgésico y el g upo
con ol con oxígeno que si e como placebo.
Se alo a como a iable p incipal la unción del homb o median e la escala Shoule Pain and
Disabili y Index. Las a iables secunda ias son el dolo du an e las sesiones, la ampli ud
a icula y la ue za muscula .
Resul ados espe ados:
T as 5 semanas de a amien o, se espe a une mejo a en cada a iable con una di e encia
signi ica i a en e los g upos, a a o del g upo que u ilizó el gas analgésico.
Conclusión:
El uso de un gas analgésico du an e las sesiones de isio e apia pod á se e icaz pa a mejo a la
unción del homb o, la ampli ud a icula y la ue za muscula y disminui el dolo du an e las
sesiones en pacien es con capsuli is e ác il. También pod á a o ece la adhesión a los
a amien os y pe mi i mejo es esul ados en la e olución clínica de es a pa ología.
Palab as cla es:
Homb o congelado, Capsuli a adhesi a, Dolo , Función, Óxido ni oso, Oxígeno, Analgésicos,
Modalidades de e apia ísica.
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2. Abs ac :
In oduc ion :
Adhesi e capsuli is, also called ozen shoulde , is a pain ul shoulde disease ha a ec s quali y
o li e and is cha ac e ized by a p og essi e loss o join mobili y. The pain ha pa ien s may
expe ience du ing physical he apy sessions can p e en adhe ence o ea men and a ec i s
e ec i eness. The equimola mix u e o oxygen and ni ous oxide (MEOPA), is an analgesic gas
used du ing pain ul in e en ion in o he medical se ings could be used du ing physio he apy
sessions and hus allow a as e eco e y o shoulde unc ion.
Objec i e :
To know he e ec i eness o he use o an analgesic gas du ing physio he apy sessions, in he
unc ion o he shoulde in pa ien s wi h adhesi e capsuli is.
Me hodology:
I is a andomized clinical ial in which 44 pa ien s diagnosed wi h idiopa hic adhesi e capsuli is
a e ec ui ed. They a e di ided in o 2 g oups, an expe imen al g oup and a con ol g oup. The 2
g oups ecei e 3 ea men sessions o 5 weeks o manual he apy. The sessions o he
expe imen al g oup a e conduc ed wi h inhala ion o analgesic gas and he con ol g oup wi h
oxygen se ing as placebo.
The shoulde unc ion is assessed as a p ima y a iable by he Shoule Pain and Disabili y
Index. Seconda y a iables a e pain du ing sessions, join ampli ude and muscle s eng h.
Expec ed esul s :
A e 5 weeks o ea men , an imp o emen is expec ed in each a iable wi h a signi ican
di e ence be ween he g oups, in a o o he g oup ha used he analgesic gas.
Conclusion :
The use o an analgesic gas du ing physio he apy sessions may be e ec i e o imp o e
shoulde unc ion, join ampli ude and muscle s eng h and educe pain du ing sessions in
pa ien s wi h e ac able capsuli is. I may also p omo e adhe ence o ea men s and allow
be e esul s in he clinical e olu ion o his pa hology.
Key wo ds:
F ozen shoulde , Adhesi e Capsuli is, Pain, Func ion, Ni ous oxide, Oxygen, Analgesics,
Physical he apy modali ies.
-3 -
3. In oducción:
La capsuli is adhesi a (código CIE-10 : M75.0) (1) ambién llamada «homb o congelado» es
una pa ología que a ec a al homb o. Se ca ac e iza po una in lamación y ib osis de ejido
ib op oli e a i o que p oduce un exceso de p oducción de colágeno. (2)
La e olución se hace en es ases. La ase de congelación (2 a 6 meses) se mani ies a po un
dolo mode ado a se e o y una limi ación de las ampli udes en los úl imos g ados, elacionada
con una in lamación de la capsula y de la sino ial. La ase congelada (4 a 12 meses) se
ca ac e iza po una igidez pe sis en e y un dolo debido a la ib osis de la capsula y de los
ligamen os, que p oduce una pé dida impo an e de la mo ilidad. Po úl imo, hay la ase de
descongelación (6 a 26 meses), que se acompaña de una diminución del dolo , de la igidez, de
la ib osis y de la in lamación, lo que p o oca un e o no p og esi o a las ampli udes de
mo imien os iniciales. (3)
La p e alencia de es a pa ología a ec a más gene almen e a las muje es que a los homb es,(4)
y a ec a del 2 al 5% de la población adul a. La incidencia más ele ada se egis a en e los 40 y
los 60 años. En el 20% de los pacien es, los sín omas se expe imen an bila e almen e y en el
14% de ellos simul áneamen e. (3)
Puede clasi ica se en dos ca ego ías. La capsuli is adhesi a p ima ia o idiopá ica es el hecho de
que no exis e una causa exógena, sino más bien una en e medad sis émica. La diabe es
(azuca ada) es una de las causas con una incidencia en e el 10 y el 36%. Exis en ambién las
en e medades i oideas, las en e medades sup a enales, ca diopulmona es y la hipe lipidemia.
