UNIVERSIDAD DE ALMERÍA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
T abajo Fin de G ado en Psicología
Con oca o ia Junio 2019
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención
de ecaídas en un caso de alcoholismo.
Case S udy: Psychological in e en ion and elapse
p e en ion in a case o alcoholism.
Au o /a: Juan José Ma ínez Ga cía
Tu o /a: Se a ín Gómez Ma ín
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Resumen
M., es un a ón de 44 de años de o igen a gen ino, pe o ac ualmen e esidiendo en
Alme ía, acude a la Asociación Alcohólicos Rehabili ados de Alme ía (A.R.A.) as
abandona la Comunidad Te apéu ica donde ecibió ayuda du an e seis días. Desde que e a
jo en ha consumido alcohol, especialmen e ce eza, y no p esen a ecu sos ni habilidades
necesa ias pa a man ene la abs inencia comple a. Se le aplica un a amien o indi idual y
g upal basado en la Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) –haciendo én asis en la P e ención
de Recaídas – y la Te apia de Acep ación y Comp omiso (ACT), con el obje i o de p oduci
un eequilib o en su es ilo de ida ya que p esen a g a es p oblemas en el hígado. Debido a la
ines abilidad amilia que exis e en casa M. uel e a consumi , p oduciéndose el E ec o de
Violación de la Abs inencia (EVA) po lo que los obje i os y me as que se p oponen no se
acaban log ando.
Palab as cla e: Alcoholismo, Abs inencia, Recaída, ACT, PR.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Abs ac
M., is a 44-yea -old man o A gen ine o igin, bu cu en ly esiding in Alme ia, he goes o
he Alcoholics Associa ion o Alme ia (A.R.A.) a e lea ing he he apeu ic communi y
whe e he ecei ed help o six days. Since he was young he has consumed alcohol, especially
bee , and he doesn' ha e he esou ces o skills necessa y o main ain comple e abs inence.
Indi idual and g oup ea men is applied based on Cogni i e Beha io al The apy (CBT) -
emphasizing he Relapse P e en ion (RP) - and Accep ance and Commi men The apy
(ACT), wi h he aim o p oducing a ebalancing o you li es yle due o he p esen s se ious
p oblems in his li e . Due o he amily ins abili y ha exis s a home, M. e u ns o consume,
p oducing he Abs inence Viola ion E ec (EVA) so ha he objec i es and goals ha a e
p oposed don' end up being achie ed.
Keywo ds: Alcoholism, Abs inence, Relapse, ACT, RP.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Índice
In oducción…………………………………………………………………...………..…….. 5
Iden i icación del pacien e…..…………………………………………….………...……..... 19
Análisis del mo i o de consul a…..…………………………………………..…………..…. 19
His o ia del pacien e….……………………………………………………………...…….... 20
Análisis y desc ipción de las conduc as p oblema….………………..…...…............……… 22
Obje i os e apéu icos….………………………………………………..………….………. 23
Selección del a amien o y écnicas de e aluación u ilizadas….……………………..……. 23
Aplicación del a amien o….…………………………..…………………………….…….. 25
E aluación de la e icacia y/o e ec i idad del a amien o.……………….……….………… 32
Seguimien o….……………………………………………………………….……..………. 32
Obse aciones…..…………………………………………………………..……….……… 33
Conclusiones…….………………………………………………….……………….……… 34
Re e encias……………...….…………………………………………….…..………….….. 39
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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In oducción
Como a i ma Comas (1985) la palab a “d oga” se e ie e a muchas sus ancias. Sin
emba go, debido a in luencias socio-cul u ales muchas de ellas no las encasillamos en es e
g an apa ado, engañándonos a noso os mismos espec o a la escla i ud en la que podemos
i i . Un ejemplo sencillo pueden se el abaco y el alcohol, dos d ogas ins i ucionalizadas
debido a su al a p esencia en nues o día a día.
Pa ece que la con o e sia siemp e su ge cuando se a a de d ogas no acep adas
socialmen e (He oína o LSD), en es os casos el consumido se con ie e en un d ogadic o,
mien as que el consumo con inuado y p oblemá ico de alcohol desg aciadamen e nunca se
equipa a al an e io . Con ello, no que emos deci que el consumo de LSD o He oína sea
adecuada, ni mucho menos, pe o ambas esul an pe judiciales pa a nues a salud (Llopis,
Pons y Be jano, 1996).
El alcohol es la d oga más consumida del mundo. En su inicio, su inges a se asociaba con
aspec os eligiosos o cul u ales, sin emba go con el paso de los siglos, omó g an impo ancia
el consumo social pasando a es a p esen e en la mayo ía de nues os hoga es. Es pues, que
podemos dis ingui en e dos colec i os: (1) aquellas pe sonas que consumen con
esponsabilidad y de o ma espo ádica sin llega a desa olla una adicción; (2) y aquellas,
que de o ma inadecuada no pueden con ola su consumo (P e el, González, Machado,
Fe nández y Toledo, 2014).
