Atrofia óptica por papiledema crónico en hipertensión craneal idiopática. Revisión bibliográfica a propósito de un caso

FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA “San Vicen e Má i ” ATROFIA ÓPTICA POR PAPILEDEMA CRÓNICO EN HIPERTENSIÓN CRANEAL IDIOPÁTICA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PROPÓSITO DE UN CASO TRABAJO FIN DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE “GRADO EN MEDICINA” P esen ado po : IRENE FERNÁNDEZ BLANCO Tu o /a: D . JUAN MARIN MONTEIL Valencia, a 9 de MAYO de 2022 FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 3 AGRADECIMIENTOS A mi amilia, sob e odo a mis pad es, po el apoyo incondicional que me han dado siemp e, po no sol a me nunca de la mano y po con ia en mí en es e la go camino, en ocasiones, has a más que yo misma. A mi he mano, po se la pe sona más ue e y alien e y a quien le dedico mi abajo. Soy quien soy g acias a oso os. A la g an amilia que me ha egalado es a e apa académica, en especial a i Vi ginia, sin i es a a en u a no hubie a sido igual, g acias po hace que mi decisión de es udia en Valencia haya sido una de las mejo es que he omado, g acias po o ma pa e de la más du a y a la ez, la mejo e apa de mi ida. Es oy segu a de que la medicina es á en buenas manos si oso os o máis pa e de ella. A mi u o , el D . Juan Ma ín, po su implicación desde el p ime momen o, po acompaña me y guia me en es e camino, pe o sob e odo po la mo i ación, el conocimien o y el apoyo ecibidos a lo la go de es os meses. A la Uni e sidad Ca ólica de Valencia po b inda me la opo unidad de o ma me en sus aulas y hace me sen i como en casa. Po su exigencia máxima que, en es a línea, me ha ayudado en mi cons ucción p o esional. A odos ellos, muchas g acias. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 4 ÍNDICE 1. RESUMEN .................................................................................................................................................. 6 2. ABSTRACT ................................................................................................................................................. 7 3. ABREVIATURAS ......................................................................................................................................... 8 4. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 10 4.1. Edema de papila: .............................................................................................................................. 10 4.1.1. Ana omía ex e na e in e na del ojo: ................................................................................... 10 4.1.2. De inición, p e alencia y clasi icación: .............................................................................. 10 4.1.3. Pa ogénesis: .......................................................................................................................... 12 4.1.4. E iología: ................................................................................................................................. 13 4.1.5. Signos y sín omas: ................................................................................................................ 13 4.1.6. Diagnós ico, a amien o y e olución: ................................................................................ 14 4.2. Hipe ensión in ac aneal idiopá ica: .............................................................................................. 16 4.2.1 De inición, epidemiología y p e alencia: ............................................................................ 16 4.2.2. Fisiopa ología y sín omas: ................................................................................................... 17 4.2.3. Diagnós ico: ........................................................................................................................... 23 4.2.4. T a amien o médico y qui ú gico: ....................................................................................... 26 4.2.5. E olución y p onós ico: ........................................................................................................ 28 5. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO: ............................................................................................................... 31 6. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: ........................................................................................................................ 31 6.1. Hipó esis: ......................................................................................................................................... 31 6.2. Obje i o p incipal: ............................................................................................................................ 31 6.3. Obje i os secunda ios: ..................................................................................................................... 32 7. MATERIAL Y MÉTODOS: ......................................................................................................................... 32 7.1. Caso clínico:...................................................................................................................................... 32 7.2. Bibliog a ía: ...................................................................................................................................... 33 7.2.1. Fó mulas de búsqueda:........................................................................................................ 33 7.2.2. C i e ios de inclusión: ........................................................................................................... 34 7.2.3. C i e ios de exclusión: .......................................................................................................... 35 7.2.4. C i e ios de selección: .......................................................................................................... 36 FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 5 7.3. Consen imien o in o mado: ............................................................................................................. 40 8. RESULTADOS:.......................................................................................................................................... 41 8.1. Desc ipción del caso clínico: ............................................................................................................ 41 9. DISCUSIÓN: ............................................................................................................................................. 49 10. CONCLUSIONES: ................................................................................................................................... 51 11. BIBLIOGRAFÍA: ...................................................................................................................................... 52 12. ANEXOS: ................................................................................................................................................ 57 12.1. Dic amen a o able del comi é de é ica: ....................................................................................... 57 ÍNDICE DE FIGURAS: Figu a 1 Ana omía del ojo ........................................................................................................................... 10 Figu a 2 Vis a pos e io de ojo: el ne io óp ico y sus memb anas ............................................................ 12 Figu a 3 Papiledema en edad in an il. Guía de ac uación p opues a ......................................................... 14 Figu a 4 Papiledema en edad adul a. Guía de ac uación p opues a .......................................................... 15 Figu a 5 P og esión del de e io o del campo isual en papiledema .......................................................... 20 Figu a 6 Edema de papila en HTCI .............................................................................................................. 21 Figu a 7 Algo i mo diagnós ico de HTCI ...................................................................................................... 23 Figu a 8 Diagnós ico di e encial del edema de papila ................................................................................ 