ABSTRACT
Backg ound: ano ec al ul asonog aphy (ARU) is a simple
echnique, and i s diagnos ic alue o ano ec al diseases ei he in
con en ional subjec s o in pa ien s wi h C ohn's disease (CD) is
insu icien ly epo ed. The objec i e o his s udy is o e alua e
he use o ARU, i s consis ency wi h clinical o ien a ion, and i s
abili y o p o ide ele an in o ma ion o pa ien s wi h bowel CD
and pe ianal in ol emen .
Me hods: hi y ARUs we e pe o med o 24 pa ien s (17
male, mean age 35,7 yea s; ange 19-59 yea s) wi h diagnosed
CD (bowel and ano ec al in ol emen ). The eason o pe o m an
ARU was o e alua e an anal is ula (15 pa ien s, 50%), po en ial
abscesses (9 pa ien s, 30%), and ecal incon inence (2 pa ien s,
6,6%), and o pos - ea men moni o ing pu poses (4 pa ien s,
13,3%).
Resul s: diagnos ic o ien a ion coincided o 14 pa ien s
(46,6%). An abscess was ound in eigh pa ien s (26,6%), and
i e pa ien s we e clinically suspicious. The abscess was pos anal
in 3 pa ien s. Fis ulas we e ound in 17 pa ien s (56,6%), and
15 pa ien s we e clinically suspicious. T anssphinc e ian is ulas
we e obse ed in se en pa ien s, and abscesses we e associa ed
wi h is ula in six pa ien s. T anssphinc e ic de ec s we e ob-
se ed in 10 pa ien s ( ou in e nal sphinc e s, one ex e nal
sphinc e , and i e bo h) bu only wo pa ien s su e ed om in-
con inence. ARU p o ided da a ele an o he apeu ic ap-
p oach in 19 pa ien s (63,3%).
Conclusions: ARU has p o ided e y impo an da a o he
diagnosis and ea men o ano ec al diseases. Based on his ech-
nique clinical decisions can be imp o ed, which in some ins ances
may p o e c i ical.
Key wo ds: Ano ec al ul asounds. Pe ianal. C ohn's disease.
T ea men . Diagnosis.
de la Po illa F, León-Jiménez E, Cisne os N, Rada R, Flikie
B, Vega J, Hugo Maldonado V. Use o ano ec al ul asounds in
pe ianal C ohn's disease: consis ency wi h clinical da a. Re
Esp En e m Dig 2006; 98: 747-754.
INTRODUCTION
Ano ec al in ol emen in C ohn’s disease (CD) has
been epo ed o be p esen in 22-54% o all cases
(1,2). Ano ec al a ec a ion can occu simul aneously
wi h lesions cha ac e is ic o bowel CD, o i may con-
s i u e he i s symp oms o disease in 8-16% o pa-
ien s (3). Pe ianal disease occu s mo e equen ly
when CD in ol es he colon, and i s incidence is lowe
when i a ec s he small bowel. Ano ec al in ol emen
can be p esen as mucosal ulce s, abscesses, and anal o
pe ianal is ulas. In mos cases (62%) such lesions a e
painless and o slow g ow h (4), and may delay diagno-
sis and ea ly e ec i e ea men (5-11).
Physical examina ion, e en unde anes hesia, and
o he diagnos ic ools a e c ucial o a p ope e alua-
ion o ano ec al disease. Ano ec al ul asounds (ARU)
is a simple, inexpensi e, and well ole a ed echnique
wi h a high diagnos ic alue o ano ec al diseases bo h
in con en ional subjec s and pa ien s wi h CD when
compa ed o o he ools (12-17).
The objec i e o his s udy was o e alua e he use o
ARU, i s consis ency wi h clinical o ien a ion, and i s
abili y o p o ide ele an da a o pa ien s wi h bowel
CD and pe ianal in ol emen .
MATERIALS AND METHODS
The s udy included 17 male and 7 emale pa ien s
wi h a mean age o 35,7 yea s ( ange 19-59). A o al o
30 ARU p ocedu es we e pe o med om Janua y
Use o ano ec al ul asounds in pe ianal C ohn's disease:
consis ency wi h clinical da a
F. de la Po illa, E. León-Jiménez1, N. Cisne os, R. Rada, B. Flikie , J. Vega and V. Hugo Maldonado
Uni o Colop oc ology. Se ice o Gene al and Gas oin es inal Su ge y. Hospi al Juan Ramón Jiménez. Huel a, Spain.
1Se ice o In e nal Medicine. Hospi al de Valme. Se ille, Spain
1130-0108/2006/98/10/747-754
REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Copy igh © 2006 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
Vol. 98. N.° 10, pp. 747-754, 2006
Recibido: 24-03-06.
