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UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Medicina
TESIS DOCTORAL
VARIABILIDAD EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO
Y TERAPÉUTICO DE PACIENTES INGRESADOS
POR UN PRIMER EPISODIO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA. ESTUDIO MULTICÉNTRICO
PREDICE
BERTA HERRERA HUESO
Se illa, 2015
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UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Medicina
VARIABILIDAD EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO
Y TERAPÉUTICO DE PACIENTES INGRESADOS
POR UN PRIMER EPISODIO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA. ESTUDIO MULTICÉNTRICO
PREDICE
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR
Doña Be a He e a Hueso
BAJO LA DIRECCIÓN DE LOS DOCTORES
D. F ancisco Ja ie Med ano O ega
P o eso Asociado del Depa amen o de Medicina de la Uni e sidad de Se illa. Médico
especialis a en Medicina In e na del Se icio de Medicina In e na del Hospi al
Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa.
D. Ignacio Ma ín León
Médico especialis a en Medicina In e na del Se icio de Medicina In e na del Hospi al
Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa.
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AGRADECIMIENTOS
Quie o deja cons ancia de mi ag adecimien o a mis di ec o es de esis, D.
F ancisco Ja ie Med ano O ega y D. Ignacio Ma ín León, mis men o es, po el apoyo
que he ecibido y lo mucho que he ap endido de ellos du an e odos es os años. Ellos me
han p opo cionado las di ec ices de mi o mación y me han ansmi ido la impo ancia
de concilia la labo in es igado a con la p ác ica clínica. Sin su guía y pe sis en e
ayuda es a esis no se ía posible.
Me gus a ía ag adece a D. Agus ín Gómez de la Cáma a y al equipo que di ige
su p edisposición y ayuda, acili ándome el acceso al campo de in es igación median e
su o mación me odológica.
Mi g a i ud pa a Dña. Sil ia Vázquez Fe nández del Pozo po habe abajado
conmigo odo el iempo necesa io, con encomiable labo y dedicación.
Ag adezco a odos los miemb os del g upo PREDICE po habe con ibuido
con su abajo en la elabo ación de es a esis.
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VARIABILIDAD EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO
Y TERAPÉUTICO DE PACIENTES INGRESADOS
POR UN PRIMER EPISODIO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA. ESTUDIO MULTICÉNTRICO
PREDICE
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GLOSARIO DE ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS
ACC: del inglés, Ame ican College o Ca diology
ADH: ho mona an idiu é ica
AHA: del inglés, Ame ican Hea Associa ion
ARA-II: an agonis as del ecep o de la angio ensina II
ARM: an agonis as del ecep o mine aloco icoideo
AVC: acciden e ce eb al ascula
AVP: a ginina- asop esina
AVD: an agonis a de la asop esina
BNP: pép ido na iu é ico ipo B
BAV: bloqueo au iculo en icula
BRIHH: bloqueo de ama izquie da del haz de His
CIE: Clasi icación In e nacional de En e medades
DAI: des ib ilado au omá ico implan able
DE: des iación es ánda
DM: diabe es melli us
ECG: elec oca diog ama
EPOC: en e medad pulmona obs uc i a c ónica
ETE: ecoca diog a ía anseso ágica
FA: ib ilación au icula
FE: acción de eyección
FEVI: acción de eyección del en ículo izquie do
FG: il ado glome ula
FRCV: ac o es de iesgo ca dio ascula
GPC: guías de p ác ica clínica
Hb: hemoglobina
HTA: hipe ensión a e ial sis émica
IC: insu iciencia ca diaca

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IC-FEP: insu iciencia ca diaca con acción de eyección p ese ada
IC-FER: insu iciencia ca diaca con acción de eyección educida
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina
IM: in a o de mioca dio
MBE: medicina basada en la e idencia
MI: medicina in e na
NYHA: del inglés, New Yo k Hea Associa ion
PET: omog a ía po emisión de posi ones
RMC: esonancia magné ica ca diaca
SEC: Sociedad Eu opea de Ca diología
SEMI: Sociedad Española de Medicina In e na
SNS: sis ema ne ioso simpá ico
SPECT: omog a ía po emisión mono o ónica
SRAA: sis ema enina-angio ensina-aldos e ona
TA: ensión a e ial
TAD: ensión a e ial dias ólica
TAS: ensión a e ial sis ólica
TFGe: asa de il ado glome ula es imada
TRC: e apia de esinc onización ca diaca
UEC: Unidad de Es ancia Co a
VI: en ículo izquie do
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ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 11
1. Insu iciencia ca diaca (IC)……………………………………………………… 12
1.1. Concep o y o mas clínicas …………………………………………... 12
1.2. Clasi icación ………………………………………………………….. 15
1.3. Epidemiología ………………………………………………………... 17
1.4. Fac o es de iesgo ……………………………………………………. 19
1.5. E iología ……………………………………………………………… 20
1.6. Fisiopa ología ………………………………………………………… 22
1.6.1. Fisiología ca diaca ………………………………………….. 22
1.6.2. Papel del calcio ……………………………………………... 23
1.6.3. Remodelación ca diaca …………………………………….. 24
1.6.4. Mecanismos de compensación neu ohumo ales …………… 25
1.6.5. Apop osis …………………………………………………... 29
1.6.6. Al e aciones elec o isiológicas ……………………………. 30
1.7. Diagnós ico …………………………………………………………... 30
1.7.1. Sín omas y signos ………………………………………….. 30
1.7.2. P uebas de labo a o io ……………………………………… 34
1.7.3. Elec oca diog ama ………………………………………… 36
1.7.4. Radiog a ía de ó ax ………………………………………... 37
1.7.5. Ecoca diog a ía……………………………………………... 37
1.7.6. O as p uebas de imagen …………………………………… 39
1.7.7. O as explo aciones ……………………………………….... 41
1.8. T a amien o …………………………………………………………... 41
1.8.1. Obje i os e apéu icos………………………………………. 41
1.8.2. T a amien o a macológico de la IC sis ólica ……………… 42
1.8.3. T a amien o no a macológico de la IC sis olica .………….. 47
1.8.4. T a amien o a macológico de la IC con FE p ese ada …… 48
1.8.5. Re ascula ización co ona ia y ci ugía ……………………... 48
2. Va iabilidad de la p ác ica clínica ……………………………………………… 50
2.1. Concep o y ele ancia ………………………………………………... 50
2.2. Medicina basada en la e idencia ……………………………………... 52
2.3. Guías de p ác ica clínica……………………………………………… 52
2.4. Va iabilidad en la insu iciencia ca diaca …………………………….. 54
2.4.1. Va iabilidad en elación al sexo ……………………………. 55
2.4.2. Va iabilidad en elación al se icio de ing eso …………….. 56
II. JUSTIFICACIÓN, ALCANCE, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS …………… 58
1. Jus i icación y alcance …………………………………………………………. 59
2. Hipó esis ……………………………………………………………………….. 59
3. Obje i os ……………………………………………………………………….. 60
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3.1. Obje i o gene al ……………………………………………………... 60
3.2. Obje i os especí icos ……………………………………………….... 60
III. MATERIAL y MÉTODOS ………………………………………………… 62
1. Diseño ………………………………………………………………………… 63
2. Tamaño mues al……………………………………………………………… 63
3. Selección de pacien es ………………………………………………………... 63
4. Recogida y análisis de da os ………………………………………………….. 64
5. Análisis es adís ico …………………………………………………………… 65
6. Aspec os é icos ……………………………………………………………….. 66
IV. RESULTADOS ……………………………………………………………… 68
1. Ca ac e ís icas demog á icas y clínico-biológicas …………………………….. 69
1.1. Es a i icación según sexo del pacien e ……………………………… 70
1.2. Es a i icación según se icio de ing eso ……………………………. 71
2. P uebas diagnós icas …………………………………………………………… 72
2.1. Uso según sexo del pacien e …………………………………………. 72
2.2. Uso según edad del pacien e …………………………………………. 72
2.3. Uso según se icio de ing eso ……………………………………….. 73
3. Manejo e apéu ico …………………………………………………………….. 74
3.1. P esc ipción según sexo del pacien e ………………………………... 74
3.2. P esc ipción según edad del pacien e ………………………………... 74
3.3. P esc ipción según se icio de ing eso ……………………………… 75
4. Reing esos ……………………………………………………………………... 76
4.1. Según sexo del pacien e ……………………………………………... 76
4.2. Según edad del pacien e ……………………………………………... 77
4.3. Según se icio de ing eso ……………………………………………. 77
4.4. Según uso de p uebas diagnós icas …………………………………... 77
4.5. Según a amien o al al a ……………………………………………... 77
5. Mo alidad ……………………………………………………………………… 78
5.1. Según sexo del pacien e ……………………………………………… 78
5.2. Según edad del pacien e ……………………………………………… 78
5.3. Según se icio de ing eso …………………………………………….. 78
5.4. Según uso de p uebas diagnós icas ………………………………….. 79
5.5. Según a amien o al al a ……………………………………………... 79
V. DISCUSIÓN ………………………………………………………………….. 81
1. Limi aciones …………………………………………………………………… 82
2. Ca ac e ís icas de la mues a de es udio ……………………………………….. 83
3. Manejo diagnós ico ……………………………………………………………. 89
4. Manejo e apéu ico …………………………………………………………….. 94
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5. Impac o del manejo diagnós ico- e apéu ico sob e el p onós ico ……………... 99
5.1. Impac o en los eing esos ……………………………………………. 99
5.2. Impac o en la mo alidad …………………………………………….. 105
6. Aplicabilidad …………………………………………………………………... 110
VI. CONCLUSIONES …………………………………………………………... 112
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………… 115
TABLAS ………………………………………………………………………… 138
ANEXOS ………………………………………………………………………… 152
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- Clase I: Sin limi ación pa a la ac i idad ísica. La ac i idad ísica no mal no
causa excesi a disnea, a iga o palpi aciones
- Clase II: Lige a limi ación pa a la ac i idad ísica. Cómodo en eposo pe o la
ac i idad ísica no mal esul a en excesi a disnea, a iga o palpi aciones
- Clase III: Ma cada limi ación pa a la ac i idad ísica. Cómodo en eposo, si bien
una ac i idad ísica meno que lo no mal esul a en excesi a disnea, a iga o
palpi aciones
- Clase IV: Incapacidad pa a man ene ac i idad ísica sin moles ias. Puede habe
sín omas en eposo. Si se ealiza alguna ac i idad ísica, las moles ias aumen an.
Aunque el empeo amien o clínico jus i ica a ención médica y a amien o inmedia o,
debido al al o iesgo de hospi alización y mue e, la g a edad de los sín omas se
co elaciona pob emen e con la unción en icula . Es e hecho es impo an e en
aquellos pacien es con IC y sín omas le es, en los que pueden exis i un iesgo
ela i amen e al o de hospi alización y mue e.
En el año 2001, la ACC/AHA p oponen una nue a clasi icación pa a la IC, de iniendo
cua o e apas de la “A” a la “D”.
- E apa A: pacien es asin omá icos, sin ca diopa ía es uc u al, pe o con ac o es
de iesgo pa a insu iciencia ca díaca.
- E apa B: pacien es asin omá icos pe o con daño es uc u al ca diaco.
- E apa C: pacien es con sín omas de IC y daño ca diaco.
- E apa D: ep esen a el es adio inal o si uación de en e medad e ac a ia.
Dicha clasi icación se undamen a en que an o los ac o es de iesgo como las
al e aciones es uc u ales del co azón es án asociadas con la IC. Es os es ados se
ca ac e izan po se p og esi os e i e e sibles, de al mane a que no se con empla la
uel a a una e apa p e ia una ez que se ha p og esado a o a e apa. Las e apas A y B, al
inclui a pacien es asin omá icos se co esponden con la clase I de la NYHA.
Además, la p og esión y el paso de e apa implica una disminución en la supe i encia
en cinco años y a un inc emen o en la concen aciones plasmá icas de pép ido
na iu é ico (Amma e .al., 2007).

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En cada e apa los obje i os e apéu icos y las medidas pa a alcanza los son dis in os.
Así, en la e apa A, p ima á la modi icación de los ac o es de iesgo. La e apa B se
cen a á en el a amien o de la en e medad ca diaca es uc u al. Finalmen e, las e apas
C y D eque i án in e enciones especí icas con el obje i o e apéu ico de educi la
mo bi-mo alidad de los pacien es.
1.3. Epidemiología
La IC supone un impo an e p oblema de salud pública en nues o país, an o po su
ele ada mo bimo alidad como po ele ado cos e sani a io que p o oca. Es la única
en e medad ca dio ascula cuya incidencia y p e alencia siguen aumen ando en la
ac ualidad (Cleland e .al., 2001; Hedbe g e .al., 2001), p obablemen e in luido po el
en ejecimien o de la población, la al a incidencia de ac o es de iesgo ca dio ascula
en los países de ing esos ele ados y la mejo ía de la supe i encia después de un in a o
agudo de mioca dio (Mos e d & Hoes, 2007; Naja i e . al, 2009). Según da os del
es udio PRICE, la p e alencia de la IC en España en los mayo es de 45 años se si úa en
o no al 6,8%, aumen ando d ás icamen e has a el 16,1% en los mayo es de 75 años
(Angui a-Sánchez e . al., 2008).
T as las en e medades isquémicas ca diacas, las en e medades ce eb o ascula es y las
neoplasias pulmona es, la IC ep esen a la cua a causa de mue e en España (Ins i u o
Nacional de Es adís ica [INE], 2013). Es echamen e elacionado con es e aspec o se
encuen a el es ado uncional del pacien e, es imándose que la mo alidad de la IC
mode ada-se e a a los 3 y 5 años del diagnós ico es mayo del 50% (S ewa e .
al.,1999), e incluso supe io a es as ci as si el pacien e ha eque ido hospi alización.
Así, los esul ados de a ios es udios obse acionales indican que la mo alidad
in ahospi ala ia se si úa al ededo del 5%, pudiendo aumen a has a el 26% du an e el
p ime año as el al a hospi ala ia (A onson e . al., 2004; B ophy e . al., 1994;
Blackledge e . al., 2003, Felke e . al., 2004).
La p e alencia de la dis unción sis ólica o dias ólica del VI oscila en e el 6 y el 21% y
se inc emen a con la edad (McDonagh e . al., 1997; Mos e d e . al., 1999; Red ield e .
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al., 2003). En el es udio de la P e ención de la Dis unción del Ven ículo Izquie do, los
pa icipan es con dis unción del VI asin omá ica y no a ada u ie on un 10% de iesgo
de desa olla sín omas y un 8% de iesgo de eing eso o mo alidad anual po IC (Jong
e . al., 2003). En es udios ealizados en la comunidad, se ha obse ado dis unción
dias ólica asin omá ica lige a en el 21% y mode ada ó se e a en el 7%, es ando ambas
asociadas a un mayo iesgo de IC sin omá ica y de mo alidad.
La IC disminuye la calidad de ida, p incipalmen e en los aspec os de i alidad y
ac i idad ísica (Heo e . al., 2008; Lesman-Leeg e e . al., 2009). La ausencia de mejo ía
as el al a hospi ala ia es un ue e p edic o de e-hospi alización y mo alidad (Mose
e . al., 2009; Rod iguez-A alejo e . al., 2005). Las muje es suelen p esen a una peo
calidad de ida- elacionada con la salud en compa ación con los homb es (Lesman-
Leeg e e . al., 2009). O os de e minan es de salud desc i os en la IC que se elacionan
con pob e calidad de ida son la dep esión, la edad jo en, el índice de masa co po al, la
disminución de la p esión a e ial sis ólica, la apnea del sueño, un bajo con ol
pe cep i o y un p onós ico incie o (Heo e . al., 2007). En la ac ualidad, los únicos
a amien os pa a la IC que han demos ado mejo a la calidad de ida- elacionada con
la salud son la e apia de esinc onización ca diaca (Cleland e . al., 2005) y la educación
sob e el manejo de la en e medad (Ha ison e . al., 2002; Inglis e . al., 2010; Johansson
e . al., 2006; McAlis e e . al., 2004).
En España, la IC ep esen a el 5% de odas las hospi alizaciones, gene ando ce ca de
80.000 ing esos hospi ala ios po año (Rod íguez-A alejo e . al., 2004), siendo además
la p ime a causa de ing eso en mayo es de 65 años (Rod íguez-A alejo e . al., 1997).
Asimismo, las asas de eing esos po IC son muy ele adas, pudiendo alcanza has a el
50% a los 6 meses del al a hospi ala ia (Bu le & Kaloge opoulos, 2008). La
impo ancia de es e hecho es iba en el consumo de un g an olumen de ecu sos
sani a ios, es imándose el cos e de la IC en o no al 1,8 y el 3,1% del p esupues o
sani a io público español, del cual, casi el 80% se p oduce du an e los ing esos
hospi ala ios (Bu ns e . al., 1997; Ga cia-Cas elo e . al., 2003; McMu ay e . al., 1993;
Rod íguez-A alejo e . al., 1997).
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1.4. Fac o es de iesgo
Exis en muchas ci cuns ancias clínicas que aumen an el iesgo de en e medad ca diaca
es uc u al. La iden i icación y el a amien o p ecoz de es as si uaciones puede e asa
el inicio de la IC (Fihn e . al., 2012), como se con empla en GPC especí icas pa a el
a amien o de algunas de es as condiciones de iesgo (p.e. ac o es de iesgo
ca dio ascula , ib ilación au icula (FA), bypass co ona io, en e medad al ula )
(Yancy e . al., 2013).
Hipe ensión
Se sabe que los pacien es hipe ensos ienen mayo iesgo de desa olla IC que los
no mo ensos, sin ap ecia se di e encias en e homb es y muje es (Le y e . al. 1996). De
mane a aislada, la hipe ensión a e ial (HTA) cons i uye el ac o de iesgo más
impo an e y modi icable de la IC.
La incidencia de IC aumen a con el en ejecimien o de la población, ci as al as de TA y
mayo du ación de la HTA. El co ec o a amien o y con ol de la HTA a la go plazo
puede educi el iesgo de IC ap oximadamen e en el 50% de los casos (Bake , 2002;
Izzo & G adman, 2004; Kos is e . al., 1997).
Diabe es Melli us
La obesidad y la esis encia a la insulina cons i uyen ambién impo an es ac o es de
iesgo pa a el desa ollo de IC (Kenchaiah e .al., 2002; Taeg meye e .al., 2002). La
p esencia de diabe es aumen a el iesgo de desa olla IC en pacien es sin ca diopa ía
es uc u al (He e .al., 2001;), y, además, empeo a la e olución de los pacien es con IC
es ablecida (K umholz e .al., 2000; Shindle e .al., 1996).
Sínd ome me abólico
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El sínd ome me abólico se de ine po la p esencia de es de las siguien es
ca ac e ís icas: obesidad abdominal, hipe iglice idemia, disminución del coles e ol-
HDL (high-densi y-lipop o ein), hipe ensión a e ial sis émica e hipe glucemia.
En los Es ados Unidos, la p e alencia del sínd ome me abólico supe a el 20% en los
mayo es de 20 años y alcanza el 40% en mayo es de 40 años (Ke eiakes & Wille son,
2003). Un a amien o adecuado de la HTA, la DM y la dislipemia pueden disminui
signi ica i amen e la incidencia de IC.
En e medad a e oscle ó ica
Los pacien es con en e medad a e oscle ó ica conocida (co ona ia, ce eb al o
pe i é ica), p esen an una mayo p obabilidad de desa olla IC. Po ello, los clínicos
debe ían con ola los ac o es de iesgo ascula siguiendo las ecomendaciones
p opues as en las GPC (Smi h e . al., 2011).
1.5. E iología
Cualquie al e ación del endoca dio, pe ica dio o mioca dio puede p o oca a ec ación
de la es uc u a o unción ca diacas, que lle e al desa ollo de IC (Hun e . al., 2009;
McMu ay e . al, 2012).
La en e medad a e ial co ona ia cons i uye la causa más ecuen e de IC-FER, siendo
esponsable has a en el 66% de los casos. No obs an e, la HTA y la DM ac úan como
ac o es con ibuyen es (Rod íguez-A alejo e . al., 2004). Las en e medades al ula es
siguen siendo causas ecuen es, ep esen ando has a el 10%.
La IC-FEP suele p esen a un pe il e iológico di e enciado (Hogg e . al., 2004; Lam e .
al., 2011), con meno asociación con la ca diopa ía isquémica, y en el que la HTA
adquie e su papel más impo an e, seguido de las a i mias, como la FA (Me a-analysis
Global G oup in Ch onic Hea Failu e [MAGGIC], 2012).
21
O as causas que pueden lle a a IC son las mioca diopa ías, que cons i uyen un g upo
impo an e y complejo de en e medades que a ec an al músculo ca díaco, con múl iples
e iologías, y que, en ocasiones, ienen un o igen gené ico.
En es e sen ido, la clasi icación sob e las mioca diopa ías ealizada po la O ganización
Mundial de la Salud (OMS) en 1995, en la que se di e enciaban 6 ipos (mioca diopa ía
dila ada, hipe ó ica, es ic i a, a i mogénica del en ículo de echo, mioca diopa ías
no clasi icadas y mioca diopa ías especí icas), ha quedado obsole a debido a la
in oducción de écnicas de gené ica molecula en la medicina ca dio ascula .
En el año 2006, la AHA publicó un documen o de consenso con una nue a clasi icación
basada en la gené ica molecula , de iniendo a las mioca diopa ías como “un g upo
he e ogéneo de en e medades del mioca dio asociadas a dis unción mecánica y/o
eléc ica que gene almen e (pe o no de o ma in a iable) p esen an hipe o ia
en icula inadecuada o dila ación y que son debidas a una a iedad de causas que
ecuen emen e son gené icas. Las mioca diopa ías pueden es a con inadas al co azón o
se pa e de un deso den sis émico gene alizado, conduciendo a menudo a la mue e
ca dio ascula o a la insu iciencia ca díaca p og esi a” (Ma on e . al.; 2006).
En dicha nue a de inición p opues a po la AHA quedan ecogidas las en e medades de
los canales iónicos o canalopa ías, que son en e medades eléc icas p ima ias con
al e aciones molecula es en la memb ana celula en las que no se e idencia al e aciones
en p uebas de imagen o his opa ológicas. Además, las clasi ica en p ima ias (con inadas
al músculo ca díaco) y secunda ias ( o mando pa e de un deso den sis émico
mul io gánico). Queda ían excluidas de es a de inición la mioca diopa ía isquémico-
nec ó ica, la secunda ia a ca diopa ía congéni a, hipe ensión a e ial o al ulopa ía
se e a.
La Sociedad Eu opea de Ca diología (ESC), p esen ó en el 2008 una clasi icación en la
que las al e aciones del músculo ca díaco son ag upadas según la mo ología y unción
en icula (Ellio e . al., 2008).
La ESC de ine la mioca diopa ía como una “a ec ación miocá dica en la que el músculo
ca díaco es es uc u almen e y uncionalmen e ano mal, en ausencia de co ona iopa ía,

