Signos clínicos del pie talo funcional: actuación ortopodológica

Salomón Benhamú Benhamú '. Raquel Ga cía de la Peña '. Juan Albe o Cañuela Go n- zález 2, Luis Ma ínez Camu ña 3, F anci sc o J. Pé ez Conde •. Ca men Es eban Pé ez '. CO Rm SPO H D H CIR l. P o eso colabo ado . Depa ame n o de P odo l og ía. Un i e sidad de Se il la . Sa l omón Benhamú Benhamú [email p o ec ed] E. de Podología C/A icena s/ n Se illa 2. P o eso asociado. Depa am en o de Podolog ía. Un i e s id ad de Se illa. 3. P o eso do c o . Depa amen o de Podología. Uni e sidad de S e illa. 4. Dip lomado en Po do logía. H SUM H El p esen e abajo a a sob e una pa olo- gía poco ecuen e en consul a, el pie alo un- cional. Consi s e en una de o midad no es uc- u ada en la cual el pie se posiciona en lexión do sal, al se incapaz de ealiza una lexión plan a ac i a . Se p oduce cuando és e es some ido a ele adas solici aciones , ya que en condiciones no males suele se compensado con un mecanismo de sus i ución lexo a. Apoyándonos en un caso clínico, desc ibí- mimos los p incipales 4 signos clínicos que lo ca ac e izan : ele ada lexión do sal de obillo (> de 25 °), incapacidad pa a ealiza lexión plan a de obillo, sus i ución lexo a como mecanismo compensado y alón hipe o iado. El a amien o o opodológico p e ende acili a la unción de los lexo es de los dedos así como do a de amo iguación al alón pa a disminui la hipe p esión a la que se e some - ido. La colocación en el calzado de un acón pos e io acampanado suele a o ece la caí- da del an epié al suelo, disminuyendo el iem- po en que el pie se posiciona en lexión do sal. PR l RBHRS ClRU S Pie alo uncional. alón, sus i ución lexo- a , calzado e apia. 1 HTROOUCCIÓH El obillo es un segmen o uncional ín imamen e elacionado con la biomecánica del pie y con las múl i- pl es compensaciones que sus a iculaciones pueden su i . Cualquie al e ación en la mo ilidad de la a icu- 204 RBSTHRCT The p esen wo k ies on a pa hology li le equen s in consul a i on , he oo unc ional hallus . l consis s o a de o mi y s u c u ed in which he oo is posi ioned in do sal lexion, o he being incapable o ealise an ac i e plan a lexion. One akes place when his one is pu unde high eques ings, since in no mal condi ions usually i is compensa ed wi h a mechan i sm o lexo a subs i u ion. Suppo ing us in a clinical case, main he 4 clinical signs cha ac e ize ha i : high do sal lexion o ankle (> o 25 °), incapaci y o ealise plan a lexi on o ankle, lexo a subs i u ion like equalize and heel. The o opodologic ea men ies o acili a e he unc ion o he lexo es o he inge s as well as o equip wi h damping he heel o diminish he hype p essu e which i is pu unde . The posi ioning in he oo wea o a bell-mou h la e heel usually a o s he all o an epie o he g ound, alling he ime in which he oo is posi ioned in do sal lexion. K Y WOHDS Foo unc ional hallus , heel, lexo a subs i u ion . !ac i ón ibipe oneoas agalina epe cu e di ec amen e en el ciclo de la ma cha así como en la dis ibución de las p esiones plan a es. El pie equino (es uc u ado (F ig. 1) o u ncional) es una pa ología ecuen e en consul a. ácil de diagnos i- ca . que cu sa con una clínica a iada en o ma de helo- mas o hipe que a osis plan a es. ines abilidad en la ma cha. sob eca gas muscula es e incluso puede juga Reul s o[spono l• ------- - ---------- -- d ePo d oloqld --- ------------ -- --- 20 0 9; XX ( 5 l : 204 - 212 Solomón Benhomú Be nh omú un papel p incipal o in lui en la p esencia de una disi- me ía, en e o os. Sin emba go, el pie alo es una de o midad po co ecuen e 16 · 161 , pudiendo pas a incluso desape cib ido (en el caso del pi e alo uncional). los signos clínicos que lo