Acep ado: 20-06-06.
Co espondencia: Fe nando de la Po illa. Unidad de Colop oc ología. Se -
icio de Ci ugía Gene al y Apa a o Diges i o. Hospi al Juan Ramón Jimé-
nez. Ronda No e, s/n. 21005 Huel a. Fax: 95 901 67 84. e-mail: delapo i-
[email p o ec ed]
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2002 o 2005. An ARU was pe o med in 24 pa ien s
diagnosed wi h bowel CD o wi h clinical suspicion o
ano ec al in ol emen .
A B&K ul asound machine (model 2001) was used,
wi h a igid p obe (model 1850) coupled wi h a 360º 10-
MHz o a ing ansduce . Pa ien s we e posi ioned in le
la e al decubi us wi hou any p io bowel p epa a ion o a
mean o 8-min explo a ion ( ange 5-12 min). Images we e
p in ed, and occasionally ideo- eco ded o e iewing.
The p esence o ypical pe ianal CD (PACD) lesions
was e alua ed mainly by abscesses and is ulas, and by
he p esence o sphinc e de ec s. Hypoechogenic im-
ages o is ulas as p o ided by ARU we e mo e e iden
wi h hyd ogen pe oxide ins illa ion h ough he ex e -
nal is ula o i ice. The image consis ed o a high hype -
echogenic a ea wi h many e e be ances. Fis ulas we e
classed unde Pa ks' classi ica ion, a manda o y inding
being he in e nal is ulous o i ice. Ul asound images
showing abscesses also consis ed o a hypoechogenic
a ea wi h poo ly-de ined o sligh ly hype echoic edges.
This was done in associa ion wi h is ula ac e alua-
ion, as well as ana omical posi ion (Fig. 1). Finally, he
p esence o a sphic e ian lesion, ei he on he in e nal
o ex e nal sphinc e , was e alua ed in all pa ien s.
The mos ypical eason o o de an ARU was o
e alua e an anal is ula (15 pa ien s, 50%). O he ea-
sons we e: po en ial abscesses (9 pa ien s, 30%), ecal
incon inence (2 pa ien s, 6,6%), and clinical con ol
pos - ea men (4 pa ien s, 13,3%).
ARU was coinciden al wi h clinical suspicion when
ul asonog apic indings con i med he eason o he
es , and no ex a in o ma ion was a ailable. When o h-
e indings we e concu en wi h he one clinically sus-
pec ed no clinical-ul asonog aphic coincidence was
obse ed.
RESULTS
The clinical symp oms and ul asound diagnoses o
all s udied pa ien s a e shown in able I. Diagnos ic o i-
en a ion coincided in 14 pa ien s (46,6%). An image
consis en wi h an abscess was ound in eigh pa ien s
(26,6%), and i e o hem we e clinically suspec ed.
Ul asounds made i possible o de ine abscess loca ion
in he anal canal in all bu one pa ien , and a pos anal
localiza ion was obse ed in h ee pa ien s.
Fis ulas we e ound in 17 pa ien s (56,6%), and we e
clinically suspec ed in 15 pa ien s. A is ula ac could
be clea ly de ined in 10 pa ien s, which made i possi-
ble o p ope ly classi y hem. A anssphinc e ian is u-
la ype was seen in se en pa ien s. Abscesses we e as-
socia ed wi h a is ula in six pa ien s.
Sphinc e ian de ec s we e obse ed in 10 pa ien s
(33,3%), bu only wo pa ien s su e ed om incon inence.
Such de ec s we e exclusi e o he in e nal anal sphinc e
in ou pa ien s, o he ex e nal in one pa ien , and o bo h
sphinc e s (in e nal and ex e nal) in i e pa ien s.
None o he ou pa ien s whe e an ul asonog am
had been pe o med o e alua e he e olu ion o disease
showed any new indings ha had no been clinically
suspec ed be o e.
Las ly, h ee pa ien s (10%) had h ee pa hologic
e en s ha we e simul aneously associa ed (abscess,
is ula, and sphinc e de ec ).
Ul asounds e ealed ele an da a o he he apeu-
ic app oach (an ibio ics, immunosup essan s, an i- u-
mo nec osis ac o (an i-TNF) o su ge y) in 19 pa-
ien s (63,3%).
DISCUSSION
The diagnosis and ea men o ano ec al diseases in
pa ien s su e ing om CD is a medical challenge,
mainly in he p esence o ano ec al is ulas. Symp oms
and signs equen ly e lec he p esence o a mo e ag-
g essi e and se e e unde lying p oblem, such as se e e
p oc i is associa ed wi h a is ulizing pe ianal disease
(3). Al e na i ely, an ea ly he apeu ic a i ude, espe-
cially in he case o abscesses, a oids unnecessa y pa-
ien discom o and may p e en u he complica-
ions, including s enosis as caused by ch onic abscesses
wi h no p ope d ainage.