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hipe ensión, al ulopa ías o ca diopa ías congéni as, su icien es pa a causa dicha
a ec ación miocá dica”. Las ag upa den o de una mo ología especí ica y eno ipo
uncional; luego, cada eno ipo es subclasi icado en o mas amilia es y no amilia es
(Ellio e . al., 2008).
Una de la p incipales di e encias en e la clasi icación de la AHA 2006 y la es ablecida
po la ESC 2008, es que és a úl ima excluye las canalopa ías como pa e de las
mioca diopa ías.
1.6. Fisiopa ología
1.6.1. Fisiología ca diaca
La unción ca diaca no mal depende de la in e acción de cua o ac o es que egulan el
olumen minu o o gas o ca diaco: la con ac ilidad ca diaca, la p eca ga, la pos ca ga y
la ecuencia ca diaca (FC).
P eca ga
Se de ine como la ue za que dis iende el músculo elajado y condiciona el g ado de
ala gamien o de la ib a an es de con ae se. La p eca ga se elaciona con la Ley de
F ank S a ling. Es a ley es ablece una elación di ec a en e la longi ud máxima (g ado
de elongación) y el aco amien o máximo de la ib a miocá dica, has a un lími e
de e minado, que al se sob epasado, se educe la e icacia de la con acción.
Pos ca ga
La pos ca ga es la ensión que se opone al aciamien o en icula . Equi ale a la ue za
que debe supe a el en ículo pa a ab i las ál ulas sigmoideas y pe mi i la salida de
la sang e du an e la sís ole.
El es és de la pa ed y la esis encia ascula son los elemen os más impo an es de la
pos ca ga. La esis encia ascula se ca ac e iza po se di ec amen e p opo cional a la
23
p esión e in e samen e p opo cional al olumen minu o. Además cons i uye la ía inal
de mecanismo de compensación de la IC, ga an izando una adecuada p esión a e ial
que asegu e la pe usión isula , incluso a expensas de una educción del gas o ca diaco.
En el co azón sano, la pos ca ga es á ep esen ada po el adio de la ca idad en icula
(R), el g oso de la pa ed (E) y la p esión eledias ólica en icula (PTD), odos ellos
elacionados median e la Ley de Laplace (T= PTD x R/ 2 E).
Con ac ilidad
La con ac ilidad (ino opismo) es la capacidad in ínseca de aco amien o de la ib a
miocá dica. La con acción de la ib a muscula se p oduce como consecuencia de la
in e acción en e ib as de ac ina y miosina, es ando egulada po la can idad de calcio
lib e in acelula .
La al e ación de cualquie a de es os de e minan es de la unción en icula hace que se
ac i en los mecanismos isiológicos compensado es pa a adap a se a la nue a si uación
clínica. La claudicación de dichos mecanismos compensado es da án como esul ado la
apa ición de las mani es aciones clínicas de la IC.
1.6.2. Papel del calcio
La con acción de los mioci os ca diacos es gene ada po la en ada de calcio
p oceden e del líquido ex acelula a a és de canales iónicos ipo “L” del sa colema.
Es os canales iónicos son ol aje dependien e y se ab en du an e la ase 2 (de mese a)
del po encial de acción (Bi keland e . al., 2005; Ula e & Ula e, 2006). La en ada de
calcio p o oca a su ez mayo libe ación de calcio desde el e ículo sa coplásmico,
mecanismo denominado libe ación de calcio inducido po calcio. La salida de es e ión
se p oduce a a és de unas p o eínas ansmemb ana denominadas ecep o es de
ianodina (RyR2) (Ula e & Ula e, 2006). El inc emen o del calcio en el ci osol hace que
in e ac úe con los mio ilamen os y p o oque la con acción muscula .
24
La elajación del músculo ca diaco (lusi opismo) es á mediada po la ecap ación del
calcio al e ículo sa coplásmico con a g adien e de concen ación median e una
p o eína ATPasa denominada SERCA2a. El calcio ci osólico ambién es expulsado al
liquido ex acelula median e las p o eínas NCX1 y una Ca2+ ATPasa del sa colema
(Ula e & Ula e, 2006).
La cals abina2 es un egulado que modula la ac i idad de los RyR2 ijándose a ellos
du an e la diás ole y man eniéndolos ce ados. En la IC, como esul ado de la
sob eca ga ad ené gica, se p oduce una os o ilación de los RyR2, p o ocando la
sepa ación de la cals abina y pe mi iendo la salida de calcio al ci osol en mayo
p opo ción. Es e hecho hace que apa ezcan pos -despola izaciones a días, que pueden
inicia una aquica dia en icula y p o oca la mue e súbi a. Además se ap ecia una
disminución de las ese as de calcio en el e ículo sa coplásmico, ya que aumen a la
p opo ción de es e ión expulsado hacia el líquido ex acelula (LEC), y disminuye el
que se ecap u a en el e ículo sa coplásmico (Bi keland e . al., 2005).
El calcio no sólo in e iene en la con acción y elajación de los mioci os, sino que
ambién iene unciones de segundo mensaje o, en e las que des acan las elacionadas
con la emodelación ca diaca.
1.6.3. Remodelación ca diaca
Se denomina emodelación ca diaca a los cambios mo ológicos y es uc u ales del VI
con o me a anza la IC. Suele p ecede a la apa ición de los sín omas, y se man iene una
ez apa ecen, con ibuyendo al de e io o clínico.
En e los mensaje os químicos que pa icipan en es a emodelación des acan ci ocinas y
algunas ho monas, como la angio ensina II, aldos e ona, endo elina o asop esina, que
son ac i ados du an e el desa ollo de la en e medad (Hun e . al., 2009).
El aumen o de la masa ca diaca es á de e minado po un c ecimien o celula . Du an e
dicho c ecimien o pueden ocu i al e aciones adap a i as, especí icas en la exp esión
25
gené ica (exp esión de genes que codi ican pa a pép idos na iu é icos), y o as no
adap a i as ( ib osis) (Swynghedauw, 2006).
Las a iaciones en el amaño de la ca idad y en su es uc u a aumen an la ensión sob e
la pa ed ca diaca, dep imen su unción y a o ecen la egu gi ación a a és de la
ál ula mi al (Hun e . al., 2009).
En la insu iciencia aó ica o mi al, donde se gene a una hipe o ia po sob eca ga de
olumen, los mioci os c ecen ala gándose, al ag ega se nue os sa cóme os en se ie,
p esen ando el co azón una hipe o ia excén ica (dila ada), con aumen o del adio de la
ca idad. Sin emba go, en la hipe ensión a e ial o en la es enosis aó ica, se p oduce
una sob eca ga de p esión que hace que los mioci os se ag eguen en pa alelo,
o iginando una hipe o ia concén ica, con disminución del adio de la ca idad.
De e minadas ci cuns ancia (p.e. eje cicio ísico) pueden comp ome e el iego
co ona io cuando hay hipe o ia del VI, sob e odo en zonas endocá dicas de mayo
ensión, que incluso puede conduci a la mue e de los mioci os (Opie, 2002).
Si bien en un p ime momen o la hipe o ia eje ce un papel compensado ,
pos e io men e con ibuye al de e io o de la en e medad, aumen ando la apa ición de
sín omas conges i os y de a i mias (Teunissen e . al., 2004).
1.6.4. Mecanismos de compensación neu ohumo ales
Ac i ación neu ohumo al
La ci culación a e ial depende del balance que debe exis i en e el gas o ca diaco y las
esis encias ascula es pe i é icas (Sch ie & Ab aham, 1999). En la IC se al e a es e
balance, p o ocando la ac i ación del sis ema simpá ico y del sis ema enina-
angio ensina-aldos e ona (SRAA), y la libe ación de asop esina y pép idos
na iu é icos (Dá ila e . al., 2005).
32
Algunos pacien es p esen an a iga y cansancio muscula , como esul ado de la
hipope usión pe i é ica o de un a amien o excesi o con diu é icos.
Los sín omas gas oin es inales son comunes, siendo la ano exia, saciedad p ecoz y la
pé dida de peso los más ecuen es. La caquexia ca diaca se asocia con mal p onós ico
(Anke e . al., 1997). La ganancia ápida de peso sugie e una sob eca ga de olumen. A
eces los pacien e e ie en dolo en hipocond io de echo, que se debe a la dis ensión de
la cápsula de Glisson secunda ia a la conges ión hepá ica.
Pueden apa ece palpi aciones en el con ex o de FA pa oxís ica o aquica dia
en icula .
La oligu ia es secunda ia a la e ención hid osalina, y la nic u ia, a la eabso ción en
decúbi o de los edemas pe i é icos. La dia o esis exp esa el p edominio simpá ico,
siendo más acusada en las o mas g a es de IC.
Se debe indaga sob e las al e aciones espi a o ias du an e el sueño, ya que el
a amien o de la apnea del sueño puede mejo a la IC y disminui la hipe ensión
pulmona .
Signos de la insu iciencia ca diaca
Exis en di e sas o mas de pulso en la IC. El pulso díc o o es el más ecuen e, y
p esen a dos ondas, una sis ólica y o a dias ólica. El pulso pa us, se ca ac e iza po se
de pequeña ampli ud. El pulso pa adójico, se de ine po un descenso en la ampli ud de
la onda de pulso y una caída de la p esión a e ial sis ólica mayo de 10 mmHg du an e
la inspi ación. El pulso al e nan e se desc ibe median e una secuencia de un pulso de
ampli ud no mal seguido po o o de meno ampli ud, en el con ex o de un i mo
egula . Los pulsos pa adójico y el al e nan e de la IC indican peo unción en icula .
El e lujo hepa o-yugula cons i uye el hallazgo más ú il del examen clínico, aunque es
di ícil de de ec a y poco ep oducible (Kelde e . al., 2011). Se explo a con el pacien e

33
en decúbi o supino y con la cama inco po ada al menos a 30º. Consis e en el aumen o
de p esión en la au ícula de echa as comp imi du an e un minu o el hígado o el
abdomen, lo que p o oca ingu gi ación yugula de o ma espon ánea.
O os hallazgos que se pueden encon a son el desplazamien o del la ido de la pun a,
que sugie e ala gamien o en icula , un la ido hipoquiné ico del ápex, o incluso la
palpación del en ículo de echo.
Los edemas de la IC habi ualmen e son maleola es o p e ibiales, bila e ales y dejan
ó ea a la p esión, aunque a eces se localizan a ni el sac o en pacien es encamados.
Son muy ecuen es pe o poco especí icos, ca ac e izándose po su ápida desapa ición
con el a amien o diu é ico. Su máxima exp esión es la si uación de edema
gene alizado o anasa ca que apa ece en los pacien es encamados.
La p esencia de hepa omegalia blanda y dolo osa o de asci is indica sob eca ga de
olumen y suele apa ece en casos de IC muy a anzada.
El hallazgo más ele an e de la auscul ación ca diaca es un i mo de galope po la
p esencia de un e ce o cua o uido. El e ce uido es un sonido de baja ecuencia,
escuchado después del sonido de cie e de la ál ula aó ica, que exp esa la
disminución de dis ensión en icula y se acompaña de un aumen o de la p esión
dias ólica. El cua o uido, p oducido po con acción au icula , puede se no mal en
adul os. A eces se auscul a un segundo uido con componen e pulmona acen uado
debido a hipe ensión pulmona . La apa ición de soplos de egu gi ación mi al o de la
ál ula icúspide, sal o en p esencia de al ulopa ías, se debe a dila ación del
en ículo co espondien e en la IC g a e.
La auscul ación pulmona puede p esen a es e o es de pequeña bu buja (edema
al eola ) o g an bu buja (edema b onquial). Cuando el edema es in e s icial no hay
es e o es, sino espi ación ala gada y con sibilan es, igual que ocu e en el asma
b onquial. También puede exis i abolición del mu mullo esicula , en elación con el
de ame pleu al.
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Es os sín omas y signos des acan la necesidad de obje i a una anomalía ca diaca que
los jus i ique y asegu e el diagnós ico de IC. Además son impo an es a la ho a de
moni o iza la espues a al a amien o.
1.7.2. P uebas de labo a o io
P uebas de labo a o io gene ales
Es con enien e ealiza un es udio bioquímico gene al que incluya sodio, po asio,
c ea inina/ asa de il ado glome ula es imada [TFGe] pa a conoce la unción enal y
de e mina si el bloqueo del sis ema enina-angio ensina-aldos e ona puede inicia se de
o ma segu a. Se ecomienda ealiza lo al inicio del a amien o con IECA, a medio
plazo, has a alcanza las dosis óp imas del á maco, y a la go plazo, an e la p esencia de
en e medades in e cu en es que o iginen pé didas de sodio y agua o an e la p esencia
de in e acciones con o os á macos (Yancy CW e . al., 2013).
También con iene solici a p uebas que nos ayuden a desca a en e medades que
puedan simula o ag a a la IC, po ejemplo la anemia, o la en e medad i oidea.
Es aconsejable ealiza de e minaciones de glucemias basales, dado que el po cen aje de
pacien es diabé icos no diagnos icados con IC es muy ele ado, así como de enzimas
hepá icas, sob e odo si se conside a inicia a amien o con de e minados á macos,
como wa a ina o amioda ona.
P uebas de labo a o io especí icas
Pép idos na iu é icos
Los pép idos na iu é icos son ho monas seg egadas po el co azón en espues a a un
inc emen o del olumen ca diaco o sob eca ga de p esión, po lo que su ele ación se
elaciona di ec amen e con la p esencia de dis unción en icula (Ewald B e . al.,
2008). Es as ho monas p esen an p opiedades diu é icas, na iu é icas y asodila ado as.
35
Las más u ilizadas en la clínica son el pép ido na iu é ico c eb al (BNP) y su po ción
e minal NT-p oBNP. El BNP se sin e iza como una p oho mona, p oBNP (108
aminoácidos), que se descompone po una u ina en la molécula ac i a (BNP) de 32
aminoácidos y o a inac i a (NT-p oBNP). Ambos pép idos pueden es a p esen es en el
mioca dio y el plasma. La ida media del BNP es de 22 min y del NT-p oBNP es de 70
min (Kelde e . al., 2011).
La u ilidad clínica de los pép idos na iu é icos se es ablece sob e odo en el diagnós ico
de la disnea no iliada. En un pacien e no a ado, un alo no mal de pép ido
na iu é ico hace muy imp obable la p esencia de en e medad ca diaca signi ica i a,
jus i icando que la ealización del ecoca diog ama no sea necesa ia (Ewald B e . al.,
2008).
Es ablece el umb al de exclusión pa a los pacien es con sospecha de IC depende á de si
el inicio de los sín omas es agudo o g adual. Así, an e un inicio agudo o empeo amien o
de los sín omas, el pun o de co e de exclusión óp imo se es ablece en 300 pg/ml pa a el
NT-p oBNP y en 100 pg/ml pa a el BNP. Sin emba go, en p esen ación no aguda, es e
pun o de co e baja, siendo de 125 pg/ml pa a el NT-p oBNP y de 35 pg/ml pa a el
BNP. En cualquie caso, los pép idos na iu é icos p esen an mayo sensibilidad y
especi icidad en la p esen ación clínica aguda que en la no aguda (Kelde e . al., 2011).
Además, los pép idos na iu é icos son indicado es p onós icos del cu so de la
en e medad, asociándose ni eles ele ados a mayo mo alidad a co o y la go plazo. Su
de e minación acili a la oma de decisiones de ing eso hospi ala io y la necesidad de un
seguimien o más es echo de es os pacien es (Ca lsen e . al., 2012).
T oponina
En los pacien es con IC los ni eles plasmá icos de oponina pueden e se al e ados, a
eces sin p esen a isquemia miocá dica subyacen e ó en e medad co ona ia e iden e,
lo que sugie e lesión en cu so del mioci o o nec osis (Ho wich e . al., 2003; Hudson e .
al., 2004; Sa o e . al., 2001; Se su a e . al., 1999).
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En la IC c ónica el aumen o de oponinas se asocia con daños hemodinámicos
(Ho wich e . al., 2003), dis unción p og esi a del VI (Ca lsen e . al., 2012) y aumen o
de la mo alidad (Ho wich e . al., 2003; Hudson e . al., 2004; Sa o e . al., 2001; Se su a
e . al., 1999). De o ma simila , en pacien es con IC aguda descompensada ni eles
ele ados de oponinas ca diacas es án asociados con un peo p onós ico y mayo
mo alidad (Fona ow e . al., 2008). Po el con a io, el descenso de los ni eles de
oponina con el a amien o se asocia a un mejo p onós ico en e a su pe sis encia
ele ada, an o en pacien es con IC aguda (A he e . al., 2011) como c ónica (Ca lsen e .
al., 2012).
Dada la ín ima asociación en e el sínd ome co ona io agudo y la ele ación de
oponinas, así como en e el in a o de mioca dio y el desa ollo de IC, las GPC
ecomiendan la de e minación de oponina I y T de o ma u ina ia en pacien es que
p esen en descompensaciones agudas de IC (Yancy e . al., 2013).
1.7.3. Elec oca diog ama
El elec oca diog ama (ECG) jun o con la ecoca diog a ía cons i uyen las p uebas más
ú iles en pacien es con sospecha de IC. El ECG apo a in o mación sob e el i mo
ca diaco, la conducción eléc ica y puede o ien a sob e la causa de la IC.
Las al e aciones elec oca diog á icas más ecuen es en la IC son: aquica dia sinusal
(IC descompensada, anemia, ieb e o hipe i oidismo), b adica dia sinusal ( á macos,
hipo i oidismo o sínd ome del seno en e mo), aquica dia, ale eo o ib ilación au icula
(hipe i oidismo, in ección, en e medad de la ál ula mi al, IC descompensada,
in a o), a i mias en icula es (isquemia, in a o, mioca diopa ía, mioca di is,
hipopo asemia, hipomagnesemia o sob edosis digi álica), isquemia miocá dica, in a o
con ondas Q (in a o, mioca diopa ía hipe ó ica, BRIHH o p eexci ación), hipe o ia
del VI (hipe ensión, en e medad de la ál ula aó ica o mioca diopa ía hipe ó ica),
bloqueo au ículo- en icula (in a o, oxicidad a macológica, mioca di is, sa coidosis,
mioca diopa ía, en e medad de Lyme), bajo ol aje de la onda QRS (obesos, en isema,
de ame pe icá dico o amiloidosis), du ación del QRS ≥ 120 ms y mo ología de
bloqueo de ama izquie da del haz de His (BRIHH) (disinc onía elec omecánica).
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El po cen aje de pacien es con un episodio de IC aguda y ECG comple amen e no mal
es muy bajo, es imándose in e io al 2% (Man e , al., 2009), e inc emen ándose al 10-
14% en la IC no aguda.
1.7.4. Radiog a ía de ó ax
La adiog a ía de ó ax es impo an e en la e aluación de pacien es que p esen an signos
y sín omas de IC, ya que pe mi e iden i ica la p esencia de ca diomegalia y conges ión
pulmona , y puede mos a o as causas al e na i as que jus i iquen la clínica del
pacien e.
En e los hallazgos adiológicos p esen es en la IC se desc iben los siguien es:
aumen o del amaño de las cáma as ca diacas, inc emen o de la p esión enosa
pulmona , edema in e s icial o al eola , calci icación al ula o pe icá dica, y
coexis encia de en e medades o ácicas (Dicks ein e . al., 2008). La dis unción
dias ólica del VI no suele acompaña se de ca diomegalia.
Aho a bien, conside ando su baja sensibilidad y especi icidad, la Rx de ó ax no debe ía
se la única p ueba pa a de e mina la causa de la IC (Yancy e . al., 2013).
1.7.5. Ecoca diog a ía
La ecoca diog a ía p opo ciona in o mación p ecisa sob e la ana omía y unción
ca diacas. Es a in o mación debe ía se cuan i icada, incluyendo las es imaciones
numé icas de la medida de la FE, las dimensiones en icula es, el g oso de la pa ed,
los cálculos sob e los olúmenes en icula es y la e aluación de la geome ía de la
cáma a, la mo ilidad egional de la pa ed y el pe ica dio (Bo laug & Paulus, 2011).
La de e minación de la acción de eyección del en ículo izquie do (FEVI) cons i uye
una medida de calidad de cuidados en la IC (Bonow e . al., 2005). El mé odo
ecoca diog á ico ecomendado pa a medi la es el mé odo apical biplano de discos (la
no ma Simpson modi icada) (Paulus e . al., 2007).