ca ac e izan nos ayudan a iden i ica lo así co mo a ealiza diagnós icos di e encia- les opo unos. Pe o son los p o oco los explo a o ios los que nos conducen a ex ae la máxima in o mación así como a se o denados en los plan eamien os. Ap li cando dichos p o ocolos y manejando los pa á- me os no males a lo s esul ados ob enidos. podemos de ec a ácilmen e asime ías en e ambos miemb os. pudiendo co elaciona la a los signos que obse emos y a los sín omas que el pacien e e ie a nm i gu o 1: "Pie equino igido . De o midad es uc u ado" COHC PTO Y RHRTOMÍR ClÍHICR En endemos el pie alo como la de o midad en la que el pie se posiciona en lexión do sal. de mane a que el an e pi é no con ac a con el suelo, bien de o ma es uc u ada (pie alo ígido) o bien man eniendo la posibilidad de ealiza el mo imien o de lexión plan a (pie alo uncional ). debido a una insu iciencia o pa áli- sis de la muscula u a de la pa n o illa 120 • 26 1. Se pueden dis ingu i dos o ma s: Congéni os 11 8• 19' Adqui ido Tan o en el co ngéni o como en el adqui ido nos podemos encon a con mul i ud de o mas en unción de la causa que lo o igine 18 9' . En casos congéni os 118 · 28 ', suele es a asociado a pa ología del e opié en algo, mien as que en adqui idos suele se en a o. Desde un pun o de is a clínico, el pie alo congé- ni o, se ca ac e iza po : Pie en lexión o zada más o menos i educ ible. Aspec o alongado Talón ecuen emen e en algo: poco educ ible. Tend ón de Aquil es hipe elajado. Tendones de los pe onéos subluxados. En la explo ación adiológi ca an o el as ágalo como calcáneo se si úan en lexión do sal. 205 Re s a l spaño!a El sus en áculum ali es muy educido. En el pie alus pa alí ico el e opié se p esen a como ca o y el an epié cae en lexión plan a pa a mejo a el apoyo. Es una de las de o midades más asiduas de la espi- na bí ida. Es a pa ología p esen a una se ie de dé ici s asociados. siendo su impo ancia de e minada po la localización y la na u a leza de la lesión. El g ado de a ec ación es d is in o en cada caso, ex is iendo pe so- nas con se e as limi aciones uncional es mien as que o as p esen an solo pequeñas a ec aciones. La di s in- a a iedad de o mas clínicas que pueden da se, es án elacionadas con di e en es ac o es como el desequi- lib io muscula , pos u a anómala in au e ina, icios pos u ales pos na ales. posibilidad de ma l o maciones congéni as asociadas, e in luencia de la pos u a bípe- da y de la ma cha. En es os casos debe p e alece una especial p e ención po el al o iesgo de su i ulce a- ciones debido a la di icul ad de acomoda lo en un cal- zado y la al e ación sensi i a asociada 1m SIGHOS ClÍHICOS D l Pl TRlO UHCIOHRl El pie alo uncional se ca ac e iza básicamen e po 4 signos clínicos: Ele ada lexión do sal de obillo(> de 25 °) ( Fig . 2). Figu o 2: "Flexión do sa l de obillo ele ado" " Incapacidad pa a ealiza lexi ón plan a de obillo. Sus i ución lexo a como mecanismo compen- sado . Ta lón hipe o iado (F ig. 3). Fi gu o 3: "Hi pe o io del olón co n h ipe que o os is en p o e p os e 10 lo e10l" - 20 -0- 9· - XX _(_5_)_:_ 20 -4- -2 -1_2 ________ __ _________________ d e ~M~ a -------- ---- -------- ------- ~ -- lm _ ó _ n - Be - noo _ m _ú_ B - en -- ho~ El amplio ango a icula de lexión do sal de obi- llo suele se secunda io a un íceps insu icien e, con el endón de Aquiles elongado y elaiado, que no di i- cul a el mo imien o. Po o a pa e, lo s mo imien os epe idos en máximo es és de dicho ges o, gene an una adap ación ósea a ni el de las ca illas a icula es implicadas. La imposibilidad de ea liza lexión plan a de ob i- llo, bien po un íceps insu icien e o po una de o mi- dad es uc u ada, dispone al pie a ealiza una