513
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
1
Ma ía Alejand a Pe ino Zappala
2
Uni e sidad de Buenos Ai es (Ciudad Au ónoma de Buenos Ai es, A gen ina)
San iago Bení ez Viey a
3
Ins i u o Mul idisciplina io de Biología Vege al (Uni e sidad Nacional de Có doba,
A gen ina)
Guille mo Folgue a
4
Uni e sidad de Buenos Ai es (Ciudad Au ónoma de Buenos Ai es, A gen ina)
Recibido 20 diciemb e 2022 ∙
Acep ado 6 mayo 2023
1Es a in es igación no ecibió inanciamien o especí ico. MAPZ es ecep o a de una
beca posdoc o al de CONICET. SBV y GF son miemb os de la Ca e a de In es igado
Cien í ico de CONICET.
2 mapz@ege. cen.uba.a
3 san iagomb @gmail.com
4 guille olgue [email protected]
Resumen
En es e abajo, en base a análisis ea-
lizados en población adul a a gen ina
que inculan pa ones de salud a ni el
poblacional con una hipó esis de la bio-
logía e olu i a, buscamos pone en e i-
dencia las limi aciones y p oblema iza
Abs ac
In his wo k, based on da a analyses con-
duc ed in A gen inian adul popula ion
ha link heal h pa e ns a he popula-
ion le el wi h a hypo hesis om e o-
lu iona y biology, we seek o highligh
he limi a ions and p oblema ize some
Obs áculos en la e aluación
de descanalización
eno ípica como modelo
e iológico al e na i o pa a el
aumen o en la incidencia de
diabe es ipo 2 en población
a gen ina.
ESTUDIOS_
APROXIMACIONES
Obs acles in he e alua ion o pheno ypic
decanaliza ion as an al e na i e e iological
model o he ising incidence o ype 2
diabe es in A gen inian popula ion.
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 514
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
algunos de los supues os y en oques de
la epidemiología “clásica” pa a explica
condiciones complejas no ansmisibles
como, en es e caso, la diabe es ipo 2.
Asimismo, a a és de es e análisis cues-
ionamos la adopción ac í ica y descon-
ex ualizada de c i e ios diagnós icos
y ca ego ías desa olladas de acue do a
in e eses pa icula es e impues as a és
de elaciones desiguales de pode .
Palab as cla e: Diabe es; Epidemiología;
Epis emología; De e minan es Sociales
de la Salud.
o he assump ions and app oaches ha
“classical” epidemiology uses o explain
complex noncommunicable condi ions
such as, in his case, ype 2 diabe es.
We also use his al e na i e analysis o
ques ion he unc i ical and decon ex-
ualized adop ion o diagnos ic c i e ia
and ca ego ies c a ed acco ding o pa -
icula in e es s and imposed h ough
inequali y in powe ela ions.
Keywo ds: Diabe es; Epidemiology,
Epis emology; Social De e minan s o
Heal h.
1 · In oducción
1
Comp ende cómo se concep ualizan la salud y la en e medad equie e in-
daga en los modelos e iológicos, los ac o es conside ados, las me odolo-
gías u ilizadas y cómo son elabo adas las explicaciones desde las disciplinas
biomédicas. Tales campos son, al igual que o os, a ec ados po elaciones
de pode que esul an en el p i ilegio de cie os pun os de is a, discu sos
y nociones de lo que cons i uye e idencia álida (San os, 2003
2
; Foucaul ,
2000; K iege , 2001), po lo que la e lexión epis emológica ace ca de la
salud debe ía inco po a dichos ac o es his ó icos y sociales. Es e análi-
sis pe mi i ía en ende cómo se azan los lími es de “lo pa ológico” y las
mane as de delinea las in e enciones en los indi iduos y poblaciones, así
como cuáles en oques o ace camien os quedan elegados (Almeida Filho,
1992; A edondo; Canguilhem; Mendoza Zapa a e al.; Menéndez; Foucaul ,
1994) en p oblemá icas mul icausales de impo ancia c ecien e pa a la salud
pública. En pa icula , y dada la pe sis en e si uación de desigualdad epis é-
1Los es au o es pa icipa on de la concep ualización y diseño del abajo así como
de la esc i u a del manusc i o. Los análisis es adís icos ue on ealizados po MAPZ
y SBV. Todos los au o es ap oba on el p esen e manusc i o y se esponsabilizan po su
con enido.
2Es e abajo ue esc i o y en iado p e iamen e a que se conocie an las denuncias con-
a el au o po abuso y “ex ac i ismo in elec ual”.
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 515
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
mica en e países cen ales y pe i é icos, en que los sabe es y expe iencias
son uni e salizados y “expo ados” desde los p ime os hacia los segundos
(San os, 2003; San os, 2009), esul a de in e és es e abo daje desde el con-
ex o la inoame icano pa a ap oxima nos a p oblemá icas que a ec an a la
egión y han sido mayo men e es udiadas desde la pe spec i a de la ciencia
occiden al mode na a a és de la epidemiología “clásica”.
Según la O ganización Mundial de la Salud (2021), la diabe es es una
de las condiciones no ansmisibles de mayo p eocupación pa a la salud
pública a ni el global. En la A gen ina se conside a una de las causas más
impo an es de mue e y pé dida de calidad de ida (González e al.). La dia-
be es de ipo 2, su o ma más ecuen e, suele desc ibi se como la esis en-
cia del cue po a la acción de la insulina, que gene a ni eles c ónicos al os
de glucosa en sang e y a o ece la apa ición de in a os, neu opa ías, allas
enales, p oblemas de isión, así como o as complicaciones pa a la salud.
Uno de los pun os de i ados de los esul ados de las Encues as Nacionales de
Fac o es de Riesgo (ENFR), ealizadas en A gen ina en población u bana, es
el aumen o de au o epo e de la en e medad du an e las úl imas dos décadas
(INDEC, 2019a), po lo que in es iga los ac o es que a ec an a la p obabili-
dad de desa olla la es de in e és pa a el desa ollo de polí icas públicas. Po
ese mismo mo i o, y dado que la concep ualización de la en e medad incide
en los modelos que in o ma án la decisión de c i e ios diagnós icos, polí icas
de p e ención y a amien o, conside amos impo an e ca ac e iza los desde
una pe spec i a c í ica.