La secunda ia es á asociada con una pa ología del homb o iden i icable. La causa puede se
aumá ica como ac u as, luxaciones o lesiones de los ejidos blandos, pe o ambién no
aumá ica como a osis o endini is.(5)
La capsuli is adhesi a se diagnos ica median e exámenes clínicos e imágenes. An es de
diagnos ica la, es necesa io exclui o as pa ologías que pueden causa los mismos sín omas
como a i is sép ica, ac u as, p oblemas del mangui o o ado e y adiculopa ía ce ical. El
dolo puede se más in enso po la noche y se localiza con mayo ecuencia en el lado
an e ola e al del homb o y puede ex ende se a la pa e an e osupe io del b azo, así como al
an eb azo. (6)
Se asocia con una pé dida de ampli ud a icula pasi a y ac i a del homb o (7) de o ma
p og esi a, en pa icula la o ación ex e na (6) pe o ambién en lexión, abducción y o ación
-4 -
in e na. Además, en la ase a anzada los pacien es pueden p esen a a o ia muscula que
causa pé dida de ue za.(8)
Podemos obse a signos de capsuli is adhesi a en la ecog a ía, como eng osamien o de la
pa e in e io de la cápsula a icula , eng osamien o del ligamen o co aco-hume al e
hipe ascula ización. (6)
La adiog a ía y la esonancia magné ica pe mi en exclui o as a ecciones, pe o en ocasiones
se puede obse a un eng osamien o capsula en la IRM. (8)
La capsuli is adhesi a se puede a a con medicamen os, isio e apia, inyección de es e oides e
hid odila ación. Los AINEs y es e oides son más e icaces cuando se usan en combinación con la
isio e apia, que incluye un p og ama de eje cicios de ampli ud a icula asis ida ac i a y
es i amien os pasi os en odas las ampli udes a icula es del homb o. Algunos pacien es
esponden nega i amen e a es e a amien o, po lo que puede se ú il un a amien o
qui ú gico como la mo ilización a icula bajo anes esia y la libe ación capsula a oscópica. (5)
La in alidez puede du a a ios meses o años y a ec a a la calidad de ida dia ia, pe sonal y
p o esional de las pe sonas que padecen es a pa ología. (9) Po lo an o, es impo an e
encon a una mane a de ali ia es os sín omas y pe mi i una ecupe ación más ápida de la
unción.
La mezcla equimola de óxido ni oso y oxígeno (MEOPA) es un gas analgésico que se u iliza a
menudo en in e enciones dolo osas pa a los pacien es. Es un gas ino ensi o, ácil de usa y
ápidamen e e e sible.(10)
Se u iliza, en di e en es campos de la medicina, ales como ci ugía den al, auma ismos de
eme gencia, pa o y biopsias. (11)
También se u iliza en de ma ología, pa a su u as, la eliminación de cue pos ex años, d enajes,
es au ación de endajes. Pe mi e aumen a el umb al de pe cepción del dolo . El e ec o
analgésico apa ece en 3 minu os y puede se compa able a 10mg de mo ina. Los e ec os
secunda ios son le es, a os y e e sibles como náuseas, ómi os y é igo po ejemplo.(12)
Su analgesia es ansi o ia y no al e a la conciencia de los pacien es du an e las in e enciones,
lo que pe mi e a los pacien es coope a du an e el a amien o.(11)
Su eliminación se hace ápidamen e g acias a una baja solubilidad en la sang e y los ejidos, lo
que explica la apidez del e ec o analgésico, así como la apidez de la uel a al es ado inicial al
deja de inhala . (13)
-5 -
A pesa de que se ecomienda en in e enciones dolo osas en niños y adul os, no se u iliza con
ecuencia en sesiones de isio e apia. (14)
3.1. Jus i icación:
La AC es una en e medad que combina dolo y igidez. Las mo ilizaciones de isio e apia deben
p ac ica se de mane a sua e pa a no ag a a el dolo y ga an iza la adhesión del pacien e al
a amien o. (8) En isio e apia, la adhe encia a los a amien os es un ac o impo an e que
puede in lui en el desa ollo del pacien e y en los esul ados del a amien o. Uno de los
obs áculos de la adhe encia es el aumen o del dolo que expe imen an los pacien es du an e las
sesiones, como po ejemplo al ealiza eje cicios. Po lo an o, es impo an e implemen a
es a egias pa a minimiza es os dolo es y p omo e la pa icipación ac i a de los pacien es ya
que los pacien es adhe en es mues an mejo es esul ados que los no adhe en es.(15)
El óxido ni oso es un gas analgésico u ilizado pa a di e en es in e enciones dolo osas. (3) Su
analgesia ansi o ia no al e a la conciencia de los pacien es, lo que pe mi e su coope ación
du an e el a amien o.(11) Además, es ácil de usa y iene pocos e ec os secunda ios. (10)
Es e gas pod ía se una he amien a complemen a ia du an e las sesiones de isio e apia, pe o
muy pocos es udios hablan de su uso en sesiones de isio e apia.
