Tratamiento odontológico del paciente adulto con ansiedad dental : manejo de conducta

UNIVERSIDAD DE SEVILLA GRADO EN ODONTOLOGÍA TRABAJO DE FIN DE GRADO TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ADULTO CON ANSIEDAD DENTAL: MANEJO DE CONDUCTA Realizado po : PAULA BLANCO ESTÉVEZ Tu o a: Mª del Ca men Machuca Po illo. Co- u o a: Ci a M. Suá ez Ma chena. Se illa, 2018 Depa amen o de Es oma ología Medalla y Encomienda Facul ad de Odon ología O den Ci il de Sanidad D a. MARÍA DEL CARMEN MACHUCA PORTILLO, P o eso a Ti ula adsc i a al Depa amen o de Es oma ología de la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa, como Di ec o a del T abajo Fin de G ado y D a. CIRA M. SUÁREZ MARCHENA, P o eso a Asociada del Depa amen o de Es oma ología de la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa., como Co- Tu o del T abajo Fin de G ado. CERTIFICAN: Que el p esen e abajo i ulado “TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ADULTO CON ANSIEDAD DENTAL: MANEJO DE CONDUCTA” ha sido ealizado po la es udian e del G ado en Odon ología Dª. PAULA BLANCO ESTÉVEZ bajo nues a di ección y cumple a nues o juicio, odos los equisi os necesa ios pa a se p esen ado y de endido como T abajo Fin de G ado (TFG) de la i ulación de G ado en Odon ología adsc i o a la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa. Y pa a que así cons e y a los e ec os opo unos, i mamos el p esen e ce i icado en Se illa a día 20 de mayo de 2018. Dª. Mª del Ca men Machuca Po illo Dª. Ci a M. Suá ez Ma chena Tu o a Co-Tu o a A mi u o a, la d a. Mª del Ca men Machuca, cuya dedicación, se enidad y op imismo han hecho posible es e abajo. A mi amilia, po su paciencia in ini a y su con ianza inqueb an able en mí. Sin ellos, no se ía la pe sona que soy hoy día. A mis amigos, que me han enseñado que las buenas amis ades siemp e pe manecen, sin impo a si nos sepa an 10 o 3000 km. Mención especial a mi co ec o pe sonal, Ale, y mis psicólogos a o i os, Isa y Dani, po guia me en es a incu sión en su campo. RESUMEN Obje i os: Conoce las epe cusiones del as o no de ansiedad den al en el es ado de salud o al del pacien e e iden i ica las e apias no a macológicas más no edosas, así como e alua su e icacia en e a las que ealizan un abo daje a macológico del as o no. Ma e ial y Mé odo: Se ha ealizado una ex ensa e isión bibliog á ica en las bases de da os PubMed, Google Schola y Scopus, cub iendo odos los a ículos publicados en los úl imos 5 años (desde 2013) en español e inglés, ealizados sob e humanos adul os (>19 años). Resul ados y conclusiones: T as la e isión de los 29 a ículos seleccionados, se concluye que exis e una cla a elación en e la ansiedad den al y un es ado de salud o al de icien e, que conlle a a ec ación a ni el psicológico debido a sen imien os de in e io idad, insegu idad, baja au oes ima, aislamien o social, e c. epe cu iendo en la calidad de ida gene al del indi iduo. Es de suma impo ancia que el den is a es é e sado en las di e en es pau as de a amien o, especialmen e en las e apias no a macológicas, pues o que es á demos ada su e icacia a medio y la go plazo al a a la pa ología de base, no solo sus mani es aciones. ABSTRACT Objec i es: To know he epe cussions o he den al anxie y diso de in he o al heal h o he pa ien and o iden i y he mos inno a i e non-pha macological he apies, as well as o e alua e hei e icacy agains hose which ake a pha macological app oach o he diso de . Ma e ials and Me hods: An ex ensi e li e a u e e iew was made in PubMed, Google Schola and Scopus da abases, encompassing all he a icles published in he las 5 yea s (since 2013) in Spanish and English, made on human adul s (> 19 yea s old). Resul s and conclusions: Ha ing e iewed he 29 selec ed a icles, i is concluded ha he e is a clea ela ionship be ween den al anxie y and a poo o al heal h condi ion, which implies psychological in ol emen due o eelings o in e io i y, insecu i y, low sel -es eem, social isola ion, e c. dec easing he gene al quali y o li e o he indi idual. I is o u mos impo ance ha he den is is adep a di e en ea men guidelines, especially a non- pha macological he apies, since hey ha e been p o en o ea he unde lying pa hology in he mid and long e m, no only i s mani es a ions. ÍNDICE Página 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................1 1.1. CONCEPTO .....................................................................................................1 1.1.1. CONTROVERSIA RESPECTO AL TÉRMINO ................................1 1.2. CLASIFICACIÓN ............................................................................................2 1.2.1. CONTROVERSIA RESPECTO A LA CLASIFICACIÓN ..................2 1.3. ETIOLOGÍA .................................................................................................... 4 1.3.1. FACTORES RELACIONADOS ............................................................4 1.3.2. TEORÍAS DEL DESARROLLO ................................................................4 1.3.3. ESTÍMULOS FÓBICOS ..........................................................................6 1.3.4. MANTENIMIENTO DE LA ANSIEDAD .................................................6 1.4. REPERCUSIONES DE LA ANSIEDAD DENTAL .......................................6 1.4.1. RESPUESTA FISIOLÓGICA INMEDIATA ............................................7 1.4.2. CONDUCTA EVITATIVA ...........................................................................7 1.4.3. ESTADO DE SALUD ORAL .............................................................................7 1.4.4. EFECTOS PSICOSOCIALES ........................................................................8 1.5. DIAGNÓSTICO: MÉTODOS DE EVALUACIÓN .......................................8 1.5.1. MODIFIED DENTAL ANXIETY SCALE (MDAS) .......................................8 1.5.2. INDEX OF DENTAL ANXIETY AND FEAR (IDAF-4C+) .....................9 1.5.3. DENTAL FEAR SURVEY (DFS) ..........................................................9 1.6. TRATAMIENTO .............................................................................................9 1.6.1. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (CBT) .................................10 1.6.2. ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD .................11 2. OBJETIVOS ..............................................................................................................12 3. MATERIAL Y MÉTODO ......................................................................................... . . . 12 4. RESULTADOS ........................................................................................................... . . . .15 5. DISCUSIÓN .............................................................................................................. . . . ..21 6. CONCLUSIONES .....................................................................................................25 7. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................26 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. CONCEPTO La ansiedad den al se de ine como un as o no men al de ca ác e incapaci an e en el que el pacien e eacciona con un acusado sen imien o de angus ia y emo i acional an e la pe spec i a de some e se al a amien o odon ológico. Es e miedo desp opo cionado lle a al indi iduo a echaza la si uación desencadenan e, de modo que e i a acudi a la clínica den al aunque enga necesidad de a amien o, lo que iene epe cusión di ec a a ni el o al y psicológico. Es un p oblema de salud pública que a ec a a un segmen o signi ica i o de la población, a iando del 4 al 30% la p e alencia ob enida en los di e en es es udios de acue do al país y cul u a en los que es os hayan sido ealizados (1–9). 1.1.1. CONTROVERSIA RESPECTO AL TÉRMINO La e isión bibliog á ica sob e es e ema se e di icul ada po el uso imp eciso que hacen los au o es de los é minos obia, ansiedad y miedo, a pesa de halla se bien documen ada en la li e a u a la dis inción en e es os concep os. Ni siquie a en las clasi icaciones in e nacionales pa ece exis i un c i e io común, p opo cionándose como é minos sinónimos ansiedad al a amien o odon ológico, miedo al den is a y obia den al en la CIE-10 (10). Según la de inición de la Ame ican Psychological Associa ion (APA), la ansiedad es una espues a an icipa o ia ca ac e izada po el sen imien o de ap ensión, desasosiego y p eocupación an e una amenaza u u a, mien as que el miedo es una espues a emocional básica e ins in i a que su ge en espues a a una amenaza inminen e, eal o imagina ia (6,11). Pa a hace uso de es as palab as co ec amen e, debe íamos e e i nos a “ansiedad” pa a de ini el es ado emocional que p ecede a la isi a al den is a, y u iliza “miedo” como la eacción en sí al es ímulo óbico, el a amien o den al (12). Dado que lo común es que an e una si uación que le causa ansiedad, la pe sona eaccione con miedo, es os ma ices pie den ele ancia y ambos son empleados indis in amen e. Respec o a la obia, los au o es ienden a ese a es e é mino pa a e e i se al as o no de ansiedad óbica o malmen e diagnos icado po un psico e apeu a (6,9,12–17) con o me a los c i e ios diagnós icos de obia especí ica p opo cionados en el DSM-V, que de alla emos más adelan e. No obs an e, no odas las publicaciones siguen es e c i e io, pudiendo encon a nume osos es udios que emplean el é mino de “ obia den al” como sinónimo de “ansiedad den al se e a” (3,5,18–20). 2 En suma, los concep os de “miedo den al” y “ansiedad den al” se emplean como sinónimos pa a e e i se a la eacción óbica con un g ado a iable de in ensidad, es ando más ex endido el uso de es e úl imo. Cuando se ecu e al é mino “ obia den al”, alude a la eacción óbica de in ensidad ex ema, o malmen e diagnos icada o no en unción del juicio del au o . 1.2. CLASIFICACIÓN La OMS y la Ame ican Psychological Associa ion (APA) (10,11) coinciden en conside a la ansiedad den al como un as o no de ansiedad óbica, incluyéndola en el g upo de “miedo a o o cuidado médico” (codi icación F40.232 en CIE-10, 300.29 en DSM-V), den o del sub ipo de obia especí ica de “ obia a sang e, inyecciones y lesiones, (B-I-I ea s)”. Po de inición, los as o nos de ansiedad son aquellos que p esen an ca ac e ís icas de miedo y ansiedad excesi os y pe sis en es más allá de lo no mal, así como al e aciones conduc uales asociadas. Los indi iduos con obia especí ica eaccionan con es os sen imien os an e cie as si uaciones u obje os, de mane a desp opo cionada al iesgo eal plan eado, y los e i an ac i amen e. En la 5ª edición del Manual Diagnós ico y Es adís ico de T as o nos Men ales (DSM-V), la APA enuncia los c i e ios diagnós icos de obia especí ica, que se exponen en la siguien e abla. Se plan ean como di ec ices pa a de e mina la exis encia de la en e medad, y siemp e han de u iliza se p imando el juicio clínico del p o esional (11). A. Miedo o ansiedad in ensa po un obje o o si uación especí ica (p. ej., ola , al u as, animales, adminis ación de una inyección, e sang e). No a: En los niños, se puede exp esa con llan o, abie as, queda se pa alizados o a e a se. B. El obje o o la si uación óbica casi siemp e p o oca miedo o ansiedad inmedia a. C. El obje o o la si uación óbica