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REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 747-754
Fig. 1.- Anal ul asound o a pa ien wi h PACD. An hypoechogenic
i egula an e io image can be obse ed ha seems consis en wi h an
unsuspec ed abscess, as well as wi h an enla gemen –p obably in lam-
ma o y– o he in e nal anal sphinc e (IAS).
Ecog a ía anal de un pacien e con ECPA. Ap eciamos una imagen hi-
poecoica i egula an e io que pa ece co esponde a un absceso no
sospechado, así como un eng osamien o p obablemen e in lama o-
io del es ín e anal in e no.
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Vol. 98. N.° 10, 2006 USE OF ANORECTAL ULTRASOUNDS IN PERIANAL CROHN'S DISEASE: CONSISTENCY WITH CLINICAL DATA 749
REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 747-754
Despi e he complex si ua ions ha can lead o pe i-
anal a ec a ion in CD, he clinical o ien a ion based on
he anamnesis and physical e alua ion is o en co ec
in mos cases. Howe e , in ce ain si ua ions, such as
non- ilia ed p oc algia and pe ianal sepsis, addi ional
in o ma ion as ob ained by complemen a y echniques
could be o g ea help o es ablish a mo e e ec i e
ea men s a egy (4,5).
Rec osigmoidoscopy e eals mucosal a ec a ion,
bu canno es ablish o e alua e lesions away om i .
On he o he hand, a ba ium enema can be use ul o
is ulas, bu gene ally o ui ous indings usually de ine
he eal illness inco ec ly (6,7). Fis ulog aphy is an-
o he diagnos ic me hod, bu i is usually pain ul, un-
com o able, di icul o e alua e, and may cause local
sepsis (8,9).
Scanne s (CT) can p o ide impo an in o ma ion
abou pe ianal disease, and hey a e supe io o ARU
o de ec ing in lamma o y pe i ec al changes. Bo h CT
and ARU a e equally e ec i e o de ec ing abscesses.
Bu ARU is supe io o he de ec ion and opog aphic
delimi a ion o is ulas, and o he assessmen o in-
lamma o y in il a es in pel ic muscles (10,11).
Magne ic esonance imaging (MRI), ei he con en-
ional o endoanal, is a non-ionizing and painless ech-
nique ha allows he e alua ion o pe ianal CD (mainly
is ulas and abscesses) wi h a diagnos ic ce ain y o 69
o 96%. MRI is less e ec i e han ARU and equi alen
o a gene al explo a ion unde anes hesia (12-14).
ARU is a quick and simple echnique, equi es no
special p epa a ion, and is well- ole a ed by pa ien s. I
is inexpensi e, and equipmen s a e easy o anspo ,
allowing explo a ion e en a pa ien bedside (15). ARU
is limi ed by pain o anal s enosis.
An endosonog aphic s udy pe o med wi h an echo-
colonoscope allows an in si u e alua ion o he ec al
mucosa and colon. I also allows he measu emen o
pa ie al wid h, and de ec s small abscesses o in e nal
is ulas ha may be unde ec ed by simple colonoscopy
(16,17).
ARU is o g ea help in cases o is ulas ha could
no be clinically de ined, and mus be ea ed su gically
Table I. Clinical and ul asonog aphic da a, as well as hei conco dance
Ul asound indings
Case Numbe Clinical suspicion Abscess Fis ula Sphinc e de ec Conco dance
1 Abscess No No No No
2 Fis ula No Ex aspihinc e ic No Yes
3 Incon inence No No EAS/IAS Yes
4 E olu ion con ol1No No EAS Yes
5 Anal abscess In e sphinc e ic In e sphinc e ic IAS No
6 Anal is ula No In e sphinc e ic No Yes
7 Anal abscess Supe icial Non classi icable IAS/EAS No
8 Anal abscess Pos anal Sup asphinc e ic No No
9 Incon inence No No No No
10 Anal is ula No No IAS No
11 Anal is ula No Non classi icable IAS No
12 Anal is ula Pos anal T anssphinc e ic IAS No
13 Anal is ula No T anssphinc e ic No Yes
14 Anal abscess Non classi icable No No Yes
15 Anal is ula No No No No
16 E olu ion con ol2No No No Yes
17 Anal is ula No T anssphinc e ic No Yes
18 Anal abscess No No No No
19 Anal is ula No T anssphinc e ic No Yes
20 Anal abscess No No No No
21 Anal is ula No Non classi icable IAS/EAS No
22 Anal is ula No Non classi icable No Yes
23 Anal is ula Pos anal Non classi icable IAS/EAS No
24 Anal is ula No T anssphinc e ic No Yes
25 Anal is ula Supe icial T anssphinc e ic No No
26 Anal abscess In e sphinc e ic No IAS/EAS No
27 E olu ion con ol3No No No Yes
28 Anal abscess No No No No
29 Anal is ula No Non classi icable No Yes
30 E olu ion con ol4No Non classi icable No Yes
EAS: ex e nal anal sphinc e ; IAS: in e nal anal sphinc e .