compen- sación, conc e amen e una sus i ución lexo a que a ci- li a la ele ación del alón en la ase de p opulsión. El " aloneo" ca ac e ís ico del pie alo uncional se mani ies a en si uaciones en las que la solic i ación es máxima y la sus i ución lexo a no es e i caz. Bien cuan- do el pacien e co e, se encuen a en un e eno con ele ada exigencia mecánica, como una cues a a iba, o cuando el cansancio y la a iga muscula es no able, los ex enso es de obillo oman la s iendas y eje cen su unción en la ase de p opulsión. ele ando el an epié an es que el alón. Es a pa omecánica ca ac e ís ic a a o ece que el ango de lexión do sal se man enga así como que el ca l cá neo y las pa es blandas asociadas se hipe o ien, aumen ando su olumen y sea de ácil iden i icaci ón clínica. Es e signo puede conside a se como pa ognomóni ca del pie alo uncional (Fig 4). Figu10 4: " Sob e¡ a go de l olón. Lo m go gene10 uno isq uem ia el a i o en dk ho zo n o" M CRHISMOS D COMP HSRCIÓH DIGITAl Pa a en ende el compo amien o del pie alo un- cional y el mecanismo de compensación que desa o- lla en cond iciones no mal es, con iene eco da los 3 ipos de compensación digi al. L as compensaciones digi ales son las p incipales causan es de la apa ición de la de o midad digi al. undamen almen e, como consecuencia del desequi- lib io muscula p o ocado po el p edominio de la muscula u a ex ín seca sob e la muscula u a co a plan a . Los músculos in e óseos y lumb icales man- ienen un delicado equilib io con lexo es y ex enso- es n. 21 . La sus i uc i ón ex enso a apa ece como conse- cuencia del p edominio del ex enso común de los dedos sob e la muscula u a in ínseca de l pie du an- e el pe iodo oscilan e y el pe iodo de con ac o m Du an e es os 2 pe íodos, es e músculo se con ae. 206 He PIS a [ spa ñol a Du an e el pe í odo oscilan e su acción impide el a a s e del pie en el suelo. mien as que en el pe io- do de con ac o acili a la paula ina caída del an epié al suelo median e una con acción excén ica 1 51 . La anomalía que p o oque la con acción más igo osa o la al e ación de las cadenas muscula es en di e en es ni eles p o oca á el ya mencionado dese- quilib io muscula y, po an o , la ga a de lo s dedos. Pe o la causa más ecuen e de es e pa ón pa o- mecánico de de o midad digi aL "es la limi ación de lexión do sal de obillo , bien po choque óseo en e el as ágalo y la egión an e io de la ibia o po el exceso de ensión eje cida po la e acción del í- ceps su al", según Bu s os, Fe nández e Ga cía 15 1• Es lo que se denomina equi no óseo en el caso del pie ca o o equino uncionaL en el caso de la e acción d el íceps su al. La ga a digi al se mani ies a en des- ca ga, a l y como ocu e en el pe iodo oscilan e y desapa ece en ca ga. En la es abilización lexo a. la de o midad apa e- ce como consecuencia del p edomi nio del lexo la - go común de los dedos sob e la muscula u a in ín- seca del pie du an e la ase de medio~ apoyo. En e las causas que p o ocan la de o midad digi al po es abilizaci ón lexo a des aca. como más ecuen e. cualquie en idad clínica que cu se con hipe p ona- ción de la ASA. El ango de mo imien o de la a icu- lación medio a siana es á di ec amen e elacionado con la posición de ASA. Cuando ASA se encuen a p onada, el an epié adquie e un ango mayo de mo imien o y el pie es capaz de adap a se a las i e- gula idades del e eno. Sin emba go, cuando ASA se encuen a supinada, el ango de mo imien o de la AMT disminuye os ensiblemen e y el pie se con ie e en una palanca ígida. Es e mayo ango de mo i- mien o de la AMT. con ASA p onada a a p o oca que el an epié, du an e la ase de medio~ apoyo, sea hipe mó il y que se po sicione en FD y ABD po las