El abo daje pa a la de ección de un caso sospechoso se basa ípica-
men e en el ni el de glucemia en sang e en ayunas, es ingido a un ango
aco ado en la mayo ía de las pe sonas, aunque los c i e ios pa a la de inición
de eno ipo “pa ológico” son con o e siales (Lina i; Pe ne , 2013; Pe ne ,
2014). Ac ualmen e, o ganizaciones in e nacionales como la Ame ican Dia-
be es Associa ion y la OMS han ijado los alo es “no males” de glucemia en
ayunas en e 70 y 100 mg/dL. Desde los años ‘70 la endencia es a educi es e
ango “no mal”. Jun o a la in oducción de la “p ediabe es”, un “p ediag-
nós ico” que a ala la in e ención a macológica, se ha dado una c ecien e
medicalización de pe sonas p e iamen e conside adas sanas (Pe ne , 2013):
un diagnós ico de diabe es o p ediabe es suele implica la c onicidad del a-
amien o o de compo amien os p e en i os pa a la educción del iesgo
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 516
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
(I ia ). Es os lineamien os son de adopción he e ogénea en la egión y han
sido discu idos (Pe ne , 2013). Aún así, los diagnós icos y las polí icas p e-
en i as se basan mayo men e en el modelo e iológico dominan e que, si
bien en é minos de discu so acep a la mul icausalidad en el desa ollo de
una pa ología, di ecciona y/o es inge las explicaciones hacia los ac o es
y las in e enciones a ni el indi idual, ocalizando la esponsabilidad en las
pe sonas (Menéndez; Sch amm). De es a mane a, se eliminan el en amado
social y las elaciones de pode de las explicaciones de la dolencia o el ma-
les a , a la ez que se bloquean cie as concep ualizaciones de los p ocesos
de salud, en e medad, a ención y p e ención que in oluc an es os ac o es
como nexos causales.
En Amé ica La ina, di e sos análisis epidemiológicos se ealiza on
pa a es ima la incidencia de diabe es y de ec a “ ac o es de iesgo” bus-
cando g upos en los que su p e alencia sea mayo . Es os análisis iden i ica-
on ca ac e ís icas como la edad, el sexo, la egión geog á ica, el ni el de in-
g esos y el ni el educa i o (Fe an e e al.; Fleische y Diez Roux; Koch e al.;
Ma chionni e al.; Mou a e al.; Slimel e al.). Sin emba go, a pesa de que se
suele econoce a las a iables socioeconómicas como ele an es pa a al
suscep ibilidad, se las suele e como una p opiedad del indi iduo sin consi-
de a su con ex o his ó ico, polí ico y social (De Maio). La indi idualización
del iesgo su ge y se e oalimen a del en oque de la epidemiología de “caja
neg a” en que se iden i ican ac o es que luego apa ecen descon ex ualiza-
dos y “deshis o izados”, con elaciones di íciles de econoce . Ello di icul a
comp ende cómo los ac o es sociales son expe imen ados, inco po ados
(embodied, K iege [2001]) y cómo in e ienen en los p ocesos de salud y en-
e medad; ecuen emen e se con unden de ac o es de es ilo de ida con los
de na u aleza socioeconómica, ocul ando pa ones de ulne ación (Susse
y Susse ; U quía). Aunque algunos abajos han llamado la a ención sob e
ac o es socioeconómicos, la ma ginalización, la exclusión y o as o mas
de iolencia (Ca u h y Mendenhall; Díaz-Pe e a e al.; Domínguez Alonso;
Hi sch y Alonso; Quiñonez-Tapia e al.; Vieco Gómez y Abello Llanos), si-
gue p imando el en oque de iesgo “indi idualizado” pa a ca ac e iza los
pa ones de incidencia de diabe es y o as pa ologías mul i ac o iales. En
consecuencia, los ace camien os más ecomendados en salud pública pa a
su p e ención son los de p omoción de es ilo de ida “saludable”, asumien-
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 517
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
do que exis e en e el Es ado y los indi iduos un “pac o sani a io” en que
es os son esponsables de lle a hábi os adecuados mien as que el ol del
Es ado se limi a a incen i a o con ola (Sch amm). La in asión de es os
impe a i os en la ida co idiana y el su gimien o de un me cado de “lo sa-
ludable” po encian el “debe mo al” de au ocuidado que es uc u a u inas
y elaciones sociales (Jauho). Po o o lado, el concep o de iesgo indi idual
es ambién p oblemá ico pues unciona como un acili ado de la medicali-
zación y la in e ención a macológica en indi iduos conside ados en iesgo
y “p ediagnos icados” (Pe ne , 2013).
En la egión las polí icas públicas con a la diabe es consis en ma-
yo men e en campañas p e en i as de di usión de in o mación sob e hábi-
os saludables (die a, ac i idad ísica, consumo de sal, alcohol o abaco) po
pa e de las ins i uciones o iciales, incluso cuando los o ganismos econocen
la impo ancia de ac o es socioeconómicos y hacen hincapié en el ol de las
inequidades en ma e ia de salud (OPS y OMS; RACS). Es o sucede al asumi se
que el e ec o nega i o de los indicado es socioeconómicos se debe a la al a
de in o mación o capacidad de inco po a hábi os saludables en la ida dia ia
( e , po ejemplo, INDEC, 2019a). Las polí icas implemen adas coinciden
con lo p opues o a ni el global po ins i uciones como la OMS (2016, 2021)
y en pa icula , con las polí icas de ajus e mac oeconómico y las e o mas
impues as po o ganismos in e nacionales en países la inoame icanos (Paim
y Almeida Filho; San os, 2017).
