FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA
“San Vicen e Má i ”
ATROFIA ÓPTICA POR PAPILEDEMA CRÓNICO EN
HIPERTENSIÓN CRANEAL IDIOPÁTICA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PROPÓSITO DE UN CASO
TRABAJO FIN DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE
“GRADO EN MEDICINA”
P esen ado po :
IRENE FERNÁNDEZ BLANCO
Tu o /a:
D . JUAN MARIN MONTEIL
Valencia, a 9 de MAYO de 2022
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AGRADECIMIENTOS
A mi amilia, sob e odo a mis pad es, po el apoyo incondicional que me han dado
siemp e, po no sol a me nunca de la mano y po con ia en mí en es e la go camino, en
ocasiones, has a más que yo misma. A mi he mano, po se la pe sona más ue e y
alien e y a quien le dedico mi abajo. Soy quien soy g acias a oso os.
A la g an amilia que me ha egalado es a e apa académica, en especial a i Vi ginia, sin
i es a a en u a no hubie a sido igual, g acias po hace que mi decisión de es udia en
Valencia haya sido una de las mejo es que he omado, g acias po o ma pa e de la
más du a y a la ez, la mejo e apa de mi ida. Es oy segu a de que la medicina es á en
buenas manos si oso os o máis pa e de ella.
A mi u o , el D . Juan Ma ín, po su implicación desde el p ime momen o, po
acompaña me y guia me en es e camino, pe o sob e odo po la mo i ación, el
conocimien o y el apoyo ecibidos a lo la go de es os meses.
A la Uni e sidad Ca ólica de Valencia po b inda me la opo unidad de o ma me en sus
aulas y hace me sen i como en casa. Po su exigencia máxima que, en es a línea, me
ha ayudado en mi cons ucción p o esional.
A odos ellos, muchas g acias.
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ÍNDICE
1. RESUMEN .................................................................................................................................................. 6
2. ABSTRACT ................................................................................................................................................. 7
3. ABREVIATURAS ......................................................................................................................................... 8
4. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 10
4.1. Edema de papila: .............................................................................................................................. 10
4.1.1. Ana omía ex e na e in e na del ojo: ................................................................................... 10
4.1.2. De inición, p e alencia y clasi icación: .............................................................................. 10
4.1.3. Pa ogénesis: .......................................................................................................................... 12
4.1.4. E iología: ................................................................................................................................. 13
4.1.5. Signos y sín omas: ................................................................................................................ 13
4.1.6. Diagnós ico, a amien o y e olución: ................................................................................ 14
4.2. Hipe ensión in ac aneal idiopá ica: .............................................................................................. 16
4.2.1 De inición, epidemiología y p e alencia: ............................................................................ 16
4.2.2. Fisiopa ología y sín omas: ................................................................................................... 17
4.2.3. Diagnós ico: ........................................................................................................................... 23
4.2.4. T a amien o médico y qui ú gico: ....................................................................................... 26
4.2.5. E olución y p onós ico: ........................................................................................................ 28
5. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO: ............................................................................................................... 31
6. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: ........................................................................................................................ 31
6.1. Hipó esis: ......................................................................................................................................... 31
6.2. Obje i o p incipal: ............................................................................................................................ 31
6.3. Obje i os secunda ios: ..................................................................................................................... 32
7. MATERIAL Y MÉTODOS: ......................................................................................................................... 32
7.1. Caso clínico:...................................................................................................................................... 32
7.2. Bibliog a ía: ...................................................................................................................................... 33
7.2.1. Fó mulas de búsqueda:........................................................................................................ 33
7.2.2. C i e ios de inclusión: ........................................................................................................... 34
