Publicación Cien í ica de la Uni e sidad de Ciencias Médicas de Ciego de Á ila
Edi o ial Ciencias Médicas
REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA DE
CIEGO DE ÁVILA
2025;31:e4079
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821
1
Es a ob a es á bajo una licencia C ea i e Commons A ibu ion4.0/In e na ional/Deed
In o me de caso
Melanoma u eal. In o me de caso
U eal melanoma. Case epo
Yisell He nández-Ba zagas1* h ps://o cid.o g/0009-0005-2784-9308
Odalys Piña-Je ez2 h ps://o cid.o g/0000-0001-5799-3398
Denisse del Ca men Al a ez-O iz3 h ps://o cid.o g/0000-0003-4477-8394
1Especialis a de P ime G ado en O almología. P o eso Ins uc o . Hospi al P o incial Docen e Clínico
Qui ú gico “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey, Cuba.
2Especialis a de P ime G ado en O almología. P o eso Asis en e. Hospi al P o incial Docen e Clínico
Qui ú gico “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey, Cuba.
3Más e en Longe idad Sa is ac o ia. Especialis a de P ime G ado en O almología y en Medicina
Gene al In eg al. P o eso Ins uc o . Hospi al P o incial Docen e Clínico Qui ú gico “Manuel Ascunce
Domenech”. Camagüey, Cuba.
*Au o pa a la co espondencia. Co eo elec ónico: he nandezba [email protected]
RESUMEN
In oducción: el melanoma u eal es una en e medad ocula in ecuen e, pe o es el ipo más común de
cánce in aocula en adul os; se o igina en las células pigmen adas llamadas melanoci os, p esen es en
la ú ea del ojo. El diagnós ico se ealiza a pa i de la e aluación clínica, que incluye écnicas como:
undoscopia, ul asonido y omog a ía de cohe encia óp ica. El a amien o qui ú gico es pa e in eg al
de la conduc a a segui con es a en e medad.
Obje i o: p esen a el caso de una pacien e con diagnós ico de melanoma u eal.
P esen ación del caso: pacien e emenina, de 43 años de edad con an eceden es ocula es de glaucoma
pigmen a io en el ojo de echo, que p esen ó dolo in enso en es e ojo, disminución de la isión,
en ojecimien o, lag imeo y o o obia. Median e el examen o almológico y es udios de imagen, se
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diagnos icó un melanoma u eal. Se ealizó la enucleación del ojo de echo y biopsia, lo que con i mó el
diagnós ico clínico.
Conclusiones: la iden i icación emp ana del melanoma u eal y un en oque p oac i o, son esenciales
pa a la elección del a amien o y mejo a el p onós ico del pacien e.
Palab as cla e: enucleación, ú ea, melanoma u eal.
ABSTRACT
In oduc ion: u eal melanoma is he mos common ype o in aocula cance in adul s, which o igina es
in pigmen ed cells called melanocy es, p esen in he u ea o he eye. The diagnosis is made based on
clinical e alua ion which includes echniques such as undoscopy, ul asound and op ical cohe ence
omog aphy. Su gical ea men o u eal melanoma is an in eg al pa o he managemen o his disease.
Objec i e: o p esen he case o a pa ien diagnosed wi h u eal melanoma.
Case p esen a ion: emale pa ien , 43 yea s old wi h ocula his o y o pigmen a y glaucoma in he igh
eye. She p esen ed in ense pain in his igh eye, dec eased ision, edness, ea ing, and pho ophobia.
Th ough he oph halmological examina ion and imaging s udies, she was diagnosed wi h u eal
melanoma. Righ eye enuclea ion plus biopsy was ca ied ou , con i ming he clinical diagnosis.
Conclusions: ea ly iden i ica ion o u eal melanoma and a p oac i e app oach a e essen ial o ea men
choice and imp o ing pa ien p ognosis.
Keywo ds: enuclea ion, u ea, u eal melanoma.