Po d oga se en iende, como bien a i man Pei a s y Ochoa (1987) cualquie sus ancia que
cumpla los siguien es equisi os:
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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-!Es adminis ada de o ma olun a ia po la pe sona.
-!A a és de su consumo se p e ende ob ene cambios ísicos y/o psicológicos.
-!Como consecuencia del consumo, puede p o oca se en el consumido una si uación
de necesidad psicológica de segui consumiendo la d oga.
-!El p opio consumido y la sociedad, pe ciben el p oduc o como capaz de p o oca los
e ec os an e io men e ci ados.
El alcohol es un dep eso del Sis ema Ne ioso Cen al (S.N.C.) y su abuso y consumo
con inuado p oduce una se ie de al e aciones isiológicas y conduc uales. Un ejemplo es el
Sínd ome de Ko sako , p oducido po la al a de Vi amina B1 (Tiamina) y que p oduce un
de e io o del lóbulo on al. El alcoholismo es la causa más ca ac e ís ica de Tiamina, sin
emba go, ambién se han desc i o o as causas como malnu ición/desnu ición, diálisis, o
SIDA (Pa kin, Blunden, Ress & Hunkin, 1991).
Como consecuencia es os pacien es pueden apo a bas an e in o mación sob e hechos
muy lejanos como su in ancia y adolescencia, pe o p esen an impo an es di icul ades pa a
apo a in o mación ecien e (amnesia an e óg ada). Es pues, como si su ida se hubie a
quedado anclada en el pasado (González, e al., 2017).
De hecho, cuando se les p egun a sob e hechos ac uales (po ejemplo, con quién i en) las
espues as son bas an e pob es, llegando a ab ica his o ias i eales pa a ellena es as
lagunas amnésicas. Debido a la amnesia que p esen an ienen di icul ades pa a ap ende
ca as, nomb es y luga es nue os (T u ino, 2004).
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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También podemos ci a el conocido Deli ium T emens, un conjun o de sín omas que se
desa ollan después de la in e upción (abs inencia) de bebidas alcohólicas. Las alucinaciones
(sob e odo isuales) son los sín omas más comunes, aunque ambién se puede p oduci
pé dida de o ien ación, pa anoia, e hipe ac i idad cons an e. A pesa de que ac ualmen e la
asa de mo alidad se encuen a po debajo de un 2%, hace unos años ascendía has a más de
un 30% (Saunde s y Janca, 2003).
Igualmen e, algunos es udios a i man que se p oduce un aumen o de la Celo ipia
C ónica/Alcohólica ( ambién conocido como deli ios de celos). Sin emba go, en es e caso, la
pe sonalidad juega un papel muy impo an e en su desa ollo y po an o los da os son
con adic o ios (Jiménez, e al., 2007).
En el Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s (2013) encon amos un g an
apa ado denominado “T as o nos elacionados con sus ancias y as o nos adic i os” den o
de él, exis e o o sub-apa ado de “T as o nos elacionados con el alcohol” donde se
dis inguen:
•!T as o no po consumo de alcohol.
•!Abs inencia de alcohol.
•!In oxicación po alcohol.
•!O os as o nos inducidos po el alcohol.
•!T as o no elacionado con el alcohol no especi icado.
En nues o caso, nos cen a emos exclusi amen e en el T as o no po consumo de alcohol,
ca ac e izado po una se ie de sín omas ísicos y compo amen ales en e los que des aca la
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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ole ancia, abs inencia y deseo in enso de consumo. En cuan o a la p e alencia, se conside a
ele ada ya que la asa de homb es adul os se encuen a en un 12.4% mien as que en muje es
adul as un 4.9% (Ame ican Psychia ic Associa ion, 2013).
La asa de homb es que p esen an el as o no es más del doble que muje es, una de las
posibles azones pod ía debe se a la imagen an nega i a que se gene a cuando una muje es
alcohólica. Sin emba go, hab ía que p egun a se cuán as muje es pueden es a su iendo es e
as o no pe o po mo i os de e güenza, es e eo ipos u imposición ( iolencia de géne o)
siguen ecluidas en el consumo.
El deseo in enso de consumo pe judica en nume osos aspec os de la ida del pacien e,
como en su ámbi o labo al o académico, di icul ando la capacidad pa a man ene la
concen ación y a ención. Además, el consumo de alcohol puede u iliza se pa a in en a
palia di e en es p oblemas de ansiedad, dep esión, bullying, acoso labo al o insomnio
(Ame ican Psychia ic Associa ion, 2013).
Tabla 1
C i e ios diagnós icos según el DSM-V
A.!Pa ón p oblemá ico de consumo de alcohol que p o oca un de e io o o males a
clínicamen e signi ica i o y que se mani ies a al menos po dos de los hechos
siguien es en un plazo de 12 meses:
1.!Se consume alcohol con ecuencia en can idades supe io es o du an e un
iempo más p olongado del p e is o.
2.!Exis e un deseo pe sis en e o es ue zos acasados de abandona o con ola
el consumo de alcohol.
3.!Se in ie e mucho iempo en las ac i idades necesa ias pa a consegui
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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alcohol, consumi lo o ecupe a se de sus e ec os.
