Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
Re isión
Simulación
en
ci ugía
ca díaca:
¿el
u u o
de
la
docencia
en
nues a
especialidad?
Cha les
E.
Ju in-Bou ie a,∗,
José
M.
To ejón-Domínguezb,
Gonzalo
Tena-San anab,
Fe nando
La iana-Ma íneza,
Camilo
Rojas-Be múdeza,
Felipe
Rod íguez-Mo aa,
Ángela
Na a o-Gilabe b,
Maca ena
Mo ab,
F ancisco
Pue a-Polob,
Ángel
Aumesque -Con e asb,
Isabel
Gu ié ez-Mo alesb,
Enca nación
Gu ié ez-Ca e e oay
Guille mo
Ál a ez
de
Toledo-Na anjob
aÁ ea
del
Co azón,
Hospi al
Uni e si a io
«Vi gen
del
Rocío»,
Se illa,
Espa˜
na
bFacul ad
de
Medicina,
Uni e sidad
de
Se illa,
Se illa,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
2
de
junio
de
2016
Acep ado
el
14
de
ene o
de
2017
On-line
el
5
de
ab il
de
2017
Palab as
cla e:
Simulación
Ma e ial
de
ense˜
nanza
Maniquí
Modelo
educacional
Segu idad
del
pacien e
e
s
u
m
e
n
In oducción:
La
simulación
como
he amien a
docen e
se
es á
es ableciendo
como
una
p io idad
en
los
cu ículos
de
nues a
especialidad
en
de e minados
países,
p incipalmen e
anglosajones,
y
cada
ez
se
es án
desa ollando
escena ios
más
so is icados
y
comple os.
Mé odos:
Se
ha
omen ado
la
c eación
de
un
equipo
mul idisciplina
con
p o eso es
de
uni e sidad,
es udian es
de
Medicina
y
médicos
con
el
obje i o
de
mejo a
la
docencia
del
G ado
en
Medicina
y
alo a
su
po encial
expo ación
a
la
o mación
especializada
en
Ci ugía
Ca dio ascula .
Resul ados:
Los
alumnos
de
Medicina
pa icipan es
demos a on
una
cla a
mejo ía
en
la
asimilación
de
in o mación,
así
como
en
sus
habilidades
clínico-p ác icas,
con o me
se
ue on
es ableciendo
escena-
ios
de
simulación.
Del
mismo
modo,
es a
he amien a
pe mi ió
una
e aluación
obje i a
an o
de
los
esul ados
in
si u
como
de
la
e olución
empo al
de
los
mismos.
Conclusiones:
Dado
el
endimien o
posi i o
en
es udian es
de
Medicina,
y
debido
a
la
cada
ez
mayo
di i-
cul ad
en
la
o mación
de
esiden es
en
nues os
hospi ales
(cues iones
é ico-legales,
escasez
de
iempo
de
o mación,
complejidad
de
casos),
se
debe ía
plan ea
la
c eación
de
un
g upo
de
Simulación
a
ni el
nacional
pa a
alo a
la
inclusión
de
la
misma
en
el
cu ículo
de
la
especialidad.
©
2017
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
To ´
acica-Ca dio ascula .
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
Ca diac
su ge y
simula ion:
The
u u e
o
eaching
in
ou
special y?
Keywo ds:
Simula ion
aining
Teaching
ma e ial
Manikin
Educa ional
model
Pa ien
sa e y
a
b
s
a
c
In oduc ion:
Simula ion
is
becoming
a
powe ul
eaching
ool
o
ou
special y
in
ce ain
coun ies,
pa icula ly
in
English-speaking
ones,
in
which
sophis ica ed
scena ios
a e
being
inc easingly
de eloped.
Me hods:
We
ha e
encou aged
he
c ea ion
o
a
mul idisciplina y
eam
wi h
uni e si y
p o esso s,
medi-
cal
s uden s,
and
physicians
in
o de
o
imp o e
eaching
in
he
School
o
Medicine
and
o
assess
he
po en ial
use
o
he
de eloped
eaching
echniques
in o
specialised
aining
in
Ca dio ascula
Su ge y.
Resul s:
Medical
s uden s
showed
a
clea
imp o emen
in
he
assimila ion
o
in o ma ion
and
skills
in
clinical
p ac ice
when
hey
we e
se ing
up
scena ios.
Simila ly,
his
ool
allowed
an
objec i e
assessmen
o
he
esul s
in
si u
as
well
as
o e
ime.
Conclusions:
Gi en
he
posi i e
pe o mance
by
medical
s uden s,
and
because
o
he
inc easing
di icul y
in
aining
esiden s
in
ou
hospi als
(e hical
and
legal
issues,
sho age
o
pa ien s,
complexi y
o
cases),
Simula ion
g oups
should
be
c ea ed
a
na ional
le el
o
assess
he
inclusion
o
his
in o
he
cu iculum
o
he
special y.
©
2017
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
To ´
acica-Ca dio ascula .
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY-NC-ND
license
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(C.E.
Ju in-Bou ie ).
In oducción
Dónde
es amos
La
ense˜
nanza
adicional
de
la
Medicina
en
nues o
país,
an o
en
alumnos
de
g ado
como
en
el
pe iodo
de
esidencia,
se
ealiza
h p://dx.doi.o g/10.1016/j.ci c .2017.01.004
1134-0096/©
2017
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
To ´
acica-Ca dio ascula .
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
237
Figu a
1.
Ejemplos
de
eje cicios
de
simulación
con
maniquí
SimMan®.
sob e
la
base
del
modelo
del
u elaje
y
la
p ác ica
sob e
pacien-
es
i os.
Sin
emba go,
debido
a
la
p esión
del
sis ema
ac ual,
los
impe a i os
é icos
y
las
ci cuns ancias
de
la
p ác ica
clínica
dia ia,
se
hace
necesa io
busca
o o
modelo
o ma i o
que
complemen e
al
ac ual.
De
hecho,
la
educación
médica
basada
en
simulación
(EMBS)
se
es á
in oduciendo
en
los
cu ículos
o ma i os
de
Ci ugía
Ca dio-
ascula
o
Ca dio o ácica
en
nume osos
países,
p incipalmen e
los
anglosajones,
habiendo
ob enido
magní icos
esul ados
en
cuan o
a
endimien o1-3.
Tan o
es
así
que
la
di e sidad
de
simulado es
es á
c eciendo
en
núme o
y
complejidad
en
los
úl imos
a˜
nos4.
Median e
la
c eación
de
un
g upo
de
Simulación
en
el
seno
de
la
Facul ad
de
Medicina
de
la
Uni e sidad
de
Se illa
hemos
p e en-
dido
demos a
la
u ilidad
de
es a
he amien a
docen e
a
dis in os
ni eles
y
en
di e en es
especialidades,
omen ando
su
inclusión
en
el
p og ama
o ma i o
de
la
especialidad
de
Ci ugía
Ca dio ascula
en
nues o
país.
De
dónde
enimos
El
uso
de
la
simulación
en
la
o mación
académica
en
Medicina
no
es
una
idea
ecien e.
En
el
siglo
x i
ya
se
usaban
maniquíes
o
« an asmas»
pa a
las
p ác icas
de
Obs e icia
y
en
el
siglo
xix
los
ci ujanos
empeza on
a
p ac ica
con
cadá e es
humanos
y
animales5,6.
Sin
emba go,
p on o
se
e idencia on
las
limi aciones
de
es os
modelos
(ana ómicamen e
impe ec os,
ma e ial
escaso,
p oblemas
é icos.
.
.).
A
pesa
de
ello,
no
ue
has a
hace
unas
déca-
das
cuando
se
empezó
a
impulsa
la
c eación
de
simulado es
a i iciales6.