se e i a o esis e ac i amen e con miedo o ansiedad in ensa. D. El miedo o la ansiedad es desp opo cionado al pelig o eal que plan ea el obje o o si uación especí ica y al con ex o sociocul u al. E. El miedo, la ansiedad o la e i ación es pe sis en e, y du a ípicamen e seis o más meses. F. El miedo, la ansiedad o la e i ación causa males a clínicamen e signi ica i o o de e io o en lo social, labo al u o as á eas impo an es del uncionamien o. G. La al e ación no se explica mejo po los sín omas de o o as o no men al, como el miedo, la ansiedad y la e i ación de si uaciones asociadas a sín omas ipo pánico u o os sín omas incapaci an es (como en la ago a obia); obje os o si uaciones elacionados con obsesiones (como en el as o no obsesi o-compulsi o); ecue do de sucesos aumá icos (como en el as o no de es és pos aumá ico); deja el hoga o sepa ación de las igu as de apego (como en el as o no de ansiedad po sepa ación); o si uaciones sociales (como en el as o no de ansiedad social). 1.2.1. CONTROVERSIA RESPECTO A LA CLASIFICACIÓN La alidez de es a clasi icación se es á iendo cues ionada, pues o que di e sas publicaciones apoyan que se conside e la obia den al como una obia especí ica en sí misma, una en idad di e enciada con sus p opios es ímulos óbicos y mani es aciones ísicas y psíquicas. A con inuación se desa ollan los p incipales hallazgos que espaldan es a di e enciación espec o a la obia a sang e, inyecciones y lesiones: 3 - Di e en e e iología y o igen, pues o que se c ee que en la obia B-I-I hay una cie a suscep ibilidad gené ica (15) mien as que la ansiedad den al se explica desde una pe spec i a psicológica, ya sea po asociación as una expe iencia aumá ica o incluso sin necesidad de és a, simplemen e con la suges ión de la amilia y el medio a a és del habi ual es e eo ipo del den is a como una igu a a e ado a y amenazan e (14,15). - Di e en e dis ibución de géne o (21), ya que la obia B-I-I se p oduce de o ma casi simila en ambos sexos (11), mien as que la mayo ía de es udios mues an mayo p e alencia de obia den al en muje es, casi el doble algunos de ellos (1,4,5,22–25). - Di e en e pa ón de espues a isiológica, dando luga a unas mani es aciones clínicas o almen e opues as. La eacción ca ac e ís ica de un pacien e con obia B-I-I an e un es ímulo óbico como puede se la isión de sang e, es una ue e espues a aso agal denominada ambién en la li e a u a pa ón de espues a bi ásico. En un p ime momen o, se acele a el la ido ca diaco y aumen a la p esión sanguínea, seguido de una disminución de ambas cons an es que desemboca en un síncope aso agal. Se es ima que ap oximadamen e el 75% de los pacien es con es e ipo de obia especí ica han su ido desmayos en si uaciones en las que se eían expues os a es os es ímulos desencadenan es (11). En su luga , la eacción ípica de un pacien e con obia den al se ca ac e iza an solo po un aumen o del pulso ca diaco, sin la pos e io ase de disminución de las cons an es y des anecimien o (15). - La obia B-I-I se asocia con la sensibilidad a la ansiedad, es o es, la disposición a c ee que los sín omas de ansiedad son pe judiciales, como ac o de iesgo, mien as que es a elación no se obse a en la ansiedad den al (21). - Los esul ados de los es udios clínicos e elan que los es ímulos óbicos a ían cla amen e, eaccionando los pacien es con obia y miedo den al con meno in ensidad a las si uaciones asociadas a la obia B-I-I, es o es, sang e, lesiones e inyecciones pe se, que a los es ímulos di ec amen e elacionados con la odon ología, como el sonido del ins umen al o a o io o la ob u ación de una ca idad (15). - No exis e una elación ecíp oca en e ambas en idades, de an solo el 16% de los pacien es con obia den al se puede conside a que su an ambién de obia B-I-I. Y en el caso con a io, menos del 20% de pacien es óbicos esponden con ex ema ansiedad a las si uaciones de la clínica den al (15). 4 Almoznino G y cols (3) apo an o os a gumen os a a o de la sepa ación de la obia den al de las obias B-I-I demos ando en su es udio la elación exis en e con el e lejo nauseoso exage ado (GAG), y p oponen la c eación de un é mino que englobe a es as es en idades, que desc ibe como las di e en es exp esiones de un único enómeno mul idimensional. 1.3. ETIOLOGÍA Según la APA (11), las obias especí icas se suelen desa olla en la p ime a in ancia, gene almen e a causa de una expe iencia nega i a o aumá ica, aunque la mayo ía de indi iduos óbicos es incapaz de eco da la azón conc e a po la que se o iginó el as o no. La causa especí ica po la que se o igina la ansiedad den al es desconocida, aunque exis en nume osas eo ías sob e su o igen, así como di e sos ac o es que p edisponen a su desa ollo. 1.3.1. FACTORES RELACIONADOS Pa a comp ende la e iología y el desa ollo de la obia den al, es imp escindible ene en cuen a las implicaciones pe sonales y psicológicas del a amien o den al. En p ime luga , es un p ocedimien o esencialmen e in asi o, en el cual es necesa io ope a den o de la ca idad o al del pacien e con ins umen os a ilados que pueden causa dolo y daño ísico (26). Además, se suma el hecho de que el pacien e no puede obse a las acciones que ealiza el den is a, lo que c ea en él una sensación de pé dida de con ol que aumen a su es és y ansiedad (12). En segundo luga , es un a amien o que siemp e a acompañado de cie o dolo o moles ia, en mayo o meno medida, pues o que la ca idad bucal es á al amen e ine ada con nocicep o es. A pesa de los conside ables a ances en las écnicas de a amien o mínimamen e in asi o y el uso de anes esia local, p ác icamen e la o alidad de pacien es e ie e habe expe imen ado dolo en algún momen o de la a ención den al, y conside a la isi a al den is a como una expe iencia desag adable (12,26). También se ha p obado la exis encia de cie os asgos de pe sonalidad o ca ác e que p edisponen a la pe sona a desa olla ansiedad den al, como el neu o icismo, la sensibilidad y la p edisposición a la ansiedad, el empe amen o impulsi o, la sensibilidad al dolo , el as o no dep esi o o el as o no de ansiedad gene alizada (2,6,12,21,26). 