7.2.3. C i e ios de exclusión: .......................................................................................................... 35
7.2.4. C i e ios de selección: .......................................................................................................... 36
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7.3. Consen imien o in o mado: ............................................................................................................. 40
8. RESULTADOS:.......................................................................................................................................... 41
8.1. Desc ipción del caso clínico: ............................................................................................................ 41
9. DISCUSIÓN: ............................................................................................................................................. 49
10. CONCLUSIONES: ................................................................................................................................... 51
11. BIBLIOGRAFÍA: ...................................................................................................................................... 52
12. ANEXOS: ................................................................................................................................................ 57
12.1. Dic amen a o able del comi é de é ica: ....................................................................................... 57
ÍNDICE DE FIGURAS:
Figu a 1 Ana omía del ojo ........................................................................................................................... 10
Figu a 2 Vis a pos e io de ojo: el ne io óp ico y sus memb anas ............................................................ 12
Figu a 3 Papiledema en edad in an il. Guía de ac uación p opues a ......................................................... 14
Figu a 4 Papiledema en edad adul a. Guía de ac uación p opues a .......................................................... 15
Figu a 5 P og esión del de e io o del campo isual en papiledema .......................................................... 20
Figu a 6 Edema de papila en HTCI .............................................................................................................. 21
Figu a 7 Algo i mo diagnós ico de HTCI ...................................................................................................... 23
Figu a 8 Diagnós ico di e encial del edema de papila ................................................................................ 26
Figu a 9 Papiledema en OCT ...................................................................................................................... 29
Figu a 10 A o ia óp ica bila e al ................................................................................................................ 42
Figu a 11 Campo isual a ec ado ................................................................................................................ 42
Figu a 12 Disminución del g oso de CFNR del ojo de echo ....................................................................... 43
Figu a 13 Disminución del g oso de CFNR del ojo izquie do ..................................................................... 44
Figu a 14 Imagen OCT en 3D de ambas papilas óp icas ............................................................................. 44
Figu a 15 P ominencia de LCR en ambos ne ios óp icos y aplanamien o hipo isa io .............................. 48
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1. RESUMEN
Obje i o: Realiza una e isión bibliog á ica sis emá ica sob e la elación
exis en e en e la Hipe ensión In ac aneal Idiopá ica y el desa ollo de
papiledema y a o ia papila , des acando la necesidad de un co ec o
seguimien o de es a en e medad con el in de e i a la e olución hacia la
a o ia óp ica con pé dida i e e sible de agudeza isual y campo isual.
Ma e ial y mé odos: El abajo se a a de una e isión bibliog á ica a p opósi o
de un caso clínico, esumiendo el es ado ac ual del conocimien o del
papiledema y la a o ia óp ica en la hipe ensión in ac aneal idiopá ica,
median e un p oceso sis emá ico igu oso y ep oducible.
Resul ados: Desc ibimos un caso clínico de una muje con hipe ensión
in ac aneal idiopá ica que e olucionó hacia la a o ia óp ica pos -papiledema
en el con ex o de al a de seguimien o clínico eglado.
Conclusiones: El papiledema asociado a la HTCI puede e oluciona hacia la
a o ia óp ica. Los con oles pe iódicos del ondo ocula , la moni o ización de
la espues a al a amien o y la implicación y pa icipación de los pacien es en
el seguimien o de su en e medad son necesa ios pa a e i a secuelas
pe manen es en la isión.
Palab as cla e: papiledema, hipe ensión in ac aneal idiopá ica,
o almoscopio, punción lumba , ace azolamida, pseudo umo ce eb i, líquido
ce alo aquídeo.

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2. ABSTRACT
Objec i e: To ca y ou a sys ema ic bibliog aphic e iew on he ela ionship be ween
Idiopa hic In ac anial Hype ension and he de elopmen o papilledema and papilla y
a ophy, highligh ing he need o p ope ollow-up o his disease in o de o a oid
e olu ion owa ds op ic a ophy wi h i e e sible loss o op ic ne es. isual acui y and
isual ield.
Ma e ial and me hods: The wo k is a bibliog aphical e iew abou a clinical case,
summa izing he cu en s a e o knowledge o papilledema and op ic a ophy in idiopa hic
in ac anial hype ension, h ough a igo ous and ep oducible sys ema ic p ocess.