38
La ecoca diog a ía ambién apo a in o mación sob e el amaño del en ículo de echo y
su unción, así como las dimensiones au icula es. Pe mi e la e aluación de odas las
ál ulas, es udiando su ana omía y lujos ano males. Los cambios secunda ios,
pa icula men e la se e idad de la insu iciencia de las ál ulas mi al y icúspide,
ambién debe ían se es udiados. El g adien e de egu gi ación de la ál ula icúspide
jun o con la medida del diáme o de la ena ca a in e io , y su espues a du an e la
espi ación, pe mi en es ima la p esión sis ólica de la a e ia pulmona y la p esión
enosa cen al. Muchas de es as al e aciones puede se impo an es desde el pun o de
is a p onós ico y pueden p esen a se sin mani es aciones clínicas de IC.
Se ecomienda la ealización de ecoca diog a ías se iadas en aquellos pacien es que han
expe imen ado un empeo amien o clínico o en los que ha habido un cambio en el
a amien o debido a la e idencia del emodelado ca diaco. Sin emba go, en los
pacien es es ables, sin modi icaciones en el a amien o, no es á indicado su epe ición
de o ma sis emá ica.
Las en ajas que apo a es a écnica en cuan o a p ecisión diagnós ica, disponibilidad (y
po abilidad), segu idad (ca encia de adiaciones ionizan es) y cos e, hacen de la
ecoca diog a ía la p ueba de imagen de elección en el diagnós ico de la IC (Rudski e .
al., 2010).
De hecho, la in o mación ob enida con las p uebas desc i as has a aho a (análisis, ECG
y ecoca diog a ía) pe mi i á es ablece un diagnós ico isiopa ológico y e iológico, y
o ien a el a amien o especí ico en la mayo ía de los pacien es. Cuando as la
ealización de es as p uebas iniciales no se pueda es ablece con p ecisión el diagnós ico
y ca ac e ización de la IC, se ecu i á a o as p uebas más especí icas.
Modalidades especiales de ecoca diog a ía
La ecoca diog a ía anseso ágica (ETE) es á indicada en aquellas si uaciones en las que
la en ana ans o ácica no es adecuada (p.e. obesidad, en e medad pulmona o
asis encia en icula ) y no exis ie a disponibilidad de o as écnicas al e na i as no
in asi as como la esonancia magné ica. También es á indicado su uso en pacien es con
39
en e medad al ula compleja (sob e odo en el es udio de la ál ula mi al y de las
ál ulas p o ésicas), sospecha de endoca di is, casos seleccionados de ca diopa ía
congéni a y alo ación de ombos en la o ejuela au icula en los pacien es con FA.
La ecoca diog a ía combinada con el es ue zo (eje cicio ísico o es és a macológico)
pe mi e conoce la isquemia inducible y la iabilidad miocá dica (Sica i e . al., 2008).
También es á indicada an e sospecha de es enosis aó ica g a e, FE dep imida y
g adien e ans al ula bajo.
1.7.6. O as p uebas de imagen
Resonancia magné ica ca diaca
La esonancia magné ica ca diaca (RMC) es una écnica no in asi a que p opo ciona
in o mación ana ómica y uncional, pe mi iendo e alua la isquemia y la iabilidad
miocá dica (Schwi e & A ai, 2011). Se conside a el es ánda en p ecisión y
ep oducibilidad pa a el cálculo de olúmenes, masa y mo imien o de la pa ed y
cons i uye la mejo al e na i a pa a pacien es con es udios ecoca diog á icos no
diagnós icos.
Resul a muy ú il pa a diagos ica as o nos in lama o ios e in il a i os (Schwi e &
A ai, 2011), mioca diopa ías, a i mias, umo es ca diacos o en e medades pe icá dicas.
Además cons i uye el mé odo de elección en pacien es con ca diopa ía congéni a
compleja (Kilne e . al., 2010).
La meno disponibilidad de la écnica, con aindicación en pacien es con algunos
disposi i os y p ó esis me álicas y su cos e ele ado hacen que el uso de RMC sea
limi ado. También la p esencia de a i mias au icula es disminuye la p ecisión del
análisis. Una conside ación especial hab ía que hace en la en e medad enal, ya que los
quela os de gadolinio lineales es án con aindicados en pacien es con asas de il ado
glome ula in e io es a 30 ml/min/m2, debido a su elación con la ib osis sis émica
ne ogénica (B ude e . al., 2011; Luchinge e . al., 2012).
40
Tomog a ía po emisio!n mono o ónica y en iculog a ía con adionucleó idos
La omog a ía po emisión mono o ónica (SPECT) es á indicada pa a la alo ación de
la isquemia y la iabilidad miocá dica an e la sospecha de en e medad co ona ia
(Belle & Heede, 2011). La ga ed-SPECT ambién puede o ece in o mación sob e la
unción y el olumen en icula , aunque some e al pacien e a adiación ionizan e.
Imágenes de omog a ía po emisión de posi ones
La omog a ía po emisión de posi ones (PET) se puede u iliza pa a e alua la
isquemia y la iabilidad, pe o la escasa disponibilidad, u ilización de adiaciones y cos e
ele ado son las p incipales limi aciones de su uso.
Tomog a ía compu a izada ca diaca
Su indicación p incipal es el es udio de la ana omía co ono ia de o ma no in asi a
(Mille e . al., 2008).
Angiog a ía co ona ia
La angiog a ía co ona ia es un mé odo in asi o indicado en pacien es con angina de
pecho y an eceden es de pa ada ca diaca. También debe ealiza se en la isquemia
mioca$ dica e e sible en p uebas no in asi as, especialmen e si la FE se educe, ya que
la p ueba además de diagnos ica puede esul a e apéu ica sob e la causa de la IC.
Se aconseja ealiza un es udio de la iabilidad miocá dica p e io a la ealización de la
co ona iog a ía, pa a e i a la exposición del pacien e a un iesgo conside able en
ausencia de iabilidad signi ica i a (Tonino e . al., 2009).
An e un episodio agudo de IC asociado a shock o edema pulmona , pod ía es a
jus i icado comenza el es udio con una angiog a ía co ona ia, con el in de desca a un
sínd ome co ona io agudo asociado (Wijns e . al., 2010).
41
La en e medad al ula subsidia ia de a amien o qui ú gico es o a indicación de
ealización de co ona iog a ía, en es e caso pa a alo a la posible coexis encia de
en e medad co ona ia signi ica i a.
1.7.7. O as explo aciones
O as medidas in asi as, como la ca e e ización ca diaca es a ía indicada, po ejemplo,
an e la sospecha de en idades como la mioca diopa ía cons ic i a o es ic i a.
Debe conside a se la ealización de la biopsia endomiocá dica en pacien es con clínica
de IC ápidamen e p og esi a o empeo amien o g a e de la dis unción en icula que
pe sis ie a a pesa de a amien o médico adecuado, pa a iden i ica suje os a ec os de
en e medades ca diacas suscep ibles de a amien o especí ico. Siemp e es á indicada en
pacien es con echazo agudo as asplan e ca diaco, mioca di is o con en e medades
in il a i as (p.e. de e minación de la quimio e apia pa a el a amien o de amiloidosis
p ima ia) o gené icas con a amien o especí ico (p.e. en e medad de Fab y).
La ealización de p uebas gené icas se indica en la mioca diopa ía hipe ó ica amilia ,
dila ada y bloqueo au iculo en icula (BAV), o bien, cuando exis en an eceden es
amilia es de mue e súbi a p ema u a e inespe ada, con el obje i o de iden i ica a los
suje os a ec os suscep ibles de a amien o con un des ib ilado au omá ico (DAI) como
p e ención p ima ia de mue e súbi a (McMu ay e . al., 2012).
1.8. T a amien o
1.8.1. Obje i os e apéu icos
Los obje i os del a amien o de la IC son ali ia los sín omas, e i a el ing eso
hospi ala io y mejo a la supe i encia.
Aunque la mejo ía clínica en la calidad de ida o el aumen o de la capacidad uncional
son muy impo an es pa a los pacien es, no cons i uyen el obje i o p incipal en la
48
es ado uncional, i mo sinusal, con QRS mayo de 120 ms y mo ología de bloqueo de
ama izquie da en el elec oca diog ama pa a educi el iesgo de mue e p ema u a y
hospi alización po IC ( ecomendación clase I, ni el de e idencia A) (McMu ay e . al.,
2012).
1.8.4. T a amien o a macológico de la IC con FE p ese ada
En la insu iciencia ca diaca con acción de eyección p ese ada (IC-FEP) no exis en
e idencias de ensayos clínicos amplios sob e cual es la mejo ap oximación e apéu ica.
Su manejo se basa en la iden i icación y el a amien o de la e iología causal
(hipe ensión a e ial, ca diopa ía isquémica), el con ol de la ecuencia ca diaca y el
ali io de la conges ión, po lo que la combinación de diu é icos en dosis bajas,
an ihipe ensi os b adica dizan es (be a-bloquean es, an agonis as del calcio) y
an agonis as de los ecep o es de la angio ensina pa ece la mejo es a egia e apéu ica.
En elación con la FA asociada en la IC-FEP, se ha desc i o que el a amien o con
e apamilo en pacien es con IC-FEP puede ene algún bene icio sob e el con ol de la
ecuencia en icula en pacien es con FA, HTA e isquemia miocá dica, si bien los
es udios que lo a alan es aban cons i uidos po una mues a in e io a 30 pacien es
(Hung e . al., 2002; Se a o e . al., 1990). También los be a-bloquean es pueden u iliza se
pa a con ola la ecuencia en icula en pacien es con FA e IC-FEP.
1.8.5. Re ascula ización co ona ia y ci ugía
Re ascula ización co ona ia
Se ecomienda e ascula ización miocá dica en pacien es con IC c ónica y dis unción
sis ólica del VI en las siguien es si uaciones (McMu ay e . al., 2012):
1) Angina y es enosis signi ica i a del onco co ona io izquie do, ap os pa a
ci ugía y con espe anza de ida en buen es ado uncional > 1 año, median e

49
ci ugía de e ascula ización co ona ia pa a educi el iesgo de mue e
p ema u a ( ecomendación clase I, ni el de e idencia C).
2) Angina y en e medad co ona ia en dos o es asos, incluida una es enosis
de la a e ia descenden e an e io izquie da, ap os pa a ci ugía y con espe anza
de ida en buen es ado uncional > 1 año, median e ci ugía de e ascula ización
co ona ia pa a educi el iesgo de hospi alización po causas ca dio ascula es y
de mue e p ema u a po causas ca dio ascula es ( ecomendación clase I, ni el
de e idencia B).
3) En los casos an e io es, se puede conside a el in e encionismo co ona io
pe cu áneo en los pacien es no ap os pa a ci ugía ( ecomendación clase IIb,
ni el de e idencia C).
4) No se ecomienda e ascula ización co ona ia en pacien es sin angina y sin
mioca dio iable ( ecomendación clase III, ni el de e idencia C).
Ci ugía al ula
La pa ología al ula puede causa o empeo a la IC, po lo que las indicaciones
qui ú gicas deben hace se en unción de las ecomendaciones de las GPC especí icas
(Vahanian e . al., 2012).
T asplan e ca diaco
Debe ía conside a se el asplan e ca diaco en pacien es con IC e minal con sín omas
g a es, mal p onós ico y sin al e na i as de a amien o. Dichos candida os deben es a
mo i ados, bien in o mados, emocionalmen e es ables y se capaces de cumpli con el
a amien o in ensi o eque ido as la ope ación (McMu ay e . al., 2012).
50
2. Va iabilidad de la p ác ica clínica
2.1. Concep o y ele ancia
El p oblema de la a iabilidad en la p ác ica médica se conoce desde 1930 as los
abajos de Allison Glo e (1938) en el Reino Unido, siendo uno de sus es udios más
ele an es el que documen a la co elación di ec a exis en e en e la asa de
amigdalec omía y/o adenoidec omía en un á ea de salud y la disponibilidad
o o inola ingólogos. Sin emba go, los es udios más igu osos sob e a iabilidad ue on
los ealizados a pa i de los años 70 po Wennbe g y Gi elshon, sob e las asas de
amigdalec omías, his e ec omías y p os a ec omías en el es ado de Ve mon . Además
diseña on una me odología sólida pa a es udia la a iabilidad (Wennbe g &
Gi elsohn, 1973) y c ea on el mapa de e e encia: el Do mou h A las o Heal h Ca e.
En España un excelen e es ue zo simila , Los A las de Va iabilidad de la P ác ica
Clínica es án consolidados y o ecen in o mación igu osa y iable sob e la a iabilidad
de di e en es p ocedimien os e in e enciones médicas diagnós icas y e apéu icas en
nues o ámbi o (Be nal-Delgado e . al., 2014).
La complejidad de la asis encia sani a ia y los cambios en la ecnología hacen que los
p o esionales sani a ios engan una in o mación limi ada ace ca de la e ec i idad y la
e iciencia de los p ocedimien os e apéu icos. Ello p edispone a que exis an di e en es
o mas de p ác ica clínica mo i adas po la ince idumb e en cuan o a esul ados de las
dis in as opciones e apéu icas, de iniendo la a iabilidad.
El enómeno de las a iaciones puede obse a se desde un pun o de is a poblacional o
indi idual (Delgado, 1996). Desde el pun o de is a poblacional, se ían aquellas
a iaciones sis emá icas en la incidencia acumulada de un p ocedimien o, a un
de e minado ni el de ag egación de la población (p.e. ing esos hospi ala ios o
p ocedimien os qui ú gicos po núme o de habi an es en una zona básica de salud).
Pe mi en compa a á eas geog á icas o ins i ucionales di e en es y alo a si hay un uso
di e en e de los se icios, pudiendo ene implicaciones en los cos es y en los esul ados
de la a ención sani a ia. Desde el pun o de is a indi idual, se pa e de pacien es en
51
si uaciones clínicas simila es pa a obse a la a iabilidad en la a ención p es ada. Así
puede conoce se cómo a ec an la a iabilidad de las ca ac e ís icas de los suje os, de los
p o esionales sani a ios, del hospi al o del sis ema sani a io (Ma ión e . al., 1998).
Exis en cua o causas que jus i ican la p esencia de a iabilidad en la p ác ica clínica:
di e encias eales en la p esen ación de la en e medad es udiada, demanda de la
población a iable a a és de las causas, p esencia de o e a o accesibilidad di e en e y
que se p oduzca la hipó esis de la ince idumb e.
La hipó esis de la ince idumb e (Be nal e . al.) p edice que la a iabilidad se á escasa
cuando exis a acue do en e los clínicos sob e el alo de un p ocedimien o, y po el
con a io, en p esencia de ince idumb e cabe la posibilidad de que cada p o esional
adop e una decisión di e en e.
La exis encia de a iaciones signi ica i as puede epe cu i en la calidad asis encial,
e idenciando posibles p oblemas de e ec i idad, e iciencia y accesibilidad. La p esencia
de a iaciones injus i icadas sob e un p ocedimien o supone que un pacien e iene
dis in a p obabilidad de ecibi un se icio ( a amien o o p ueba diagnós ica) con el
iesgo de ya ogenia inhe en e po ecibi el p ocedimien o no adecuado en zonas de
sob eu ilización o la al a de e ec i idad adecuada po no ecibi ese p ocedimien o en
zonas de in au ilización (C omwell e . al., 2009; González e . al., 2002; Hamish e . al.,
2009; Mo ales e . al., 2003). La a iaciones injus i icadas mues an un uso inadecuado
de los ecu sos y p oducen esul ados de salud dis in os an e pacien es simila es.
Las acciones di igidas a disminui la a iabilidad injus i icada de la p ác ica clínica son:
1. E idencia la a iabilidad de un p ocedimien o y di e encia la a iabilidad
jus i icada de la injus i icada (Wennbe g, 1984).
2. Mejo a los conocimien os sob e e icacia, e ec i idad y e iciencia de un
p ocedimien o (Ma ión e . al., 1998).
3. Es anda iza la p ác ica a a és del análisis c í ico de la e idencia cien í ica
(Bunke JP, 1990). En es e sen ido, la elabo ación de guías de p ác ica clínica,
audi o ías médicas, in es igación de esul ados, mé odos de búsqueda de
excelencia (Benchma king), e aluación económica en asis encia sani a ia y
52
c eación de egis os, cons i uyen los mé odos más e icaces de ga an ía de
calidad en el con ex o especí ico en el que se apliquen.
4. Re oalimen ación de in o mación a los p o esionales sob e la p ác ica y los
esul ados (Wennbe g e . al., 1973; Wennbe g, 1984).
5. Técnicas de e isión y de incen i ación de uso adecuado (Ma ión e . al., 1998).
6. Mecanismos que mejo en la pa icipación del pacien e en la oma de decisiones
(Wennbe g e . al., 1973; Wennbe g, 1984).
2.2. Medicina basada en la e idencia
En la década de los ochen a su gió el mo imien o de la medicina basada en la e idencia
(MBE) an e la necesidad de iden i ica es ánda es de buena p ác ica pa a ges iona la
a iabilidad y mejo a la calidad asis encial. La MBE ue de inida como la u ilización
conscien e, explíci a y juiciosa de la mejo e idencia cien í ica clínica disponible pa a
oma decisiones sob e el cuidado de los pacien es, in eg ando la compe encia clínica
indi idual con la mejo e idencia clínica ex e na disponible, a pa i de la in es igación
sis emá ica, y eniendo en cuen a las p e e encias del pacien e (Sacke e . al., 1997).
Uno de los obje i os esenciales de la MBE e a el de homogeneiza la p ác ica clínica,
ya que la exis encia de e idencias clínicas, su di usión y su implemen ación pe mi i ían
en un p incipio disminui la a iabilidad de la p ác ica.
Las mejo es e idencias cien í icas disponibles apo an calidad cien í ico- écnica a la
ac i idad clínica. La uen e de es as e idencias es á cons i uida po e isiones
sis emá icas de la li e a u a, ensayos clínicos y me a-análisis. De es a o ma se pueden
o ece la mejo es ecomendaciones pa a su aplicación en el momen o p eciso, en
muchas ocasiones sin e izadas en el o ma o de guías clínicas.
2.3. Guías de p ác ica clínica (GPC)
53
Según el Ins i u o de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de EEUU, las
Guías de P ác ica Clínica (GPC) pueden de ini se como el conjun o de
ecomendaciones desa olladas sis emá icamen e pa a ayuda a los médicos y a los
pacien es en las decisiones sob e la asis encia de salud más adecuada que equie e una
de e minada si uación clínica en ci cuns ancias sani a ias conc e as (Ins i u e o
Medicine, 1990). El concep o de GPC se basa en la e idencia cien í ica y el é mino
“desa olladas sis emá icamen e”, implica una búsqueda bibliog á ica igu osa que
ga an ice la ele ancia de la in o mación que sus en a cada ecomendación. Las
ecomendaciones de las GPC medidas en é minos de salud, de esul ado, o de cos es se
elabo an en unción de las indicaciones clínicas y la e idencia cien í ica en las que se
undamen an.
En e las ca ac e ís icas de las GPC, se ci an las siguien es:
• Ayudan a oma decisiones sob e salud an o a pacien e como a médicos.
• Pueden modi ica la mane a de p es a los se icios sani a ios, cons i uyendo una
uen e de in o mación pa a los polí icos y ges o es sob e el uso ap opiado o no de
in e enciones, eniendo en cuen a ac o es de la o ganización y ca ac e ís icas
especiales de la comunidad.
• Desc iben los cuidados p ecisos basándose en e idencias cien í icas.
• Inciden en la calidad asis encial, acili ando la e aluación y audi o ía de esul ados.
• Pueden se ú iles en aspec os legales, educación y o mación, ayudando a p io iza
en in es igación.
Impo ancia de las guías de p ác ica clínica en la insu iciencia ca diaca
La impo ancia de segui las ecomendaciones de las GPC en la IC eside en su
capacidad pa a disminui la mo alidad y los ing esos po dicha causa (Schau elbe ge
e . al., 2004), a aíz de la inco po ación de las nue as medidas e apéu icas. Además, las
GPC incluyen ecomendaciones p e en i as de la en e medad (Hun e . al., 2005).