1.3.2. TEORÍAS DEL DESARROLLO La na u aleza de la ansiedad den al es muy compleja, y aunque la eo ía más ex endida es la del o igen exógeno, debido a una expe iencia aumá ica pasada (18,20,27–31), hay múl iples hipó esis. 11 La exposición al es ímulo se ealiza an o en i o como a a és de medios audio isuales, po ejemplo un DVD que mues e a un pacien e acudiendo a la clínica den al pa a una e isión o a amien o (41). En los úl imos años, se ha in oducido ambién el uso de disposi i os de ealidad i ual en los que el pacien e se e expues o a los es ímulos en p ime a pe sona, con la en aja de sen i se segu o en odo momen o (42). ❖ DISTRACCIÓN Consis e en o ece al pacien e o os es ímulos que le pe mi an abs ae se del a amien o al que es á siendo some ido, con olando así la ansiedad. Se han empleado nume osos mé odos: música, películas, ideojuegos, a eas men ales que equie an cie a concen ación, po ejemplo p oblemas ma emá icos, e c. Igualmen e, se es á desa ollando la aplicación de ga as de ealidad i ual en es e campo, con muy buenos esul ados (12). ❖ HIPNOTERAPIA La hipnosis se de ine como un p oceso en el cual el e apeu a a a de modi ica las pe cepciones, sen imien os, pensamien os y conduc as de una pe sona mien as és a se halla en un es ado de ance, o almen e en ocada en las suges iones del p o esional y ajena a los es ímulos ex e nos. Es especialmen e ú il pa a descub i el o igen de la ansiedad den al y supe a es os sen imien os aumá icos, pe o equie e de o mación especializada (12). No obs an e, es e impedimen o pa a su aplicación en clínica puede sal a se ácil y económicamen e median e el uso de un CD con las suges iones pa a la hipnosis g abadas, que el pacien e escucha con au icula es an es y du an e el a amien o. 1.6.2. ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD A pesa de es a p obada la e ec i idad de las e apias de en oque psicológico, las écnicas más empleadas po los den is as son las a macológicas, ya que pe mi en sa is ace inmedia amen e las necesidades de a amien o del pacien e. Sin emba go, no a an el p oblema de base, el as o no de ansiedad en sí, de modo que no son e icaces a medio-la go plazo. ❖ PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA Se p esc ibe la oma de benzodiacepinas o ales como el Midazolam o Diazepam el día an e io a la isi a al den is a, disminuyendo así la ansiedad an icipa o ia del pacien e y e i ando las al e aciones del sueño que suelen padece la noche p e ia. Es un mé odo ansiolí ico que a a de ompe el cí culo icioso de la conduc a e i a i a, pues o que disminuye el iesgo de cancelación de la ci a (43). 12 ❖ SEDACIÓN CONSCIENTE INHALATORIA El pacien e inhala una mezcla de oxígeno y óxido ni oso que induce un es ado ansiolí ico que aumen a su coope ación y con o midad al a amien o, es á despie o y es capaz de esponde a indicaciones e bales y ísicas (43). Se ecomienda el uso de es e ipo de sedación jun o con o as écnicas conduc uales, como la elajación o la dis acción (12), ya que el hecho de es a sedado puede inc emen a el sen imien o de al a de con ol del pacien e sob e el a amien o, y al es a conscien e el sen imien o de ansiedad y los pensamien os nega i os e incluso ca as o is as se man ienen (43). ❖ ANESTESIA GENERAL Es a es la úl ima opción e apéu ica que debe se plan eada. Tan solo es á indicada en aquellos pacien es con una necesidad de a amien o u gen e en los que el es o de écnicas de manejo de la ansiedad no su an e ec o, pues o que es una écnica no exen a de iesgo, con una asa de mo alidad es imada en 1:100000 casos (7) y que no puede se lle ada a cabo en la clínica den al sino an solo en con ex o hospi ala io (43). 2. OBJETIVOS 1- Conoce el es ado de salud o al del pacien e con obia den al. 2- Iden i ica nue os a amien os no a macológicos pa a el a amien o de la ansiedad den al. 3- Compa a los nue os a amien os no a macológicos pa a el a amien o de la ansiedad den al con los con encionales. 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1. MATERIAL Se ha ealizado una e isión de la li e a u a de aquellos es udios cien í icos que a an la ansiedad den al como un as o no de ansiedad óbica, excluyendo odos aquellos a ículos que u ilizan el é mino pa a desc ibi el “sen imien o de a e sión o emo a los p ocedimien os odon ológicos, sin ca ác e incapaci an e”, de modo que no son de in e és pa a los obje i os de es e T abajo de Fin de G ado. Pa a ello, se u iliza on las bases de da os PubMed, Scopus y Google Académico, cuya es a egia de búsqueda se de alla a con inuación. Las uen es consul adas ue on las siguien es: 13 • Re is as (o denadas po índice de impac o): 1. Dep ession and Anxie y (4.971) 2. Jou nal o Den al Resea ch (4.755) 3. Jou nal o Anxie y Diso de s (3.105) 4. PLOS ONE (2.806) 5. Pa ien Educa ion and Counseling (2.429) 6. Physiology & Beha io (2.341) 7. Communi y Den is y and O al Epidemiology (2.302) 8. Jou nal o Heal h Psychology (2.182) 9. Jou nal o O al Rehabili a ion (2.098) 10. Pain Resea ch and Managemen (2.027) 11. Jou nal o O al and Maxillo acial Su ge y (1.916) 12. Beha iou al and Cogni i e Psycho he apy (1.697) 13. Aus alian Den al Jou nal (1.643) 14. Eu opean Jou