Fue
en
la
década
de
los
60
del
siglo
pasado
cuando
una
emp esa
no uega
di igida
po
A.
Lae dal
y
el
D .
Lind
c eó
el
p ime
mani-
quí
de
p opo ciones
y
asgos
humanos,
«Resusci-Anne»,
pa a
el
en enamien o
de
la
écnica
del
boca
a
boca,
simulando
incluso
la
obs ucción
de
la
ía
aé ea
que
necesi aba
de
la
hipe ex ensión
ce ical
y
ape u a
mandibula
pa a
su
encimien o.
A
aíz
de
es a
expe iencia,
y
en
hono
a
su
c eado ,
se
undó
la
compa˜
nía
Lae dal
Medical,
dedicada
a
la
simulación
médica,
que
a
mediados
de
los
a˜
nos
90
adqui ió
la
compa˜
nía
MPL,
desa ollado a
del
p ime
simu-
lado
de
al a
idelidad:
el
maniquí
SimMan,
cuyo
modelo
ac ual,
as
sucesi as
e isiones,
es
en
el
que
se
basa
el
p esen e
abajo
( ig.
1).
Qué
hemos
hecho
y
cómo
lo
hemos
hecho
G acias
al
in e és
y
al
abajo
de
algunos
es udian es
y
p o e-
so es
de
la
Facul ad
de
Medicina
de
la
Uni e sidad
de
Se illa,
se
c eó
en
el
seno
de
es a
ins i ución
un
g upo
de
Simulación
que
ue
sumando
colabo ado es,
siendo
ac ualmen e
mul idisciplina .
En e
sus
miemb os
se
pueden
con a
es udian es
de
Medicina
de
di e sos
a˜
nos,
p o eso es
de
la
Facul ad
de
Medicina
de
di e so
ámbi o
(Fisiología
Humana,
Pedia ía),
así
como
docen es
clínicos
de
di e sas
especialidades
(Pedia ía,
U ología,
Ca diología
In e -
encionis a,
Ci ugía
Ca dio ascula ),
odos
ellos
olun a ios.
Los
médicos
colabo ado es
se
enca ga on
de
ecopila
da os
clínicos
de
pacien es
eales
anonimizados
a endidos
po
su
espe-
cialidad
y
que
u ie an
un
in e és
docen e
pa icula .
A
pa i
de
dicha
in o mación
se
ue on
elabo ando
p o ocolos
de
ac uación
que
con u ie an
odas
las
a iables
medidas
en
los
pacien es,
las
posibilidades
de
ac uación
así
como
odas
las
posibles
espues-
as,
an o
ace adas
como
e óneas,
y
sus
consecuencias
( ig.
2).
Es os
p o ocolos
ue on
inco po ándose
y
c eándose
en
el
p og ama
Human.
Po
ejemplo,
se
hicie on
a ios
escena ios
de
al ulopa ías.
En
el
caso
de
la
es enosis
mi al
g a e,
con
el
p og ama
Human
podemos
simula
un
aumen o
de
las
p esiones
pulmona es
y
en
la
au ícula
izquie da,
una
disminución
de
la
ue za
de
con ac ilidad
en icu-
la
o
complicaciones
como
la
ib ilación
au icula
o
el
edema
agudo
de
pulmón
( igs.
3
y
4).
Pos e io men e,
se
aslada on
es os
p o ocolos
del
p og ama
Human
al
maniquí
de
simulación
SimMan
(Lae dal
Medical®),
capaz
de
ec ea
nume osas
condiciones
( abla
1).
Se
a a
de
un
maniquí
de
cue po
comple o,
con
a ias
piezas
a iculables
o
in e cambiables,
mo o
in e no
y
pupilas
modi icables.
Es e
simu-
lado
pe mi e
in undi
medicación
a
a és
de
sus
ex emidades,
con ola
pulsos
o
medi
la
p esión
a e ial,
simula
mo imien-
os
espi a o ios
e
incluso
la
exhalación
de
ai e;
además,
se
puede
egis a
la
e olución
de
cons an es
median e
un
moni o
de
UCI,
a
a és
del
que
igualmen e
pueden
isiona se
p uebas
complemen-
a ias
como
adiog a ías
o
ecog a ías,
odo
ello
con olado
median e
un
so wa e
ins alado
en
un
o denado
ex e no.
La
in o mación
mos ada
en
el
moni o
de
UCI
no
es
ija,
sino
que
los
pa áme os
se
an
modi icando
au omá icamen e
sob e
la
base
de
endencias
que
dependen
del
es ado
del
pacien e,
que
a
su
ez
es án
en
elación
di ec a
con
las
ac uaciones
lle adas
a
cabo
po
los
alumnos
du an e
el
eje cicio.
Así,
as
una
p esen ación
del
caso
con
in o mación
básica
de
la
anamnesis,
se
empiezan
a
ep oduci
las
cons an es
i ales
e lejadas
en
el
p o ocolo;
a
pa i
de
ahí
los
alumnos
deben
analiza
los
da os
y
explo a
signos
clínicos
que
les
pe mi an
llega
a
un
diagnós ico
de
p esunción,
pedi
p uebas
complemen a ias
o ien adas
a
la
con i mación
del
mismo
y
es ablece
un
a amien o
que
solucione
la
pa ología.
La
si uación
clínica
del
pacien e
simu-
lado
mejo a á
o
empeo a á
en
unción
de
los
pasos
ealizados
po
los
es udian es.
Así
pues,
cada
escena io
iene
en e
38
y
70
inales
posibles.
Finalmen e,
as
unas
sesiones
eó icas
p epa a o ias
(manejo
del
maniquí,
isiopa ología
y
p ocedimien os
p ác icos
básicos
—in usión
de
medicación
in a enosa,
auscul ación
ca dio es-
pi a o ia,
in e p e ación
de
p uebas,
bases
del
p ocedimien o
qui ú gico,
e c.—),
odos
los
es udian es
se
some ie on
a
los
eje -
cicios
de
simulación
con
el
maniquí,
inicialmen e
supe isados
po
p o eso es
de
uni e sidad
y
u o es
clínicos.
Los
escena ios
se
238
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
Es udian es P o eso es
de uni e sidad
Aseso amien o
T abajo en equipo
Pun os cla e
Va iables isiológicas
p incipales
P o ocolos
En enamien o
P og amación
SimMan
Búsqueda
de casos
clínicos
Residen es
o os médicos
Val ulopa ías
complicaciones
insu iciencia ca díaca...
Empeo amien o
Mue e
Paso e óneo Buena
e olución
Cu ación
Paso co ec o
Co ección
Paso e óneo
Análisis de da os
explo ación
p uebas complemen a ias
a amien o
P esión a e ial media
gas o ca díaco
p esión enosa cen al
p esión de oxígeno
i mo ca diaco...
Figu a
2.
Me odología
gene al
seguida
po
el
g upo
de
Simulación
a
la
ho a
de
dise˜
na ,
elabo a
y
ealiza
un
p o ocolo
de
simulación.
