UNIVERSIDAD DE SEVILLA
GRADO EN ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE ADULTO CON ANSIEDAD DENTAL:
MANEJO DE CONDUCTA
Realizado po : PAULA BLANCO ESTÉVEZ
Tu o a: Mª del Ca men Machuca Po illo.
Co- u o a: Ci a M. Suá ez Ma chena.
Se illa, 2018
Depa amen o de Es oma ología Medalla y Encomienda
Facul ad de Odon ología O den Ci il de Sanidad
D a. MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, P o eso a Ti ula adsc i a al Depa amen o
de Es oma ología de la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa, como Di ec o a del
T abajo Fin de G ado y D a. CIRA M. SUÁREZ MARCHENA, P o eso a Asociada del
Depa amen o de Es oma ología de la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa., como Co-
Tu o del T abajo Fin de G ado.
CERTIFICAN:
Que el p esen e abajo i ulado “TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE
ADULTO CON ANSIEDAD DENTAL: MANEJO DE CONDUCTA” ha sido ealizado po la
es udian e del G ado en Odon ología Dª. PAULA BLANCO ESTÉVEZ bajo nues a di ección y
cumple a nues o juicio, odos los equisi os necesa ios pa a se p esen ado y de endido como T abajo
Fin de G ado (TFG) de la i ulación de G ado en Odon ología adsc i o a la Facul ad de Odon ología de
la Uni e sidad de Se illa.
Y pa a que así cons e y a los e ec os opo unos, i mamos el p esen e ce i icado en Se illa a día 20 de
mayo de 2018.
Dª. Mª del Ca men Machuca Po illo Dª. Ci a M. Suá ez Ma chena
Tu o a Co-Tu o a
A mi u o a, la d a. Mª del Ca men Machuca,
cuya dedicación, se enidad y op imismo han
hecho posible es e abajo.
A mi amilia, po su paciencia in ini a y su
con ianza inqueb an able en mí. Sin ellos, no
se ía la pe sona que soy hoy día.
A mis amigos, que me han enseñado que las
buenas amis ades siemp e pe manecen, sin
impo a si nos sepa an 10 o 3000 km.
Mención especial a mi co ec o pe sonal, Ale,
y mis psicólogos a o i os, Isa y Dani, po
guia me en es a incu sión en su campo.
RESUMEN
Obje i os: Conoce las epe cusiones del as o no de ansiedad den al en el es ado de
salud o al del pacien e e iden i ica las e apias no a macológicas más no edosas, así como
e alua su e icacia en e a las que ealizan un abo daje a macológico del as o no.
Ma e ial y Mé odo: Se ha ealizado una ex ensa e isión bibliog á ica en las bases de
da os PubMed, Google Schola y Scopus, cub iendo odos los a ículos publicados en los
úl imos 5 años (desde 2013) en español e inglés, ealizados sob e humanos adul os (>19 años).
Resul ados y conclusiones: T as la e isión de los 29 a ículos seleccionados, se
concluye que exis e una cla a elación en e la ansiedad den al y un es ado de salud o al
de icien e, que conlle a a ec ación a ni el psicológico debido a sen imien os de in e io idad,
insegu idad, baja au oes ima, aislamien o social, e c. epe cu iendo en la calidad de ida gene al
del indi iduo. Es de suma impo ancia que el den is a es é e sado en las di e en es pau as de
a amien o, especialmen e en las e apias no a macológicas, pues o que es á demos ada su
e icacia a medio y la go plazo al a a la pa ología de base, no solo sus mani es aciones.
ABSTRACT
Objec i es: To know he epe cussions o he den al anxie y diso de in he o al heal h
o he pa ien and o iden i y he mos inno a i e non-pha macological he apies, as well as o
e alua e hei e icacy agains hose which ake a pha macological app oach o he diso de .
Ma e ials and Me hods: An ex ensi e li e a u e e iew was made in PubMed, Google
Schola and Scopus da abases, encompassing all he a icles published in he las 5 yea s (since
2013) in Spanish and English, made on human adul s (> 19 yea s old).
Resul s and conclusions: Ha ing e iewed he 29 selec ed a icles, i is concluded ha
he e is a clea ela ionship be ween den al anxie y and a poo o al heal h condi ion, which
implies psychological in ol emen due o eelings o in e io i y, insecu i y, low sel -es eem,
social isola ion, e c. dec easing he gene al quali y o li e o he indi idual. I is o u mos
impo ance ha he den is is adep a di e en ea men guidelines, especially a non-
pha macological he apies, since hey ha e been p o en o ea he unde lying pa hology in he
mid and long e m, no only i s mani es a ions.
ÍNDICE
Página
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................1
1.1. CONCEPTO .....................................................................................................1
1.1.1. CONTROVERSIA RESPECTO AL TÉRMINO ................................1
1.2. CLASIFICACIÓN ............................................................................................2
1.2.1. CONTROVERSIA RESPECTO A LA CLASIFICACIÓN ..................2
1.3. ETIOLOGÍA .................................................................................................... 4
1.3.1. FACTORES RELACIONADOS ............................................................4
1.3.2. TEORÍAS DEL DESARROLLO ................................................................4
1.3.3. ESTÍMULOS FÓBICOS ..........................................................................6
1.3.4. MANTENIMIENTO DE LA ANSIEDAD .................................................6
1.4. REPERCUSIONES DE LA ANSIEDAD DENTAL .......................................6
1.4.1. RESPUESTA FISIOLÓGICA INMEDIATA ............................................7
1.4.2. CONDUCTA EVITATIVA ...........................................................................7
1.4.3. ESTADO DE SALUD ORAL .............................................................................7
1.4.4. EFECTOS PSICOSOCIALES ........................................................................8
1.5. DIAGNÓSTICO: MÉTODOS DE EVALUACIÓN .......................................8
1.5.1. MODIFIED DENTAL ANXIETY SCALE (MDAS) .......................................8
1.5.2. INDEX OF DENTAL ANXIETY AND FEAR (IDAF-4C+) .....................9
1.5.3. DENTAL FEAR SURVEY (DFS) ..........................................................9
1.6. TRATAMIENTO .............................................................................................9
1.6.1. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (CBT) .................................10
1.6.2. ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD .................11
2. OBJETIVOS ..............................................................................................................12
3. MATERIAL Y MÉTODO ......................................................................................... . . . 12
4. RESULTADOS ........................................................................................................... . . . .15
5. DISCUSIÓN .............................................................................................................. . . . ..21
6. CONCLUSIONES .....................................................................................................25
7. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................26

1
1. INTRODUCCIÓN
1.1. CONCEPTO
La ansiedad den al se de ine como un as o no men al de ca ác e incapaci an e en el
que el pacien e eacciona con un acusado sen imien o de angus ia y emo i acional an e la
pe spec i a de some e se al a amien o odon ológico. Es e miedo desp opo cionado lle a al
indi iduo a echaza la si uación desencadenan e, de modo que e i a acudi a la clínica den al
aunque enga necesidad de a amien o, lo que iene epe cusión di ec a a ni el o al y
psicológico. Es un p oblema de salud pública que a ec a a un segmen o signi ica i o de la
población, a iando del 4 al 30% la p e alencia ob enida en los di e en es es udios de acue do
al país y cul u a en los que es os hayan sido ealizados (1–9).