54
Aunque pueda esul a una ob iedad, exis en dos aspec os cla es e e idos a la
adhe encia de las ecomendaciones e apéu icas de las GPC: que el a amien o sea
p esc i o, y que el pacien e ealice dicho a amien o.
Aunque es deseable que los médicos pau en las mejo es ecomendaciones pa a sus
pacien es, hay e idencia de que exis e una b echa en e lo indicado en las guías y lo que
se hace en la p ác ica clínica habi ual (F ei e-Cas osei os e . al., 2001; Mosque a-Pé ez
e . al., 2003). Es e hecho puede jus i ica se po múl iples causas, desde aspec os que
concie nen al médico, po ejemplo po desconocimien o, has a aspec os logís icos
(pe sonales o ins i ucionales). Independien emen e de su na u aleza, es as causas hay
que iden i ica las y sol en a las, ya que los pacien es que siguen las ecomendaciones
de las GPC en la IC p esen an mejo desenlace (Komajda e . al., 2005).
Po o a pa e, es muy impo an e que el pacien e ome el a amien o al y cómo se le
indica y du an e el iempo p esc i o. En las en e medades c ónicas, como ocu e en la
IC, es e hecho esul a un p oblema, ya que exis e e idencia de las al as asas de
abandono, siendo aún mayo es cuando se asocian a ios á macos.
En el es udio CHARM (Candesa an in hea ailu e: Assessmen o educ ion in
mo ali y and mo bidi y), un ensayo clínico ealizado en pacien es con IC, se demos ó
que ene una buena adhesión al a amien o, de inida po la inges a supe io al 80% de
las pas illas p esc i as po su médico, condicionaba una educción del 35% en la
mo alidad an o en el g upo del a amien o ac i o, como en el g upo placebo (G ange
e . al., 2005). De es e úl imo hallazgo se deduce, que oma la medicación al y como se
p esc ibe es un ma cado de adhesión ambién a o os aspec os del a amien o no
a macológico que se asocia con desenlaces más a o ables (Whi e, 2005).
2.4. Va iabilidad en la insu iciencia ca diaca
Con odo lo expues o, las pau as a segui en el manejo de los pacien es con IC debe ían
se aquellas undamen adas en la MBE que son las que apo an el mayo igo cien í ico
disponible, haciendo uso de las GPC.
55
Las guías eu opeas y ame icanas ecomiendan que el diagnós ico de pacien es con IC
debe se con i mado con la ealización de un ecoca diog ama (Dahls om e . al., 2009;
Task o ce on hea ailu e o he Eu opean Socie y o Ca diology, 1997). Sin emba go,
es udios con base poblacional han mos ado que dicha medida diagnós ica sólo se
ealiza en una mino ía de pacien es (Mai FS e . al., 1996; Pa ameshwa e . al., 1992;
Senni e . al., 1998). Tal hecho pod ía se explicado en pa e po la al a como bilidad
asociada en pacien es ge iá icos y la limi ación de acceso di ec o a la ecoca diog a ía
en a ención p ima ia. Po ello, la hospi alización pod ía o ece una buena opo unidad
pa a cla i ica el diagnós ico y op imiza el a amien o (Cleland e . al., 2000; Remes e .
al., 1992).
En cuan o al a amien o, la in oducción de á macos, como los IECA y los be a-
bloquean es en las úl imas dos décadas, ha pe mi ido mejo a el p onós ico de los
pacien es con insu iciencia ca diaca y dis unción en icula asin omá ica (The
CONSENSUS T ial S udy G oup, 1987). Sin emba go, es a mejo ía p onós ica ob enida
en los ensayos clínicos no pa ece obse a se de mane a simila en la p ác ica clínica
habi ual (MacIn y e e . al., 2000).
Tal disco dancia pod ía explica se an o po la exis encia de di e encias en las
ca ac e ís icas de los pacien es incluidos en los ensayos clínicos y los que se a an en la
p ác ica clínica habi ual (que suelen ene una mayo edad y como bilidad) (MacIn y e
e . al., 2000), como po el mayo o meno uso de medidas e apéu icas que ha
demos ado ene un e ec o a o able en la IC (Bello i e . al., 2001; Hobbs e . al., 2000;
Rich e . al., 1996). Di e sos es udios mues an que el po cen aje de pacien es con IC
que ecibe el a amien o ecomendado en unción de los esul ados de los ensayos
clínicos es bajo y que, además, las dosis u ilizadas ampoco son las adecuadas
(MacIn y e e . al., 2000).
O o aspec o a des aca es la impo an e a iabilidad de los p ocedimien os diagnós icos
y e apéu icos de la insu iciencia ca diaca en elación con el sexo y edad del pacien e, y
la especialidad del médico asis encial.
2.4.1. Va iabilidad en elación al sexo
56
Las di e encias biológicas o la dis in a p e alencia de los ac o es de iesgo en e
homb es y muje es no pa ecen su icien es pa a jus i ica las di e encias que exis en en
mo bimo alidad y u ilización de ecu sos sani a ios en e ambos sexos, siendo
necesa io apo a un en oque de géne o a los es udios de a iabilidad (The S udy G oup
on Diagnosis o he Wo king G oup on Hea Failu e o he Eu opean Socie y o
Ca diology, 1999).
En es e sen ido, la mayo ía de los es udios señalan que las muje es p esen an una meno
asa de ealización de ecoca diog ama pa a es ablece el diagnós ico de insu iciencia
ca diaca, y una meno u ilización de be a-bloquean es y de IECA (Adams e . al., 1996;
Dunlap e . al., 2001; Opasich e . al., 2000). Sin emba go, o os es udios mues an
esul ados disc epan es (Shah e . al., 2000).
Tampoco hay consis encia de los da os en elación a la e olución y p onós ico, ya que
algunos es udios desc iben en muje es mejo es esul ados du an e la hospi alización
(Philbin & DiSal o, 1998) y al al a (Adams e . al., 1996), mien as que o os e ie en
que el sexo es un ac o independien e pa a la mo alidad hospi ala ia (Opasich e . al.,
2000), y que las muje es incluso pueden ene más iesgo de mo alidad que los
homb es (The SOLVD In es iga o s, 1991).
2.4.2. Va iabilidad en elación al se icio de ing eso
Exis en pocos da os en la bibliog a ía espec o al pe il clínico del p o esional que
a iende a pacien es con IC.
La ele ada p e alencia de la IC ha hecho que el núme o y la como bilidad de los
pacien es a ec ados po es e p oblema y los ing esos hospi ala ios po dicho mo i o
sob epasen las posibilidades asis enciales de los se icios de Ca diología, siendo
a endidos con ecuencia po o os especialis as (in e nis as, ge ia as o médicos de
amilia).
En di e sos es udios se con i ma la exis encia de di e encias demog á icas en e las
poblaciones de pacien es a endidos po cada especialidad du an e los ing esos. Según se
57
ecoge en el es udio BADAPIC (Angui a e . al., 2004), los pacien es a endidos po
ca diólogos son más jó enes, en su mayo ía a ones, con ecuencia p esen an FE
dep imida y la ca diopa ía isquémica suele se la e iología p edominan e. F en e a ellos,
pacien es seguidos en a ención p ima ia, ecogidos en los es udios CARDIOPRES
(Rod íguez e . al., 2007) y GALICAP (O e o e . al., 2007), suelen se de mayo edad;
p edominan las muje es y los ac o es de iesgo ca dio ascula (FRCV), ales como
hipe ensión a e ial (HTA) y obesidad; p esen an más como bilidades, como
insu iciencia enal, diabe es y ib ilación au icula (FA); la FE suele es a p ese ada y
la e iología p edominan e es la de na u aleza hipe ensi a.
Exis e e idencia de una meno ealización de p uebas undamen ales pa a la e aluación
del pacien e con sospecha de IC en poblaciones no a endidas po ca diólogos, sob e
odo en el uso del ecoca diog ama (Bello i e . al., 2001).
Además, aunque en odos los ámbi os exis e una meno u ilización de los á macos
ecomendados po las GPC en el manejo de la IC (Rich e . al., 1996), algunos es udios
ecogen que es a in au ilización es mayo en pacien es no a ados po ca diólogos
(Bello i e . al., 2001).
Sin emba go la mo alidad hospi ala ia no di ie e en los pacien es a ados po
di e en es especialis as (Na a o-López e . al., 2000). Posiblemen e, la he e ogeneidad
de las poblaciones di icul e compa a de o ma álida es os esul ados, ya que los
pacien es ing esados en se icios de Ca diología suelen ene una insu iciencia ca diaca
más g a e, mien as que los pacien es a endidos po o os especialis as suelen ene
mayo edad y como bilidad.
En de ini i a, la impo ancia de segui los es ánda es de buenas p ác icas, de inidos po
las ecomendaciones de las GPC, se debe a su inculación con la calidad asis encial. La
calidad puede e se a ec ada po los es componen es que la con igu an: es uc u a, po
medio de la do ación de los hospi ales y de la cuali icación de los acul a i os
asis enciales; p oceso, median e la ealización de las p uebas complemen a ias que
pe mi an es ablece el diagnós ico de IC; esul ado, medido con los log os alcanzados
en salud ( eing eso y mo alidad), y en la sa is acción del p opio pacien e.
64
inclusión de pacien es es u o comp endido en e ene o del 2004 y diciemb e de 2008.
Los pacien es ue on seleccionados de o ma alea o ia po su juicio diagnós ico al al a,
según la Clasi icación In e nacional de En e medades 9ª e isión Modi icación Clínica
(CIE-9 MC: códigos 398.91-428.1-428.0-428.21-428.31-428.41-402.91-404.91-
404.93), equi iendo que ese episodio ue a el p ime ing eso po dicha causa. Se
excluye on aquellos pacien es con diagnós ico o ing eso p e io po IC y los no
esiden es en el á ea de e e encia del hospi al.
4. Recogida y análisis de da os
Se ecogie on de o ma es anda izada di e en es a iables (epidemiológicas, clínicas,
analí icas, p uebas complemen a ias y a amien o) de los in o mes de al a y/o la his o ia
clínica hospi ala ia comple a del pacien e, median e un cuade no de ecogida de da os,
elabo ado exp esamen e pa a el p oyec o PREDICE-GEN (anexo 1), complemen ado
con un manual de ins ucciones pa a acili a la cumplimen ación del mismo (anexo 2).
Pa a consegui una mayo homogenización y e i a la posible a iabilidad en la
ecogida de da os, se ealizó p e iamen e en enamien o con los ex ac o es de los da os
en los es hospi ales pa icipan es.
Se ga an izó la con idencialidad de los da os de acue do a la legislación igen e ela i a
a bases de da os pe sonales, median e la adecuada p o ección y anonima o de los da os
de iden i icación, según no ma i a es ánda .
Los es ánda es de calidad espec o al uso de p ocedimien os diagnós icos y al
a amien o se oma on de la Guía de P ác ica Clínica de Insu iciencia Ca diaca de la
ACC/AHA del año 2005 (Hun e . al., 2005), según el diagnós ico isiopa ológico de
cada pacien e.
Se excluye on 73 pacien es en los que no e an aplicables las a iables de esul ado de
impac o po lle a una ida encamada, padece demencia o p esen a me ás asis
umo ales.

65
Va iables de es udio
a) Va iables independien es: sexo del pacien e (homb e, muje ), edad del pacien e, y
se icio de ing eso [Medicina In e na, Ca diología, Unidad de Es ancias Co as (UEC)].
b) Va iables independien es de con ol: au onomía ida dia ia (independien e pa a la
ac i idades de la ida dia ia, independien e ac i idades ins umen ales), sopo e socio-
amillia ( i e solo, i e con amilia, i e en esidencia), disnea basal (clase I de la
Clasi icación de la “New Yo k Hea Associa ion” [NYHA], clase II, clase III, clase
IV), hábi os óxicos ( umado , alcoholismo), ac o es iesgo ca dio ascula (diabe es
melli us, dislipemia, hipe ensión a e ial sis émica, obesidad), como bilidad asociada:
an eceden es ca diológicos (in a o de mioca dio, ca diopa ía isquémica, ib ilación
au icula , al ulopa ías), en e medad ascula pe i é ica, en e medad pulmona
obs uc i a c ónica, en e medad enal, al e aciones i oideas, pa ología psiquiá ica,
hallazgos ísicos al ing eso ( ensión a e ial sis ólica y dias ólica, edemas en miemb os
in e io es, ecuencia ca diaca, c epi an es), hallazgos de labo a o io (ni eles
sanguíneos de hemoglobina, c ea inina sé ica, concen ación de sodio y po asio
plasmá ico, glucemia plasmá ica).
c) Va iables dependien es o de esul ado:
• En elación con el diagnós ico: ealización de ecoca diog a ía ans o ácica o
ealización de co ona iog a ía.
• En elación con el a amien o al al a: p esc ipción de medidas die é icas y
consejos sob e hábi os ida, adminis ación de be a-bloquean es, IECA, ARA
II, an agonis as ecep o es aldos e ona, an iag egan es, an icoagulan es,
digoxina, diu é icos, es a inas, hid alazina, mononi a o de isoso bide.
d) Va iables de esul ado de impac o: mo alidad y eing eso al mes, es meses y doce
meses del episodio índice.
5. Análisis es adís ico
66
La ges ión y análisis de da os se ealizó de mane a cen alizada. Todos los da os ue on
aspasados a sopo e magné ico, median e p ocedimien os ope a i os que con emplan:
doble in oducción de in o mación, con as e au omá ico de da os, de ección de alo es
a ípicos y u inas de depu ación lógica pa a de ección de inconsis encias.
En un p ime luga , se elabo ó un análisis desc ip i o de la mues a y ag upada po
sexo, se icio de ing eso y edad. Las a iables cuali a i as se exp esan median e su
dis ibución de ecuencias y las a iables cuan i a i as median e la media y la
des iación es ánda y el in e alo de con ianza del 95%.
La asociación en e a iables cuali a i as se e aluó median e el es de la Chi-cuad ado
o la p ueba exac a de Fische ; espec o a las a iables o dinales, se con as ó la hipó esis
de endencia o dinal de p opo ciones; y pa a el análisis de las a iables cuan i a i as, se
u iliza on las p uebas de la -s uden o ANOVA. Se emplea on es no pa amé icos en
caso de no cumpli la no malidad.
Pa a cuan i ica la magni ud del e ec o del sexo, el ing eso en un se icio u o o, o las
di e encias po edad sob e el manejo de los pacien es con insu iciencia ca diaca se
u iliza on écnicas de eg esión logís ica bina ia, cuan i icándose median e la azón de
iesgo (odds a io) con in e alos de con ianza del 95%. El ni el de signi icación
es adís ica se es ableció pa a un alo de p < 0,05.
6. Aspec os é icos
En es e es udio se aplica on los p incipios é icos ecogidos en la úl ima e isión de la
decla ación de Helsinki. Al se un es udio obse acional de coho e his ó ica, en el que
los pacien es no eciben una in e ención especí ica po su inclusión en el es udio, no se
solici ó pe miso de inclusión a los mismos. Como la iden idad de los pacien es no
a ec aba al desa ollo del es udio, po espe o a la con idencialidad se codi icó cada
caso en el e ido de da os desde las his o ias clínicas al CRD, quedando cegada la
iden idad pa a los in es igado es du an e el análisis. El p esen e es udio con ó con la
67
ap obación o icial del Comi é É ico de los Hospi ales Uni e si a ios Vi gen del Rocío y
Nues a Seño a de Valme de Se illa, y del Hospi al 12 de Oc ub e de Mad id.
68
IV. RESULTADOS
69
1. Ca ac e ís icas demog á icas y clínico-biológicas
En el es udio se incluye on a 527 pacien es. La edad media del o al de la mues a ue
72,59 años (DE 12,50). P esen a on una es ancia media de 11,94 días (DE 12,68). En un
80,1% de los casos el médico esponsable e a a ón. Casi el 94% de los pacien es e a
independien e pa a las ac i idades básicas de la ida dia ia (ABVD). El 34% p esen aba
disnea basal clase I de la NYHA y el 5,7% es aba en clase uncional IV de la NYHA.
En elación con los hábi os óxicos, el 32,4% p esen aba hábi o abáquico y 17,8%
e e ía consumi bebidas alcohólicas.
El ac o de iesgo ca dio ascula (FRCV) más ecuen e ue la HTA (64,9%), seguido
de la diabe es (40,2%,), pos e io men e la dislipemia (27,9%), y en meno medida la
obesidad (19,4%).
En e las en e medades ca diológicas, la más ecuen e ue la p esencia de ib ilación
au icula (FA) (27,9%), seguida de las en e medades al ula es (27,1%), la ca diopa ía
isquémica (16,5%), y el in a o de mioca dio (13,3%).
De las como bilidades asociadas la más ecuen e ue la en e medad pulmona
obs uc i a c ónica (EPOC) (20,3%), seguida de la en e medad enal (12,3%) y la
en e medad ascula pe i é ica (11,4%). Menos ecuen es ue on las al e aciones
i oideas y la pa ología psiquiá ica, obse ándose su incidencia en el 4,7% y 6,6%,
espec i amen e.
Al analiza los hallazgos ísicos al ing eso, la ensión a e ial sis ólica (TAS) media ue
de 142,81 mmHg (DE 31,81) y la ensión a e ial dias ólica (TAD) media de 78,57
mmHg (DE 18,38). Casi el 61% de los pacien es p esen aban edemas en miemb os
in e io es y el 70% c epi an es al ing eso.
El alo medio de hemoglobina (Hb) media ue de 12,94 mg/dl (DE 2,28), la c ea inina
media de 1,22 mg/dl (DE 0,97), glucemia 157,91 mg/dl (DE 80,36). No se
documen a on al e aciones elec olí icas ele an es [ni el de sodio medio de la mues a
de 138 mEq/L (DE 4,39) y de po asio 4,32 (DE 0,70)].