26 Figu a 9 Papiledema en OCT ...................................................................................................................... 29 Figu a 10 A o ia óp ica bila e al ................................................................................................................ 42 Figu a 11 Campo isual a ec ado ................................................................................................................ 42 Figu a 12 Disminución del g oso de CFNR del ojo de echo ....................................................................... 43 Figu a 13 Disminución del g oso de CFNR del ojo izquie do ..................................................................... 44 Figu a 14 Imagen OCT en 3D de ambas papilas óp icas ............................................................................. 44 Figu a 15 P ominencia de LCR en ambos ne ios óp icos y aplanamien o hipo isa io .............................. 48 FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 6 1. RESUMEN Obje i o: Realiza una e isión bibliog á ica sis emá ica sob e la elación exis en e en e la Hipe ensión In ac aneal Idiopá ica y el desa ollo de papiledema y a o ia papila , des acando la necesidad de un co ec o seguimien o de es a en e medad con el in de e i a la e olución hacia la a o ia óp ica con pé dida i e e sible de agudeza isual y campo isual. Ma e ial y mé odos: El abajo se a a de una e isión bibliog á ica a p opósi o de un caso clínico, esumiendo el es ado ac ual del conocimien o del papiledema y la a o ia óp ica en la hipe ensión in ac aneal idiopá ica, median e un p oceso sis emá ico igu oso y ep oducible. Resul ados: Desc ibimos un caso clínico de una muje con hipe ensión in ac aneal idiopá ica que e olucionó hacia la a o ia óp ica pos -papiledema en el con ex o de al a de seguimien o clínico eglado. Conclusiones: El papiledema asociado a la HTCI puede e oluciona hacia la a o ia óp ica. Los con oles pe iódicos del ondo ocula , la moni o ización de la espues a al a amien o y la implicación y pa icipación de los pacien es en el seguimien o de su en e medad son necesa ios pa a e i a secuelas pe manen es en la isión. Palab as cla e: papiledema, hipe ensión in ac aneal idiopá ica, o almoscopio, punción lumba , ace azolamida, pseudo umo ce eb i, líquido ce alo aquídeo. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 7 2. ABSTRACT Objec i e: To ca y ou a sys ema ic bibliog aphic e iew on he ela ionship be ween Idiopa hic In ac anial Hype ension and he de elopmen o papilledema and papilla y a ophy, highligh ing he need o p ope ollow-up o his disease in o de o a oid e olu ion owa ds op ic a ophy wi h i e e sible loss o op ic ne es. isual acui y and isual ield. Ma e ial and me hods: The wo k is a bibliog aphical e iew abou a clinical case, summa izing he cu en s a e o knowledge o papilledema and op ic a ophy in idiopa hic in ac anial hype ension, h ough a igo ous and ep oducible sys ema ic p ocess. Resul s: We desc ibe a clinical case o a woman wi h idiopa hic in ac anial hype ension ha p og essed o pos -papilledema op ic a ophy in he con ex o a lack o egula ed clinical ollow-up. Conclusions: Papilledema associa ed wi h HTCI can e ol e in o op ic a ophy. Pe iodic checks o he ocula undus, moni o ing o esponse o ea men and he in ol emen and pa icipa ion o pa ien s in moni o ing hei disease a e necessa y o a oid pe manen sequelae o ision. Keywo ds: papilledema, idiopa hic in ac anial hype ension, oph halmoscope, lumba punc u e, ace azolamide, pseudo umo ce eb i, ce eb ospinal luid. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 8 3. ABREVIATURAS AOS: Ambos ojos AV: Agudeza isual AV CC: Agudeza isual co egida CFNR: Medida del espeso de la capa de ib as ne iosas de la e ina CI: Consen imien o in o mado CO: Escala de g ises CV: Campo isual DLP: De i ación lumbo-pe i oneal DVP: De i ación en ículo-pe i oneal EPR: Epi elio pigmen a io e inal FLNO: Fenes ación de la lámina del ne io óp ico FO: Fondo de ojo HC: His o ia clínica HTCI: Hipe ensión c aneal idiopá ica IMC: Índice de masa co po al KG: Kilog amos LCR: Líquido ce alo aquídeo LOE: Lesión ocupan e de espacio MD: De ec o medio FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 9 MGR: Mílig amos OCT: Tomog a ía de cohe encia