Facul ad de Odon ología
Depa amen o de Es oma ología
T abajo in de Más e
DESARROLLO Y POSTURA CRÁNEOFACIAL EN RELACIÓN
AL PATRÓN DE RESPIRACIÓN EN LA INFANCIA
Annel Alexand a Chambi Rocha
Se illa, 2014
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Más e O icial en Ciencias Odon ológicas. Depa amen o de Es oma ología
Facul ad de Odon ología. Uni e sidad de Se illa
DESARROLLO Y POSTURA CRÁNEOFACIAL EN RELACIÓN
AL PATRÓN DE RESPIRACIÓN EN LA INFANCIA
T abajo in de Más e que p esen a pa a op a al Tí ulo de
Más e O icial en Ciencias Odon ológicas po la Uni e sidad de Se illa
Tu o a: An onia Domínguez Reyes
Co- u o a: Te esa Azna Ma ín
Au o a: Annel Alexand a Chambi Rocha
Se illa, 2014
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An onia Domínguez Reyes, P o eso a Ti ula del depa amen o de Odon ología In an il
In eg ada de la Uni e sidad de Se illa.
Te esa Azna Ma ín, P o eso a Colabo ado a del depa amen o de Odon ología In an il
In eg ada de la Uni e sidad de Se illa.
CERTIFICAN:
Que el abajo i ulado “Desa ollo y pos u a c áneo acial en elaci ón al pa ón de
espi ación en la in ancia”, desa ollado po Dña. Annel Alexand a Chambi Rocha, como
abajo de in es igación conducen e al í ulo de Más e O icial en Ciencias Odon ológicas,
ha sido ealizado bajo mi di ección.
Que el ci ado abajo es o iginal y cumple odos los equisi os é icos y o males, se ajus a
con exac i ud al mé odo cien í ico y es cohe en e con la ayec o ia in es igado a de su
au o a y con su p oyec o de in es igación.
Y pa a que así cons e a e ec os académicos i mo el p esen e ce i icado, en Se illa al día
22 de Mayo de dos mil ca o ce.
Fdo. P o a. An onia Domínguez Reyes Fdo. Te esa Azna Ma ín
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ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 1
I. 1. GENERALIDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO 3
I. 1.1. Concep o de “No malidad” 4
I. 1.2. Concep os de: Pa ón, a iabilidad y c onología 4
I. 2. EMBRIOLOGÍA CRÁNEOFACIAL 6
I. 2.1. A cos a íngeos 7
I. 2.2. Bó eda c aneal 11
I. 2.3. Base del c áneo 13
I. 2.4. Complejo nasomaxila 14
I. 2.5. Mandíbula y A iculación empo omandibula 16
I. 2.6. Palada du o y lengua 17
I. 2.7. Muscula u a acial 19
I. 2.8. Na iz y osas nasales 20
I. 2.9. Fa inge 22
I. 3. MECANISMO DE CRECIMIENTO ÓSEO CRÁNEOFACIAL 23
I. 3.1. Fac o es que a ec an el c ecimien o 31
I. 3.2. Teo ías del c ecimien o y desa ollo c áneo acial 31
I. 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRÁNEOFACIAL POSTNATAL 35
I. 4.1. Bó eda C aneana (neu oc áneo) 36
I. 4.2. Base C aneal (condoc áneo) 38
I. 4.3. Complejo Nasomaxila 39
I. 4.4. Mandíbula 41
I. 4.5. Fa inge 43
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I. 5. ANATOMO-FISIO-PATOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN 44
II. JUSTIFICACIÓN 54
III. HIPÓTESIS 55
IV. OBJETIVOS 56
V. MATERIALES Y MÉTODOS 57
V. 1. Re isión sis emá ica de la li e a u a 57
V. 2. Pa áme os pa a el es udio clínico 59
VI. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 63
VII. CONCLUSIÓN 68

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INTRODUCCIÓN
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I. INTRODUCCIÓN
En la ac ualidad se ha in ensi icado el in e és po e idencia la exis encia de una elación
en e la o ma y unción de la egión c áneo acial. El ema del pa ón p edominan e de
espi ación y la asociación con el desa ollo c áneo acial ha sido obje o de especial
a ención1.
El desa ollo y c ecimien o son enómenos simul áneos, in e dependien es y con inuos que
se dan desde el momen o de la concepción y es án p esen es du an e oda la ida con mayo
o meno in ensidad. El desa ollo es una ans o mación, que in oluc a cambios en el
amaño, o ganización espacial y di e enciación uncional de los ejidos, además las pa es
c ecen a dis in as elocidades y de di e en es mane as, y el conjun o de es as
modi icaciones de e minan la a monía de odo el o ganismo. El c ecimien o y desa ollo
p esen an amplias di e encias debido a las ca ac e ís icas indi iduales de cada pe sona. Es e
pa ón ípico es el esul ado de la in e acción de ac o es gené icos y ambien ales, que
es ablecen po una pa e, el po encial de c ecimien o y po o a, la magni ud en que es e
po encial se exp esa. En el c ecimien o, el pa ón gené ico ep esen a la p opo cionalidad
de los cambios que se p oducen a lo la go del iempo, odos es os cambios e lejan el
g adien e cé alo-caudal de c ecimien o2. La in o mación gené ica es ablece en o ma muy
p ecisa la secuencia y los iempos en que es os p ocesos deben ocu i , de modo que si
algún ac o ac úa en es os pe íodos impidiendo que un e en o ocu a en los plazos
es ablecidos, puede p oduci un as o no de ini i o del c ecimien o y desa ollo3.
Se conside a que exis e una asociación en e la mo ología c áneo acial du an e el
desa ollo y la pos u a que adop a la cabeza, y que la pos u a c aneoce ical iene una
in luencia pos e io sob e el c ecimien o c áneo acial. No se sabe el p eciso mecanismo de
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conexión, pe o se asume que es á p esen e, y se le da una designación gene al de “ eacción
neu omuscula ”4. La elación biomecánica en e la cabeza y la columna ce ical ha
gene ado un amplio deba e cien í ico, po las di e en es consecuencias e in e elaciones que
se dan en e ellas. Una pos u a adecuada es aquella capaz an o de man ene la alineación
de los segmen os co po ales con un mínimo gas o de ene gía, como de log a el máximo de
e icacia mecánica del sis ema neu oce ical (SNC). En la mayo ía de los casos, las malas
pos u as se inician en la in ancia, gene almen e debido a malos hábi os o al uncionamien o
inadecuado de cie as á eas del o ganismo, lo que conlle a a la adopción de pos u as
inco ec as. Si la pos u a no es co ec a, los músculos no abajan siné gicamen e. Es o
end á unos e ec os es uc u ales an o en el sis ema óseo, como en la mo ología
c áneo acial, además de consecuencias uncionales, oné icas y es é icas, en e o as5.
Los ac o es ambien ales más impo an es que modulan el desa ollo pos na al c áneo acial,
son el lujo del ai e nasal y/o o al, la ue za de los músculos sob e el hueso y los hábi os6,7.
Es deci odo lo que p opo cione señales in o ma i as que pongan en ma cha los ejidos
esponsables del c ecimien o y desa ollo del hueso, ya que ningún componen e
c áneo acial se desa olla de o ma au ónoma. Po lo an o la espi ación no solo es un
p oceso indispensable pa a la ida, sino que además condiciona absolu amen e el desa ollo
del sis ema es oma ogná ico,5-7 cumpliendo una unción mo ogené ica impo an ísima,
gene ando ensión y dis ensión a a és del mecanismo de inspi ación y espi ación, que
ac úan como es ímulo de c ecimien o a ni el muscula y de las su u as de los huesos
memb anosos, in luyendo an o en el adecuado c ecimien o como en el desa ollo
c áneo acial5, y así ambién en la pos u a de la mandíbula y del c áneo, que a su ez se
elaciona con la columna e eb al, debido a que son es uc u as que se encuen an
es echamen e elacionadas, man eniendo así el equilib io de odo el o ganismo4,6-10.
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La cuan i icación de la elación en e el desa ollo y pos u a de las es uc u as
c aneo aciales y el pa ón de espi ación, pod ía se u ilizada pa a demos a el impo an e
papel que desempeña la unción cuando se a a de la de e minación de la o ma de las
es uc u as11-17.
I. 1. GENERALIDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
El c ecimien o y el desa ollo del niño son dos enómenos ín imamen e ligados. Es e
p oceso se inicia en el momen o de la concepción del se humano y con inúa a a és de la
ges ación, la in ancia, la niñez, la adolescencia has a la edad adul a. Los é minos de
c ecimien o y desa ollo se usan pa a indica la se ie de cambios de olumen, o ma y peso,
sin emba go ambos é minos ienen dis in o signi icados:
C ecimien o: Aumen o de las dimensiones de la masa co po al ( amaño, alla y peso). Es el
esul ado de la di isión celula y el p oduc o de la ac i idad biológica; es mani es ación de
las unciones de hipe plasia e hipe o ia de los ejidos del o ganismo. Se asocia con
aumen o de amaño, pe o no necesa iamen e es así. El c ecimien o puede esul a en un
aumen o o disminución de la alla, peso, complejidad, ex u a, pe o siemp e es un cambio
cuan i a i o que puede se medido po cm/año o g /día3.
Desa ollo: Es el cambio en las p opo ciones ísicas. P ocesos de cambios cuan i a i os y
cuali a i os que ienen luga en el o ganismo humano y que aen apa ejado aumen o en la
complejidad de la o ganización e in e acción de odos los sis emas. También se e ie e a
cambios unidi eccionales que ocu en en un se i ien e desde cons i ui se como una
simple célula has a la mue e. Tiene como base la di e enciación celula que conduce a la
madu ación de las di e en es unciones ísicas y psíquicas. Es un p oceso que indica
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inicia la o mación de los pá pados, apa ece el sep um nasal y comienzan a dis ingui se la
o ma de los labios y la p ominencia del men ón. En la oc a a semana la es uc u a básica
de la ca a es á ya comple ada y a pa i de ahí se i án acabando de emodela sus es uc u as
y p opo ciones25 (Fig 3).