En A gen ina, aún cuando no siemp e se adop an de o ma homogé-
nea las pau as de o ganizaciones in e nacionales (Pe ne , 2013), las polí icas
públicas con a la diabe es siguen los lineamien os mencionados. Aunque se
econoce la asociación en e incidencia y ac o es de ipo socioeconómico,
las polí icas p e en i as se cen an en la modi icación de hábi os indi i-
duales, con p og amas de ipo in o ma i o (Minis e io de Salud de la Na-
ción). Su éxi o se e alúa en pa e a a és de los indicado es ele ados en las
ENFR, la p incipal he amien a de ecopilación de da os pa a en e medades
no comunicables en el país (INDEC, 2019a). Es a encues a e ealiza pe ió-
dicamen e po el Minis e io de Salud de la Nación y el Ins i u o Nacional de
Es adís ica y Censos (INDEC) según un diseño es anda izado de la OMS que
ecaba in o mación sob e ac o es de iesgo compo amen ales, me abóli-
cos, p ocesos de salud y p ác icas p e en i as con el obje i o de “e ec ua

MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 518
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
diagnós icos epidemiológicos, acili a el p oceso de oma de decisiones y
e alua el impac o de las polí icas públicas” (p. 17). Pa a la ENFR ealizada
en 2018 se calculó po p ime a ez un “sco e de p edicción” a 10 años de
desa ollo de diabe es ipo 2 basado en algunas de las a iables ele adas:
edad, índice de masa co po al, con o no de cin u a, ac i idad ísica dia ia,
consumo de u as y e du as, hipe ensión, his o ia pe sonal o amilia de
diabe es. Median e es e indicado , el in o me es ima en 20% la p opo ción
de la población con iesgo al o o muy al o de desa olla diabe es de ipo 2
en 10 años (INDEC, 2019a).
En es e abajo buscamos p oblema iza la o ma en que se concep-
ualiza las diabe es desde la epidemiología clásica y señala cómo las he a-
mien as disponibles en nues o país di igen a ese ipo de análisis y obs a-
culizan el desa ollo de o os modelos e iológicos, o mando un ci cui o de
e oalimen ación en que algunos ac o es son sis emá icamen e omi idos.
Pa a ello e omamos un abajo p e io ealizado en base a la ENFR de 2018 en
que pusimos a p ueba una hipó esis que incula las condiciones ambien ales
es esan es, incluyendo los ac o es socioeconómicos, con la apa ición de
pa ones eno ípicos en la glucemia en sang e a ni el poblacional (AUTO-
RES). Con ello, buscamos ealiza dos c í icas: en p ime luga , a las concep-
ualizaciones p i ilegiadas de la diabe es y las polí icas públicas cen adas
en ac o es indi iduales; en segundo luga , a cómo el en oque dominan e
ace ca de las en e medades no ansmisibles di ecciona las explicaciones y
la p oducción de conocimien o. Mos a emos las di icul ades que encon a-
mos en es a expe iencia pa a hace isibles las limi aciones me odológicas,
los sesgos o supues os de la epidemiología clásica, y e lexiona emos sob e
los obs áculos pa a supe a el en oque cen ado en el iesgo indi idual y
pa a inco po a a iables sociales sin educi las a un me o condicionan e
del es ilo de ida.
1 · 2 · La hipó esis de descanalización eno ípica
En es e abajo omamos como pun o de pa ida un modelo al e na i o que
explica el mecanismo po el que en algunos g upos aumen a la p e alencia
de en e medades complejas a a és del enómeno de descanalización eno-
ípica. Es e modelo u o g an impo ancia pa a la biología e olu i a del de-
sa ollo (Gibson; Lewon in y Le ins, 2000; Lewon in y Le ins, 2007). Según
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 519
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
au o es de ese ámbi o, la canalización eno ípica es un enómeno espe able
en ca ac e ís icas bajo ue e selección es abilizado a que su gi ía en po-
blaciones suje as po pe íodos p olongados de iempo a cie as condiciones
ambien ales ela i amen e es ables (Fla ). A causa de la selección y ijación
de cie as a ian es gené icas, el eno ipo se man end ía en las ce canías del
alo óp imo adap a i o pa a ese ambien e. De es e modo se es ablecen o
o alecen en los indi iduos de esa población mecanismos que hacen obus-
os algunos pa áme os eno ípicos en e a lige as a iaciones del medio.
Si las condiciones ambien ales se man ienen ela i amen e cons an es en el
iempo, la mayo ía de los indi iduos se desa olla án en un ango eno ípico
aco ado pa a el ca ác e en cues ión, disminuyendo la a iabilidad a ni el
de la población (Fla ; Gibson y Lacek; Schmalhausen). Cuando los indi i-
duos son some idos a condiciones es esan es (ambien es inusuales, ex e-
mos, ue a del ango en que dicha población se ha encon ado en su his o ia
e olu i a ecien e) se espe an pe u baciones en las edes de in e acciones
que man ienen la obus ez eno ípica, gene ándose eno ipos “ex emos”.
A ni el poblacional, aumen a ía la a iabilidad, un enómeno desc ip o po
Schmalhausen (1949).
Es e p oceso ue p opues o po dis in os au o es pa a explica la p e-
alencia ele ada de en e medades mul i ac o iales en algunas subpoblacio-
nes humanas (Gibson; Gibson y Lacek; Himmels ein e al.; Lewon in y Le ins,
2000). La p incipal p edicción de es a hipó esis es que en ambien es es a-
bles, algunas ca ac e ís icas se p esen a án en la mayo ía de los indi iduos
en un ango aco ado de alo es ( eno ipo canalizado), con pocos indi iduos
p esen ando alo es ex emos o “pa ológicos”. Po el con a io, en una po-
blación some ida a condiciones inusuales o es esan es, se espe a una ma-
yo dispe sión eno ípica y un po cen aje mayo de eno ipos ex emos, que
pod ían epe cu i en la salud y calidad de ida (Figu a 1).
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 520
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
Fig. 1. Rep esen ación de la descanalización eno ípica.
Dis ibución espe ada pa a un eno ipo canalizado (celes e) y descanalizado ( ojo). La
mayo a iabilidad eno ípica se co esponde con una mayo p opo ción de alo es a í-
picos o “pa ológicos” (excediendo un umb al).