Tabla
1
Algunas
ca ac e ís icas
écnicas
del
maniquí
SimMan3G®de
Lae dal
Vías
aé eas Ape u a
y
cie e
con olable
de
las
ías
aé eas Ojos Pa padeo:
len o,
no mal,
ápido
y
gui˜
nos
Inclinación
de
la
cabeza
y
ele ación
del
men ón
Abie os,
ce ados,
pa cialmen e
abie os
Succión
o al
y
naso a íngea
Acomodación
pupila
Ven ilación
con
bolsa
y
masca illa O as
ca ac e ís icas Con ulsiones
In ubación
o o aqueal
y
naso aqueal,
in ubación
selec i a
Fasciculaciones
C ico i o omía
Sang ado
a e ial
y
enoso
Dis ensibilidad
pulmona
a iable
Los
signos
i ales
esponden
a
la
pé dida
de
sang e
y
el
a amien o
Resis encia
a iable
de
ías
aé eas
Sec eciones
en
ojos,
oídos,
na iz,
boca
y
sudo
Dis ensión
es omacal
Sonidos
in es inales
Respi ación
espon ánea
simulada
Voz
del
pacien e
(g abada
o
pe sonalizada)
Mo imien os
espi a o ios
unila e ales
y
bila e ales
Amplio
lis ado
de
á macos
Sonidos
espi a o ios
no males
y
ano males
(11
pun os
de
auscul ación)
Respues as
isiológicas
au omá icas
o
p og amables
Sa u ación
de
oxígeno
y
o ma
de
onda
Ca e e ismo
Foley
Cianosis
Sec eción
de
o ina
( a iable)
To acocen esis
con
aguja
Dia o esis
Co azón
y
sis ema
ci cula o io
Amplia
biblio eca
de
ECG Con ol
del
pacien e P esión
a e ial
Sonidos
ca díacos
(4
ocos
de
auscul ación)
PVC
Con ol
de
i mo
ECG
P esión
in ac aneal
Des ib ilación
y
ca dio e sión
pH
Es imulación
PAP
P esión
a e ial
medida
manualmen e
(sonidos
de
Ko o ko )
Gas o
ca díaco
Pulso
ca o ídeo,
emo al,
b aquial,
adial,
do sal
del
pie,
poplí eo
y
ibial
pos e io
sinc onizados
con
ECG
Tempe a u a
cen al
y
pe i é ica
Fue za
del
pulso
a ía
en
unción
de
ensión
a e ial
CO2
Acceso
ascula
IV
(b azo
de echo)
e
in aóseo
( ibia)
SpO2
RCP
según
di ec ices
de
2015
ECG
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
239
Caso clínico 1
Es enosis mi al degene a i a
con hipe ensión pulmona
e insu iciencia icuspídea Opciones e apéu icas
P uebas disponibles
Signos
An eceden es
Sín omas
Va ón 69 años
T a amien o médico: Diu é icos, an ia í micos,
an ianginosos, sildena ilo, an icoagulan es...
T a amien o qui ú gico
Elec oca diog ama (FA)
Radiog a ía de ó ax (Ca diomegalia, sob eca ga)
Ecoca diog a ía (Es enosis mi al, dila ación au ícula...)
Co ona iog a ía (co ona ias sanas)
P esiones pulmona es y p esión enosa cen al (moni o )
Edemas de miemb os in e io es
Soplo sis ólico en oco icuspídeo (maniquí)
Soplo dias ólico en oco mi al (maniquí)
La idos a í micos (maniquí)
C epi an es pulmona es bila e ales (maniquí)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Embolias pe i é icas hace 20 años
Fib ilación au icula pe manen e
Disnea a mínimos es ue zos
O opnea de 2 almohadas
Disnea pa oxís ica noc u na
Ma eos ocasionales
Dolo o ácico op esi o ocasional
Pesadez de miemb os in e io es
Caso clínico 3
Shock hemo ágico pos ope a o io
con aponamien o ca díaco
Opciones e apéu icas
P uebas disponibles
Signos
An eceden es
Si uación clínica
Va ón 71 años
T a amien o médico: In usión de olumen,
ans usión, asop eso es...
T a amien o pe cu áneo
T a amien o qui ú gico
Elec oca diog ama (moni o )
Gasome ía a e ial (aumen o de lac a o, disminución
de hemoglobina, e c.)
Radiog a ía de ó ax (Sob eca ga)
Ecoca diog a ía (colapso dias ólico de ca idades de echas,
dila ación de ena ca a in e io , a iación espi a o ia
de lujo ansmi al...)
Co ona iog a ía (sin lesiones)
P esiones pulmona es y p esión enosa cen al (moni o )
Dosis c ecien es de aminas (maniquí)
Hipo ensión e ac a ia (maniquí)
Palidez mucocu ánea
F ialdad de ex emidades
Sang ado abundan e incial po d enajes
Fieb e eumá ica en la in ancia
Hipe ensión a e ial
Dislipemia
Ci ugía de sus i ución al ula
mi al en el día
Pacien e in ubado, en pos ope a o io
inmedia o de ci ugía de sus i ución
al ula mi al po p ó esis biólogica
y ablación de ib ilación au icula
En unidad de cuidados in ensi os
Caso clínico 4
Es enosis aó ica
degene a i a
Opciones e apéu icas
P uebas disponibles
Signos
An eceden es
Sín omas
Muje 81 años
T a amien o médico: depleción, asop eso es,
mó icos, in ubación...
T a amien o pe cu áneo (TAVI)
T a amien o qui ú gico
Elec oca diog ama ( ib ilación au icula )
Gasome ía a e ial (pCO2, pO
2, pH...)
Radiog a ía de ó ax (Sob eca ga)
Ecoca diog a ía (es enosis aó ica, calci icación, hipe o ia)
Co ona iog a ía (sin lesiones)
P esiones pulmona es y p esión enosa cen al (moni o )
Angio omog a ía compu e izada
Hipe ensión a e ial (moni o )
Desa u ación (moni o )
Disnea
Taquica dia a í mica (maniquí)
Soplo sis ólico udo en oco
aó ico (maniquí)
Hipe ensión a e ial
Obesidad
A osis gene alizada
Insomnio
Disnea p og esi a has a
hace se de eposo
Dos síncopes de ca ac e is icas
ca díacas
O opnea de dos almohadas
Ing esa po edema agudo de pulmón
Caso clínico 2
Ca diopa ía isquémica
Opciones e apéu icas
P uebas disponibles
Signos
An eceden es
Sín omas
Va ón 72 años
T a amien o médico: Diu é icos, an ia í micos,
an ianginosos, an icoagulan es...
T a amien o in e encionis a
T a amien o qui ú gico
Elec oca diog ama (signos de isquemia,
bloqueo de ama izquie da)
Radiog a ía de ó ax (Sob eca ga)
P ueba de es ue zo
Ecoca diog a ía (Dis unción en icula , insu iciencia mi al lige a
al e aciones segmen a ias de la con ac ilidad)
Co ona iog a ía (lesiones co ona ias de di e sa complicación)
P esiones pulmona es y p esión enosa cen al (moni o )
Edemas de miemb os in e io es
Soplo sis ólico en oco icuspídeo (maniquí)
Soplo dias ólico en oco mi al (maniquí)
La idos a í micos (maniquí)
C epi an es pulmona es bila e ales (maniquí)
Ex umado
Hipe ensión a e ial
Dislipemia
Diabe es melli us ipo II (ADO)
Acciden e isquémico ansi o io
hace 2 años
Insu iciencia enal c ónica
en seguimien o
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ángo de es ue zo g ado III/IV con episodios
más in ensos i adiados a cuello y espalda
Disnea a mode ados es ue zos
Claudicación in e mi en e
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Figu a
3.
Ejemplos
de
casos
clínicos
u ilizados
pa a
elabo a
p o ocolos
de
simulación.
ealiza on
po
g upos
de
3
pe sonas
o mados
al
aza
con
el
obje-
i o
de
ense˜
na
a
es ablece
ínculos
pa a
el
abajo
en
equipo.
El
núme o
de
es udian es
que
ealizó
cada
p o ocolo
ue
a iable,
ya
que
se
a aba
de
una
ac i idad
o almen e
olun a ia
pa a
odos
los
pa icipan es.
An es
del
desa ollo
de
los
escena ios
se
elabo ó
una
«check-lis »
de
í ems
a
e alua
( ig.