1.1.1. CONTROVERSIA RESPECTO AL TÉRMINO
La e isión bibliog á ica sob e es e ema se e di icul ada po el uso imp eciso que
hacen los au o es de los é minos obia, ansiedad y miedo, a pesa de halla se bien documen ada
en la li e a u a la dis inción en e es os concep os. Ni siquie a en las clasi icaciones
in e nacionales pa ece exis i un c i e io común, p opo cionándose como é minos sinónimos
ansiedad al a amien o odon ológico, miedo al den is a y obia den al en la CIE-10 (10).
Según la de inición de la Ame ican Psychological Associa ion (APA), la ansiedad es
una espues a an icipa o ia ca ac e izada po el sen imien o de ap ensión, desasosiego y
p eocupación an e una amenaza u u a, mien as que el miedo es una espues a emocional
básica e ins in i a que su ge en espues a a una amenaza inminen e, eal o imagina ia (6,11).
Pa a hace uso de es as palab as co ec amen e, debe íamos e e i nos a “ansiedad” pa a de ini
el es ado emocional que p ecede a la isi a al den is a, y u iliza “miedo” como la eacción en
sí al es ímulo óbico, el a amien o den al (12). Dado que lo común es que an e una si uación
que le causa ansiedad, la pe sona eaccione con miedo, es os ma ices pie den ele ancia y
ambos son empleados indis in amen e.
Respec o a la obia, los au o es ienden a ese a es e é mino pa a e e i se al as o no
de ansiedad óbica o malmen e diagnos icado po un psico e apeu a (6,9,12–17) con o me a
los c i e ios diagnós icos de obia especí ica p opo cionados en el DSM-V, que de alla emos
más adelan e. No obs an e, no odas las publicaciones siguen es e c i e io, pudiendo encon a
nume osos es udios que emplean el é mino de “ obia den al” como sinónimo de “ansiedad
den al se e a” (3,5,18–20).
2
En suma, los concep os de “miedo den al” y “ansiedad den al” se emplean como
sinónimos pa a e e i se a la eacción óbica con un g ado a iable de in ensidad, es ando más
ex endido el uso de es e úl imo. Cuando se ecu e al é mino “ obia den al”, alude a la eacción
óbica de in ensidad ex ema, o malmen e diagnos icada o no en unción del juicio del au o .
1.2. CLASIFICACIÓN
La OMS y la Ame ican Psychological Associa ion (APA) (10,11) coinciden en
conside a la ansiedad den al como un as o no de ansiedad óbica, incluyéndola en el g upo
de “miedo a o o cuidado médico” (codi icación F40.232 en CIE-10, 300.29 en DSM-V), den o
del sub ipo de obia especí ica de “ obia a sang e, inyecciones y lesiones, (B-I-I ea s)”.
Po de inición, los as o nos de ansiedad son aquellos que p esen an ca ac e ís icas de
miedo y ansiedad excesi os y pe sis en es más allá de lo no mal, así como al e aciones
conduc uales asociadas. Los indi iduos con obia especí ica eaccionan con es os sen imien os
an e cie as si uaciones u obje os, de mane a desp opo cionada al iesgo eal plan eado, y los
e i an ac i amen e. En la 5ª edición del Manual Diagnós ico y Es adís ico de T as o nos
Men ales (DSM-V), la APA enuncia los c i e ios diagnós icos de obia especí ica, que se
exponen en la siguien e abla. Se plan ean como di ec ices pa a de e mina la exis encia de la
en e medad, y siemp e han de u iliza se p imando el juicio clínico del p o esional (11).
A. Miedo o ansiedad in ensa po un obje o o si uación especí ica (p. ej., ola , al u as, animales, adminis ación de una inyección,
e sang e). No a: En los niños, se puede exp esa con llan o, abie as, queda se pa alizados o a e a se.
B. El obje o o la si uación óbica casi siemp e p o oca miedo o ansiedad inmedia a.
C. El obje o o la si uación óbica se e i a o esis e ac i amen e con miedo o ansiedad in ensa.
D. El miedo o la ansiedad es desp opo cionado al pelig o eal que plan ea el obje o o si uación especí ica y al con ex o sociocul u al.
E. El miedo, la ansiedad o la e i ación es pe sis en e, y du a ípicamen e seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la e i ación causa males a clínicamen e signi ica i o o de e io o en lo social, labo al u o as á eas
impo an es del uncionamien o.
G. La al e ación no se explica mejo po los sín omas de o o as o no men al, como el miedo, la ansiedad y la e i ación de
si uaciones asociadas a sín omas ipo pánico u o os sín omas incapaci an es (como en la ago a obia); obje os o si uaciones
elacionados con obsesiones (como en el as o no obsesi o-compulsi o); ecue do de sucesos aumá icos (como en el as o no
de es és pos aumá ico); deja el hoga o sepa ación de las igu as de apego (como en el as o no de ansiedad po sepa ación);
o si uaciones sociales (como en el as o no de ansiedad social).