Lewon in y Le ins (2007) p opusie on que en poblaciones ac uales
es a descanalización se ía undamen almen e causada po inequidades so-
ciales y/o económicas sis emá icas. Es e en oque, a di e encia del de la epi-
demiología clásica, no in oluc a como p incipal causal de la en e medad la
ac ibilidad de man ene hábi os saludables (aunque conside a que és a es
desigual en dis in os sec o es sociales), sino que la exclusión p opiamen e
dicha puede de ini pa ones de a iabilidad eno ípica y de suscep ibilidad
a en e medades mul i ac o iales. Según los au o es, el es és acumulado a lo
la go de la ida debili a los mecanismos isiológicos de homeos asis en odas
las pe sonas, pe o algunos g upos su en una mayo exposición sis emá i-
ca ci cuns ancias es esan es ue a de su con ol (Himmels ein e al.). Una
sob eca ga pe sis en e sob e los mecanismos de es abilización eno ípica
implica un de e io o más ápido, pe diendo su capacidad de amo igua las
a iaciones ambien ales a edades más emp anas. La ines abilidad labo al o
de o o ipo, una posición social conside ada subal e na, la iolencia simbó-
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 521
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
lica, la ulne ación de de echos y libe ades, una meno capacidad de mi iga
cambios ambien ales, y las di icul ades de acceso a un es ilo de ida digno,
incluyendo una alimen ación saludable y a la posibilidad de ealiza ac i i-
dades de espa cimien o, cons i ui ían es ímulos es esan es (Himmels ein
e al.; Le ins y Dunn; Lewon in y Le ins, 2007). Es os ac o es, usualmen e
pe sis en es, pod ían implica un desa ollo y homeos asis menos obus os
de los indi iduos y, po lo an o, una mayo p e alencia de eno ipos ex-
emos en g upos ulne ables, o ya e ec i amen e “ ulne ados” (Cunha y
Ga a a).
El ni el de glucosa es una de las a iables que se encuen a bajo una
es ic a egulación isiológica. De aplica se la hipó esis de la descanalización
eno ípica a es a ca ac e ís ica pa a explica pa ones poblacionales de hi-
pe glucemia, pod íamos p edeci que las di e encias en la a iabilidad pa a la
glucemia en sang e debe ían es a asociadas a los cambios en alguna a iable
explica i a. No se espe a necesa iamen e que los g upos con mayo a ia-
ción eno ípica p esen en mayo es medias de glucemia en sang e, pe o sí
una mayo p opo ción de alo es ex emos ( an o po encima como ambién
posiblemen e po debajo del ango “ ípico”). De cumpli se es as p ediccio-
nes, se desp ende ía como co ola io la escasa u ilidad de p edeci alo es
indi iduales de glucemia: un pa ón de descanalización implica que pe sonas
en condiciones simila es end án alo es muy di e en es de glucemia. La
a iabilidad es una p opiedad eme gen e que puede e se a ni el de g upo,
po lo que las me odologías u ilizadas debe ían o ien a se a en oques pobla-
cionales, en con a de la endencia ac ual de la epidemiología a la educción.
En cuan o a las polí icas públicas, un esul ado a o able a la hipó esis
de descanalización po ac o es socioeconómicos mos a ía la impo ancia
de ga an iza a odos los indi iduos un es ilo de ida digno y es able, inclu-
yendo el acceso a ecu sos y compo amien os pa a amo igua a iaciones
ambien ales (Himmels ein e al.; Lewon in y Le ins, 2007). En es e sen ido,
polí icas cen adas en e adica desigualdades esul a ían más e ec i as que
las campañas de p omoción de es ilos de ida saludables, y e i a ían des-
plaza las esponsabilidades en ma e ia de salud del Es ado a los ciudada-
nos (Menéndez; Sch amm). Tal i aje eque i ía epensa las explicaciones
e iológicas y e e i la endencia hacia la “indi idualización” omen ada
po alo es e ideologías dominan es, que di igen las in es igaciones y las
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 528
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
Es a mayo a iabilidad se e idencia como una mayo p opo ción de
ni eles ex emos de glucemia (al os y bajos) en los g upos con meno es in-
g esos y/o meno ni el educa i o (Figu a 4).
3 · 3 · In e p e ación
Los esul ados que expusimos ue on consis en es con las p edicciones de
la hipó esis de allada en la In oducción, según las cuales espe ábamos ob-
se a una mayo a iabilidad pa a la glucemia en sang e en elación con
alguna(s) de las a iables explica i as. Es e aumen o es u o asociado a ac-
o es socioeconómicos: el ing eso mensual del g upo amilia y el ni el de
ins ucción máximo del indi iduo encues ado y je e o je a de amilia. Dichas
a iables se asocian en la población analizada a una mayo a ianza local
pa a la glucemia en sang e, pe o su elación se ía compleja, como se obse a
en la Figu a 3. Es a si uación pod ía debe se a la di e encia en e indicado es
de ulne ación de co o y la go plazo (ing eso y ni el educa i o espec i a-
men e). Po o o lado, la a iabilidad en la glucemia pa ece independien e
de las a iables de hábi os indi iduales, aunque cabe acla a que, según las
pe sonas en e is adas, la adopción de es os hábi os es á en pa e condicio-
nada po ac o es como el ing eso y la disponibilidad de iempo lib e (INDEC,
2019a). En es e sen ido, que no se haya de ec ado asociación en e la a ia-
bilidad pa a la glucemia y es os compo amien os no desca a que puedan
incidi en sus alo es medios, ni que o as a iables no ele adas a ec en los
pa ones obse ados.
4 · Discusión
Aquí nos p opusimos a gumen a sob e las en ajas de un modelo e ioló-
gico al e na i o pa a la diabe es de ipo 2, que según nues o conocimien o
no había sido pues o a p ueba pa a es a pa ología, y ambién isibiliza los
obs áculos pa a e alua lo.

MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 529
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
4 ·1 · Ven ajas
Es a hipó esis que plan ea a la descanalización eno ípica de la glucemia
en ayunas como explicación de los pa ones de p e alencia de diabe es de
ipo 2 pod ía p o ee un ma co pa a es udios epidemiológicos con en oque
plu alis a que supe en algunas de las objeciones a los modelos e iológicos
“clásicos”, dado que pe mi e es ablece elaciones no de e minis as en e
ac o es sociales e indi iduales (según son expe imen ados) con pa ones a
ni el poblacional.