Po lo an o, es e es udio pe mi i á e alua la u ilidad de la mezcla de óxido ni oso y oxígeno
como gas analgésico pa a los pacien es dolo osos a ec ados po capsuli is adhesi a, du an e las
sesiones de e apia manual, y e alua si es o p o oca un cambio en la unción del homb o, la
ampli ud a icula del homb o, el ni el de dolo du an e las sesiones, y la ue za muscula .
3.2. Hipó esis:
El uso de un gas analgésico compa ado con un placebo en sesiones de e apia manual de
pacien es dolo idos a ec ados po capsuli is adhesi a p oduce cambios en la unción del
homb o, la ampli ud a icula , el ni el del dolo du an e les sesiones, y la ue za muscula .
-12 -
Pa a la o ación ex e na, el homb o es á a 0° de abducción, el codo doblado a 90° y el
an eb azo en posición neu a. El dinamóme o se coloca en la pa e do sal del an eb azo, jus o
p oximal al p oceso es iloide del ulna. Pa a la o ación in e na, el homb o es á a 0° de
abducción, el codo lexionado a 90° y el an eb azo en posición neu a. El dinamóme o se
coloca en la pa e dis al del an eb azo sob e la pa e en al. (29)
Tabla 2: Resumen de las Va iables medidas
Va iables
He amien a
Momen o de ecogida
Función del homb o
Shoulde Pain and Disabili y
Index (SPADI)
An es de la asignación
alea o ia
y 1 semana después de la
úl ima in e ención.
Dolo
Escala Visual Analógica (EVA)
An es y después cada sesión.
Ampli ud a icula
- Flexión
- Abducción
- Ro ación ex e na
- Ro ación in e na
Inclinóme o digi al
ACUMARTM (modelo ACU
360) La aye e Ins umen
Company (La aye e, Indiana)
An es de la asignación
alea o ia
y 1 semana después de la
úl ima in e ención.
Fue za muscula
- Flexión
- Ro ación ex e na
- Ro ación in e na
Dinamóme o po á il (Powe -
T ack II, J Tech Medical
Indus ies, Mid ale, UT,
EE.UU.)
An es de la asignación
alea o ia
y 1 semana después de la
úl ima in e ención.
4.6. In e ención
La in e ención end á una du ación de 5 semanas, du an e las cuales el a amien o se
desa olla á en 3 sesiones de 45 minu os po semana. Consis i á en mo ilizaciones manuales,
que se ealiza án sob e el pacien e, acos ado sob e la mesa. (30)
Ambos g upos ecibi án el mismo p o ocolo de mo ilización manual. Sin emba go, las sesiones
del g upo expe imen al se lle an a cabo con gas y las sesiones del g upo con ol se ealiza án
con oxígeno.
Las bo ellas de gas y oxígeno se án cubie as pa a que los isio e apeu as y los pacien es no
puedan sabe en qué g upo han sido a ec ados. Las bo ellas debe án almacena se en una
habi ación adecuada.(10)
-13 -
El isio e apeu a esponsable de la sesión se á o mado en las mo ilizaciones y se á asis ido po
un en e me o pa a la adminis ación del gas y oxígeno. La asa de adminis ación se á
con olada po en e me os capaci ados pa a su uso, y se á de 6L/min pa a el MEOPA y el
oxígeno. (23)
Es a in e ención no pe mi e la cegue a de los en e me os en cuan o a la na u aleza del gas
adminis ado. Se les pedi á que no e elen in o mación al isio e apeu a o al pacien e pa a
p ese a su cegue a.
El e ec o del gas se p oduce 3 minu os después de su inhalación(12), Los en e me os
adminis a án el gas u oxígeno según el g upo al que pe enezca el pacien e, 3 minu os an es
del inicio de las mo ilizaciones. La adminis ación se man iene du an e odo el pe íodo de
sesiones, es deci du an e 45minu os. A con inuación, se les asigna á la esponsabilidad de
supe isa la segu idad del pacien e du an e oda la inhalación y pod án in e umpi la
inhalación si es necesa io. La sa u ación de oxígeno y la ecuencia ca díaca se con ola án con
un oxíme o du an e oda la sesión.(11) Una ez inalizada la sesión, el en e me o in e umpe la
inhalación del gas o del oxígeno.