La o mación y desa ollo de la cabeza comp ende de dos po ciones, la po ción
neu oc aneana y la po ción isce al21.
La po ción neu oc aneana, es la po ción más mo ológicamen e isible del emb ión y a
pa i de ella se o ma án las es uc u as óseas o de sos én, el sis ema ne ioso ce álico, los
ojos, los oídos y la po ción ne iosa de los ó ganos ol a o ios.
La po ción isce al es isible en la e apa e al y pos na al y da á o igen a la po ción inicial
de los apa a os diges i o, espi a o io y a las es uc u as aciales (Fig 4)
Fig. 3 Fo mación de las es uc u as c aneo aciales a las 6, 9 y 12 semanas
espec i amen e (Adop ado de ideo p oducido po la BBC Lond es)

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I. 2.2. Bó eda c aneal
El mesénquima que da luga a la bó eda del neu oc áneo, apa ece al ededo del día 30 y
es á inicialmen e dispues o como una memb ana capsula (meníngea p imi i a) al ededo
del encé alo en desa ollo25. La memb ana es á compues a po dos capas: una in e na
(endomeníngea), de o igen de la c es a neu al, y una ex e na (ec omeníngea), de o igen
mix o de mesode mo pa axial y de las células de la c es a neu al. La endomeníngea o ma
las dos lep omeninges que cub en el encé alo: piamad e y a acnoides. La ec omeníngea se
di e encia en una capa in e na, la du amad e, que cub e el encé alo, la cual pe manece sin
osi ica , y una memb ana supe icial ex e na con p opiedades cond ogénicas y
os eogénicas. La os eogénesis de la ec omeníngea ocu e a medida que la o mación ósea
in amemb anosa o ma la bó eda c aneana, mien as la ec omeníngea que o ma el piso
Fig. 4 C áneo de un emb ión humano de 8 semanas is o la e almen e. C áneo de un emb ión de 3 meses
(Adop ado de Ca lson B: Pa en’s ounda ions o emb iology, 1996)
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del encé alo se cond oi ica pa a o ma el cond oc áneo que más a de se osi ica á27 (Fig
5).
La bó eda c aneana es á o mada po el on al, los dos pa ie ales, las dos escamas del
empo al y el occipi al22. Los huesos indi iduales de la bó eda c aneal se desa ollan desde
a ios cen os de osi icación p ima ia y secunda ia en la capa ex e na de la ec omeninge.
Comienza al ededo de la décima semana en la p ominencia on al de los huesos on ales
y en la p ominencia pa ie al de los huesos pa ie ales. En el hueso on al, un pa de cen os;
en los huesos pa ie ales, dos pa es po cada hueso; en la escama del occipi al, un pa de
cen os pa a la pa e supe io de la línea nucal; y pa a la escama del empo al, un pa de
cen os. Luego de o ma se los cen os de osi icación p ima ia, el hueso abecula y la
osi icación en el bo de pe i é ico, és os se ex ienden hacia ue a has a que los lími es de los
huesos adyacen es se encuen an y se o man las su u as29, las cuales es án compues as de
ejido conec i o ib oso, y es hacia donde los cen os de osi icación se expanden30 (Fig 6).
Fig. 6 Capas de o igen de la bó eda c aneal
(Adop ado de www.bdigi al.unal.edu.co)
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I. 1.3. Base del c áneo
En el e o la base c aneal es una lámina con inua de ca ílago, que se a di e enciando
hacia la docea a semana. Es á o mada po los huesos on al, e moides, es enoides,
occipi al y peñasco del empo al. La base c aneal le da sopo e al ce eb o y di ide el
neu oc áneo del esquele o acial. La o mación de ca ílago del cond oc áneo es
dependien e de la p esencia del ce eb o y o as es uc u as neu ales y equie e un p oceso
de inducción neu oepi elial-mesenquimal33. El mesénquima que da luga al neu oc áneo
inicialmen e o ma la memb ana meníngea p imi i a, al ededo del ubo neu al.
Más a de, és a se subdi ide en dos capas, una in e na (endomeníngea), la cual da luga a la
piamad e y la a acnoides, y la ex e na (ec omeníngea), compues a po una capa p o unda la
cual se di e encia en la du amad e y una capa supe icial de células desde las cuales se
de i an el hueso y el ca ílago del neu oc áneo.
Fig. 6 Esquema de los es ados de madu ación de un hueso pa ie al
de un e o de 14 y 16 semanas (Adop ado de Silau AM. e al)
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El o igen de la base c aneal pos e io es á di ec amen e elacionado con la no oco da. És a,
du an e su eco ido axial, iene un ayec o cu ado, desde cuando pasa po la é eb a más
al a al do so de la silla u ca. És a inicialmen e se encuen a en e los cue pos e eb ales,
luego sale ex e io men e po debajo del cli us y luego eco e el cli us po den o y
inalmen e e mina en el do so de la silla. El ex emo an e io de la no oco da apa ece sob e
el do so de la silla u ca has a la mi ad del pe iodo e al (Fig 7).
I. 2.4. Complejo nasomaxila
La ca a se ca ac e iza p ima iamen e po una in aginación en la ca a ec odé mica
supe icial que apa ece jus o debajo del p oénce alo. A medida que es a osa se p o undiza,
o ma el con o no de la ca idad bucal. Las masas de ejidos que odean inmedia amen e
es as osas bucales, o ma an la ca a humana. En la cua a semana el lími e pos e io de la
Fig. 7 Elemen os esquelé icos básicos de un emb ión de 6 semanas. Condoc áneo de un emb ión de 8
semanas- Vis os desde a iba (Adop ado de Ca lson B: Pa en’s ounda ions o emb iology, 1996)
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osa bucal se pone en con ac o con el in es ino an e io en desa ollo. A medida que la
lamina bucal ec odé mica se encuen a con el e es imien o endodé mico del in es ino, la
memb ana se desin eg a y se log a po p ime a ez la con inuidad en e la ca idad bucal y
el ac o gas oin es inal. A la quin a semana, la ca a apa ece ap e ada en e el p ocencé alo
que es á c eciendo ápidamen e y el co azón, que ocupa mucho de la ca idad o ácica en
es e es adio.
Los p ocesos nasales mediales y la e ales se desa ollan du an e la quin a semana debido a
una in aginación de los placodas nasales al mismo iempo que el ec omesénquima
ci cundan e se expande. Los p ocesos la e ales se desa ollan después den o del ala de la
na iz. El p oceso medial c ece caudalmen e pa a uni se con los p ocesos an e io es y
mediales del maxila en c ecimien o, y es ablecen un echo incomple o de la boca, el
palada p imi i o. El p oceso nasal medial o ma la pa e cen al de la na iz y se desa olla
den o de la pa e cen al del labio supe io .
La in aginación de las placodas nasales, los o i icios nasales, alcanza an inalmen e la
ca idad bucal, pe o al mismo iempo se man ienen sepa ados po una pa ed epi elial, la
memb ana buconasal. Cuando es a memb ana se ompe, en la quin a semana, se ab e una
conexión en e las ca idades nasal y bucal. El echo de la boca du an e el inal del pe iodo
emb iona io iene o ma de he adu a con su pa e an e io o mada po el palada p ima io
y sus lími es la e ales po la ca a bucal de los p ocesos maxila es20,21 (Fig 8).

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Du an e la sép ima semana se desa ollan dos dobleces isula es a pa i de los p ocesos
maxila es. Es os dobleces se conocen como episas pala ales que c ecen e icalmen e
sob e cada lado de la lengua en desa ollo, desde el palada p ima io hacia adelan e, hacia
lo que se á la egión onsila pos e io . Al ededo de una semana después, esas episas
pala ales adop an una posición ho izon al sob e la lengua. Al encon a se una con la o a y
usiona se, el echo de la boca se ex iende más hacia a ás, es ableciendo el palada
secunda io. La usión de las episas con inúa en di ección pos e io , de la oc a a a la
docea a semana, con la pa e pos e io ex endiéndose más allá del sep um nasal,
cons i uyendo el palada blando y la ú ula 20,21.
I. 2.5. Mandíbula y A iculación empo omandibula
En el emb ión exis en dos hemimandíbulas, unidas po un ca ílago medio (sín isis
mandibula ) que pe mi e el c ecimien o ans e sal, pe o que poco después del nacimien o
inicia á su osi icación has a solda se de ini i amen e en e el sex o y oc a o mes posna al
(Fig 9).
Fig. 8 5 a-6 a semana. Fo mación de la ca a. P esencia del es omodeo
(Adop ado de Ne e . A las de emb iología humana; 2005)
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Los p ime os signos de la o mación de la a iculación son al ededo de la docea a semana,
su o ma y es uc u a de ini i a hacia el inal del cua o mes. Cuando se compa a con o as
a iculaciones sino iales en el cue po, la a iculación empo omandibula es de las úl imas
en o ma se. La ac i idad neu omuscula en la muscula u a buco acial ha sido obse ada en
el e ce mes20,21,31.
I. 2.6. Palada y lengua
El palada se desa olla en e la quin a y sex a semana, mien as que el secunda io se o ma,
como desc ibi emos después en e la sép ima y oc a a semana a expensas de las ca a
in e na de los p ocesos maxila es. La usión de ambos palada es iene luga en e la décima
y oncea a semana de desa ollo.
En elación con la o mación del palada p ima io los p ocesos nasales medios se unen no
sólo en supe icie sino ambién en p o undidad y su ge así el segmen o in e maxila o
p emaxila , que es á cons i uido po es es uc u as: Un componen e labial, que o ma la
pa e media o il um del labio supe io , un componen e maxila que comp ende la zona
an e io del maxila que con iene a su ez a los cua o incisi os y su mucosa bucal ( u u as
encías), y un componen e pala ino de o ma iangula con el é ice di igido hacia a ás y
da o igen al palada p ima io.