Resul s: We desc ibe a clinical case o a woman wi h idiopa hic in ac anial hype ension
ha p og essed o pos -papilledema op ic a ophy in he con ex o a lack o egula ed
clinical ollow-up.
Conclusions: Papilledema associa ed wi h HTCI can e ol e in o op ic a ophy. Pe iodic
checks o he ocula undus, moni o ing o esponse o ea men and he in ol emen
and pa icipa ion o pa ien s in moni o ing hei disease a e necessa y o a oid pe manen
sequelae o ision.
Keywo ds: papilledema, idiopa hic in ac anial hype ension, oph halmoscope, lumba
punc u e, ace azolamide, pseudo umo ce eb i, ce eb ospinal luid.
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3. ABREVIATURAS
AOS: Ambos ojos
AV: Agudeza isual
AV CC: Agudeza isual co egida
CFNR: Medida del espeso de la capa de ib as ne iosas de la e ina
CI: Consen imien o in o mado
CO: Escala de g ises
CV: Campo isual
DLP: De i ación lumbo-pe i oneal
DVP: De i ación en ículo-pe i oneal
EPR: Epi elio pigmen a io e inal
FLNO: Fenes ación de la lámina del ne io óp ico
FO: Fondo de ojo
HC: His o ia clínica
HTCI: Hipe ensión c aneal idiopá ica
IMC: Índice de masa co po al
KG: Kilog amos
LCR: Líquido ce alo aquídeo
LOE: Lesión ocupan e de espacio
MD: De ec o medio
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MGR: Mílig amos
OCT: Tomog a ía de cohe encia óp ica
OD: Ojo de echo
ODI: Ojo de echo e izquie do
OI: Ojo izquie do
PIC: P esión in ac aneal
RMN/RM: Resonancia magné ica nuclea
RT: Radio e apia
SAOS: Sínd ome de apnea obs uc i a del sueño
SDR: Sínd ome
ST: Es enopeico
TA: Tensión a e ial
TAC/TC: Tomog a ía compu a izada
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4. INTRODUCCIÓN
4.1. Edema de papila:
4.1.1. Ana omía ex e na e in e na del ojo:
Figu a 1 Ana omía del ojo
4.1.2. De inición, p e alencia y clasi icación:
En endemos po papiledema como la ume acción de la pa e del ne io óp ico localizada
den o del ojo (disco óp ico) a consecuencia del aumen o de la p esión in ac aneal. Es
undamen al la ealización de una his o ia comple a y examen de ondo de ojo di ec o de
la cabeza del ne io óp ico y los asos pa a pode hace el diagnós ico di e encial [5,7].
La his o ia na u al del papiledema se puede clasi ica en 4 ases o es adios:
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1937, Dandy desc ibió unos c i e ios que, bajo el nomb e de ‘hipe ensión in ac aneal
que semeja un umo ce eb al’, engloban es as dis in as en idades u ilizándose es os
inalmen e pa a el diagnós ico habiendo sido modi icados po Radhak ishnan en el año
1994 [19]. Co be , en el 1982 ya hablaba de hipe ensión idiopá ica in ac aneal, ya que
a i maba que más del 25 % de los pacien es podían pe de la isión si no se a aba
adecuadamen e [16].
La HTCI es una en e medad ela i amen e ecuen e con una incidencia anual de uno a
dos casos diagnos icados po 100.000 habi an es y de dis ibución uni e sal [21]. La
incidencia de la en e medad aumen a anualmen e p obablemen e debido a la epidemia
de la obesidad.
4.2.2. Fisiopa ología y sín omas:
La isiopa ología de la en e medad es desconocida ya que se es ablecen muchas eo ías,
pe o ninguna de ellas es á demos ada po lo que no hay un a amien o es ablecido.

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“Mecanismos de p oducción de aumen o de la p esión in ac aneal” [2]:
1. Aumen o de la can idad de ejido in ac aneal po una lesión que ocupa
espacio.