4.!Ansias o un pode oso deseo o necesidad de consumi alcohol.
5.!Consumo ecu en e de alcohol que lle a al incumplimien o de los debe es
undamen ales en el abajo, la escuela o el hoga .
6.!Consumo con inuado de alcohol a pesa de su i p oblemas sociales o
in e pe sonales pe sis en es o ecu en es, p o ocados o exace bados po los
e ec os del alcohol.
7.!El consumo de alcohol p o oca el abandono o la educción de impo an es
ac i idades sociales, p o esionales o de ocio.
8.!Consumo ecu en e de alcohol en si uaciones en las que p o oca iesgo ísico.
9.!Se con inúa con e! consumo de alcohol a pesa de sabe que se su e un
p oblema ísico o psicológico pe sis en e o ecu en e p obablemen e causado
o exace bado po el alcohol.
10.!Tole ancia, de inida po alguno de los siguien es hechos:
a.!Una necesidad de consumi can idades cada ez mayo es de alcohol
pa a consegui la in oxicación o el e ec o deseado.
b.!Un e ec o no ablemen e educido. as el consumo con inuado de la
misma can idad de alcohol
11.!Abs inencia, mani es ada po alguno de los siguien es hechos:
a.!P esencia del sínd ome de abs inencia ca ac e ís ico del alcohol.
b.!Se consume alcohol (o alguna sus ancia simila , como
benzodiazepinas) pa a ali ia los sín omas de abs inencia.
Especi ica si:
•!En emisión inicial: Después de habe se cumplido p e iamen e odos los
c i e ios de un as o no po consumo de alcohol, no se ha cumplido ninguno
de ellos du an e un mínimo de 3 meses, pe o sin llega a 12 meses (excep o el
C i e io A4, “Ansias o un pode oso deseo o necesidad de consumi alcohol”).
•!En emisión con inuada: Después de habe se cumplido p e iamen e odos
los c i e ios de un as o no po consumo de alcohol, no se ha cumplido
ninguno de ellos du an e un pe íodo de 12 meses o más (excep o el C i e io
A4, “Ansias o un pode oso deseo o necesidad de consumi alcohol”, que
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es e ipo de p og ama pos - a amien o p esen a on un aumen o de la a ención
conscien e, acep ación, así como una disminución del es és, dep esión, ansiedad, y
deseos de consumi (Bowen, e al., 2013).
Po úl imo, y no po ello menos impo an e, du an e la in e ención en es e caso clínico se
ha á én asis en la acep ación de los e en os p i ados median e la Te apia de Acep ación y
Comp omiso (ACT) (Wilson y Luciano, 2002) pe enecien e a las e apias de e ce a
gene ación denominadas con ex uales. In oduce una se ie de es a egias y habilidades pa a
acaba con el T as o no de E i ación Expe iencial o al a de lexibilidad psicológica,
en endido como una conscien e eliminación o educción de los e en os p i ados moles os
con el p opósi o de e i a el males a (Luciano, Gómez, He nández y Cabello, 2001).
Imaginemos una si uación donde un pacien e alcohólico p esen a un ue e sen imien o de
is eza an e una desag adable no icia, y ealiza una conduc a de abuso con el obje i o de
acaba o disminui ese es ado. Al bebe alcohol, se po encia la mane a en la que hay que
ac ua cuando se nos p esen a una si uación ad e sa simila (Lopez, 2014).
Sin emba go, es o p oduce una clase uncional de e i ación expe iencial ya que, po un
lado el males a indudablemen e sigue es ando ahí mien as que po o o lado, la ida de la
pe sona acaba limi ándose cada ez más a un pa ón que lejos de bene icia le le acaba
pe judicando (López, 2014).
Po ello, la ACT plan ea la acep ación como al e na i a a la e i ación. El pacien e po
an o, debe acep a aquello que no se puede cambia , sin hui de odos aquellos sen imien os
o pensamien os p oblemá icos (Luciano e al., 2001). Al exis i lexibilidad psicológica la
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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pe sona ap ende á una nue a o ma pa a maneja sus ci cuns ancias pe sonales,
p oduciéndose una nue a elación con sus pensamien os. Es en onces, cuando el consumo de
alcohol pa a ali ia una mala no icia, se á sus i uido po o a acción como po ejemplo pasea
po la playa (López, 2014).
Igualmen e, iene como obje i o al e a la unción de los e en os p i ados (po lo que
p o oca un dis anciamien o con ellos y una ida en di ección a los p opios alo es
pe sonales), mien as que la TCC pe sigue al e a el con enido de esos e en os. Es deci ,
ambos modelos no son compa ibles concep ualmen e (Luciano, Rod íguez & Gu ié ez, 2004,
ci ado en Pe ea, 2017).
