Salomón Benhamú Benhamú '. Raquel Ga cía de
la
Peña '.
Juan
Albe o Cañuela Go
n-
zález 2, Luis Ma
ínez Camu
ña
3, F anci
sc
o J. Pé ez Conde
•.
Ca
men Es eban
Pé ez
'. CO
Rm
SPO
H
D H
CIR
l.
P
o
eso colabo ado
.
Depa ame
n o
de P
odo
l
og
ía.
Un
i
e
sidad
de
Se
il
la
.
Sa
l
omón
Benhamú Benhamú
[email p o ec ed]
E. de Podología
C/A icena
s/
n
Se illa
2. P o eso asociado. Depa am
en
o de Podolog
ía.
Un
i
e
s
id
ad de Se illa.
3. P o eso
do
c
o . Depa amen o de Podología. Uni
e
sidad de S
e
illa.
4.
Dip
lomado en Po
do
logía.
H SUM H
El
p esen e
abajo
a a
sob e
una
pa olo-
gía
poco
ecuen e
en
consul a, el
pie
alo
un-
cional. Consi
s e
en
una
de o midad
no
es uc-
u ada
en
la
cual
el
pie
se
posiciona
en lexión
do sal,
al
se
incapaz
de
ealiza
una
lexión
plan a
ac i a
.
Se
p oduce
cuando
és e
es
some ido
a
ele adas
solici aciones
, ya
que
en
condiciones
no males
suele
se
compensado
con
un
mecanismo
de
sus
i
ución
lexo a.
Apoyándonos
en
un
caso
clínico,
desc ibí-
mimos
los
p incipales
4
signos
clínicos
que
lo
ca ac e izan
:
ele ada
lexión
do sal
de
obillo
(>
de
25
°),
incapacidad
pa a
ealiza
lexión
plan a
de
obillo,
sus i ución
lexo a
como
mecanismo
compensado
y alón hipe o iado.
El
a amien o
o opodológico
p e ende
acili a
la
unción
de
los lexo es
de
los
dedos
así
como
do a
de
amo iguación al
alón
pa a
disminui la
hipe p esión
a
la
que
se
e
some
-
ido.
La
colocación
en
el
calzado
de
un
acón
pos e io
acampanado
suele
a o ece
la
caí-
da
del
an epié
al suelo, disminuyendo el iem-
po
en
que
el
pie
se
posiciona
en
lexión do sal.
PR
l
RBHRS
ClRU S
Pie
alo
uncional. alón, sus i ución lexo-
a
,
calzado e apia.
1
HTROOUCCIÓH
El
obillo
es un segmen o uncional ín imamen e
elacionado con
la
biomecánica del pie y con las múl i-
pl
es
compensaciones que sus a iculaciones pueden
su i . Cualquie al e ación en
la
mo ilidad de
la
a icu-
204
RBSTHRCT
The
p esen
wo k
ies
on
a
pa hology
li
le
equen s
in
consul a
i
on
,
he
oo
unc ional
hallus
.
l
consis s
o
a
de o mi y
s
u
c u ed
in
which
he
oo
is
posi ioned
in
do sal
lexion,
o
he
being
incapable
o
ealise
an
ac
i e
plan a
lexion.
One
akes
place
when
his
one
is
pu
unde
high
eques ings,
since
in no mal
condi ions
usually
i
is
compensa ed
wi h
a
mechan
i
sm
o
lexo a
subs i u ion.
Suppo ing
us
in a clinical
case,
main
he
4
clinical
signs
cha ac e ize
ha
i : high
do sal
lexion
o
ankle
(>
o
25
°),
incapaci y
o
ealise
plan a
lexi
on
o
ankle,
lexo a
subs i u ion
like
equalize
and
heel.
The
o opodologic
ea men
ies
o
acili a e
he
unc ion
o
he
lexo
es
o
he
inge s
as
well
as
o
equip
wi h
damping
he
heel
o
diminish
he
hype p essu e
which
i is
pu
unde .
The
posi ioning
in
he
oo wea
o
a
bell-mou h
la e
heel
usually
a o s
he
all
o
an epie
o
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g ound, alling
he
ime in which
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oo is
posi ioned
in
do sal
lexion.
K Y
WOHDS
Foo
unc ional
hallus
,
heel,
lexo a
subs i u ion
.
!ac
i
ón
ibipe oneoas agalina epe cu e di ec amen e
en el ciclo
de
la
ma cha así como en
la
dis ibución
de
las
p esiones plan a es.
El
pie equino
(es
uc u ado (F
ig.
