LA INFLUENCIA DE VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS SISTEMAS DE
INFORMACON CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD ESPAÑOL
Mª Yolanda Calzado Cejas
TEU. Uni e sidad de Cádiz
[email p o ec ed]
956015432
Joaquina La a ga B iones
CU .Uni e sidad de Se illa
[email p o ec ed]
Palab as Cla e: Re o mas con ables, Sis ema Nacional de Salud. Hospi ales públicos.
Á ea Temá ica: E) Sec o Público
2
LA INFLUENCIA DE VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS SISTEMAS DE
INFORMACON CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESPAÑOL
Resumen
La sanidad es un sec o que despie a un g an in e és desde un pun o de is a
in e disciplina . En nues o país, en el ámbi o de la con abilidad, des acamos es líneas de
in es igación; po un lado, de e minados abajos se cen an en analiza aspec os elacionados
con la con abilidad de ges ión en gene al, o os en es udia la si uación de la con abilidad analí ica
en pa icula , an o en lo que se e ie e a compa a los modelos de con abilidad analí ica de los
dis in os Se icios Regionales de Salud (SRS) así como abajos que p oponen sis emas de
cos es, y inalmen e un e ce bloque de es udios se p eocupa po abo da aspec os inculados
con la medida de la e iciencia de las o ganizaciones, u ilizando al espec o di e en es
me odologías.
Sin emba go, obse amos que hay una ca encia de es udios que abo den en qué medida
el en o no puede in lui en p ocesos de inno ación en la ges ión inancie a y en los sis emas de
in o mación con ables, bajo la óp ica de que las ins i uciones sani a ias pe enecen al Sec o
Público, y que como al, sus conduc as deben es a enma cadas bajo c i e ios de ges ión pública,
y no bajo un p isma emp esa ial. No obs an e, sí que exis en es udios que analizan la in luencia
del en o no en e o mas que se han p oducido en la con abilidad inancie a y p esupues a ia en la
Adminis ación Es a al y Local, incluso compa ando la si uación española con o os países.
P ecisamen e en es e ma co cen amos nues o abajo, es o es, analiza los aspec os
con ex uales que exis en en el en o no pa a de e mina si el sec o sani a io en gene al, y el
hospi ala io en pa icula , ep esen an escena ios que a o ecen o no e o mas en los sis emas de
in o mación, o po lo con a io, pueden inhibi lo.
A es e espec o, en endemos una e o ma o p oceso de inno ación en la ges ión inancie a
o con able a odos aquellos cambios que posibili en que la in o mación sea ap opiada y ú il pa a
alcanza di e sos obje i os, como endición de cuen as, mos a la ges ión inancie a de la
en idad, pode compa a la si uación en e o ganizaciones sani a ias, in o mación de cos es,
o mulación de indicado es, e c, en gene al, que engan una o ien ación di igida a mejo a el
sis ema de in o mación con able y p esupues a io o bien, el sis ema de con abilidad de ges ión.
El obje i o de es e abajo consis e en hace un diagnós ico del Sis ema Nacional de Salud
(SNS) español conside ando el compo amien o de una se ie de a iables es uc u ales p esen es
en el en o no en e a p ocesos de e o mas que se acome an en la ges ión inancie a y con able
de o ganizaciones que pe enecen al Sis ema Sani a io público, especialmen e en los hospi ales
públicos.
El análisis lo abo damos bajo una doble pe spec i a: la analí ica y la empí ica. En ambos
casos u ilizamos la me odología es ablecida en el Modelo del P oceso de Re o ma de la ges ión
Financie a de Lude (2002).
Dado que el Modelo con empla una mul iplicidad de a iables que pueden incidi en un
p oceso de e o ma, es e abajo an sólo ecoge el compo amien o de algunas a iables, las
cuales nos pe mi en hace una ap oximación ace ca de si el SNS español se puede ca aloga
como un en o no a o able o no cuando se plan ea una e o ma. En pa icula , nos cen amos en
el compo amien o de uno de los módulos del Modelo, en conc e o el de Acue dos Ins umen ales,
y analizamos si exis en di e encias en el compo amien o de las a iables inco po adas en el
mismo al abo da lo de o ma analí ica y empí ica.
Los esul ados de es e abajo e idencian que la aplicación del Modelo con en oques
di e en es puede conduci a diagnós icos di e en es del en o no en el que se enma ca el SNS
español en e a una posible e o ma en los sis emas de in o mación de las o ganizaciones
sani a ias. Cuando analizamos la in luencia del en o no bajo la pe spec i a analí ica, el Sis ema
Nacional de Salud español p esen a un escena io a o able a la ealización de e o mas; en
cambio, cuando abo damos es e mismo aspec o bajo la óp ica empí ica, de ec amos la p esencia
de cie as a iables que pueden eje ce un e ec o inhibido .