ue zas eac i as del suelo 151 . El lexo la go común de los dedos in en a á do a de es abilidad al an epié y, po an o . a l e a á la se ie de con acciones muscula es que p o oca án la de o midad digi al. Es e hecho se p oduci á en la ase de medio ~ apoyo, qu e es cuando se p oduce la hipe mo ilidad del an epié La de o midad digi al se pod á obie i a en la a se de medio ~ apoyo o en bipedes ación es á ica y desapa ece á en desca ga. El e ce pa ón de de o midad digi al es la sus i- ución lexo a, en la cual se puede obse a una ga a dinámica en el pe íodo p opulsi o a consecuenc ia de un p edominio de la muscula u a lexo a. Según Bu s os '" es el caso menos ecuen e y sue- le se consecuencia de al e aci on es neu ológicas o bien a s ala gamien os qui ú gicos del endón de Aquiles. Si el obillo no puede ealiza la FP necesa ia pa a el pe íodo p opulsi o po que posee un íceps débil, al y como ocu e en el pie alo uncionaL el es o de lexo es plan a es acceso ios de obillo , ie- nen que con ae se igo osame n e apa eciendo el desequilib io muscula y la consecuen e de o midad digi al (Fig. 5). Es a au o a comen a: "La de o midad digi al apa ece á cuando el pacien e se co l oque de pun illas, mien as que en ca ga y desca ga los dedos se man ienen alineados" - ---- -----~ - _ 2 0 - 0 - 9; - X_X_ ( 5_)_:_2-04_ · _2_12---------- ---- de Podol ogí a -------- ---- - -- So - lo -m- ón -8-en- ho _ m_ú _ Be --: n h- om-ú igu o 5: 'He nio disco! o ni el de LS- S 1" O SCHIPCI ÓH O UH CRSO ClÍ Hl CO El caso clínico que a con inuación de sc ibimos nos ayuda a en ende la pa omecánica del pie alo unci o- nal. secunda io a una he nia a ni el de L5 - S 1, así como a a lo a la aplicación de las posibles ac uacio- nes o opodológicas. Se a a de un a ón de 41 años. ealizado de adio. Acude a consul a e i iendo la siguien e si n oma- ol ogía en el pie izquie do: "Dolo en la pun a de los dedos" "D olo enc im a d el 1° de do" " Pun zadas en el a co plan a " "Talón acolchad o" El pacien e no ha bía sido al o ado podológicamen- e desde que su ió una he nia discal. 2 años an es. El cuad o clínico que ca ac e izó dicho episodio comenzó con un sínd ome con uso de calamb es asociado a pa es esias. dolo es muscula es así como meno po en- cia uncional. odo ello localizado en la pie na iz quie da. Dicho cua d o se p od ujo du an e 6 meses, has a que en uno de los episodios. según e ie e el pacien e. su ió un ue e dolo segu ido una hipo es esia se e a de la pi e na izquie d a. Fue diagnos icado e in e enido de una he nia di scalloc alizada en L5 - S 1 (Fig. 5). de cuyo in o m e ex aemos los sigui en es da os: "Deshid a ación -degene ación del disco L5- S 1 " "Ex usión de ma e ia discal de S 1 (s aco eca!)" "Reducción de aguje os de conjunción de L5 " T as la in e ención, 2 meses más a de, el pacien- e su ió una de las posibles complicaciones pos ope- a o ias: una ombosis aguda de la ena poplí ea de la pie na izquie da. 207 Reu1s ¡ ISlld ol¡ Desde en onces el pacien e e ie e una meno ue - za en el pie izquie do. PRRÁHHROS HPlORRTORIOS T as aplica el p o o c olo de explo ación o opodo- lógica. obse amos los siguien es pa áme os: Disime ía del miemb o izquie do. T as iden i i- ca la a ni el maleola y d es pu és de a pl ica las maniob as explo a o ias co es pondien es. es cuan i icada en 1. 1 cm en la eleme ía adioló- gica solici ada (Fig . 