1.2.1. CONTROVERSIA RESPECTO A LA CLASIFICACIÓN
La alidez de es a clasi icación se es á iendo cues ionada, pues o que di e sas
publicaciones apoyan que se conside e la obia den al como una obia especí ica en sí misma,
una en idad di e enciada con sus p opios es ímulos óbicos y mani es aciones ísicas y
psíquicas. A con inuación se desa ollan los p incipales hallazgos que espaldan es a
di e enciación espec o a la obia a sang e, inyecciones y lesiones:
3
- Di e en e e iología y o igen, pues o que se c ee que en la obia B-I-I hay una cie a
suscep ibilidad gené ica (15) mien as que la ansiedad den al se explica desde una
pe spec i a psicológica, ya sea po asociación as una expe iencia aumá ica o incluso sin
necesidad de és a, simplemen e con la suges ión de la amilia y el medio a a és del habi ual
es e eo ipo del den is a como una igu a a e ado a y amenazan e (14,15).
- Di e en e dis ibución de géne o (21), ya que la obia B-I-I se p oduce de o ma casi simila
en ambos sexos (11), mien as que la mayo ía de es udios mues an mayo p e alencia de
obia den al en muje es, casi el doble algunos de ellos (1,4,5,22–25).
- Di e en e pa ón de espues a isiológica, dando luga a unas mani es aciones clínicas
o almen e opues as. La eacción ca ac e ís ica de un pacien e con obia B-I-I an e un
es ímulo óbico como puede se la isión de sang e, es una ue e espues a aso agal
denominada ambién en la li e a u a pa ón de espues a bi ásico. En un p ime momen o,
se acele a el la ido ca diaco y aumen a la p esión sanguínea, seguido de una disminución
de ambas cons an es que desemboca en un síncope aso agal. Se es ima que
ap oximadamen e el 75% de los pacien es con es e ipo de obia especí ica han su ido
desmayos en si uaciones en las que se eían expues os a es os es ímulos desencadenan es
(11). En su luga , la eacción ípica de un pacien e con obia den al se ca ac e iza an solo
po un aumen o del pulso ca diaco, sin la pos e io ase de disminución de las cons an es y
des anecimien o (15).
- La obia B-I-I se asocia con la sensibilidad a la ansiedad, es o es, la disposición a c ee que
los sín omas de ansiedad son pe judiciales, como ac o de iesgo, mien as que es a elación
no se obse a en la ansiedad den al (21).
- Los esul ados de los es udios clínicos e elan que los es ímulos óbicos a ían cla amen e,
eaccionando los pacien es con obia y miedo den al con meno in ensidad a las si uaciones
asociadas a la obia B-I-I, es o es, sang e, lesiones e inyecciones pe se, que a los es ímulos
di ec amen e elacionados con la odon ología, como el sonido del ins umen al o a o io o
la ob u ación de una ca idad (15).
- No exis e una elación ecíp oca en e ambas en idades, de an solo el 16% de los pacien es
con obia den al se puede conside a que su an ambién de obia B-I-I. Y en el caso
con a io, menos del 20% de pacien es óbicos esponden con ex ema ansiedad a las
si uaciones de la clínica den al (15).
4
Almoznino G y cols (3) apo an o os a gumen os a a o de la sepa ación de la obia
den al de las obias B-I-I demos ando en su es udio la elación exis en e con el e lejo nauseoso
exage ado (GAG), y p oponen la c eación de un é mino que englobe a es as es en idades, que
desc ibe como las di e en es exp esiones de un único enómeno mul idimensional.
1.3. ETIOLOGÍA
Según la APA (11), las obias especí icas se suelen desa olla en la p ime a in ancia,
gene almen e a causa de una expe iencia nega i a o aumá ica, aunque la mayo ía de
indi iduos óbicos es incapaz de eco da la azón conc e a po la que se o iginó el as o no.
La causa especí ica po la que se o igina la ansiedad den al es desconocida, aunque exis en
nume osas eo ías sob e su o igen, así como di e sos ac o es que p edisponen a su desa ollo.
1.3.1. FACTORES RELACIONADOS
Pa a comp ende la e iología y el desa ollo de la obia den al, es imp escindible ene
en cuen a las implicaciones pe sonales y psicológicas del a amien o den al. En p ime luga ,
es un p ocedimien o esencialmen e in asi o, en el cual es necesa io ope a den o de la ca idad
o al del pacien e con ins umen os a ilados que pueden causa dolo y daño ísico (26). Además,
se suma el hecho de que el pacien e no puede obse a las acciones que ealiza el den is a, lo
que c ea en él una sensación de pé dida de con ol que aumen a su es és y ansiedad (12). En
segundo luga , es un a amien o que siemp e a acompañado de cie o dolo o moles ia, en
mayo o meno medida, pues o que la ca idad bucal es á al amen e ine ada con nocicep o es.
A pesa de los conside ables a ances en las écnicas de a amien o mínimamen e in asi o y el
uso de anes esia local, p ác icamen e la o alidad de pacien es e ie e habe expe imen ado dolo
en algún momen o de la a ención den al, y conside a la isi a al den is a como una expe iencia
desag adable (12,26).
También se ha p obado la exis encia de cie os asgos de pe sonalidad o ca ác e que
p edisponen a la pe sona a desa olla ansiedad den al, como el neu o icismo, la sensibilidad y
la p edisposición a la ansiedad, el empe amen o impulsi o, la sensibilidad al dolo , el as o no
dep esi o o el as o no de ansiedad gene alizada (2,6,12,21,26).
1.3.2. TEORÍAS DEL DESARROLLO
La na u aleza de la ansiedad den al es muy compleja, y aunque la eo ía más ex endida
es la del o igen exógeno, debido a una expe iencia aumá ica pasada (18,20,27–31), hay
múl iples hipó esis.
11
La exposición al es ímulo se ealiza an o en i o como a a és de medios
audio isuales, po ejemplo un DVD que mues e a un pacien e acudiendo a la clínica den al
pa a una e isión o a amien o (41). En los úl imos años, se ha in oducido ambién el uso de
disposi i os de ealidad i ual en los que el pacien e se e expues o a los es ímulos en p ime a
pe sona, con la en aja de sen i se segu o en odo momen o (42).