Algunas en ajas que encon amos po sob e los modelos “ adicio-
nales” esiden en la independencia de c i e ios diagnós icos “uni e sales”
y descon ex ualizados en los que la indus ia a macéu ica ha enido g an
in luencia y que signi ican una c ecien e pa ologización y medicalización de
las pe sonas (Pe ne , 2013). De hecho, pe mi i ía de ec a g upos ulne ados
independien emen e del desa ollo de una pa ología, pues de acue do al me-
canismo p opues o, una mayo a iabilidad eno ípica en es os g upos indica
un de e io o en los p ocesos de homeos asis a ni el indi idual, es deci que
la salud de los indi iduos ya ha sido e ec i amen e ulne ada.
Po o o lado, la posibilidad de in eg a ac o es en dis in os ni eles
ep esen a o a en aja sob e los en oques de “caja neg a”, en an o pe mi e
conside a a los indi iduos como inme sos en una ed de in e acciones con
dinámicas pa icula es en que pueden en a an o ac o es de na u aleza
social y sis emá ica como las o mas pa icula es de i i los e inco po a los
a la co po alidad (K iege , 2014). Dicho análisis debe ía complemen a se
con o os en oques y me odologías, como menciona emos más adelan e.
De hecho, si bien la a iabilidad eno ípica de ec able po es e modelo es
una p opiedad de g upo, es ambién un eme gen e de disminuciones en la
obus ez eno ípica indi idual, enómeno que explica ía la baja capacidad
p edic i a de los algo i mos pa a modela la glucemia indi idual: es e es a-
do de ulne ación implica ía simul áneamen e una mayo p obabilidad de
alcanza an o alo es eno ípicos ex emos al os como bajos.
Adicionalmen e, aquí e i amos la c eación de ag upamien os a p io i,
es á icos y posiblemen e a bi a ios. Es e en oque pe mi e una conside ación
más po meno izada de las in e acciones en e ac o es y la “desambigua-
ción” de a iables que se con unden al colapsa ac o es de ipo indi idual y
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 530
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
socioeconómicos. Además, la exis encia de una eo ía y un mecanismo p o-
pues o pe mi e en cie a medida supe a la descon ex ualización y dehis-
o ización de los análisis p i ilegiados ac ualmen e en epidemiología y que
guían las polí icas públicas en la egión.
4 · 2 · Obs áculos y limi aciones
Nos in e esa aho a esal a las di icul ades encon adas, algunas inhe en es
al ipo de hipó esis que pusimos a p ueba. En p ime luga , ue necesa io
con a con mediciones de la/s a iable/s de in e és que pe mi an es ima
la a iabilidad eno ípica; es os mues eos pueden esul a cos osos o lo-
gís icamen e complicados al escala el amaño mues al o en condiciones
pa icula es, impidiendo o di icul ando ele a algunos g upos. En es e caso
las mediciones bioquímicas sólo se ealiza on en una acción alea o ia del
o al de pe sonas encues adas, excluyendo localidades con menos de 150.000
habi an es (INDEC, 2019b), lo que limi a la ex apolación de los esul ados.
Asimismo, aunque la ENFR de 2018 ue ú il pa a e alua la hipó esis,
se a a del único conjun o de da os abie os con ales ca ac e ís icas ele a-
do po el Es ado A gen ino has a la echa, demos ando la al a de da os pú-
blicos disponibles pa a in es igación. De hecho, no se hubiese podido ealiza
es e análisis con las ENFR p e ias ni con o os da os disponibles que sólo
ca ego izan las pe sonas en sanas o en e mas (INDEC, 2019a). Además de e-
p esen a una pé dida de in o mación, al c i e io di ecciona hacia una epi-
demiología basada en ca ego ías (como ya mencionamos, con o e siales)
y obs aculiza en oques que analicen de o a o ma la a iabilidad eno ípica.
Po o o lado, des acamos la al a de a iables que ca ac e icen ade-
cuadamen e la si uación socioeconómica, como la es abilidad labo al y ha-
bi acional o las ho as de abajo no pago. La in o mación de allada de locali-
zación geog á ica pod ía habe sido de u ilidad pa a complemen a los da os
disponibles, acili ando la búsqueda de g upos de mayo homogeneidad en
las condiciones de ida, incluyendo el ipo de ecinda io, exposiciones am-
bien ales, u o os ac o es no ele ados en la encues a e incluso posiblemen e
desconocidos pa a los y las encues ados/as.
En es e sen ido la dependencia de encues as es anda izadas, basadas
en ac o es que son conside ados “de iesgo” según la epidemiología adi-
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 531
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
cional, signi ica un obs áculo ele an e pa a e alua modelos al e na i os.
El ipo de encues a es uc u ada di ige a un análisis en el que la expe iencia
o las p opiedades del g upo social deben se in e idas en caso de que esul en
de in e és. Según la bibliog a ía disponible y los análisis p e ios ealizados
en base a encues as semejan es, la si uación suele esol e se es ingiendo
las explicaciones a los ac o es indi iduales, especí icamen e al es ilo de ida.
Así, aún cuando se encuen an asociaciones en e la incidencia de una pa-
ología y a iables como el ni el de ing eso, el modelo e iológico dominan e
las a ibuye a di e encias en la adopción de hábi os saludables. Es o a su ez
alimen a las polí icas y na a i as cen adas en lo indi idual así como la
ca ego ización en “g upos de iesgo” basados en es os ac o es, o el “sco e
de p edicción” de la ENFR 2018 mencionado en la In oducción. Pese a que
el ing eso, el ni el educa i o alcanzado y el acceso a la salud apa ecen en los
in o mes o iciales como asociados a la incidencia de la pa ología, no o man
pa e de la explicación e iológica adop ada ni son ac o es conside ados es-
pecí icamen e en las polí icas públicas (INDEC, 2019a). Es o esul a en el
aslado de la esponsabilidad a la es e a indi idual, una de las p incipales
c í icas a la epidemiología adicional desde o as co ien es, incluyendo a
la salud colec i a la inoame icana (B eilh; Paim y Almeida Filho). Así, puede
pensa se en una e oalimen ación en e las polí icas, los da os y las he a-
mien as pa a el análisis en que se e ue zan cie as o mas de comp ende
la salud y la en e medad, c eando pa ones pa icula es de conocimien o y
desconocimien o.