1) o
u
ncional)
es
una
pa
ología ecuen e
en
consul
a.
ácil de diagnos i-
ca . que cu sa con
una
clínica a iada
en
o ma de helo-
mas o hipe que a osis plan a es. ines abilidad en
la
ma cha. sob eca
gas
muscula es e incluso puede
juga
Reul
s
o[spono
l•
-------
-
----------
--
d
ePo
d
oloqld
---
------------
--
---
20
0
9;
XX ( 5 l :
204
-
212
Solomón
Benhomú
Be
nh
omú
un
papel p incipal o in lui en
la
p esencia de una disi-
me ía, en e o os.
Sin emba go, el pie
alo
es una
de
o midad
po
co
ecuen e
16
·
161
,
pudiendo
pas
a
incluso desape cib
ido
(en
el caso del
pi
e alo uncional).
los
signos clínicos que lo ca ac e izan nos ayudan a
iden i ica lo así
co
mo
a ealiza diagnós icos di e encia-
les
opo unos. Pe o son los
p o oco
los explo a o ios
los
que nos conducen a ex ae
la
máxima in o mación
así
como a se o denados
en
los plan eamien os.
Ap
li
cando dichos p o ocolos y manejando los pa á-
me os no males a
lo
s esul ados ob enidos. podemos
de ec a ácilmen e asime ías en e ambos miemb os.
pudiendo
co
elaciona la a los signos que obse emos
y a los sín omas que
el
pacien e e ie a nm
i
gu o
1:
"Pie
equino
igido
.
De o midad
es uc u ado"
COHC PTO
Y
RHRTOMÍR
ClÍHICR
En
endemos el pie
alo
como
la de o midad en la
que el pie
se
posiciona
en
lexión do sal.
de
mane a que
el
an e
pi
é
no
con ac a con el suelo, bien de o ma
es uc
u
ada (pie
alo
ígido) o bien man eniendo la
posibilidad de ealiza el mo imien o de lexión plan a
(pie
alo uncional
).
debido a una insu iciencia o
pa
áli-
sis
de la muscula u a de la
pa
n
o illa
120
•
26
1.
Se
pueden dis ingu
i
dos
o
ma
s:
Congéni os
11
8• 19'
Adqui ido
Tan o en el
co
ngéni o como en
el
adqui ido
nos
podemos encon a con mul i ud
de
o mas en unción
de
la
causa que lo o igine
18
9' .
En
casos congéni os
118
·
28
',
suele es a asociado a pa ología del e opié en algo,
mien as que en adqui idos suele se en a o.
Desde un
pun o
de is a clínico, el pie alo congé-
ni o,
se
ca ac e iza po :
Pie
en lexión o zada
más
o menos i educ ible.
Aspec
o
alongado
Talón ecuen emen e en algo: poco educ ible.
Tend
ón
de Aquil
es
hipe elajado.
Tendones
de
los pe onéos subluxados.
En
la explo ación adiológi
ca
an o
el
as ágalo
como calcáneo
se
si úan en lexión do sal.
205
Re s
a
l
spaño!a
El
sus en áculum ali es muy educido.
En
el pie alus pa alí ico el e opié se p esen a
como
ca o y el an epié cae en lexión
plan a
pa a mejo a
el
apoyo.
Es
una de
las
de o midades más asiduas
de
la
espi-
na bí ida. Es a pa ología p esen a una se ie de dé ici s
asociados. siendo
su
impo ancia de e minada
po
la
localización y la na u
a
leza de la lesión.
El
g ado
de
a ec ación
es
d
is in o
en cada caso,
ex
is iendo pe so-
nas con se e as limi aciones uncional
es
mien as que
o as p esen an solo pequeñas a ec aciones.
La
di
s in-
a a iedad de o mas clínicas que pueden da se, es án
elacionadas con di e en es ac o es
como
el
desequi-
lib io muscula , pos u a anómala in au e ina, icios
pos u ales pos na ales. posibilidad de
ma
l o maciones
congéni as asociadas, e in luencia de
la
pos u a bípe-
da y de la ma cha.
En
es os casos debe p e alece una
especial
p
e ención
po
el
al o
iesgo
de
su i ulce a-
ciones
debido
a la di icul ad
de
acomoda lo en un cal-
zado y
la
al e ación sensi i a asociada 1m
SIGHOS
ClÍHICOS
D l
Pl
TRlO
UHCIOHRl
El
pie alo uncional
se
ca ac e iza básicamen e po
4 signos clínicos:
Ele ada
lexión do sal de
obillo(>
de
25
°) (
Fig
.