5).
T as
los
mismos,
se
o ga-
niza on
cha las
(o
«deb ie ing»),
en
las
cuales
los
alumnos
exponían
sus
dudas,
hacían
au oc í ica
y
se
ayudaban
mu uamen e
a
co egi
los
e o es,
siemp e
de
mane a
u elada.
Del
mismo
modo,
egu-
la men e
se
ue on
haciendo
encues as
de
sa is acción
en e
los
es udian es.
Fue on
epi iendo
las
simulaciones
has a
que
inal-
men e
ue on
capaces
de
segui
adecuadamen e
los
pasos
co ec os
del
p o ocolo.
Qué
hemos
conseguido
Aunque
inicialmen e
dubi a i os
y
con
muchos
e o es
en
la
ace a
p ác ica
del
eje cicio,
los
alumnos
de
Medicina
pa icipan es
demos a on
una
cla a
mejo ía
en
la
asimilación
de
in o mación
así
como
en
sus
habilidades
clínico-p ác icas
con o me
se
ue-
on
es ableciendo
escena ios
de
simulación.
T as
la
inalización
de
los
mismos,
los
p opios
es udian es
solici a on
más
eje cicios
de
es e
ipo,
conside ando
subje i amen e
muy
posi i a
su
in luen-
cia
en
el
g ado
de
adquisición
del
conocimien o
y
su
pues a
en
p ác ica7-12 ( igs.
6
y
7).
Además,
alo a on
adecuadamen e
las
euniones
de
g upo
ealizadas
con
la
inalidad
de
co egi
e o-
es
y
apo a
ayuda
conjun a,
conside ándolas
undamen ales
pa a
es ablece
un
espí i u
de
abajo
en
equipo
y
omen a
un
ambien e
de
deba e
con inuo.
Po
o a
pa e,
es a
he amien a
o ma i a
complemen a ia
de
la
ense˜
nanza
adicional
pe mi ió
una
e aluación
obje i a
an o
de
los
esul ados
in
si u
como
de
la
e olución
empo al
de
los
mismos,
pudiendo
es udia
indi idualmen e
el
g ado
de
p og esión
en
la
cu a
de
ap endizaje
en
odos
los
p o ocolos
implemen ados
en
el
maniquí
SimMan.
Median e
la
«check-lis »
se
demos ó
que
as
el
«deb ie ing»
y
la
epe ición
de
los
escena ios
había
una
cla a
mejo ía
de
los
esul ados,
lo
que
se
aducía
en
un
mejo
abo daje
de
la
pa ología.
Finalmen e,
as
obse a
los
esul ados
y
como
colo ón
del
es ue zo
ealizado
po
odos
los
miemb os
del
g upo,
se
lle a on
a
cabo
las
I
Jo nadas
de
Simulación
Médica
en
el
seno
de
la
Facul ad
de
Medicina
de
la
Uni e sidad
de
Se illa.
En
ellas,
odos
los
es amen os
pa icipan es
en
los
di e sos
p o ocolos
de
simulación
se
eunie-
on,
expusie on
y
compa ie on
sus
expe iencias
en
su
campo
en
elación
con
la
EMBS
e
hicie on
p opues as
pa a
su
implemen a-
ción
u u a
como
he amien a
undamen al
de
ense˜
nanza,
c eando
nue as
líneas
de
abajo
en
la
acul ad
con
una
colabo ación
muy
es echa
en e
odos.
Po
supues o,
no
se
ha
de
ol ida
el
obje i o
inal
de
la
EMBS
pa a
el
es udian e
o
esiden e;
quizás
po
ello,
uno
de
los
log os
más
ecien es
sea
la
in oducción
de
la
p ime a
asigna u a
basada
po
comple o
en
la
simulación
en
el
g ado
de
Medicina
de
la
Uni e -
sidad
de
Se illa,
Simulación
Médica
en
Pedia ía,
la
cual
se
p esen a
como
una
asigna u a
op a i a
que
pueden
cu sa
los
es udian es
en
240
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
Explicación del simulado
Da os del pacien e
- Doble lesión mi al eumá ica con es enosís sub al ula se e a.
- Clase uncional III/IV de la NYHA.
- Niega o opnea o disnea pa oxís ica noc u na.
- Dolo o ácico en eposo acompañado de dia o esis.
- Pé didas de equilib io, sin his o ia de síncope.
- Tensión a e ial
sis émica y pulmona
- PVC
- Sa u ación de oxígeno
- EKG...
- Ri mo ca dÍaco
- Soplos
- Tensión a e ial
- Auscul ación
pulmona
Explo ación P uebas
complemen a ias
Co ona iog a ía
T a amien o médico Ci ugía
Fallecimien oComplicaciónRecupe ación
Ecoca diog a ía
TAC Rx de ó ax
Moni o ización
Figu a
4.
Ejemplo
de
p o ocolo
(gene al)
de
simulación
pa a
un
caso
de
al ulopa ía
mi al.
quin o
a˜
no
de
ca e a
y
que
es á
eniendo
unos
esul ados
más
que
sa is ac o ios.
Hacia
dónde
amos
(o
debe íamos
i )
Hoy
en
día,
la
ense˜
nanza
médica
en
el
pe iodo
de
o mación
de
especialis as
sigue
basándose
p incipalmen e
en
el
mé odo
u elado
adicional,
en
el
cual
el
alumno
se
e
expues o
a
p o-
cedimien os
in
i o
bajo
la
supe isión
y
guía
de
un
men o 13.
Sin
emba go,
la
p ác ica
clínica
ac ual
en
nues o
país
hace
que
se
pase
cada
ez
más
iempo
en
el
qui ó ano
o
en
labo es
asis-
enciales,
con
casos
cada
ez
más
complejos,
eniendo
cada
ez
menos
iempo
pa a
la
o mación;
además,
no
se
puede
ol ida
que
se
iende
a
una
«medicina
de ensi a»
en
la
que
se
in en an
mi iga
los
e o es
médicos14-17.
Más
aún,
los
esiden es
no eles
no
suelen
es a
p epa ados
inicialmen e
pa a
lle a
a
cabo
écnicas
qui ú -
gicas
básicas18.
Po
ello,
se
es á
caminando
hacia
una
ense˜
nanza
médica
más
alejada
del
pacien e.
La
simulación
iene
un
papel
cada
ez
más
ele an e
en
la
edu-
cación
médica
uni e si a ia
y
se
es á
con i iendo
en
un
es ánda
de
p ác ica
en
nume osos
p og amas
de
o mación
de
esiden-
es
en
el
ex anje o,
sob e
odo
en
especialidades
qui ú gicas15.
Muchos
p ocedimien os
qui ú gicos
complejos
pueden
subdi i-
di se
en
a ias
écnicas
que
pueden
se
ense˜
nadas
y
p ac icadas
en
simulado es
hechos
a
al
e ec o13.
Todo
ello
jus i ica
la
e iden e
necesidad
de
in oduci
la
simu-
lación
médica
en
la
o mación
sani a ia
de
nues o
país;
en
es e
sen ido
el
New
England
Jou nal
o
Medicine
ha
es ablecido
una

C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
241
Check lis gene al
G upo de simulación
Facul ad de medicina de la Uni e sidad de Se illa
Nomb e y apellidos del alumno:
Escena io de simulación:
Tu o :
Í em Cali icación Obse aciones
10
9876543210 Pun os de mejo a
O ien a la pa ología g acias a la his o ia clínica
Realiza un diagnós ico di e encial adecuado
Realiza una explo ación di igida co ec amen e
Tiene en cuen a las a iables isiológicas cla e
Solici a las p uebas complemen a ias adecuadas
Sabe in e p e a las p uebas complemen a ias de o ma c í ica
Llga a un diagnós ico co ec o
In o ma adecuadamen e al pacien e y sus amilia es
Adminis a un a amien o médico adecuado
Conoce las écnicas de adminis ación del a amien o médico
Conoce las indicaciones de a amien o in e encionis a
Conoce las écinicas de a amien o in e encionis a
Conoce las écnicas de a amien o qui ú gico
Conoce las indicaciones de a amien o qui ú gico
Conoce las complicaciones p incipales de la pa ología
Sabe p e eni y a a las complicaciones p incipales
Es capaz de analiza de o ma c í ica el eje cicio de simulación
Figu a
5.