❖ DISTRACCIÓN
Consis e en o ece al pacien e o os es ímulos que le pe mi an abs ae se del
a amien o al que es á siendo some ido, con olando así la ansiedad. Se han empleado
nume osos mé odos: música, películas, ideojuegos, a eas men ales que equie an cie a
concen ación, po ejemplo p oblemas ma emá icos, e c. Igualmen e, se es á desa ollando la
aplicación de ga as de ealidad i ual en es e campo, con muy buenos esul ados (12).
❖ HIPNOTERAPIA
La hipnosis se de ine como un p oceso en el cual el e apeu a a a de modi ica las
pe cepciones, sen imien os, pensamien os y conduc as de una pe sona mien as és a se halla en
un es ado de ance, o almen e en ocada en las suges iones del p o esional y ajena a los
es ímulos ex e nos. Es especialmen e ú il pa a descub i el o igen de la ansiedad den al y
supe a es os sen imien os aumá icos, pe o equie e de o mación especializada (12). No
obs an e, es e impedimen o pa a su aplicación en clínica puede sal a se ácil y económicamen e
median e el uso de un CD con las suges iones pa a la hipnosis g abadas, que el pacien e escucha
con au icula es an es y du an e el a amien o.
1.6.2. ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD
A pesa de es a p obada la e ec i idad de las e apias de en oque psicológico, las
écnicas más empleadas po los den is as son las a macológicas, ya que pe mi en sa is ace
inmedia amen e las necesidades de a amien o del pacien e. Sin emba go, no a an el p oblema
de base, el as o no de ansiedad en sí, de modo que no son e icaces a medio-la go plazo.
❖ PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
Se p esc ibe la oma de benzodiacepinas o ales como el Midazolam o Diazepam el día
an e io a la isi a al den is a, disminuyendo así la ansiedad an icipa o ia del pacien e y e i ando
las al e aciones del sueño que suelen padece la noche p e ia. Es un mé odo ansiolí ico que
a a de ompe el cí culo icioso de la conduc a e i a i a, pues o que disminuye el iesgo de
cancelación de la ci a (43).

12
❖ SEDACIÓN CONSCIENTE INHALATORIA
El pacien e inhala una mezcla de oxígeno y óxido ni oso que induce un es ado
ansiolí ico que aumen a su coope ación y con o midad al a amien o, es á despie o y es capaz
de esponde a indicaciones e bales y ísicas (43). Se ecomienda el uso de es e ipo de
sedación jun o con o as écnicas conduc uales, como la elajación o la dis acción (12), ya que
el hecho de es a sedado puede inc emen a el sen imien o de al a de con ol del pacien e sob e
el a amien o, y al es a conscien e el sen imien o de ansiedad y los pensamien os nega i os e
incluso ca as o is as se man ienen (43).
❖ ANESTESIA GENERAL
Es a es la úl ima opción e apéu ica que debe se plan eada. Tan solo es á indicada en
aquellos pacien es con una necesidad de a amien o u gen e en los que el es o de écnicas de
manejo de la ansiedad no su an e ec o, pues o que es una écnica no exen a de iesgo, con una
asa de mo alidad es imada en 1:100000 casos (7) y que no puede se lle ada a cabo en la
clínica den al sino an solo en con ex o hospi ala io (43).
2. OBJETIVOS
1- Conoce el es ado de salud o al del pacien e con obia den al.
2- Iden i ica nue os a amien os no a macológicos pa a el a amien o de la ansiedad den al.
3- Compa a los nue os a amien os no a macológicos pa a el a amien o de la ansiedad
den al con los con encionales.
3. MATERIAL Y MÉTODO
3.1. MATERIAL
Se ha ealizado una e isión de la li e a u a de aquellos es udios cien í icos que a an
la ansiedad den al como un as o no de ansiedad óbica, excluyendo odos aquellos a ículos
que u ilizan el é mino pa a desc ibi el “sen imien o de a e sión o emo a los p ocedimien os
odon ológicos, sin ca ác e incapaci an e”, de modo que no son de in e és pa a los obje i os de
es e T abajo de Fin de G ado. Pa a ello, se u iliza on las bases de da os PubMed, Scopus y
Google Académico, cuya es a egia de búsqueda se de alla a con inuación.
Las uen es consul adas ue on las siguien es:
13
• Re is as (o denadas po índice de impac o):
1. Dep ession and Anxie y (4.971)
2. Jou nal o Den al Resea ch (4.755)
3. Jou nal o Anxie y Diso de s (3.105)
4. PLOS ONE (2.806)
5. Pa ien Educa ion and Counseling (2.429)
6. Physiology & Beha io (2.341)
7. Communi y Den is y and O al Epidemiology
(2.302)
8. Jou nal o Heal h Psychology (2.182)
9. Jou nal o O al Rehabili a ion (2.098)
10. Pain Resea ch and Managemen (2.027)
11. Jou nal o O al and Maxillo acial Su ge y (1.916)
12. Beha iou al and Cogni i e Psycho he apy (1.697)
13. Aus alian Den al Jou nal (1.643)
14. Eu opean Jou nal o O al Sciences (1.540)
15. BMC O al Heal h (1.481)
16. Complemen a y The apies in Clinical P ac ice (1.436)
17. Jou nal o Public Heal h Den is y (1.378)
18. B azilian O al Resea ch (1.331)
19. Ac a odon ologica Scandina ica (1.232)
20. B i ish Den al Jou nal (1.009)
21. Communi y Den al Heal h (0.816)
22. In e na ional Jou nal o Clinical and Expe imen al
Hypnosis (0.811)
23. Saudi medical jou nal (0.709)
24. O al heal h & p e en i e den is y (0.657)
25. Den al Upda e
26. Jou nal o Den al Hygiene
• Lib os:
- Ame ican Psychia ic Associa ion. DSM-5: Manual Diagnós ico Y Es adís ico De Los
T as o nos Men ales. 5a ed. Mad id: Edi o ial Médica Paname icana; 2014.
- La s‐Gö an Ös , E ik Ska e , edi o es. Cogni i e Beha iou The apy o Den al Phobia and
Anxie y. 1ª ed. Ox o d: Wiley-Blackwell; 2013.
También se consul ó la e sión elec ónica de la CIE-10 (Décima Re isión de la
Clasi icación In e nacional de las En e medades) de la O ganización Mundial de la Salud.