2).
Figu o
2:
"Flexión
do sa
l
de
obillo
ele ado"
"
Incapacidad
pa a
ealiza
lexi
ón plan a de obillo.
Sus i ución lexo a
como
mecanismo compen-
sado .
Ta
lón hipe o iado
(F
ig.
3).
Fi
gu o
3: "Hi
pe o
io del
olón
co
n h
ipe que o os
is
en
p
o e
p
os
e
10
lo e10l"
-
20
-0-
9·
-
XX
_(_5_)_:_
20
-4-
-2
-1_2
________
__
_________________
d
e
~M~
a
--------
----
--------
-------
~
--
lm
_
ó
_
n
-
Be
-
noo
_
m
_ú_
B
-
en
--
ho~
El
amplio ango a icula de lexión do sal de
obi-
llo suele
se
secunda io a un íceps insu icien e, con
el endón de Aquiles elongado y elaiado, que
no
di i-
cul a
el
mo imien o. Po o a pa e,
lo
s mo imien os
epe idos en máximo es és de
dicho
ges o, gene an
una adap ación ósea a ni el de las ca illas a icula es
implicadas.
La
imposibilidad
de
ea
liza lexión plan a de
ob
i-
llo, bien po un íceps insu icien e o
po
una de o mi-
dad es uc u ada, dispone
al
pie a ealiza
una
compen-
sación, conc e amen e una sus i ución lexo a que
a
ci-
li a
la
ele ación del alón en
la
ase de p opulsión.
El
" aloneo" ca ac e ís ico del pie alo uncional
se
mani ies a en si uaciones en las que
la
solic
i
ación
es
máxima y
la
sus i ución lexo a
no
es
e i
caz.
Bien
cuan-
do
el
pacien e co e,
se
encuen a en un e eno con
ele ada exigencia mecánica, como una cues a a iba, o
cuando
el
cansancio y
la
a iga muscula
es
no able, los
ex enso es de
obillo
oman
la
s iendas y eje cen
su
unción en
la
ase
de
p opulsión. ele ando
el
an epié
an es
que
el alón.
Es
a pa omecánica ca ac e ís
ic
a
a o ece que el ango de lexión do sal
se
man enga
así
como que el
ca
l
cá
neo y las pa es blandas asociadas
se
hipe o ien, aumen ando
su
olumen y sea de ácil
iden i icaci
ón
clínica. Es e signo puede conside a se
como pa ognomóni
ca
del pie alo uncional
(Fig
4).
Figu10
4: "
Sob e¡
a go
de
l
olón.
Lo
m go
gene10
uno isq
uem
ia el
a
i
o
en
dk
ho
zo
n
o"
M CRHISMOS
D
COMP HSRCIÓH
DIGITAl
Pa a
en ende
el
compo amien o del pie alo un-
cional y
el
mecanismo de compensación que desa o-
lla en
cond
iciones no mal
es,
con iene eco da los 3
ipos
de compensación
digi
al.
L
as
compensaciones digi ales son las p incipales
causan es
de
la
apa ición
de
la
de o midad
digi al.
undamen almen e, como consecuencia del desequi-
lib io
muscula
p o ocado
po
el
p edominio
de
la
muscula u a
ex
ín
seca sob e
la
muscula u a
co a
plan a . Los músculos in e óseos y lumb icales man-
ienen un delicado equilib io con lexo es y ex enso-
es n.
21
.
La
sus i uc
i
ón
ex enso a apa ece
como
conse-
cuencia del
p edominio
del
ex enso
común
de
los
dedos sob e
la
muscula u a in ínseca
de
l
pie
du an-
e
el
pe iodo
oscilan e y el
pe iodo
de
con ac o
m
Du an e es os 2 pe íodos, es e músculo se con ae.
206
He
PIS
a
[
spa
ñol
a
Du an e el
pe
í
odo
oscilan e
su
acción impide
el
a
a
s e del pie en el suelo. mien as que en el pe io-
do
de
con ac o
acili a
la
paula ina caída del an epié
al suelo median e una con acción excén ica 1
51
.
La
anomalía
que
p o oque
la
con acción
más
igo osa o
la
al e ación de las cadenas muscula es
en
di e en es ni eles p o oca á el
ya
mencionado dese-
quilib io
muscula
y,
po
an
o
,
la
ga a de
lo
s dedos.