En elación con la o mación del palada secunda io, de la ca a in e na de los p ocesos
maxila es que o man las pa edes la e ales de la boca, se o iginan dos p olongaciones que
se denominan p ocesos pala inos la e ales o c es as. Es os c ecen hacia la línea media pa a
uni se más adelan e en e sí y o ma el palada secunda io. Los p ocesos pala inos ienen
p ime o un c ecimien o e ical que sigue después con un c ecimien o ans e sal hacia la
línea media, de delan e hacia a ás, que acaba soldándolos p ime o al esbozo medio
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pala ino an e io y más a de en e sí. Debido a es a di ección delan e-a ás se usiona
p ime o el palada du o y después el palada blando20,21 (Fig 9).
La lengua ambién in luye en la o ma que end á el palada y sigue un desa ollo pa alelo
al mismo, ambién c ece p ime o e icalmen e y más a de ans e salmen e. El descenso
que su e a lo la go de su desa ollo pe mi e c ea espacio pa a el c ecimien o e ical del
Fig. 9 Fo mación del palada . (Adop ado de Ne e . A las de emb iología humana; 2005)
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abique nasal y el palada , al mismo iempo que su con ac o con la mandíbula es imula á el
c ecimien o de és a. A la quin a semana la pa e an e io de la lengua se desa olla a pa i
del a co mandibula y la pa e pos e io a pa i del segundo, e ce o y pa e del cua o a co
a íngeo20,21,27 (Fig 10).
I.2.7. Muscula u a acial
En es a e apa in au e ina, la muscula u a o o acial iene una madu ación neu o isiológica
más ápida que o as zonas, pues o que es aquí donde su gen las di e en es unciones i ales
que deben unciona pe ec amen e en el momen o del nacimien o, como son la espi ación,
succión, deglución y p o ección de las ías aé eas supe io es3.
Los músculos aciales se piensa que se de i an del ec omesénquima de los a cos a íngeos.
Es os músculos pueden e se en emb iones de 4-5 semanas. El desa ollo y di e enciación
de es as masas ec o-mesenquima osas pa a o ma músculos sepa ados y g upos de
músculos de la ca a, es ex emadamen e complejo. Los músculos de la mas icación se
Fig. 10 Vis a en al de los a cos a íngeos, que ilus an el desa ollo de la lengua. (A) Cinco semanas
de ges ación (B) T es meses de ges ación en humanos (Adap ado de Me uane M. Ca lson, 2005)
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es e p oc eso se denomina p incipio de la “V” de Enlow, ú il pa a en ende el c ecimien o
mandibula a ni el de la apó isis co onoides3.
Es así que exis e un desplazamien o p ima io, que se e ie e al cambio de posición del
hueso en el espacio po su p opio c ecimien o (Fig 15), y un desplazamien o secunda io,
dónde una es uc u a ósea se desplaza po el c ecimien o y/o desplazamien o de o a
es uc u a ecina (Fig 16). El desplazamien o inal de una es uc u a es la suma de ambas3.
Fig. 15 Desplazamien o P ima io
(Adop ado de www.bdigi al.unal.edu.co)

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C ecimien o su u al, la su u a es un epliegue hacia den o de la memb ana pe iós ica y las
zonas ib osas de unión que se con inua di ec amen e una con o a se compo an como
zonas de c ecimien o po que a medida que el hueso eemplaza el ma e ial conec i o de
su u a, és e aumen a de amaño, además con olan la a qui ec u a del conjun o de
es uc u as c aneo aciales (Fig 17). Así ambién se ha obse ado que el c ecimien o su u al
puede se es imulada median e acciones que iendan a sepa a los huesos, lo que hace que
siemp e que hablemos de c ecimien o óseo, hayamos de conside a la in luencia del ac o
ambien al pues los ejidos blandos dominan el c ecimien o de los huesos y es os c ecen en
la di ección de meno esis encia 23,2429.
Fig. 16 Desplazamien o secunda io
(Adop ado de www.bdigi al.unal.edu.co)
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Desc ibi emos a con inuación el mecanismo de c ecimien o de o ma más de allada.
El o igen de los huesos que con o man la bó eda c aneana es in amemb anosa. Fo mada
po el on al, los pa ie ales, las escamas de los empo ales y el occipi al22. La bó eda
c aneana p esen a 2 sis emas de su u as que sepa an es egiones c aneanas, es as son: el
sis ema de su u a co onal, que sepa a el on al de los pa ie ales, y el sis ema de su u a
lamboidal, que pasa en e el occipi al, los pa ie ales y los empo ales. Po lo cual ambién
p esen a un c ecimien o su u al, adap ada a la ensión ocasionada po la acción expansi a
del ce eb o. Es e c ecimien o su u al es concomi an e con el emodelado que ocu e en
o as pa es del hueso y con inúa mien as es e es á c eciendo (Fig 18). El pa ón de
emodelado de la bó eda c aneana es algo cu ioso, pues posee una supe icie ex e na e
in e na de aposición, la cual ae como esul ado el aumen o del espeso de los huesos de la
bó eda c aneana. La dema cación en e aposición y eabso ción es di ícil, la zona de
eabso ción ocu e en las zonas co espondien es a los lóbulos ce eb ales, los cuales al
expandi se p oducen eabso ción29,23,24.
Fig. 17 C ecimien o su u al (Adop ado
de www.bdigi al.unal.edu.co)
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
En el e o la base c aneal es una lámina con inua de ca ílago, que se a di e enciando
hacia la docea a semana a a és de una osi icación endocond al. Al i a anzando la
osi icación pe sis en los cen os de osi icación sepa ados po anjas de ca ílagos
denominadas sincond osis. La sincond osis on oes enoe moidal, es la su u a que guía el
c ecimien o an e opos e io de la base c aneal an e io , e in luyen en la posición espacial
del on al y del maxila supe io . La sincond osis in e es enoidal, en la cual su osi icación
o cie e se p oduce jus o después del nacimien o. La sincond osis es enooccipi al, que es la
su u a más impo an e del c ecimien o basila p ena al, da luga a un c ecimien o e ical,
no sólo c aneal, sino con epe cusión sob e las dimensiones e icales del e cio in e io
acial, a lo la go de la ges ación su ángulo se a ce ando. Todas es as sincond osis an
ma cando así la ubicación de ini i a de los huesos basila , es enoides y e moides2,3,24.
Fig. 18 Osi icación in amemb anosa (Adop ado de b sCuba)
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
La o ma de c ecimien o de la base del c áneo es in e media, en e la base del c áneo y la
bó eda c aneana, que es egulada po un pa ón neu al (expansión ce eb al) y la ca a que
p esen a un pa ón esquelé ico gene al3.
La osi icación del maxila supe io es o almen e in amemb anosa. Ocu e de dos o mas,
median e una aposición ósea en las su u as que conec an el maxila a la bó eda c aneana y
la base del c áneo y a a és del emodelado de la supe icie. El maxila supe io iene dos
cen os de osi icación, uno pa a la maxila p opiamen e y o o pa a la p emaxila. Los
maxila es se desa ollan a pa i del ejido memb anoso la e al del ca ílago de la cápsula
nasal, al inal de la sex a semana de ida in au e ina, donde se o ma á el canino, a pa i
de es e pun o, la osi icación se p oduci á en odas di ecciones. El c ecimien o del maxila
supe io se p oduce hacia abajo y adelan e, es a di ección es posible debido a la o ien ación
supues amen e pa alela de las su u as: on o-maxila , zigomá ico-maxila , p e igo-pala ina,
zigomá ico- empo al, que unen la maxila. A medida que la maxila se desplaza
an e oin e io men e, el espacio que se ab i ía a ni el de las su u as, se llena de hueso, las
su u as conse an su misma anchu a, pe o las pa es del maxila se hacen más g andes2,22.
La osi icación de la mandíbula es de ipo in amemb anoso y endocond al. El elemen o
endocond al se p esen a en el cóndilo mandibula , el cual es á cubie o po un ca ílago que
su e cambios de hipe plasia, hipe o ia y emplazo endocond al, odas las o as á eas
ienen un c ecimien o in amemb anoso en el cual se p esen a aposición y eabso ción ósea
( emodelado). Las á eas de mayo ac i idad son el bo de pos e io de la ama y las apó isis
co onoides y el cóndilo, lo cual indica ía una di ección de c ecimien o pos e osupe io y un
desplazamien o hacia abajo y adelan e2,3
Po odo es o debemos analiza aho a cuáles son los ac o es que in e ienen en el
c ecimien o c aneal y las eo ías que al espec o se han o mulado.
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
I. 3.1. Fac o es que a ec an el c ecimien o
‐ Fac o es gené icos in ínsecos, los cuales son inhe en es a los ejidos mismos del
c áneo.
‐ Fac o es epigené icos, son de e minados gené icamen e, pe o cuya in luencia apa ece de
o ma indi ec a, median e acciones in e medias sob e supe icies de es uc u as
elacionadas y que pueden se bien locales, ac uando sob e es uc u as adyacen es, o
gene ales, ac uando sob e es uc u as dis an es.
‐ Fac o es ambien ales, ambién pueden se locales, de e minados po las ue zas
muscula es del en o no, y gene ales, de e minados po la alimen ación y oxigenación.
El cómo abajan es os ac o es indi idualmen e y en conjun o, no se conoce de una mane a
exac a, pe o la in es igación de odos ellos ha pe mi ido o mula eo ías sob e el con ol
del c ecimien o c áneo acial29.
I. 3.2. Teo ías del c ecimien o c áneo acial
La eo ía clásica gené ica2,3,22,29, de iende el p edominio de los ac o es gené icos po
encima de la in e ención de los ac o es ambien ales en el c ecimien o. Dice que el
geno ipo apo a oda la in o mación necesa ia pa a la exp esión eno ípica. Se pensó que los
ca ílagos y su u as aciales es aban bajo con ol gené ico y que el ce eb o de e minaba las
dimensiones de la bó eda.
Weinmann-Siche 2,3,22,29, concluyó que exis ía una dominancia su u al en el c ecimien o, la
cual dedujo de sus es udios con sus ancias colo an es. Pensaba que el ejido conec i o de
las su u as del complejo nasomaxila y la bó eda p oducían ue zas que sepa aban los
huesos al como las sincond osis expanden la base c aneana y las láminas epi isales
elongan los huesos la gos. Conside aba a las su u as, ca ílago y pe ios io esponsables de

[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
odo c ecimien o acial y suponían que odos es aban bajo un ue e con ol gené ico
in ínseco.
