1130-0558/$ - see on ma e © 2010 SECOM. Publicado po Else ie España, S.L. Todos los de echos ese ados.
Re is a Española de
Ci ugía O al y
Maxilo acial
Publicación O icial SECOM, ALACIBU y APCCMF
Volumen 33 Núme o 1
Ene o-Ma zo 2011
Sociedad
Española de
Ci ugía O al y
Maxilo acial
Re is a Española de
Ci ugía O al y
Maxilo acial
www.else ie .es/ ecom
REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2011;33(1):22-26
Caso clínico
Uso de ob u ado es en ci ugía o al y maxilo acial.
P esen ación de cinco casos clínicos
R.T. Velázquez-Cayóna, R. Flo es-Ruizb, D. To es-Laga esc,*, S. González-Gue e od,
D. González-Padillae y J.L. Gu ié ez-Pe ez
aAlumna, Mas e de Ci ugía Bucal, Uni e sidad de Se illa, Se illa, España
bP o eso , Mas e de Ci ugía Bucal, Uni e sidad de Se illa, Se illa, España
cP o eso Con a ado, Doc o de Ci ugía Bucal, Uni e sidad de Se illa, Se illa, España
dTécnico especialis a en P ó esis Den al, Se illa, España
eJe e de la Unidad de Ges ión Clínica en Ci ugía O al y Maxilo acial, Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío, Se illa, España
P o eso Ti ula Vinculado, Ci ugía Bucal, Uni e sidad de Se illa, Se illa, España
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
His o ia del a ículo:
Recibido el 28 de agos o de 2010
Acep ado el 7 de ene o de 2011
Palab as cla e:
Ob u ado pala ino;
Maxila ;
Neoplasias maxila es;
P ó esis maxilo acial
*Au o pa a co espondencia.
Co eo elec ónico: [email p o ec ed] (D. To es Laga es).
RESUMEN
Los de ec os c eados en el maxila , p incipalmen e as ci ugía esec i a de umo es ma-
lignos, auma ismo o de ec os congéni os, deben se co egidos con el in de ecupe a los
consecuen es dé ici s en el habla, la deglución, la mas icación y la es é ica. Pa a ello con-
amos con dos amplias posibilidades: econs ucción qui ú gica o colocación de un ob u-
ado p o ésico maxila .
En es e a ículo lle amos a cabo una e isión de la li e a u a ecien e y clásica sob e ob u-
ado es pala inos, ilus ándola median e 5 casos clínicos con es a opción e apéu ica.
Hemos encon ado desc i as una amplia a iedad de modi icaciones pa a los dis in os ipos
de ob u ado es, como la ab icación de ale as nasales, colocación de ob u ado es de o ma
inmedia a as la ci ugía, el hecho de ahueca el adi amen o ob u ado , e c. En nues a
p ác ica hemos obse ado una se ie de en ajas en la colocación de es e ipo de p ó esis de
o ma posqui ú gica di e ida y en es echa colabo ación con su médico esponsable.
© 2010 SECOM. Publicado po Else ie España, S.L. Todos los de echos ese ados.
Use o ob u a o s in o al and maxillo acial su ge y. A epo o i e cases
ABSTRACT
De ec s c ea ed in he maxilla y bone, p incipally a e su gical esec ion o malignan
umo s, auma o congeni al de ec s, mus be co ec ed o elimina e he esul ing speech,
swallowing, and chewing de ec s and es o e he cosme ic appea ance. Two majo op ions
a ailable a e su gical econs uc ion o he placemen o a maxilla y ob u a o p os hesis.
The ecen and classic li e a u e on pala al ob u a o s is e iewed and i e clinical cases
ea ed wi h a pala al ob u a o a e epo ed.
Keywo ds:
Pala al ob u a o s;
Maxilla;
Maxilla y neoplasm;
Maxillo acial p os hesis
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In oducción
A causa de la esección qui ú gica de umo es, auma ismos
o de ec os congéni os en el maxila , se p oducen una se ie de
dé ici s uncionales. És os se clasi ican en dé ici s mas ica o-
ios ( an o po el paso de alimen os de la ca idad o al a o as
como la nasal o la sinusal, como po la ausencia de los dien es
englobados en el á ea del de ec o) y en dé ici s de la deglu-
ción, de la onación y es é icos, como pueden se des iación
de la comisu a labial, hundimien o de la hemica a y bolsa
palpeb al del lado a ec ado1.