1Clinician suspec ed ha only he al eady known sphinc e ic de ec would be e ealed.
2Clinician suspec ed a no mal es a e ea men was es ablished.
3Clinician suspec ed a no mal es a e ea men was es ablished.
4Clinician suspec ed ha pa ien only had a is ula e ac o y o ea men wi h an ibio ics.
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by su geons no used o his ype o pa hology. ARU
p o ides aluable in o ma ion on is ula ype and ac ,
and hus helps in is ula esolu ion.
The use o ARU is educed when ying o dis in-
guish opog aphy and o de ine he in e nal is ulous
o i ice, because o he complexi y o is ulas in hese
pa ien s (16,18,19). Howe e , his can be minimized by
he ins illa ion o hyd ogen pe oxide h ough he is u-
lous ac (14). In ou s udy we could clea ly dis in-
guish he in e nal o i ice and is ulous ac in o e one
hal o cases, and de ec ed elonga ions and hidden
ac s, as well as e idence o hidden abscesses in 35%
o explo ed is ulas.
The inding o a non-de ec ed abscess in he clinical
explo a ion by any image me hod is c ucial o es ab-
lishing ea men wi h an i-TNF and ecommended use
o a se on p io o he he apy. Based on hese obse a-
ions, ARU appea s o be a highly sensi i e echnique
(20). Howe e , pe sis ing pa hologic images o ac i i y
no ela ed wi h clinical e olu ion make e alua ion o
ea men esponse i ele an (21).
The ole o pe ianal ul asounds and i s abili y o
p edic an e ec i e esponse o ea men wi h in lix-
imab has been ecen ly e alua ed. When associa ed
wi h ans aginal ul asounds in women, i s diagnos ic
sensi i i y imp o es in he e alua ion o ano ec al
pa hology (20,21).
In ou s udy we no only de ined he loca ion o un-
suspec ed abscesses, bu also he opog aphy o some
ha we e di icul o de ec du ing physical explo-
a ion, as hose in a pos anal si ua ion.
Undoub edly, ARU is he main echnique o e alua e
he in eg i y o muscles in he anal canal. Mos pa ien s
in ou s udy had sphinc e ic lesions. While hese le-
sions a e clinically less e iden , hei de ec ion is c u-
cial o a possible su gical ea men (11-13). In e es -
ingly, i was obse ed in ou s udy ha some pa ien s
had in e nal anal sphinc e de ec s wi hou ha ing un-
de gone p io su ge ies.
In ou s udy nea ly 47% o ul asound explo a ions
coincided wi h he p e ious clinically suspec ed diag-
nosis. Howe e , ARU e ealed impo an in o ma ion
in o e 60% o pa ien s, and hus enabled a de ini i e
ea men . ARU also p o ided in e es ing hin s, such as
he p esence o sphinc e ic de ec s and abscesses asso-
cia ed wi h he clinical suspicion ha led o ul asonog-
aphy. We should poin ou ha a combina ion o good
clinical explo a ion, ARU, and e en ually MRI d ama -
ically inc eases diagnos ic yield in hese pa ien s (22).
In conclusion, ARU p o ided e y impo an da a o he
diagnosis and ea men o pa ien s wi h ano ec al diseases,
and i is s ongly sugges ed ha i should be pe o med a e
physical examina ion and colonoscopy. The e o e, clinical
decisions may be imp o ed based on his echnique, which
in ce ain cases can become essen ial, such as in pa ien s
wi h anal is ula o abscess suspicion, o o e alua e sphinc-
e s o a po en ial su gical app oach.
ACKNOWLEDGEMENTS
The au ho s hank M s. Aguila -Alba o he assis-
ance.
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REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 747-754
RESUMEN
In oducción: la ecog a ía ano ec al (EAR) es una explo a-
ción sencilla y es á al amen e con as ado su u ililización en la bi-
bliog a ía. El p opósi o del es udio ha sido examina la u ilidad de
la EAR, la coincidencia con la o ien ación clínica y la capacidad
de apo ación de da os de in e és en aquellos pacien es con en e -
medad de C ohn pe ianal (ECPA).