70
1.1. Es a i icación según sexo del pacien e ( abla 1a)
El 51,80% de los suje os incluidos en el es udio ue on homb es (n= 273) y el 48,19%
muje es (n= 254). El núme o y el sexo de los pacien es ecogidos en cada hospi al
pa icipan e ue simila .
Las ca ac e ís icas basales de los pacien es es a i icadas según el sexo se de allan en la
abla 1a. Se de ec a que la IC en las muje es mues a un espec o de como bilidad y una
p esen ación clínica dis in a al obse ado en los a ones.
Así, en nues a mues a, las muje es que ing esaban po un p ime episodio IC e an
mayo es que los homb es (75,88 s. 69,53 años; p<0,001) y p esen aban menos hábi os
óxicos (consumo de abaco 6,3% s. 56,8%; p<0,001; consumo de bebidas alcohólicas
2% s. 32,6%; p <0,001) ), así como la pa ología asociada con dichos hábi os.
En elación a los ac o es de iesgo ca dio ascula , des acaba un p edominio de la
hipe ensión a e ial en el sexo emenino (75,2% s. 55,3%; p<0,001), no exis iendo
di e encias es adís icamen e signi ica i as espec o a la diabe es, dislipemia u obesidad.
El in a o agudo de mioca dio ue más ecuen e en el sexo masculino (16,5% s. 9,8%;
p=0,025), mien as que la ib ilación au icula p edominaba en las muje es (35% s.
21,2%; p<0,001), no exis ie on di e encias pa a la ca diopa ía isquémica o las
al ulopa ías.
Se obse a on di e encias en la dis ibución de las como bilidades, siendo más
ecuen es en los homb es la en e medad ascula pe i é ica (16,1% s. 6,3%; p<0,001)
y la EPOC (32,2% s. 7,5%; p<0,001), y en las muje es, las al e aciones i oideas (8,7%
s. 1,1%; p<0,001) y pa ología psiquiá ica (11% s. 2,6%; p<0,001).
La anemia al ing eso (hemoglobina –Hb- in e io de 13 g/dl) se documen ó con mayo
ecuencia en las muje es [Hb 12,41 mg/dl (DE 1,95) s. 13,45 mg/dl (DE 2,44),
p<0,001], y en los a ones, los ni eles medios de c ea inina basal (mg/dl) ue on
mayo es [1,35 (DE 1,09) s. 1,09 (0,80); p=0,002].
71
1.2. Es a i icación según se icio de ing eso ( abla 1b)
El 66,03% (n=348) de los pacien es ing esó en Medicina In e na, el 16,9% (n=89) en
Ca diología y el 16,9% (n=89) en la Unidad de Es ancias Co as (UEC) ( abla 1b).
Los pacien es ing esados en Medicina In e na y UEC e an mayo es y enían peo
si uación clínica que aquéllos que ing esaban a ca go de Ca diología, con igu ando dos
subpoblaciones que pudie an ep esen a o mas dis in as y p onós icos dis in os de la
en e medad.
Respec o a la edad [MI s. UEC s. Ca diología: 74,32 años (DE 11,20) s.72,51 años
(14,14) s. 65,89 años (13,39), p<0.001].
No hubo di e encias signi ica i as en el sexo de los pacien es po especialidad de
ing eso. Tampoco hubo di e encias en la calidad de ida y au onomía p e ia al ing eso.
Los pacien es hipe ensos y diabé icos p edominaban en los se icios de Medicina
In e na y UEC [HTA: 68,7 y 60,7% s. 53,9%; p=0,023; diabe es (44,8 y 32,6 % s.
29,2 %; p=0,008)].
Además, la anemia al ing eso ue más ecuen e en pacien es de Medicina In e na y
UEC [MI s. UEC s. Ca diología, Hb: 12,90 g/dl (DE 2,31) s. 12,37 g/dl (2,38) s.
13,66 g/dl (1,83); p=0,001], así como la hipe glucemia, p obablemen e condicionado
po el mayo núme o de diabé icos ing esados en es as unidades [MI s. UEC s.
Ca diología, glucemia (mg/dl): 164,10 (DE 87,69) s. 157,03 (68,55) s. 134,68
(53,69), p=0,009].
En Ca diología la unción enal e a mejo que en las o a unidades clínicas, an o po la
p esencia del an eceden e de en e medad enal como po los ni eles de c ea inina sé ica
al ing eso [UEC s. MI s. Ca diología, c ea inina (mg/dl): 1,72 (DE 1,85) s. 1,13
(0,63) s. 1,07 mg/dl (0,54); p<0,001].
72
2. P uebas diagnós icas
De mane a global la ecoca diog a ía se ealizó en el 76,47% (n=403) de los casos. Casi
el 70% (n=280) p esen aba FE mayo o igual 40% y el 23,8% (n=96) FE meno del
40%.
Has a en un 6,7% (n= 27) de las ecoca diog a ías ealizadas no cons a la medición de la
FE. Es deci que en el 30,2% de los pacien es no se conoce la clasi icación
isiopa ológica de la IC, po medio de la ecog a ía. Po o o lado, la co ona iog a ía se
ealizó de mane a global en el 18,8% (n=99) de los pacien es incluidos en el es udio.
2.1. Uso según sexo del pacien e ( ablas 2a y 2b)
Exis en di e encias en la ealización de p uebas diagnós icas según el sexo,
p edominando an o el uso de ecoca diog a ía como la co ona iog a ía en los a ones.
La ecoca diog a ía se indicó al 83,2% de los homb es en e al 68,9% de las muje es;
p<0,001; OR= 2,228; IC 95% (1,473-3,369).
La IC con dis unción sis ólica ue más ecuen e en a ones. En el g upo de homb es,
un 29,7% (n=68) u o una FE <40% en e al 16% (n=28) de las muje es; p=0,006.
En el g upo de las muje es p edominó la FE ≥40%, 77,1% (n=135) en e al 16%
(n=28) con FE <40%, p=0,006.
La co ona iog a ía se indicó al 23,1% (n=63) de los a ones y al 14,2% (n=36) de las
muje es; p=0,009, OR=1,817; IC 95% (1,157-2,853).
2.2. Uso según edad del pacien e ( ablas 3a y 3b)
73
El 47,43% (n=250) de los pacien es ue on meno es de 75 años, y el 52,56% (n=277)
mayo es de 75 años. Se iden i ica una p obabilidad has a es eces mayo de ealiza
du an e el ing eso una p ueba diagnós ica en los meno es de 75 años.
La ecoca diog a ía se ealizó al 88% de los pacien es meno es de 75 años y al 65,7%
mayo es de 75 años; p<0,001, OR= 3,828; IC 95% (2,428-6,034).
En ambos g upos de edad, la IC-FEP (FE >40%) ue la más ecuen e, en o no al 70%,
siendo es e po cen aje mayo en el g upo de mayo edad (<75 años s. ≥75 años: 68,8%
s. 70,5%). La FE no se cuan i icó en 3,2% de los meno es de 75 años y en 10,9% de
los ≥75 años (p=0,002).
La co ona iog a ía se indicó casi es eces más en pacien es del g upo de meno edad
(26,8% s. 11,6%; p<0,001, OR= 2,803; IC 95% (1,765-4,452).
2.3. Uso según se icio de ing eso ( ablas 4a y 4b)
Hay una p obabilidad has a es eces mayo de ene ealizada las p uebas diagnós icas
ecoca diog a ía y co ona iog a ia, en los pacien es a endidos po Ca diología espec o a
las o as especialidades.
La ecoca diog a ía se solici ó al 92,13% (n=82) de los pacien es ing esados en
Ca diología, casi al 76% (n=264) de Medicina In e na y al 64,05% (n=57) de los
ing esados en la UEC; p< 0,001; OR= 3,272; IC 95% (1,521-7,042).
En los es se icios, la mayo ía de pacien es enían FE p ese ada. Los pacien es con
FE meno de 40% man u ie on po cen ajes simila es en los se icios de Medicina
In e na y UEC, siendo es e po cen aje disc e amen e supe io en el se icio de
Ca diología [MI s. Ca diología s. UEC: 21,21% s. 30,49% s. 26,31%; p=0,225], en
consonancia con la o ien ación asis encial de Ca diología a los pacien es de e iología
isquémica.
80
mo alidad de los que ecibie on a amien o 3,1% s. 10,2%; p=0,001, OR=0,282; IC
95% (0,128-0,619).
También hubo di e encias en la a iable combinada adminis ación de IECA o ARA II
y la mo alidad a los es meses (3,5% s. 12,5%; p<0,001), así como a los doce meses
(9,5% s. 19,4%; p=0,003). Al calcula la Odds Ra io no ajus ada, las di e encias ue on
de en e 2 y 5 eces menos p obabilidad de mo i los pacien es que ealizaban
a amien o con IECA o ARA II en e a aquéllos que no, al mes OR=0,345; IC 95%
(0,146-0,817), a los es meses OR=0,257; IC 95% (0,124-0,531), y a los doce meses
OR=0,439; IC 95% (0,260-0,741).
No se encon a on di e encias pa a el es o medidas e apéu icas adminis adas, excep o
pa a la adminis ación de es a inas y la mo alidad al mes del al a hospi ala ia, no
alleciendo ningún pacien e en a amien o con dicho á maco s. al 5,7% de los que no
lo ecibían; p=0.004, OR=0,943; IC 95% (0,921-0,967).

81
V. DISCUSIÓN
82
En nues o es udio hemos ealizado un análisis sob e las ca ac e ís icas demog á icas de
los suje os que ing esan po un p ime episodio de IC en hospi ales españoles y sus
di e encias en el manejo diagnós ico y e apéu ico en unción del sexo y edad del
pacien e, y del se icio de ing eso. Además, se ha comple ado el seguimien o du an e
un año pa a e alua la elación en e los dis in os es ilos de p ác ica y las asas de
eing eso y mo alidad du an e es e pe iodo.
La a iabilidad de los p ocesos asis enciales, según el sexo y la edad del pacien e así
como el pe il clínico del médico asis encial en indi iduos hospi alizados po un p ime
episodio de IC es á documen ada. Sin emba go, la in o mación disponible sob e dicha
a iabilidad y su impac o en la e olución de la en e medad en España es escasa.
Los esul ados de nues o es udio ponen de mani ies o di e encias en las ca ac e ís icas
basales de la población que ing esa po un p ime episodio de IC en unción del sexo
del pacien e y del se icio de ing eso. También se e idencian a iaciones en el manejo
diagnós ico y e apéu ico elacionado con las ca ac e ís icas del pacien e y el pe il
clínico del médico asis encial. Con ello se iden i ican pa a una misma pa ología
ca diaca es ilos de p ác ica clínica di e sos en e p o esionales y especialidades, no
necesa iamen e elacionadas con las di e en es o mas de p esen ación de la en e medad
en los pacien es.
1. Limi aciones
La p incipal limi ación de nues o es udio es la inhe en e a odos los es udios
e ospec i os, debiendo conside a se la posible al a de da os en las his o ias clínicas de
los pacien es o la exis encia de in o mes de al a incomple os.
Además, la codi icación y ecupe ación de la in o mación en los egis os
adminis a i os p esen a limi aciones. En es e sen ido, la ca encia de c i e ios uní ocos
de asignación de códigos y la p esencia de múl iples epíg a es pa a el diagnós ico de IC
en el sis ema de la CIE-9 pueden con ibui a una mala codi icación, que hemos a ado
de sol en a ampliando la sensibilidad de los códigos de egis o, con la ealización del
83
es udio en es hospi ales y con una selección alea o ia de la mues a. O o aspec o
impo an e consis e en que la in o mación e e ida a ac o es desencadenan es,
como bilidades o ca diopa ía de base de la IC pueden se omadas como diagnós ico
p incipal, según el c i e io del codi icado .
Asimismo, pod ía exis i a iabilidad in e indi idual en e los codi icado es de los
dis in os cen os a la ho a de in e p e a los in o mes clínicos. Sin emba go, la
codi icación es lle ada a cabo po codi icado es expe os que u ilizan una no ma i a de
codi icación es anda izada (Minis e io de Sanidad, Se icios Sociales e Igualdad, 2013),
lo cual minimiza los posibles sesgos de in o mación que pudie an da se a es e espec o.
O a limi ación, de i ada del ca ác e mul icén ico del es udio, se ía la a iabilidad
in e -obse ado de los ex ac o es de da os, an o in e como in a-hospi ala ia; que
hab ía que ene en cuen a pese a que se desa olló un p o ocolo de ecogida de da os
común y explíci o y se plani ica on euniones conjun as de los in es igado es donde se
homogeneiza on los c i e ios de ex acción de los da os pa a minimiza es as
di e encias.
Sin emba go, ninguna de es as de iciencias amino a el hecho de las di e encias
obse adas en nues o es udio an o en el manejo diagnós ico como e apéu ico del
p ime ing eso po descompensación de IC, según el sexo, la edad de los pacien es y la
especialidad del medico asis encial, que no se explican po las di e encias biológicas de
los pacien es.
2. Ca ac e ís icas de la mues a de es udio
Nues a mues a de es udio es u o cons i uida po un g upo he e ogéneo de pacien es
con IC, sin c i e ios de exclusión es ic i os, que se iden i icaban de mane a cla a con
la ealidad clínica.
84
De mane a global, la edad media de los pacien es incluidos en el es udio ue de 72,59
años, simila ó disc e amen e in e io a la edad media ecogida en es udios ealizados
sob e IC en población no seleccionada (Hood S e . al., 2000; Lee W e . al., 2004).
El ac o de iesgo ca dio ascula (FRCV) más ecuen e en nues o es udio ue la HTA,
llegando has a casi el 65% de los pacien es, po cen aje simila al publicado en o os
es udios (Ab aham e . al., 2008; Fona ow e . al., 2009; Heiden eich e . al., 2012;
Ra ho e e . al., 2005). El segundo ac o de iesgo más impo an e ue la diabe es,
documen ándose en un 40,2%, ci a simila a la obse ada en o as publicaciones
(Fona ow e . al., 2009; Ho wich e . al., 2009; Klein e . al., 2011; Pe e son e . al., 2010),
si bien hay algunas que incluyen mues as con meno incidencia de diabe es (Oudejans
e . al., 2011; Pe e s e . al., 2007).
La ib ilación au icula (FA) ue la en e medad ca diológica más ecuen e, p esen e en
un 27,9% de los casos, esul ado consis en e con los hallazgos de o os es udios
(Fona ow e . al., 2009; Hood e . al., 2000; Klein e . al, 2011; Pe e son e . al., 2010). La
segunda en e medad ca diológica más impo an e ue la en e medad al ula (27,1%),
alcanzando un po cen aje disc e amen e supe io al publicado po o os au o es (Hood
e . al., 2000). Sin emba go, las incidencias de ca diopa ía isquémica (16,5%) ó IAM
(13,3%) ue on in e io es a las comunicadas en la li e a u a (Fona ow e . al., 2009;
Hood e . al., 2000; Ho wich e . al., 2009; Klein e . al., 2011).
En e las como bilidades más impo an es p esen es en los pacien es de nues a mues a
des acaban la EPOC (20,3%), la en e medad enal (12,3%), las al e aciones i oideas
(4,7%) y las en e medades psiquiá icas (6,6%), apa eciendo odas ellas con meno
ecuencia que las e e idas en pacien es de o os es udios (Ab aham e . al., 2008;
Fona ow e . al., 2009; Klein e . al., 2011; Mel ze e . al., 2002; Pe e son e . al., 2010).
En elación a los hallazgos ísicos al ing eso, los pacien es p esen a on una ensión
a e ial sis ólica media de 142,81 mmHg, y una ensión dias ólica media de 78,57
mmHg, simila es a las desc i as en la mayo ía de los es udios (Ab aham e . al., 2008;
Fona ow e . al., 2009; Hood S e . al., 2000; Klein e . al., 2011).
85
Respec o a los pa áme os biológicos, en nues a población la hemoglobina man u o
ci as consis en es con las encon adas en la li e a u a (Hb media 12,94 mg/dl)
(Ab aham e . al., 2008; Fona ow e . al., 2009; Ho wich e . al., 2009; Klein e . al.,
2011). El alo de c ea inina basal media (1,22 mg/dl) ue disc e amen e in e io al
encon ado en la mayo ía de los es udios, donde el ango queda es ablecido en e 1,3-
1,8 mg/dl (Ab aham e . al., 2008; Fona ow e . al., 2009; Ho wich e . al., 2009; Klein
e . al., 2011; Pe e son e . al., 2010). Finalmen e, la concen ación plasmá ica media de
sodio sé ico ue 138 mEq/L, esul ado ambién simila al encon ado en o os es udios
(Fona ow e . al., 2009; Ho wich e . al., 2009; Klein e . al., 2011; Pe e son e . al., 2010;
Oudejans e . al., 2007).
Di e encias en elación con el sexo del pacien e
De los 527 pacien es incluidos en nues o es udio, el 51,80% ue on homb es y el
48,19% muje es. La p opo ción de muje es ue no ablemen e mayo que la desc i a en
los p incipales es udios sob e IC, donde suele se in e io al 30% (P e e e . al., 1992;
The SOLVD In es iga o s, 1991), debido p obablemen e a mayo edad media de la
mues a. Es e hecho pod ía jus i ica se en pa e po que la mayo ía de los suje os que
pa icipan en ensayos clínicos son a ones jó enes, exis iendo desajus es con la
población de la p ác ica clínica habi ual.
Las muje es de nues o es udio e an de mayo edad que los homb es (75,88 años s.
69,53 años) y p esen aban menos hábi os óxicos, an o en consumo de abaco (6,3% s.
56,8%), como de alcohol (2% s. 32,6%). En ellas se ap eciaba mayo p edominio de la
hipe ensión a e ial (muje s. homb e: 75,2% s. 55,3%), no exis iendo di e encias
es adís icamen e signi ica i as en los o os ac o es de iesgo ca dio ascula analizados.
En elación a las en e medades ca diacas, la ib ilación au icula p edominaba en la
muje es (35% s. 21,2%), mien as que el in a o agudo de mioca dio en a ones
(16,5% s. 9,8%), sin encon a se di e encias signi ica i as e e idas a la ca diopa ía
isquémica o las al ulopa ías. Es os hallazgos pod ían explica las di e encias
obse adas en la e iología de la IC, p edominando la causa hipe ensi a o las a i mias
en el sexo emenino y la e iología isquémica en el sexo masculino.