Un ob u ado pala ino es una p ó esis pa cial emo ible,
ija o incluso sob eden adu a que lle a inco po ada una pa e
ob u a iz que pene a en los bo des del de ec o buscando el
cie e pe i é ico del mismo.
La unción p incipal de los ob u ado es es la de apona el
de ec o maxila , sepa ando así la ca idad o al de la nasal o
sinusal. Es án indicados en los casos de comunicaciones en la
egión maxila , p oducidos po esección qui ú gica de umo-
es de palada du o y/o blando, auma ismos o mal o macio-
nes congéni as en las que no se haya podido lle a a cabo
econs ucción qui ú gica o és a haya acasado2.
Con el uso de un ob u ado se consiguen una se ie de obje-
i os undamen ales: ehabili ación o oden al inmedia a y
seguimien o del á ea de la maxilec omía pa a obse a posibles
ecidi as en el caso de esección de umo es. Es una écnica
ela i amen e simple con un esul ado p edecible, con la que en
poco iempo se puede co egi una si uación ines é ica1.
Los pacien es que p esen amos pa a ilus a es a e isión
han sido ehabili ados po el Más e en Ci ugía Bucal de la Uni-
e sidad de Se illa, en la Unidad de Rehabili ación P o ésica
Maxilo acial (URPM) del Se icio de Ci ugía O al y Maxilo acial
del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Los c i e ios de inclu-
sión/exclusión pa a es e ipo de a amien o ue on es udiados
po un comi é de p ó esis, in eg ado po odon ólogos, ci ujanos
o ales y maxilo aciales y écnicos de labo a o io p o ésico.
Casos clínicos
Caso 1
Pacien e a ón de 54 años, emi ido a la URPM as la esección
qui ú gica de un ca cinoma en el maxila supe io de echo. P e-
sen a un de ec o que engloba el palada du o y blando ( ig. 1A:
clase V de A amany; LM de Spi o e al; clase II de B own e al). El
ipo de de ec o y el dé ici óseo aconsejó ealiza un ob u ado
maxila . Pa a es e ipo de p ó esis siemp e oma emos imp esión
de algina o con cube a indi idual ( ig. 1B). Se con eccionó una
p ó esis pa cial emo ible esquelé ica con un adi amen o ob u a-
do ( ig. 1C y D) que selló el de ec o sin hace lo he mé icamen e
(es o p oduci ía una sensación muy desag adable en el pacien e a
la ho a de la e i ada de la p ó esis). G acias a la p ó esis se ob u-
ie on mejo as oné icas y deglu o ias conside ables ( ig. 1E y F).
Caso 2
Pacien e a ón con maxilec omía pa cial po ecidi a de un
cilind oma en el e cio medio acial (clase III de A amany; SM
de Spi o e al; clase III al eola unila e al de B own e al).
Como en odos los casos, se inició el p o ocolo alo ando la
si uación inicial del pacien e median e explo ación, o og a-
ías in ao ales y ex ao ales y modelos de es udio ( ig. 2A y
B). Una ez e isado el caso po el comi é, se decidió la con-
ección de una p ó esis pa cial esquelé ica emo ible con
ob u ado .
T as se ealizada la es uc u a me álica del esquelé ico, se
coloca on las piezas p o ésicas en su localización inal en la
a cada median e una “lla e” de silicona. Después se p ocedió
al elleno del hueco, siguiendo la simulación del mismo en el
modelo, con esina ac ílica ( ig. 2C y D).
Figu a 1 – A) De ec o que engloba el palada du o y blando.
B) Imp esión de algina o con cube a indi idual. C) Visión
la e al de la p ó esis esquelé ica pa cial emo ible con
adi amen o ob u ado . D) Visión co onal de la p ó esis
esquelé ica pa cial emo ible con adi amen o ob u ado .
E) Visión pala ina de la p ó esis ob u ado colocada
in ao almen e. F) Reposición de la unción o oden al.
A la ge a ie y o modi ica ions ha e been epo ed o di e en ypes o ob u a o s, such
as nasal wings, immedia e pos ope a i e ob u a o p os hesis placemen , e c. In he
au ho s’ expe ience, de e ed pos ope a i e ob u a o placemen in close collabo a ion
wi h he esponsible doc o has ad an ages.
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La p ó esis es au ó la po ción más an e io del palada y
ehabili ó los dien es an e io es y su ebo de al eola ( ig. 2E y F).