Dis in os au o es han a gumen ado además ace ca de los pelig os de
la “impo ación” de lógicas cien í icas moldeadas en unción de con ex os
e in e eses pa icula es que han adqui ido una p e ensión de uni e salidad
(San os, 2009). Tal o ma de comp ende a los p ocesos que condicionan la
salud y en e medad e leja cla amen e una si uación de agmen ación disci-
plina y de p i ilegio de los modelos educcionis as. Las explicaciones y ca e-
go ías de la en e medad que se basan en es as lógicas igno an las ealidades
sociales e his ó icas de cada comunidad, pues po su na u aleza és as no son
concebidas como ele an es. Es o explica que pa a la epidemiología clásica,
y en las ins ancias mencionadas en la In oducción que pudimos encon a
en la egión, es os ac o es sean omi idos o bien no se conside en causales
sin la in e mediación del es ilo de ida.
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 532
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
En es e sen ido, Mu phy (p. 9) des aca que cualquie disciplina o a-
dición epis emológica, cuando no es con on ada con al e na i as, moldea la
pe cepción del mundo y limi a lo que es cognoscible, las p oblemá icas iden-
i icables y las explicaciones concebibles o acep ables. En epidemiología ello
se e leja en que las he amien as ( ele amien os y análisis es adís icos) son
diseñadas en unción de las explicaciones e iológicas p i ilegiadas, e o-
alimen ando dichas concepciones. Así se obs aculizan, con o sin in ención,
o mas al e na i as de concebi la salud.
4 · 3 · P opues as pa a abo dajes al e na i os
Hemos undamen ado las limi aciones de los análisis es adís icos basados en
encues as como la aquí u ilizada, y cómo la o ma en que és as se diseñan di-
ecciona los modelos y explicaciones, pe o ambién econocemos su u ilidad
como pun o de pa ida pa a en oques que in eg en o as me odologías. Po
ejemplo, de de ec a pa ones a ni el poblacional, con en e is as y análisis
cuali a i os se pod ía ca ac e iza las expe iencias pa icula es de indi iduos
y comunidades (Almeida Filho, 1992). De hecho, la expe iencia de cada pe -
sona en su con ex o o ma pa e del modelo e iológico analizado (Lewon in
y Le ins, 2007) y a ios modelos e iológicos al e na i os al clásico des acan
ac o es como es és psicosocial, ma ginalización, desplazamien o o zado,
dis in o ipo de iolencias (Ca u h y Mendenhall; Domínguez Alonso; Hi sch
y Alonso; Vieco Gómez y Abello Llanos), así como el ol de la indus ia ali-
men icia y su in e acción con la ulne abilidad socioeconómica (Ma ínez;
Page-Pliego). Es os ac o es pod ían se analizados desde la búsqueda de
pa ones locales de a iabilidad, pe o no son u ina iamen e e aluados en
ele amien os masi os y la me odología posiblemen e debe ía adap a se al
con ex o de cada comunidad. En es e sen ido en a izamos que en es e abajo
no buscamos ac o es ni leyes “uni e sales” que de e minen los p ocesos de
salud y en e medad, aunque los pa alelismos en e nues os esul ados y los
de o os análisis indica ían que las desigualdades en el ing eso y acceso a la
educación es án asociados en di e sos con ex os con inequidades en salud y
con pa ones pa icula es de suscep ibilidad (K iege , 2012).
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 533
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
Es os en oques equie en abajo ansdisciplina io, comp endien-
do la salud como esul ado de in e acciones con ex ualizadas den o de
sis emas socio-ecológicos (Lounsbu y y Mi chell) en con aposición a los
análisis epidemiológicos de na u aleza es á ica, que no incluyen los mo-
dos de ida, in isibilizan las elaciones dialéc icas en e lo biológico y social
(B eilh; K iege , 2012), y no conside an las pa icula idades y necesidades
egionales. En es e abajo buscamos e i a la adopción ac í ica de c i e ios,
me odologías y e minologías de inidos en o os con ex os que esgua dan
cie os in e eses, omen ados o impues os a a és de elaciones desiguales
de pode (B eilh; Paim y Almeida Filho; Sch amm). C eemos además que la
e lexi idad sob e las condiciones en que se insc iben los dis in os modelos
e iológicos y sus consecuencias p ác icas debe se pa e de un abo daje in-
eg al y e dade amen e ansdisciplina io (Ma ele o; Ribei o y Mi aldi).
4 · 4 · Modelos e iológicos y polí icas públicas
Pese a las di icul ades enume adas, des acamos la u ilidad del modelo e io-
lógico de descanalización eno ípica pa a p opone modi icaciones en las
polí icas de p e ención de la diabe es en el con ex o a gen ino. Si esul ados
simila es se man u ie an, dichas polí icas debe ían en oca se en e adica
desigualdades es uc u ales, o ece es abilidad y a o ece la inclusión pa a
ga an iza a odas las pe sonas un ni el de ida digno. Así, una concepción
al e na i a del mecanismo de la en e medad pe mi e una c í ica a las polí i-
cas de p omoción de hábi os saludables, que esponsabilizan a los indi iduos
sin ene en cuen a que son u ina iamen e ulne ados en su salud. Es as
p opues as son simila es a las de o os au o es, como Ma mo , quien des aca
el es és asociado a la injus icia social y la impo ancia de los ecu sos ma e-
iales, así como del empode amien o y la agencia. Himmels ein e al. (1990),
as encon a pa ones de descanalización eno ípica pa a la p esión san-
guínea, ecomiendan la p o ección in eg al de las comunidades a ec adas,
incluyendo ecompone lazos sociales p o ec o es y ga an iza el acceso a
ecu sos pa a compensa cambios ambien ales y “desca ga ” la p esión so-
b e el sis ema isiológico. Las polí icas de ipo social, di igidas a la inclusión y
epa ación de injus icias y no únicamen e a p e eni en e medades, pod ían

MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 534
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
ene e ec os más signi ica i os en la salud conside ada de o ma in eg al y
a la ez impac a en la incidencia de pa ologías como la diabe es de ipo 2.
