Publicación Cien í ica de la Uni e sidad de Ciencias Médicas de Ciego de Á ila
Edi o ial Ciencias Médicas
REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA DE
CIEGO DE ÁVILA
2025;31:e4189
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821
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Es a ob a es á bajo una licencia in e nacional C ea i e Commons A ibu ion4.0/In e na ional/Deed.
In o me de caso
A p opósi o de un caso de mal o maciones a e io enosas del lóbulo pa ie al
izquie do
Rega ding a case o a e io enous mal o ma ions o he le pa ie al lobe
Rolando Do nes-Ramón1 h ps://o cid.o g/0000-0003-4365-5237
Yande Luis Izagui e-Campillo2* h ps://o cid.o g/0000-0001-7669-5951
Lizand a Pujol-A ias3 h ps://o cid.o g/0000-0003-2652-6513
1Más e en En e medades In ecciosas. Especialis a de P ime y Segundo G ados en Imagenología.
Especialis a de P ime G ado en Medicina Gene al In eg al. P o eso Auxilia . In es igado Ag egado.
Hamad Medical Co po a ion. Hamad Gene al Hospi al. Doha, Qa a .
2Médico esiden e de Ca diología. Ca ego ía cien í ica: Aspi an e a in es igado . Hospi al Clínico-
Qui ú gico He manos Ameijei as. La Habana, Cuba.
3Uni e sidad de Ciencias Médicas de La Habana. Es udian e de 6 o año de la ca e a de Medicina.
Facul ad de Ciencias Médicas Calix o Ga cía. Hospi al Uni e si a io “Calix o Ga cía”. La Habana, Cuba.
*Au o pa a la co espondencia. Co eo elec ónico: yande izagui ecampill[email p o ec ed]
RESUMEN
In oducción: las mal o maciones a e io enosas cons i uyen una en e medad poco común del sis ema
ne ioso cen al que ocu e a consecuencia de una conexión is ulosa en e a e ias y enas sin la
in e ención del lecho capila p eexis en e. Su incidencia ap oximada es de 1,34 po cada 100
000
habi an es en países desa ollados. A ec a undamen almen e al sexo masculino y las zonas
co espondien es a las a e ias ce eb al an e io , media y pos e io .
Obje i o: desc ibi un caso de mal o maciones a e io enosas ce eb ales de localización a ípica en el
adul o.
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P esen ación del caso: se p esen ó un caso de ca ac e ís icas a iadas en el que se diagnos icó, median e
neu oimagen, una mal o mación a e io enosa localizada en el lóbulo pa ie al izquie do de la co eza
ce eb al. En es a pacien e la ac uación médica emp ana pe mi ió que no se desa olla a la o ma de
hemo agia ce eb al. Se a ó exi osamen e con adioci ugía Ganma Kni e y e olucionó de o ma
adecuada sin ecidi as du an e su seguimien o.
Conclusiones: el diagnós ico de es a a ección se ealiza median e écnicas de neu oimagen en odo
pacien e con es a sin oma ología. La adioci ugía con Ganma Kni e puede se la e apia ideal en algunos
casos, no así en o os, odo depende á de cómo sea clasi icado po la escala de Spe zle y Ma in. Es e
a ículo apo a e idencia sólida sob e el papel de la imagenología en el diagnós ico y es a i icación
p eope a o ia de es e ipo de pacien es.
Palab as cla e: in o mes de casos; lóbulo pa ie al; mal o maciones a e io enosas in ac aneales;
neu oimagen; adioci ugia.
ABSTRACT
In oduc ion: a e io enous mal o ma ions a e a a e disease o he cen al ne ous sys em ha occu s
as a esul o a is ulous connec ion be ween a e ies and eins wi hou in e en ion o he p eexis ing
capilla y bed. I s incidence is app oxima ely 1.34 pe 100,000 inhabi an s in de eloped coun ies. I
p ima ily a ec s men and he a eas co esponding o he an e io , middle, and pos e io ce eb al a e ies.