Pe
o
la
causa más ecuen e
de
es e pa ón pa o-
mecánico
de
de o midad
digi aL "es
la
limi ación
de
lexión do sal
de
obillo
, bien
po
choque óseo en e
el as ágalo y
la
egión
an
e
io
de
la
ibia
o po
el
exceso
de
ensión eje cida
po
la
e acción del í-
ceps su al", según
Bu
s os, Fe nández e Ga cía
15
1•
Es
lo
que se
denomina
equi
no
óseo en
el
caso del pie
ca o o
equino
uncionaL en el caso de
la
e acción
d
el
íceps su al.
La
ga a digi al se mani ies a en
des-
ca ga,
a
l y
como
ocu e
en
el pe
iodo
oscilan e y
desapa ece en ca ga.
En
la
es abilización lexo a. la de o midad apa e-
ce
como
consecuencia
del
p edomi
nio
del lexo la -
go
común de los
dedos
sob e
la
muscula u a in ín-
seca del pie du an e
la
ase
de
medio~
apoyo. En e
las causas que
p o ocan
la
de o midad
digi al po
es abilizaci
ón
lexo a des aca.
como
más ecuen e.
cualquie en idad clínica que cu se con hipe p ona-
ción de
la
ASA.
El
ango de
mo imien o
de
la
a icu-
lación medio a siana es á di ec amen e elacionado
con
la
posición
de ASA. Cuando ASA
se
encuen a
p onada, el
an epié
adquie e un ango mayo de
mo imien o
y el pie
es
capaz
de
adap a se a las i e-
gula idades del e eno. Sin emba go, cuando
ASA
se
encuen a supinada, el ango
de
mo imien o
de la
AMT disminuye os ensiblemen e y
el
pie se con ie e
en una palanca ígida. Es e
mayo
ango de mo i-
mien o
de
la
AMT.
con
ASA p onada
a
a p o oca
que
el
an epié, du an e
la
ase
de
medio~
apoyo,
sea
hipe mó il
y
que
se
po
sicione en
FD
y ABD
po
las
ue zas eac i as del suelo
151
.
El
lexo la go común de los dedos in en a á do a
de es abilidad al an epié
y,
po
an o
. a
l
e a á
la
se ie
de
con acciones
muscula es que p o oca án
la
de o midad digi al. Es e hecho
se
p oduci á en
la
ase
de
medio
~
apoyo,
qu
e es
cuando
se
p oduce
la
hipe mo ilidad
del
an
epié La de o midad digi al
se
pod á
obie i a
en la
a
se
de
medio
~
apoyo
o en
bipedes ación es á ica y desapa ece á en desca ga.
El
e ce pa ón
de
de o midad digi al es
la
sus i-
ución lexo a, en
la
cual
se
puede obse a una
ga a
dinámica en
el
pe íodo p opulsi o a consecuenc
ia
de
un p edominio
de
la
muscula u a lexo a.
Según
Bu
s os
'"
es
el
caso menos ecuen e y
sue-
le se consecuencia
de
al e aci
on
es neu ológicas o
bien
a
s ala gamien os
qui
ú gicos
del
endón
de
Aquiles.
Si
el
obillo
no
puede ealiza
la
FP
necesa ia
pa a el pe íodo
p opulsi o
po que
posee un íceps
débil,
al y
como
ocu e
en el pie
alo
uncionaL
el
es o
de
lexo es plan a es acceso ios de
obillo
, ie-
nen que con ae se igo osame
n e
apa eciendo el
desequilib io muscula y
la
consecuen e de o midad
digi al (Fig.
5).
Es a au o a comen a: "La de o midad
digi al
apa ece á cuando el pacien e
se
co
l
oque
de
pun illas, mien as que en ca ga y desca ga los dedos
se
man ienen alineados"
-
----
-----~
-
_
2
0
-
0
-
9;
-
X_X_
(
5_)_:_2-04_
·
_2_12----------
----
de
Podol
ogí
a
--------
----
-
--
So
-
lo
-m-
ón
-8-en-
ho
_
m_ú
_
Be
--:
n
h-
om-ú
igu o
5:
'He nio
disco!
o
ni el
de
LS-
S
1"
O SCHIPCI
ÓH
O
UH
CRSO
ClÍ
Hl
CO
El
caso clínico que a con inuación
de
sc ibimos nos
ayuda a en ende
la
pa omecánica del pie alo unci
o-
nal. secunda io a una he nia a ni el de
L5
- S 1, así
como a
a
lo a la aplicación
de
las posibles ac uacio-
nes
o opodológicas.