6 y 7). Figu o 6: 'Disime ía izquie do de 1, 1 cm" igu o 7: "Visu a liz a ción de lo dis ime ía o ni el de i bio izqu ie do. Comp obación medio e oblillos y ni el" Asime ía a icula en ambos pie s. Mien as los alo es de los angos a icula es del pie de e- cho s on no males. en el pie izquie do se obse - an cla as di e encia s: • Asa con mo ilidad aumen ad a. • An epié algo. • 1° adio plan a lexionado. • Hallux lexus es uc u ado (Fig. 8) . A ni el muscula . el íceps izquie d o es insu i- cien e. de al o ma qu e el pacien e no puede ealiza , en desca ga, el mo imi en o de lexión plan a . En bipedes ac ión no puede "pone se de pun illas ". ni po supues o camina en dich a posición. Al encon a se debili a do . p ocedemos a al o- a su masa muscula en compa ación con el í- ------ -------- ---- --- ~~ Podoloq¡¡ --- - -- ------ - -- C" -Io_m_ "" _D_ oo _ h" -m- ,, - D" -"- h" -m '• .. • ceps de echo. Pa a ello medimos su pe íme o en dis in os ni eles y compa amos ambos . El esul ado no es el espe ado. ya qu e pensába- mos que al se insu icien e, se hab ía a o iado pa cialmen e con la consecuen e disminución de su o lumen. Las mediciones indican mayo m asa muscula de la pie na izquie da, algo que achacamos al es ado a icoso de la ex emidad asocia do al episo dio su ido de ombosis agu- da de la ena poplí ea (Fig. 9). Fiyu o 8: "H ollux lexus adqui ido i edu c ibl e po un ciona lidad e xce si o del lexo del JI dedo " Figu o 9: "A um en o de o l umen de lo pi e no iz qu ie do . Es ado a icoso osociodo" Los lexo es de los dedos del pie izquie do p e- sen an una g an po encia. de mane a más no a- ble el lexo del 1° dedo. Y si p esen an dicho es ado se á po que son eje c i ados de o ma muy ac i a. p obablemen e po que sea necesa- ia pa a una óp ima biomecánica. Pa a alo a - lo y en ende l o debemos analiza su co mpo a- mien o en es á i ca y en dinámica. En el es udio de la ma cha ap eciamos una ma - cha es abl e, con p edominio del a o de e o- pié en ambos pi es. pe o más ma cado en el pie izqui e do (1 3. 14 ). Los lexo es de los dedos del pie izquie do ac ú- an ené gicamen e du an e la a se de despegue, signo clíni co ca ac e ís ico de la sus i ución l e- xo a (Fi g. 1 0). 208 Figu o 1 0: "Sus i u ci ón lexo o. Con occión igowso de los lexo es de l os dedos en ~ ose p opulsi o " Si eco damos la clínica e e ida po el pacien e. en el pie izquie do, pod emos elaciona la con su e iologí a: "Do lo en la pun a de los dedo s·. Se jus i ica po la sus i ución lexo a p esen e. En el despe- gue, la lexión de los dedos el máxima pa a a yu - da al íceps insu icien e a ele a el alón. Di cha acci ón , p oducida de o ma epe ida, gene a hipe p esión en el pu lp ejo de los dedos 115 1. "Dolo encima del ¡o dedo ". En la igu a 10 podemos ap ecia la lexión del p ime dedo q ue, al se ele ada, es aba gene ando una a i- is m ecá nica de la AMF. debida a la comp esión de la a lange p oximal s ob e la cabeza del 1° me a a siano. en o ma de mic o auma ismos. La lexión epe ida de la AJF d el 1° dedo ha p o- ocado la de o midad de hallux lexus adqui i- do, al y como se obse a en la igu a 8. "Punzadas en el a co plan a " . T as aplica las maniob as co espondien es, diagnos icamos una endini is d el lexo del 1° dedo 11 21 . Es a sob eca ga muscula es se cunda ia a la sus i u- ción l exo a . "Talón acolchado". Es e sín oma es p o ocado po dos cues iones. Po una pa e debido a que la sensibilidad ác il se encuen a disminuida. asociado a un e lejo Aquileo aboli do ( Fig. 1 1 y 12) . Es e sínd ome es á desc i o. jun o con la debilidad del íceps y el do l o en la pa e la e al y pos e io del muslo. como he niamien o a ni e l de S 1, en idad su ida po el pacien e. Pe o además del componen e e iológico neu o- ló gico debemos asocia lo a la pa omecáni ca de i ada del pie alo uncional. En condiciones no males el pie izquie do. con el íceps debili ado. unciona con una sus i u- ción lexo a. Pe o cuando es some ido a solici- ac io nes ele adas. al co e o si el cansancio muscula es