Objec i e: o desc ibe a case o a ypically loca ed ce eb al a e io enous mal o ma ions in adul s.
Case p esen a ion: a case wi h a ied cha ac e is ics was p esen ed in which an a e io enous
mal o ma ion loca ed in he le pa ie al lobe o he ce eb al co ex was diagnosed by neu oimaging. In
his pa ien , ea ly medical in e en ion p e en ed he de elopmen o ce eb al hemo hage. She was
success ully ea ed wi h Ganma Kni e adiosu ge y and p og essed well wi hou ecu ence du ing
ollow-up.
Conclusions: he diagnosis o his condi ion is made using neu oimaging echniques in all pa ien s wi h
hese symp oms. Ganma Kni e adiosu ge y may be he ideal he apy in some cases, bu no in o he s; i
all depends on how he pa ien is classi ied acco ding o he Spe zle and Ma in scale. This a icle
p o ides solid e idence on he ole o imaging in he diagnosis and p eope a i e s a i ica ion o hese
pa ien s.
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Keywo ds: case epo s; in ac anial a e io enous mal o ma ions; neu oimaging; pa ie al lobe;
adiosu ge y.
Recibido: 13/07/2025
Ap obado: 18/08/2025
Publicado: 25/09/2025
INTRODUCCIÓN
Las mal o maciones a e io enosas ce eb ales son anomalías ascula es ca ac e izadas po una conexión
is ulosa en e a e ias y enas, sin la in e ención del lecho capila no malmen e exis en e. Rep esen an
un conjun o de anomalías poco comunes del sis ema ne ioso cen al localizadas de o ma a iable; se
ca ac e izan po una de i ación a e io enosa, en la cual uno o a ios pedículos a e iales alimen an un
nido ascula y c ean un d enaje emp ano en un canal de salida enoso.(1-3)
Se localizan p incipalmen e en el á ea de las g andes a e ias ce eb ales (an e io , media y pos e io ),
pe o pueden ocu i en o as zonas y ecibi a e encias de a ios oncos a e iales p incipales y de las
a e ias lep omeníngeas. Sus o mas son di e sas; la más ecuen e es como una cuña con la a e encia
po una o a ias a e ias co icales, seguidas del nido de asos ano males y el d enaje hacia las enas
supe iciales y p o undas.(1)
La p e alencia de las mal o maciones a e io enosas en la población gene al es de 10 a 18/100
000
adul os. Las o mas de p esen ación pueden se : hemo ágica (58
%), con ulsi a (34
%) o ocal
neu ológica (8
%). Las hemo agias se asocian con un 5-30
% de mo alidad a ni el mundial.(4) Las
mal o maciones a e io enosas ce eb ales cons i uyen 15
% de odas las mal o maciones a e io enosas;
se p esen a un caso nue o po cada 100
000 habi an es al año a ni el mundial, y son esponsables del 1-
8 % de los acciden es ce eb o ascula es, con un lige o p edominio del sexo masculino. En Es ados
Unidos se epo a una incidencia anual de 1,34 po cada 100
000 habi an es.(5) El modo de p esen ación
más ecuen e es la hemo agia in ac aneal o suba acnoidea, que ep esen a 50 % de los casos adul os y
has a un 4
% en niños. En e un 15
% y un 20
% llega a ene desenlaces a ales.(6)
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La e dade a p e alencia de las mal o maciones a e io enosas ce eb ales en cualquie población es
di ícil de es ima . No se conocen es udios epidemiológicos sob e la incidencia de es a a ección en Cuba.
Po al mo i o se decide p esen a es e a ículo con el obje i o de desc ibi el caso de una pacien e
diagnos icada con mal o maciones a e io enosas ce eb ales de localización a ípica, si se oma en cuen a
lo e e enciado en la li e a u a sob e el ema.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Pacien e emenina blanca, de 47 años de edad, sin an eceden es pe sonales ele an es, de p ocedencia
u al, educado a de enseñanza p eescola , hija de mad e hipe ensa desde hace ap oximadamen e 55 años.