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1. INTRODUCCIÓN
La sanidad es un sec o que despie a un g an in e és desde un pun o de is a
in e disciplina io.
En el ámbi o de la in es igación con able es e sec o ambién ha susci ado una g an
p eocupación, especialmen e en aspec os elacionados con la con abilidad de ges ión y analí ica,
y se cen an undamen almen e en el sec o hospi ala io. Sin emba go, son menos nume osos los
es udios que abo dan en qué medida el en o no en el que se encuen an las o ganizaciones
sani a ias pueden in lui sob e su con abilidad y sob e la implan ación de inno aciones, an o en la
ges ión inancie a como en sus p opios sis emas de in o mación.
Cuando se a a de analiza o ganizaciones sani a ias pe enecien es al sec o sani a io
público es p eciso si ua las en un con ex o en el que sus ac uaciones es án di igidas bajo c i e ios
de ges ión pública, y no bajo un p isma emp esa ial. No obs an e, sí que exis en es udios de es a
na u aleza en el ámbi o de la Adminis ación Es a al, Regional y Local.
P ecisamen e en es e ma co si uamos nues o abajo, es o es, analiza algunos de los
aspec os con ex uales exis en e en el en o no de las o ganizaciones sani a ias enma cadas en el
sec o sani a io público español, con la p e ensión de de e mina si gene an un escena io
a o able a la ealización de e o mas en la ges ión inancie a y con able, o en con as e gene an
un ma co inhibido .
A es e espec o, en endemos una e o ma o p oceso de inno ación en la ges ión inancie a
o con able a odos aquellos cambios que posibili en que la in o mación sea ap opiada y ú il pa a
alcanza di e sos obje i os, como endición de cuen as, mos a la ges ión inancie a de la
en idad, pode compa a la si uación en e o ganizaciones sani a ias, mejo a la in o mación de
cos es, o mulación de indicado es, e c, en gene al, que engan una o ien ación di igida a mejo a
el sis ema de in o mación con able y p esupues a io o bien, el sis ema de con abilidad de ges ión.
Pa a la consecución de nues o es udio nos basamos en la me odología que o ece una de
las e siones más ac ualizada del Modelo de Con ingencia denominado Modelo del P oceso de
Re o ma de la Ges ión Financie a Lude (2002). En pa icula , en es e abajo nos cen amos en el
compo amien o de uno de los módulos del Modelo, en conc e o, el de Acue dos Ins umen ales.
El análisis lo abo damos bajo un en oque analí ico y bajo un en oque empí ico.
2. LA INFLUENCIA DEL ENTORNO SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS
CONTABLES DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS.
En la li e a u a con able se puede ap ecia la p esencia de nume osos abajos1 que
e lejan la in luencia de elemen os conc e os del en o no sob e el diseño de un sis ema con able
en el Sec o Emp esa ial y en el Sec o Público.
A pa i de década de los no en a han su gido una se ie de es udios que u ilizan un ma co
común pa a abo da la in luencia del en o no sob e la con abilidad pública u ilizando el Modelo de
Con ingencia diseñado po Lude (1992).
El Modelo de Con ingencia o ece una me odología que pe mi e analiza de o ma
cohe en e, e incluso p edeci en un país conc e o, un p oceso de inno ación con able en el Sec o
Público. Desde su c eación ha susci ado una co ien e de pensamien o que ha pe mi ido que el
Modelo haya e olucionado, y que cada ez, inco po e un núme o más amplio de ac o es
gene ado es de e o mas con ables y de p ocesos de e o mas.
Un p oceso de inno ación con able puede eni explicado po condicionan es
ins i ucionales y de compo amien o colec i o. De es a mane a, asume que una con igu ación
especí ica de componen es ins i ucionales puede incidi sob e las ac i udes de agen es que
pa icipan en la ida pública, polí ica y adminis a i a (Lude , 1992, pág.110).