Check-lis
gene al
de
í ems
a
e alua
du an e
la
simulación.
Pa iendo
de
es e
documen o
se
elabo an
check-lis s
indi iduales
pa a
cada
caso
clínico,
con
especi icaciones
de
conocimien os
isiopa ológicos,
diagnós icos
y
e apéu icos.
G1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
G2
Teo ía P ác ica
Figu a
6.
Es udio
ealizado
en e
32
es udian es
de
la
Facul ad
de
Medicina
de
la
Uni e sidad
de
Se illa.
Se
compa a on
los
esul ados
de
2
g upos
de
16
alumnos,
uno
de
ellos
con
ense˜
nanza
sin
apoyo
de
simulación
(G1)
y
o o
con
ense˜
nanza
basada
en
simulación
(G2),
a
los
que
se
les
ealizó
un
examen
ipo
es
sob e
conocimien os
eó icos
y
p ác icos.
Las
cali icaciones
ob enidas
en
la
pa e
eó ica
no
e lejan
una
di e encia
excesi a,
habiendo
ob enido
el
G1
una
no a
media
de
7,2
y
el
G2
una
no a
media
de
6,8.
Sin
emba go,
en
cuan o
a
conocimien os
p ác icos,
exis e
una
no able
di e encia
en e
el
G2
(no a
media
de
7,56)
y
el
G1
(no a
media
de
5,04).
Tomado
de
Ju ado-Anillo
e
al.11
lógica
elación
di ec a
en e
el
olumen
ope a o io
y
los
esul ados
clínicos
ob enidos,
e lejando
así
la
impo ancia
de
la
p ác ica14.
E icsson,
po
su
pa e,
es ableció
en
2004
que
«el
núme o
de
ho as
u ilizadas
en
la
p ác ica
olun a ia
en
luga
de
solo
las
u i-
lizadas
en
ci ugía,
son
un
de e minan e
impo an e
del
ni el
de
especialización»19.
Así,
se
en iende
la
necesidad
de
implan a
un
nue o
modelo
de
o mación
qui ú gica
cen ado
en
la
EMBS20,21.
De
es e
modo,
los
p ocedimien os
qui ú gicos
básicos
son
ap endidos
y
p ac icados
en
modelos
y
simulado es
con
el
obje i o
de
p epa a
mejo
a
los
esiden es
pa a
la
expe iencia
del
qui ó ano14.
Es e
modelo
edu-
cacional
se
basa
en
la
eo ía
de
Fi s-Posne
de
los
3
es adios
de
adquisición
de
habilidades
mo o as
( abla
222).
Según
es a
eo ía,
en
la
p ime a
e apa
el
alumno
ap ende
los
pasos
necesa ios
pa a
lle a
a
cabo
la
écnica
( ase
de
cognición),
0%
Teo ía Simulación
Excelen e (5)
Bueno (4) Aecuado (3)
Ma e ials and en i onmen al condi ions in he heo e ical class
agains he simula ion
De icien e (2) Muy de icien e (1)
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Figu a
7.
Valo ación
po
los
alumnos
del
ma e ial
y
las
condiciones
ambien ales
de
las
clases
exclusi amen e
eó icas
en e
a
aquellas
apoyadas
en
simulación.
Tomado
de
Luque-B a o
e
al.12.
ealizándola
con
cie o
g ado
de
di icul ad
siguiendo
cada
uno
de
dichos
pasos
de
o ma
di e enciada.
Con
la
p ác ica,
la
e oalimen-
ación
y
la
co ección
de
e o es,
a
desa ollando
una
écnica
cada
ez
más
luida
( ase
de
in eg ación),
llegando
un
momen o
en
el
que
el
es udian e
ya
no
necesi a
pensa
los
pasos
a
ealiza ,
sino
que
los
hace
de
o ma
au omá ica,
pudiéndose
cen a
en
o os
aspec os
de
la
in e ención
o
en
el
e inamien o
de
su
habilidad
( ase
de
au oma ización).
Además,
pa a
la
co ección
de
e o es
se
suele
ecu i
al
«deb ie ing»2,23,24,
consis en e
en
comen a
los
aspec os
des aca-
dos
de
la
simulación
al
comple a
la
misma,
jun o
con
lo
que
hay
que
co egi .
A
se
posible,
es
necesa io
g aba
la
simulación,
como
ambién
los
da os
que
pueda
p opo ciona
el
simulado ,
pa a
pode
pone los
en
común
con
el
g upo
de
simulación.
Es e
apa ado
del
eje cicio
es
conside ado
como
uno
de
los
más
impo an es,
ya
que
pe mi e
analiza
e o es
y
azona
mejo as
du an e
una
pues a
242
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
Tabla
2
Teo ía
de
los
3
es adios
de
adquisición
de
habilidades
mo o as
de
Fi s-Posne
Es adio
Obje i o
Ac i idad
Rendimien o
Cognición
En ende
la
a ea
Explicación,
demos ación
E á ico,
pasos
dis inguibles
In eg ación
Comp ende
y
lle a
a
cabo
la
mecánica
P ác ica
delibe ada,
e oalimen ación
Más
luido,
menos
in e upciones
Au oma ización
Lle a
a
cabo
la
a ea
con
elocidad,
e iciencia
y
p ecisión
P ác ica
au oma izada
que
equie e
poca
pa icipación
cogni i a,
cen ado
en
e ina
la
p ác ica
Con inuo,
luido,
adap ado
Adap ada
de
Fi s
y
Posne 22.
en
común
con
c í icas
cons uc i as.
Algunas
sociedades,
como
la
In e na ional
Pedia ic
Simula ion
Socie y
(IPSS),
p oponen
incluso
hace
el
deb ie ing
de
o ma
simul ánea
con
el
eje cicio,
in e um-
piendo
la
simulación
an as
eces
como
sea
necesa io
pa a
hace
pun ualizaciones.
El
alo
de
la
EMBS
aplicada
al
p og ama
o ma i o
de
la
especialidad
de
Ci ugía
Ca dio ascula
en
nues o
país
se
esume
en
4
pun os6:
1)
mejo
o mación
del
esiden e
inc emen ando
sus
opo unidades
de
ap endizaje;
2)
mejo a
de
la
a ención
al
pacien e
a
a és
de
la
in eg ación
de
nue as
ecnologías
en
su
cuidado,
pe mi iendo
que
se
di uminen
p oblemas
é ico-legales
exis en es
en
la
ac ualidad;
3)
aho o
de
cos es
a
pesa
del
desembolso
inicial,
y
4)
pe mi e
una
ce i icación
uni o me
de
las
habilidades
del
esiden e.
Respec o
al
p ime
pun o,
y
debido
al
escaso
iempo
de
p ác-
ica
y
e lexión
que
pe mi e
el
qui ó ano,
la
simulación
pe mi e
al
esiden e
in e ac ua
con
un
medio
con olado
menos
es e-
san e
(al
menos
inicialmen e,
ya
que
pos e io men e
pueden
i
inco po ándose
medios
que
ap oximen
la
expe iencia
de
simu-
lación
a
una
expe iencia
eal
en
qui ó ano,
con
ac o es,
cáma as,
ala mas.