nal o O al Sciences (1.540) 15. BMC O al Heal h (1.481) 16. Complemen a y The apies in Clinical P ac ice (1.436) 17. Jou nal o Public Heal h Den is y (1.378) 18. B azilian O al Resea ch (1.331) 19. Ac a odon ologica Scandina ica (1.232) 20. B i ish Den al Jou nal (1.009) 21. Communi y Den al Heal h (0.816) 22. In e na ional Jou nal o Clinical and Expe imen al Hypnosis (0.811) 23. Saudi medical jou nal (0.709) 24. O al heal h & p e en i e den is y (0.657) 25. Den al Upda e 26. Jou nal o Den al Hygiene • Lib os: - Ame ican Psychia ic Associa ion. DSM-5: Manual Diagnós ico Y Es adís ico De Los T as o nos Men ales. 5a ed. Mad id: Edi o ial Médica Paname icana; 2014. - La s‐Gö an Ös , E ik Ska e , edi o es. Cogni i e Beha iou The apy o Den al Phobia and Anxie y. 1ª ed. Ox o d: Wiley-Blackwell; 2013. También se consul ó la e sión elec ónica de la CIE-10 (Décima Re isión de la Clasi icación In e nacional de las En e medades) de la O ganización Mundial de la Salud. 3.2. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA ▪ PRIMERA BÚSQUEDA Pa a la iden i icación de es os a ículos, se ealizó una p ime a búsqueda en PubMed aplicando los siguien es il os o c i e ios de inclusión: publicaciones en inglés o español, limi adas a los úl imos 5 años, ealizadas en humanos adul os (>19años) y con acceso a ex o 14 comple o. Se u iliza on los é minos conc e os p opues os en la de inición de la CIE-10: “den al ea ”, “den al phobia”, “den al anxie y”, ob eniendo los siguien es esul ados: TÉRMINOS Con c i e ios de inclusión Sin c i e ios de inclusión “Den al ea ” 60 734 “Den al phobia” 32 223 “Den al anxie y” 194 2820 ▪ SEGUNDA BÚSQUEDA Se ealizó una segunda búsqueda en PubMed u ilizando el é mino “den al anxie y”, pues es el desc ip o del esau o MESH de modo que incluye los o os é minos an e io men e buscados, así como o as a iaciones. Combinamos el desc ip o MESH con o os é minos, u ilizando el ope ado booleano “AND” y los c i e ios de inclusión de allados an e io men e: TÉRMINOS Encon ados Seleccionados “Den al anxie y” AND den 63 16 “Den al anxie y” AND ea men 137 29 “Den al anxie y” AND “o al heal h” 86 22 “Den al anxie y” AND ca ies 16 4 “Den al anxie y” AND pe iodon al 10 4 ▪ TERCERA BÚSQUEDA Po úl imo, se p ocedió a una e ce a búsqueda bibliog á ica de los es udios po ni eles de e idencia, aún aplicando los c i e ios de inclusión, que se esume en la siguien e abla: TÉRMINOS Encon ados Seleccionados Me a-analysis 0 0 Sys ema ic e iews 0 0 Randomized clinical ials 32 6 Clinical ials 35 7 Coho s udies 24 3 Case- con ol s udies 9 2 Case se ies 2 0 15 Una ez ob enidos los esul ados, se elimina on odos aquellos a ículos que as su lec u a se conside ó que no apo aban in o mación ú il pa a la p esen e e isión bibliog á ica, ya ue a po hace un uso inco ec o del é mino “ansiedad den al” o po no p o undiza en los emas conce nien es a los obje i os de es e abajo. 4. RESULTADOS Se han seleccionado un o al de 29 a ículos, de los cuales 11 a an ace ca del es ado de salud o al de los pacien es óbicos; 12, sob e las e apias no a macológicas empleadas pa a a a la ansiedad den al, y o os 6 compa an la e icacia de es as écnicas en e al manejo a macológico del as o no. 16 ESTADO DE SALUD ORAL REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TÍTULO AUTORES PAÍS, PATOLOGÍA Y ASOCIACIÓN OBJETIVOS CONCLUSIONES Pain Resea ch and Managemen . 2017. Pe iodon al S a us and Quali y o Li e: Impac o Fea o Pain and Den al Fea . W igh C, y cols USA En e medad pe iodon al. Escla ece las asociaciones exis en es en e el miedo al dolo , la ansiedad den al (AD), la en e medad pe iodon al y la calidad de ida elacionada con la salud o al (OHRQoL) en una mues a de población del no e de Appalachia. La e i ación del a amien o den al, la ansiedad an icipa o ia y la espues a isiológica in luyen di ec amen e en la OHRQoL de aquellos indi iduos que p esen an indicado es de en e medad pe iodon al en sex an es an e io es, más isibles y p opensos a causa mayo dolo e impac o psicosocial. B i ish Den al Jou nal. 2017. The o al heal h o indi iduals wi h den al phobia: a mul i a ia e analysis o he Adul Den al Heal h Su ey, 2009. Heida i E, y cols UK Ca ies. Explo a las co elaciones sociales y demog á icas de la salud o al y la calidad de ida elacionada con és a (OH-QoL) de las pe sonas con obia den al en compa ación con la población no óbica en Reino Unido u ilizando los da os de la Adul Den al Heal h Su ey (ADHS, 2009). El impac o de la obia den al en la salud o al se e leja p incipalmen e en la mayo p obabilidad de la p esencia de ca ies, ya que hay mayo p obabilidad de p esencia de dien es con ca ies ac i a y dien es pe didos cuando o os ac o es p edic i os de la ca ies se con olan en el análisis. B i ish Den al Jou nal. 2015. O al heal h s a us o non- phobic and den ally phobic indi iduals; a seconda y analysis o he 2009 Adul Den al Heal h Su ey. Heida i E, y cols UK Ca ies, QHRQoL. Realiza un es udio de las di e encias de hábi os y es ado de salud o al en e las pe sonas con obia den al y la población no óbica en Reino Unido u ilizando los da os de la Adul Den al Heal h Su ey (ADHS, 2009). Los pa icipan es que p esen an obia den al son en su mayo ía muje es, asis en i egula men e al den is a y ienen una mayo necesidad de a amien o con mayo es ni eles de ca ies. BMC O al Heal h. 2015. Den al ea and i s possible ela ionship wi h pe iodon al s a us in Chinese adul s: A p elimina y s udy. Liu Y, y cols China En e medad pe iodon al. Desc ibi las ca ac e ís icas del miedo den al de los pacien es adul os chinos con en e medad pe iodon al y p opo ciona in o mación pa a