86
En cuan o al es o de como bilidades, se ap eció un mayo p edominio de las
al e aciones i oideas (8,7% s. 1,1%) y la pa ología psiquiá ica (11% s. 2,6%) en el
sexo emenino, mien as que la en e medad ascula pe i é ica (16,1% s. 6,3%) y
en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) (32,2% s. 7,5%), mos aba mayo
p e alencia en el masculino, hallazgos que e lejan el espec o habi ual de p esen ación
de odas es as en e medades po sexo.
En las muje es ue más ecuen e encon a anemia (hemoglobina –Hb- in e io de 13
g/dl) (12,41mg/dl s. 13,45 mg/dl), y en los a ones, empeo amien o de los alo es de
la c ea inina sé ica (mg/dl) (1,35 s. 1,09).
Los esul ados ob enidos en elación al sexo son simila es a los publicados en la
li e a u a. Así, Klein e . al. (2011) ealiza on un es udio obse acional que incluyó a
99.841 pacien es hospi alizados po IC p oceden es de 248 hospi ales di e en es. Las
muje es ep esen a on el 50% de la mues a, p esen aban mayo edad al ing eso que los
homb es (edad media 74+-14 s. 69 +-14 años), con mayo ecuencia e an hipe ensas
(77% s. 72%) y con meno ecuencia p esen aban en e medad co ona ia (44% s.
53%) o insu iciencia enal (18% s. 23%).
En nues o país, Galindo e . al. (2011) ealiza on un es udio pa a desc ibi las posibles
di e encias según géne o asociadas al pe il clínico y al consumo de á macos de
pacien es con IC. Pa a ello es udia on a 3.017 pacien es adsc i os a 21 cen os de salud
de Lé ida. Obse a on que el 59% e an muje es, con una edad media de 80 años. Las
ca ac e ís icas de la población de es udio ue on: HTA 67%, FA 31%, diabe es ipo 2
30%, obesidad 27%, dislipemia 26,5%, asma/ EPOC 26%, ca diopa ía isquémica 19%,
acciden e ascula ce eb al 11% e insu iciencia enal 12%. La HTA, la obesidad y la
dislipemia ue on más ecuen es en las muje es, y la EPOC, la ca diopa ía isquémica y
la insu iciencia enal en los homb es. No encon a on di e encias en elación a la
diabe es, la FA o los AVC. Al igual que en nues o es udio, se obse a una mayo
p e alencia de la HTA en las muje es, mien as que en los homb es p edomina la
en e medad co ona ia y la EPOC. No obs an e, es e abajo ue ealizado en a ención
p ima ia, ap eciándose un po cen aje mayo de muje es y de mayo edad, espec o a
nues o es udio, lo que pod ía explica la di e en e p esen ación del es o de a iables.
87
En de ini i a, los esul ados del p esen e es udio indican que en nues o medio la
p esen ación clínica del debu de la IC es dis in a en muje es y homb es.
Di e encias en unción del se icio de ing eso
Debido a la ele ada p e alencia de la IC, en España muchos pacien es con IC
ing esados son a endidos en los se icios de Medicina In e na o Ge ia ía (Con he &
Pacho, 2000) siendo las ca ac e ís icas basales de los pacien es di e en es de aquellos
hospi alizados en la especialidad de Ca diología.
De odos los pacien es incluidos en el es udio, un 66,03% ing esó en el se icio de
Medicina In e na (MI), un 16,89% en el se icio de Ca diología y el 16,89% es an e en
la Unidad de Es ancias Co as (UEC). La UEC, que sólo exis ía en el Hospi al Vi gen
del Rocío, se ca ac e iza po p esen a c i e ios de ing eso en los que se es ima una co a
du ación en la hospi alización del pacien e (in e io a una semana), siendo un médico
especialis a en Medicina Familia y Comuni a ia adsc i o al Se icio Hospi ala io de
U gencias de A ención P ima ia el acul a i o esponsable en la mayo ía de los casos.
En nues o es udio, los pacien es que ing esa on en Medicina In e na y UEC ue on de
mayo edad que los ing esados en Ca diología (Medicina In e na s. UEC s.
Ca diología: 74,32 años s. 72,51 años s. 66,89 años). Se obse ó un mayo
p edominio de a ones ing esados en Ca diología y de muje es en la UEC, aunque
es as di e encias no ue on es adís icamen e signi ica i as.
En cuan o a la p esencia de ac o es de iesgo ca dio ascula , en las á eas de Medicina
In e na y UEC se obse ó mayo incidencia de pacien es con hipe ensión a e ial y
diabe es (HTA, MI s. UEC s. Ca diología: 68,7% s. 60,7% s. 53,9%) (DM, MI s.
UEC s. Ca diología: 44,8% s. 32,6% s. 29,2%), no encon ándose di e encias en e
se icios en elación con la dislipemia u obesidad.
De los pa áme os biológicos ecogidos en el momen o de ing eso, la anemia ue más
ecuen e en los pacien es ing esados en MI y UEC, así como la glucemia basal al
ing eso, condicionado p obablemen e po la mayo asa de ing eso de pacien es con
88
diabe es en ales á eas. En la UEC ing esa on los pacien es con mayo de e io o de
unción enal, e lejado po unos ni eles medios de c ea inina sé ica más ele ados (1,72
mg/dl). De igual modo, el 23,6% de los pacien es ing esados en la UEC p esen aban
en e medad enal en compa ación al 9,8% de los pacien es ing esados en Medicina
In e na, y al 11,2% de los pacien es ing esados en Ca diología, siendo es as di e encias
es adís icamen e signi ica i as.
Respec o al pe il clínico de los pacien es con IC a endidos po di e en es se icios
clínicos, en nues o país exis en dos es udios p e ios amplios que se cen an en es e
aspec o. El p ime o de ellos, el es udio INCARGAL (Ga cía-Cas elo e . al., 2003)
(INsu iciencia CARdíaca en GALicia), es un es udio ans e sal en el que se e aluó a
951 pacien es (505 homb es y 446 muje es) consecu i amen e hospi alizados po IC en
se icios de Ca diología (n=363) y Medicina In e na-Ge ia ía (n=588) de 14 hospi ales
de Galicia, siendo eclu ados du an e un pe iodo máximo de 6 meses. El obje i o del
es udio ue analiza posibles di e encias en el manejo y p onós ico de los pacien es
según el se icio de ing eso. Obje i a on que los pacien es que ing esaban en
Ca diología e an más jó enes (72,3 s. 77,4 años) y con mayo ecuencia homb es
(51,9% s. 43,7%). La HTA e a menos ecuen e en los pacien es ing esados en
Ca diología (54,4% s. 61,7%) así como la EPOC (26,7% s. 35,7%), sin emba go
p esen aban mayo incidencia de en e medad al ula (33% s. 24,4%). Dichos
esul ados son compa ables con los obse ados en nues o es udio.
Po o a pa e, el es udio BADAPIC (Angui a e . al., 2004) analizó las ca ac e ís icas
clínicas, el a amien o y la mo bimo alidad de 3.909 pacien es con IC a endidos en
consul as especí icas de ca diólogos pa a IC, desde 2000 a 2002. El 67% de los
pacien es ue on a ones y la edad media ue de 66 años; obse ándose una p opo ción
de a ones mayo a la de nues o es udio ambién de meno edad. El an eceden e de
hipe ensión a e ial (54%) ue menos ecuen e que el obse ado en nues a mues a, y
la ca diopa ía isquémica ue la causa más ecuen e (41%), seguida de la hipe ensi a
(19%), mioca diopa ía dila ada idiopá ica (17%) y en e medad al ula (17%).
En de ini i a, los pacien es que ing esan en Ca diología suelen se más jó enes,
a ones, con mayo incidencia p esen an en e medad al ula e IC con FE dep imida.
Po el con a io, los pacien es a ados po in e nis as o ge ia as suelen se de mayo
89
edad, p edominan más las muje es y p esen an mayo p e alencia de IC conges i a
(Sociedad Española de Medicina In e na [SEMI], 2002). Además con el aumen o de la
edad aumen a ambién la complejidad de los pacien es, p esen ando la mayo ía de ellos
a ias en e medades asociadas, po lo que su manejo es más di ícil y más ácilmen e
in eg able po un especialis a global como el in e nis a (Suá ez-He anz e . al., 1999).
3. Manejo diagnós ico
La GPC publicada po la ACC/AHA en el año 2005 (Hun e . al., 2005) es la que se ha
omado como pa ón de e e encia en el manejo diagnós ico y e apéu ico de nues o
es udio y se cen a en la ealización de ecoca diog a ía y co ona iog a ía en casos
seleccionados pa a es ablece el diagnós ico de la IC.
La impo ancia de la ecoca diog a ía adica en que nos pe mi e conoce la si uación
uncional del pacien e en base a la FE. Debido a ello, la ecoca diog a ía se ha
con e ido en una explo ación imp escindible que además ayuda a de e mina la
e iología de la IC (SEMI, 2002). Además, la FE p ese ada o dep imida condiciona el
manejo e apéu ico a segui con el pacien e, y se elaciona con el p onós ico y la
mo alidad de es a pa ología a medio y la go plazo (Hun e . al., 2005).
En nues o es udio, la ecoca diog a ía se ealizó en el 76,47% y la co ona iog a ía en el
18,8% de los casos. Llama la a ención que la ecoca diog a ía no se ealiza a en más del
20% de los pacien es e aluados. Es os esul ados, aunque disc e amen e mayo es a los
publicados en el es udio INCARGAL (Ga cía-Cas elo e . al., 2003), donde la
ecoca diog a ía se ealizó en el 64,4% de los pacien es y la co ona iog a ía en el 10%
de los mismos, con i man en o as zonas de España la baja accesibilidad a p uebas
diagnós icas con ecnología muy consolidada, que pod ía conside a se casi u ina ia en
el momen o ac ual.
Así, po ejemplo, en el es udio EPISERVE (González-Juana ey e . al., 2008) se
incluye on consecu i amen e a 2.249 pacien es ambula o ios con IC en 2005 en España.
El es udio enía como obje i o ca ac e iza el pe il clínico y el manejo diagnós ico y
96
hecho pod ía explica en pa e el pob e uso de IECA y be a-bloquean es de nues o
es udio. Relacionado con es e aspec o, Angui a Sánchez y Ojeda Pineda (2006) en un
abajo sob e el a amien o médico de la IC po dis unción dias ólica, de ienden que al
no exis i e idencia de i ada de ensayos clínicos impo an es, el a amien o de es a
en idad se basa ía en el econocimien o de la e iología causal, el con ol de la ecuencia
ca diaca y el ali io de la conges ión, po lo que con i ma ía la ecomendación de
combina diu é icos, an ihipe ensi os b adica dizan es (be abloquean es, an agonis as
del calcio) y ARA-II como la mejo es a egia e apéu ica.
Cabe des aca que en nues o es udio los diu é icos de asa ue on los á macos que con
mayo ecuencia se p esc ibie on (73,4%), siendo es os esul ados consis en es con los
publicados en es udios p e ios (Cohen-Solal e . al., 2000; Komajda e . al., 2001;
Taube G e . al., 2001), y que p obablemen e se explique po se pacien es que ing esan
en es ado de descompensación.
Finalmen e, la digoxina se indicó en el 25,2% de los pacien es. El a amien o con
digoxina en pacien es con IC y a i mia ca diaca po FA es á cla amen e es ablecido,
siendo más discu ido en caso de i mo sinusal. Además la FA es un ac o de iesgo pa a
enómenos embólicos po lo que es á ecomendada la an icoagulación siemp e y cuando
se cumplan una se ie de equisi os (edad, si uación social y uncional, pa ología
asociada). En nues a mues a 35,9% de los pacien es es aba an icoagulado y 42,6%
an iag egado.
Di e encias en el a amien o en elación con el sexo del pacien e
En nues o es udio sólo se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as pa a
el a amien o con ARA-II y la digoxina, siendo ambos p esc i os con mayo ecuencia
en muje es espec o a homb es (ARAII: 20,9% s. 13,9%; digoxina 29,1% s. 21,6%).
Ambas di e encias se pueden explica po la mayo ecuencia de hipe ensión a e ial
(75,2% s. 53,31%; p<0,001) y ib ilación au icula (35% s. 21,24%; p<0,001) en las
muje es de nues a mues a.

97
Hay es udios que documen an di e encias en el a amien o de la IC según el sexo,
p esen ando la p esc ipción a las muje es meno adhe encia a las ecomendaciones de
las GPC (Ag all & Dahls om, 2001; Boyles e . al., 2004), hallazgo que se ha
elacionado con la mayo edad de las muje es al p esen a mayo espe anza de ida que
los homb es. O os es udios, no obs an e, al ajus a las di e encias de a amien o
e e idas al sexo po la edad, como el OPTIMIZE-HF (Fona ow e . al., 2009), que
incluyó a 48.612 pacien es con ing eso en 259 hospi ales de los Es ados Unidos,
encon a on que la adminis ación de IECA, ARA-II o be a-bloquean es ue simila
en e los homb es y las muje es.
Di e encias en el a amien o asociadas a la edad
En nues o es udio, los pacien es meno es de 75 años con mayo ecuencia ecibie on
consejos sob e los hábi os de ida (79,2% s. 71,5%), mayo indicación de a amien o
con be a-bloquean es (40,8% s. 27,1%) y an agonis as de los mine aloco icoides (22%
s. 11,9%). Resul ados simila es se han desc i o en o os es udios.
Hood e . al. (2000), es udia on e ospec i amen e las di e encias po edad en 583
pacien es del es e de Lond es con diagnós ico de IC. La edad media de los pacien es ue
de 78 años. El a amien o con IECA se p esc ibió en 54%, disminuyendo con la edad
en ambos sexos, y ue más ecuen e en homb es que en muje es (61% s. 49%) pe o
sin signi icación es adís ica as ajus a se po edad las di e encias po sexo. Es os da os
son simila es a los encon ados en nues o es udio y ponen de mani ies o la ele ancia
del condicionan e edad en el pe il de p esc ipción.
Heiden eich e . al. (2012) ealiza on un es udio sob e las ca ac e ís icas del pacien e
asociadas con cua o medidas de calidad en el manejo de la IC: medición de la FEVI,
uso de IECA o ARA II si la FEVI <40% y no hubie a con aindicación, consejos al al a,
y aseso amien o del cese del abaco. La medición de la FE se ealizó el 95%, los
IECA/ARAII ue on indicados en el 87%, las ins ucciones al al a se p opo ciona on en
el 82% y el aseso amien o sob e el cese del abaco en el 91%. T as la ealización del
análisis de eg esión logís ica, los pacien es de mayo edad y aquellos con e idencia de
98
allo enal signi ica i o ecibie on en po cen aje meno es as medidas, excep o los
consejos al al a.
Tales e idencias que elacionan la mayo edad del pacien e con meno adhe encia a las
ecomendaciones e apéu icas ecogidas en las GPC de IC, pudie an explica se po la
pe cepción po pa e del médico de un dudoso bene icio de los á macos en es e g upo
de pacien es. Pe cepción que es á basada en los esul ados de los ensayos clínicos que
demues an los bene icios de los IECA y los be a-bloquean es en é minos de eing eso
y mo alidad, pe o ealizados con ecuencia sob e a ones más jó enes y con meno
mo bilidad, y que no son del odo ex apolables a la población gene al, habi ualmen e
de mayo edad y como bilidad. Así mismo, o a explicación es a ía e e ida al daño
po encial que es os á macos o igina ían al pacien e; así, los IECA puede que no sean
an bien ole ados en pacien es mayo es, y que la p esencia de como bilidades, como el
asma ó la EPOC, eduzcan la p esc ipción de be a-bloquean es (Hood e . al., 2000;
Komajda e . al., 2003).
Di e encias en el a amien o en unción del se icio de ing eso
Exis e e idencia de que los especialis as en ca diología se ajus an mejo que los
in e nis as a las ecomendaciones de las GPC pa a el a amien o de la IC. Tales
di e encias en el manejo de los pacien es pod ían jus i ica se exclusi amen e a las
di e encias en el pe il del pacien e que a iende cada especialis a. Los pacien es que
ing esan en Medicina In e na, al se de mayo edad y con mayo como bilidad, puede
que sean mejo es candida os a adop a medidas más conse ado as (Komajda e . al.,
2003).
En nues o es udio se ap eció mayo p esc ipción de a amien o con be a-bloquean e en
el se icio de Ca diología (Ca diología s. Medicina In e na s. UEC: 60,7% s. 29,6%
s. 22,5%, OR= 3,67; IC 95% (2,263-5,952) y de los an agonis as del ecep o
mine aloco icoide [OR=1,828; IC 95% (1,040-3,211), sin encon a se di e encias pa a
el a amien o con IECA o ARA II.
99
Los pacien es ing esados en Medicina In e na con mayo ecuencia es aban
an icoagulados en e a los de UEC (Medicina In e na s. Ca diología s. UEC: 38,79%
s. 37,1% s. 23,6%), elacionado con ac i ud conse ado a de sus médicos po la
mayo edad y como bilidad de és os úl imos.
Los esul ados de nues o es udio son muy simila es a o os de nues o país, como los
publicados po Ál a ez F ías e . al. (2005). Es udia on a 267 pacien es ing esados en un
se icio de Medicina In e na. La edad media ue 76 años, siendo el 50% a ones. En
elación a la causa de IC, el 33% e a isquémica dila ada, 30% hipe ensi a. Se
emplea on IECA/ ARAII en el 66% de los pacien es, con escasa u ilización de be a-
bloquean es (16%).
El es udio INCARGAL (Ga cía-Cas elo e . al, 2003) que explo a las posibles
di e encias de manejo según el se icio de ing eso (Medicina In e na-Ge ia ía y
Ca diología), con i ma una mayo adhesión a los p o ocolos de a amien o y uso de
ecu sos po pa e de los ca diólogos.
Po o a pa e, Roy man e . al. (2008) ealiza on un es udio cuyo obje i o ue compa a
el manejo de pacien es con IC en e especialis as y no especialis as. De mane a
e ospec i a, incluye on a 342 pacien es a ados po IC. Obse a on que los pacien es
a ados po especialis as con mayo p obabilidad ecibían IECA o ARA-II (86% s.
72%) y diu é icos in a enosos (90% s. 73%).
5. Impac o del manejo diagnós ico- e apéu ico sob e el p onós ico
5.1. Impac o en los eing esos
En nues o es udio se obse a que el 7,2% eing esó du an e el p ime mes, el 11,8%
du an e los es p ime os meses y has a el 20% du an e el p ime año, asas meno es a
las publicadas. Va ios es udios clínicos es ablecen que 16% de los pacien es
hospi alizados po IC eing esa al mes del al a hospi ala ia (Lee e . al., 2004), el 24% a
100
los es meses (Clelan e . al., 2003), y el 44% lo hace du an e el p ime año (Lee e . al.,
2004).
La his o ia na u al de la IC es á condicionada po las descompensaciones, que
habi ualmen e equie en hospi alización y ienden a segui un pa ón bimodal, con picos
de mayo ecuencia as el diagnós ico (el 30% de las e-hospi alizaciones en IC) y en
la ase inal de la en e medad (el 50% de las e-hospi alizaciones) (Desai & S e enson,
2012). T as las in ecciones, las a i mias y la anemia, Fo miga e . al. (2007) es iman que
la al a de cumplimien o po los pacien es de la e apia p esc i a ep esen a la cua a
causa en e los ac o es p ecipi an es de la descompensación de la IC, siendo dichos
ac o es p e isibles y ácilmen e co egibles con un seguimien o es echo. El
empeo amien o de la IC diagnos icada du an e el episodio índice ep esen a has a el
70% de las causas de ales eing esos (Gheo ghiade e . al., 2005).
Fac o es de iesgo pa a el eing eso po IC
Es esencial iden i ica de mane a indi idual a aquellos pacien es con mayo
p obabilidad de eing eso, pa a pode disminui dichas hospi alizaciones en la medida
de lo posible. En es e sen ido, se han desc i o di e sos ac o es p edic o es de eing eso
po IC as el al a hospi ala ia.
Fac o es sociodemog á icos: Se sabe que los eing esos po IC aumen an con la edad en
odas la poblaciones es udiadas (Be y e . al., 2005; Lee e . al., 2009; Pascual-Figal e .
al., 2008 ; Shinagawa e . al., 2008), sin exis i di e encias según el sexo (Be encou e .
al., 2007; Mielniczuk e . al., 2008).
En nues o es udio, los pacien es mayo es de 75 años p esen a on con mayo ecuencia
eing eso al mes de seguimien o (10,1% s. 4%), no exis iendo di e encias pa a el
eing eso a los es meses o al año de seguimien o.
Al igual que los esul ados publicados en la li e a u a, no se ap ecian di e encias según
el sexo du an e el p ime año de seguimien o. Así, Vacca ino e . al. (1999) es udia on a
2.445 bene icia ios de Medica e en Conne icu , quienes habían sido hospi alizados y
101
dados de al a con diagnós ico de p ime episodio de IC, en e 1994 y 1995. No
encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los homb es y las muje es
a los 6 meses del seguimien o. Philbin y Disal o (1999) ampoco encon a on
di e encias po sexo pa a los eing esos po IC en pacien es que habían sido ing esados
po IC en el Es ado de Nue a Yo k en 1995.
Sin emba go, es os esul ados no siemp e son consis en es en la li e a u a. Ha jai e . al.
(2001) es udia on una pequeña mues a de 434 pacien es que habían sido hospi alizados
en e 1994-1995 diagnos icados de IC y shock, obse ando que los homb es
eing esaban más que las muje es a los 30 días del al a.
Publicaciones más ecien es mues an esul ados simila es a los obse ados en nues o
es udio, como el de Lee e . al. (2004), en el que se incluye una mues a alea o izada de
1700 adul os hospi alizados po IC desde julio de 1999 has a junio de 2000,
iden i icándose los eing esos al año. El 47,3% ue on muje es, y se ca ac e izaban po
ene mayo edad y mayo ecuencia de unción sis ólica p ese ada, hipe ensión e
insu iciencia enal. No exis ie on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
homb es y muje es espec o a las asas c udas de eing esos ni as ajus a las po
posibles ac o es de con usión.
Fac o es clínicos: Di e sos es udios sugie en mayo es asas de eing esos en la
e iología isquémica (E angelis a e . al., 2000; Lee e . al., 2009).
En elación con la FE, los esul ados encon ados en la bibliog a ía son con adic o ios.
Mien as que algunos es udios han epo ado peo iesgo pa a pacien es con FE
dep imida (Ha jai e . al., 1999), o os demues an iesgo simila con la FE p ese ada
(Agos on e . al.,; 2004).
También la disminución de la ensión a e ial sis ólica (TAS) es un p edic o
independien e de eing eso hospi ala io (Felke e . al., 2003). Se es ima un inc emen o
en el iesgo del 2% pa a el ing eso a los 60 días po cada disminución de 1 mmHg de la
TAS (Shinagawa e .al., 2008).