Caso 3
Pacien e muje de 82 años, emi ida a la URPM as habe sido
po ado a de un ob u ado pala ino desde 1997. En diciemb e
de 2001 se le de ec ó una ecidi a del ca cinoma de maxila
de echo po el que había sido ya una ez in e enida, esul-
ando en o al un de ec o de hemimaxila de echo ( ig. 2G y H)
(clase III de A amany; SM de Spi o e al; clase IV al eola uni-
la e al de B own e al). Se op ó en es e caso po una p ó esis
pa cial emo ible con ob u ado pala ino, dada la a anzada
edad de la pacien e y la pe ec a adap ación que és a ha
demos ado an e la p ó esis.
En odos los pacien es que an a se ehabili ados p o ésica-
men e es aconsejable el mon aje en a iculado semiajus able.
Aun si cabe más impo an e es el mon aje en es e ipo de
pacien es complejos, dada la escasez de ejidos de sopo e que
di icul a la es abilidad y e ención de la p ó esis, así como la
ob ención de un co ec o plano de oclusión que pe mi a una
adecuada mas icación de los alimen os y una co ec a nu ición
de los pacien es. Po supues o, se deben ene muy en cuen a los
eque imien os es é icos, mucho más ele ados que los que en la
mayo ía de las ocasiones se suelen alcanza , po lo que an es de
comenza el a amien o se debe deja muy cla o a los pacien es
qué obje i os se pe siguen al ealiza una p ó esis ob u ado a.
En es e caso, g acias a la p ó esis, se consiguió de ol e el
sus en o al labio, así como una si uación es é ica en son isa
bas an e acep able.
Caso 4
Muje de 43 años, in e enida qui ú gicamen e de ib oma o-
sis ju enil (hemimaxilec omía izquie da), cuyo de ec o ue
econs uido con inje o de calo a y colgajo de bola de Bicha .
Pos e io men e p esen ó ís ulas pala inas po echazo de la
placa u ilizada en la econs ucción, esul ando en una comu-
nicación o oan al ( ig. 3A y B). Se plan eó consegui an o el
cie e de la comunicación como la ehabili ación o oden al
median e una p ó esis ob u ado a ( ig. 3C y D). El de ec o p e-
Figu a 2 – A) Visión in ao al de maxilec omía pa cial. B)
Visión ex ao al de maxilec omía pa cial. C) Una ez
ealizada la es uc u a me álica, se p ocede a la colocación
de las piezas p o ésicas en su localización inal en la
a cada median e una “lla e” de silicona. D) Relleno del
hueco que simula al de ec o en el modelo con esina
ac ílica. E) P ó esis pa cial esquelé ica emo ible con
ob u ado pa a la po ción más an e io del palada y
ehabili ación del ebo de al eola . F) Rehabili ación de los
dien es an e io es supe io es ausen es. G) De ec o de
hemimaxila de echo, p esen ando comunicación o onasal.
H) Visión on al del de ec o de hemimaxila de echo.
Figu a 3 – A) Comunicación o oan al. B) Ausencias den a ias
homola e ales al de ec o maxila . C) Cie e de la
comunicación median e la p ó esis con adi amen o
ob u ado . D) Rehabili ación o oden al homola e al. E) Co e
axial de TC en el que se obse a la ausencia casi comple a
de palada du o. F) De ec o que aba ca casi po comple o al
palada du o, espe ando en pa e los p ocesos al eola es.
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sen ado e a del ipo clase II de A amany, SM de Spi o e al, y
clase IV subdi isión al eola unila e al de B own e al.
Caso 5
Pacien e de 49 años, in e enida de isu a pala ina en la
in ancia. T as la in e ención el palada se nec osó, quedando
un de ec o que aba caba casi po comple o el palada du o,
espe ando en pa e los p ocesos al eola es ( ig. 3E y F) (clase
IV de A amany, Tm de Spi o e al, y clase IV subdi isión esec-
ción al eola adical de B own e al).
T as un in en o allido de colocación de implan es en la
a cada supe io , se op ó po la colocación de un ob u ado
pala ino emo ible, consiguiendo la pacien e una adap ación
pe ec a a la p ó esis du an e las unciones de mas icación,
deglución y onación.