James Sco 3,29, conside ó los si ios ca ilaginosos en odo el c áneo, como cen os
p ima ios de c ecimien o. El c ecimien o ca ilaginoso de la base c aneal y del sep um nasal
se án los ac o es undamen ales en el con ol del c ecimien o, en meno p opo ción
in lui án ac o es ambien ales y locales.
La eo ía de la ma iz uncional de Mel in Moss3,29, dice que el hueso y el ca ílago
ca ecen de de e minan es de c ecimien o y c ecen en espues a al c ecimien o in ínseco de
ejidos asociados, señalando que el código gené ico pa a el c ecimien o esquelé ico
c aneo acial es á ue a del esquele o óseo, Denomina a los ejidos asociados ma ices
uncionales donde cada componen e ealiza una ac i idad, mien as que los ejidos
esquelé icos sopo an y p o egen las ma ices uncionales asociadas. Es os ejidos
esquelé icos c ecen en espues a al c ecimien o de los ejidos blandos ( ejido celula
subcu áneo y submucoso, epi elio nasal, bucal, asos, ne ios, músculos). La ma iz
uncional del ejido blando es el de e minan e e dade o que domina el c ecimien o
esquelé ico.
Es a eo ía pos ula que el c ecimien o de la ca a se p oduce como espues a a necesidades
uncionales y es á mediado po los ejidos blandos que ecub en los maxila es. Los ejidos
blandos c ecen y an o el hueso como el ca ílago eaccionan a ese c ecimien o. La bó eda
c aneal esponde al c ecimien o ce eb al si la p esión que eje ce el ce eb o expande las
su u as. Así ambién, el p incipal de e minan e del c ecimien o maxila y mandibula es el
aumen o de las ca idades nasal y o al que c ecen en espues a a las necesidades
uncionales11,12,13,14,15,16,17..
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
Van Limbo gh3 desa olló explicaciones conjun as, asume que el c ecimien o acial
posna al es con olado po un sis ema mul i ac o ial: ac o es gené icos in ínsecos, ac o es
epigené icos locales y gene ales y ac o es medioambien ales locales y gene ales. Los
ac o es gené icos in ínsecos eje cen su in luencia den o de las células, en las cuales ellos
es án con enidos y de e minan las ca ac e ís icas de las células y ejidos (di e enciación
c aneal). Los ac o es epigené icos son aquellos de e minados gené icamen e, pe o que
eje cen su in luencia ue a de las células y ejidos en las cuales son ellos son p oducidos.
Tales e ec os pueden se gene ados en es uc u as adyacen es, en onces se án ac o es
epigené icos locales (inducción emb iónica), o ienen e ec os a dis ancia, ac o es
epigené icos gene ales (ho monas de c ecimien o o sexuales). Los ac o es
medioambien ales locales ( ue za muscula ) son de mayo ele ancia en el c ecimien o
c aneo acial posna al que los ac o es medioambien ales gene ales (alimen o, apo e de
oxigeno)22.
La in es igación y desc ipción de Enlow, desc ibe a pa i de co es his ológicos maxila es
y mandibula es, el compo amien o de eabso ción y aposición en las di e en es á eas del
hueso y los p incipios que igen su c ecimien o, así ambién los p ocesos de emodelado y
desplazamien o30.
Be na d G. Sa na 31,32, según sus in es igaciones dice que el hueso c ece no malmen e de
es o mas, la p ime a es que exis e un c ecimien o posi i o, cuando la aposición es más
ac i a que la eabso ción, como sucede en los niños, la segunda o ma es cuando hay un
c ecimien o neu al, donde la masa esquelé ica es cons an e y la eabso ción y aposición
aunque ac i as es án en equilib io, como en los adul os, y inalmen e hay un c ecimien o
nega i o, cuando la masa esquelé ica disminuye y la eabso ción es más ac i a que la
aposición, como emos en los ancianos.
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
La eo ía neu o ó ica29, da al sis ema ne ioso una cualidad egulado a de la mo ología
esquelé ica. Los pedículos neu o ascula es, se ían los ec o es di eccionales del
c ecimien o y cie as sus ancias desc i as po dis in os au o es como: el ac o de
c ecimien o ne ioso, el ac o de c ecimien o neu o egene ado , la neu ocle ina o la
ace ilcolina, ac ua ían como desencadenan es de un de e minado p oceso. De es a o ma se
piensa que es e p oceso no se desa olla po los e dade os impulsos ne iosos, sino po los
ma e iales sec e ados po los mismos ne ios o po co espondien es axoplásmicas den o
de la neu ona.
La eo ía ho monal29, pa e del hecho de que es as sus ancias ienen una cla a in luencia en
odos aquellos p ocesos que ienen que e , in eg almen e, con el desa ollo de la pe sona
en odos sus aspec os. Así po ejemplo la ho mona soma o opa, sec e ada po la hipó isis
an e io , es causan e po exceso o de ec o del gigan ismo o enanismo espec i amen e, se
halla inculada a una iple acción ya que in luye sob e los cen os de osi icación p ima ios
y secunda ios.
Pe o ic3 (se osi ema), con el lenguaje de la cibe né ica azonó que el c ecimien o es la
in e acción de una se ie de cambios causales y mecanismos de e oalimen ación lo que
de e mina el c ecimien o de las egiones c aneo aciales. De acue do con es o en el
c ecimien o acial, el con ol de los ca ílagos p ima ios, como la mandíbula, adop a una
o ma cibe né ica de un comando, mien as que el con ol del ca ílago secunda io, como el
cóndilo mandibula , es á o mado no solo de un e ec o di ec o de la mul iplicación celula
sino ambién de e ec os indi ec os. La di ección y magni ud de la a iación del c ecimien o
condila es pe cibida como espues a cuan i a i a a la elongación del maxila , po lo que el
amaño mandibula no es un de e minan e gené ico.
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
I. 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRÁNEOFACIAL POSTNATAL
En el c ecimien o pos na al se adquie e independencia y se p oduce un cambio adical
undamen almen e en el sis ema espi a o io y ca dio ascula .
La cabeza al nace cons i uye la cua a pa e del o al de la alla del niño, la quin a en el
p ime año, la sex a a los 8 años, la sép ima en la pube ad y la sép ima y media en la edad
adul a (Fig 19). El c áneo es 7 eces mayo que la ca a al nace , y con el desa ollo de la
den ición, el c ecimien o de la ca a aumen a has a la pube ad 12 eces, has a que en el
adul o ocupan igual p opo ción3,18.
La ca a del ecién nacido es edonda y plana. Los ojos dominan, y debido a la ausencia de
la aíz de la na iz pa ecen es a ampliamen e sepa ados. Du an e el pe iodo de c ecimien o,
la ca a asume una o ma más o al, p incipalmen e debido al c ecimien o de los maxila es.
Fig. 19 C ecimien o del c áneo (Adop ado de P o i . O odoncia Con empo ánea 2013)
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su a co basal. De odos los huesos aciales, el mandibula mues a la mayo can idad de
c ecimien o pos na al, ambién la mayo a iación indi idual en su mo ología.
C ecimien o en p o undidad, como el complejo nasomaxila , la mandíbula c ece hacia
adelan e y abajo p incipalmen e como esul ado del desplazamien o de odo el hueso. La
pa e de la sín isis mandibula con ibuye poco o nada en la longi ud du an e el c ecimien o
pos na al.
Concomi an emen e con el c ecimien o hacia a ás y a iba del cóndilo, la ama se eubica
hacia a ás. Ocu e aposición en el ma gen pos e io de la ama con simul ánea eabso ción
del con o no an e io , lo que ala ga el cue po mandibula . La di ección del c ecimien o del
cóndilo mues a g an a iabilidad indi idual. El ango de c ecimien o pa ece se mayo en
indi iduos con c ecimien o an e io del cóndilo.
C ecimien o en al u a, pe mi ido po el p oceso al eola pa a ajus a el desplazamien o
hacia abajo del cue po mandibula , depende de la di ección y i mo de c ecimien o del
cóndilo. Con elación a la base mandibula , la can idad de c ecimien o condila como
p omedio es de 3mm du an e la niñez y has a al ededo de 5mm du an e el b o e de
c ecimien o pube al. El bo de in e io de la mandíbula con ibuye poco al c ecimien o en
al u a, lo que se p oduce en es a zona es un ex enso emodelado (Fig 22).
C ecimien o en ancho, debido a su usión emp ana, la sín isis iene poca pa icipación en
el c ecimien o en anchu a pos na al. Como ambas amas ienen la misma o ma di e gen e
en V en una sección e ical, el mismo p incipio del c ecimien o con ibui á en ancho
du an e el aumen o e ical de los p ocesos co onoides27.

[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
I. 4.5. Fa inge
La a inge después del nacimien o aumen a su capacidad de c ecimien o
p edominan emen e po una expansión e ical, dic ada po la can idad y la di ección del
c ecimien o de la sincond osis es eno-occipi al y las é eb as ce icales. Du an e el
p oceso de c ecimien o, la a inge aumen a su olumen en un 80%. El c ecimien o a íngeo
ans e sal, medida como un inc emen o de ancho, pa ece es abiliza se al inal del segundo
año de ida, pe o la anchu a de coanas, medido como la dis ancia máxima en e las placas
p e igoideos mediales, aumen a mode adamen e has a la madu ez ap oximadamen e en un
23%, e incluso se obse a una acele ación de és e en la adolescencia. Tal como se ha
mencionado la p o undidad de la ía aé ea a íngea se inc emen a, an o en longi ud como
en olumen, du an e un pe íodo de ápido c ecimien o c áneo acial35, en e las edades de 8
y 18 años, o sea en el pe iodo de ecambio de den ición mix a a den ición pe manen e, sin
emba go el si io de máxima cons icción ans e sal puede a ia . Exis e una con o e sia
en cuan o a la exis encia de un dismo ismo sexual. Según Sheng35, exis e una meno
p o undidad de la ía aé ea in e io en los a ones. Sin emba go un es udio más ecien e
obse ó que los niños enían un olumen medio signi ica i amen e mayo de la ía, en
compa ación con las niñas. En las niñas, el olumen de la ía aé ea, aumen ó casi
Fig. 22 C ecimien o del maxila in e io (Adop ado de Enlow, D. C ecimien o
maxilo acial. Nue a Edi . In e ame icana. Phil. 1990)
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
linealmen e, desde 8 a 18 años de edad. Po el con a io, el olumen de la ía aé ea en los
niños, aumen ó de 8 a 10 años de edad, y luego aumen ó con una asa mayo de c ecimien o
a pa i de 11 a 18 años de edad36. Así ambién, o o es udio no encon ó ninguna di e encia
de c ecimien o de la ía a íngea en e géne o, en niños de 9 a 13 años34.