102
El aumen o de la ecuencia ca diaca es o o ac o que pa ece asocia se con mayo
iesgo a pos e io es hospi alizaciones (Be encou e . al., 2004).
La clase uncional de la NYHA al al a hospi ala ia ambién p edice los eing esos a los
30 días y al año de seguimien o (Shinagawa e .al., 2008).
La p esencia de ing eso p e io po IC es un ac o de iesgo independien e pa a
eing esos ecu en es, y la es ancia media mayo de 7 días en el episodio índice se
asocia a mayo ecuencia de eing eso a los 6 meses (K umholz e . al., 1997).
Ma cado es analí icos: La disminución de Hemoglobina (Hb) sé ica se asocia con al o
iesgo de eing eso, es ableciéndose una disminución del 27% en el eing eso po cada
aumen o de 2 g en los ni eles de Hb (Felke e . al., 2003). De o ma simila se ha
desc i o un inc emen o del 2% en el iesgo pa a los eing esos al año po cada
disminución del 1% en la ci a de hema oc i o en el momen o del ing eso (Kosibo od e .
al., 2003). También hay es udios que e lejan que ni eles de PCR mayo es a 0,9 mg/dl
es án asociados con mayo iesgo de eing eso (Alonso-Ma inez e . al., 2002).
El iesgo de eing eso po IC as el al a hospi ala ia se ele a a un 8% po cada
disminución en 3 mEq/L de los ni eles plasmá icos de sodio (Jencks e . al., 2009).
También los ni eles de bili ubina o al p edicen el iesgo de eing eso en pacien es con
dis unción sis ólica (Shinagawa e . al., 2008) y el inc emen o de 2 mmol/L de glucosa al
ing eso se elaciona con un aumen o del 6% de los eing esos al año (Be y e . al.,
2008).
Los alo es de c ea inina sé ica al ing eso y al a se asocian con eing esos de pacien es
con FE p ese ada y educida (Be encou e . al., 2007). De mane a simila , se ha
es ablecido asociación en e el inc emen o de la u ea sé ica y eing esos más ecuen es
(Be y e . al., 2005).
Po su pa e, la educción del pép ido na iu é ico mayo del 30-40% du an e la
hospi alización ha sido asociada con mejo p onós ico en algunos es udios (Be encou
103
e . al., 2007). Finalmen e, la ele ación de oponina ca diaca du an e el ing eso
hospi ala io es un p edic o consis en e de eing eso po IC (Pe na e . al., 2005).
P uebas diagnós icas: Mien as que en nues o es udio la p obabilidad de eing eso al
mes, es meses y año se duplica en los pacien es en los que se ealizaba
co ona iog a ía en e a los que no se les ealizaba, y es nula la elación de los
eing esos con la ealización de ecoca diog a ía, di e sos es udios han publicado
meno es asas de eing esos en pacien es con FE p ese ada (Lee e . al., 2009). A la luz
de ales publicaciones, nues o hallazgo se pod ía explica po que los pacien es a los
que se les ealizaba ca e e ismo cu saban con mayo iesgo isquémico y de e io o de la
FE.
Como bilidades: Una g an p opo ción de pacien es p esen an como bilidades clínicas
que p ecipi an, con ibuyen o complican los eing esos po IC, especialmen e en
población de mayo edad. En un es udio poblacional se obje i ó que el 39% de los
pacien es con IC enía cinco o más como bilidades no ca diacas, y que an sólo un 4%
p esen aba IC exclusi amen e (B auns ein e . al., 2003). Veamos en de alle algunas:
- Como bilidades ca dio ascula es: La p esencia de HTA (TAS > 140 mmHg) du an e
el ing eso hospi ala io disminuye el iesgo de eing eso al año, especialmen e en
población de mayo edad (Blackledge e . al., 2003). Sin emba go, el an eceden e de
HTA (p.e. documen ado con la oma de a amien o an ihipe ensi o) es á elacionado
con un inc emen o del iesgo (Tsuchihashi e . al., 2001).
La angina de pecho en la aza neg a se asocia a mayo iesgo de eing eso al año de
seguimien o (O ili e . al., 1999). También, el IAM du an e la hospi alización po IC
aumen a el iesgo de eing eso anual (Blackledge e . al., 2003).
Di e sos es udios demues an que la FA es á asociada con un inc emen o de los
eing esos po IC en pacien es con FE p ese ada o disminuida (Ahmed e . al., 2004;
Olsson e . al., 2006).
104
Así mismo, los pacien es con en e medad al ula p esen an 4 eces más p obabilidad
de eing eso po IC (Be y e . al., 2005).
- O as como bilidades: En nues o es udio se obse ó que los pacien es que con mayo
ecuencia eing esaban al mes y al año de seguimien o e an los que dependían del
se icio de Medicina In e na. El eing eso al mes, Medicina In e na s. Ca diología s.
UEC: 9,2% s. 2,2% s. 4,5%; el eing eso al año: 24,1% s. 14,6% s. 14,6%;
p=0,039). Es os esul ados pod ían jus i ica se en pa e po las di e encias en las
poblaciones ing esadas en cada se icio, siendo los pacien es hospi alizados en
Medicina In e na de mayo edad y con mayo como bilidad que los ing esados en
Ca diología, y aunque noso os no es amos las hipó esis de pa ología no ascula , la
bibliog a ía lo apoya.
En es e sen ido, di e sos es udios han demos ado una asociación en e la diabe es
melli us y un inc emen o en la asa de eing esos po IC, con independencia de la FE
(MacDonald e . al., 2008).
Po o a pa e, la hipona emia, de inida como sodio sé ico <136 mEq/L, es ambién un
ma cado de mayo ehospi alización a los es, seis y doce meses (Da ze e . al., 2007).
El an eceden e de insu iciencia enal o la p esencia de ni eles ele ados de c ea inina
sé ica (>1,5mg/dl) es án asociados con mayo es asas de eing esos (Blackledge e . al.,
2003). El empeo amien o de la unción enal du an e la hospi alización po IC ambién
p edice de mane a independien e el iesgo de eing eso po IC (Da ze e . al., 2007).
La en e medad ce eb o ascula aumen a cua o eces la p obabilidad de mue e ó
eing eso a los es meses en pacien es hospi alizados po IC (Da ze e . al., 2007) y el
an eceden e de ic us inc emen a la mo alidad anual y la asa de eing esos en un 26%
en los pacien es con IC (Blackledge e . al., 2003).
Finalmen e, la en e medad pulmona obs uc i a c ónica es á asociada con mayo iesgo
de eing eso independien emen e del uso de be a-bloquean es (Masca enhas e . al.,
2008).
105
5.2. Impac o en la mo alidad
Los esul ados de egis os obse acionales y ensayos clínicos sugie en que el iesgo de
mo alidad a co o plazo es ele ado una ez que el pacien e ha p ecisado ing eso
hospi ala io. Respec o a la mo alidad in ahospi ala ia, el es udio ADHERE demos ó
una ecuencia del 4,2% pa a pacien es ing esados po IC (Felke e . al., 2004).
Po cen ajes simila es se han es ablecido en o os es udios, como el OPTIME-CHF
(Echols e . al., 2006) (2,3%-3,8%) y el es udio ESCAPE (Binanay e . al., 2005) (4,8%).
En cualquie caso, el iesgo de mo alidad en pacien es hospi alizados po IC es mayo
en el pe iodo emp ano as el al a hospi ala ia. En los es udios OPTIME-CHF (Echols
e . al., 2006) y ESCAPE (Binanay e . al., 2005) ue on 8,9% y 10,3% a los 60 días, y
18,7% a los seis meses. En o o es udio poblacional, la mo alidad a los seis meses ue
del 26% (Clinical Quali y Imp o emen Ne wo k In es iga o s, 1996).
En España, Pe manye e . al. (2002) ealiza on un es udio pa a analiza las
ca ac e ís icas basales, el manejo y los esul ados clínicos a los 18 meses en pacien es
diagnos icados de IC en un hospi al e cia io de Ca aluña. Analiza on las his o ias
clínicas de 256 pacien es desde julio a diciemb e de 1998, en e is ando a los pacien es
ele ónicamen e 18 meses después. La edad media ue de 75 años, el 42% co espondía
a a ones, y el 62% enía como bilidad signi ica i a. Se es udió la unción en icula
en el 68%, y se conside ó no mal en un 41%. Se adminis a on IECA ó ARA-II en un
54% y be a-bloquean es en un 4%. La mo alidad a los 18 meses ue del 46%, siendo de
causa ca diaca en el 77% de és os. Los p edic o es independien es de mo alidad ue on
la edad a anzada, la insu iciencia ca diaca g a e o an igua y la como bilidad.
Si bien la mo alidad en nues a mues a du an e el p ime mes (4,2%) coincide con la
publicada en la mayo ía de los es udios, las ci as de mo alidad en nues os pacien es a
los es meses (6,3%) y al año (12,5%) de seguimien o ue on meno es, a pesa de no
di e i mucho en las ca ac e ís icas biológicas de las mues as de o os es udios.
Ob iamen e, no se pueden es ablece las causas de es e mejo p onós ico en nues a
mues a.
112
VI. CONCLUSIONES

113
1. Los pacien es hospi alizados po IC en nues o en o no ienen edad a anzada y
ecuen e como bilidad asociada, exis iendo impo an es a iaciones clínico-
demog á icas en unción del sexo y el se icio de ing eso. Respec o al sexo, las muje es
son de mayo edad y con más ecuencia ienen an eceden es de ib ilación au icula e
HTA, mien as que en homb es p edomina el in a o de mioca dio, la EPOC y el
de e io o de la unción enal. Respec o al se icio de ing eso, en Ca diología ing esan
a ones más jó enes y con meno como bilidad asociada.
2. En un 30% de los pacien es se desconocía la FE, que es el p incipal condicionan e de
las decisiones e apéu icas. La IC con FE p ese ada ue el sub ipo más p e alen e y la
IC con FE educida p edominó en a ones, p obablemen e po su mayo ecuencia de
in a o. La ealización de ecoca diog a ía y co ona iog a ía ue más ecuen e en
a ones, en el g upo de meno edad y en los pacien es a endidos po ca diólogos.
3. Respec o al a amien o, globalmen e exis ió una baja indicación de be a-bloquean es,
IECA/ARA-II y an agonis as de ecep o es mine aloco icoides. En las muje es la
p esc ipción al al a de ARA-II ue más ele ada y los meno es de 75 años ecibie on con
mayo ecuencia consejo sob e hábi os de ida, be a-bloquean es y an agonis as del
ecep o mine aloco icoide. En Ca diología la p esc ipción de be a-bloquean es y
an agonis as del ecep o mine aloco icoide ue más ele ada, mien as que en Medicina
In e na los consejos al al a y p esc ipción de an icoagulan es, IECA ó ARA II ue mayo
que en las unidades de co a es ancia.
4. La asa de eing esos al año ue in e io a la comunicada en o os es udios. Los
eing esos ue on más ecuen es en los pacien es de mayo edad y en los hospi alizados
en Medicina In e na. No se obse a on di e encias en los eing esos po sexo ni exis ió
asociación con la ealización de ecoca diog a ía. Sin emba go eing esa on más los
some idos a co ona iog a ía du an e el ing eso y aquéllos con consejo sob e hábi os de
ida al al a, p obablemen e en ambos casos po pe enece a subg upos de mayo
g a edad.
5. La mo alidad ue in e io a la egis ada en la li e a u a y no se obse a on
di e encias po sexo ni po se icio de ing eso. Como cab ía espe a , los pacien es
mayo es de 75 años u ie on mayo mo alidad a los es meses del al a. La mo alidad
114
al año ue más ele ada en los pacien es sin ecoca diog a ía y en los que no se indicó al
al a a amien o con be a-bloquean es, IECA ó ARAII, hallazgos que con i man que las
ecomendaciones de la guías de p ác ica clínica sob e el manejo de la IC ienen un cla o
impac o sob e la e olución de la en e medad.
115
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144
Tabla 5a
T a amien o al al a según sexo del pacien e
Medida
To al
Homb es
Muje es
p
(n=527; 100%)
(n=273; 51,8%)
(n=254; 48,19%)
Consejos sob e hábi os de ida
396 (75,1%)
207 (75,8%)
189 (74,4%)
0,707
Be a-bloquean es
177 (33,6%)
101 (37%)
76 (29,9%)
0,086
IECA
291 (55,2%)
161 (59%)
130 (51,2%)
0,072
ARA II
91 (17,3%)
38 (13,9%)
53 (20,9%)
0,035
IECA o ARA II
367 (69,6%)
188 (68,9%)
179 (70,5%)
0,688
An agonis as aldos e ona
88 (16,7%)
51 (18,7%)
37 (14,6%)
0,206
An iag egan es
226 (42,9%)
121 (44,3%)
105 (41,3%)
0,489
An icoagulan es
189 (35,9%)
95 (34,8%)
94 (37%)
0,597
Digoxina
133 (25,2%)
59 (21,6%)
74 (29,1%)
0,047
Diu é icos de asa
387 (73,4%)
192 (70,3%)
195 (76,8%)
0,094
Es a inas
139 (26,4%)
73 (26,7%)
66 (26%)
0,844
Hid alacina
5 (0,9%)
3 (1,1%)
2 (0,8%)
0,712
Mononi a o de isoso bide
60 (11,4%)
32 (11,7%)
28 (11%)
0,801
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
Tabla 5b
T a amien o al al a según sexo del pacien e
Sexo del pacien e
Medida
(Homb es s. muje es)
OR
IC 95%
Consejos sob e hábi os de ida
1,079
(0,729-1,601)
Be a-bloquean es
1,375
(0,956-1,979)
IECA
1,371
0,972-1,935)
ARA II
0,613
(0,388-0,969)
IECA o ARA II
0,927
(0,639-1,344)
An agonis as aldos e ona
1,347
(0,848-2,140)
An iag egan es
1,13
(0,800-1,596)
An icoagulan es
0,908
(0,636-1,297)
Digoxina
0,671
(0,452-0,996)
Diu é icos de asa
0,717
(0,485-1,059)
Es a inas
1,04
(0,705-1,532)
Hid alacina
1,4
(0,232-8,448)
Mononi a o de isoso bide
1,072
(0,625-1,837)
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II