3.2. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA
▪ PRIMERA BÚSQUEDA
Pa a la iden i icación de es os a ículos, se ealizó una p ime a búsqueda en PubMed
aplicando los siguien es il os o c i e ios de inclusión: publicaciones en inglés o español,
limi adas a los úl imos 5 años, ealizadas en humanos adul os (>19años) y con acceso a ex o
14
comple o. Se u iliza on los é minos conc e os p opues os en la de inición de la CIE-10: “den al
ea ”, “den al phobia”, “den al anxie y”, ob eniendo los siguien es esul ados:
TÉRMINOS
Con c i e ios de inclusión
Sin c i e ios de inclusión
“Den al ea ”
60
734
“Den al phobia”
32
223
“Den al anxie y”
194
2820
▪ SEGUNDA BÚSQUEDA
Se ealizó una segunda búsqueda en PubMed u ilizando el é mino “den al anxie y”,
pues es el desc ip o del esau o MESH de modo que incluye los o os é minos an e io men e
buscados, así como o as a iaciones. Combinamos el desc ip o MESH con o os é minos,
u ilizando el ope ado booleano “AND” y los c i e ios de inclusión de allados an e io men e:
TÉRMINOS
Encon ados
Seleccionados
“Den al anxie y” AND den
63
16
“Den al anxie y” AND ea men
137
29
“Den al anxie y” AND “o al heal h”
86
22
“Den al anxie y” AND ca ies
16
4
“Den al anxie y” AND pe iodon al
10
4
▪ TERCERA BÚSQUEDA
Po úl imo, se p ocedió a una e ce a búsqueda bibliog á ica de los es udios po ni eles
de e idencia, aún aplicando los c i e ios de inclusión, que se esume en la siguien e abla:
TÉRMINOS
Encon ados
Seleccionados
Me a-analysis
0
0
Sys ema ic e iews
0
0
Randomized clinical ials
32
6
Clinical ials
35
7
Coho s udies
24
3
Case- con ol s udies
9
2
Case se ies
2
0
15
Una ez ob enidos los esul ados, se elimina on odos aquellos a ículos que as su
lec u a se conside ó que no apo aban in o mación ú il pa a la p esen e e isión bibliog á ica,
ya ue a po hace un uso inco ec o del é mino “ansiedad den al” o po no p o undiza en los
emas conce nien es a los obje i os de es e abajo.
4. RESULTADOS
Se han seleccionado un o al de 29 a ículos, de los cuales 11 a an ace ca del es ado de
salud o al de los pacien es óbicos; 12, sob e las e apias no a macológicas empleadas pa a
a a la ansiedad den al, y o os 6 compa an la e icacia de es as écnicas en e al manejo
a macológico del as o no.
16
ESTADO DE SALUD ORAL
REVISTA
AÑO DE
PUBLICACIÓN
TÍTULO
AUTORES
PAÍS,
PATOLOGÍA Y
ASOCIACIÓN
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
Pain Resea ch
and
Managemen .
2017.
Pe iodon al S a us and
Quali y o Li e: Impac o
Fea o Pain and Den al
Fea .
W igh C, y
cols
USA
En e medad
pe iodon al.
Escla ece las asociaciones exis en es en e el
miedo al dolo , la ansiedad den al (AD), la
en e medad pe iodon al y la calidad de ida
elacionada con la salud o al (OHRQoL) en una
mues a de población del no e de Appalachia.
La e i ación del a amien o den al, la ansiedad an icipa o ia
y la espues a isiológica in luyen di ec amen e en la
OHRQoL de aquellos indi iduos que p esen an indicado es
de en e medad pe iodon al en sex an es an e io es, más
isibles y p opensos a causa mayo dolo e impac o
psicosocial.
B i ish Den al
Jou nal.
2017.
The o al heal h o
indi iduals wi h den al
phobia: a mul i a ia e
analysis o he Adul
Den al Heal h Su ey,
2009.
Heida i E, y
cols
UK
Ca ies.
Explo a las co elaciones sociales y
demog á icas de la salud o al y la calidad de
ida elacionada con és a (OH-QoL) de las
pe sonas con obia den al en compa ación con
la población no óbica en Reino Unido
u ilizando los da os de la Adul Den al Heal h
Su ey (ADHS, 2009).
El impac o de la obia den al en la salud o al se e leja
p incipalmen e en la mayo p obabilidad de la p esencia de
ca ies, ya que hay mayo p obabilidad de p esencia de
dien es con ca ies ac i a y dien es pe didos cuando o os
ac o es p edic i os de la ca ies se con olan en el análisis.
B i ish Den al
Jou nal.
2015.
O al heal h s a us o non-
phobic and den ally
phobic indi iduals; a
seconda y analysis o he
2009 Adul Den al Heal h
Su ey.
Heida i E, y
cols
UK
Ca ies, QHRQoL.
Realiza un es udio de las di e encias de hábi os
y es ado de salud o al en e las pe sonas con
obia den al y la población no óbica en Reino
Unido u ilizando los da os de la Adul Den al
Heal h Su ey (ADHS, 2009).
Los pa icipan es que p esen an obia den al son en su
mayo ía muje es, asis en i egula men e al den is a y ienen
una mayo necesidad de a amien o con mayo es ni eles de
ca ies.
BMC O al
Heal h.
2015.
Den al ea and i s
possible ela ionship wi h
pe iodon al s a us in
Chinese adul s: A
p elimina y s udy.
Liu Y, y
cols
China
En e medad
pe iodon al.
Desc ibi las ca ac e ís icas del miedo den al de
los pacien es adul os chinos con en e medad
pe iodon al y p opo ciona in o mación pa a la
e aluación clínica.
Se mues a una al a p e alencia de miedo den al en pacien es
adul os chinos, pa icula men e en pacien es con en e medad
pe iodon al, y un al o ni el de ansiedad den al puede
conduci a un es ado pe iodon al de icien e.
O al heal h &
p e en i e
den is y.
2015.
O al Heal h Rela ed
Quali y o Li e in Young
Indi iduals wi h Den al
Anxie y and Exagge a ed
Gag Re lex.
Almoznino
G, y cols
Is ael
QHRQoL, ca ies.
AD asociada a
e lejo nauseoso
exage ado.