la e aluación clínica. Se mues a una al a p e alencia de miedo den al en pacien es adul os chinos, pa icula men e en pacien es con en e medad pe iodon al, y un al o ni el de ansiedad den al puede conduci a un es ado pe iodon al de icien e. O al heal h & p e en i e den is y. 2015. O al Heal h Rela ed Quali y o Li e in Young Indi iduals wi h Den al Anxie y and Exagge a ed Gag Re lex. Almoznino G, y cols Is ael QHRQoL, ca ies. AD asociada a e lejo nauseoso exage ado. Medi la calidad de ida elacionada con la salud o al (OHRQoL) en e los indi iduos jó enes que p esen an ansiedad den al y e lejo nauseoso exage ado y compa a la con la OHRQoL en e los indi iduos jó enes some idos a a amien o den al es au ado . Se demos ó que los pacien es con ansiedad den al y e lejo nauseoso exage ado padecen conside ablemen e de p oblemas en la calidad de ida elacionada con la salud o al. Es a de iciencia puede a ibui se a una mayo p e alencia de ca ies y a la e i ación de la a ención den al. BMC O al Heal h. 2015. Associa ions be ween den al anxie y, sense o cohe ence, o al heal h- ela ed quali y o li e and heal h beha io --a na ional Swedish c oss- sec ional su ey. Ca lsson V, y cols Suecia OHRQoL. In es iga la elación en e ansiedad den al (AD) y sen ido de cohe encia (SOC), calidad de ida elacionada con la salud o al (OHRQoL) y compo amien o elacionado con la salud en la población gene al sueca. Es a encues a nacional ans e sal espalda las asociaciones signi ica i as en e la al a ansiedad den al, la e i ación de la a ención den al y los esul ados elacionados con la salud, lo que puede e o za aún más el modelo de cí culo icioso de ansiedad den al. Los esul ados indican además una elación débil en e ansiedad den al y sen ido de cohe encia. 17 O al heal h & p e en i e den is y. 2014. Demog aphic p o ile, plaque index and DMFT sco es o young indi iduals wi h den al anxie y and exagge a ed gag e lex. Almoznino G, y cols Is ael Ca ies e higiene o al. AD asociada a e lejo nauseoso exage ado. Ca ac e iza los pa áme os demog á icos y clínicos en e indi iduos con ansiedad den al y e lejo nauseoso exage ado en compa ación con un g upo de con ol y analiza las asociaciones en e los di e sos pa áme os. Las pun uaciones de DMFT y PI ue on más al as en e los pacien es con ansiedad den al y e lejo nauseoso exage ado. Los médicos deben conside a medidas adicionales de higiene o al y educación, euniones de man enimien o y isi as de ecue do en esos pacien es, así como el uso de ayudas suplemen a ias, como enjuague con lúo y aplicaciones de ba niz de lúo , pa a man ene la higiene o al sin desencadena el e lejo nauseoso exage ado. Ac a odon ologica Scandina ica. 2014. O o acial es he ics and den al anxie y: associa ions wi h o al and psychological heal h. Ca lsson V, y cols Suecia Au ope cepción de la es é ica o o acial. In es iga la au ope cepción de la es é ica o o acial en pacien es con AD y su elación con la salud psicológica y o al. Los esul ados de es e es udio mues an cla amen e una meno sa is acción con la apa iencia den al y acial en pacien es con AD, así como que la au oe aluación de la es é ica o o acial se elaciona con la salud o al y psicológica. Jou nal o Anxie y Diso de s. 2014. Clinical implica ions o panic symp oms in den al phobia. Po e C, y cols USA OHRQoL. AD asociada a a aques de pánico. Examina las implicaciones clínicas de los sín omas de pánico elacionados con la obia den al subclínica y clínicamen e signi ica i a. Los sín omas de pánico pueden se i como indicado es de la obia den al clínicamen e signi ica i a y la mayo necesidad de a amien o. O al heal h & p e en i e den is y. 2014. O al heal h condi ion and hygiene habi s among adul pa ien s wi h espec o hei le el o den al anxie y. Kana a- Kilijańska U, y cols Polonia Ca ies e higiene o al. E alua el es ado de salud o al y los hábi os de higiene en pacien es adul os con espec o a su ni el de ansiedad den al. La ansiedad den al iene una in luencia nega i a en el es ado de salud o al; cuan o mayo sea el ni el de ansiedad den al, meno se á el núme o de dien es ob u ados y mayo el índice de cálculo. La mala salud den al y pe iodon al puede ene muchas consecuencias an o somá icas como psicosociales, que disminuyen la calidad de ida del pacien e. Communi y Den is y and O al Epidemiology. 2013. Wha goes a ound comes a ound: Re isi ing he hypo hesized icious cycle o den al ea and a oidance. A m ield J Aus alia OHRQoL. Descub i la exis encia del pa ón de cí culo icioso e in es iga el papel del miedo y la e i ación den al en é minos de su e ec o hipo é ico sob e las necesidades de a amien o y la isi a a la clínica den al. Los esul ados espaldan las p emisas subyacen es al modelo de cí culo icioso del man enimien o del miedo den al. El miedo den al pa ece ac ua como un ac o de e minan e pa a e i a o e asa la isi a al den is a, in luyendo di ec amen e en la mayo necesidad de a amien o y las isi as de u gencia al den is a, pa a a amien o sin omá ico. TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TÍTULO AUTORES TIPO DE TERAPIA OBJETIVOS CONCLUSIONES Den al Upda e. 2017. Vi ual Reali y Exposu e The apy o T ea men o Den al Phobia. Gujja K, y cols Exposición median e ealidad i ual. De e mina la u ilidad de la e apia de exposición median e ealidad i ual (VRET) en el a amien o de dos pacien es con obia den al. VRET dio como esul ado una no able educción de la ansiedad den al (cuan i icada median e di e sas escalas de au oe aluación). 