145
Tabla 6a
T a amien o al al a según g upos e a io
Medida
To al
Edad < 75 años
Edad ≥75 años
p
(n=527; 100%)
(n=250; 47,4%)
(n=277; 52,56%)
Consejos sob e hábi os de ida
396 (75,1%)
198 (79,2%)
198 (71,5%)
0,041
Be a-bloquean es
177 (33,6%)
102 (40,8%)
75 (27,1%)
0,001
IECA
291 (55,2%)
141 (56,4%)
150 (54,2%)
0,642
ARA II
91 (17,3%)
45 (18%)
46 (16,6%)
0,673
IECA o ARA II
367 (69,6%)
176 (70,4%)
191 (69%)
0,718
An agonis as aldos e ona
88 (16,7%)
55 (22%)
33 (11,9%)
0,002
An iag egan es
226 (42,9%)
105 (42%)
121 (43,7%)
0,697
An icoagulan es
189 (35,9%)
92 (36,8%)
97 (35%)
0,67
Digoxina
133 (25,2%)
57 (22,8%)
76 (27,4%)
0,221
Diu é icos de asa
387 (73,4%)
177 (70,8%)
210 (75,8%)
0,193
Es a inas
139 (26,4%)
75 (30%)
64 (23,1%)
0,073
Hid alacina
5 (0,9%)
3 (1,2%)
2 (0,7%)
0,572
Mononi a o de isoso bide
60 (11,4%)
22 (8,8%)
38 (13,7%)
0,076
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
Tabla 6b
T a amien o al al a según g upo e a io
Edad del pacien e
Medida
< 75 años s. ≥ 75 años
OR
IC 95%
Consejos sob e hábi os de ida
1,519
(1,017-2,270)
Be a-bloquean es
1,856
(1,287-2,676)
IECA
1,095
(0,776-1,545)
ARA II
1,102
(0,702-1,732)
IECA o ARA II
1,071
(0,738-1,554)
An agonis as aldos e ona
2,085
(1,302-3,340)
An iag egan es
0,934
(0,661-1,319)
An icoagulan es
1,081
(0,757-1,543)
Digoxina
0,781
(0,526-1,161)
Diu é icos de asa
0,774
(0,525-1,139)
Es a inas
1,426
(0,967-2,104)
Hid alacina
1,67
(0,277-10,077)
Mononi a o de isoso bide
0,607
(0,348-1,058)
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
146
Tabla 7a
T a amien o al al a según el se icio de ing eso
Medida
To al
Medicina In e na
Ca diología
UEC
p
(n=527; 100%)
(n=348; 66%)
(n=89; 18,89%)
(n=89; 18,89%)
Consejos sob e hábi os de ida
396 (75,3%)
274 (78,6%)
73 (82%)
49 (55,1%)
<0,001
Be a-bloquean es
177 (33,7%)
103 (29,6%)
54 (60,7%)
20 (22,5%)
<0,001
IECA
291 (55,1%)
201 (57,75%)
48 (53,9%)
42 (47,2%)
0,213
ARA II
91 (17,3%)
60 (17,2%)
15 (16,9%)
16 (18%)
0,979
IECA o ARA II
367 (69,6%)
254 (72,98%)
61 (68,5%)
52 (58,4%)
0,032
An agonis as aldos e ona
88 (16,7%)
53 (15,2%)
22 (24,7%)
13 (14,6%)
0,085
An iag egan es
226 (42,8%)
159 (45,68%)
33 (37,1%)
34 (38,2%)
0,232
An icoagulan es
189 (35,7%)
135 (38,79%)
33 (37,1%)
21 (23,6%)
0,031
Digoxina
133 (25,1%)
90 (25,86%)
25 (28,1%)
18 (20,2%)
0,452
Diu é icos de asa
387 (73,4%)
264 (75,86%)
59 (66,3%)
64 (71,9%)
0,197
Es a inas
139 (26,2%)
100 (28,73%)
27 (30,3%)
12 (13,5%)
0,01
Hid alacina
5 (1%)
5 (1,4%)
0
0
0,275
Mononi a o de isoso bide
60 (11,4%)
39 (11,2%)
6 (6,7%)
15 (16,9%)
0,103
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
Tabla 7b
T a amien o al al a según el se icio de ing eso
Se icio de ing eso
Medida
Ca diología s. Medicina In e na
UEC s. Medicina In e na
OR
IC 95%
OR
IC 95%
Consejos sob e hábi os de ida
1,232
(0,677-2,243)
0,331
(0,203-0,540)
Be a-bloquean es
3,67
(2,263-5,952)
0,689
(0,398-1,193)
IECA
0,866
(0,543-1,383)
0,661
(0,414-1,055)
ARA II
0,973
(0,523-1,810)
1,052
(0,573-1,933)
IECA o ARA II
0,818
(0,493-1,357)
0,528
(0,326-0,855)
An agonis as aldos e ona
1,828
(1,040-3,211)
0,952
(0,494-1,836)
An iag egan es
0,709
(0,439-1,144)
0,743
(0,461-1,198)
An icoagulan es
0,941
(0,582-1,523)
0,493
(0,289-0,842)
Digoxina
1,137
(0,675-1,914)
0,738
(0,417-1,305)
Diu é icos de asa
0,636
(0,384-1,051)
0,827
(0,490-1,396)
Es a inas
1,095
(0,659-1,821)
0,392
(0,204-0,752)
Hid alacina
0
0
0
0
Mononi a o de isoso bide
0,573
(0,234-1,399)
1,606
(0,841-3,068)
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
147
Tabla 8
Reing eso y mo alidad según sexo del pacien e
Población o al
Homb es
Muje es
p
(n=527; 100%)
(n=273; 51,80%)
(n=254; 48,19%)
Reing eso po IC en 1 mes
38 (7,2%)
16 (5,9%)
22 (8,7%)
0,214
Reing eso po IC en 3 meses
62 (11,8%)
29 (10,6%)
33 (13%)
0,399
Reing eso po IC en 12 meses
110 (20,9%)
52 (19%)
58 (22,8%)
0,285
Exi us en 1 mes
22 (4,2%)
13 (4,8%)
9 (3,5%)
0,485
Exi us en 3 meses
33 (6,3%)
19 (7%)
14 (5,5%)
0,493
Exi us en 12 meses
66 (12,5%)
39 (14,3%)
27 (10,6%)
0,205
IC: insu iciencia ca diaca
Tabla 9
Reing eso y mo alidad según g upo e a io
Población o al
Edad < 75 años
Edad ≥75 años
p
(n=527; 100%)
(n=250; 47,4%)
(n=277; 52,6%)
Reing eso po IC en 1 mes
38 (7,2 %)
10 (4%)
28 (10,1%)
0,007
Reing eso po IC en 3 meses
62 (11,8%)
24 (9,6%)
38 (13,7%)
0,143
Reing eso po IC en 12 meses
110 (20,9%)
49 (19,6%)
61 (22%)
0,495
Exi us en 1 mes
22 (4,2%)
7 (2,8%)
15 (5,4%)
0,134
Exi us en 3 meses
33 (6,3%)
9 (3,6%)
24 (8,7%)
0,017
Exi us en 12 meses
66 (12,5%)
25 (10%)
41 (14,8%)
0,096
IC: insu iciencia ca diaca
Tabla 10
Reing eso y mo alidad según el se icio de ing eso
Población o al
Medicina In e na
Ca diología
UEC
p
(n=527; 100%)
(n=348; 66%)
(n=89; 16,8%)
(n=89; 16,8)
Reing eso po IC en 1 mes
38 (7,2%)
32 (9,2%)
2 (2,2%)
4 (4,5%)
0,043
Reing eso po IC en 3 meses
62 (11,8%)
49 (14,1%)
7 (7,9%)
6 (6,7%)
0,072
Reing eso po IC en 12 meses
110 (20,9%)
84 (24,1%)
13 (14,6%)
13 (14,6%)
0,039
Exi us en 1 mes
22 (4,2%)
14 (4%)
3 (3,4%)
5 (5.6%)
0,731
Exi us en 3 meses
33 (6,3%)
21 (6%)
4 (4,5%)
8 (9%)
0,443
Exi us en 12 meses
66 (12,5%)
45 (12,9%)
8 (9%)
13 (14,6%)
0,492
IC: insu iciencia ca diaca
148
Tabla 11
Reing eso y mo alidad según sexo, se icio de ing eso y edad
Sexo del pacien e
Se icio de ing eso
Edad del pacien e
(Homb es s. muje es)
Ca diología s.
Medicina In e na
UEC s.
Medicina In e na
< 75 años s. ≥75 años
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
Reing eso po IC en 1 mes
0,657
(0,337-1,280)
0,227
(0,053-0,966)
0,465
(0,160-1,350)
0,371
(0,176-0,779)
Reing eso po IC en 3 meses
0,796
(0,468-1,354)
0,521
(0,227-1,193)
0,441
(0,183-1,066)
0,668
(0,388-1,149)
Reing eso po IC en12 meses
0,795
(0,522-1,211)
0,538
(0,284-1,017)
0,538
(0,284-1,017)
0,863
(0,566-1,317)
Exi us en 1 mes
1,361
(0,572-3,241)
0,832
(0,234-2,961)
1,42
(0,234-2,961)
0,503
(0,202-1,255)
Exi us en 3 meses
1,282
(0,629-2,615)
0,733
(0,245-2,192)
1,538
(0,657-3,598)
0,394
(0,179-0,864)
Exi us en 12 meses
1,401
(0,830-2,365)
0,665
(0,302-1,467)
1,152
(0,591-2,243)
0,64
(0,377-1,086)
IC: insu iciencia ca diaca; UEC: unidad de es ancias co as
149
Tabla 12a
Reing eso y mo alidad según la ealización o no de ecoca diog a ía
Ecoca diog a ía
NO
SI
n
%
n
%
p
Reing eso po IC en1 mes
9
7,2
29
7,2
0,996
Reing eso po IC en 3 meses
15
12
47
11,7
0,926
Reing eso po IC en 12 meses
23
18,4
87
21,6
0,436
Exi us en 1 mes
12
9,6
10
2,5
0,001
Exi us en 3 meses
15
12
18
4,5
0,002
Exi us en 12 meses
24
19,2
42
10,4
0,01
Tabla 12b
Reing eso y mo alidad según la ealización o no de co ona iog a ía
Co ona iog a ía
NO
SI
n
%
n
%
p
Reing eso po IC en1 mes
26
6,1
12
12,1
0,036
Reing eso po IC en 3 meses
42
9,8
20
20,2
0,004
Reing eso po IC en 12 meses
74
17,3
36
36,6
<0,001
Exi us en 1 mes
18
4,2
4
4
0,941
Exi us en 3 meses
26
6,1
7
7,1
0,712
Exi us en 12 meses
55
12,9
11
11,1
0,637
Tabla 12c
Reing eso y mo alidad según la ealización de p uebas diagnós icas
Ecoca diog a ía
Co ona iog a ía
P ueba diagnós ica
OR
IC 95%
OR
IC 95%
Reing eso po IC en 1 mes
1,002
(0,461-2,178)
2,133
(1,036-4,391)
Reing eso po IC en 3 meses
0,971
(0,523-1,804)
2,327
(1,296-4,176)
Reing eso po IC en 12 meses
1,225
(0,735-2,042)
2,734
(1,691-4,418)
Exi us en 1 mes
0,24
(0,101-0,570)
0,959
(0,317-2,899)
Exi us en 3 meses
0,344
(0,168-0,704)
1,176
(0,495-2,793)
Exi us en 12 meses
0,491
(0,284-0,849)
0,848
(0,426-1,686)

150
Tabla 13a
Reing eso y mo alidad según el a amien o p esc i o al al a
REINGRESO
MORTALIDAD
Medida
1 Mes
3 Meses
12 Meses
1 Mes
3 Meses
12 Meses
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
Consejos sob e hábi os de ida
Si
31 (7,8%)
52 (13,1%)
96 (24,2%)
4 (2,3%)
12 (3%)
39 (9,8%)
No
7 (5,3%)
10 (7,6%)
14 (10,7%)
18 (5,1%)
21 (16%)
27 (20,6%)
p
0,341
0,09
0,001
0,118
< 0,001
0,001
Be a-bloquean es
Si
9 (5,1%)
18 (10,2%)
37 (20,9%)
6 (2,1%)
7 (4%)
17 (9,6%)
No
29 (8,3%)
44 (12,6%)
73 (20,9%)
16 (6,8%)
26 (7,4%)
49 (14%)
p
0,18
0,419
0,99
0,007
0,12
0,15
IECA
Si
22 (7,6%)
33 (11,3%)
60 (20,6%)
6 (2,1%)
9 (3,1%)
29 (10%)
No
16 (6,8%)
29 (12,3%)
50 (21,2%)
16 (6,8%)
24 (10,2%)
37 (15,7%)
p
0,731
0,737
0,873
0,007
0,001
0,49
ARA II
Si
4 (4,4%)
8 (8,8%)
21 (23,1%)
6 (6,6%)
6 (6,6%)
10 (11%)
No
34 (7,8%)
54 (12,4%)
89 (20,4%)
16 (3,7%)
27 (6,2%)
56 (12,8%)
p
0,254
0,333
0,569
0,205
0,886
0,236
IECA o ARA II
Si
25 (6,8%)
40 (10,9%)
78 (21,3%)
10 (2,7%)
13 (3,5%)
35 (9,5%)
No
13 (8,1%)
22 (13,8%)
32 (20%)
12 (7,5%)
20 (12,5%)
31 (19,4%)
p
0,592
0,35
0,745
0,012
<0,001
0,003
An agonis as aldos e ona
Si
5 (5,7%)
9 (10,2%)
18 (20,5%)
2 (2,3%)
4 (4,5%)
13 (14,8%)
No
33 (7,5%)
54 (12,1%)
92 (21%)
20 (4,6%)
29 (6,6%)
53 (12,1%)
p
0,544
0,624
0,916
0,328
0,467
0,485
An iag egan es
Si
16 (7,1%)
28 (12,4%)
50 (22,1%)
6 (2,7%)
12 (5,3%)
24 (10,6%)
No
22 (7,3%)
34 (11,3%)
60 (19,9%)
16 (5,3%)
21 (7%)
42 (14%)
p
0,236
0,7
0,54
0,131
0,434
0,252
An icoagulan es
Si
17 (9%)
28 (14,8%)
42 (22,6%)
7 (3,7%)
8 (4,2%)
20 (10,6%)
No
21 (6,2%)
34 (10,1%)
68 (20,1%)
15 (4,4%)
25 (7,4%)
46 (13,6%)
p
0,236
0,104
0,569
0,686
0,151
0,314
Digoxina
Si
10 (7,5%)
13 (9,8%)
24 (18%)
2 (1,5%)
5 (3,8%)
14 (10,5%)
No
28 (7,1%)
49 (12,4%)
86 (21,8%)
20 (5,1%)
28 (7,1%)
52 (13,2%)
p
0,874
0,41
0,353
0,075
0,168
0,421
Diu é icos de asa
Si
31 (8%)
46 (11,9%)
86 (22,2%)
13 (3,4%)
24 (6,2%)
50 (12,9%)
No
7 (5%)
16 (11,4%)
24 (17,1%)
9 (6,4%)
9 (6,4%)
16 (11,4%)
p
0,238
0,885
0,205
0,12
0,924
0,648
Es a inas
Si
14 (10,1%)
20 (14,4%)
37 (26,6%)
0 (0%)
5 (3,6%)
16 (11,5%)
No
24 (6,2%)
42 (10,8%)
73 (18,8%)
22 (5,7%)
28 (7,2%)
50 (12,9%)
p
0,129
0,263
0,052
0,004
0,131
0,674
Hid alacina
Si
1 (20%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (20%)
1 (20%)
No
37 (7,1%)
61 (11,7%)
109 (20,9%)
21 (4%)
32 (6,1%)
65 (12,5%)
p
0,267
0,566
0,962
0,075
0,203
0,612
Mononi a o de isoso bide
Si
4 (6,7%)
6 (10%)
10 (16,7%)
4 (6,7%)
6 (10%)
10 (16,7%)
No
34 (7,3%)
56 (12%)
100 (21,4%)
18 (3,9%)
27 (5,8%)
56 (12%)
p
0,863
0,652
0,394
0,305
0,204
0,03
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
151
Tabla 13b
Reing eso según el a amien o p esc i o al al a
REINGRESO
Medida
1 Mes
3 Meses
12 Meses
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
Consejos sob e hábi os de ida
1,505
(0,646-3,503)
1,829
(0,901-3,712)
2,674
(1,468-4,873)
Be a-bloquean es
0,593
(0,274-1,282)
0,787
(0,440-1,407)
1,003
(0,643-1,564)
IECA
1,125
(0,576-2,194)
0,913
(0,537-1,553)
0,966
(0,634-1,474)
ARA II
0,544
(0,188-1,572)
0,682
(0,313-1,487)
1,170
(0,681-2,008)
IECA o ARA II
0,827
(0,411-1,660
0,767
(0,440-1,339)
1,080
(0,681-1,712)
An agonis as aldos e ona
0,741
(0,281-1,955)
0,83
(0,393-1,751)
0,970
(0,550-1,709)
An iag egan es
0,966
(0,495-1,885)
1,111
(0,652-1,892)
1,141
(0,748-1,741)
An icoagulan es
1,492
(0,767-2,904)
1,555
(0,910-2,656)
1,134
(0,735-1,751)
Digoxina
1,063
(0,502-2,251)
0,763
(0,400-1,455)
0,789
(0,477-1,303)
Diu é icos de asa
1,654
(0,711-3,848)
1,045
(0,751-1,914)
1,381
(0,837-2,278)
Es a inas
1,699
(0,852-3,86)
1,385
(0,782-2,453)
1,565
(0,994-2,465)
Hid alacina
3,277
(0,357-30,072)
1,889
(0,208-17,180)
0,947
(0,105-8,561)
Mononi a o de isoso bide
0,91
(0,311-2,659)
0,815
(0,335-1,983)
0,734
(0,359-1,499)
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
Tabla 13c
Mo alidad según el a amien o p esc i o al al a
MORTALIDAD
Medida
1 Mes
3 Meses
12 Meses
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
Consejos sob e hábi os de ida
0,064
(0,021-0,193)
0,164
(0,078-0,343)
0,421
(0,246-0,720)
Be a-bloquean es
0,426
(0,142-0,1280)
0,513
(0,218-1,207)
0,653
(0,364-1,170)
IECA
0,289
(0,111-0,752)
0,282
(0,128-0,619)
0,595
(0,354-1,001)
ARA II
1,853
(0,705-4,872)
1,069
(0,428-2,670)
0,838
(0,410-1,711)
IECA o ARA II
0,345
(0,146-0,817)
0,257
(0,124-0,531)
0,439
(0,260-0,741)
An agonis as aldos e ona
0,487
(0,112-2,123)
0,673
(0,231-1,966)
1,262
(0,656-2,431)
An iag egan es
0,486
(0,187-1,262)
0,748
(0,360-1,53)
0,733
(0,429-1,250)
An icoagulan es
0,828
(0,332-2,069)
0,553
(0,244-1,253)
0,751
(0,430-1,313)
Digoxina
0,285
(0,066-1,238)
0,511
(0,193-1,350)
0,774
(0,414-1,447)
Diu é icos de asa
0,506
(0,211-1,211)
0,962
(0,436-2,124)
1,150
(0,631-2,094)
Es a inas
0,943
(0,921-0,967)
0,480
(0,181-1,268)
0,879
(0,483-1,602)
Hid alacina
5,964
(0,639-55,710)
3,828
(0,416-35-257)
1,758
(0,193-15-969)
Mononi a o de isoso bide
1,782
(0,582-5,452)
1,811
(0,715-4,583)
1,468
(0,704-3,058)
IECA: inhibido es de la enzima con e ido a de angio ensina; ARA II: an agonis as de los ecep o es de la angio ensina II
152
ANEXOS
153