no abl e. el pie alo se ha ce más e i- den e, sien do los an agonis as los que oman p o agonismo. Es deci . ibia! an e io . ex enso del 1° dedo y ex enso co mún de los dedos eje cen su unción de o ma ac i a, colocando el pie en le xi ón do sal du an e odo el ciclo de la ma cha. Reu ls !als p,¡ ol.l __ _ _____ _ ___________ _ - 200 - 9: - XX _(_S_ )_: 2-04 --- 2-12 ------------- de Podolo , li Solomón Benhomú Benhonlí Es po ello que en una cues a hacia a iba. po ejemplo. la sus i ución lexo a no es e icien e pa a ele a el alón. po lo que los ex enso es ac úan de o ma ac i a. quedando el alón sob eca gado al camina " aloneando". Al cambia los pun os de p esión de o ma p o- longada se gene an a o i as e hipe o ias, según las leyes de c ecimien o y de adap ación ós ea ( 17) . En es e caso. el alón lo obse amos hipe - o iado, con mayo masa. acompañado de una hipe que a osis no able en la zona p os e ola e- al. Es a ci cuns ancia jus i ica ambién el acol- chamien o que el pacien e e ie e en el alón (Fig . 11 y 13) . Fig u o 11: 'V alo a ció n de lo sensi b ili d ad óc il median e mono ilo me n o de Semm es - W eins ein 5. 0 7"" F ig u o 12: " Volo o <i ón d el e l ejo Aqu ilea"" Figu o 13: 'P a ón biomecó n ko eo o o . H ipe q u e o osis en lo po e pos· e io y lo e o! del pie olo u nciono! (izqu i e do)" 209 Reu~ ¡ lsp¡6oli H OOU ORTOPODOLÓGICO Pa a abo da el caso. debemos es po nde la s demandas que el pie equie e desde un pun o de i s- a sin omá ico así como compensa o io 12 51 • El obje i o p incipal del a amien o o opodológi- co del pie a lo es el de amo igua el alón. acili an- do la acción de los lexo es de los dedos. El a amien o o opodológico, como en o as ocasiones, lo eal izamos de o ma e olu i a. aplican- do cada elemen o o ésico añadido en di e en es ases 1111 . En la oma de moldes. en espuma en ólica. apli- camos u na ca ga elajada asociada a una di sc e a maniob a o ación in e na, en la úl i ma a se. pa a gana u nos g ados de p onación ' 11 • Es o se debe a que el pa ón biomecánico bila e al iene un p edo- minio del a o (Fig. 13 y 14) . Pod emos do a al pie de mayo anquicia y amo iguación cuando és e la nec esi e . sin que el sopo e plan a se lo impida (Fig . 1 51 . Figu o 14: "Visió n an e i o . Obsél ese el en sanchamien o del olón iz qu ie do" F igu o 1 5: " F onquki o d el sop o e en el AU po o no li m i a lo p onación" Los sopo es plan a es son con ecciona do s de polip opileno de 3 mm. debido a la esis encia que deben ene al impac o epe ido del alón además del co n ol la e al que se equie e 1 1 '~_ La cubie a in eg ada que aplicamos es de EVA de 5 m n de 45 Sho e A' '' . do ando así al sopo e de un a amo igua- ción du ade a (Fig. 16). - -- ------------------- de Podil~qld --- -- - -- ---- --- ,. - ,. - ~ - •• -.-•• -•• - ~ -, . - •• -.-•• -_,, igu o 16 : " Sopo es plan a es e mocon o modos • Al aplica lo obse amos el sos én de a cos, más acusado en el ALE ( Fig . 17). En la 1 a e isión, a las 2 semanas. aplicamos un ángulo de an epié algo de F:VA de 3 mm el pie izquie do (Fig. 1 8). Po o a pa e se ins- au a un alza de 5 mm de EVA -co cho (mayo densi- dad y esis encia) (F ig. 1 9). El alza aplicada eje ce 3 un- ciones ' 111 : Compensa la disme ía de l. ( cm. Mejo a la abso ción de impac os del alón izquie do. jun o con el e ec o cazole a del sopo e (Fig . 