2. Aumen o de la p oducción de LCR.
3. Bloqueo de la ci culación de LCR a ni el del sis ema en icula o de las
g anulaciones a acnoideas.
4. Disminución de la abso ción po obs ucción del sis ema enoso
in ac aneal o ex ac aneal.
5. Inc emen o del olumen sanguíneo ce eb al.
Como consecuencia de dicho aumen o de la PIC se p oduce la in lamación de la cabeza
del ne io óp ico, así como de las es uc u as que engloba que son las ib as ne iosas
e inianas, la a e ia y la ena cen al de la e ina dando luga al papiledema [13].
La HTCI se puede mani es a , clínicamen e, de cua o o mas di e en es:
1. Apa ición aislada de sín omas neu ológicos p opios de hipe ensión c aneal como
ce alea, náuseas y ómi os…
2. Apa ición aislada de sín omas isuales como oscu ecimien os ansi o ios de la
isión con las maniob as de alsal a, isión bo osa, al e aciones del campo isual
y/o diplopía.
3. La coexis encia de los sín omas neu ológicos y isuales an e io es
4. De o ma asin omá ica median e la de ección de papiledema en un examen
o almológico u ina io.
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De modo que las al e aciones isuales son bas an e habi uales (>50%).
A pesa de que la en e medad es más ecuen e, en é minos gene ales, en muje es,
dichas al e aciones ocu en en mayo po cen aje en el sexo masculino [24].
Los oscu ecimien os ansi o ios de la isión pueden se an o unila e ales como
bila e ales, epi iéndose en nume osas ocasiones du an e el día, acompañando o no a
pequeñas maniob as de alsal a, con una du ación de segundos o minu os y una
comple a ecupe ación pos e io .
La diplopía ho izon al en la isión de lejos, ambién puede se ansi o ia y es á
ocasionada po pa esia del VI pa c aneal que es el ne io oculomo o más comp ome ido
en la ele ación de la p esión in ac aneal.
“Al examina el campo isual po con on ación, ap oximadamen e el 75 % no iene
al e aciones en el momen o del diagnós ico. El 25% si p esen a al e aciones
campimé icas, p e e en emen e pé dida de la isión nasal, cons icción del campo
isual, esco omas cen ales y cen ocecales. Si se analiza el campo isual po pe ime ía
de Goldman, se encuen a que menos del 10% de los pacien es ienen un examen
no mal; los es de ec os más ecuen emen e hallados son: aumen o de la mancha
ciega, 31%; cons icción del campo isual, 30% y cuad an opsia nasal in e io , 15%” [25].
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20
Figu a 5 P og esión del de e io o del campo isual en papiledema
La ce alea se á uno de los sín omas más ecuen es, aunque no siemp e se mani ies a
[22].
El da o más impo an e pa a el diagnós ico de la HTCI es la de ección de papiledema en
la explo ación o almoscópica, enga o no sín omas ocula es o neu ológicos asociados.
Es e da o es á p esen e en el 98-100% de los casos, aunque ambién es á desc i a la
HTCI en ausencia de papiledema [23].
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Figu a 6 Edema de papila en HTCI
Desde el pun o de is a epidemiológico, la HTCI es más ecuen e en muje es en edad
é il (20-30 años), con un IMC aumen ado, ce aleas, inni us pulsá il, oscu ecimien os
isuales de ca ác e ansi o ios y diplopía (sín omas ípicos de ele ación de la PIC). Los
homb es son a ec ados con menos ecuencia, con una elación homb e: muje de 4.3: 1
a 15: 1 [17,21].
Las al e aciones isuales, si no se ealiza a amien o ap opiado, pueden hace se
pe manen es y conduci , a una pé dida comple a de la isión [20].