Recibido: 03/12/2024
Ap obado: 23/12/2024
Publicado: 30/01/2025
INTRODUCCIÓN
El melanoma u eal es una en e medad ocula in ecuen e, pe o es el ipo más común de cánce
in aocula en adul os; se o igina en las células pigmen adas llamadas melanoci os, p esen es en la ú ea
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del ojo. Es a condición ep esen a en e el 3
% y el 5
% de odos los melanomas diagnos icados, es mucho
menos común que el melanoma cu áneo, el cual ep esen a ap oximadamen e el 90
% de los casos.(1)
La ú ea es á compues a po es pa es: el i is, el cue po cilia y la co oides. El melanoma u eal puede
desa olla se en cualquie a de es as á eas, aunque en la mayo ía de los casos su ge en la co oides, que es
la po ción más g ande y ascula izada. Los melanomas del i is son menos comunes y suelen se más
áciles de de ec a debido a su localización isible.(2)
Muchos casos son asin omá icos y se de ec an du an e exámenes ocula es u ina ios, sin emba go,
algunos pacien es pueden expe imen a sín omas como isión bo osa, des ellos o al e aciones en el
campo isual. La incidencia anual en Cuba es de al ededo de 15 a 20 pacien es al año y cons i uye el 6
% de odos los melanomas del es o del o ganismo.(2,3)
El diagnós ico se ealiza p incipalmen e a a és de una e aluación clínica que incluye écnicas como la
undoscopia, el ul asonido y la omog a ía de cohe encia óp ica. Se han iden i icado a ios ac o es de
iesgo pa a el melanoma u eal ales como: melanoci osis ocula u oculodé mica, ne us cu áneos, del i is
o co oideos, mu ación en el gen de sup esión umo al BAP1, exposición a la luz sola y exposición
in e mi en e a luz ul a iole a a i icial.(4,5)
El a amien o del melanoma u eal depende del amaño y localización del umo . Las opciones más
comunes incluyen: la b aqui e apia, la e apia con haz de p o ones, que es un ipo de adio e apia ex e na;
y en los casos donde el umo es ex i pable o si la adio e apia pod ía causa más daño que bene icio,
es á indicada la ope ación. Es a cons i uye una pa e in eg al del a amien o de la en e medad. La
elección en e enucleación y esección local, depende de múl iples ac o es clínicos como: amaño del
umo , ca ac e ís icas umo ales, localización, es ado del pacien e. Cada caso debe se e aluado
indi idualmen e po un equipo mul idisciplina io especializado en oncología ocula .(6,7)
La asa de éxi o del a amien o p ima io es al a, con una ecu encia en el ojo que ocu e en menos del
5
% de los casos, sin emba go, ap oximadamen e el 50
% de los pacien es desa olla án me ás asis; el
hígado es el si io más común pa a la p opagación del cánce .(8) La supe i encia gene al pa a es os
pacien es ha sido his ó icamen e baja, lo que sub aya la impo ancia del diagnós ico emp ano y una
a ención adecuada.(9)
El a amien o de es a en e medad ocula poco ecuen e, equie e un en oque mul idisciplina io que
in oluc a o almólogos, oncólogos, adiólogos y o os especialis as. Un diagnós ico emp ano y un
a amien o adecuado, no solo aumen an las asas de supe i encia, sino que ambién mejo an la calidad
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de ida del pacien e du an e y después del a amien o. El obje i o del p esen e a ículo es desc ibi las
mani es aciones clínicas y la conduc a a segui an e un pacien e con diagnós ico de melanoma u eal.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Pacien e emenina, blanca, de 43 años de edad, ama de casa, con an eceden es gene ales de salud apa en e
y an eceden es ocula es de glaucoma pigmen a io (ojo de echo e ac a io a a amien o) po lo cual se
le ealizó una in e ención qui ú gica combinada ( abeculec omía más ex acción ex acapsula del
c is alino) y capsulo omía pos e io con láse . Acudió al se icio de oculoplas ia emi ida desde el
se icio de e ina, po p esen a c ecimien o de una masa hipe pigmen ada que ocupa el sec o in e io
de la cáma a an e io en su ojo de echo y diagnós ico clínico de melanoma u eal. La pacien e e i ió
dolo ocula in enso, disminución de la isión, en ojecimien o, lag imeo y o o obia con empeo amien o
p og esi o.
CUMPLIMIENTO DEL COMPONENTE ÉTICO
El comi é de é ica de la ins i ución ap obó la publicación del p esen e a ículo, p e ia acep ación de la
pacien e median e la i ma del consen imien o in o mado pa a la in es igación, la di ulgación del caso
y sus imágenes.
PERSPECTIVA DEL PACIENTE
La pacien e se ecupe ó y quedó sa is echa con el a amien o.
HALLAZGOS CLÍNICOS
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Du an e el examen ísico de la pacien e, se midió la agudeza isual sin c is ales (en el ojo de echo
mo imien o de mano; en el izquie do 1,0), ojo de echo sin mejo ía en la agudeza isual mejo co egida,
la e acción (ojo izquie do) ue de +1,25 es e as.
En la biomic oscopia del segmen o an e io con lámpa a de hendidu a, se ap eció en el ojo de echo:
hipe emia cilioconjun i al mode ada, con asos g uesos y pigmen os en la egión pe ilímbica y el á ea
de la bula il an e; có nea anspa en e, cáma a an e io amplia, o mada y ocupada en el sec o in e io
po una masa hipe pigmen ada no ascula izada de ap oximadamen e 3 mm, además, pupila
hipo eac i a, i egula , i is apizado en 360 g ados po pigmen os de amaños a iables, con p edominio
de egión supe onasal, i idec omía empo al pe meable (Fig. 1), len e in aocula disc e amen e
subluxado a cáma a an e io egión empo al con abundan es pigmen os i idianos en la ca a an e io ,
opacidad subcapsula pos e io y capsulo omía láse cen al. El ojo izquie do sin al e aciones.