Se
a a
de
un a ón
de
41
años. ealizado de
adio. Acude a consul a e i iendo la siguien e
si
n oma-
ol
ogía
en el pie izquie do:
"Dolo
en
la pun a de los dedos"
"D
olo
enc
im
a d
el
1° de
do"
"
Pun
zadas en
el
a co plan a "
"Talón acolchad
o"
El
pacien e no
ha
bía
sido
al
o ado podológicamen-
e desde que
su
ió una he nia discal. 2 años an es.
El
cuad o clínico que ca ac e izó dicho episodio comenzó
con un sínd ome con uso de calamb es asociado a
pa es esias. dolo es muscula es así como meno po en-
cia
uncional.
odo
ello localizado
en
la
pie na
iz
quie da.
Dicho cua
d o
se p od
ujo
du an e 6 meses, has a
que en
uno
de los episodios. según e ie e el pacien e.
su ió un ue
e
dolo
segu
ido
una
hipo
es esia se e a
de
la
pi
e na izquie d
a.
Fue
diagnos icado e in e enido
de una he nia
di
scalloc
alizada en
L5
- S 1 (Fig.
5).
de
cuyo in o
m
e ex aemos los sigui
en
es da os:
"Deshid
a
ación -degene ación del disco
L5-
S 1 "
"Ex usión de ma e ia discal de S 1
(s
aco eca!)"
"Reducción de aguje os
de
conjunción de
L5
"
T
as
la in e ención, 2 meses
más
a de,
el
pacien-
e su ió una de las posibles complicaciones pos ope-
a o ias: una ombosis aguda de la ena poplí ea de la
pie na izquie da.
207
Reu1s ¡
ISlld ol¡
Desde en onces el pacien e e ie e una meno ue -
za
en
el
pie
izquie do.
PRRÁHHROS
HPlORRTORIOS
T as aplica
el
p o o
c
olo
de explo ación o
opodo-
lógica. obse amos los siguien es pa áme os:
Disime ía del miemb o izquie do.
T
as
iden i i-
ca la a ni el maleola y d
es
pu
és
de a
pl
ica las
maniob as explo a o ias co
es
pondien es.
es
cuan i icada en
1.
1 cm en la eleme ía adioló-
gica solici ada
(Fig
. 6 y 7).
Figu o
6:
'Disime
ía
izquie do
de
1,
1
cm"
igu o
7:
"Visu
a
liz
a
ción
de
lo
dis
ime
ía
o
ni el
de
i
bio
izqu
ie
do.
Comp obación
medio
e
oblillos
y
ni el"
Asime ía a icula en ambos pie
s.
Mien as los
alo es de los angos
a
icula es del pie de e-
cho
s
on
no males. en
el
pie izquie
do
se
obse -
an cla as di e encia
s:
•
Asa
con mo ilidad aumen ad
a.
• An epié algo.
• 1° adio plan a lexionado.
• Hallux lexus es uc u ado (Fig.
8)
.
A ni el muscula .
el
íceps izquie
d
o
es
insu i-
cien e.
de
al o ma
qu
e
el
pacien e no puede
ealiza , en desca ga, el mo imi
en o
de lexión
plan a .
En
bipedes
ac
ión no puede "pone se de
pun illas
". ni
po
supues o camina en
dich
a
posición.
Al encon a se debili a
do
. p ocedemos a al
o-
a
su
masa muscula en compa ación con
el
í-
------
--------
----
---
~~
Podoloq¡¡
---
-
--
------
-
--
C"
-Io_m_
""
_D_
oo
_
h"
-m-
,,
-
D"
-"-
h"
-m
'•
..
•
ceps de echo.
Pa a
ello medimos
su
pe íme o
en dis
in os
ni eles y compa amos
ambos
.
El
esul ado
no
es el espe ado.
ya
qu
e pensába-
mos que
al
se insu icien e, se hab ía a o iado
pa cialmen e con
la
consecuen e disminución
de
su
o
lumen. Las mediciones indican mayo
m
asa
muscula
de
la
pie na izquie da, algo que
achacamos
al
es ado a icoso de
la
ex emidad
asocia
do
al episo
dio
su ido de ombosis agu-
da de la ena poplí ea
(Fig.
9).