Tabla 3
Fases de la Te apia de Acep ación y Comp omiso
Fase 1: La
desespe anza c ea i a
Le pe mi e e al pacien e lo que quie e en su
ida, lo que hace pa a consegui lo, y los
esul ados que ob iene a co o/la go plazo. Con
ello, en iende que el p oblema no son los e en os
p i ados en sí, sino la conduc a que eje ce an e
ellos (e i ación), ya que de inmedia o puede
unciona , pe o a la la ga p oduce un impo an e
cos o. Eje cicios que se pueden ealiza : la
“me á o a del hoyo” o la “me á o a de las a enas
mo edizas” (Wilson y Luciano, 2002, ci ado en
Ga cía, 2016).
Fase 2: La
cla i icación de
Median e la u ilización de di e en es me á o as
( une al, ja dín, o epi a io) se p e ende ayuda al
FASES
DESCRIPCIÓN
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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alo es.
suje o a sabe qué quie e en su ida, así como las
acciones que debe ealiza pa a consegui los.
Eje cicios que se pueden ealiza : la “me á o a
del une al” o la “me á o a del ja dín”.
Fase 3: El con ol de
los e en os p i ados
como p oblema.
El suje o debe en ende que el con ol sob e
dichos e en os ha sido el e dade o causan e del
alejamien o de sus p opios alo es. Eje cicios
que se pueden ealiza : “los ele an es osas” o “la
lucha con el mons uo” (Wilson y Luciano, 2002,
ci ado en Ga cía, 2016).
Fase 4: La
desli e ación o
desac i ación de las
unciones e bales.
El obje i o es qui a le impo ancia a la ijación
en e las palab as y su unción. Eje cicios que se
pueden ealiza : “saca la men e a pasea ” o “el
limón” (Wilson y Luciano, 2002, ci ado en
Ga cía, 2016).
Fase 5: Yo como
con ex o.
El suje o debe se capaz de expe imen a
emociones an o ag adables como desag adables.
Eje cicios que se pueden ealiza : la “me á o a
del able o” o “el o oño y las hojas” (Wilson y
Luciano, 2002, ci ado en Ga cía, 2016).
Fase 6: Escoge una
di ección en la ida y
pone la en p ác ica.
El p opósi o es desa olla una ida donde los
e en os p i ados no se con ie an en una lucha
cons an e, a la ez que se ac úa con o me a una
di ección ap eciada. Eje cicios que se pueden
ealiza : la “me á o a del au obús” o la “me á o a
de mon a en bicicle a” (Wilson y Luciano, 2002,
ci ado en Ga cía, 2016).
No a. Adap ado de “La e apia de acep ación y comp omiso (ACT). Fundamen os, ca ac e ís icas y e idencia”,
de Luciano, M. C. y Valdi ia, M. S., 2006, Papeles del psicólogo, 27(2), 79-91.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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En consecuencia, odas es as es a egias se ponen de mani ies o en las e apias y alle es
impa idos en A.R.A. Especial mención equie e la e apia g upal, de i al impo ancia en el
alcoholismo pues o que los usua ios se en iden i icados. De es e modo, los asis en es eciben
e ue zo posi i o y eed-back aumen ando así su p opia mo i ación, au oes ima y
conside ación.
Iden i icación del pacien e
M. es un a ón de 44 años de o igen a gen ino, casado con 4 hijos, de p o esión cama e o
(aunque ac ualmen e de baja), con es udios medios y con un ni el socioeconómico medio-
bajo. Vi e con su muje e hijos en Alme ía. Su núcleo amilia es es able, pues su amilia es á
implicada de mane a ac i a en el p oceso de cambio, sin emba go las discusiones son
con inuas.
Análisis del mo i o de consul a
M. acude a la asociación A.R.A. de mane a olun a ia ( as habe la buscado p e iamen e
po in e ne ), y sin acompañamien o pe sonal de ningún amilia o amigo/a. Su p incipal
queja a la llegada ue que no e a capaz de deja el alcohol as a ios in en os p e ios,
ayudado po el SPD – Se icio P o incial de D ogodependencias y po el a amien o de un
psiquia a p i ado.
A lo an e io , acompañaba una caó ica si uación amilia que empeo aba día as día.
Tenía con inuas discusiones con su pa eja, sus hijos (sob e odo el mayo ), y p oblemas
económicos. A pesa de ello, nues o pacien e nunca u o p oblemas delic i os, ni con lic os
con pe sonas ex e nas a su núcleo amilia ( ecinos, amigos, e c).
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Además, uno de los mo i os undamen ales po los que acudió a la ag upación ue po sus
p oblemas ísicos (Hepa i is) ocasionados po el consumo excesi o y du ade o de alcohol.
His o ia del pacien e
M. nace en (A gen ina) en un núcleo amilia es able y acomodado (pad e publicis a y
mad e maes a). Es el mayo de es he manos y du an e su in ancia i ía con su amilia
mien as es udiaba. Su p ime con ac o con el alcohol lo iene bas an e jo en (14 años). Po
aquel en onces, consumía exclusi amen e los ines de semana pa a di e i se con sus amigos
del ba io.