Mé odos: se ealiza on 30 EAR en 24 pacien es (17 hom-
b es, edad media 35,7) con en e medad de C ohn diagnos icada y
sospecha clínica de ene algún p oceso ano ec al. El mo i o más
ecuen e de pe ición de EAR ue la alo ación de ís ula anal (15
casos, 50%), sospecha abscesos (9 casos, 30%), incon inencia e-
cal (2 casos, 6,6%) y con ol e olu i o as a amien o (4 casos,
13,3%).
Resul ados: la o ien ación diagnós ica coincidió en 14 pa-
cien es (46,6%). Los abscesos ue on encon ados en 8 pacien es
(26,6%), cinco de ellos sospechados clínicamen e. La localización
más ecuen e ue pos anal (3 pacien es). Se de ec a on ís ulas en
17 pacien es (56,6%), en 15 de ellos sospechados; siendo la a-
nes in e iana la más ecuen e (7 pacien es). En 6 pacien es las ís-
ulas enían además abscesos asociados. De ec os es in e ianos
ue on obse ados en 10 pacien es (cua os del es ín e in e no,
uno del ex e no y cinco en ambos); sin emba go sólo 2 pacien es
padecían incon inencia. Da os ul asonog á icos ele an es pa a
plan ea un plan e apéu ico ue on ob enidos en 19 pacien es
(63,3%).
Conclusiones: la EAR ha p opo cionado impo an es da os
en el diagnós ico y pa a el a amien o la en e medad ano ec al.
Basándonos en ella, podemos mejo a la decisión clínica, apo an-
do un cambio e apéu ico que puede se c í ico en algunos casos.
Palab as cla e: Ecog a ía anal. En e medad de C ohn. Pe ianal.
T a amien o. Diagnós ico.
INTRODUCCIÓN
La a ec ación ano ec al en la en e medad de C ohn
(EC) es muy ecuen e y puede llega a ocu i de un 22
a un 54% de los casos ap oximadamen e (1,2). Es a ma-
ni es ación puede p oduci se simul áneamen e con le-
siones ca ac e ís icas de la EC in es inal o se la p ime a
sin oma ología de la en e medad, hecho que ocu e de
un 8 a un 16% de las ocasiones (3). La en e medad pe-
ianal es más ecuen e cuando la EC se localiza en el
colon, y su incidencia es meno cuando a ec a al in es i-
no delgado. La a ección del ano ec o puede se en o -
ma de úlce as mucosas, abscesos y ís ulas del canal
anal y egión pe ianal. Has a en un 62% de los casos es-
as lesiones son indolo as (4) y de c ecimien o silen e,
lo cual ocasiona una demo a en el diagnós ico y en el
inicio de un a amien o p ecoz y e ec i o (5-11).
La explo ación ísica en consul a e incluso bajo anes-
esia, de la egión anal y pe ianal, así como el empleo de
o as p uebas con más o menos complejidad es unda-
men al pa a una co ec a e aluación de la en e medad.
La ecog a ía ano ec al (EAR) es una écnica senci-
lla, económica y bien ole ada, cuyo alo en el diag-
nós ico de la en e medad ano ec al, an o en el pacien-
e con encional como con en e medad de C ohn, es á
al amen e con as ado en la bibliog a ía, apo ando e i-
den es en ajas sob e las o as exis en es (12-17).
El p opósi o del es udio ha sido examina la u ilidad
de la EAR, la coincidencia con la o ien ación clínica y
la capacidad de apo ación de da os de in e és en aque-
llos pacien es con EC in es inal que p esen an algún
ipo de mani es ación pe ianal de su en e medad.
MATERIALES Y MÉTODOS
En e ene o de 2002 y ene o de 2005 se han ealizado
un o al de 30 EAR en 24 pacien es diagnos icados de
EC in es inal y con sospecha clínica de p esen a algún
p oceso ano ec al. La dis ibución po sexos ue de 17
a ones y 7 muje es, con una edad media de 35,7 años
( ango, 19-59 años).
U ilizamos un ecóg a o ma ca B&K Medical modelo
2001 con una sonda ígida modelo 1850 a la que se aco-
pla un aduc o o a o io de 360º a 10 MHz de ecuen-
cia. El es udio se ealizó con el pacien e en decúbi o la-
e al izquie do, y sin ningún ipo de p epa ación
in es inal, siendo la du ación media de la explo ación de
8 minu os ( ango 5-12 min). Se u ilizó imp esión de la
imagen y ocasionalmen e g abación en ideo de la ex-
plo ación, a in de pode se e isado pos e io men e
con de enimien o.
U ilidad de la ecog a ía ano ec al en el C ohn pe ianal y su
conco dancia con la clínica
F. de la Po illa, E. León-Jiménez1, N. Cisne os, R. Rada, B. Flikie , J. Vega y V. Hugo Maldonado
Unidad de Colop oc ología. Se icio de Ci ugía Gene al y Apa a o Diges i o. Hospi al Juan Ramón Jiménez. Huel a.