óp ica OD: Ojo de echo ODI: Ojo de echo e izquie do OI: Ojo izquie do PIC: P esión in ac aneal RMN/RM: Resonancia magné ica nuclea RT: Radio e apia SAOS: Sínd ome de apnea obs uc i a del sueño SDR: Sínd ome ST: Es enopeico TA: Tensión a e ial TAC/TC: Tomog a ía compu a izada FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 10 4. INTRODUCCIÓN 4.1. Edema de papila: 4.1.1. Ana omía ex e na e in e na del ojo: Figu a 1 Ana omía del ojo 4.1.2. De inición, p e alencia y clasi icación: En endemos po papiledema como la ume acción de la pa e del ne io óp ico localizada den o del ojo (disco óp ico) a consecuencia del aumen o de la p esión in ac aneal. Es undamen al la ealización de una his o ia comple a y examen de ondo de ojo di ec o de la cabeza del ne io óp ico y los asos pa a pode hace el diagnós ico di e encial [5,7]. La his o ia na u al del papiledema se puede clasi ica en 4 ases o es adios: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 17 1937, Dandy desc ibió unos c i e ios que, bajo el nomb e de ‘hipe ensión in ac aneal que semeja un umo ce eb al’, engloban es as dis in as en idades u ilizándose es os inalmen e pa a el diagnós ico habiendo sido modi icados po Radhak ishnan en el año 1994 [19]. Co be , en el 1982 ya hablaba de hipe ensión idiopá ica in ac aneal, ya que a i maba que más del 25 % de los pacien es podían pe de la isión si no se a aba adecuadamen e [16]. La HTCI es una en e medad ela i amen e ecuen e con una incidencia anual de uno a dos casos diagnos icados po 100.000 habi an es y de dis ibución uni e sal [21]. La incidencia de la en e medad aumen a anualmen e p obablemen e debido a la epidemia de la obesidad. 4.2.2. Fisiopa ología y sín omas: La isiopa ología de la en e medad es desconocida ya que se es ablecen muchas eo ías, pe o ninguna de ellas es á demos ada po lo que no hay un a amien o es ablecido. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 18 “Mecanismos de p oducción de aumen o de la p esión in ac aneal” [2]: 1. Aumen o de la can idad de ejido in ac aneal po una lesión que ocupa espacio. 2. Aumen o de la p oducción de LCR. 3. Bloqueo de la ci culación de LCR a ni el del sis ema en icula o de las g anulaciones a acnoideas. 4. Disminución de la abso ción po obs ucción del sis ema enoso in ac aneal o ex ac aneal. 5. Inc emen o del olumen sanguíneo ce eb al. Como consecuencia de dicho aumen o de la PIC se p oduce la in lamación de la cabeza del ne io óp ico, así como de las es uc u as que engloba que son las ib as ne iosas e inianas, la a e ia y la ena cen al de la e ina dando luga al papiledema [13]. La HTCI se puede mani es a , clínicamen e, de cua o o mas di e en es: 1. Apa ición aislada de sín omas neu ológicos p opios de hipe ensión c aneal como ce alea, náuseas y ómi os… 2. Apa ición aislada de sín omas isuales como oscu ecimien os ansi o ios de la isión con las maniob as de alsal a, isión bo osa, al e aciones del campo isual y/o diplopía. 3. La coexis encia de los sín omas neu ológicos y isuales an e io es 4. De o ma asin omá ica median e la de ección de papiledema en un examen o almológico u ina io. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 19 De modo que las al e aciones isuales son bas an e habi uales (>50%). A pesa de que la en e medad es más ecuen e, en é minos gene ales, en muje es, dichas al e aciones ocu en en mayo po cen aje en el sexo masculino [24]. Los oscu ecimien os ansi o ios de la isión pueden se an o unila e ales como bila e ales, epi iéndose en nume osas ocasiones du an e el día, acompañando o no a pequeñas maniob as de alsal a, con una du ación de segundos o minu os y una comple a ecupe ación pos e io . La diplopía ho izon al en la isión de lejos, ambién puede se ansi o ia y es á ocasionada po pa esia del VI pa c aneal que es el ne io oculomo o más comp ome ido en la ele ación de la p esión in ac aneal. “Al examina el campo isual po con on ación, ap oximadamen e el 75 % no iene al e aciones en el momen o del diagnós ico. El 25% si p esen a al e aciones campimé icas, p e e en emen e pé dida de la isión nasal, cons icción del campo isual, esco omas cen ales y cen ocecales. Si se analiza el campo isual po pe ime ía de Goldman, se encuen a que menos del 10% de los pacien es ienen un examen no mal; los es de ec os más ecuen emen e hallados son: aumen o de la mancha ciega, 31%; cons icción del campo isual, 30% y cuad an opsia nasal in e io , 15%” [25]. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 20 Figu a 5 P og esión del de e io o del campo isual en papiledema La ce alea se á uno de los sín omas más ecuen es, aunque no siemp e se mani ies a [22]. El da o más impo an e pa a el diagnós ico de la HTCI es la de ección de papiledema en la explo ación o almoscópica, enga o no sín omas ocula es o neu ológicos asociados. Es e da o es á p esen e en el 98-100% de los casos, aunque ambién es á desc i a la HTCI en ausencia de papiledema [23]. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 21 Figu a 6 Edema de papila en HTCI Desde el pun o de is a epidemiológico, la HTCI es más ecuen e en muje es en edad é il (20-30 años), con un IMC aumen ado, ce aleas, inni us pulsá il, oscu ecimien os isuales de ca ác e ansi o ios y diplopía (sín omas ípicos de ele ación de la PIC). Los homb es son a ec ados con menos ecuencia, con una elación homb e: muje de 4.3: 1 a 15: 1 [17,21]. Las al e aciones isuales, si no se ealiza a amien o ap opiado, pueden hace se pe manen es y conduci , a una pé dida comple a de la isión [20]. Causas asociadas a la ele ación de la p esión in ac aneal: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 22 T as o nos hema ológicos Anemia e opénica Anemia pe niciosa T omboci openia Polici emia e a Sínd ome de Wisco -Ald ich C ioglobulinemia Al e aciones endoc inológicas De iciencia de co icos e oides (en e medad de Addison, hipoplasia ad enal congéni a) Exceso de co icos e oides (en e medad de Cushing, e apéu ico) En e medades i oideas (hipo i oidismo, ho monas de eemplazo) Al e aciones hipo isa ias (adenoma, ac omegalia) En e medades de las pa a i oides (hipopa a i oidismo idiopá ico, pseudohipopa a i oidismo) Emba azo, mena quía y al e aciones mens uales Obesidad Me abólico-nu icional Fib osis quís ica De iciencias enzimá icas (galac osemia, dé ici de 11 be a- hid oxilasa) Fá macos Vi amina A, e aciclina, quinolonas, eno iacinas, amioda ona, li io, ácido nalidixico, sul ame oxazol, an iconcep i os o ales y cocaína P ocesos que cu san con hipe p o eino aquia Sínd ome de Guillain-Ba é Tumo es medula es Obs ucción del lujo enoso c aneal De senos enosos in ac aneales (en e medades c ónicas del oído, auma ismo c aneal, umo es, es ados hipe coagulables, c aneoes enosis, oclusión qui ú gica) De enas yugula es (ligadu a qui ú gica, ombosis pos canulación, umo es) Hipe ensión del lujo enoso c aneal Mal o maciones a e io enosas in ac aneales (du ales e in ac aneales) Insu iciencia ca díaca En e medades espi a o ias c ónicas Miscelánea Sa coidosis En e medades del ejido conec i o (LES) En e medad ca diopulmona con hipe capnia c ónica Sínd ome de Tu ne T auma ismo c aneoence álico In ecciones (en e medad de Lyme, ieb e eumá ica) Tabla 1 Asociaciones e iológicas HTC FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 23 4.2.3. Diagnós ico: Figu a 7 Algo i mo diagnós ico de HTCI Se án esenciales una buena y comple a anamnesis y an e la p esencia de sín omas como ce aleas o al e aciones isuales es impo an e desca a siemp e la HTCI. Lle a emos a cabo no solo un examen clínico sino ambién un examen neu ológico y o almológico comple o ( o og a ía de FO y pe ime ía) con el obje i o de exclui la mayo ía de as o nos neu ológicos. Hay que ene p esen e que la exis encia de unos discos óp icos no males no desca a la HTCI, aunque lo habi ual es que exis a papiledema [26]. Como p uebas complemen a ias an e la sospecha de HTCI es FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 24 necesa io la analí ica comple a, TAC o RMN pa a desca a lesiones in ac aneales ocupan es de espacio angioRM ce eb al pa a desca a obs ucciones de los senos enosos in ac aneales. La punción lumba , midiendo la p esión de ape u a del LCR con i ma á la sospecha diagnós ica. La p esión de ape u a no mal de LCR es igual o in e io a 250 mmH2O. En algunos casos, la demos ación de una mayo esis encia al lujo de salida del LCR (> 9.1 mmHg min – 1 ml − 1) en la p ueba de punción lumba ambién ayuda a man ene la sospecha de la exis encia de hipe ensión in ac aneal aún con p esiones de ape u a del LCR den o de la no malidad [27]. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 25 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HTCI [28] 1. C i e ios eque idos pa a el diagnós ico de HTCI: A. Papiledema B. Examen neu ológico no mal C. Neu oimagen: pa énquima ce eb al no mal sin e idencia de hid oce alia, masa o lesión es uc u al y no ano mal ealce meníngeo en RMN, con y sin gadolinio, pa a pacien es ípicos (muje es y obesos), y RMN con y sin gadolinio, y enog a ía de esonancia magné ica pa a o os; si la esonancia magné ica no es á disponible o es á con aindicada se puede usa una TC con con as e D. Composición no mal del LCR E. P esión de ape u a de punción lumba ele ada (LCR de ≥250 en adul os o ≥280 en niños) en una punción lumba ealizada co ec amen e. 2. Diagnós ico en HICI sin edema de papila: En ausencia de papiledema, se puede diagnos ica HTCI si cumple los c i e ios B-E y además iene una pa álisis unila e al o bila e al del VI pa c aneal. En ausencia de papiledema o pa álisis del sex o ne io, se puede suge i un diagnós ico de HTCI, pe o no se puede con i ma si se sa is acen los c i e ios B – E de a iba, ya que se necesi a ía que se cumpliesen 3 de los siguien es c i e ios de neu oimagen: i. Silla u ca acía ii. Aplanamien o de la ca a pos e io del globo iii. Dis ensión del espacio suba acnoideo pe ió ico con o sin un ne io óp ico o uoso i . Es enosis del seno enoso ans e so En el diagnós ico di e encial del edema de papila debe inclui se siemp e la HTCI. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 26 Figu a 8 Diagnós ico di e encial del edema de papila 4.2.4. T a amien o médico y qui ú gico: El a amien o se á sin omá ico des inado a la educción de la p esión del LCR con el obje i o de e i a sob e odo la e olución de los de ec os isuales y co egi la ce alea. De la misma mane a es ex emadamen e impo an e a a aquellos ac o es de iesgo e i ables asociados a la en e medad, ales como la obesidad. Exis en di e en es mé odos de a amien o, pe o escasean es udios p ospec i os compa a i os de las di e en es es a egias. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 33 ex aje on de la HC del pacien e siemp e p ese ando la in imidad y man eniendo odos los da os pe sonales en el anonima o. 7.2. Bibliog a ía: Pa a la búsqueda bibliog á ica, indagamos en nume osos a ículos cien í icos sob e odo publicaciones basadas en el me a análisis, ensayos clínicos, es udios e ospec i os, de casos y con oles y se ies de casos, seleccionando aquellos de mayo ele ancia y co ec amen e con as ados. De es a mane a ob enemos una in o mación gene alizada y ac ualizada de la en e medad con la que pos e io men e abaja emos, yendo de lo gene al a lo pa icula . Pa a la búsqueda de a ículos u ilizamos las siguien es bases de da os bibliog á icos disponibles in in e ne : - Pubmed 7.2.1. Fó mulas de búsqueda: Mé odo de búsqueda pa a la base de da os de PubMed: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 34 7.2.2. C i e ios de inclusión: El p opósi o de es e abajo es hace una e isión gene al de la en e medad a pa i de un caso, poniendo én asis en la elación exis en e en e la HTCI y el desa ollo del edema de papila po consecuen e. - A ículos cien í icos de e isiones bibliog á icas donde e lejen ca ac e ís icas gene ales de la hipe ensión endoc aneal y del edema de papila de mane a independien e y elacionándolos: epidemiología, e iología, isiopa ología, clínica, diagnós ico y los di e en es a amien os. - A ículos cien í icos que desc iben pacien es diagnos icados de HTCI cen ándose en el desa ollo de sin oma ología o almológica. - Publicaciones basadas en el me a-análisis, en ensayos clínicos, e isiones bibliog á icas y e isiones sis émicas ace ca de la HTCI y el papiledema. - Es udios publicados en e los años 2010-2022. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 35 7.2.3. C i e ios de exclusión: - A ículos cien í icos con escaso impac o (>Q4). - In o mación basada en un único caso. - Publicaciones con base en es udios con e o es en la me odología. - Es udios que se cen en en el desa ollo de al e aciones isuales en ausencia de la HTCI. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 36 7.2.4. C i e ios de selección: Res icciones en la búsqueda: - Idioma inglés y cas ellano - Tex os de acceso g a ui o - Fechas en e 2010-2022 - Tipo de a ículo (158 a ículos) - Sexo emenino (46 a ículos) Papilledema "AND" idiopa hic in ac anial hype ension "OR" pseudo umo ce eb i (943 a ículos siendo 925 de ellos en los idiomas seleccionados) Idiopa hic in ac anial hype ension "OR" pseudo umo ce eb i (5.350 a ículos) Papilledema (7.215 a ículos de los cuales 2.641 se ecogen en los úl imos 12 años) FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 37 7.2.4.1. 1º Fase selec i a: BASE DE DATOS QUARTILES, H- INDEX COUNTRY 1. Wadikhaye R, Alugolu R, Rukmini M, Shaik A J. Idiopa hic in ac anial hype ension - challenges and pea ls. Neu ol India;69(Supplemen ): S434–42. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /35103000/ Q3, 49 India 2. NORDIC Idiopa hic In ac anial Hype ension S udy G oup W i ing Commi ee, Wall M, McDe mo MP, Kiebu z KD, Co be JJ, Feldon SE, e al. E ec o ace azolamide on isual unc ion in pa ien s wi h idiopa hic in ac anial hype ension and mild isual loss: he idiopa hic in ac anial hype ension ea men ial: The idiopa hic in ac anial hype ension ea men ial. JAMA;311(16):1641–51. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /24756514/ Q1, 680 Uni ed S a es 3. And ews LE, Liu GT, Ko MW. Idiopa hic in ac anial hype ension and obesi y. Ho m Res Paedia ;81(4):217–25. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /24642712/ Q1, 81 Swi ze land 4. F iedman DI, Qui os PA, Sub amanian PS, Mejico LJ, Gao S, McDe mo M, e al. Headache in idiopa hic in ac anial hype ension: Findings om he Idiopa hic In ac anial Hype ension T ea men T ial. 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FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 41 8. RESULTADOS: 8.1. Desc ipción del caso clínico: En es e apa ado expond emos el caso clínico sob e el que se basa el abajo. Muje , de 31 años de edad. Es ci ada en el Se icio de O almología en ene o de 2022 as ealiza un p oceso de depu ación de “ci as pendien es” desde el Se icio de Admisión. En es a depu ación se comp obó que enía una in e consul a de neu ología a o almología pendien e de ealiza desde junio de 2020. Es a in e consul a ue cu sada po neu ología pa a seguimien o o almológico y examen de papila óp ica po sospecha de Hipe ensión In ac aneal Idiopá ica. La pacien e no se había p esen ado a es a p ime a ci ación en o almología en junio de 2020 ni a una segunda ci ación cu sada en sep iemb e de 2020. Pa alelamen e, ambién había pe dido el seguimien o en neu ología desde junio de 2020 po no acudi a sus ci as p og amadas, incluida la ci a pa a la ealización de la punción lumba . Es a pé dida de seguimien o, po no p esen a se la pacien e a sus ci as, ocu e en el con ex o de eo denación de la a ención sani a ia en pandemia po Co id 19. En la explo ación o almológica p ac icada en ene o de 2022 se ap eciaba: 1) Agudeza isual: OD = 0.1; OI = 0.1. Es a isión no mejo aba con es enopéico. 2) PIO, no mal en ambos ojos. OD = 21 mmHg; OI = 20 mmHg. 3) Polo an e io no mal en ambos ojos. 4) Fondo Ocula : A o ia óp ica di usa bila e al con lími es papila es lige amen e di uminados, pe o sin ume acción papila o almoscópica. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 42 Figu a 10 A o ia óp ica bila e al 5) Campo isual: Al e ación di usa de sensibilidad en ambos ojos. Figu a 11 Campo isual a ec ado FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 49 9. DISCUSIÓN: El papiledema es una pa ología po encialmen e g a e, ya que puede enmasca a una en e medad subyacen e, con i iéndose en una u gencia neu o-o almológica y siendo undamen al la ealización de un diagnós ico di e encial exhaus i o. El a amien o i á des inado a la co ección de la causa e iológica del mismo [6,7]. La hipe ensión endoc aneal idiopá ica, ambién conocida como pseudo umo ce eb i, es una pa ología ela i amen e ecuen e y una de las p incipales causas del edema de papila [15]. Como consecuencia del aumen o de la p esión in ac aneal se p oduce la in lamación del ne io óp ico y de las es uc u as que engloba, ib as e inianas, a e ia y