En la onome ía de Goldmann se cons a an ci as de ensión ocula de 53 mmHg en el ojo de echo y 15
mmHg en el ojo izquie do. La gonioscopia e idencia en el ojo de echo, pigmen os que ocluyen el ángulo
i idoco neal en 360 g ados y en el ojo izquie do un ángulo abie o sin al e aciones.
En la biomic oscopia indi ec a del segmen o pos e io bajo dila ación y con iden ación escle al, se
obse a la papila con exca ación 0,9 con anillo neu o e iniano ausen e en la egión empo al del ojo
de echo y abundan es opacidades í eas que di icul an la isualización del es o de las es uc u as; ojo
izquie do con ondo de ojo no mal.
Fig 1- Biomic oscopia del segmen o an e io del ojo de echo. Obsé ese masa hipe pigmen ada que ocupa el
sec o in e io de la cáma a an e io y abundan es pigmen os en el i is.
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
A la pacien e se le ealizó un ul asonido ocula en el ojo de echo en el cual se obse ó la p esencia de
una masa sólida que sob esale hacia el in e io del globo ocula en la co oides e in oluc a el cue po cilia ,
la e ina se man iene aplicada. (Fig. 2)
Fig. 2 - Ul asonido ocula del ojo de echo. Obsé ese la masa sólida que sob esale hacia el in e io del globo
ocula .
Se indicó una esonancia magné ica nuclea que in o mó cambios en la in ensidad de la señal en
p oyección an e io del globo ocula de echo y deses uc u a los componen es del mismo con aspec o
oncop oli e a i o. No se obse a on lesiones en la ó bi a y sus es uc u as. (Fig. 3)
Fig. 3 - Resonancia magné ica nuclea . Obsé ense cambios en la in ensidad de la señal en p oyección an e io
del globo ocula de echo.
Se le indicó ul asonido abdominal que in o mó hígado no homogéneo, con calci icación en el sec o VI,
sin lesión ocal. La adiog a ía de ó ax no a ojó da os posi i os y los análisis de hemoquímica no
mos a on al e aciones.
En el diagnós ico de melanoma u eal, se u ie on en cuen a a ios elemen os desde el pun o de is a
médico: los sín omas y signos clínicos encon ados median e el examen ísico ocula , los hallazgos en
los es udios de imagen y la biopsia que ue concluyen e.
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INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
La pacien e ue alo ada en consul a mul idisciplina ia po las especialidades de o almología, ci ugía
maxilo acial y o o inola ingología, en conjun o se decidió indica a amien o qui ú gico. Se coo dinó
con el se icio de anes esiología la adminis ación de anes esia gene al o o aqueal. Se le ealizó
enucleación del ojo de echo y biopsia del ó gano ex aído (Fig. 4).
La ope ación anscu ió sin complicaciones. La biopsia e eló: globo ocula de 2,5 cm de diáme o con
agmen os del ne io óp ico; có nea oscu a de 1,5 cm de diáme o, sin hemo agia; humo í eo u bio
con p esencia de agmen o de pigmen ación melánica en la co oides y cáma a pos e io consis en e con
un melanoma u eal.
Fig. 4 - Imagen de la base de da os de la consul a de oculoplas ia. Ó gano en iado a ana omía pa ológica pa a
biopsia.
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
Se man u o el seguimien o semanal del es ado de la pacien e. Se indicó e apia ópica con an in lama o io
es e oideo y an ibió ico: p ednisolona en coli io 0,5
% y clo an enicol en coli io 0,5
% ambos una go a
cada es ho as, con un in e alo de cinco minu os en e ambos medicamen os; p esc i os du an e un mes.
No se obse a on complicaciones o almológicas.
A pa i del segundo mes, el seguimien o se hizo mensual has a los seis meses; pos e io men e cada es
meses. Al mes, p e ia alo ación po oncología y adio e apia, comenzó la adio e apia supe icial, con
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un o al de 20 sesiones y pe iodicidad de es eces po semana, sin complicaciones asociadas. Una ez
concluido el a amien o acudió al depa amen o de oculoplas ia pa a la elabo ación de la p ó esis ocula .