En los a amien os de isio e apia, las mo ilizaciones angula es, las écnicas de mo ilización
con mo imien o (MWM) de Mulligan y las écnicas de oscilación de Mai land han mos ado
e ec os posi i os sob e el dolo y la mo ilidad de los pacien es.(29)
La pé dida de mo ilidad de la escápula es un ac o impo an e que p o oca una disminución de
la posición a icula del homb o, Po lo an o, es esencial inclui en el p og ama las
mo ilizaciones escapula es y los es i amien os de la cápsula pos e io ya que es a es uc u a
si e como ínculo en e la escápula y el húme o.(31)
Los isio e apeu as ealizan deslizamien os pos e io es pa a aumen a la lexión y o ación
in e na, deslizamien os caudales pa a aumen a la abducción y inalmen e deslizamien os
an e io es pa a la o ación ex e na.(32) Todas las écnicas se aplican en cada sesión. Du an e
oda la sesión, el isio e apeu a habla con el pacien e pa a ene un eedback sob e el ni el de
dolo del pacien e en cada mo imien o. Todas las mo ilizaciones deben se ealizadas sin
dolo .(29)
El p o ocolo de las sesiones de isio e apia de es e es udio se basa en es os ipos de
mo ilizaciones.
El p o ocolo del a amien o de isio e apia es el siguien e:
-14 -
Tabla 2: Desc ipción de cada mo ilización.
-15 -
-16 -
4.7. Tamaño mues al y Análisis es adís ico:
La a iable p incipal de es e es udio es la unción del homb o, medida median e la escala SPADI
(Shoulde Pain and Disabili y Index), ampliamen e u ilizada y alidada pa a alo a el dolo y la
discapacidad del homb o.(25) Pa a el cálculo del amaño mues al se ha omado como
e e encia una di e encia mínima clínicamen e impo an e (MCID) de 13,4 pun os, alo
epo ado en es udios p e ios.(33)
En cuan o a la des iación es ánda (SD), se han omado como base es udios con población
simila (pacien es con capsuli is adhesi a o dolo de homb o c ónico) que epo an alo es de
SD en e 13 y 18 pun os en el SPADI o al. En conc e o, se adop a un alo conse ado de 15
pun os de des iación es ánda , e e encias:(20,25,26)
-17 -
U ilizando un ni el de signi icación al a de 0,05 y una po encia es adís ica del 80% (β = 0,2), y
aplicando la ó mula pa a compa a dos medias independien es, se ob iene un amaño
necesa io de:
Conside ando una pé dida espe ada del 10%, se es ima necesa io inclui un o al de 44
pa icipan es (22 po g upo). Es e amaño mues al pe mi e de ec a una di e encia
clínicamen e ele an e en la unción del homb o medida con el SPADI en e los dos g upos del
es udio.
El análisis es adís ico se lle a á a cabo u ilizando el p og ama in o má ico IBM SPSS S a is ics
e sión 29. Los da os se án ecogidos e in oducidos en el so wa e po 2 in es igado es ciegos
y ex e nos al es udio.
Las a iables cuan i a i as se exp esa án como p omedio +/- des iación es anda . La p ueba de
Shapi o-Wilk se u iliza á pa a e alua la no malidad de la dis ibución de las a iables.
Luego, pa a los alo es in ag upo, se u iliza á la p ueba de S uden si los alo es son
no males y la p ueba de Wilcoxon si los alo es no son no males.
Pa a los alo es in e g upo, se u iliza á la p ueba de S uden si los alo es son no males y la
p ueba de Mann-Whi ney si los alo es no son no males.
Además de la signi icancia es adís ica, se calcula á el amaño del e ec o median e el es adís ico
d de Cohen. Se in e p e a án siguiendo los alo es comúnmen e acep ados: e ec o pequeño
(Cohen’s d = 0,2), medio (0,5) y g ande (0,8 o supe io ).
El ni el de signi icación es adís ica se ija en p<0,05 con un in e alo de con ianza del 95%.
Los esul ados se analiza án según el p incipio de la in ención de a a (ITT) pa a ep esen a
la e icacia en condiciones eales. Los da os que al en se analiza án u ilizando la impu ación
múl iple.
5. Resul ados espe ados:
Al inal del es udio, los esul ados espe ados pa a la unción del homb o son una disminución de
la pun uación SPADI que e leja un aumen o en la unción del homb o de los pacien es en
ambos g upos. Sin emba go, se espe a un aumen o más no able en el g upo expe imen al.
En el g upo con ol, se espe a una pequeña disminución del dolo debido al e ec o placebo, un
aumen o de la ampli ud a icula , pe o sin cambios o un aumen o de la ue za muscula
después de la in e ención.