ena cen al de la e ina, dando luga al papiledema [4,13]. Clínicamen e se ca ac e iza po la ce alea y las al e aciones isuales como los oscu ecimien os ansi o ios de la isión, siendo posible la apa ición de o os sín omas menos ecuen es, así como de la ausencia de los nomb ados [22,24]. Pa a su diagnós ico ha de cumpli una se ie de c i e ios en e ellos: el desa ollo del edema de papila y la p esencia de un examen neu o- adiológico sin hid oce alia y sin lesiones ocupan es de espacio. El diagnós ico se es ablece al documen a una p esión de ape u a lumba ele ada de LCR en la punción lumba . En nues o caso, la ase de papiledema pasó desape cibida al no acudi , la pacien e, a las e isiones o almológicas y neu ológicas p og amadas. Tampoco se pudo documen a el aumen o de la p esión de ape u a de LCR al no da su consen imien o, la pacien e, pa a la ealización de dicha p ueba. El diagnós ico de HTC u o que es ablece se a a és de los signos adiológicos indi ec os de HTC como son el aplanamien o de la hipó isis y la p ominencia de LCR al ededo de los ne ios óp icos [28]. El sexo emenino, la edad de p esen ación y la obesidad son asgos eno ípicos ca ac e ís icos de la HTCI como se ci a en “The expanding bu den o idiopa hic FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 50 in ac anial hype ension” de 2018 en la bibliog a ía. Es os asgos eno ípicos es aban p esen es en nues o caso [21]. El a amien o de la hipe ensión endoc aneal es sin omá ico y se basa en la educción de la p esión del LCR con el obje i o de e i a la e olución del papiledema hacia la a o ia óp ica y la co ección de la ce alea. En es e sen ido, el con ol de la obesidad ambién es un obje i o e apéu ico ya que es e ac o mejo a, po sí solo, la hipe ensión in ac aneal [24]. Uno de los asgos que ienen que man ene nos ale a en la HTCI es la posible e olución hacia la a o ia óp ica del papiledema con secuelas pe manen es e i e e sibles en el campo isual y agudeza isual. En nues o caso, en la e olución hacia la a o ia óp ica in e ino, po un lado, la al a de comp omiso o al de la pacien e con su p opia en e medad, al ando a nume osas ci as diagnós icas en neu ología y o almología, y po o o, la al a de seguimien o ap opiado de muchas en e medades de i adas de la eo ganización de la ac i idad sani a ia du an e la pandemia co id-19 [37]. A la ho a de ecaba in o mación con los di e en es a ículos publicados, podemos a i ma que la e olución hacia la a o ia óp ica de la HTCI es un hecho excepcional, ya que los a ances ac uales en la medicina neu o-o almológica, an o en el diagnós ico de la HTCI como en las di e en es posibilidades de a amien o, hacen muy imp obable es a e olución. Po es e mo i o, des aca la impo ancia de es ablece un seguimien o pau ado de es os pacien es pa a e i a la a o ia óp ica y la consecuen e limi ación de la calidad de ida y dependencia social que lle a asociada la ins au ación de un de e io o isual pe manen e. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 51 10. CONCLUSIONES: 1. El papiledema asociado a la HTCI no es una al e ación benigna po la posibilidad de e oluciona hacia la a o ia óp ica y p o oca secuelas pe manen es en la agudeza isual y campo isual. 2. El diagnós ico, a amien o y con ol de la HTCI equie e una ac uación colabo a i a en e dis in as especialidades médicas, siendo necesa io el desa ollo de consul as neu oo almológicas mul idisciplina es in eg adas po neu ólogos, o almólogos y neu o adiólogos. 3. La pé dida pe manen e de la unción isual es la complicación más g a e en la HTCI, ya que a ec a di ec amen e a la calidad de ida de las pe sonas a ec adas, haciéndolas más ulne ables y dependien es. 4. La eo denación de la asis encia sani a ia du an e el es ado de ala ma unido al miedo al con agio du an e las p ime as olas de la pandemia del COVID 19, pudo a o ece la al a de seguimien o clínico de muchos pacien es, p o ocando el empeo amien o de sus en e medades de base. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA 52 11. BIBLIOGRAFÍA: [Fig.1] “Ana omy o he Eye”. s/ . Aapos.O g. h ps://www.aapos.o g/glossa y/ana omy-o - he- eye. [Fig.2] News & e en s. AADE P ac 2018;6(4):50–1. 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