DISCUSIÓN
El melanoma u eal es un ipo de cánce maligno que se o igina en las células pigmen adas del ojo,
especí icamen e en la ú ea. Es e ipo de melanoma, aunque es el umo ocula más común en adul os, en
la ac ualidad es conside ado una en e medad a a, con una incidencia de 5,1 casos po millón, localizados
p incipalmen e en la co oides (90
%), es ex emadamen e in ecuen e su apa ición en el cue po cilia (6
%) e i is (4
%). Tiene una asa de mo alidad ce cana al 50
% en e los 10 y 15 años pos e io es al
diagnós ico.(1,9,10)
La pacien e suje o de es e in o me, iene 43 años y no en a den o del ango de edad p omedio de
apa ición de es a en e medad, en con as e con o as in es igaciones que econocen la edad media de
diagnós ico al ededo de los 60 años, aunque puede ocu i a cualquie edad.(3)
Es e umo , se o igina en los melanoci os, células esponsables de la p oducción de melanina, el pigmen o
que da colo a la piel, los ojos y el cabello. Las células se encuen an p edominan emen e en la ú ea, que
incluye el i is, el cue po cilia y la co oides. Cuando los melanoci os su en mu aciones gené icas, pueden
p oli e a de mane a descon olada y o ma umo es malignos. Las mu aciones en genes especí icos
cons i uyen un ac o c ucial en la isiopa ología del melanoma u eal.
Las mu aciones más comunes incluyen GNAQ y GNA1 (asociadas con la ac i ación de ías de
señalización que p omue en el c ecimien o celula y la supe i encia), así como la mu ación BAP 1, que
p o oca la pé dida de unción de es e gen sup eso umo al y se elaciona con un mayo iesgo de
me ás asis y un peo p onós ico. Es as al e aciones gené icas lle an a cambios en la egulación del ciclo
celula , a o ecen la p oli e ación celula y la esis encia a la apop osis.(1,11)
La en e medad puede p esen a se de di e sas o mas, sus sín omas pueden a ia en dependencia de la
localización del umo y su amaño. En ocasiones puede p esen a se de mane a asin omá ica, o con
sín omas ales como: isión bo osa, al e aciones en el campo isual, apa ición de manchas oscu as en
el i is, miodesopsia, o opsias y en a as ocasiones, dolo ocula .(2) Du an e un examen o almológico, se
pueden obse a cambios en la o ma de la pupila, así como lesiones pigmen adas en el ondo del ojo, y
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en algunos casos, puede exis i desp endimien o de e ina exuda i o asociado al umo , lo cual a ec a aún
más la isión.(10)
La pacien e en es udio p esen ó disminución de la isión y dolo ocula con la p esencia de una masa
hipe pigmen ada en la cáma a an e io y abundan es pigmen os en el i is. En es e caso en pa icula , se
ecogió el impo an e an eceden e de p esen a glaucoma pigmen a io e ac a io a a amien o médico y
qui ú gico en el ojo de echo. Jiménez-Gómez(12) e ie e que exis e una o ma de melanoma de i is que
a ec a la malla abecula y la lesión es á con inada al ángulo i idoco neal, la cual c ece de o ma di usa,
y es de di ícil de ección.(12)
Al ene en cuen a lo an es expues o, se conside a que, en es a pacien e, el glaucoma pigmen ado ue una
o ma de p esen ación del umo que enía desa ollándose paula inamen e. Po la a iabilidad de
p esen ación de la en e medad, se hace esencial el examen o almológico egula pa a de ec a cualquie
anomalía emp ana, lo que mejo a las opciones de a amien o y el p onós ico del pacien e.
La p ecisión en el diagnós ico clínico ha mejo ado con el paso de los años, g acias al mayo
en enamien o de los p o esionales y a la e olución de las écnicas complemen a ias. La explo ación del
ondo de ojo en condiciones de mid iasis a macológica median e o almoscopia indi ec a, es el examen
más impo an e ecomendado po los oncólogos ocula es.
La explo ación de la lesión con lámpa a de hendidu a pe mi e comple a el es udio, econoce in asiones
an e io es, e ec os secunda ios del umo , como son, la p esencia de glaucoma, hipema o al e aciones en
el c is alino y la p esencia o no, de lesiones p edisponen es como la melanoci osis o las mal o maciones
ascula es.
El es udio del umo se comple a con di e en es écnicas, en e las que se encuen an: la ecog a ía ocula
la biomic oscopia ul asónica, la angiog a ía luo esceínica con e de de indocianina, au o luo escencia,
la omog a ía de cohe encia óp ica, la omog a ía compu a izada y la esonancia magné ica nuclea .(9)
En ocasiones, no se dispone de odos los medios diagnós icos ideales, de ahí que los au o es conside an
de g an impo ancia el co ec o uso del mé odo clínico con un examen de allado, median e el cual se
ob iene in o mación ele an e pa a el diagnós ico emp ano y el a amien o opo uno.
Los p incipales diagnós icos di e enciales a ene en cuen a son, el ne us co oideo, lesión de pequeño
amaño, que suele se plano con d usas en su supe icie y con a o ia. Se debe ealiza un con ol es echo
de es as lesiones pa a igila la p esencia de signos de malignización como son: espeso del umo >2mm,