.
.),
adqui iendo
habilidades
écnicas
y
conocimien os
median e
eje cicios
epe idos
pa a
un
adecuado
manejo
de
si ua-
ciones
de
c isis15,25,26.
Se
sabe
que
un
cu so
p ác ico
in ensi o
en
las
ases
iniciales
de
la
esidencia
hace
que
los
esiden es
mejo en
sus
habilidades
écnicas
de
o ma
obje i a
y
medible18.
Así,
se
ha
demos ado
la
e ec i idad
de
la
simulación
en
ap en-
dices
no eles,
pudiéndose
op a
po
una
es a egia
p og esi a:
empeza
con
simulado es
de
«baja
idelidad»
e
i
inc emen ando
complejidad
y
idelidad
a
medida
que
los
alumnos
an
adqui iendo
habilidades,
ya
que
según
algunos
es udios
pa ece
que
la
baja
ide-
lidad
del
modelo
no
a ec a
a
los
buenos
esul ados
ob enidos
en
es udian es
no eles14,17,25,27,28.
Po
eso,
pa ece
impo an e
am-
bién
que
los
educado es
sepan
de
an emano
la
si uación
y
los
conocimien os
de
pa ida
de
los
alumnos25,28.
Lo
que
es á
cla o
es
que
es
necesa io
epe i
y
p ac ica
los
eje cicios
écnicos
muchas
eces
a
lo
la go
del
iempo
de
o mación
pa a
no
ol ida los
o
empeo a
el
endimien o:
de
ahí
la
necesidad
de
es ablece
un
cu iculum
segu o
y
ealis a,
que
ga an ice
la
mayo
calidad
asis-
encial.
De
hecho,
algunos
abogan
po
que
las
epe iciones
deben
se
más
ecuen es
con o me
se
a anza
en
el
pe iodo
o ma i o
(o
en
la
esidencia)
y
se
an
ap endiendo
po
an o
nue as
écnicas
que
son
pe ec amen e
aplicables
a
los
escena ios
ya
ealizados29.
Po
o a
pa e,
los
esiden es
de
la
especialidad
indican
que
la
p ác ica
median e
EMBS
aumen a
la
con ianza
en
sí
mismos15,18,
lo
que
a ec a
de
mane a
impo an e
a
la
mo i ación
y
al
endimien o
del
alumno,
pudiendo
hace
una
ap oximación
de
los
esul ados
de
un
pa icipan e
en
unción
de
su
abajo
y
su
ni el
de
es és:
mayo
con ianza
implica
desa olla
la
a ea
con
mayo
acilidad,
abaja
más
du o
y
pe sis i
más
iempo
cuando
se
encuen an
una
di icul-
ad.
Los
p opios
esiden es
han
comunicado
que
se
han
sen ido
más
p epa ados
y
menos
ansiosos
pa a
en en a se
a
casos
eales
as
los
eje cicios
de
simulación15.
Además,
pa ece
lógico
y
se
demues-
a
que
las
habilidades
adqui idas
en
un
labo a o io
de
simulación
se
ex apolan
a
la
p ác ica
clínica
dia ia
en
el
qui ó ano2,30.
En
los
Es ados
Unidos
el
Join
Council
o
Tho acic
Su ge y
Edu-
ca ion
jun o
con
la
Tho acic
Su ge y
Di ec o s’
Associa ion
c ea on
en
2008,
en
la
Uni e sidad
de
Ca olina
del
No e,
un
«Boo
Camp»:
una
sesión
de
3
días
de
en enamien o
pa a
los
esiden es
de
p ime
a˜
no
de
ci ugía
ca dio o ácica
con
una
a io
es udian e-p o eso
de
2:115,17,25,31,32.
Du an e
es e
p og ama
se
hace
én asis
en
5
compo-
nen es:
el
bypass
ca diopulmona
y
la
canulación,
la
anas omosis
co ona ia,
la
esección
pulmona ,
la
b oncoscopia
y
medias ino-
scopia
y,
inalmen e,
en
la
ci ugía
de
la
ál ula
aó ica17,25.
El
cos e
po
pa icipan e
se
es ima
en
unos
1.800
dóla es
pa a
los
3
días
y
los
esul ados,
has a
el
momen o,
se
han
in o mado
como
un
éxi o:
100%
de
los
pa icipan es
ecomenda ían
la
expe iencia
y,
según
epo an
los
di ec o es
de
p og amas
o ma i os,
se
ha
obse -
ado
una
mejo ía
en
la
au ocon ianza
de
los
esiden es
(70%),
la
p epa ación
pa a
los
casos
(54%),
las
habilidades
écnicas
(77%)
y
el
en usiasmo
po
la
especialidad
(75%)31.
Es e
ipo
de
inicia i-
as
pa ece
undamen al
en
una
e a
en
la
que
además
de
la
ci ugía
clásica
se
es án
desa ollando
p ocedimien os
mínimamen e
in a-
si os
que
po
sus
ca ac e ís icas
suponen
meno
auma
pa a
el
pacien e
pe o
mayo
di icul ad
écnica
pa a
el
ci ujano13.
En
cuan o
a
los
aspec o
é ico-legales,
no
se
debe
ol ida
el
p incipio
básico
«p imum
non
noce e»:
enemos
la
obligación
de
suminis a
el
a amien o
óp imo
ga an izando
la
segu idad
del
pacien e
y
su
bienes a .
Sin
emba go,
es
indudable
que
la
o mación
de
los
esiden es
pasa
en
algún
momen o
po
ac ua
sob e
pacien-
es
i os,
con
el
iesgo
que
ello
puede
conlle a 33:
a
inales
del
siglo
xx
se
es imaba
que
en
Es ados
Unidos
se
p oducían
en e
44.000
y
94.000
mue es
anuales
debidas
a
e o es
médicos13.
Toda
cu a
de
ap endizaje
supone,
en
sus
ases
iniciales,
ansiedad
e
imposibilidad
de
ocaliza se
en
a ios
aspec os
écnicos
a
la
ez
(como
hemos
is o
en
la
eo ía
de
Fi s-Posne ),
lo
que
puede
i
en
de imen o
de
la
a ención
al
pacien e.
Aunque
es
ine i able
que,
a
pesa
de
la
supe isión,
el
pe sonal
en
o mación
cause
en
algún
momen o
cie o
da˜
no
al
pacien e,
es e
solo
es
é icamen e
jus i icable
cuando
se
ha
minimizado
odo
lo
posible
g acias
a
la
educación
médica5.
Po
ello,
la
EMBS
puede
esol e
es a
ensión
é ica
pe mi iendo
el
desa ollo
de
habilidades
y
conocimien os
de
los
sani a ios,
p o e-
giendo
al
mismo
iempo
a
los
pacien es
en e
a
un
iesgo
po encial,
haciendo
que
el
p ime
con ac o
con
el
en e mo
sea
as
adqui-
i
ni eles
más
ele ados
de
p ác ica
y
compe encia5,18.
Po
ello,
la
simulación
debe
usa se
pa a
aumen a
la
expe iencia
clínica,
nunca
pa a
sus i ui la:
se á
undamen al
emplea la
en
las
ases
iniciales
de
la
cu a
de
ap endizaje13,21,34,35.
Además,
se
ha
demos ado
la
u ilidad
de
la
EMBS
en
el
omen o
del
abajo
en
equipo
pa a
el
manejo
de
c isis
en
ci u-
gía
ca díaca36.
Pe mi e
ap ende
los
p incipios
de
la
colabo ación
en e
compa˜
ne os
y
los
papeles
que
debe
adop a
cada
uno
en
caso
de
c isis
en
el
qui ó ano
con
el
obje i o
inal
de
educi
los
iesgos
de
e en os
ad e sos.