Sin emba go, g acias al gas analgésico u ilizado du an e las sesiones de isio e apia, que
pe mi e disminui los dolo es du an e las sesiones, se espe a que el g upo expe imen al
-18 -
p esen e un mejo aumen o de la ampli ud a icula . Es e aumen o de la ampli ud a icula
pe mi i á una mayo mo ilidad en la ida co idiana y po an o una mejo ac i ación de los
músculos p o ocando un aumen o o man enimien o de la ue za muscula .
También se espe a que los esul ados del g upo expe imen al sean signi ica i amen e di e en es
de los del g upo con ol.
Tabla 3: Resul ados espe ados
Va iables
G upo Expe imen al
G upo Con ol
Función del homb o
↑↑
↑
Dolo
↓↓
↓
Ampli ud a icula
↑↑
↑
Fue za muscula
↑
~ o ↑
Leyenda: ↑: aumen ación
↓
: diminución ~: sin cambio
6. Discusión:
En es e es udio, se espe a que el uso de gas analgésico du an e las sesiones de isio e apia
manual 3 eces po semana du an e 5 semanas pe mi a aumen a la unción del homb o,
disminui el dolo de los pacien es, aumen o de la ampli ud a icula y la ue za muscula en
pacien es con capsuli is adhesi a.
Va ios es udios han demos ado la e icacia de Meopa como gas analgésico en in e enciones
dolo osas, como Jebali e al (2017), que mues a que el uso de Meopa du an e la a ención
de en e me ía es una analgesia de calidad, segu o y sa is ac o io pa a cuidado es y pacien es.
Los esul ados espe ados son con adic o ios con los del es udio de Dupey on e al. (2024)
que e aluó el e ec o del MEOPA adminis ado du an e la isio e apia in ensi a en pacien es con
capsuli is adhesi a. En e ec o, el Meopa asociado a la isio e apia no mos ó una mejo a
signi ica i a de la unción del homb o, medida po la escala DASH (Disabili ies o he A m
Shoulde and Hand scale) en compa ación con la isio e apia sola.(10) Es a disc epancia pod ía
explica se po a ios ac o es. Es e es udio no u iliza el mismo p o ocolo que noso os. El ipo
de mo ilización es di e en e, así como el núme o de sesiones. En es e es udio la in e ención se
ealiza du an e un co o pe íodo de 10 días de o ma in ensi a e incluye 2 sesiones po día de
las cuales 1 solo con el gas mien as que nues o es udio el núme o de sesiones es mayo y
ealizado en un pe iodo más la go, lo que pod ía ene un e ec o en los esul ados. El hecho de
añadi 1 sesión sin gas pod ía no se bene icioso, es o pod ía causa dolo en los pacien es y así
ena los e ec os de las sesiones con gas. Además, u ilizan la escala DASH, que no es el caso
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en nues o es udio. Es a escala no es especí ica del homb o, sino que e alúa las limi aciones
uncionales de la ex emidad supe io incluyendo el homb o, b azo, codo, an eb azo, muñeca y
mano.
También hay di e encias en cuan o a la población elegible pa a es os es udios. En el es udio de
Dupey on e al (2024), los pacien es son mayo es de 18 años mien as que en nues o
es udio son de 40 a 65 años, lo que pe mi e una mejo homogeneización clínica. Además,
excluimos a los pacien es con homb o congelado secunda ia, lo que signi ica que nues os
pacien es no ienen ninguna pa ología del homb o asociada, que pod ía ena los e ec os del
a amien o.
Es e es udio incluyó pacien es más jó enes, que a menudo ienen una mejo capacidad de
ecupe ación, lo que puede explica que no haya di e encia en e los dos g upos.
Así que espe amos en nues o es udio que la unción del homb o aumen e po la calidad de las
mo ilizaciones, la du ación de la in e ención y el ipo de pacien e.
Según Dela on aine e al. (2017), el uso de óxido ni oso en las sesiones de isio e apia
pos ope a o ia en pacien es con pa álisis ce eb al pe mi e una disminución del dolo asociado a
un mayo aumen o de la ampli ud a icula y ob enido más ápidamen e que en un g upo
placebo.(14)
Lo cual apoya la idea de que en nues o es udio ob enemos un aumen o de la ampli ud a icula
ya que el gas pe mi e acili a las mo ilizaciones. Al disminui el ni el de dolo du an e las
sesiones se consigue una mayo ampli ud a icula y así una mejo ecupe ación uncional.
Po al a de es udio que e alúe el MEOPA en isio e apia, el es o de mi discusión se basa á en
la e apia manual como a amien o de la capsuli is adhesi a.