23). Facili a la p opulsión. Al aplica el alza el pie se encuen a en lexión plan a . posición en la cual los lexo es de los dedos pa en con mayo en- aja pa a eje ce su unción. Al aplica lo de o - ma p o isional podemos obse a que, pa a ele- a el alón, no es necesa ia an a lexión digi- al (Fig. 20). Al calzado ( ecomendable en es e caso que la sue- la. sob e odo en el acón. sea blanda, g uesa y densa pa a do a de mayo amo iguación) asociamos un acón pos e io acampanado. Sue le es a con ecciona- do del mismo ma e ial que la suela del zapa o y su l on- gi ud suele se de 2 - 3 cm (Fig. 21 ). Es e elemen o de calzado e apia p e ende p o oca un p ema u o cho- que de alón que acili e la caída del an epié al suelo, di icul ando la posición del pie en alo 117 '. En las e isiones pos e io es. los sín omas an dis- minuyendo p og esi amen e. El pacien e e ie e no a meno p esión en el alón y en los dedos. p incipal mo i o de consul a. Algo que sí se e idencia es el ele- ado desgas e comp esi o que su e la cubie a así como el alza en el alón. Dichas pa es son complemen- adas con nue os ma e iales añadidos pa a man ene su e ec o. incluido un pos e ex e no de EVA de 5 mm de 40 Sho e A (Fig. 22 y 23). Es in e esan e comen a que el pulido la e al del alza, no debe ene mucha inclinación en la pa e pos- e io ya que, si es así, no ayuda á a e i a la posición en alo (Fig . 24). 210 R !U ISi d ISll d iiG!d Según la e olución pod íamos plan ea nos la apli- cación de una o esis de silicona como coadyu an e en el a amien o pa a disminui la p esión en el pulpejo de los dedos así como a edis ibui mejo l as sob eca - gas plan a es 121 '. igu o 17: " Sos én del ALE " Figu o 1 8: "Ángu lo de on epié o l go · i gu o 19 : "Alzo de EVA - co cho." - 20 -0-9;_X_X (_5_ )_: - 20 _4 _· 2-1-2 ------------ -de Podo cq~a -- ---- ------ - -S-ol-omon- .-8-e-n h-om_ ú _Ben_ho_ mú igu a 20 : • Aplica<ión de obillos p om10nales pa a olom lo mejo a en lo lun<ionolidad de los lexo es de los dedos· F~po 21 : •colzodo e opia. Tocón pos e io ac npanado pa10 dilicul u la lexión do sal del pie• igu a 22 : · isión la e al del sopo e ~on o con el alzo y el pas e ex e no· COHClUSIOH S l. En endemos po p ie alo u ncional a aquel pie que se posiciona en lexión do s al du an e la ma cha, s ob eca gando el e opié, si bien la de o midad no se encuen a es uc u ada. 2. Los sig no s clínicos que ca ac e izan al pie alo uncional son: • Ele ada l ex ión do sal de obillo 1 > de 25 °). • Incapacidad pa a ea liza lexión plan a de obillo. • Sus i ución lexo a como mecanismo com- pensado . • Talón hipe o iado. Figli o 23: "E ec o cozole o: olón quedo en ol en e den o del sopo~ e" igli o 24: •E i a puli con excesi o indino<ióo lo po e pos e io del pulido lo e o!, yo que no se dilicu o ío eJ olo del pie . 21 1 3. El ecu so o opodológico p opio en es a de o - midad es la ele ación del plano de abajo del alón, el cual p e ende mejo a la uncionalidad de los lexo e s de los dedos. además de com- plemen a la unción de amo iguación del sopo e plan a . 4. La calzado e apia se pos ula como un excelen- e aliado en el en oque e apéu ico del p ie alo uncional ya qu e. además de disipa la in ensi- dad de los impac os del alón con una suela ela i amen e g uesa, blanda y densa. podemos añadi a és a un acón pos e i o acampanado pa a a o ece la caída del an epié al suelo. dis- minuyendo el iempo en que el pie se posicio- na en lexión do sal. ln ls ¡ ~ -- 0---V V_I_ C_ _.,-n-.-,-,, ------ -- ---- ------ ---- ----- d!~ m~ -- -- -------------- -- -------------------- BIBLIOGRA ÍA l. l!e<eno R. Angulo MT, lópez M, Ropo JM, loso ME . Sínd ome oo de o midad digi al : po l omecónico e indicaciones quiní g ic os . P odoscopio 2001 : 1 (1 4): 3 -16 . 2. Bece o R, loso ME, Fuen es M, Gen ill. Algo mo po o el ~olom i en o de lo de o m i dad digi al. Podoscopio 2001 : 1 (] 6 ): 32- 33 . 