Discusión
El manejo p os odóncico de los de ec os en palada se ha enido
ealizando du an e muchos años. Ya desde el siglo x i, Amb oise
Pa e ue el p ime o en u iliza medios a i iciales pa a ce a
de ec os maxila es. Claude Ma in, en 1876, desc ibió el uso de un
ob u ado p o ésico qui ú gico, y en 1927 F y omó imp esiones
en el momen o inmedia o as la ci ugía. S eadman, en 1956, usó
una p ó esis de esina ac ílica ecubie a de gu ape cha3.
Las indicaciones de un ob u ado se pueden esumi en las
siguien es:
•  Como es uc u a de sopo e sob e la cual el ci ujano puede
con o ma los ejidos.
•  Como  p ó esis  empo al  du an e  el  pe iodo  de  co ección
qui ú gica.
•  Pa a  es au a   inmedia amen e  la  apa iencia  es é ica  del
pacien e.
•  Cuando el cie e p ima io es é con aindicado o la edad del
pacien e con aindique la ci ugía.
•  Cuando la posibilidad de que el pacien e pueda su i  una
ecidi a del p oceso po el que u o que se maxilec omi-
zado sea muy al a3.
Exis en di e en es ipos de p ó esis pa a de ec os maxila-
es, dependiendo de su amaño y de la p esencia o ausencia
de es uc u as de sopo e (dien es, ebo de óseo maxila ,
labios, lengua o mucosa yugal)1.
Al encon a nos an e una g an a iabilidad de ipos y
amaños de de ec os en el maxila supe io , la can idad de
ipos de adi amen os y a iaciones que pueden lle a se a
cabo en es e ipo de p ó esis ob u ado as se ían básicamen e
las que el acul a i o ue a capaz de idea y con ecciona y
que cub ie an las necesidades del pacien e.
No obs an e, exis en clasi icaciones que engloban los di e-
en es ipos de de ec os maxila es con el in de acili a la
elección del diseño de la p ó esis ( abla 1)4-8. En la li e a u a
es án ecogidos nume osos ipos de adi amen os y a iaciones.
Bo lase1 indicó que la posibilidad de colocación de implan es,
an o in ao ales como ex ao ales, ha de conside a se en el
p opio momen o de la esección, pa a lo cual la comunicación
en e ci ujano y p os odoncis a debe se óp ima.
Pigno y Funk9 publica on el uso de una p olongación hacia
el espacio de la ape u a nasal en el manejo p o ésico de
pacien es que han su ido una hemimaxilec omía y que
cuen an con un de ec o poco a o able pa a su ehabili a-
ción.
D iscoll y Habib10 p esen a on la idea de ahueca el adi a-
men o ob u ado pa a alige a el peso de la p ó esis op imi-
zando su comodidad du an e la mas icación, la onación y la
deglución, en caso de p ó esis muy ex ensas.
Chambe s e al11 publica on la u ilización de un ob u ado
en palada blando, es ableciendo el cie e elo a íngeo y con-
siguiendo así un con ol en la emisión nasal du an e el habla
Tabla 1 – Clasi icaciones de los di e en es ipos de maxilec omías
Au o es Bases de la clasi icación Clasi icación
A amany, 2001 (Uni e sidad de
Pi sbu g)4,5
Relación del á ea del de ec o con los
dien es pila es emanen es
Clase I: esección en línea media
Clase II: esección unila e al
Clase III: esección cen al
Clase IV: esección an e opos e io
Clase V: esección pos e io
Clase VI: esección an e io
Spi o e al, 1997 (Memo ial Sloan
Ke e ing Cance Cen e )7
De e mina el ipo y la ex ensión
de la esección lle ada a cabo
LM (maxilec omía limi ada, el de ec o engloba ía una pa ed)
SM (maxilec omía sub o al, engloba ía a dos pa edes, una de
ellas se ía el palada du o)
TM (maxilec omía o al, esección o al del maxila supe io )
B own e al, 2000 (Uni e si y
Hospi al Ain ee, Li e pool)8
Desc ibe el ipo de de ec o y su
elación con el esul ado es é ico
y uncional
Clase I: Maxilec omía sin ís ula o oan al
Clase II: Maxilec omía le e
Clase III: Maxilec omía g a e
Clase IV: Maxilec omía adical
Subdi isión ho izon al pa a clases II, III y IV:
Maxilec omía al eola unila e al
Maxilec omía al eola bila e al
Resección al eola adical
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y p e iniendo la egu gi ación nasal de comida y líquidos
du an e la deglución.