Algunas ca ac e ís icas es uc u ales de la a inge es án bajo con ol geno ípico y es án
asociados con las es uc u as esquele o aciales. Po lo an o, el soma o ipo dolicoce álico se
ca ac e iza po una meno p o undidad y una mayo al u a a íngea37,47, que se adquie e
po un c ecimien o e ical conside able del cuello con un concomi an e mo imien o hacia
abajo del hueso hioides. Po lo an o la pe meabilidad inal de la a inge depende del
c ecimien o, y el amaño ela i o de los ejidos blandos que ecub en las on e as
esquelé icas28.
Con las conside aciones pe inen es al ema, p oseguimos con la desc ipción de la ana omo-
isio-pa ología de la espi ación.
I. 4. ANATOMO-FISIO-PATOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
La espi ación no solo es un p oceso indispensable pa a la ida, además condiciona el
desa ollo del sis ema es oma ogná ico6,7,10, ambién cumple una unción mo ogené ica
impo an ísima, gene ando ensión y dis ensión a a és del mecanismo de inspi ación y
espi ación, que ac úan como es ímulo de c ecimien o a ni el muscula y de la su u as de los
huesos memb anosos, in luyendo an o en el adecuado c ecimien o como en el desa ollo
c áneo acia7.
La espi ación al conside a se uno de los ac o es ambien ales más impo an es que modula
el desa ollo pos na al c áneo acial, debe ealiza se de o ma isiológica. En el ecién
nacido el egis o neu ológico de la espi ación aún no es á p esen e, ya que es e se a
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desa ollando jun o con la deglución y los g upos muscula es implicados, como la lengua,
los sup a e in ahioideos, músculos la nuca, del cuello y de la cin u a escapula , desde el
nacimien o has a el p ime año de ida, és e desa ollo se da de o ma co ec a al inhala y
exhala po las osas nasales, y al mama del seno ma e no6,7,10. De modo que la espi ación
jun o a la deglución, la mas icación y la pos u a, son unciones ecíp ocas, ya que
compa en el mismo sis ema ae odiges i o y muscula , po lo que la al e ación en una de
ellas pod ía ene e ec os sob e la o a.
La espi ación isiológica se inicia en la na iz, que es á cons i uida po la osa nasal an e io
y la ía nasal p incipal, su es uc u a in e na cumple es unciones: 1) Calen amien o y
humidi icación, que se p oduce po el lujo cons an e de la lág ima, que d ena po el
conduc o nasolac imal a la al u a de los co ne es in e io es; Fil ación y limpieza del ai e
que ealizan las ib isas, que son pelos g uesos que se encuen an en el es íbulo de las
na inas, 2) De ección del es ímulo ol a o io y 3) Modi icación de las ib aciones ocales a
medida que pasan a a és de las la gas cáma as huecas de esonancia. Con inuando su
eco ido el ai e accede a la a inge, y pos e io men e a la la inge y áquea. Sin emba go
pa a que el ai e pueda en a y sali de la áquea y los pulmones, debe a a esa una
especie de ál ula de ape u a denominada glo is, ubicada en e las cue das ocales, que
o man pa e de la la inge, ó gano que gene a la oz (Fig 22). Sucesi amen e el ai e pasa de
la áquea a los b onquios p incipales, y de aquí a los b onquiolos e minales que son el
inal de la zona de conducción48,49.
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En la espi ación nasal los músculos p incipales que in e ienen du an e la inspi ación son
el dia agma y los in e cos ales ex e nos (con aen y ele an las cos illas), los músculos
acceso ios son los músculos es e nocleidomas oideos (ele an el es e nón), escalenos
(ele an las dos p ime as cos illas) y pec o ales (ele an de la cua a a la quin a cos illa). Al
se una espi ación isiológica, se p oduce una con acción de los músculos espi a o ios
du an e la inspi ación, mien as que en la espi ación exis e an solo una elajación
muscula . En consecuencia, los músculos espi a o ios no malmen e solo abajan pa a
causa la inspi ación y no la espi ación.
El niño en c ecimien o debe adap a sus es uc u as en desa ollo a di e en es mecanismos
deses abilizado es. Cuando es os ac o es supe an a los mecanismos compensado es, el
c ecimien o se desequilib a a o eciendo la apa ición de di e sos p ocesos pa ológicos(55).
La espi ación o al es la anomalía, que quizás sea el mayo deses abilizado del c ecimien o
c aneo acial50,54.
Fig. 22 Respi ación Nasal (Adop ado de G ego e
J., O odoncia y Ci ugía o ogná ica, 1997).
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El homb e nace condicionado pa a espi a po la na iz y alimen a se po la boca, sin
emba go odos espi amos po la boca en de e minadas ci cuns ancias que pueden se
isiológicas, como du an e el eje cicio, y an e pa ologías in lama o ias no c ónicas de la
ino a inge. Pe o son las causas de obs ucción espi a o ia c ónica las que pueden conduci
a al e aciones del desa ollo c áneo acial po p o oca al e aciones en el equilib io de las
ue zas a cambios pos u ales y de p esiones de la ga du ación. La espi ación o al no es una
adap ación isiológica a los p oblemas de la espi ación nasal y debe se abo dado como
una adap ación pa ológica (Fig 23)55,57.
La espi ación o al es un as o no que p esen an muchos niños ac ualmen e, puede de i a
de la obs ucción de cualquie pa e de la ía aé ea espi a o ia, en e las p incipales es án
las a ecciones nasales c ónicas, las uncionales y las o gánicas.
Fig. 23 Respi ación Bucal (Adop ado de G ego e
J., O odoncia y Ci ugía o ogná ica, 1997)

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Las al e aciones uncionales, las asociamos con hipe o ia de co ne es, los cuales la
mayo ía de las eces es án inculadas a ale gias, o p ocesos c ónicos de la mucosa
espi a o ia o al, al e aciones pos u ales de cualquie e iología en las que la cabeza se
encuen a lexionada y hábi os bucales, que dependiendo de la in ensidad, la ecuencia, y
du ación del hábi o pod ía p o oca consecuencias ana ómicas y es uc u ales i emediables
que comp ome e ían o as unciones, como es el caso de la deglución, son ecuen es en e
los hábi os la digi osucción, o el uso p olongado del chupe e, que hace que el pa ón lingual
de es os niños se ca ac e ice po una lengua adelan ada y descendida, pe o si le sumamos la
p esión del dedo con el chupe e sob e la misma, ha á que la lengua se encuen e más
descendida, en el espacio que le cede la mandíbula.
A las a ecciones o gánicas podemos di e encia las en e congéni as y adqui idas. Den o de
las congéni as es án, las dimo ias aciales, a esia de coanas uni o bila e ales, quis es
de moideos, o as pa ologías. Den o de las adqui idas, podemos di e encia las de la
pi ámide nasal, que es án inculadas a auma ismos nasales, las in anasales, como las
des iaciones sep ales, pólipos o umo es y la p esencia de hipe o ia de las amígdalas
a íngeas y/o pala inas58.
Pa a conse a una co ec a unción espi a o ia, se debe ene en cuen a además la
muscula u a maxila y o o acial, po ello la posición de la mandíbula y lengua, su o ma,
olumen e incluso las a iaciones del ono muscula con ibuyen decisi amen e a man ene
despejadas las ías aé eas supe io es50.
Los e ec os inmedia os de la espi ación o al consis en en la in oducción de ai e ío, seco
y ca gado de pol o en la boca y la a inge. Se pie den las unciones de calen amien o,
humidi icación y il ado del ai e que en a po la na iz, con el consiguien e inc emen o de
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
la i i ación de la mucosa a íngea, siendo pob e la can idad de oxígeno que pasa a la
sang e59.
En algunos de es os niños se ha obse ado lige a anemia, hipoglobulinemia y lige a
leucoci osis, pé dida de expansión no mal de sus pulmones, dé ici de peso y a menudo,
ó ax aplanado. En el apa a o ci cula o io se p esen an as o nos uncionales, palpi aciones,
soplos y a iaciones de la ensión a e ial69,61,62. A ni el pos u al se ha elacionado con la
p esencia de escoliosis y pies planos59.
Al e aciones de la audición, ol a o y gus o ambién se han is o en es os suje os. A su ez,
es a de ici a ia en ilación de la zona puede con ibui a p ocesos in lama o ios y/o
in ecciones de epe ición63 como adenonoidi is, a ingi is agudas o c ónicas59,64,65 u o i is
muy ecuen es en es os niños50. Se desc ibe además que el 56 % de los niños espi ado es
o ales p esen an con mucha ecuencia ca a os, in ecciones espi a o ias, ini is alé gica66 y
asma67. También se ha de ec ado un es ado de nu ición poco saludable. Todo es o
p o oca ía una educción en la calidad de ida62.