3. Benho mú S, Gonzólez R, M o í nez l, Munue o P, Gue e o A, F e nóndez l. P o ocolo de omo de mo l des en espumo enól ic o. Maniob as aplica i os soh e el pie . R e Esp Podol2004 ; XV (4) : 184-194 4. Ben homú S, Munue o P, Oo míng u ez G, lo ue n le G. Cuonli icodón de lo du eza de l os ma e ial es de uso o opodo lógi co. Ap li codón del du ómel o. Podocien ci o 2006; 4: 2- 5. 5. Bus os MJ, Fe nóndez D, Go do EM . Po omecónico de adios cen~oles . Salud de l pie 2004 ; 32 : 26 -29 . 6. Co nocho LA, Hoces F, Gol ón R, Ve dugo A. Sínd ome de lo se : 22 cosos, e olución y l o omien o . Ac o O opéd ico Mex icano 2007 ; 21 (1 ): Ene - eh : 20- 23 . 7. Dol on E, louis Al , G een D. Lesse oy de o mi ies. In : Bonks , AS . ?el . a l.? · Co np ehe nsi e lexlbook o ool ond Ankle Su ge y . 3' E d. Philodelph io. üppinco ll W ill ioms & Wi lkins. 2001 . ISBN . 253 · 304 . 8. Gonley, JV . Cokoneo olgus de o mily in in on s . J Am Podiol Med Assoc. 1975; 65 {5 ): 4 05 - 421 . 9. Gómez M, Donglo C, Condno l. O hopedic ossessmen in !he newoo n . Re Mex Pediol 2003 : 70 (4 ): 197 - 208 . 1 O. Hoppen eld S. Explo odón lí sko de lo columna e eh ol y lo s ex emidades . México: Edil . Manual Mode no; 1999 . p. 39 0- 391 . 11 . Jiménez R, Ma í n M, Ayolo R. Ma e iales écnicos en o opodologlo- i sión p ác ico· . Podoscopio 2002 ; 1 (20) : 16- 22. 12 . Kohle W; leonho H; Plo ze W. A los de Ana omía . Tomo 1: Apa a o locomo o . Ba celona : Ed . Omega , S. A.; 1986 . 13 . lo uen e G y cols . Signos clínicos isuales de p onodón en es ó ico y en dinámico . Podologki Clínko 2008 ; 9 2{2 ): 42 - 47 . 14 . lo uen e G. lmp Kociones mocónicos y uncionales de lo po ologki del on epié . Re Esp P odol 1 998 ; IX (5): 239-246 . 15. loso M, Sónchez A, Ál o ez O, l!e<e o R. De o midad digi al en mozo . Re Esp Podol2 005; VI {5): 208 - 216. 16 . Ma ín Al y co~. Ano no~10s congéni os en nues o medio . Hospi ol N o . S a De Sonsóles . Á ilo . Bo l Ped H 2006 ; 46: 171 - 179. 17 . Mo ínez O, Mo ey C. Al e no i os o opodológicos en los mo chos neu ológicos . Re Esp Podol1998 ; IX (7): 332 - 380. 18 . MC Daniel l. To u i SA., cols. Congeni ol dig i al de o milies . Clin Podiol M es Su g . 1996 Ap ; 13 (2 ): 327 - 342 . 19. Minguello J. Mo~o mod ones del pie. Ba celona : Mo sson; 2003 . 20 . Núñez Sompe l. llanos Alcáz a LE Bio necónico , Medi ci no y Ci ug ía de l Pie . Ba ce l ona : Ed . Mosson; 1997. 21 . Poyne C. Do es M, Mookes H. lo espues o de ki pos u a es ó ico o kis di e en es ipos de o osis . Podología Cl íni co 2004 ; V {5): 150- 1 53 . 22 . Pé ez JA , Suó ez C. Educoción po o lo in eg ación de los alumnos con espino hí ido . Gom no, Alican e 2004 : 20- 23 . 23 . P o s 8, Ako iso O, Vilo RM. Análisis de los comhios oo p esión en el on ep ié medion e lo o~ ic oción de o esis d' gi oles . Re E sp Poclol2006; XVII (] ): 12- 16. 24 . Romos MA , De Moño MR . l ngenieño de los no e ioles : Plóslícos . Mad id: Ed i dones llíoz de San os; 1998. 25 . Rod íguez E. O opodologio o~icodo . Expe ienc ias. Ba celona : Podospeciol S. A; 21 Edición. 26 . Ruedo M. Podología. los deseq uil ib ios del pie. Ba celo na : Edil . Poido ioo ; 2004 : 28. 27. Volen e Vo l en i. O esis del pie. T a amien o o ésico de los al e aciones biomecónicos de lo ma cho . Buenos Ai es : Ed i . Méd ico Pan ame icano ; 1 987. 28 . Weng e DR , leoch J. Fool de o mi ies in in onls ond c hild en . Pedio clin No h Am. 1986 Dec ; 33 {6) : 1 411 - 142 7. 2 12 iee sla lspa!Gia ;... __________ - ? U.J lll ~ - Q :.. · ~ Y - Y u- I :.::. - ~ .J.l -=- ·- ? JJ. - O l1 4-:_. - 7 .J - I .J.. ? -=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_ -=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-= _ de _ Pud _ e _ l111 :_ 14 _ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ -_ - ~So;lo ~m-óonn- 8 -en _ ho _m_ ú _Be _ nho _ mu _ ·