Causas asociadas a la ele ación de la p esión in ac aneal:
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T as o nos
hema ológicos
Anemia e opénica
Anemia pe niciosa
T omboci openia
Polici emia e a
Sínd ome de Wisco -Ald ich
C ioglobulinemia
Al e aciones
endoc inológicas
De iciencia de co icos e oides (en e medad de Addison,
hipoplasia ad enal congéni a)
Exceso de co icos e oides (en e medad de Cushing, e apéu ico)
En e medades i oideas (hipo i oidismo, ho monas de eemplazo)
Al e aciones hipo isa ias (adenoma, ac omegalia)
En e medades de las pa a i oides (hipopa a i oidismo idiopá ico,
pseudohipopa a i oidismo)
Emba azo, mena quía y al e aciones mens uales
Obesidad
Me abólico-nu icional
Fib osis quís ica
De iciencias enzimá icas (galac osemia, dé ici de 11 be a-
hid oxilasa)
Fá macos
Vi amina A, e aciclina, quinolonas, eno iacinas, amioda ona,
li io, ácido nalidixico, sul ame oxazol, an iconcep i os o ales
y cocaína
P ocesos que cu san
con
hipe p o eino aquia
Sínd ome de Guillain-Ba é
Tumo es medula es
Obs ucción del lujo
enoso c aneal
De senos enosos in ac aneales (en e medades c ónicas del
oído, auma ismo c aneal, umo es, es ados hipe coagulables,
c aneoes enosis, oclusión qui ú gica)
De enas yugula es (ligadu a qui ú gica, ombosis
pos canulación, umo es)
Hipe ensión del lujo
enoso c aneal
Mal o maciones a e io enosas in ac aneales (du ales e
in ac aneales)
Insu iciencia ca díaca
En e medades espi a o ias c ónicas
Miscelánea
Sa coidosis
En e medades del ejido conec i o (LES)
En e medad ca diopulmona con hipe capnia c ónica
Sínd ome de Tu ne
T auma ismo c aneoence álico
In ecciones (en e medad de Lyme, ieb e eumá ica)
Tabla 1 Asociaciones e iológicas HTC

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4.2.3. Diagnós ico:
Figu a 7 Algo i mo diagnós ico de HTCI
Se án esenciales una buena y comple a anamnesis y an e la p esencia de sín omas
como ce aleas o al e aciones isuales es impo an e desca a siemp e la HTCI.
Lle a emos a cabo no solo un examen clínico sino ambién un examen neu ológico y
o almológico comple o ( o og a ía de FO y pe ime ía) con el obje i o de exclui la
mayo ía de as o nos neu ológicos. Hay que ene p esen e que la exis encia de unos
discos óp icos no males no desca a la HTCI, aunque lo habi ual es que exis a
papiledema [26]. Como p uebas complemen a ias an e la sospecha de HTCI es
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24
necesa io la analí ica comple a, TAC o RMN pa a desca a lesiones in ac aneales
ocupan es de espacio angioRM ce eb al pa a desca a obs ucciones de los senos
enosos in ac aneales. La punción lumba , midiendo la p esión de ape u a del LCR
con i ma á la sospecha diagnós ica. La p esión de ape u a no mal de LCR es igual o
in e io a 250 mmH2O.
En algunos casos, la demos ación de una mayo esis encia al lujo de salida del LCR
(> 9.1 mmHg min – 1 ml − 1) en la p ueba de punción lumba ambién ayuda a man ene
la sospecha de la exis encia de hipe ensión in ac aneal aún con p esiones de ape u a
del LCR den o de la no malidad [27].
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HTCI [28]
1. C i e ios eque idos pa a el diagnós ico de HTCI:
A. Papiledema
B. Examen neu ológico no mal
C. Neu oimagen: pa énquima ce eb al no mal sin e idencia de hid oce alia, masa o
lesión es uc u al y no ano mal ealce meníngeo en RMN, con y sin gadolinio, pa a
pacien es ípicos (muje es y obesos), y RMN con y sin gadolinio, y enog a ía de
esonancia magné ica pa a o os; si la esonancia magné ica no es á disponible o
es á con aindicada se puede usa una TC con con as e
D. Composición no mal del LCR
E. P esión de ape u a de punción lumba ele ada (LCR de ≥250 en adul os o ≥280 en
niños) en una punción lumba ealizada co ec amen e.