1Se icio de Medicina In e na. Hospi al de Valme. Se illa
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752 F. DE LA PORTILLA ET AL. REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(10): 747-754
Se alo ó la p esencia de las lesiones ípicas de la en-
e medad de C ohn pe ianal (ECPA), sob e odo abscesos
y ís ulas, así como la p esencia de algún de ec o es in e-
iano. En el caso de las ís ulas, la imagen hipoecogénica
que p opo ciona la EAR se conseguía hace más pa en e
con al ins ilación de agua oxigenada a a és del o i icio
is uloso ex e no. En es e caso la imagen ob enida consis-
ía en una zona de g an hipe ecogenicidad con abundan-
es e e be aciones. Si ue posible, las ís ulas se clasi i-
ca on empleando la clasi icación de Pa ks, pa a ello ue
imp escindible encon a el o i icio is uloso in e no. En
el caso de abscesos la imagen ecog á ica ambién es de
hipoecogenicidad con lími es no bien de inidos o lige a-
men e hipe ecóicos, y alo ábamos la asociación o no a
ayec o is uloso, así como su localización ana ómica
(Fig. 1). Po úl imo, en odos los pacien es se es udió con
al EAR la p esencia de cualquie ipo de lesión es in e ia-
na, an o en el es ín e anal in e no como en el ex e no.
El mo i o más ecuen e de pe ición de EAR ue la
alo ación de ís ula anal (15 casos, 50%). O os mo i-
os ue on: sospecha abscesos (9 casos, 30%), incon i-
nencia ecal (2 casos, 6,6%) y po úl imo con ol clínico
as a amien o (4 casos 13,3%).
La explo ación se conside ó coinciden e con la sos-
pecha clínica, cuando los hallazgos ecog á icos se limi-
a on a con i ma de o ma es ic a el mo i o po el que
se solici aba y, po lo an o, no apo ó nada nue o a la
o ien ación diagnós ica. Cuando se encon ó o o ha-
llazgo concu en e al sospechado no se conside ó como
coincidencia clínica-ecog á ica.
RESULTADOS
En la abla I se esumen los dis in os aspec os ela-
cionados con la clínica y el diagnós ico ecog á ico de
los di e en es en e mos es udiados con EAR.
La o ien ación diagnós ica del clínico coincidió con
la ecog a ía en 14 casos (46,6%). Una imagen compa i-
ble con absceso ue econocida en 8 casos (26,6%), 5 de
Tabla I. Da os clínicos y ecog á icos, así como coincidencia clínico-ecog á ica
Hallazgos ecog á icos
Nº de caso Sospecha clínica Absceso Fís ula De ec o es ín e Coincidencia
1 Absceso No No No No
2 Fís ula No Ex aes in e iana No Sí
3 Incon inencia No No EAE/EAI Sí
4 Con ol e olu i o1No No EAE Sí
5 Absceso anal In e es in e iano In e es in e iana EAI No
6 Fís ula anal No In e es in e iana No Sí
7 Absceso anal Supe icial No clasi icable EAI/EAE No
8 Absceso anal Pos anal Sup aes in e iana No No
9 Incon inencia No No No No
10 Fís ula anal No No EAI No
11 Fís ula anal No No clasi icable EAI No
12 Fís ula anal Pos anal T anses in e iana EAI No
13 Fís ula anal No T anses in e iana No Sí
14 Absceso anal No clasi icable No No Sí
15 Fís ula anal No No No No
16 Con ol e olu i o2No No No Sí
17 Fís ula anal No T anses in e iana No Sí
18 Absceso anal No No No No
19 Fís ula anal No T anses in e iana No Sí
20 Absceso anal No No No No
21 Fís ula anal No No clasi icable EAI/EAE No
22 Fís ula anal No No clasi icable No Sí
23 Fís ula anal Pos anal No clasi icable EAI/EAE No
24 Fís ula anal No T anses in e iana No Sí
25 Fís ula anal Supe icial T anses in e iana No No
26 Absceso anal In e es in e iano No EAI/EAE No
27 Con ol e olu i o3No No No Sí
28 Absceso anal No No No No
29 Fís ula anal No No clasi icable No Sí
30 Con ol e olu i o4No no clasi icable No Sí
EAE: es ín e anal ex e no; EAI: es ín e anal in e no.
1El clínico sospechaba que no se demos a ía más que el de ec o es in e iano que ya se conocía.
2El clínico sospechaba que se ía no mal, as ins au ación de a amien o.
3El clínico sospechaba que se ía no mal, as ins au ación de a amien o.
4El clínico sospechaba que sólo enía una ís ula que no espondió a a amien o an ibió ico.