Con 17 años se independiza de sus pad es y comienza a i i solo, eniendo que abandona
los es udios pa a abaja como dependien e en una helade ía debido a odos los gas os que
iene que hace en e. Du an e es a época siemp e es aba de ies a bebiendo, gas ándose g an
pa e de su sueldo y u ilizando la ce eza como una he amien a pa a elaja se y sen i se bien
consigo mismo.
Po ese en onces, la mue e de su he mano po VIH le p o ocó un es ado de ánimo apá ico
e ugiándose en la ce eza pa a ahoga sus penas. Se p oduce pues, un cambio en el pa ón de
consumo, pasando de se los ines de semana con el p opósi o de di e i se, a un consumo
p ác icamen e dia io como si de una u ina se a ase.
Es ando aun en A gen ina conoce a S., su ac ual pa eja. Ello no impide que M. abandone
la ce eza, de hecho su ni el de adicción es cada ez más al o. Además, comienza a consumi
ue a del hoga , siemp e en el coche de mane a soli a ia pa a e i a con lic os con su muje , y
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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las can idades as inaliza la jo nada labo al e an mucho más signi ica i as (al ededo de 6-
7 li os dia ios).
En el año 2004 ambos deciden aslada se a España pa a i i , jun o con su hijo de seis
años. Acaban eniendo es hijos más, y a pesa de los nume osos in en os in uc uosos po su
pa e de abandona la ce eza, nues o pacien e con inúa lle ando la misma ida que enía en
su país de o igen.
Vis o que la abs inencia e a imposible po él mismo, ecibe ayuda del Se icio P o incial
de D ogodependencias (SPD) en junio de 2014, pe o la sob iedad solo ue posible du an e
seis meses. T as ello, decide acudi a un psiquia a p i ado en el año 2016 que según a i ma
no le si ió pa a nada, an o que incluso llegó a consumi mien as omaba medicación como
ansiolí icos (Diazepam) y a e si os (An abus).
Debido a ello, y sabiendo los g a es p oblemas de hígado (Hepa i is) ocasionados po la
ce eza, decide ing esa en Alcohólicos Rehabili ados de Alme ía en junio de 2018.
Asimismo, ambién se le aconseja abandona su abajo (conside ado como ac o de iesgo).
Su baja ole ancia a la us ación, dé ici en el con ol de impulsos, ne iosismo y
e i ación de los p oblemas p o ocan que no sea conscien e de la necesidad de inicia un
cambio en su ida y las ecaídas son muy con inuas.
En ene o de 2019 su e un ic us (ocasionado en g an pa e, po su ines abilidad con el
alcohol). Tan p eocupan e es la si uación, que su muje e hijos es án cansados de las alsas
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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p omesas de M., y lo mo i an a solici a una plaza en una Comunidad Te apéu ica localizada
en Có doba donde pe manece du an e sólo seis días.
T as abandona la CP, M. uel e a la asociación a p incipios de eb e o de 2019 ( echa a
pa i de la cual se inicia la in e ención que se de alla en es e es udio), pa a in en a es a ez
la abs inencia comple a de mane a ambula o ia, y siendo conscien e de que su única mane a
de consegui lo es de es a o ma ya que no puede sepa a se de su amilia.
Análisis y desc ipción de las conduc as p oblemas
La conduc a más p oblemá ica es el consumo excesi o de alcohol, debido a la al a de
inicia i a pa a consegui su me a, así como las nume osas ecaídas que ha enido a lo la go de
la in e ención. Además, cuando se encuen a en abs inencia, M. su e emblo es y nauseas
que se hacen más e iden es sob e odo po la mañana, y que se in en an con ola con la
medicación.
A ello, hay que añadi las con inuas discusiones que ha enido no sólo con su esposa, sino
ambién con sus hijos, y que han di icul ado la elación en casa has a el pun o en que S. se ha
plan eado abandona la elación sen imen al. Además, ci a las caídas que ha su ido en su
hoga como consecuencia de su emb iaguez y que pod ían ocasiona g a es p oblemas de
mane a ísica.
O a conduc a p oblemá ica es el no dispone de hobbies/ac i idades al e na i as al
alcohol. Desde que M. e a jo en su ida dia ia consis ía en consumi ce eza en sus
momen os lib es, po lo que nunca ha expe imen ado la expe iencia de ene alguna ac i idad
conc e a en su día a día. Esos momen os que ocupaba pa a el consumo no es án siendo
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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u ilizados pa a ealiza ninguna ac i idad. Ello supone un e o y obje i o pa a la in e ención,
pues si el pacien e se dedica a es a aislado sin nada que hace , puede desencadena en el
consumo debido al abu imien o.
Obje i os e apéu icos
Teniendo en cuen a lo expues o, se p e enden consegui los siguien es cinco obje i os o
me as:
-!In oduci ac i idades y hábi os saludables que ocupen el ele ado iempo que se
dedicaba a bebe alcohol.
-!Log a man ene la abs inencia de mane a absolu a y p e eni posibles ecaídas.
-!Consegui que su cí culo de amis ades ce canas aumen e, pa a así ompe con la
soledad y aislamien o en el que se encuen a.
-!Mejo a la si uación amilia educiendo las discusiones y aumen ando las
expe iencias posi i as.