Como hábi os óxicos e ie e bebe ca é en ho a ios ma u inos. Hace cinco años comenzó con episodios
de pa álisis ansi o ia del hemicue po de echo, de esolución espon ánea as a ias ho as de du ación y
ecuencia de cua o al año ap oximadamen e. Además, p esen ó ómi os p ecedidos de náuseas (has a
cua o al día), abundan es, de con enido bilioso. Hace un año y medio su ió una c isis con ulsi a
gene alizada que se epi ió a los es meses, y aumen ó su ecuencia has a su i de una a dos al mes,
pa a lo cual ealiza a amien o con 200 mg de ca bamazepina cada seis ho as pa a disminui la ecuencia
de las c isis a una cada es meses ap oximados.
Hace un mes comienza con ce alea occipi al, in ensa, de ca ác e punzan e, escasamen e i adiada a la
zona pa ie al izquie da, de apa ición y ali io espon áneo, acompañada de ma eo e hipoes esia de la
lengua. Hace es días comienza con pa álisis del hemicue po de echo y en umecimien o ipsila e al de
ápida p og esión, po lo que decide busca asis encia médica con ing eso en el Hospi al Gene al de
Hamad ubicado en la ciudad Qa a í de Doha pa a un mejo diagnós ico y aplicación de medidas
e apéu icas.
CUMPLIMIENTO DEL COMPONENTE ÉTICO DE LA
INVESTIGACIÓN
El Comi é de É ica de la In es igación de la ins i ución acep ó la publicación del in o me de caso. Se
ob u o consen imien o p e iamen e in o mado de la pacien e pa a el some imien o a p ocede es
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e apéu icos y la di ulgación de su caso con ines cien í icos, sin compa i o ma de con ac o del pacien e
o amilia es, así como da os de in e és pe sonal.
HALLAZGOS CLÍNICOS
Se ealizó la analí ica inicial con los siguien es esul ados: hemoglobina: 13,7 g/dl (VR: 12-14 g/dl);
hema oc i o: 0,41 % (VR: 0,37-0,47 %); leucoci os: 6,3 x 109/L (VR: 5-9 x 109/L); plaque as: 452 x
109/L (VR: 150-350 x 109/L); glicemia: 5,0 mmol/l (VR: 3,85-5,55 mmol/l); c ea inina: 67 mmol/l (VR:
44,2-132,6 mol/l); e i osedimen ación: 113 mm/h (VR: <20 mm/h); albúmina: 26 g/L(VR: 32-45 g/l);
coles e ol: 4,1 mmol/l (VR: 3,87-6,50 mmol/l); iglicé idos: 2,34 mmol/l (VR: 0,35-1,70 mmol/l) y
globulinas: 20 g/l (VR: 28-35 g/l).
Se le ealizó una omog a ía axial compu a izada de c áneo simple y con as ada de o ma endo enosa,
median e la cual se obse ó una imagen hipe densa, edondeada, con aspec o de o illo, con densidad de
54 UH, localizada en el lóbulo pa ie al izquie do (Figu a 1 a, b, c) y angio-TAC de c áneo que mues a
una imagen hipe densa (54 UH), edondeada, con aspec o de o illo, localizada en el lóbulo pa ie al
izquie do en el á ea de la a e ia ce eb al media y con d enaje a ni el del seno sagi al in e io (Figu a 2).
Fig. 1 - TAC de c áneo simple y con as ada: a (co e axial), b (co e co onal), c (co e sagi al). Imagen
edondeada an es desc i a de colo ación blanca (hipe densa), señalada con lecha oja.
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Fig. 2 - Angio-TAC de c áneo secuencia sagi al con isualización del nido a e io- enoso en o ma de imagen
edondeada señalada con lecha ama illa.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Si enemos en cuen a los hallazgos de los complemen a ios de imagen, se diagnos icó una mal o mación
a e io enosa ce eb al. Se decidió ealiza una esonancia magné ica nuclea con el p opósi o de ob ene
mediciones más especí icas p e ias al p ocede qui ú gico. Se con i mó en onces un olumen del nido
a e io enoso de 25 cm3 y neoangiogénesis pe i é ica, con múl iples ís ulas subpiales. Según los da os
imagenológicos p opo cionados se le o o gó dos pun os (clase II, bajo iesgo qui ú gico) en escala de
Spe zle y Ma in(7) (un pun o po un amaño meno a 3 cm de diáme o lineal y un pun o po
comp ome e si ios elocuen es).