2. Diagnós ico en HICI sin edema de papila:
En ausencia de papiledema, se puede diagnos ica HTCI si cumple los c i e ios B-E y además
iene una pa álisis unila e al o bila e al del VI pa c aneal.
En ausencia de papiledema o pa álisis del sex o ne io, se puede suge i un diagnós ico de
HTCI, pe o no se puede con i ma si se sa is acen los c i e ios B – E de a iba, ya que se
necesi a ía que se cumpliesen 3 de los siguien es c i e ios de neu oimagen:
i. Silla u ca acía
ii. Aplanamien o de la ca a pos e io del globo
iii. Dis ensión del espacio suba acnoideo pe ió ico con o sin un ne io óp ico o uoso
i . Es enosis del seno enoso ans e so
En el diagnós ico di e encial del edema de papila debe inclui se siemp e la HTCI.
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Figu a 8 Diagnós ico di e encial del edema de papila
4.2.4. T a amien o médico y qui ú gico:
El a amien o se á sin omá ico des inado a la educción de la p esión del LCR con el
obje i o de e i a sob e odo la e olución de los de ec os isuales y co egi la ce alea.
De la misma mane a es ex emadamen e impo an e a a aquellos ac o es de iesgo
e i ables asociados a la en e medad, ales como la obesidad. Exis en di e en es mé odos
de a amien o, pe o escasean es udios p ospec i os compa a i os de las di e en es
es a egias.
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ex aje on de la HC del pacien e siemp e p ese ando la in imidad y man eniendo odos
los da os pe sonales en el anonima o.
7.2. Bibliog a ía:
Pa a la búsqueda bibliog á ica, indagamos en nume osos a ículos cien í icos sob e odo
publicaciones basadas en el me a análisis, ensayos clínicos, es udios e ospec i os, de
casos y con oles y se ies de casos, seleccionando aquellos de mayo ele ancia y
co ec amen e con as ados. De es a mane a ob enemos una in o mación gene alizada
y ac ualizada de la en e medad con la que pos e io men e abaja emos, yendo de lo
gene al a lo pa icula .
Pa a la búsqueda de a ículos u ilizamos las siguien es bases de da os bibliog á icos
disponibles in in e ne :
- Pubmed
7.2.1. Fó mulas de búsqueda:
Mé odo de búsqueda pa a la base de da os de PubMed:

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7.2.2. C i e ios de inclusión:
El p opósi o de es e abajo es hace una e isión gene al de la en e medad a pa i de
un caso, poniendo én asis en la elación exis en e en e la HTCI y el desa ollo del edema
de papila po consecuen e.
- A ículos cien í icos de e isiones bibliog á icas donde e lejen ca ac e ís icas
gene ales de la hipe ensión endoc aneal y del edema de papila de mane a
independien e y elacionándolos: epidemiología, e iología, isiopa ología, clínica,
diagnós ico y los di e en es a amien os.
- A ículos cien í icos que desc iben pacien es diagnos icados de HTCI cen ándose
en el desa ollo de sin oma ología o almológica.
- Publicaciones basadas en el me a-análisis, en ensayos clínicos, e isiones
bibliog á icas y e isiones sis émicas ace ca de la HTCI y el papiledema.
- Es udios publicados en e los años 2010-2022.
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7.2.3. C i e ios de exclusión:
- A ículos cien í icos con escaso impac o (>Q4).
- In o mación basada en un único caso.
- Publicaciones con base en es udios con e o es en la me odología.
- Es udios que se cen en en el desa ollo de al e aciones isuales en ausencia de
la HTCI.