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ellos sospechados clínicamen e. La ecog a ía pe mi ió
de ini la localización del absceso en el canal anal en o-
dos excep o en un caso, siendo más ecuen e la locali-
zación pos -anal (3 casos).
Fís ulas se encon a on en 17 casos (56,6%), la ma-
yo ía de ellas sospechadas clínicamen e (15 casos). En
10 casos conseguimos de ini cla amen e su ayec o ia,
lo que nos pe mi ió clasi ica las de o ma e icaz. El ipo
de ís ula más ecuen e ue la ans-es in e iana (7 ca-
sos). Encon amos abscesos asociados a ís ula en 6 ca-
sos.
Se de ec a on de ec os es in e ianos en 10 casos
(33,3%), pe o sólo en 2 pacien es se habían sospechado
po padece de incon inencia. Es os de ec os ue on ex-
clusi amen e del es ín e anal in e no en 4 casos y del
ex e no en 1 caso, es ando a ec ados ambos en 5 casos.
En ninguno de los 4 casos en las que la ecog a ía se
había solici ado pa a ealiza con ol e olu i o de su en-
e medad as a amien o, se encon a on hallazgos que
no hubie an sido sospechados clínicamen e.
Po úl imo, en 3 casos (10%) exis ie on es p ocesos
pa ológicos asociados a la ez (absceso, ís ula y de ec-
o es in e iano).
En 19 casos (63,3%) la ecog a ía apo ó da os que
ue on de u ilidad pa a plani ica y decidi el a amien-
o (an ibió icos, inmunosup eso es, an i- ac o de nec o-
sis umo al –an i-TNF– o ci ugía).
DISCUSIÓN
El diagnós ico y a amien o de las en e medades
ano ec ales en los pacien es con EC esul a un e dade-
o e o pa a el médico, undamen almen e en el caso de
las ís ulas ano ec ales. Con ecuencia, los sín omas y
signos sólo e lejan la exis encia de un p oblema subya-
cen e mucho más g a e y ag esi o, como puede se una
p oc i is in ensa asociada a una en e medad pe ianal is-
ulizan e (3). Po o o lado, una ac i ud e apéu ica em-
p ana, sob e odo en el caso de los abscesos, e i a mo-
les ias innecesa ias al pacien e y p e iene las
complicaciones pos e io es, como la es enosis po abs-
cesos c ónicos mal d enados.
A pesa de la complejidad de las si uaciones que pue-
den lle a a la a ección pe ianal de la EC, la o ien ación
clínica basada en la his o ia y la explo ación ísica es
ace ada en la mayo ía de las ocasiones. No obs an e, en
de e minadas si uaciones (p oc algias no iliadas, sepsis
pe ianal, e c.), la ob ención de más da os median e éc-
nicas complemen a ias puede p opo ciona una in o -
mación de g an u ilidad (4,5) con el in de es ablece la
es a egia más adecuada.
De es e modo, la ec osigmoidoscopia apo a á da os
de la a ección mucosa, pe o no pod á es ablece o alo-
a lesiones más allá de la misma. Po o a pa e, el ene-
ma de ba io puede se ú il en p ocesos is ulosos, pe o
gene almen e son hallazgos casuales y suelen de ini
mal la e dade a en idad de la en e medad (6,7). La is-
ulog a ía puede se o o mé odo diagnós ico, pe o es a
p ueba es ecuen emen e dolo osa, incómoda, de di ícil
in e p e ación e incluso puede llega a p oduci sepsis
local (8,9).
La omog a ía compu a izada (TC) apo a con e-
cuencia da os e elado es sob e la en e medad pe ianal,
siendo supe io a la EAR en la de ección de cambios in-
lama o ios pe i ec ales; ambos mé odos diagnós icos
(TC y EAR) pa ecen se igual de e icaces pa a de ec a
abscesos, pe o la EAR ha demos ado se supe io a la
TC pa a la de ección y delimi ación opog á ica de las
ís ulas, así como pa a la alo ación de in il ación in-
lama o ia de los músculos pél icos (10,11).
La esonancia magné ica (RM), ya sea con encional
o endoanal, es una écnica no ionizan e e indolo a que
pe mi e e alua la EC pe ianal, sob e odo ís ulas y
abscesos, con una segu idad diagnós ica que oscila en-
e el 69 al 96%, siendo in e io a la de EAR y equi a-
len e a la explo ación bajo anes esia gene al (12-14).
La EAR es una écnica ápida, sencilla, que no e-
quie e p epa ación especial, y iene una buena ole an-
cia po pa e del pacien e; es económica y con apa a aje
ácil de anspo a , lo cual puede pe mi i la explo a-
ción has a en la misma cama del en e mo, aunque es á
limi ada en los que ienen dolo o es enosis anal (15).