Sin
emba go,
es as
ense˜
nanzas
deben
epe i se
con
ela i a
ecuencia
pa a
asegu a
que
los
cambios
compo a-
men ales
necesa ios
pa a
el
co ec o
abajo
en
equipo
han
sido
asumidos
po
odos
los
miemb os36.
Po
supues o,
se
equie en
lide azgo
e
in e siones
su icien es
pa a
asegu a
el
éxi o
de
es os
p og amas.
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
243
De
hecho,
deba es
y
discusiones
ecien es
sob e
e o es
médi-
cos
y
es a egias
pa a
su
educción
han
se˜
nalado
a
la
simulación
médica
como
una
he amien a
undamen al5.
La
simulación
pe -
mi e
abo da
los
e o es
y
sus
consecuencias
de
una
mane a
más
abie a
al
no
a a se
de
pacien es
i os,
lo
que
a
la
la ga
pe mi e
analiza
los
allos
come idos
y
busca
posibles
soluciones
pa a
e i-
a
su
ecidi a23.
Con
es o,
no
es
de
ex a˜
na
que
sean
muchos
los
expe os
que
en
el
desa ollo
de
la
EMBS
como
un
impe a i o
é ico5.
A
ni el
económico
es
cie o
que
la
EMBS
equie e
una
g an
in e sión
inicial
(simulado es,
ins alaciones,
p og amas,
ma e ial
desechable.
.
.),
así
como
asumi
una
posible
pé dida
indi ec a
debido
al
meno
iempo
asis encial
que
end ían
los
esiden es
den-
o
de
su
cu iculum
(sin
ol ida
en
es e
caso
de
que
se
a a
de
pe sonal
en
o mación).
Sin
emba go,
a
la
la ga
los
cos es
públicos
Tabla
3
Pasos
pa a
el
desa ollo
o mal
de
un
cu iculum
según
Ke n
e
al
1
Iden i icación
del
p oblema
2
Iden i icación
de
necesidades
3
Me as
y
obje i os
4
Mé odos
educacionales
5
Implemen ación
cu icula
6
E aluación
7
Man enimien o
Tomado
de
Ke n
e
al.40.
se
equilib an
debido
a
la
mejo
asis encia
sani a ia
p opo cionada,
el
aho o
en
demandas,
la
educción
de
complicaciones
(cos osas)
de i adas
de
la
p ác ica
clínica18,23,
el
meno
iempo
in aope a o-
io
dedicado
a
la
ense˜
nanza6y
la
mayo
e iciencia
de
los
esiden es
Tabla
4
Diez
p incipios
pa a
la
EMBS
P incipio
De inición
T ucos
Comen a ios
1EMBS
debe
localiza se
en
el
e ue zo
y
la
p omoción
de
compe encias
necesa ias
En ena
compe encias,
no
a eas
Realiza
análisis
de
necesidades
de
o mación
¿Quién
necesi a
se
o mado?
¿En
qué?
Realiza
un
análisis
de
abajo/ a eas
¿Ta ea
a
comple a ?
¿Compe encias
necesa ias?
Realiza
análisis
de
a eas
cogni i as
Desa olla
esul ados
de
ap endizaje
como
guía
¿Qué
simulación
se
necesi a
pa a
es os
obje i os?
2
Adop a
un
abo daje
sis emá ico
Pensa
en
las
posibles
in luencias
«an es»,
«du an e»
y
«después»
de
la
simulación
P epa ación
de
alumnos
pa a
el
p og ama
y
si uación
p e ia,
ambien e
adecuado,
p emios
po
log os.
.
.
3P epa a
la
o ganización
de
la
EMBS P es a
a ención
a
los
ac o es
o ganiza i os
Desci a
componen es
(no mas,
ambien e.
.
.),
ecu sos
y
limi aciones
de
ins i ución
que
acoge á
el
p og ama
Asegu a se
el
apoyo
de
ins ancias
supe io es
Manda
mensajes
posi i os
sob e
la
simulación
Ayuda
a
empleados
a
e
el
alo
de
la
simulación
Asegu a
pe sonas
cla es
pa icipan
en
p og ama
Tu o es
clínicos
y
alumnos
4Con igu a
condiciones
ap opiadas
pa a
simulación
P epa a
a
los
alumnos
con
in o mación
Qué
sen i án,
qué
ha án
y
qué
es a egias
pueden
usa
Ambien e
adecuado
y
ecep i o
pa a
la
simulación
Obliga o iedad
s.
olun a iedad
Manda
mensajes
posi i os
sob e
la
EMBS
5Asegu a
la
mo i ación
de
los
alumnos:
es
c ucial
Mos a
el
alo
de
la
EMBS Es udian es
mo i ados
pa icipa án
más,
ap ende án
mejo
y
busca án
más
opo unidades
de
ense˜
nanza
Manda
mensajes
posi i os
sob e
la
EMBS
6Aplica
los
p incipios
de
ins ucción
de
sonido
al
dise˜
no
de
la
EMBS
Es a egia
de
ense˜
nanza
a
medida
de
los
obje i os.
Debe
u iliza se
lo
que
ya
se
sabe
que
es
e ec i o
en
ciencia
de
la
educación
y
la
simulación.
Todos
los
pasos
son
necesa ios,
siendo
uno
la
base
de
los
siguien es
P esen a
in o mación
ele an e
Demos a
habilidades
que
se
pueden
ap ende .
Ajus a
la
idelidad
del
simulado
a
a ea
si
posible
P opo ciona
p ác icas
guiadas
P opo ciona
e oalimen ación
7Desa olla
mediciones
del
endimien o
del
p og ama
C ea
escena ios
pa a
ob ene
el
conocimien o,
las
habilidades
y
las
ac i udes
deseadas
Los
escena ios
deben
se
dise˜
nados
«a
p io i»
pa a
asegu a
los
obje i os
deseados
Cen a se
en
las
mediciones
del
p oceso
Cen a se
en
endimien o
de
los
alumnos
y
las
azones
de
sus
esul ados:
no
solo
deben
medi se
al
inal
8Con igu a
el
en o no
de
simulación P opo ciona
un
escena io
adecuado
¿Den o
de
la
ins i ución?
¿Labo a o io
de
simulación?
¿Luminosidad?
¿Espacio?
P opo ciona
ecu sos
En ena
a
ins uc o es
y
obse ado es
9P epa a
el
en o no
de
ans e encia C ea
una
cul u a
de
ense˜
nanza
con inua
Mos a
el
apoyo
de
la
ges ión
C ea
opo unidades
de
p ac ica
lo
ap endido
P opo ciona
incen i os
Re o za
hábi os
deseables
Segui
en iando
se˜
nales
posi i as
10 De e mina
la
e ec i idad
del
en enamien o
Examina
los
obje i os
de
o mación
y
los
c i e ios
de
e aluación
enlazados
con
ellos
Medi
múl iples
ni eles
( eacciones,
ap endizaje,
compo amien o
y
esul ados)
Adap ada
de
Salas
e
al.41.
244
C.E.
Ju in-Bou ie
e
al.
/
Ci
Ca dio .