Según Gokhan Done e al. (2013), que e alúan la écnica de Mulligan pa a ali ia el dolo y
mejo a la capacidad uncional del homb o en pacien es con capsuli is adhesi a en ase de
igidez, el g upo que ecibió a amien o con la écnica de Mulligan mos ó una mejo ampli ud
de mo imien o, una mejo a en la pun uación de cons an e y pun uaciones de discapacidad más
bajas después del a amien o en compa ación con el g upo que ealizó eje cicios de
es i amien o pasi o.(34)
Do Moon e al. (2015) compa a on 2 ipos de mo ilización, la mo ilización de Mai land y la
mo ilización de Kal enbo n pa a mejo a el dolo y el ango de mo imien o en pacien es con
homb o congelado. La mo ilización de Mai land es una écnica oscilan e pasi a. Es as 2 écnicas
han demos ado se e icaces pa a mejo a la con ac u a a icula y han pe mi ido una
educción del dolo y una mejo a de la ampli ud de mo imien o. En la mo ilización de Mai land
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se u ilizó la oscilación an e opos e io de g ado 3 y se demos ó que las ampli udes de o ación
in e na aumen a on signi ica i amen e. (35)
En nues o es udio que u iliza la écnica de Mulligan y Mai land, espe amos una disminución del
dolo y un aumen o de la ampli ud a icula después de la in e ención.
En cuan o a la ue za muscula , el es udio de Aboelnou Nancy H, e al (2023) e alúa el
e ec o de los eje cicios de e ue zo p og esi o con la banda de The a y eje cicios de
es abilización escapula sob e el dolo , unción ísica y calidad de ida pa a la capsuli is
adhesi a pos mas ec omía. El g upo de con ol ecibió un p og ama de isio e apia
con encional que incluía comp esas calien es, eje cicios de mo ilización ac i os y pasi os. El
g upo expe imen al ecibió eje cicios p og esi os con la banda de The a y eje cicios de
es abilización escapula du an e 60 minu os al día, 5 días a la semana du an e 8 semanas.
Después del a amien o, el g upo de in e ención mos ó mejo as más signi ica i as en dolo ,
ampli ud a icula , calidad de ida y ue za muscula .(32) Es e es udio pa ece mos a la
impo ancia de los eje cicios de o alecimien o muscula pa a la capsuli is adhesi a pe o no
pe mi e e alua su e ec o a la go plazo.
En nues o es udio no in eg amos los eje cicios de o alecimien o, lo que puede explica es e
pequeño aumen o o man enimien o en la ue za muscula que espe amos.
En la p ác ica, el uso del gas puede se di ícil de implemen a en sesiones habi uales, ya que
equie e se pues o po pe sonal capaci ado como en e me os. Además, Las bo ellas de gas
deben se almacenados en luga es adecuados y necesi a ma e ial como masca illas pa a su
inhalación.
La in lamación es un elemen o impo an e en la capsuli is adhesi a, especialmen e en las
p ime as ases de es a pa ología.(3) Causa dolo y limi aciones en la ampli ud a icula , que en
nues o es udio no se ienen en cuen a. Es a di e encia en la in lamación en e los pacien es
puede in e e i con los e ec os del a amien o. Po lo an o, es posible que los esul ados se
ean a ec ados no po el a amien o sino po el p oceso in lama o io y su e olución.
Además, ambos g upos c een que eciben el gas analgésico, lo que puede dis o siona los
esul ados. En e ec o, los esul ados obse ados pod ían debe se a la c eencia de se ali iado.
Se pod ían ealiza es udios u u os pa a ene mejo en cuen a es e p oceso in lama o io con
ayuda de he amien as pa a cuan i ica la in lamación y pe mi i una mejo homogeneización
den o de los g upos.
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También se ía in e esan e e alua la sa is acción de los pacien es y e si es o puede juga un
papel en la adhesión de los pacien es a la go plazo.
7. Limi aciones y Fo alezas:
Se puede conside a que la o iginalidad de es e es udio que a a sob e el uso de un gas
analgésico pa a ayuda a a a la capsuli is adhesi a es un pun o ue e. Casi ningún es udio
e alúa su uso en isio e apia du an e sesiones con pacien es dolo osos, lo que pod ía ab i el
camino a o os es udios u u os pa a p oba su e icacia en o o ipo de pa ología dolo osa.
Además, el gas es una he amien a que iene pocos e ec os secunda ios y es ácil de
adminis a . El p o ocolo de in e ención se basa en la e apia manual u ilizando las écnicas de
Mulligan y Mai land que son écnicas que han demos ado su e icacia pa a los capsuli is
adhesi as.
La escala EVA, SPADI, el dinamóme o e inclinóme o digi al son he amien as de medición
iables y alidados. El p o ocolo es al amen e es anda izado, po la o mación de los
isio e apeu as que e alúan y ealizan las sesiones, lo cual es un g an pun o ue e
me odológico.