En la ac ualidad se ha elacionado a los niños espi ado es o ales con el diagnos ico de
apnea obs uc i a del sueño62, en la que ambién apa ece con ecuencia un e aso en el
c ecimien o, es o se ha a ado de explica con 3 hipó esis: la p ime a, undamen a que la
insu icien e en ilación de la base c aneal de i a en una disminución de p oducción de
ho mona de c ecimien o, que se libe a p incipalmen e du an e el sueño del a, pues la
deses uc u ación del sueño que es os niños padecen impide llega bien a es a ase50,68,69; en
segundo luga , se especula que la acidosis hipe cápnica (acidez excesi a de los líquidos
co po ales debida al aumen o de la concen ación de dióxido de ca bono en la sang e)
p esen e, pueda llega a modi ica la espues a de los ejidos en e a los ac o es de
c ecimien o, aunque no se ha podido co elaciona el g ado de hipe capnia con el e aso en
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el c ecimien o p opiamen e dicho; inalmen e, o os au o es69 abogan a que es e e aso de
c ecimien o iene su génesis en el es o zado abajo espi a o io que es os niños ealizan
du an e el sueño, con un gas o ene gé ico muy ele ado. Además es udios han demos ado
que es os niños ienen un dé ici de a ención en la escuela, una disminución de la capacidad
in elec ual63, a menudo se encuen an cansados y pueden exhibi p oblemas de
compo amien o. Muchos de es os niños es án con ecuencia mal diagnos icados, con un
as o no de hipe ac i idad con dé ici de a ención (ADHD). Y el a amien o pa a es e
as o no, an o pa a niños como pa a adolescen es y adul os es la medicación, los que a su
ez ienen e ec os no deseados70.
Al espi a po la boca, los labios se man ienen en eabie os, ocasionando una
incompe encia labial, una hipo onía de los i an es muscula es, en e ellos el o bicula de
los labios, un labio e e ido71 dado la pos u a habi ual de los labios exis e un aumen o del
espacio lib e en e las a cadas e inhibición del c ecimien o ho izon al mandibula . Al o za
el sellado de los labios exis e una hipe unción del músculo men oniano debido a la
compensación del labio in e io . La lengua es á pe manen emen e en posición baja72,73,
pe mi iendo el paso de la co ien e de ai e a a és de la misma, sin con a es a las ue zas
la e ales eje cidas sob e los maxila es po los músculos buccinado es, lo que al e a la al u a
de la bó eda pala ina, y a su ez a o ece á la p o acción lingual, sepa ándose del palada
blando y p o ocando la pos e o- o ación de la mandíbula.
En el espi ado o al además de e se a ec ada la o ma y posición de la mandíbula,
ambién se ha elacionado con la p esencia de una " acie ad enoidea”, que es ca ac e izada
po un ca a pálida, ala gada, con una es echez excesi a de la pa e an e io de la ca a,
mi ada ado mecida, bolsas palpeb ales, pómulos aplanados, debido a la al a de
neuma ización de los senos pa anasales, mejillas lácidas, o i icios nasales poco
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desa ollados y o ien ados al en e po la hipo unción de és as, una al u a acial an e io
aumen ada, una a cada supe io es echa que pod ía o igina una mo dida c uzada pos e io
uni o bila e al, una incompe encia de la pos u a labial, labio supe io co o, labio in e io
g ueso y e e ido, encías secas e in lamadas, p o usión de los dien es an e osupe io es,
debido a que no hay eno labial supe io al p oceso den oal eola en desa ollo, incisi os
in e io es e oinclinados. Exis e una p e alencia de Clase II de Angle, de una mo dida
abie a an e io y de mo didas c uzadas pos e io es y/o an e io es50,73,78. Es os e ec os se
an ac ecen ando a medida que el hábi o pe sis e.
Al espi a po la boca la esis encia al ai e la eje cen la lengua, el palada du o y la
buco a inge, impidiendo del descenso del palada du an e el c ecimien o y a o eciendo su
mo ología oji al, ambién gene a un aumen o de la p esión nega i a in a o ácica, que a su
ez ocasiona un inc emen o de la ac i idad inspi a o ia de los músculos in e cos ales y
genihioglosos, gene ando una conduc a an i isiológica, con un desplazamien o de las
cos illas hacia a iba, adelan e y a ue a, haciendo que la p esión de los músculos ex e nos
de la pa illa cos al sob e las cos illas sea mayo de lo habi ual, comp ome iendo la
expansión o ácica y la en ilación pulmona , lo que se denomina una espi ación
cos oescapula , lo que p o oca una dis ensión abdominal y lacidez. En es a espi ación
cos oescapula o cos al supe io , el abdomen se e ae en la inspi ación y se dis iende en la
espi ación, es a espi ación pe mi e poca en ilación, ya que el ai e no pene a has a la base
de los pulmones, como consecuencia hay una insu iciencia espi a o ia que a ec a a odo el
o ganismo79.
Es udios a i man que los espi ado es o ales inclinan la cabeza hacia a ás con el in de
aumen a la ía espi a o ia, y que la pos u a de la cabeza ex endida es á asociada con una
pos u a baja del hueso hioides, que p o oca una di e gencia in e maxila 10,51,72,76,80,82. Sin
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OBJETIVOS

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IV. OBJETIVOS
GENERALES
Obse a si exis e una elación en e el pa ón de espi ación y el desa ollo y pos u a de las
es uc u as c aneo aciales, omando en cuen a un único pa ón de c ecimien o, mesocé alo
conside ado como no mal.
ESPECÍFICOS
 Cuan i ica la elación en e el pa ón de espi ación y el pa ón de c ecimien o.
 Cuan i ica la elación en e el pa ón de espi ación y el diáme o de las ías aé eas.
 Cuan i ica la elación en e el pa ón de espi ación y la posición del hueso hioides
y la posición de la cabeza en elación a las ce icales.
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MATERIALES Y MÉTODOS
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V. MATERIALES Y MÉTODOS
1. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA
Las ci as de los es udios, ue on publicados en e is as localizadas a a és de búsquedas en
las bases de da os (PubMed, Scopus, ScienceDi ec , Google Académico). Además de
ealiza una búsqueda manual.
Se u iliz ó las siguien es palab as cla e: “b ea hi ng”, “o al b ea hing”, “nasal b ea hing”,
“c anio acial de elopmen ”, “c anio acial g ow h” "muscles”, “pos u e”, “child en o
in an *”.
Los c i e ios de inclusión pa a es a e isión ue on: es udios desde el 2001 has a la echa.
Se selecciona on e isiones bibliog á icas, es udios obse acionales, an o es udios de
coho es, como de casos y con oles, ealizados en niños median e un análisis ce alomé ico
sob e ele adiog a ías. Los c i e ios de exclusión ue on, es udios an e io es al año 2001,
es udios ealizados sob e adul os o animales, es udios en pacien es con apnea del sueño,
B ea hing AND “c anio acial de elopmen ” OR “c anio acial g ow h) AND (child en
OR in an *)
O al b ea hing AND c anio acial de elopmen AND (child en OR in an *)
Nasal b ea hing AND c anio acial de elopmen AND (child en OR in an *)
B ea hing AND pos u e AND (child en OR in an *)
B ea hing AND pos u e AND muscles AND (child en OR in an *)
B ea hing AND hyoid AND (child en OR in an *)
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además de es udios que no ue on e aluados median e análisis ce alomé ico sob e
ele adiog a ías, es udios donde se ealiza on adenoide y/o amigdalec omías y es udios en
los cuales su obje i o an sólo ue co elaciona el pa ón de espi ación con el ipo de
oclusión.
Al ealiza la búsqueda se ob u o un o al de 101 esul ados de los cuales excluimos 15
es udios ealizados en adul os, 4 en animales, 38 en niños con apnea del sueño, 6 es udios
que no ue on e aluados median e análisis ce alomé ico sob e ele adiog a ías, 9 es udios
donde se ealiza on adenoide y/o amigdalec omías, 7 es udios en los cuales su obje i o an
sólo ue co elaciona el pa ón de espi ación con el ipo de oclusión y 1 caso clínico po
ene escasa ele ancia signi ica i a, ob eniendo inalmen e un o al de 21 a ículos.
De los a ículos seleccionados pa a ob ene los esul ados, 7 han sido publicados en e is as
con ac o de impac o de 0,575 a 4,122.
To al = 101
Es udios en adul os = 15
Es udios en animales = 4
Es udios en niños con apnea del sueño = 38
Es udios sin ele adiog a ía = 6
Es udios con ci ugía = 9
Es udios limi ados al ipo de oclusión= 7
Casi clínico = 1
To al =21
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2. PARÁMETROS PARA EL ESTUDIO CLÍNICO
Se ealiza á un es udio clínico obse acional, ans e sal.
Habiendo sido ap obado el es udio po el comi é de é ica, se en ega á a los pad es un
consen imien o in o mado, dónde se especi ica á odo el p ocedimien o a ealiza .
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Pa a es e es udio se oma á en cuen a a los niños que asis an a la clínica de la Facul ad de
Odon ología de la Uni e sidad de Se illa. En el es udio pa icipa an niños de 7 a 16 años.
Los c i e ios de inclusión son, niños con un pa ón de c ecimien o meso acial, el cual es
conside ado como un pa ón con una di ección de c ecimien o no mal, p esen ando un
equilib io en e los diáme os e ical y ans e sal de la ca a, los niños no deben ni
debie on de padece ninguna en e medad sis émica o anomalía c áneo acial, ampoco habe
sido o se po ado es de apa a ología o opédica, ya que son ac o es que pod ían a ec a el
c ecimien o y/o desa ollo isiológico de las es uc u as y pos u a c aneo aciales.
Los c i e ios de exclusión son, niños con una edad in e io a los 7 años y supe io a los 16
años, con un pa ón de c ecimien o dolico o b aquicé alo, que padezcan o hayan padecido
alguna en e medad sis émica o anomalía c áneo acial, y niños que hayan sido o sean
ac ualmen e po ado es de apa a ología o opédica.
Se ag upa an a los niños en es g upos: niños con un pa ón de espi ación nasal, mix a y
o al.

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PARÁMETROS A MEDIR
Se ealiza á una his o ia clínica, seguida de una e aluación clínica la cual nos ayuda á a
de e mina el pa ón acial de los niños, omando en cuen a el índice c aneal y el índice
acial del niño.
El examen espi a o io lo ealiza emos a a és de un senso de lujo de ai e nasal y o al,
és e senso es un disposi i o u ilizado pa a medi la ecuencia espi a o ia de un indi iduo.