Fiyu o
8:
"H
ollux
lexus
adqui
ido
i
edu
c ibl
e
po
un
ciona
lidad
e
xce
si
o
del
lexo
del
JI
dedo
"
Figu o
9:
"A
um
en
o
de
o
l
umen
de
lo
pi
e
no
iz
qu
ie
do
. Es
ado
a icoso
osociodo"
Los lexo es de los dedos del pie izquie do
p
e-
sen
an una g an po encia. de mane a
más
no a-
ble
el
lexo del 1° dedo. Y si
p
esen an
dicho
es ado
se
á
po que son eje c
i
ados de o ma
muy
ac
i a. p obablemen e po que
sea
necesa-
ia
pa a una óp ima biomecánica. Pa a alo a -
lo
y en ende
l
o debemos analiza
su
co
mpo a-
mien o en es á i
ca
y
en
dinámica.
En
el
es
udio de
la
ma cha ap eciamos una ma -
cha es abl
e,
con p edominio del a o de e
o-
pié
en
ambos pi
es.
pe o
más
ma cado en
el
pie
izqui
e do
(1
3.
14
).
Los lexo es de los dedos del pie izquie do ac ú-
an ené gicamen e du an e la
a
se
de despegue,
signo clíni
co
ca ac e ís ico
de
la sus i ución
l
e-
xo a
(Fi
g. 1
0).
208
Figu
o
1
0:
"Sus
i
u
ci
ón
lexo o.
Con
occión
igowso
de
los
lexo es
de
l
os
dedos
en
~
ose
p opulsi o
"
Si
eco damos
la
clínica e e ida po
el
pacien
e.
en
el pie izquie do, pod emos elaciona la con
su
e iologí
a:
"Do
lo en la pun a
de
los
dedo
s·.
Se
jus i
ica
po
la
sus i ución lexo a p esen e. En
el
despe-
gue,
la
lexión de los dedos
el
máxima
pa
a
a
yu
-
da al íceps insu icien e a ele a
el
alón. Di
cha
acci
ón
, p oducida de o ma epe ida, gene a
hipe p esión en el pu
lp
ejo de los dedos
115
1.
"Dolo
encima del ¡o
dedo
".
En
la
igu a 10
podemos
ap ecia la lexión del p ime dedo
q
ue,
al
se
ele ada,
es
aba gene ando una a i-
is m
ecá
nica de la
AMF.
debida a
la
comp esión
de
la
a
lange p oximal s
ob e
la
cabeza del 1°
me a a siano. en o ma de mic o auma ismos.
La
lexión epe ida de
la
AJF
d
el
1° dedo
ha
p o-
ocado la de o midad de hallux lexus adqui i-
do, al y como
se
obse a en
la
igu a 8.
"Punzadas en el a co plan
a "
. T as aplica
las
maniob as
co
espondien es, diagnos icamos
una
endini
is d
el
lexo del 1°
dedo
11
21
. Es a
sob eca ga muscula
es
se
cunda ia a
la
sus i u-
ción
l
exo a .
"Talón acolchado".
Es
e
sín oma
es
p o ocado
po
dos cues iones. Po una pa e debido a que
la sensibilidad ác il
se
encuen a disminuida.
asociado a un e lejo Aquileo aboli
do
(
Fig.
1 1 y
12)
. Es e sínd ome
es
á desc i o.
jun o
con
la
debilidad del íceps y
el
do
l
o
en la pa e la
e al
y
pos e io
del
muslo.
como
he niamien o a
ni
e
l de S 1, en idad su ida
po
el
pacien e.
Pe o
además del componen e e iológico neu o-
ló
gico
debemos asocia lo a la pa omecáni
ca
de i ada del pie alo uncional.
En
condiciones no males el pie izquie do. con
el íceps debili ado. unciona con una sus i u-
ción lexo a.
Pe o
cuando
es
some ido a solici-
ac
io
nes ele adas. al co e o si el cansancio
muscula
es
no abl
e.
el pie alo
se
ha
ce
más
e
i-
den e, sien
do
los an agonis as los que oman
p o agonismo. Es deci . ibia! an e io . ex enso
del 1°
dedo
y ex enso
co
mún
de
los dedos
eje cen
su
unción de o ma ac i
a,
colocando
el pie en le
xi
ón
do sal du an e
odo
el ciclo de
la
ma cha.
Reu
ls
!als
p,¡ ol.l
__
_
_____
_
___________
_
-
200
-
9:
-
XX
_(_S_
)_:
2-04
---
2-12
-------------
de
Podolo
,
li
Solomón
Benhomú
Benhonlí

Es
po ello que en
una
cues a hacia a iba. po
ejemplo.
la
sus i ución lexo a no
es
e icien e
pa a
ele a el alón. po
lo
que los ex enso es
ac úan de o ma ac i
a.
quedando el alón
sob eca gado
al
camina " aloneando".