Medi la calidad de ida elacionada con la
salud o al (OHRQoL) en e los indi iduos
jó enes que p esen an ansiedad den al y e lejo
nauseoso exage ado y compa a la con la
OHRQoL en e los indi iduos jó enes
some idos a a amien o den al es au ado .
Se demos ó que los pacien es con ansiedad den al y e lejo
nauseoso exage ado padecen conside ablemen e de
p oblemas en la calidad de ida elacionada con la salud o al.
Es a de iciencia puede a ibui se a una mayo p e alencia de
ca ies y a la e i ación de la a ención den al.
BMC O al
Heal h.
2015.
Associa ions be ween
den al anxie y, sense o
cohe ence, o al heal h-
ela ed quali y o li e and
heal h beha io --a
na ional Swedish c oss-
sec ional su ey.
Ca lsson V,
y cols
Suecia
OHRQoL.
In es iga la elación en e ansiedad den al
(AD) y sen ido de cohe encia (SOC), calidad de
ida elacionada con la salud o al (OHRQoL) y
compo amien o elacionado con la salud en la
población gene al sueca.
Es a encues a nacional ans e sal espalda las asociaciones
signi ica i as en e la al a ansiedad den al, la e i ación de la
a ención den al y los esul ados elacionados con la salud, lo
que puede e o za aún más el modelo de cí culo icioso de
ansiedad den al. Los esul ados indican además una elación
débil en e ansiedad den al y sen ido de cohe encia.

17
O al heal h &
p e en i e
den is y.
2014.
Demog aphic p o ile,
plaque index and DMFT
sco es o young
indi iduals wi h den al
anxie y and exagge a ed
gag e lex.
Almoznino
G, y cols
Is ael
Ca ies e higiene
o al.
AD asociada a
e lejo nauseoso
exage ado.
Ca ac e iza los pa áme os demog á icos y
clínicos en e indi iduos con ansiedad den al y
e lejo nauseoso exage ado en compa ación con
un g upo de con ol y analiza las asociaciones
en e los di e sos pa áme os.
Las pun uaciones de DMFT y PI ue on más al as en e los
pacien es con ansiedad den al y e lejo nauseoso exage ado.
Los médicos deben conside a medidas adicionales de
higiene o al y educación, euniones de man enimien o y
isi as de ecue do en esos pacien es, así como el uso de
ayudas suplemen a ias, como enjuague con lúo y
aplicaciones de ba niz de lúo , pa a man ene la higiene o al
sin desencadena el e lejo nauseoso exage ado.
Ac a
odon ologica
Scandina ica.
2014.
O o acial es he ics and
den al anxie y:
associa ions wi h o al and
psychological heal h.
Ca lsson V,
y cols
Suecia
Au ope cepción
de la es é ica
o o acial.
In es iga la au ope cepción de la es é ica
o o acial en pacien es con AD y su elación con
la salud psicológica y o al.
Los esul ados de es e es udio mues an cla amen e una
meno sa is acción con la apa iencia den al y acial en
pacien es con AD, así como que la au oe aluación de la
es é ica o o acial se elaciona con la salud o al y psicológica.
Jou nal o
Anxie y
Diso de s.
2014.
Clinical implica ions o
panic symp oms in den al
phobia.
Po e C, y
cols
USA
OHRQoL.
AD asociada a
a aques de pánico.
Examina las implicaciones clínicas de los
sín omas de pánico elacionados con la obia
den al subclínica y clínicamen e signi ica i a.
Los sín omas de pánico pueden se i como indicado es de la
obia den al clínicamen e signi ica i a y la mayo necesidad
de a amien o.
O al heal h &
p e en i e
den is y.
2014.
O al heal h condi ion and
hygiene habi s among
adul pa ien s wi h espec
o hei le el o den al
anxie y.
Kana a-
Kilijańska
U, y cols
Polonia
Ca ies e higiene
o al.
E alua el es ado de salud o al y los hábi os de
higiene en pacien es adul os con espec o a su
ni el de ansiedad den al.
La ansiedad den al iene una in luencia nega i a en el es ado
de salud o al; cuan o mayo sea el ni el de ansiedad den al,
meno se á el núme o de dien es ob u ados y mayo el índice
de cálculo. La mala salud den al y pe iodon al puede ene
muchas consecuencias an o somá icas como psicosociales,
que disminuyen la calidad de ida del pacien e.
Communi y
Den is y and
O al
Epidemiology.
2013.
Wha goes a ound comes
a ound: Re isi ing he
hypo hesized icious
cycle o den al ea and
a oidance.
A m ield J
Aus alia
OHRQoL.
Descub i la exis encia del pa ón de cí culo
icioso e in es iga el papel del miedo y la
e i ación den al en é minos de su e ec o
hipo é ico sob e las necesidades de a amien o
y la isi a a la clínica den al.
Los esul ados espaldan las p emisas subyacen es al modelo
de cí culo icioso del man enimien o del miedo den al. El
miedo den al pa ece ac ua como un ac o de e minan e pa a
e i a o e asa la isi a al den is a, in luyendo di ec amen e
en la mayo necesidad de a amien o y las isi as de
u gencia al den is a, pa a a amien o sin omá ico.
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
REVISTA
AÑO DE
PUBLICACIÓN
TÍTULO
AUTORES
TIPO DE
TERAPIA
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
Den al Upda e.
2017.
Vi ual Reali y Exposu e
The apy o T ea men o
Den al Phobia.
Gujja K, y
cols
Exposición
median e
ealidad i ual.
De e mina la u ilidad de la e apia de exposición
median e ealidad i ual (VRET) en el a amien o
de dos pacien es con obia den al.
VRET dio como esul ado una no able educción de
la ansiedad den al (cuan i icada median e di e sas
escalas de au oe aluación).
18
BMC O al Heal h.
2016.
P o ocolo de
es udio.
E icacy o i ual eali y
exposu e he apy o
ea men o den al phobia:
A andomized con ol ial.
Ragha K, y
cols
Exposición
median e
ealidad i ual.
De e mina : (a) la e icacia de VRET e sus el g upo
con ol (in e ención con olle o in o ma i o, IP) en
cuan o a la disminución del es ado de ansiedad den al
as 1 semana, 3 meses y 6 meses de seguimien o; (b)
la eacción isiológica inmedia a [ ecuencia ca díaca
(FC)] de los pa icipan es del g upo VRET du an e y
después de la e apia; (c) la elación en e las medidas
subje i as (sen imien o de p esencia) y obje i as (FC)
du an e VRET.