-!Aumen a el iempo de ocio con su esposa e hijos (playa, cine, e c).
Selección del a amien o y écnicas de e aluación u ilizadas
El a amien o que se ealiza en Alcohólicos Rehabili ados de Alme ía se basa en dos
pila es undamen ales, que a pesa de que no son compa ibles concep ualmen e pues uno
in en a cambia las cogniciones, y o o cambia la unción de las mismas pa a o ien a a la
pe sona hacia sus alo es, ambos ienen esul ados muy posi i os en el a amien o pa a la
d ogadicción:
•!La Te apia Cogni i o-Conduc ual (TCC), pa a p oduci una ees uc u ación
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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cogni i a y conduc ual. Según los es udios, es la que eúne mayo e idencia empí ica
pa a la in e ención en d ogodependencias. El En enamien o en Habilidades Sociales
y de A on amien o, la Te apia Conduc ual Familia y de Pa eja, y el Modelo de
P e ención de Recaídas son las he amien as u ilizadas (Secades, e al. 2007).
•!La Te apia de Acep ación y Comp omiso (ACT), una de las e apias de e ce a
gene ación más conocidas, que iene como obje i o acep a nues os pensamien os o
sen imien os e i ando lucha o hui de ellos. Rompe el pa ón de e i ación
expe iencial des uc i o es el p incipal p opósi o de la e apia, ya que p o oca una
educción inmedia a de los p oblemas de o ma delibe ada, pe o a la la ga acaba
limi ando la ida del pacien e (Hayes, 2004).
Podemos di idi la in e ención de M. en los siguien es apa ados:
-!Te apia indi idual: Son sesiones impa idas po la psicóloga donde se ecaba
in o mación de los posibles causas, ac o es de iesgo/p o ección, si uación amilia ,
e c. Además, ambién se abaja o as habilidades que se deben adqui i como
habilidades de a on amien o, oma de decisiones, au oes ima, mo i ación, en e o os.
La écnica de e aluación u ilizada po excelencia ha sido la en e is a clínica semi-
es uc u ada, con la que se ha ecogido in o mación de su ida dia ia, p oblemas,
ac o es de iesgo/p o ección, pensamien os, e c.
-!Te apia g upal: Tiene un peso impo an e, ya que los pacien es se sien en
iden i icados y comp endidos gene ando un espacio de since idad y empa ía que no
encuen an en o o luga . Son impa idas po dos moni o es ehabili ados cada lunes
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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de la semana (G upo I: P elimina ) y iene una du ación de una ho a. Se a an
di e en es emas como ac o es de iesgo/p o ección, oma de conciencia,
conocimien o espec o al p oceso adic i o, ole ancia, esponsabilidad, e c. Todos los
emas es án cen ados en la P e ención de Recaídas (Ma la & Go don, 1985).
-!Te apia amilia pa a su esposa: S. decide acudi de mane a pun ual pues se
encuen a abajando, an o a e apia indi idual con su esposo, como a las e apias
g upales impa idas exclusi amen e pa a amilia es. Es á muy implicada en el cambio
de su ma ido, ya que desea que no uel a a consumi .
-!Talle es impa idos: Con el obje i o de adqui i una se ie de habilidades adecuadas,
la asociación p opo ciona cada ma es un alle impa ido po la psicóloga. Podemos
des aca : Habilidades Sociales, Mind ulness, Resolución de Con lic os en el en o no
amilia , Ap ende a deci “no”, e c.
Aplicación del a amien o
El a amien o se puede di idi en dos g andes apa ados. Po un lado, enemos las
e apias indi iduales impa idas an o al pacien e alcohólico como a sus amilia es con una
du ación ap oximada en e 40-60min po sesión. A con inuación se de allan de o ma
exhaus i a:
•!1ª sesión – Ci a con usua ios: M.
M. se man iene en abs inencia a pesa de habe abandonado la Comunidad
Te apéu ica que se le asignó en Có doba y donde pe maneció du an e sólo seis días.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Has a la echa, nues o pacien e ha asis ido a un o al de sie e e apias g upales, que
pod ían habe sido más de no habe abandonado el a amien o as la ecaída su ida.
Algunos emas que se han a ado han sido: “¿Cómo ha a ec ado nues o alcoholismo a
nues os amilia es?”, “¿Qué ac o es de p o ección y ac o es de iesgo enemos?”, “Os
conside áis alcohólicos?”, “¿Cómo el alcohol se con i ió en una adicción?”, e c.
Los emas a ados en las e apias g upales se ocalizan en el mé odo de P e ención de
Recaídas (Ma la & Go don, 1985), así como en la educción de la ansiedad y angus ia an e
la abs inencia que exis e.
E aluación de la e icacia y/o e ec i idad del a amien o
En gene al el a amien o aplicado al usua io no ha cumplido con los obje i os p opues os.
P incipalmen e, po que la ecaída su ida p o ocó un desajus e que deses abilizó al pacien e
has a el pun o de abandona el a amien o. La p incipal me a como en cualquie o a
in e ención pa a abandona el alcohol, e a man ene la abs inencia y ello no se log ó.