Al
cambia los pun os de p esión de o ma p o-
longada
se
gene
an
a o i
as
e hipe o ias,
según
las
leyes de c ecimien o y de adap ación ós
ea
(
17)
.
En
es e
caso.
el alón lo obse
amos
hipe
-
o iado, con mayo
masa.
acompañado de
una
hipe que a osis no able
en
la
zona
p
os
e ola e-
al.
Es a
ci cuns ancia jus i
ica
ambién
el
acol-
chamien o que
el
pacien e e ie e en el alón
(Fig
. 11 y
13)
.
Fig
u o
11: 'V
alo
a
ció
n
de
lo
sensi
b
ili
d
ad
óc il
median
e
mono ilo
me
n o
de
Semm
es
-
W
eins
ein
5. 0
7""
F
ig
u
o
12:
"
Volo o
<i
ón
d
el
e
l
ejo
Aqu
ilea""
Figu o
13: 'P
a ón
biomecó
n
ko
eo
o o
. H
ipe q
u
e o osis
en
lo
po e
pos·
e io
y
lo e o!
del
pie
olo
u
nciono!
(izqu
i
e do)"
209
Reu~ ¡
lsp¡6oli
H OOU
ORTOPODOLÓGICO
Pa a
abo da el caso. debemos
es
po
nde
la
s
demandas que el pie equie e desde
un
pun o de
i
s-
a sin omá ico así como compensa o io
12
51
•
El
obje i o p incipal del a amien o o opodológi-
co del pie
a
lo
es
el de amo igua el alón. acili an-
do
la
acción de los lexo es de los dedos.
El
a amien o
o opodológico, como
en
o as
ocasiones, lo
eal
izamos
de
o ma e olu i a. aplican-
do
cada elemen o o ésico añadido en di e en es
ases
1111
.
En
la oma de moldes.
en
espuma
en
ólica. apli-
camos u
na
ca ga elajada asociada a una
di
sc e a
maniob a
o ación
in e na, en
la
úl
i
ma
a
se. pa a
gana u nos g ados de p onación '
11
• Es o
se
debe a
que
el
pa ón biomecánico bila e al iene un p edo-
minio del a o (Fig. 13 y
14)
. Pod emos do a al pie
de mayo anquicia y amo iguación cuando és e la
nec
esi e
. sin que el
sopo e
plan a se lo impida
(Fig
. 1
51
.
Figu o
14:
"Visió
n an e
i
o .
Obsél
ese
el
en
sanchamien o
del
olón
iz
qu
ie do"
F
igu o
1
5:
"
F
onquki
o d
el
sop
o
e
en
el
AU
po
o
no
li
m
i a
lo
p onación"
Los sopo es plan a es son con ecciona
do
s de
polip opileno
de 3 mm. debido a la esis encia que
deben
ene
al
impac o
epe ido del alón además
del co
n
ol la e al que
se
equie e
1
1
'~_
La
cubie a
in eg ada que aplicamos
es
de
EVA
de 5
m n
de
45
Sho e
A'
''
. do ando
así
al
sopo e de
un
a amo igua-
ción du ade a
(Fig.
16).
-
--
-------------------
de
Podil~qld
---
--
-
--
----
---
,.
-
,.
-
~
-
••
-.-•• -••
-
~
-,
.
-
•• -.-•• -_,,
igu o
16
: "
Sopo es
plan a es
e mocon o modos
•
Al
aplica lo obse amos el sos én de a cos, más
acusado en
el
ALE (
Fig
.
17).
En
la
1 a e isión, a las 2
semanas. aplicamos un ángulo de an epié algo de
F:VA
de
3
mm
el pie izquie do
(Fig.
1
8).
Po
o a pa e
se
ins-
au a un
alza
de 5 mm
de
EVA
-co cho (mayo densi-
dad y esis encia)
(F
ig.
1
9).
El
alza
aplicada eje ce 3 un-
ciones '
111
:
Compensa
la
disme ía de
l.
( cm.
Mejo a
la
abso ción
de
impac os del alón
izquie do.
jun o
con
el
e ec o cazole a
del
sopo e
(Fig
.
23).
Facili a
la
p opulsión. Al aplica
el
alza
el
pie
se
encuen a en lexión plan a . posición
en
la
cual
los lexo es de los dedos pa en con mayo en-
aja pa a eje ce su unción. Al aplica lo
de
o -
ma
p o isional podemos obse a que, pa a ele-
a
el
alón,
no
es necesa ia an a lexión digi-
al
(Fig.
20).