2017;24(4):236–246
Tabla
5
Tipos
de
simulado es
Ven ajas
Des en ajas
U ilidad
Animales
i os Al a
idelidad
Cos e Conocimien o
de
p ocedimien os
a anzados
Disponibilidad
Ins alaciones
y
pe sonal
especiales
Se
pueden
p ac ica
ci ugías
comple as
y
hemos asia
P eocupaciones
é icas P ocedimien os
en
los
que
es
impo an e
el
lujo
sanguíneo
Uso
único
Di e encias
ana ómicas
Habilidades
de
disección
Cadá e es
humanos Al a
idelidad
Cos e Conocimien o
de
p ocedimien os
a anzados
Únicos
simulado es
de
ana omía
eal
Disponibilidad
Complianza
de
ejidos Con inuación
de
educación
médica
Se
pueden
p ac ica
ci ugías
comple as
Uso
único
Riesgo
de
in ección
Habilidades
de
disección
Single
Bench
Model
(modelos
ísicos
sencillos,
sin é icos
o
biológicos,
pa a
p ocedimien os
básicos,
que
simulan
peque˜
nos
componen es
de
ope aciones
mayo es)
Ba a os
Baja
idelidad Técnicas
pa icula es,
no edosas
o
poco
ecuen es
Po á iles
P ocedimien os
básicos
(no
ci ugías
comple as)
Reu ilizables
(los
sin é icos) Expe iencia
qui ú gica
incomple a Técnicas
básicas
pa a
no a os
Riesgos
mínimos
Almacena
da os
Man enimien o
Va iaciones
clínicas Fal a
de
elemen o
ísico
In e acción
con
usua io
Mínimo
iempo
de
con igu ación Fal a
de
en enamien o
idimensional
Reu ilizable
Va iaciones
clínicas
Simulado es
de
ealidad
i ual Feedback
Ca o Ci ugía
mínimamen e
in asi a
Almacena
da os Man enimien o
Va iaciones
clínicas Fal a
de
elemen o
ísico
In e acción
con
usua io
Mínimo
iempo
de
con igu ación Fal a
de
en enamien o
idimensional
Reu ilizable
Human
Pe o mance
Simula o
(sis ema
de
al a
ecnología
que
simula
la
mayo ía
de
los
aspec os
qui ú gicos
y
del
en o no
usando
o denado es
e
in e aces
ísicas)
Ci ugías
comple as
Di ícil
con igu ación
y
pe iodos
de
inac i idad
En enamien o
indi idual
y
en
equipo
Almacena
da os Ca o
Al a
idelidad
Reu ilizable
Man enimien o Manejo
de
c isis
Va iaciones
clínicas
Adap ado
de
T ehan
e
al.6y
Reznick
y
MacRae14.
al
desa olla
su
labo
clínica.
De
hecho,
se
ha
calculado
que
el
cos e
de
o ma
a
un
esiden e
de
ci ugía
en
un
qui ó ano
du an e
4
a˜
nos
cues a
en
o no
a
50.000
dóla es,
medido
po
el
iempo
adicional
que
a da
el
esiden e
en
comple a
los
p ocedimien os37.
Po
úl imo,
es
indudable
que
la
e aluación
obje i a
de
habilida-
des
de
un
esiden e
en
un
qui ó ano
es
di ícil1,2,14.
Se
equie e
una
e aluación
es anda izada
ue a
del
qui ó ano
con
algún
p og ama
de
los
exis en es
(OSATS,
MISTELS,
ICSAD.
.
.)14,17,25.
De
es e
modo,
la
EMBS
pe mi e
una
ce i icación
uni o me
y
ep oducible
de
las
habilidades
del
p o esional,
así
como
una
ayuda
pa a
la
alo ación
de
la
e olución
(cu a
de
ap endizaje)
de
cada
alumno13.
A
pesa
de
los
bene icios
de
la
EMBS,
y
asumiendo
que
ya
es
un
elemen o
eque ido
en
la
o mación
en
ci ugía
ca dio o á-
cica,
es
indudable
que
exis en
p oblemas
a
esol e 38,39.
Debe ía
de ini se
un
cu iculum
p ác ico
a
la
ho a
de
es ablece
un
p o-
g ama
de
simulación
(aunque
es o
pa ece
es a
en
ma cha
a
a és
del
Join
Council
o
Tho acic
Su ge y
Educa ion6,15),
así
como
es ablece
es a egias
de
in eg ación
en
los
planes
docen es
indi idualizados15,25,28;
pod ían
deba i se
igualmen e
las
mejo es
u inas
o ma i as
a
adop a 15,25,
odo
ello
basándonos
en
los
pasos
de
desa ollo
cu icula
p opues os
po
Ke n
e
al.
( abla
340)
y
en
la
ciencia
del
en enamien o
y
el
ap endizaje
( abla
441).
Po
o o
lado,
el
hecho
de
que
se
equie an
p o eso es
pa a
las
ases
iniciales
de
la
o mación
di icul a
el
p og ama,
ya
que
los
ci ujanos
en
ac i o
suelen
ene
al a
de
disponibilidad
y
no
exis-
en
medidas
compensa o ias;
una
solución
pod ía
se
emplea
a
ci ujanos
«senio s»
o
e i ados
en
es as
labo es
o ma i as42.
O a
opción
es
el
uso
de
ídeos
y
he amien as
en
línea
pa a
ins ui
a
los
alumnos
en
el
labo a o io
de
simulación;
es o
pe mi i ía
edu-
ci
el
núme o
de
ho as
que
los
sani a ios
end ían
que
dedica
a
la
docencia,
así
como
accede
desde
cualquie
si io
a
ma e ial
didác-
ico
elabo ado
po
g andes
ci ujanos
(e i ando
limi a
su
docencia
al
g upo
de
esiden es
que
engan
el
p i ilegio
de
es a
en
su
qui ó ano)2,16,35,43.
El
p incipal
incon enien e
pa a
la
EMBS
son
las
azones
econó-
micas,
po
lo
que
se
pod ía
plan ea
la
posibilidad
y/o
idoneidad
de
u iliza
sub enciones
públicas
y/o
p i adas
si
se
quie e
es ablece
el
p og ama.
Además,
cada
ins i ución
debe ía
analiza
sus
p o-
pios
ecu sos
pa a
de e mina
el
ipo
de
EMBS
óp ima
que
puede
o ece 26.
La
simulación,
además,
puede
supone
una
he amien a
muy
ú il
a
la
ho a
de
a ae
a
es udian es
de
Medicina
hacia
especiali-
dades
qui ú gicas,
en
pa icula
la
Ci ugía
Ca dio ascula 28,44.
En
el
es udio
de
Tesche
e
al.44,
la
simulación
lle ó
a
los
es udian es
a
en ende
mejo
las
implicaciones
de
la
ci ugía
ca dio o ácica,
con-
lle ando
un
mayo
in e és
en
la
elección
de
es a
especialidad
po
pa e
de
los
que
han
ecibido
es e
ipo
de
o mación
de
EMBS.
Finalmen e,
no
hay
que
ol ida
que
la
simulación
no
deja
de
se
una
expe iencia
incomple a,
ya
que
no
simula
el
ac o
y
la
isio-
logía
del
cue po
humano
y
es
di ícil
ep oduci
odos
los
aspec os
psicológicos
que
implica
la
p ác ica
clínica
dia ia6,17,25:
el
endi-
mien o
en
qui ó ano
no
solo
depende
las
habilidades
p ác icas,
sino
de
la
in eg ación
cogni i a,
el
sen ido
común
y
la
in e acción
con
el
equipo25,38.
En
esumen
La
ci ugía
ca dio o ácica
ealiza
p ocedimien os
de
al o
iesgo
en
los
cuales
incluso
e en os
ad e sos
meno es
pueden
ene
con-
secuencias
de as ado as
pa a
el
en e mo30.
Po
ello,
es
p e isible
que
los
u u os
esiden es
de
es a
especialidad
(y
de
o as)
deban
demos a
sus
habilidades
ex
i o
an es
de
oca
a
un
pacien e14.
Es udios
ecien es
a alan
que
la
EMBS
pe mi e
adqui i
habili-
dades
y
conocimien os
que
luego
se
aducen
en
un
endimien o