Además, as la ecaída el pacien e dejó de acudi a la asociación man eniendo con ac o
con la ce eza de o ma con inua (po lo que nos pudo comen a su esposa), abandonando la
medicación y desa ollando un en o no amilia mucho más con lic i o que cuando se inició
el a amien o.
Seguimien o
El u u o de M. es bas an e incie o e ines able, ya que as abandona la in e ención y no
man ene con ac o p esencial con la asociación, es á consumiendo alcohol de mane a
con inuada.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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A pesa de que se han conc e ado ci as psicológicas con él, no ha acudido a ninguna sin
jus i ica su ausencia. Ello nos hace e que su in e és ac ual po abandona la ce eza es
bas an e bajo, y la ecaída le ha a ec ado de o ma muy nega i a. Si el consumo se sigue
p olongando, end emos la ce eza de que su i á g a es p oblemas de hígado que pod ían
ocasiona en el peo de los casus su mue e así como p oblemas psicológicos.
Obse aciones
Nues o pacien e inició el a amien o de mane a ambula o ia en la asociación pues o que
no podía consegui lo en la Comunidad Te apéu ica. Realmen e, as lo expues o en es e caso
clínico se hace e iden e la p obable necesidad de un a amien o en la CP pa a asegu a la
abs inencia de mane a comple a, pues o que los nume osos ac o es de iesgo p o ocan que
M. no con ole el c a ing y acabe consumiendo alcohol.
Resul a impo an e señala igualmen e pa a u u as in e enciones, que la si uación
amilia es bas an e insos enible. Ello hab ía que abaja lo de mane a más exhaus i a,
especialmen e con su muje e hijo mayo que son los que más es án su iendo. La idea de
ene una e apia amilia semanal o quincenal exclusi a pa a ellos donde exp esa an sus
quejas e inquie udes, pod ía bene icia a sol en a odos esos enco es exis en es, ya que es a
si uación no ayuda a man ene la abs inencia de M.
Po úl imo, y no po ello menos impo an e, hab ía que hace hincapié en el desa ollo de
ac i idades que man engan al pacien e ocupado. Es e aspec o quizás pod ía habe se
conseguido si la asis encia hubie a sido p olongada.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Conclusiones
La combinación e apéu ica en e la Te apia Cogni i o Conduc ual (TCC) y las e apias de
e ce a gene ación, en es e caso la Te apia de Acep ación y Comp omiso (ACT),
gene almen e ienen e ec os bene iciosos pa a pacien es que quie en consegui la abs inencia
de cualquie d oga. No obs an e, no podemos a i ma que en es e caso el esul ado haya sido
el deseado, a con inuación analiza emos cuáles han podido se los posibles desencadenan es.
En p ime luga , comen a emos lo expe imen ado has a la segunda sesión, es deci las
e apias impa idas an es de la ecaída, donde nues o pacien e consiguió algunos pequeños
log os que pod ían habe se ido como base pa a segui abajando sob e ellos y consegui
cie as me as.
Un cla o log o pudo se el habe in oducido la ac i idad de sali a pasea con sus
compañe os odos los ie nes. Es o no solo omen aba el es a ue a de casa (y en un con ex o
saludable de no consumo), sino que ambién el man ene con ac o con o as pe sonas ex e nas
a la amilia (disminuyendo así la soledad y aislamien o que su ía).
Igualmen e, nues o pacien e ecapaci ó de o ma adecuada el hecho de abaja en el
mundo de la hos ele ía ( ac o de iesgo). De hecho, él mismo es u o plan eando un plan
al e na i o, ya que enía que ayuda económicamen e a su amilia. El habe plan eado abaja
en el campo de la nu ición no sólo indicaba que que ía ol ida comple amen e el o icio de
cama e o, sino que ambién que ía una ida más saludable pa a él mismo.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Asimismo, comen a que su amilia es aba más animada ya que es aba a pun o de
consegui los dos meses en abs inencia, así que le mos aban un con inuo apoyo y es aban
cons an emen e a en os de M. pa a e i a un posible consumo.
Sin emba go, es a pa i de la e ce a sesión, cuando odo se deses abiliza debido a su
ecaída y odas las me as que se p oponen en es e es udio de caso lejos de ace ca se, se
acaban alejando aun más. Al habe se p oducido el E ec o de la Violación de la Abs inencia,
el pacien e expe imen a una se ie de emociones nega i as, como e güenza, culpa o es és
que p o ocan que siga consumiendo (González, 2005), de hecho así sucedió ya que el
consumo se p olongó du an e es días seguidos.
Las dos sesiones pos e io es a la ecaída p esen ó un al o deseo de consumi alcohol, e
incluso abaco (a pesa de habe lo abandonado hace más de diez años). Además ambién
mencionó que no le encon aba sen ido a las e apias g upales. Días más a de deja de acudi
an o a las e apias con sus compañe os, como a las ci as indi iduales que se le ci a on.