Se p esen a el P o ocolo de es udio.
Pa ien Educa ion
and Counseling.
2015.
A con olled ial on he
e ec o hypnosis on den al
anxie y in oo h emo al
pa ien s.
Glaesme H,
y cols
Hipno e apia.
E alua la disposición del pacien e a some e se a
hipnosis y compa a el ni el de ansiedad den al an es,
du an e y después de una ex acción den al en
pacien es a ados con y sin hipnosis.
La hipnosis es e ec i a como in e ención
complemen a ia pa a educi la ansiedad en
pacien es some idos a p ocedimien os de ex acción
den al, pa icula men e en lo que espec a a su
na u aleza no in asi a.
Jou nal o Public
Heal h Den is y.
2015.
A andomized con olled
ial o he e ec o a b ie
cogni i e-beha io al
in e en ion on den al ea
Spindle H,
y cols
Exposición
g adual en i o.
Examina el e ec o de una b e e in e ención de
e apia cogni i o-conduc ual en pacien es con
ansiedad den al en una clínica den al p i ada.
Una b e e in e ención cogni i o-conduc ual pod ía
se e icaz pa a ayuda a es ablece un pa ón de
asis encia egula al den is a en un núme o
signi ica i o de pacien es con ansiedad den al.
Fu u as in es igaciones debe ían es udia la
posibilidad de implan ación de es a e apia en la
clínica den al.
Complemen a y
The apies in
Clinical P ac ice.
2015.
Changes induced by music
he apy o physiologic
pa ame e s in pa ien s wi h
den al anxie y.
Mejía-
Rubalca a
C, y cols
Musico e apia.
De e mina el e ec o de la musico e apia en pacien es
con ansiedad den al, y de e mina la co elación con
la p esencia de co isol en sali a y o os pa áme os
isiológicos como obje i o secunda io.
La musico e apia iene un e ec o posi i o en el
con ol de la ansiedad den al.
Jou nal o Den al
Resea ch (Clinical
Resea ch
Supplemen ).
2015.
Compu e ized Tool o
Manage Den al
Anxie y: A Randomized
Clinical T ial
Tellez M, y
cols
Te apia
cogni i o
conduc ual
compu e izada.
Desa olla y e alua una in e ención de e apia
cogni i o conduc ual compu e izada pa a el
a amien o de la ansiedad den al que pudie a se
ácilmen e implemen ada en las clínicas den ales.
Una nue a he amien a in o ma izada pa ece se
e icaz pa a educi la ansiedad den al y el miedo, así
como la e i ación de los p ocedimien os den ales.
Jou nal o den al
hygiene.
2015.
The Use o Imme si e
Visualiza ion o he
Con ol o Den al Anxie y
Du ing O al Deb idemen .
Pad ino-
Ba ios C, y
cols
Dis acción
median e
ealidad i ual
inme si a.
E alua los e ec os de un sis ema de ealidad i ual
con ga as de isualización inme si a (IV) en
pacien es adul os con ansiedad den al du an e una
a ec omía.
Los esul ados de es e es udio espaldan el uso de
ga as de IV como una écnica e ec i a pa a educi la
ansiedad en adul os du an e a ec omías. El uso de
las ga as IV ue bien ecibido po odos los suje os.
El hecho de que sea un sis ema po á il, asequible y
ácil de maneja hace muy a ac i a es a écnica pa a
educi la ansiedad den al.
In e na ional
Jou nal o Clinical
and Expe imen al
Hypnosis.
2014.
Applica ion o hypno-
dissocia i e s a egies
du ing den al ea men o
pa ien s wi h Se e e Den al
Phobia.
Meye son J,
y cols
Hipno e apia.
E alua la u ilidad clínica de las es a egias
disocia i as hipnó icamen e inducidas como modelo
de in e ención pa a el a amien o de pacien es con
obia den al se e a.
El modelo p opues o puede ayuda a educi o
incluso a suspende el compo amien o sin omá ico
du an e el a amien o den al.
19
Jou nal o O al
and Maxillo acial
Su ge y.
2014.
Can Ambien O ange
F ag ance Reduce Pa ien
Anxie y Du ing Su gical
Remo al o Impac ed
Mandibula Thi d Mola s?
Hasheminia
D, y cols
A oma e apia.
In es iga si el uso de ambien ado con agancia de
na anja puede educi la ansiedad del pacien e an es y
du an e la ex acción qui ú gica de un e ce mola
mandibula impac ado en compa ación con la
ausencia de ambien ado .
El ambien ado de agancia de na anja es e ec i o
educiendo la ansiedad den al du an e la ex acción
qui ú gica de un e ce mola mandibula impac ado.
Den al Upda e.
2014.
Hypnosis o den al anxie y.
G i i hs M
Hipno e apia.
Expone los bene icios e incon enien es del uso de la
hipnosis pa a el a amien o de la ansiedad den al y
p opone un mé odo de hipno e apia como modelo.
El papel de la hipnosis en el manejo de la ansiedad
den al depende en g an medida del comp omiso e
in e és del p o esional y, al con a io que la anes esia
local, no es aplicable o e ec i a en odos los
pacien es. Aún así, puede se un mé odo
ex emadamen e ú il an o pa a el pacien e como
pa a el odon ólogo.
PLOS ONE.
2014.
Imp o ing den al
expe iences by using i ual
eali y dis ac ion: A
simula ion s udy.
Tanja-
Dijks a K,
y cols
Dis acción
median e
ealidad i ual.
E alua la e icacia y el e ec o a la go plazo de la
écnica de dis acción del pacien e con ansiedad
den al median e disposi i os de ealidad i ual
du an e la simulación de un a amien o odon ológico.
La écnica de dis acción median e ealidad i ual
a ec a a la pe cepción del a amien o den al
simulado y educe la in ensidad de los ecue dos de
dicho p oceso una semana después.
Den al Upda e.
2014.
In i o exposu e he apy o
he ea men o an adul
needle phobic.
McDonnell-
Boud a D, y
cols
Exposición
g adual en i o.