Una de las limi aciones de es e es udio es el hecho de que se u iliza una alea o ización simple
en luga de una alea o ización es a i icada, lo que pod ía p o oca un desequilib io en e los
g upos.
La du ación de la in e ención en un pe íodo de 5 semanas puede se insu icien e pa a obse a
cambios signi ica i os, además la al a de e aluación a la go plazo no pe mi e e alua si los
cambios se man ienen.
A pesa de la cegue a de los pacien es, exis e un g an componen e de e ec o placebo al inhala
un gas. Además, no se ealiza ninguna e aluación del componen e psicológico o emocional que
puede in lui en la pe cepción de dolo de los pacien es.
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10.2. Anexo 2: Hoja de in o mación al pa icipan e
TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
E ec i idad del uso de un gas analgésico du an e las sesiones de e apia manual pa a la unción
del homb o en pacien es con capsuli is adhesi a.
INVESTIGADOR PRINCIPAL
Leo CERCIART
Alejand o ALMENAR ARASANZ
DATOS DE CONTACTO DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL:
[email p o ec ed]
1. In oducción:
Nos di igimos a us ed pa a solici a su pa icipación en un p oyec o de in es igación que
es amos ealizando en UNIVERSIDAD SAN JORGE. Su pa icipación es absolu amen e
olun a ia, en ningún caso debe sen i se obligado a pa icipa , pe o es impo an e pa a ob ene
el conocimien o que necesi amos. An es de oma una decisión es necesa io que:
- lea es e documen o en e o
- en ienda la in o mación que con iene el documen o
- haga odas las p egun as que conside e necesa ias
- ome una decisión medi ada
- i me el consen imien o in o mado, si inalmen e desea pa icipa .
Si decide pa icipa se le en ega á una copia de es a hoja y del documen o de consen imien o
i mado. Po a o , consé elo po si lo necesi a a en un u u o.
2. ¿Po qué se le pide pa icipa ?
Se le solici a su colabo ación po que debido a la condición pa ológica que iene, que emos
in es iga y e si la combinación de los e ec os de los dos a amien os que son: un gas
analgésico combinado con e apia manual.
Los pacien es que ienen en e 40 y 65 años, diagnos icados con capsuli is adhesi a idiopá ica
unila e al en ase de congelación o congelada con una du ación de los sín omas supe io a 3
meses son in i ados a pa icipa en es e es udio.
3. ¿Cuál es el obje o de es e es udio?
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El obje o del es udio es analiza los esul ados de las in e enciones que se han hecho en
sesiones de isio e apia. Que emos e si nues a in e ención p oduce cambios en la unción
del homb o, el ni el de dolo du an e las sesiones, la ampli ud a icula y la ue za muscula .
Pa a us ed, el bene icio de su pa icipación se á ob ene una mejo a en la unción del homb o.
4. ¿Qué engo que hace si decido pa icipa ?
Si deseas pa icipa debe ás pasa una en e is a con un in es igado pa a e i ica los c i e ios
de elegibilidad al Hospi al Miguel De Se e , Za agoza. Además, se examina á su his o ial
médico.
Si e es elegible se ás asignado a un g upo de o ma alea o ia. Un g upo ecibi á sesiones de
e apia manual con inhalación de gas analgésico y el o o g upo con un placebo. Ni us ed ni el
isio e apeu a enca gado de la sesión sab án en qué g upo se encuen a.
Las sesiones se ealiza án en el Hospi al Miguel De Se e , Za agoza y du a án 45 minu os.
Hab á 3 sesiones po semana du an e 5 semanas.
Hab á 2 e aluaciones. La p ime a se ha á an es de se asignado a un g upo y la segunda 1
semana después de la úl ima sesión.
Un in es igado es a á a ca go de la e aluación inicial y o o de la inal. No sab á en qué g upo
has sido asignado. Se le pedi á que llene 1 escala y ealice una e aluación de la ampli ud
a icula del homb o con ayuda de un inclinóme o numé ico y una alo ación de la ue za
muscula con un dinamóme o po á il. Luego, an es de cada sesión, se le p egun a á su ni el
de dolo , así como al inal sob e su ni el de dolo du an e la sesión con la ayuda de la escala
isual analógica.
No se necesi a á el acceso a algunas mues as biológicas. Solo se u iliza án los da os de los
esul ados de las in e enciones den o de las sesiones de isio e apia. No apa ece á su nomb e
o apellido.
5. ¿Qué iesgos o moles ias supone?
Las moles ias que supone el es udio se án es a disponible pa a i a las sesiones de isio e apia.
El a amien o con gas analgésico puede ene e ec os secunda ios como insu iciencia
espi a o ia, náuseas, ómi os y somnolencia, pe o se abaja con isio e apeu a y en e me os
pe ec amen e o mados con esa écnica.