Ac ualmen e su esposa es la única que acude de mane a espo ádica, y su esposo has a la
echa solo man iene con ac o ele ónico.
Es a ausencia ha p o ocado que deja a de asis i a las quedadas que man enían los ie nes
pa a sali a anda con sus compañe os, dejando de abaja po an o en las ac i idades
al e na i as que an bene iciosos e an pa a él pues o que p esen aba un impo an e iempo
lib e y ello pod ía induci le al consumo.
No se pudo abaja de o ma adecuada uno de los p incipales obje i os de es e caso
clínico, desa olla adicciones sanas como bien indica la P e ención de Recaídas de Ma la
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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& Go don (1985). A pesa de que la ecaída pod ía habe se ido pa a hace e al pacien e
que debía in oduci en su u ina un conjun o de ac i idades pa a man ene lo ocupado y
dis aído, p odujo el e ec o con a io.
Igualmen e, ambién ha uel o al abajo, y la idea de busca un o icio al e na i o a la
hos ele ía (nu ición) se ha disipado. Es a abajando en el pe iodo an ines able en el que se
encuen a en elación con el alcohol, inci a a un consumo. Reco demos que las can idades de
ce eza que bebía an es de ing esa en A.R.A. e an las más ele adas as acaba la jo nada
labo al.
Po o o lado, las discusiones con su amilia han aumen ado has a el pun o en el que su
muje se es á plan eando deja la elación sen imen al. La ida pa a ella y sus hijos no es
ácil, hay nume osos con lic os en el hoga e incluso su p opio hijo ha llegado a llama la al
sali del colegio p egun ándole si su pad e es aba bebido pa a i o no a casa. Ello nos hace e
has a que pun o el alcohol es á pe judicando no solo la ida de M. sino ambién la de odos
los que es án a su al ededo .
Reco demos que su p opio hijo mayo es á eniendo con ac o con ma ihuana
(desconocemos si exis e o a sus ancia más). Los pad es ienen un papel undamen al en la
educación de sus hijos, pues o que si en como modelos de odo ipo de conduc as. Aunque
en la adolescencia, los iguales adquie en mucha ele ancia, los pad es desempeñan un papel
p imo dial (Azpiazu, Esnaola y Sa asa, 2015, ci ado en Ga cía, Giménez, Cas o, Nebo , y
Balles e , 2018).
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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Al igual que a i man algunos es udios (Al onso, Huedo y Espada, 2009; Balles e y Gil,
2009; Janssen, Ma hijssen, an Bon-Ma ens, Van Oe s & Ga e sen, 2014, ci ado en Ga cía,
e al., 2018) el consumo de alcohol de los pad es gua da una es echa elación con el
consumo de alcohol de sus p opios hijos. Mo al, Rod íguez y O eje o (2010) indican que el
modelado de los pad es no solo p onos ica ía el consumo de es os jó enes con el alcohol,
sino o o ipo de d ogas.
Los hijos con algún pad e o pad es adic o/s ienen un iesgo en e dos y nue e eces
mayo de cae en el consumo de sus ancias psicoac i as. Además, son más p opensos a
comenza a bebe alcohol a edades más emp anas, abandona sus es udios académicos, y
desa olla p oblemas emocionales (Kelley & Fals, 2002; Kump e & Fowle , 2007, ci ado en
Kump e y Jubani, 2013).
Pod íamos comen a espec o al en o no amilia , el po qué su p opia esposa no ha
decidido abandona la elación as nume osos años de consumo e ines abilidad amilia .
Algunas azones pod ían se la habi uación a ese es ilo de ida, la exis encia de hijos
pequeños en ese en o no, o po úl imo un ni el de ap endizaje inadecuado. Los pad es de S.
e an alcohólicos, y ello supone que desde jo en ha i ido una si uación simila en casa y po
lo an o su isión no es equipa able a la de cualquie pe sona que ha enido desde pequeña un
núcleo amilia más es able.
Pues o que es e es udio ha enido la p incipal limi ación del abandono del pacien e, la
e ec i idad de la e apia no es alo able. Cie amen e con iamos en que M. acudi á a de o
emp ano a la asociación, o cualquie o o cen o pa a a a su d ogadicción. Es un pacien e
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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di ícil, con un al o núme o de ecaídas y abandonos a lo la go de su his o ial, que debe á de
hace un g an es ue zo po con ola el c a ing y log a la abs inencia de ini i a.
Po ello p oponemos un especial in e és en las es a egias de P e ención de Recaídas de
Ma la & Go don (1985) pa a e i a que es e consumo se pe pe úe en el iempo, y que
simplemen e se con ie a en una expe iencia que le p opo cione un mayo ap endizaje pa a
su u u o a amien o. Hace un mayo in e és en el ap endizaje de ac i idades al e na i as al
alcohol, eequilib io del es ilo de ida, habilidades pa a esol e con lic os, y solución de
p oblemas den o del en o no amilia pod ían se de i al impo ancia en es e caso clínico.
Es udio de caso: In e ención psicológica y p e ención de ecaídas en un caso de alcoholismo.
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