Expone écnicas cogni i o-conduc uales básicas que
pueden se empleadas en el a amien o de pacien es
con ansiedad den al.
Las écnicas cogni i o-conduc uales son e icaces
educiendo la ansiedad den al en la mayo ía de los
pacien es.
COMPARACIÓN TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS/NO FARMACOLÓGICOS
REVISTA
AÑO DE
PUBLICACIÓN
TÍTULO
AUTORES
COMPARATIVAS
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
B i ish Den al
Jou nal
2015.
Wha a e den al non-
a ende s' p e e ences o
anxie y managemen
echniques? A c oss-
sec ional s udy based a a
den al access cen e.
Ha ding A,
y cols
P e e encias de los
pacien es espec o al
a amien o bajo
sedación o anes esia
gene al en e al uso
de e apias no
a macológicas.
Ob ene una mayo comp ensión de la ansiedad
den al en pacien es que acuden a una clínica
den al pa a some e se a a amien os de
eme gencia y de e mina sus p e e encias
espec o a las di e en es écnicas de manejo de
dicha ansiedad.
Los pacien es p e ie en no some e se a e apias no
a macológicas pa a supe a su ansiedad. Es o
espalda la necesidad de sedación pa a p opo ciona
el a amien o den al.
Jou nal o Anxie y
Diso de s.
2013.
A c i ical e iew o
app oaches o he ea men
o den al anxie y in adul s.
Go don D,
y cols
Te apia cogni i a
en e a
p emedicación,
sedación, hipno e apia,
elajación, e c.
Hace una e isión bibliog á ica de las
siguien es écnicas de a amien o: di e en es
in e enciones de e apia cogni i o-conduc ual,
en enamien o de elajación, p emedicación con
benzodiacepinas, musico e apia, hipno e apia,
acupun u a, sedación con óxido ni oso y uso de
ambien ado de la anda.
La e apia cogni i o-conduc ual en sus di e en es
o ma os, incluso en la in e ención de 1 sola sesión,
es el a amien o de mayo e icacia. Las écnicas de
elajación y las en ocadas a inc emen a la sensación
de con ol de pacien e sob e el a amien o ambién
son e icaces, pe o ac úan mejo cuando se combinan
con exposición g adual y epe ida al es ímulo óbico.
20
Eu opean Jou nal
o O al Sciences.
2013.
Den is s’ skills wi h ea ul
pa ien s:
educa ion and ea men
B ahm C, y
cols
Sedación,
p emedicación,
elajación,
hipno e apia, écnicas
de dis acción, deci -
mos a -hace .
De e mina los conocimien os y ecu sos de los
odon ólogos pa a el manejo de la ansiedad
den al en el pacien e adul o, y e alua la posible
necesidad de o mación adicional en e los
odon ólogos que eje cen en Suecia.
Di e sas e apias, an o psicológicas como
a macológicas, son empleadas en las clínicas
den ales suecas pa a a a a los pacien es adul os
con obia den al. A pesa de es o, hay una ob ia
necesidad de o mación adicional e in es igación en
el campo de la ansiedad den al.
Aus alian Den al
Jou nal.
2013.
Managemen o ea and
anxie y in he den al clinic:
A e iew
A m ield J,
y cols
Técnicas de
dis acción, elajación,
desensibilización,
hipno e apia.
Hace una e isión bibliog á ica de di e en es
écnicas de a amien o no a macológico que
pueden se empleadas en la clínica den al pa a
p opo ciona a los indi iduos con ansiedad
den al una a ención adecuada.
El manejo exi oso de pacien es con ansiedad den al
puede log a se con nume osas e apias no
a macológicas, pe o equie e po pa e de los
p o esionales un mayo ni el de comp ensión, buena
comunicación y un en oque del a amien o g adual.
Eu opean Jou nal
o O al Sciences.
2013.
Psychological ea men o
den al anxie y among
adul s: a sys ema ic e iew.
Wide
Boman U y
cols
Te apia cogni i o-
conduc ual en e a
sedación, anes esia
gene al, in o mación
sob e el a amien o.
In es iga la e icacia de las in e enciones de
e apia cogni i o-conduc ual pa a el a amien o
de la ansiedad y la obia den al en adul os,
lle ando a cabo una e isión sis emá ica de
ensayos con olados alea o ios (ECA).
Las in e enciones de e apia cogni i o-conduc ual
pa a el a amien o de la ansiedad y la obia den al en
adul os son e icaces, disminuyendo la ansiedad y
aumen ando la acep ación del a amien o po pa e
del pacien e.
Jou nal o Heal h
Psychology.
2013.
The managemen o den al
anxie y and impac o
psychosoma ic ac o s on
den is y: Is ecen scien i ic
esea ch ansla ed in o
Ge man den al p ac ices?
Die cke K
y cols
Relajación, hipnosis,
écnicas de
dis acción, sedación,
anes esia gene al, e c.
E alua el conocimien o de los odon ólogos
sob e medicina psicosomá ica y écnicas
ansiolí icas, así como de e mina la ecuencia
de de i ación de pacien es al psico e apeu a, en
una mues a de den is as alemanes.
Hay necesidad de una o mación especí ica en las
écnicas pa a el manejo de la ansiedad. La mayo
pa e de los den is as no empleaban écnicas
psico e apéu icas como la elajación o la hipnosis,
pe o las conside aban más e ec i as que algunas de
las écnicas que sí p ac icaban. Además, la mayo ía
no de i aban a los pacien es con obia den al a un
psico e apeu a.
27
5. Heida i E, Bane jee A, New on JT. O al heal h s a us o non-phobic and den ally phobic
indi iduals; a seconda y analysis o he 2009 Adul Den al Heal h Su ey. B Den J.
2015 No 13;219(9):450–1.
6. Go don D, Heimbe g RG, Tellez M, Ismail AI. A c i ical e iew o app oaches o he
ea men o den al anxie y in adul s. J Anxie y Diso d. 2013 May;27(4):365–78.
7. Wide Boman U, Ca lsson V, Wes in M, Hakebe g M. Psychological ea men o den al
anxie y among adul s: A sys ema ic e iew. Eu J O al Sci. 2013 Jun;121(3
PART2):225–34.
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