Al calzado ( ecomendable en es e caso que
la
sue-
la. sob e
odo
en el acón.
sea
blanda, g uesa y densa
pa a
do a
de mayo amo iguación) asociamos un
acón pos e io acampanado.
Sue
le es a con ecciona-
do
del mismo ma e ial que
la
suela del zapa o y su l
on-
gi ud suele se de 2 - 3 cm
(Fig.
21
).
Es e elemen o de
calzado e apia p e ende p o oca un p ema u o
cho-
que de alón que acili e
la
caída del an epié al suelo,
di icul ando
la
posición del pie en alo
117
'.
En
las e isiones pos e io es. los sín omas an dis-
minuyendo p og esi amen e.
El
pacien e e ie e no a
meno p esión en
el
alón y en los dedos. p incipal
mo i o de consul a. Algo que sí
se
e idencia es el ele-
ado desgas e comp esi o que su e
la
cubie a así
como
el
alza
en
el
alón. Dichas pa es son complemen-
adas con nue os ma e iales añadidos pa a man ene
su
e ec o. incluido un pos e ex e no
de
EVA
de 5 mm
de
40
Sho e A
(Fig.
22
y
23).
Es
in e esan e comen a
que
el
pulido
la e al del
alza,
no
debe ene mucha inclinación en
la
pa e pos-
e io
ya
que,
si
es
así,
no
ayuda á a e i a
la
posición
en alo
(Fig
.
24).
210
R
!U
ISi
d
ISll
d
iiG!d
Según
la
e olución pod íamos plan ea nos
la
apli-
cación
de
una o esis de silicona como coadyu an e
en
el a amien o pa a disminui
la
p esión en el pulpejo
de
los dedos
así
como a edis ibui mejo l
as
sob eca -
gas plan a es
121
'.
igu o
17:
"
Sos én
del
ALE
"
Figu o
1
8:
"Ángu
lo
de
on
epié
o
l
go
·
i
gu o
19
:
"Alzo
de
EVA
-
co cho."
-
20
-0-9;_X_X (_5_
)_:
-
20
_4
_·
2-1-2
------------
-de
Podo cq~a
--
----
------
-
-S-ol-omon-
.-8-e-n
h-om_
ú
_Ben_ho_
mú
igu a
20
: •
Aplica<ión
de
obillos
p om10nales
pa a
olom
lo
mejo a
en
lo
lun<ionolidad
de
los
lexo es
de
los
dedos·
F~po
21
:
•colzodo e opia.
Tocón
pos e io
ac npanado
pa10
dilicul u
la
lexión
do sal
del
pie•
igu a
22
:
· isión
la e al
del
sopo e
~on o
con
el
alzo
y
el
pas e
ex e no·
COHClUSIOH S
l.
En endemos po p
ie
alo
u
ncional a aquel pie
que
se
posiciona en lexión
do
s
al
du an e
la
ma
cha, s
ob
eca
gando
el
e opié, si bien
la
de o midad
no
se
encuen a es uc u ada.
2. Los sig
no
s clínicos que ca ac e izan al pie alo
uncional son:
• Ele ada
l
ex
ión do sal de obillo 1 > de
25
°).
• Incapacidad pa a
ea
liza lexión
plan
a de
obillo.
• Sus i ución lexo a
como
mecanismo com-
pensado .
• Talón hipe o iado.
Figli o
23:
"E ec o
cozole o:
olón
quedo
en ol en e
den o
del
sopo~ e"
igli o
24:
•E i a
puli
con
excesi o
indino<ióo
lo
po
e
pos e io
del
pulido
lo
e o!,
yo
que
no
se
dilicu
o ío
eJ
olo
del
pie
.
21
1
3.
El
ecu so o opodológico p opio
en
es a de o -
midad es
la
ele ación del plano de abajo del
alón, el cual p e ende mejo a
la
uncionalidad
de los lexo
e
s de los dedos. además de com-
plemen a
la
unción de amo iguación del
sopo e plan a .
4. La calzado e apia
se
pos ula como un excelen-
e aliado
en
el en oque e apéu ico del p
ie
alo
uncional
ya
qu
e.
además de disipa
la
in ensi-
dad de los impac os del alón con una suela
ela i amen e
g uesa,
blanda y densa. podemos
añadi a és a un acón pos e
i
o acampanado
pa a a o ece la caída del an epié
al
suelo. dis-
minuyendo el iempo
en
que el pie se posicio-
na
en
lexión do sal.
ln
ls
¡
~
--
0---V
V_I_
C_ _.,-n-.-,-,,
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