El es udio endosonog á ico puede se oda ía más
comple o y apo a hallazgos in e esan es si se p ac ica
con un ecocolonoscopio, que pe mi e la alo ación in
si u de la mucosa ec al y del es o del colon, además de
medi el g oso pa ie al y pode de ec a pequeños abs-
cesos o ís ulas in e nas que pueden pasa desape cibi-
das con la simple colonoscopia (16,17).
La EAR es de g an u ilidad en casos de ís ulas que
clínicamen e no se hayan podido delimi a y engan que
se in e enidas po ci ujanos no habi uados a es e ipo
de pa ología, p opo cionando una in o mación p eope-
a o ia muy aliosa del ipo de ayec o is uloso.
Po la complejidad de las ís ulas en es os en e mos
la u ilidad de la EAR se educe a la ho a de dis ingui la
opog a ía y localiza el o i icio is uloso in e no (16,
18,19), aunque puede se minimizado si ins ilamos agua
oxigenada po el ayec o is uloso (14). En nues o es-
udio hemos conseguido dis ingui cla amen e el o i i-
cio in e no y su ayec o is uloso en más de la mi ad de
los casos, así como, de ec a p olongaciones y ayec os
ocul os no sospechados en o os, además de pe mi i nos
e idencia abscesos ocul os en el 35% de las ís ulas ex-
plo adas.
La de e minación po cualquie mé odo de imagen de
la exis encia de un absceso no de ec ado en la explo a-
ción ísica, es undamen al a la ho a de plani ica el a a-
mien o con an i- ac o de nec osis umo al, siendo eco-
mendable la colocación de un sedal du an e un pe iodo
p e io a la e apia; en es e aspec o conc e o, la EAR es
una explo ación con una al a sensibilidad (22). Sin em-
ba go pa ece i ele an e a la ho a de alo a la espues a
Vol. 98. N.° 10, 2006 UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA ANORRECTAL EN EL CROHN PERIANAL Y SU CONCORDANCIA CON LA CLÍNICA 753
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al a amien o, pe sis iendo imágenes pa ológicas de ac i-
idad que no se co esponden con la clínica (23).
Recien emen e se ha e aluado el papel de la ecog a ía
pe ineal en la alo ación de la ana omía de la ís ula anal
y su capacidad p edic i a de espues a al a amien o con
in liximab. Asociada a la ecog a ía ans aginal en las
muje es mejo a su sensibilidad diagnós ica en la e alua-
ción de la pa ología ano ec al (20,21).
En nues o es udio no sólo localizamos más abscesos
no sospechados, sino ambién la opog a ía de algunos de
ellos que, como en el caso del pos anal, es di ícil de de-
ec a en la explo ación ísica.
Es á ue a de oda duda que la EAR es la p ueba p incipal
pa a alo a la in eg idad de la muscula u a del canal anal.
Como hemos is o en nues a se ie la mayo ía de es os en e -
mos ienen lesiones es in e ianas, y aunque son poco exp esi-
as desde el pun o de is a clínico es ascenden al de ec a -
las a la ho a de plan ea un posible a amien o qui ú gico
(11,13). Un aspec o in e esan e que hemos e idenciado en
nues o es udio es que algunos pacien es ienen de ec os en el
es ín e anal in e no ocul os y que no pueden se explicados,
a no se que engan un an eceden e qui ú gico.
Aunque en nues o es udio ce ca de un 47% de las ex-
plo aciones ecog á icas coincidie on con el diagnós ico
de sospecha clínico, en más del 60% de los pacien es la
EAR apo ó da os que pe mi ie on de o ma concluyen e
plani ica el a amien o de ini i o, p opo cionando algún
ma iz in e esan e, como la exis encia de de ec o es in e-
iano, absceso, e c., asociados a la sospecha clínica que
mo i ó la pe ición ecog á ica.
Po úl imo debemos des aca que la combinación de
una buena explo ación ísica, una EAR y e en ualmen e
una RNM aumen an de una o ma de ini i a la en abili-
dad diagnós ica en es os pacien es.
En conclusión, la EAR nos ha apo ado da os de g an
impo ancia pa a el diagnós ico y a amien o de es os pa-
cien es y, po ello, c eemos que debe se ealizada des-
pués del examen ísico, y colonoscópico.
Po consiguien e, el manejo clínico de los pacien es
puede mejo a basándonos en es a écnica de imagen que,
en algunos casos pun uales, puede llega a se imp escin-
dible, como sucede an e un pacien e con ís ula anal o
sospecha de absceso, así como pa a alo a los es ín e es
an e un e en ual a amien o qui ú gico.
AGRADECIMIENTOS
Los au o es quie en da las g acias a la S a. Aguila -
Alba po su ayuda en la ealización del manusc i o.
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