18 BMC O al Heal h. 2016. P o ocolo de es udio. E icacy o i ual eali y exposu e he apy o ea men o den al phobia: A andomized con ol ial. Ragha K, y cols Exposición median e ealidad i ual. De e mina : (a) la e icacia de VRET e sus el g upo con ol (in e ención con olle o in o ma i o, IP) en cuan o a la disminución del es ado de ansiedad den al as 1 semana, 3 meses y 6 meses de seguimien o; (b) la eacción isiológica inmedia a [ ecuencia ca díaca (FC)] de los pa icipan es del g upo VRET du an e y después de la e apia; (c) la elación en e las medidas subje i as (sen imien o de p esencia) y obje i as (FC) du an e VRET. Se p esen a el P o ocolo de es udio. Pa ien Educa ion and Counseling. 2015. A con olled ial on he e ec o hypnosis on den al anxie y in oo h emo al pa ien s. Glaesme H, y cols Hipno e apia. E alua la disposición del pacien e a some e se a hipnosis y compa a el ni el de ansiedad den al an es, du an e y después de una ex acción den al en pacien es a ados con y sin hipnosis. La hipnosis es e ec i a como in e ención complemen a ia pa a educi la ansiedad en pacien es some idos a p ocedimien os de ex acción den al, pa icula men e en lo que espec a a su na u aleza no in asi a. Jou nal o Public Heal h Den is y. 2015. A andomized con olled ial o he e ec o a b ie cogni i e-beha io al in e en ion on den al ea Spindle H, y cols Exposición g adual en i o. Examina el e ec o de una b e e in e ención de e apia cogni i o-conduc ual en pacien es con ansiedad den al en una clínica den al p i ada. Una b e e in e ención cogni i o-conduc ual pod ía se e icaz pa a ayuda a es ablece un pa ón de asis encia egula al den is a en un núme o signi ica i o de pacien es con ansiedad den al. Fu u as in es igaciones debe ían es udia la posibilidad de implan ación de es a e apia en la clínica den al. Complemen a y The apies in Clinical P ac ice. 2015. Changes induced by music he apy o physiologic pa ame e s in pa ien s wi h den al anxie y. Mejía- Rubalca a C, y cols Musico e apia. De e mina el e ec o de la musico e apia en pacien es con ansiedad den al, y de e mina la co elación con la p esencia de co isol en sali a y o os pa áme os isiológicos como obje i o secunda io. La musico e apia iene un e ec o posi i o en el con ol de la ansiedad den al. Jou nal o Den al Resea ch (Clinical Resea ch Supplemen ). 2015. Compu e ized Tool o Manage Den al Anxie y: A Randomized Clinical T ial Tellez M, y cols Te apia cogni i o conduc ual compu e izada. Desa olla y e alua una in e ención de e apia cogni i o conduc ual compu e izada pa a el a amien o de la ansiedad den al que pudie a se ácilmen e implemen ada en las clínicas den ales. Una nue a he amien a in o ma izada pa ece se e icaz pa a educi la ansiedad den al y el miedo, así como la e i ación de los p ocedimien os den ales. Jou nal o den al hygiene. 2015. The Use o Imme si e Visualiza ion o he Con ol o Den al Anxie y Du ing O al Deb idemen . Pad ino- Ba ios C, y cols Dis acción median e ealidad i ual inme si a. E alua los e ec os de un sis ema de ealidad i ual con ga as de isualización inme si a (IV) en pacien es adul os con ansiedad den al du an e una a ec omía. Los esul ados de es e es udio espaldan el uso de ga as de IV como una écnica e ec i a pa a educi la ansiedad en adul os du an e a ec omías. El uso de las ga as IV ue bien ecibido po odos los suje os. El hecho de que sea un sis ema po á il, asequible y ácil de maneja hace muy a ac i a es a écnica pa a educi la ansiedad den al. In e na ional Jou nal o Clinical and Expe imen al Hypnosis. 2014. Applica ion o hypno- dissocia i e s a egies du ing den al ea men o pa ien s wi h Se e e Den al Phobia. Meye son J, y cols Hipno e apia. E alua la u ilidad clínica de las es a egias disocia i as hipnó icamen e inducidas como modelo de in e ención pa a el a amien o de pacien es con obia den al se e a. El modelo p opues o puede ayuda a educi o incluso a suspende el compo amien o sin omá ico du an e el a amien o den al. 19 Jou nal o O al and Maxillo acial Su ge y. 2014. Can Ambien O ange F ag ance Reduce Pa ien Anxie y Du ing Su gical Remo al o Impac ed Mandibula Thi d Mola s? Hasheminia D, y cols A oma e apia. In es iga si el uso de ambien ado con agancia de na anja puede educi la ansiedad del pacien e an es y du an e la ex acción qui ú gica de un e ce mola mandibula impac ado en compa ación con la ausencia de ambien ado . El ambien ado de agancia de na anja es e ec i o educiendo la ansiedad den al du an e la ex acción qui ú gica de un e ce mola mandibula impac ado. Den al Upda e. 2014. Hypnosis o den al anxie y. G i i hs M Hipno e apia. Expone los bene icios e incon enien es del uso de la hipnosis pa a el a amien o de la ansiedad den al y p opone un mé odo de hipno e apia como modelo. El papel de la hipnosis en el manejo de la ansiedad den al depende en g an medida del comp omiso e in e és del p o esional y, al con a io que la anes esia local, no es aplicable o e ec i a en odos los pacien es. Aún así, puede se un mé odo ex emadamen e ú il an o pa a el pacien e como pa a el odon ólogo. PLOS ONE. 2014. Imp o ing den al expe iences by using i ual eali y dis ac ion: A simula ion s udy. Tanja- Dijks a K, y cols Dis acción median e ealidad i ual. E alua la e icacia y el e ec o a la go plazo de la écnica de dis acción del pacien e con ansiedad den al median e disposi i os de ealidad i ual du an e la simulación de un a amien o odon ológico. La écnica de dis acción median e ealidad i ual a ec a a la pe cepción del a amien o den al simulado y educe la in ensidad de los ecue dos de dicho p oceso una semana después. Den al Upda e. 2014. In i o exposu e he apy o he ea men o an adul needle phobic. McDonnell- Boud a D, y cols Exposición g adual en i o. Expone écnicas cogni i o-conduc uales básicas que pueden