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
De acue do con el diagnós ico y clasi icación de Spe zle y Ma in(7) con esul ados de bajo iesgo
qui ú gico, se emi ió a la pacien e al se icio de neu oci ugía del Hamad Gene al Hospi al, donde se le
ealizó la adioci ugía. El mé odo e apéu ico empleado se lle ó a cabo con éxi o, sin mayo es
complicaciones. La pacien e log ó mejo ía de odos los sín omas po los que ing esó. En el úl imo año
ha man enido una e olución es able, sin la p esencia de complicaciones asociadas.
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DISCUSIÓN
Las mal o maciones a e io enosas son a ecciones sumamen e inusuales que pueden localiza se en
cualquie pa e del sis ema ne ioso cen al, con una ecuencia a iable, en dependencia de sus
ca ac e ís icas. Po lo gene al es e ipo de al e aciones se mani ies a en el sexo masculino y de acue do
con López-Flo es y cols.,(8) basados en la obse ación clínica y la eo ía del desa ollo de la la e alidad
ce eb al, a ec an con mayo ecuencia al hemis e io ce eb al izquie do.
Se conoce que las mal o maciones a e io enosas p esen an g an di e sidad sin omá ica; la o ma
hemo ágica es la más común con una p e alencia del 46-59
% ap oximadamen e, además de se ambién
la más le al en e ellas,(1,8,9) sin emba go no es la única, se des acan además la a iedad ce alálgica
c ónica, la con ulsi a, la de icien e men al p og esi a, la insu iciencia ca díaca e hid oce alia (en edades
pediá icas).(1,8)
En la pacien e que se p esen a, la en e medad e olucionó a la o ma ce alálgica c ónica y la con ulsi a;
llegó a mani es a pa álisis y en umecimien o p og esi o. Es e úl imo ue el sín oma más ma cado, sin
emba go, llamó la a ención que no llegó a p esen a se la a ian e hemo ágica, lo que se demos ó
median e es udios adiog á icos.
La mayo ía de las mal o maciones a e io enosas no se o nan sin omá icas has a la e ce a década de
ida. Exis en es udios que demues an que incluso has a un 80
% lo hacen luego de los 15 años de edad,
más ecuen emen e en edades ce canas o supe io es a los 30 años. Lo an e io se puede explica po
mecanismos isiopa ológicos según los cuales, a medida que el p oblema se desa olla en el iempo, las
a e ias a e en es log an una mayo dila ación, adquie en á eas de hipe plasia ocal y ocasionalmen e,
desa ollo de aneu ismas.(8,10) En es e pun o, se analizó a una pacien e de 47 años de edad, po lo que
concue da con lo que ecoge la li e a u a in e nacional.
El diagnós ico p esun i o se ealizó sob e la base de los elemen os clínicos, así como con el empleo de
la omog a ía axial compu a izada; se co obo ó con la ealización de la panangiog a ía ce eb al, la
esonancia magné ica, así como la angio-TAC. Una omog a ía compu a izada sin con as e es un es udio
de baja sensibilidad a es as lesiones, sin emba go, es e complemen a io puede hace sospecha la lesión,
al obse a se o as imágenes como calci icaciones, imágenes espon áneamen e hipe densas,
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edondeadas, se pen iginosas o la exis encia de á eas de mal o maciones emanen es
in apa enquima osas con zonas de mayo densidad en su seno, jus o como se e idenció en el caso, po
lo que, la omog a ía compu a izada y la esonancia magné ica se conside an las écnicas de uso más
común en es e ipo de diagnós ico.(11)
La angiog a ía sup aselec i a puede se o o medio de diagnós ico de es as en e medades; es e
complemen a io mues a de alles hemodinámicos y isiológicos ele an es pa a la oma de decisiones.(12)
En es e caso no se emplea on o os es udios debido a que se log ó es ablece al diagnós ico p eciso sin
di icul ad; así como el diagnós ico di e encial con en e medades clínicamen e simila es como: umo es
in ac aneales, hemo agias ce eb ales, in ecciones del sis ema ne ioso cen al o uso de neu o oxinas.