5 · Bibliog a ía
Almeida Filho, Naoma . Epidemiología sin núme os: una in oducción c í ica
a la ciencia epidemiológica. O ganizacion Paname icana de la Salud,
1992.
Almeida Filho, Naoma . «Complejidad y ansdisciplina iedad en el campo
de la salud colec i a: e aluación de concep os y aplicaciones». Salud
Colec i a, ol. 2, n.
o
2, 2006, pp. 123-46.
A edondo, A mando. «Análisis y e lexión sob e modelos eó icos del
p oceso salud-en e medad». Cade nos de Saúde Pública, ol. 8, n.
o
3, sep iemb e de 1992, pp. 254-61. DOI.o g (C oss e ), h ps://doi.
o g/10.1590/S0102-311X1992000300005.
Boyns, D. R., e al. «O al Glucose Tole ance and Rela ed Fac o s in a No -
mal Popula ion Sample. I. Blood Suga , Plasma Insulin, Glyce ide, and
Choles e ol Measu emen s and he E ec s o Age and Sex». B i ish
Medical Jou nal, ol. 1, n.
o
5644, ma zo de 1969, pp. 595-98. PubMed,
h ps://doi.o g/10.1136/bmj.1.5644.595.
B eilh, Jaime. «La epidemiología c í ica: una nue a o ma de mi a la salud
en el espacio u bano». Salud Colec i a, ol. 6, ab il de 2010, pp. 83-101.
SciELO, h ps://doi.o g/10.1590/S1851-82652010000100007.
Canguilhem, Geo ges. Lo no mal y lo pa ológico. Siglo Vein iuno edi o es,
2011.
Ca u h, Lau en, y Emily Mendenhall. «Social Ae iologies o Type 2 Diabe-
es». BMJ, ol. 361, ab il de 2018, p. k1795. www.bmj.com, h ps://doi.
o g/10.1136/bmj.k1795.
Cunha, Thiago, y Volnei Ga a a. «Vulne abili y: A Key P inciple o Glo-
bal Bioe hics?» Camb idge Qua e ly o Heal hca e E hics, ol. 25, n.
o
2, ab il de 2016, pp. 197-208. Camb idge Uni e si y P ess, h ps://doi.
o g/10.1017/S096318011500050X.
De Maio, Fe nando G. «Unde s anding ch onic non-communicable diseases
in La in Ame ica: owa ds an equi y-based esea ch agenda». Globa-
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 535
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
liza ion and Heal h, ol. 7, oc ub e de 2011, p. 36. PubMed Cen al, h -
ps://doi.o g/10.1186/1744-8603-7-36.
Díaz-Pe e a, Geo gia, e  al. «Subpoblaciones con pe iles epidemioló-
gicos y de iesgo singula es en La Habana, Cuba: diabe es, hipe -
ensión y abaquismo». Re is a Paname icana de Salud Pública, ol.
32, julio de 2012, pp. 9-14. SciELO, h ps://doi.o g/10.1590/S1020-
49892012000700002.
Domínguez Alonso, Emma. «Desigualdades sociales y diabe es melli us».
Re is a Cubana de Endoc inología, ol. 24, n.
o
2, agos o de 2013, pp.
200-13.
Fe an e, Daniel, e al. Encues a Nacional de Fac o es de Riesgo 2009: e olución
de la epidemia de en e medades c ónicas no ansmisibles en A gen ina.
Es udio de co e ans e sal. 2011, p. 8.
Fla , Thomas. «The E olu iona y Gene ics o Canaliza ion». The Qua e ly
Re iew o Biology, ol. 80, n.
o
3, sep iemb e de 2005, pp. 287-316. Pub-
Med, h ps://doi.o g/10.1086/432265.
Fleische , Nancy L., y Ana V. Diez Roux. «Inequidades en en e medades ca -
dio ascula es en La inoamé ica». Re is a Pe uana de Medicina Expe i-
men al y Salud Publica, ol. 30, n.
o
4, oc ub e de 2013, pp. 641-48.
Fle che , Ba ba a, e  al. «Risk Fac o s o Type 2 Diabe es Melli us». The
Jou nal o Ca dio ascula Nu sing, ol. 16, n.
o
2, ene o de 2002, pp. 17-
23. PubMed, h ps://doi.o g/10.1097/00005082-200201000-00003.
Foucaul , Michel. «The Bi h o Social Medicine». Essen ial Wo ks o Michel
Foucaul , 1954-1984, ol. Vol 3: Powe , New P ess, 2000. www.acade-
mia.edu, h ps://www.academia.edu/5413490/Foucaul _Bi h_o _
Social_Medicine.
Foucaul , Michel. The Bi h o he Clinic: An A chaeology o Medical Pe cep ion.
Vin age Books, 1994.
F iese, Ca ie, y Ba ba a P ainsack. «Wha Is he Rela ion be ween Fac s and
Values in Biological Science?: Biology in Socie y». Philosophy o Scien-
ce o Biologis s, edi ado po Tobias Ulle y Kos as Kampou akis, Cam-
b idge Uni e si y P ess, 2020, pp. 255-74. Resea chGa e, h ps://doi.
o g/10.1017/9781108648981.014.
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 536
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
Gibson, G eg. «Decanaliza ion and he O igin o Complex Disease». Na u e
Re iews Gene ics, ol. 10, n.
o
2, 2, eb e o de 2009, pp. 134-40. www.
na u e.com, h ps://doi.o g/10.1038/n g2502.
Gibson, G eg, y K is ine A. Lacek. «Canaliza ion and Robus ness in Human
Gene ics and Disease». Annual Re iew o Gene ics, ol. 54, n.
o
1, 2020,
pp. 189-211. Annual Re iews, h ps://doi.o g/10.1146/annu e -ge-
ne -022020-022327.