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7.2.4. C i e ios de selección:
Res icciones en la búsqueda:
- Idioma inglés y cas ellano
- Tex os de acceso g a ui o
- Fechas en e 2010-2022
- Tipo de a ículo (158
a ículos)
- Sexo emenino (46 a ículos)
Papilledema "AND" idiopa hic
in ac anial hype ension "OR"
pseudo umo ce eb i
(943 a ículos siendo 925 de ellos
en los idiomas seleccionados)
Idiopa hic in ac anial hype ension
"OR" pseudo umo ce eb i
(5.350 a ículos)
Papilledema
(7.215 a ículos de los cuales
2.641 se ecogen en los úl imos
12 años)
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7.2.4.1. 1º Fase selec i a:
BASE DE DATOS
QUARTILES, H-
INDEX
COUNTRY
1.
Wadikhaye R, Alugolu R, Rukmini M,
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Tabla 2 C i e ios inclusión base de da os
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40
7.3. Consen imien o in o mado:
Como sabemos el CI es el p ocedimien o que pe mi e espe a la libe ad de las pe sonas
en e mas pa a decidi sob e su cue po, su salud y su ida, pe mi iéndoles así asumi sus
p opias esponsabilidades en la oma de decisiones sani a ias.
En nues o caso la pacien e exp esa de o ma olun a ia la in ención de pa icipa en la
in es igación, pos e io a la comp ensión de la in o mación que se le ha dado.
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41
8. RESULTADOS:
8.1. Desc ipción del caso clínico:
En es e apa ado expond emos el caso clínico sob e el que se basa el abajo.
Muje , de 31 años de edad. Es ci ada en el Se icio de O almología en ene o de 2022
as ealiza un p oceso de depu ación de “ci as pendien es” desde el Se icio de
Admisión. En es a depu ación se comp obó que enía una in e consul a de neu ología a
o almología pendien e de ealiza desde junio de 2020. Es a in e consul a ue cu sada
po neu ología pa a seguimien o o almológico y examen de papila óp ica po sospecha
de Hipe ensión In ac aneal Idiopá ica. La pacien e no se había p esen ado a es a
p ime a ci ación en o almología en junio de 2020 ni a una segunda ci ación cu sada en
sep iemb e de 2020. Pa alelamen e, ambién había pe dido el seguimien o en neu ología
desde junio de 2020 po no acudi a sus ci as p og amadas, incluida la ci a pa a la
ealización de la punción lumba . Es a pé dida de seguimien o, po no p esen a se la
pacien e a sus ci as, ocu e en el con ex o de eo denación de la a ención sani a ia en
pandemia po Co id 19.
En la explo ación o almológica p ac icada en ene o de 2022 se ap eciaba:
1) Agudeza isual: OD = 0.1; OI = 0.1. Es a isión no mejo aba con es enopéico.
2) PIO, no mal en ambos ojos. OD = 21 mmHg; OI = 20 mmHg.
3) Polo an e io no mal en ambos ojos.
4) Fondo Ocula : A o ia óp ica di usa bila e al con lími es papila es lige amen e
di uminados, pe o sin ume acción papila o almoscópica.
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42
Figu a 10 A o ia óp ica bila e al
5) Campo isual: Al e ación di usa de sensibilidad en ambos ojos.
Figu a 11 Campo isual a ec ado
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49
9. DISCUSIÓN:
El papiledema es una pa ología po encialmen e g a e, ya que puede enmasca a una
en e medad subyacen e, con i iéndose en una u gencia neu o-o almológica y siendo
undamen al la ealización de un diagnós ico di e encial exhaus i o. El a amien o i á
des inado a la co ección de la causa e iológica del mismo [6,7].
La hipe ensión endoc aneal idiopá ica, ambién conocida como pseudo umo ce eb i, es
una pa ología ela i amen e ecuen e y una de las p incipales causas del edema de
papila [15]. Como consecuencia del aumen o de la p esión in ac aneal se p oduce la
in lamación del ne io óp ico y de las es uc u as que engloba, ib as e inianas, a e ia y
ena cen al de la e ina, dando luga al papiledema [4,13]. Clínicamen e se ca ac e iza
po la ce alea y las al e aciones isuales como los oscu ecimien os ansi o ios de la
isión, siendo posible la apa ición de o os sín omas menos ecuen es, así como de la
ausencia de los nomb ados [22,24].