Ac ualmen e, an e la p esencia de una mal o mación a e io enosa se u iliza la escala de Spe zle y
Ma in(7) publicada en 1986, independien emen e de las modi icaciones que se le hayan impues o a lo
la go de los años o las opiniones con o e siales de algunos au o es.(7,13)
En e las opciones e apéu icas que se oman en cuen a, se encuen an en p ime luga la conduc a
expec an e, seguida del a amien o médico sin omá ico ( a amien o an icomicial, po ejemplo), la
esección qui ú gica, la e apia endo ascula o la adioci ugía es e eo áxica, sin deja de menciona la
posibilidad de combina cualquie a de es as. Po su pa e exis en ambién ac o es que in luyen en la
oma de decisiones, como: la edad, en e medades de base, p esencia o no de mani es aciones
hemo ágicas, localización y ex ensión de la zona mal o mada, así como la p esencia o no de aneu ismas
en el nido.(1)
B aune y cols.(14) concluye on que la combinación de embolización endo ascula máxima y la esección
qui ú gica comple a en una sola sesión en es e ipo de pacien es, p esen a on una al a asa de cu ación y
baja mo bimo alidad. Pa a el a amien o de es a pacien e, después de una amplia alo ación, se op ó
po la adioci ugía con Ganma Kni e, que pe mi ió emo e la zona mal o mada de mane a len amen e
p og esi a en el plazo de un año, sin mayo es complicaciones.
Aunque en la mayo ía de los casos epo ados, la en e medad se mani ies a clínicamen e en las ce canías
de la e ce a década de ida; ambién puede inicia an es o después, como se pudo ap ecia en es a
pacien e, po lo que se sugie e conside a un ango de edad más amplio pa a el diagnós ico.
Si enemos en cuen a lo obse ado en es e caso y los es udios que le an eceden, se puede plan ea que,
an e un pacien e, en e 15 y 50 años de edad, que p esen e con ulsiones, ce aleas, al e aciones sensi i o-
mo o as, asociadas o no a hemo agias, se debe sospecha de una mal o mación a e io enosa, hecho que
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se debe co obo a con el uso de es udios adiológicos, en especial la angiog a ía ce eb al, pa a
clasi ica la según la escala de Spe zle y Ma ín,(7) y elegi una línea e apéu ica adecuada y pa icula
pa a cada caso.
La p incipal limi ación de es e es udio ue el co o iempo de seguimien o posope a o io, lo que no
pe mi ió in e i una e olución a la go plazo ni obse a posibles ecidi as de es a en e medad.
CONCLUSIONES
El componen e clínico juega un papel undamen al pa a el diagnós ico p esun i o de las mal o maciones
a e io enosas, sin emba go, pa a su con i mación, se equie en complemen a ios de neu oimágenes, al
conside a se es as al e aciones como un ipo de eme gencia médica. Una ez diagnos icada la
en e medad, el neu oci ujano y los adiólogos in e encionis as deben escoge la e apia más adecuada
pa a el pacien e, luego de analiza cada caso en pa icula , en dependencia de la localización, ex ensión
y comp omiso neu ológico. La adioci ugía con Ganma Kni e es un buen ejemplo de las medidas
e apéu icas que se pueden usa en es a a ección. Es e a ículo apo a e idencia clínica en el diagnós ico
de una en e medad ce eb o ascula compleja y e leja cómo la imagenología juega un papel c ucial en
la iden i icación de la anomalía, así como la es a i icación de la misma pa a pe mi i el a amien o más
con iable.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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h ps:// e in cien i ica.sld.cu/index.php/ ic/a icle/ iew/4465/6240
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