González, Lo ena, e al. «The Bu den o Diabe es in A gen ina». Global Jou -
nal o Heal h Science, ol. 7, n.
o
3, mayo de 2015, pp. 124-33. PubMed
Cen al, h ps://doi.o g/10.5539/gjhs. 7n3p124.
Himmels ein, Da id U., e al. «Beyond Ou Means: Pa e ns o Va iabili y o
Physiological T ai s». In e na ional Jou nal o Heal h Se ices, ol. 20,
n.
o
1, ene o de 1990, pp. 115-24. SAGE Jou nals, h ps://doi.o g/10.2190/
BKDL-N7DB-BDW8-DPYY.
Hi sch, Sil ia, y Vale ia Alonso. «La eme gencia de la diabe es en una comu-
nidad apie e de Sal a: géne o, e nicidad y elaciones con el sis ema de
salud». Salud Colec i a, ol. 16, sep iemb e de 2020, pp. e2760-e2760.
e is as.unla.edu.a , h ps://doi.o g/10.18294/sc.2020.2760.
INDEC (Ins i u o Nacional de Es adís ica y Censos). 4° Encues a Nacional de
Fac o es de Riesgo: Resul ados de ini i os. 2019a, p. 277, h ps://www.
indec.gob.a / p/cuad os/publicaciones/en _2018_ esul ados_de-
ini i os.pd .
INDEC (Ins i u o Nacional de Es adís ica y Censos). 4° ENFR. No a écnica.
Fac o es de expansión, es imación y cálculo de los e o es de mues eo.
2019b, p. 66.
INDEC (Ins i u o Nacional de Es adís ica y Censos). Valo ización mensual de la
canas a básica alimen a ia y de la canas a básica o al. G an Buenos Ai es
Ci as es imadas a no iemb e de 2018. 2018, p. 6, h ps://www.indec.
gob.a /uploads/in o mesdep ensa/canas a_12_18.pd .
I ia , Celia. «Medicalización, biomedicalización y p oceso salud-padeci-
mien o-a ención. Pe spec i as y deba es desde las ciencias sociales
en A gen ina y el su de Amé ica La ina». Medicalización, salud men al
e in ancias, TeseoP ess, 2018.
Jauho, Mikko. «Pa ien s-in-Wai ing o Ch onically Heal hy Indi iduals?
People wi h Ele a ed Choles e ol Talk abou Risk». Sociology o Heal h
MARIA ALEJANDRA PETINO ZAPPALA, SANTIAGO BENÍTEZ VIEYRA Y GUILLERMO FOLGUERA
OBSTÁCULOS EN LA EVALUACIÓN DE DESCANALIZACIÓN FENOTÍPICA COMO MODELO
ETIOLÓGICO ALTERNATIVO PARA EL AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2
EN POBLACIÓN ARGENTINA 537
Théma a. Re is a de Filoso ía • nº 68 • julio-diciemb e (2023)
pp. 513-540 • ISSN: 0212-8365 • e-ISSN: 2253-900X • DOI: 10.12795/ hema a.2023.i68.25
& Illness, ol. 41, n.
o
5, 2019, pp. 867-81. Wiley Online Lib a y, h ps://
doi.o g/10.1111/1467-9566.12866.
Koch, E., e al. «Impac o Educa ion, Income and Ch onic Disease Risk Fac-
o s on Mo ali y o Adul s: Does “a Paupe -Rich Pa adox” Exis in
La in Ame ican Socie ies?» Public Heal h, ol. 124, n.
o
1, ene o de 2010,
pp. 39-48. PubMed, h ps://doi.o g/10.1016/j.puhe.2009.11.008.
K iege , Nancy. Epidemiology and he People’s Heal h: Theo y and Con ex . 1.
issued as pape back, Ox o d Uni e si y P ess, 2014.
K iege , Nancy. «Theo ies o Social Epidemiology in he 21s Cen u y: An
Ecosocial Pe spec i e». In e na ional Jou nal o Epidemiology, ol.
30, n.
o
4, agos o de 2001, pp. 668-77. DOI.o g (C oss e ), h ps://doi.
o g/10.1093/ije/30.4.668.
K iege , Nancy. «Who and Wha Is a “Popula ion”? His o ical Deba es, Cu-
en Con o e sies, and Implica ions o Unde s anding “Popula ion
Heal h” and Rec i ying Heal h Inequi ies». The Milbank Qua e ly,
ol. 90, n.
o
4, diciemb e de 2012, pp. 634-81. PubMed, h ps://doi.o -
g/10.1111/j.1468-0009.2012.00678.x.
Le ins, Richa d, y Ma y Lee Dunn. «Whose Scien i ic Me hod? Scien i ic
Me hods o a Complex Wo ld». NEW SOLUTIONS: A Jou nal o En i-
onmen al and Occupa ional Heal h Policy, ol. 13, n.
o
3, no iemb e
de 2003, pp. 261-74. SAGE Jou nals, h ps://doi.o g/10.2190/Q4TN-
Q9U2-ER56-3T1R.
Lewon in, Richa d., y Richa d Le ins. Biology unde he in luence: dialec ical
essays on ecology, ag icul u e, and heal h. Mon hly Re iew P ess, 2007.
Lewon in, Richa d, y Richa d Le ins. «Schmalhausen’s law». Capi alism Na-
u e Socialism, ol. 11, n.
o
4, diciemb e de 2000, pp. 103-08. Taylo and
F ancis+NEJM, h ps://doi.o g/10.1080/10455750009358943.
Lina i, Ma ía Amelia. «La e idencia publicada y las ans o maciones en
el abo daje de la diabe es». Salud Colec i a, ol. 10, n.
o
2, 2, agos o
de 2014, pp. 279-81. e is as.unla.edu.a , h ps://doi.o g/10.18294/
sc.2014.306.
Lounsbu y, Da id William, y Shannon Gwin Mi chell. «In oduc ion o
Special Issue on Social Ecological App oaches o Communi y Heal-
h Resea ch and Ac ion». Ame ican Jou nal o Communi y Psychology,