se empleadas en el a amien o de pacien es con ansiedad den al. Las écnicas cogni i o-conduc uales son e icaces educiendo la ansiedad den al en la mayo ía de los pacien es. COMPARACIÓN TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS/NO FARMACOLÓGICOS REVISTA AÑO DE PUBLICACIÓN TÍTULO AUTORES COMPARATIVAS OBJETIVOS CONCLUSIONES B i ish Den al Jou nal 2015. Wha a e den al non- a ende s' p e e ences o anxie y managemen echniques? A c oss- sec ional s udy based a a den al access cen e. Ha ding A, y cols P e e encias de los pacien es espec o al a amien o bajo sedación o anes esia gene al en e al uso de e apias no a macológicas. Ob ene una mayo comp ensión de la ansiedad den al en pacien es que acuden a una clínica den al pa a some e se a a amien os de eme gencia y de e mina sus p e e encias espec o a las di e en es écnicas de manejo de dicha ansiedad. Los pacien es p e ie en no some e se a e apias no a macológicas pa a supe a su ansiedad. Es o espalda la necesidad de sedación pa a p opo ciona el a amien o den al. Jou nal o Anxie y Diso de s. 2013. A c i ical e iew o app oaches o he ea men o den al anxie y in adul s. Go don D, y cols Te apia cogni i a en e a p emedicación, sedación, hipno e apia, elajación, e c. Hace una e isión bibliog á ica de las siguien es écnicas de a amien o: di e en es in e enciones de e apia cogni i o-conduc ual, en enamien o de elajación, p emedicación con benzodiacepinas, musico e apia, hipno e apia, acupun u a, sedación con óxido ni oso y uso de ambien ado de la anda. La e apia cogni i o-conduc ual en sus di e en es o ma os, incluso en la in e ención de 1 sola sesión, es el a amien o de mayo e icacia. Las écnicas de elajación y las en ocadas a inc emen a la sensación de con ol de pacien e sob e el a amien o ambién son e icaces, pe o ac úan mejo cuando se combinan con exposición g adual y epe ida al es ímulo óbico. 20 Eu opean Jou nal o O al Sciences. 2013. Den is s’ skills wi h ea ul pa ien s: educa ion and ea men B ahm C, y cols Sedación, p emedicación, elajación, hipno e apia, écnicas de dis acción, deci - mos a -hace . De e mina los conocimien os y ecu sos de los odon ólogos pa a el manejo de la ansiedad den al en el pacien e adul o, y e alua la posible necesidad de o mación adicional en e los odon ólogos que eje cen en Suecia. Di e sas e apias, an o psicológicas como a macológicas, son empleadas en las clínicas den ales suecas pa a a a a los pacien es adul os con obia den al. A pesa de es o, hay una ob ia necesidad de o mación adicional e in es igación en el campo de la ansiedad den al. Aus alian Den al Jou nal. 2013. Managemen o ea and anxie y in he den al clinic: A e iew A m ield J, y cols Técnicas de dis acción, elajación, desensibilización, hipno e apia. Hace una e isión bibliog á ica de di e en es écnicas de a amien o no a macológico que pueden se empleadas en la clínica den al pa a p opo ciona a los indi iduos con ansiedad den al una a ención adecuada. El manejo exi oso de pacien es con ansiedad den al puede log a se con nume osas e apias no a macológicas, pe o equie e po pa e de los p o esionales un mayo ni el de comp ensión, buena comunicación y un en oque del a amien o g adual. Eu opean Jou nal o O al Sciences. 2013. Psychological ea men o den al anxie y among adul s: a sys ema ic e iew. Wide Boman U y cols Te apia cogni i o- conduc ual en e a sedación, anes esia gene al, in o mación sob e el a amien o. In es iga la e icacia de las in e enciones de e apia cogni i o-conduc ual pa a el a amien o de la ansiedad y la obia den al en adul os, lle ando a cabo una e isión sis emá ica de ensayos con olados alea o ios (ECA). Las in e enciones de e apia cogni i o-conduc ual pa a el a amien o de la ansiedad y la obia den al en adul os son e icaces, disminuyendo la ansiedad y aumen ando la acep ación del a amien o po pa e del pacien e. Jou nal o Heal h Psychology. 2013. The managemen o den al anxie y and impac o psychosoma ic ac o s on den is y: Is ecen scien i ic esea ch ansla ed in o Ge man den al p ac ices? Die cke K y cols Relajación, hipnosis, écnicas de dis acción, sedación, anes esia gene al, e c. E alua el conocimien o de los odon ólogos sob e medicina psicosomá ica y écnicas ansiolí icas, así como de e mina la ecuencia de de i ación de pacien es al psico e apeu a, en una mues a de den is as alemanes. Hay necesidad de una o mación especí ica en las écnicas pa a el manejo de la ansiedad. La mayo pa e de los den is as no empleaban écnicas psico e apéu icas como la elajación o la hipnosis, pe o las conside aban más e ec i as que algunas de las écnicas que sí p ac icaban. Además, la mayo ía no de i aban a los pacien es con obia den al a un psico e apeu a. 27 5. Heida i E, Bane jee A, New on JT. O al heal h s a us o non-phobic and den ally phobic indi iduals; a seconda y analysis o he 2009 Adul Den al Heal h Su ey. B Den J. 2015 No 13;219(9):450–1. 6. Go don D, Heimbe g RG, Tellez M, Ismail AI. A c i ical e iew o app oaches o he ea men o den al anxie y in adul s. J Anxie y Diso d. 2013 May;27(4):365–78. 7. Wide Boman U, Ca lsson V, Wes in M, Hakebe g M. Psychological ea men o den al anxie y among adul s: A sys ema ic e iew. Eu J O al Sci. 2013 Jun;121(3 PART2):225–34. 8. Mejía-Rubalca a C, Alanís-Ta i a J, Mendie a-Ze ón H, Sánchez-Pé ez L. Changes induced by music he apy o physiologic pa ame e s in pa ien s wi h den al anxie y. Complemen The Clin P ac . 2015 No ;21(4):282–6. 9. Tellez M, Po e CM, Kinne DG, Jensen D, Wald on E, Heimbe g RG, e al. Compu e ized Tool o Manage Den al Anxie y: A Randomized Clinical T ial. 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