Pa k y Kwon12 u iliza on ob u ado es qui ú gicos inmedia-
os pa a con ola los dé ici s p oducidos po la maxilec omía.
Si bien minimiza on las complicaciones posqui ú gicas, es as
p ó esis p esen aban una e i ada di icul osa de la p ó esis
as la cica ización de la he ida, además de se ob u ado es
p epa ados en modelos p equi ú gicos que pueden no enca-
ja adecuadamen e, p o ocando il ados.
Uniendo ambas ideas, la de una p ó esis ob u ado a colo-
cada inmedia amen e as la ci ugía con un adi amen o ob u-
ado hueco y, po consiguien e, más lige o, Shimizu e al13
publica on en 2009 un ipo de p ó esis cons uida desde un
modelo maes o, el cual se á duplicado; en uno de los mode-
los se co egi á el de ec o con la po ción ob u ado a, y en o o
se cons ui á la po ción de la p ó esis que a apoyada sob e
los p ocesos al eola es; una ez cons uidas, se usiona án
pa a da luga a la p ó esis de ini i a.
Además de las al e na i as emo ibles, Kawaso o e al14
p esen a on una p ó esis pa cial ija con un adi amen o ob u-
ado anclado con un acceso io magné ico.
En el caso de la ehabili ación de pacien es oncológicos
con es e ipo de de ec os, bajo nues a expe iencia, una ez
pasado un pe iodo en el que deben es a o almen e ecupe-
ados, deben se es udiados de o ma po meno izada pa a
indica el ipo de ehabili ación más adecuada.
Pa a es e ipo de p ó esis siemp e oma emos imp esión
de algina o con cube a indi idual, pues o que se a a de un
ma e ial menos ígido que pe mi e una lige a inse ción en el
de ec o, e lejando así los lími es del mismo. Ya que necesi a-
emos una can idad impo an e de algina o, mezcla emos
con és e una pequeña po ción del algodón du an e el ba ido
pa a aumen a su consis encia.
El mon aje en a iculado es aun si cabe más c í ico en es e
ipo de pacien es, donde la escasez de ejidos de sopo e di i-
cul a la es abilidad y la e ención de la p ó esis y la consecu-
ción de un co ec o plano de oclusión.
Po supues o, debemos ene muy en cuen a los eque i-
mien os uncionales y es é icos de es e ipo de pacien es,
gene almen e mucho más ele ados de lo que en la mayo ía
de las ocasiones se emos capaces de consegui , po lo que
an es de comenza el a amien o debemos comunica de
o ma cla a a los pacien es qué obje i os podemos consegui
con las p ó esis ob u ado as.
El inc emen o de calidad de ida en pacien es maxilec o-
mizados g acias a su ehabili ación con es e ipo de p ó esis
ha sido ecogido en la li e a u a ac ual. Así, I ish e al15 lle a-
on a cabo un es udio de co e ans e sal con el in de es u-
dia la calidad de ida en pacien es con maxilec omía esul-
an e de la esección de un cánce . Sus esul ados e ie en
que un ob u ado que cumpla su unción inc emen a á no a-
blemen e la calidad de ida de es os pacien es. Pa a o os
au o es15, la no u ilización de p ó esis ob u ado as, an o
inmedia as como de ini i as, en el caso de esecciones de
umo es que a ec en al esquele o acial, puede p opicia una
con acción se e a de los ejidos blandos, haciendo casi
imposible la co ección de la disa monía acial.
Conside amos que ac ualmen e la discusión an e la elec-
ción de ob u ado es o la econs ucción qui ú gica ca ece de
sen ido, pues o que és a debe basa se en unos c i e ios de i-
nidos, siendo cada écnica ú il si se hace un co ec o plan de
a amien o. Exis en una se ie de ac o es que in e ienen en
dicha elección, en e ellos, la edad del pacien e, su his o ia
clínica y la e iología del de ec o1.
Conclusiones
•  Los ob u ado es p o ésicos es án indicados pa a la co ec-
ción de de ec os pala inos o maxila es, pe mi iendo an os
diseños y adi amen os como el acul a i o sea capaz de
aplica y con los que el pacien e pueda ecupe a un al o
ni el de calidad de ida.
•  En e las  en ajas que p esen an los ob u ado es maxila es,
podemos ci a , undamen almen e, la sepa ación de la ca i-
dad o al de la nasal o sinusal, así como la consecución de
una ehabili ación den al y oclusal sa is ac o ia.
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