Pa a su diagnós ico ha de cumpli una se ie de c i e ios en e ellos: el desa ollo del
edema de papila y la p esencia de un examen neu o- adiológico sin hid oce alia y sin
lesiones ocupan es de espacio. El diagnós ico se es ablece al documen a una p esión
de ape u a lumba ele ada de LCR en la punción lumba . En nues o caso, la ase de
papiledema pasó desape cibida al no acudi , la pacien e, a las e isiones o almológicas
y neu ológicas p og amadas. Tampoco se pudo documen a el aumen o de la p esión
de ape u a de LCR al no da su consen imien o, la pacien e, pa a la ealización de dicha
p ueba. El diagnós ico de HTC u o que es ablece se a a és de los signos adiológicos
indi ec os de HTC como son el aplanamien o de la hipó isis y la p ominencia de LCR
al ededo de los ne ios óp icos [28].
El sexo emenino, la edad de p esen ación y la obesidad son asgos eno ípicos
ca ac e ís icos de la HTCI como se ci a en “The expanding bu den o idiopa hic

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50
in ac anial hype ension” de 2018 en la bibliog a ía. Es os asgos eno ípicos es aban
p esen es en nues o caso [21].
El a amien o de la hipe ensión endoc aneal es sin omá ico y se basa en la educción
de la p esión del LCR con el obje i o de e i a la e olución del papiledema hacia la a o ia
óp ica y la co ección de la ce alea. En es e sen ido, el con ol de la obesidad ambién es
un obje i o e apéu ico ya que es e ac o mejo a, po sí solo, la hipe ensión in ac aneal
[24].
Uno de los asgos que ienen que man ene nos ale a en la HTCI es la posible e olución
hacia la a o ia óp ica del papiledema con secuelas pe manen es e i e e sibles en el
campo isual y agudeza isual. En nues o caso, en la e olución hacia la a o ia óp ica
in e ino, po un lado, la al a de comp omiso o al de la pacien e con su p opia
en e medad, al ando a nume osas ci as diagnós icas en neu ología y o almología, y po
o o, la al a de seguimien o ap opiado de muchas en e medades de i adas de la
eo ganización de la ac i idad sani a ia du an e la pandemia co id-19 [37].
A la ho a de ecaba in o mación con los di e en es a ículos publicados, podemos a i ma
que la e olución hacia la a o ia óp ica de la HTCI es un hecho excepcional, ya que los
a ances ac uales en la medicina neu o-o almológica, an o en el diagnós ico de la HTCI
como en las di e en es posibilidades de a amien o, hacen muy imp obable es a
e olución. Po es e mo i o, des aca la impo ancia de es ablece un seguimien o pau ado
de es os pacien es pa a e i a la a o ia óp ica y la consecuen e limi ación de la calidad
de ida y dependencia social que lle a asociada la ins au ación de un de e io o isual
pe manen e.
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51
10. CONCLUSIONES:
1. El papiledema asociado a la HTCI no es una al e ación benigna po la
posibilidad de e oluciona hacia la a o ia óp ica y p o oca secuelas pe manen es
en la agudeza isual y campo isual.
2. El diagnós ico, a amien o y con ol de la HTCI equie e una ac uación
colabo a i a en e dis in as especialidades médicas, siendo necesa io el
desa ollo de consul as neu oo almológicas mul idisciplina es in eg adas po
neu ólogos, o almólogos y neu o adiólogos.
3. La pé dida pe manen e de la unción isual es la complicación más g a e en la
HTCI, ya que a ec a di ec amen e a la calidad de ida de las pe sonas a ec adas,
haciéndolas más ulne ables y dependien es.
4. La eo denación de la asis encia sani a ia du an e el es ado de ala ma unido al
miedo al con agio du an e las p ime as olas de la pandemia del COVID 19, pudo
a o ece la al a de seguimien o clínico de muchos pacien es, p o ocando el
empeo amien o de sus en e medades de base.
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