Es e disposi i o cons a de un hilo lexible que se ajus a de ás de las o ejas, y un conjun o
de dos pun as que se colocan en las osas nasales con un e ce o que se encuen a en en e
de la boca, en es a e ce a la espi ación se mide en e a los dien es, p ecisamen e en una
posición que es á en la u a de lujo de ai e. Especí icamen e el diseño de la cánula/sopo e,
pe mi e que el senso de e mopa , cuando se coloca en posición óp ima, de ec e de o ma
p ecisa los cambios é micos o al/nasal de lujo de ai e, así como la empe a u a del ai e
nasal. Es e senso es cómodo, ajus able y ácil de ins ala , además es eu ilizable (Fig 24).
Se puede u iliza es e senso g acias al Senso Shield e-Heal h, que pe mi e median e el
uso de un senso (A duino) da le las unciones mencionadas. Es a in o mación se puede
u iliza pa a moni o iza en iempo eal el es ado de un pacien e o pa a ob ene da os
sensibles con el in de se analizados.
Además los pad es de los niños esponde án a un cues iona io pa a implemen a
in o mación ace ca del pa ón de espi ación de cada niño, el cual se encuen a adjun o en
los anexos.
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Pos e io men e se ealiza á una ele adiog a ía, con el equipo adiológico de la Facul ad de
Odon ología de la Uni e sidad de Se illa, Planmeca P omax,. Las ele adiog a ías son de
bajo cos o, simples y ampliamen e disponibles, po lo cual se ha con e ido en el mé odo de
elección pa a la e aluación de los pa áme os de la es uc u as c aneo aciales. Además de
se un p ocedimien o de u ina en la p ác ica clínica. El niño es a á con el cue po elajado y
con la cabeza en posición na u al95,96, mi ándose de en e a los ojos en un espejo; se
ubica á el ce alos a o sin p esiona pa a que el niño no se mue a97.
Las ele adiog a ías se án e aluadas median e azados ce alomé icos pa a con i ma el
pa ón de c ecimien o, e alua las dimensiones de las ías aé eas y elaciona la base del
Fig. 24 Senso de lujo de ai e (Adop ado de www.cooking-hacks.com)
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c áneo con el maxila y la mandíbula, el maxila y mandíbula en e sí, así ambién la
posición del hueso hioides y la posición que adop a la cabeza en elación a la columna
ce ical.
La in e p e ación ce alomé ica se ealiza á median e azados manuales, dos eces po el
mismo in es igado . Los pun os ce alomé icos que se u iliza an pa a es e es udio se
ealiza án en base a es udios p e iamen e ealizados, con la pe inencia co espondien e al
caso, es os da os se encuen an adjun os en los anexos.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Una ez ob enidos los da os se ealiza á un es udio analí ico de casos y con oles, en el que
se a a de e mina la posible epe cusión causal en e a iable dependien e ( ipo de
espi ación) y un conjun o de a iables independien es Pa a ello se calcula á OR (ODDS
a io) con un in e alo de con ianza del 95% y un ni el de signi icación es adís ica del 5%
(p<0.05).
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
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VII. CONCLUSIONES
VII. 1. Re isión sis emá ica de la li e a u a
De acue do con la e isión de la li e a u a concluimos que:
 La ca ac e ís ica clínica más común en los espi ado es o ales es la p esencia de una
ascie adenoidea.
 Ce alomé icamen e los espi ado es o ales p esen an una mayo ecuencia de
hipoplasia maxila y mandibula , y un p edominio po el c ecimien o e ical de la
ca a, con una hipe di e gencia de bases óseas.
 Las al e aciones mio uncionales más comunes en los espi ado es o ales ue la
incompe encia labial y lengua baja.
 La maloclusión de Clase II es la más habi ual en los niños espi ado es o ales.
 No se ha es ablecido la co elación en e la espi ación o al y el cambio de posición
del hueso hioides. Ni ampoco con una pos u a ce álica al e ada.
 No exis e unanimidad en los esul ados ob enidos po la di e sidad de los
pa áme os empleados en cada es udio.
 La mayo ía de los au o es no pa ecen ene en cuen a los pa ones de c ecimien o
gené ico.
 Son necesa ios po an o más es udios que engan en cuen a pa áme os que
elacionen la unción- o ma de las ías aé eas supe io es y el desa ollo y pos u a de
las es uc u as c aneo aciales.

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[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
Na
Ba
S
Po
O
Fh
P
ENA
ENP
A
B
Pm
Pg
Ag
CF
Me
Go
Xi
Ad
Ad1
Ad2
S0
VRN
AA
H
RGn
C2
C21
C3
C4
C7
Pun o más an e io de la su u a on o nasal.
Pun o más an e o in e io del aguje o occipi al. Se encuen a en la p olongación del eje de
la apó isis odon oides.
Pun o en el cen o de la Silla u ca
Pun o más supe io del conduc o audi i o ex e no. Es o alado se encuen a pos e io al
cóndilo mandibula , se ubica en la misma línea e ical q pasa x Ba y apó isis odon oides.
Pun o más in e io de la ca idad ex e na del ebo de o bi a io.
Plano o mado po Po-O
Pun o más pos e osupe io de la osa p e igomaxila , allí se localiza el aguje o edondo
mayo .
Pun o más an e io de la espina nasal an e io .
Pun o más pos e io de la espina nasal pos e io .
Pun o más p o undo de la conca idad del maxila .
Pun o más p o undo de la conca idad de la sín isis mandibula .
Pun o en el que la sín isis mandibula pasa de cónca a a con exa.
Pun o más an e io de la sín isis mandibula .
Pun o más pos e io de la esco adu a an egonial.
Pun o de in e sección en e el plano Fh y el plano e ical p e igoideo P . Rep esen a el
cen o acial.
Pun o más in e io de la sín isis mandibula .
Pun o localizado en la in e sección del plano cue po y la ama mandibula .
Pun o localizado en el cen o geomé ico de la ama mandibula .
Adenoides
Adenoide in e io . Pun o más p ominen e de la amígdala a íngea, azado en el plano ENP-
Ba
Adenoide supe io . Pun o más p ominen e de la amígdala a íngea, azado en una
pe pendicula a la línea S-Ba que aya has a el pun o ENP
Pun o medio en e la línea S-Ba
Vía espi a o ia naso a íngea
Pun o an e io del a las
Pun o más supe io y an e io del cue po del hioides.
Pun o más pos e oin e io de la sín isis mandibula . Llamado e ogna ion.
Pun o pos e osupe io del cue po de la segunda é eb a ce ical.
Pun o pos e oin e io del cue po de la segunda é eb a ce ical.
Pun o an e oin e io del cue po de la e ce a é eb a ce ical.
Pun o pos e oin e io del cue po de la cua a é eb a ce ical.
Pun o pos e oin e io del cue po de la sép ima é eb a ce ical.
Tabla 1 Pun os ce alomé icos.

[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
S- ENP
ad1-ENP
ad2-ENP
VP -Ad
ad1-Ba
ad2-S0
ENP-Ba
Ad - VRN
AA-ENP
Tonsil size
SPAS
MAS
IAS
PAS
IPS
Dis ancia en e la Silla Nasion y la Espina Nasal Pos e io .
Dis ancia más co a en e la ENP y ad1.
Dis ancia más co a de ENP y ad2 = (So).
Dis ancia de un pun o de la línea e ical p igoidea (VP ), 5mm supe io al plano
pala ino, al pun o más ce cano de la adenoides.
Espeso del adenoides en la pa ed pos e io de la naso a ínge siguiendo la línea ENP-
Ba.
Espeso del adenoides en la pa ed pos e io de la naso a inge siguiendo la línea ENP-
S0 .
Dis ancia sagi al de la naso a ínge. Dis ancia ENP – Ba.
Á ea de Ad y VRN. El á ea de la ía espi a o ia es á ecuen emen e de inida po un
apezoide dema cado po las siguien es líneas: AA-PNS; la in e sección de la e ical
p e igoidea (VP ) y la línea Ba-N; una línea p olongada desde AA, pa alela a la línea
(VP ) y ex endida has a la in e sección de la línea Ba-N. La sección de la línea Ba-N
en e la (VP ) y la p olongación de la e ical del pun o AA4. El á ea del adenoides, se
encuen a ue a del apezoide que ep esen a la ía espi a o ia naso a íngea.
Dis ancia del pun o AA a ENP.
Línea pa alela al plano de F ank u sob e la amígala pala ina.
Dis ancia en e el palada blando y pa ed pos e io de la a inge, pa alela al plano Go-B
que pase po el pun o más pos e io y supe io del palada blando.
Dis ancia del pun o in e io del palada blando y la pa ed pos e io de la a inge, a lo
la go de una línea pa alela al plano Go-B. Espacio e opala al.
Dis ancia an e opos e io de la a inge, a lo la go de la línea Go-B. Espacio
gloso a íngeo.
Dis ancia an e opos e io de la a inge, siguiendo el plano mandibula .
Dimensión an e opos e io de la a inge, medida en e la pa ed la pos e io de la
a inge y el do so de la lengua en una línea pa alela al plano de Fh has a la esquina
in e io de la C2.
Tabla 2 Medidas pa a medi la ía aé ea.
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
S N A
S N B
A N B
A-B
N Pg – Me Ag
N Pg - Fh
N Pg – A
N A – Fh
CF N A
ENA ENP – Fh
Xi ENA Pm
Go Me – Fh
Go – CF
Fh CF Xi
Xi – Pm
T iángulo
hioideo
H – Me Ag
PMG
C áneo-
Ce ical
OPT
CVT
Ángulo que elaciona el maxila con la base de c áneo
Ángulo que elaciona la mandíbula con la base de c áneo
Ángulo que elaciona el maxila con la mandíbula
Dis ancia que elaciona el maxila con la mandíbula
Ángulo o mado po el plano acial y el plano mandibula . De e mina el cono acial,
que exp esa el pa ón de c ecimien o.
Ángulo o mado po el plano acial y el plano de Fh. Localiza el men ón en el
plano ho izon al.