La analgesia del gas es ansi o ia y no al e a la conciencia du an e la in e ención.
6. ¿Ob end é algún bene icio po mi pa icipación?
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Al a a se de un es udio de in es igación o ien ado a gene a conocimien o us ed no ob end á
ningún bene icio po su pa icipación si bien con ibui á al a ance cien í ico y al bene icio social.
7. ¿Cómo se an a a a mis da os pe sonales?
El a amien o de sus da os pe sonales se ealiza á u ilizando écnicas pa a man ene su
anonima o median e el uso de códigos alea o ios, con el in de que su iden idad pe sonal quede
comple amen e ocul a du an e el p oceso de in es igación.
A pa i de los esul ados del abajo de in es igación, se pod án elabo a comunicaciones
cien í icas pa a se p esen adas en cong esos o e is as cien í icas, pe o se ha án siemp e con
da os ag upados y nunca se di ulga á nada que le pueda iden i ica .
9. ¿Quién inancia el es udio?
Es e p oyec o no se inancia a a a de se un p oyec o de in es igación uni e si a io.
10. ¿Se me in o ma á de los esul ados del es udio?
Us ed iene de echo a conoce los esul ados del p esen e es udio, an o los esul ados
gene ales como los de i ados de sus da os especí icos. También iene de echo a no conoce
dichos esul ados si así lo desea. En caso de que desee conoce los esul ados, el in es igado
le ha á llega los esul ados.
En ocasiones al ealiza un p oyec o de in es igación se encuen an hallazgos inespe ados que
pueden se ele an es pa a la salud del pa icipan e. En el caso de que es o ocu a nos
pond emos en con ac o con us ed pa a que pueda acudi a su médico habi ual.
11. ¿Puedo cambia de opinión?
Su pa icipación es o almen e olun a ia, puede decidi no pa icipa o e i a se del es udio en
cualquie momen o sin ene que da explicaciones y sin que es o enga epe cusiones
nega i as de cualquie ipo, incluida su a ención sani a ia. Bas a con que le mani ies e su
in ención al in es igado p incipal del es udio. En caso de que decida e i a se del es udio puede
solici a la des ucción de los da os, mues as u o a in o mación ecogida sob e us ed.
12. ¿Qué pasa si me su ge alguna duda du an e mi pa icipación?
En la p ime a página de es e documen o es á ecogido el nomb e y el elé ono de con ac o del
in es igado esponsable del es udio. Puede di igi se a él en caso de que le su ja cualquie duda
sob e su pa icipación.
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Muchas g acias po su a ención, si inalmen e desea pa icipa le ogamos que i me el
documen o de consen imien o que se adjun a y le ei e amos nues o ag adecimien o po
con ibui a gene a conocimien o cien í ico.
10.3. Anexo 3: Con aindicaciones pa a el uso del óxido ni oso
- Hipe sensibilidad al p incipio ac i o.
- En pacien es con signos o sín omas de neumo ó ax, neumope ica dio, en isema se e o, gas
émbolos o lesión en la cabeza.
- Lesiones maxilo aciales.
- Después de bucea en aguas p o undas con iesgo de en e medad po descomp esión
(bu bujas de ni ógeno).
- Después del a amien o con máquina de pulmón ca díaco o de i ación co ona ia sin máquina
de pulmón ca díaco.
- En los pacien es que ecien emen e han sido some idos a inyección in aocula de gas has a
que el gas en cues ión es o almen e abso bido, o den o de los 3 meses después de la úl ima
inyección de un gas in aocula , po que el olumen del gas puede aumen a la p esión/ olumen
y, po an o, p o oca cegue a.
- Pacien es con un ac o gas oin es inal se e amen e dila ado.
- Después de la ence alog a ía aé ea.
- Du an e la ci ugía del oído medio, el oído in e no y el seno.
- Si se ha inyec ado ai e en el espacio epidu al pa a de e mina la
anes esia epidu al.
- En los pacien es que mues an signos de con usión o de alguna o a mane a
p esión in ac aneal.
- Pacien es con de iciencia no a ada de i amina B12 o ácido ólico o diagnós ico de un
as o no gené ico del sis ema enzimá ico implicado en el me abolismo de es as i aminas.
- Pacien es con disminución del ni el de conciencia o capacidad disminuida pa a coope a y
segui ins ucciones debido al iesgo de que la sedación adicional del óxido ni oso puede un ec
na u al e lejos p o ec o es.
- Pacien es con lesiones aciales en las que el uso de una másca a acial puede p esen a
di icul ades o iesgos
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10.4. Anexo 4: Shoulde Pain and Disabili y Index (SPADI)
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10.5. Anexo 5: Escala Visual Analógica (EVA)