Dis ancia ho izon al del pun o A al plano acial. Exp esa el c ecimien o
an e opos e io del maxila , en elación al plano al plano acial
Ángulo o mado po la línea NA y el plano de Fh. De e mina la p o undidad
maxila .
Ángulo que exp esa la posición e ical del maxila . Al u a maxila .
Ángulo o mado po el plano Fh y el plano pala ino. Exp esa la inclinación
pala ina.
Ángulo que exp esa la al u a acial in e io .
Relación del plano de mandibula con el plano de Fh. Exp esa la inclinación del
plano mandibula .
Dis ancia que exp esa la longi ud de la ama mandibula .
Ángulo que exp esa la posición de la ama mandibula .
Dis ancia que exp esa la longi ud del eje del cue po mandibula .
Se o ma po la con luencia de los pun os ce alomé icos RGn, H y C3. Indica la
elación e ical del hueso hioides, la cual en condiciones no males, debe es a
po debajo del plano C3-RGn.
Dis ancia del pun o más supe oan e io del hioides al plano mandibula .
Plano de Mac G ego : Línea que conec a la base del occipi al con la ENP
Ángulo pos e o in e io de la in e sección PMG y PO. Exp esa la posición de la
cabeza en elación a las ce icales. N= 96 +/- 5º.
Plano Odon oideo 2. Se o ma con la línea que pasa po el ex emo
pos e osupe io del odon oides a su ex emo pos e oin e io .
Línea que a a iesa la pa e pos e io supe io de la C2 has a la pa e in e io de la
C4. Pa e supe io de la columna ce ical.
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
PO
OA
SN – OPT
SN - CVT
Línea angen e en e el ma gen pos e osupe io del ápice del C2 y el pun o C7.
Indica la cu a u a de las ce icales. P o undidad columna ce ical.
Dis ancia en e la base del occipi al al a co pos e io del a las.
Ángulo que elaciona la base del c áneo, con la posición de la C2.
Ángulo que elaciona la base de c áneo con la posición de la C2, C3 y C4.
Tabla 3 Medidas que e alúan la elación es uc u al, posición del hioides y la cabeza en elación a
las ce icales
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
REVISTA
AUTOR
Nº DE Px
EDAD
EVALUACIÓN
RESULTADO
Re Cubana O od
2001
16(1):47-53
Ba ios F.L.
600
RO:148 24,7%
F: 51,3%
M: 48,7%
RN 452 75,3%
3 a 5: 24,3%
6 a 11: 39,2%
12 a 14: 36,5%
3 a 14
Examen acial:
 Con luz na u al
 Obse ación de la
onicidad de las alas de la
na iz y el cie e bilabial
Incompe encia labial 94,5 %
Mic ogna ismo ans e sal
86,5 %
Pe il con exo 77,0 %
Resal e aumen ado 74,5 %
Es é ica a ec ada 70,2%
Sob emo dida +2/3 55,4%
Dias emas 48,6%
Apiñamien o 51,3%
Clase II Angle 58,2 %
Clase I Angle con
es ibulo e sión y dias emas
41,8 %
RO: Examen bucal:
 Con luz a i icial
 Espejo bucal plano
 Regla milime ada
 Pie de ey
Re B as
O o hinola ingol
2001
67(1): 43-49
Pe ei a F.C.
35
RO:14
RM: 6
RN: 15
7 a 10
E aluación clínica
Des iación sep al, hipe o ia
co ne e in e io
Hipe o ía amígdalas
pala inas y a íngeas
Hábi os asociados:
 Uso de bibe ón
 Succión digi al
 Uso de chupón
Hipoplasia de maxila y
mandíbula
> Ángulo goniaco
Pos e o o ación mandibula
Incompe encia labial
Lengua en posición baja
Hipo onicidad de lengua y
mejillas
In e posición lingual en e
las a cadas du an e la
deglución
E aluación adiológica
E aluación
o o inola ingológica:
 Endoscopia
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
B az Den J
2002
13(2): 129-132
Fa ia P.T.M.
35
RO: 20
RN: 15
7 a 10
Anamnesis
Pa ón de c ecimien o
e ical
Re usión maxilo-mandibula
Pos e o o ación mandibula
> Al u a an e oin e io
Igual que en RO:
Al u a del mola maxila y
mandibula
Inclinación incisi os
E aluación den al
E aluación ísica especí ica
E aluación
o o inola ingológica:
 Naso ib oscopia
Semin O hod
2004
10:45-53
Shanke S.
T1: 147
T4: 44
a oame icanos
(AA)
eu opeo-
ame icanos
(EA)
8-12
E aluados
du an e
4 años
His o ial médico y den al
T1- RO:
< Ancho a co pala ino
T2 >RN
T3-T4 -> RO:
> Resis encia nasal
> Al u a acial in e io
Sexo, e nia, esis encia
nasal, anchos a cos
pala inos NO ue on
de e minan es pa a el pa ón
de espi ación
E aluación mo ológica
acial y den al
Examen clínico:
 Mediciones
an opomé icas aciales
di ec as "Sp eading
Calipe "
E aluación VAS:
 Técnica modi icada de
espi ome ía simul ánea
nasal y bucal
 Rinomanome ía pos e io

[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
SeminO hod
2004
10(1): 54-62
Salem O.
Exp esión acial acía
Fascie adenoidea
Disminución p ogna ismo
acial
> al u a acial o al an e io
Planos aciales di e gen es
Pos u a de boca abie a
>al u a an e oin e io
Cons icción dimensiones
ans e sales naso a íngeas
Na inas poco desa olladas
A cada es echa, o ma de V
Inclinación del palada du o
Pos e o o ación mandibula
Ángulo gonial más agudo
C ecimien o mandibula se
exp esa más
ho izon almen e en el
men ón
Labio supe io co o
Incisi os supe io es
es ibula izados
Cambios en el ángulo
c aneoce ical
Clase II,1 de Angle.
Aumen o de esal e
Co elación + con una
hipe o ia adenoidea
Co elación + con una
esis encia de ías nasales
Fo ma a co maxila =
anchu a y longi ud ca idad
nasal
RO: 23% + cos umb e que
po necesidad
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
Re B as
O o hinola ingol
2005
71(2): 156-60
Rosse i L.F.C.
60
6-10
E aluación
o o inola ingológica:
 O oscopia
 Rinome ía an e io
 O oscopia
 Radiog a ía la e al

> C ecimien o e ical
< Al u a acial an e osupe io
> Al u a acial an e oin e io
< Al u a acial pos e io
> Inclinación del plano
mandibula
Eu J O hodon
2007
29: 426–429
Pel omäki T.
Fascie adenoidea
Incompe encia labial
> Al u a acial an e io
A cada supe io es echa
> Inclinación del plano
mandibula
< C ecimien o ama
mandibula
Mandíbula e ogná ica
Posible OSA
Sec eción noc u na ano mal
de GH y de e io o del
c ecimien o somá ico
Re B as
O o hinola ingol
2007
73(1):47-52
Fe az M.J.
53 niñas
RO: 28
RN: 25
10
Anamnesis y e aluación
den al es ánda
 Tele adiog a ía
Posición hueso hioides
es able, sin in luencia de
pa ón espi a o io
Examen
o o inola ingológico:
 Cues iona io espondido
po los pad es
 Naso ib oscopia
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
Eu .J.Paedia .Den .
2007
8(2): 77-82
C upi P.
94
RO: 36
RN:58
12,9
Anamnesis
Hipe di e gencia de bases
Co elaciones en e:
> Ángulo c áneo-ce ical y
Clase II esquele al
Re ogna ia mandibula y
aumen o del ángulo
mandibula
Pe o es os no se elacionan
con los pa ones de
espi ación.
Pos u a ce álica al e ada
induce a ca ac e ís icas del
RO
E aluación clínica
E aluación
o o inola ingológica:
 Rinome ía ac i a an e io
 Rino ib oscopia
 Tele adiog a ía
Angle O hod
2008
78(1): 77-82
Cuccia A.M.
RO:35
14 niños (40%)
21 niñas (60%)
RN: 35
RO:5-13
RN: 7-13
His o ia médica
Facies adenoidea
Hipe di e gencia de bases
Reducida dimensión
ans e sal maxila con
mo dida c uzada unila e al o
bila e al
Incompe encia labial
Apiñamien o den al a cada
supe io
Posición baja del hueso
hioides
> Ex ensión de la cabeza en
elación con la columna
ce ical
Reducción lo dosis ce ical
E aluación clínica
E aluación espi ación:
RO:
 Inhalación = dia agma
con subexpansión del
ó ax y una mo ilidad
educida de las osas
nasales
 Vapo de agua
condensado en la
supe icie de un espejo
si uado ue a de la boca
[Esc ibi ex o]
[Esc ibi ex o]
J Pedia
2008
84(6):531- 535
Ab eu RR
175
3 - 9
His o ia clínica
Causa RO:
Rini is alé gica 81.4%,
Hipe o ia adenoides 79.2%
Hipe o ia amígdalas
12.6%,
Des iación sep um nasal 1%
Boca abie a mien as
due me 86%
Roncan 79%
Picazón na iz 77%
Babea en la almohada
62%, P oblemas pa a do mi
du an e la noche o sueño
agi ado 62%
Obs ucción nasal 49%
I i abilidad en el día 43%
E aluación clínica:
 Examen o al
 Examen adiog á ico
 Análisis de labo a o io
 P uebas de ale gias en la
piel
E aluación
o o inola ingológica:
 Rinoscopia
 Endoscopia nasal
Re Cubana
Es oma ol
2008
45(2):7
Ma ínez DC
60
11
Posición baja hueso hioides
en elación al plano Gn-C3
Va iación del plano
mandibula (espacio
a íngeo pos e io )
Odon oesmo a ol.
T op
2008
31(121): 13-27
Beug e JB
98
RO: 50
RN: 48
6 - 15
E aluación clínica:
 Tes del espejo
 Tes Rosen hal
 Re lejo Nasal
Hipe ex ensión
c aneoce ical, no asociada
a la posición del hioides,
mandíbula y a inge
Dimensiones de ías aé eas
más es echas
Hioides más dis an e a la
epiglo is
Mandíbula di e gen e