Como hemos señalado an e io men e el Modelo ha ido expe imen ando cie os cambios
ealizadas po su au o dando luga a es gene aciones di e en es: Modelo de con ingencia de
inno aciones con ables en el Sec o Público, e sión inicial (1992), e sión e isada (1994), y
Modelo del p oceso de e o ma de la ges ión inancie a (2002). Es ex ensa la li e a u a que ha
u ilizado an o la e sión inicial como la e isada pa a explica los ac o es causan es de e o mas
que se han acome ido en di e en es países y en dis in os ámbi os de la Adminis ación. Algunos
1 Algunos de es os abajos se ían los de Choi y Muelle (1992), Lainez (1993), Nobes y Pa ke (1998), Choi e al
(1999), Polli y Buckae (2000) y God ey e al (2001)
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de ellos son los de Made y Schedle (1994), Chan (1994), Mussa i (1995), Budais y
Buchhol z (1996), El Bal oni y Jones (1996), God ey, De lin y Me ouche (1996), Vela (1997),
Ja uga y Nowak (1996), Khumawala (1997), Fue es y Vela (2000) y Mon esinos (2000). Po
o a pa e algunos se cen an en el ámbi o sani a io des acando los de Be gamaschi (1995)),
Pe e sen (2001), Ellwood (2002 y Haldma e al (2003).
La úl ima e sión con iene las a iables con ex uales que ca ac e izan la o denación
ins i ucional de un país, pe o co ige el én asis que e siones an e io es del Modelo o o gaban al
con ex o como in luyen es del compo amien o. Po o a pa e, es ablece una e oalimen ación
que incula el compo amien o y las ac i udes de los ac o es cla e del p oceso con los esul ados
del mismo, omando en conside ación la posibilidad de un p oceso de e o ma escalonado
(Lude ,2002 pág.7).
La po encialidad del nue o Modelo adica en la in eg ación de aspec os que pe mi en conoce
como se gene a y se ges iona un p oceso de inno ación en la ges ión inancie a y con able, al
mismo iempo que iden i ica los agen es que in e ienen en el p oceso. La es uc u a gene al
apa ece en el g á ico nº 1.
Línea de in luencia
Línea de impac o
Feed-back
Es ímulo
C isis inancie a o iscal
Escándalos inancie os
Doc ina dominan e
Necesidad de e o ma el
Sec o Público
Conduc o es
de la e o ma
Comisiones de
gobie no
Asociaciones
p o esionales
Fi mas de
audi o ía
O ganismos
emiso es de
no mas
Consul o ías
Red de
es udiosos
Comunidad
epis emiológica
P omo o es de
la
e o ma polí ica
Miemb os del
gobie no
Miemb os del
pa lamen o
Concep o de
e o ma
Es a egia de la
implan ación
Au o i a ia/pa icipa i a
Cen alizada/no
Cen alizada
E apa única/mul i ásica
Resul ado del
p oceso de
e o ma o e apa
de la e o ma
Acue dos
ins i ucionales
Sis ema legal
Es uc u a Es ado
Es uc u a
Adminis a i a
Pe sonal de la
Adminis ación
Cul u a
In e esados
Público en gene al
Pa lamen o
Ges o es de
agencias y
depa amen os
O icinas de
es adís icas
Línea de in luencia
Línea de impac o
Feed-back
Es ímulo
C isis inancie a o iscal
Escándalos inancie os
Doc ina dominan e
Necesidad de e o ma el
Sec o Público
Conduc o es
de la e o ma
Comisiones de
gobie no
Asociaciones
p o esionales
Fi mas de
audi o ía
O ganismos
emiso es de
no mas
Consul o ías
Red de
es udiosos
Comunidad
epis emiológica
P omo o es de
la
e o ma polí ica
Miemb os del
gobie no
Miemb os del
pa lamen o
Concep o de
e o ma
Es a egia de la
implan ación
Au o i a ia/pa icipa i a
Cen alizada/no
Cen alizada
E apa única/mul i ásica
Resul ado del
p oceso de
e o ma o e apa
de la e o ma
Acue dos
ins i ucionales
Sis ema legal
Es uc u a Es ado
Es uc u a
Adminis a i a
Pe sonal de la
Adminis ación
Cul u a
In e esados
Público en gene al
Pa lamen o
Ges o es de
agencias y
depa amen os
O icinas de
es adís icas
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Como se puede ap ecia en el g á ico an e io , en un p oceso de e o ma en el Sec o
Público in e ienen una mul iplicidad de ac o es de na u aleza con ex ual, de compo amien o e
ins umen al. P ecisamen e uno de los ac o es con ex uales se ía el de Acue dos Ins i ucionales,
el cual se puede ap ecia a ec a di ec amen e al esul ado de un p oceso de e o ma o e apa de la
e o ma. A con inuación abo damos la in luencia de las a iables que in eg a es e módulo sob e
los p ocesos de e o mas en la ges ión con able y inancie a en el sec o sani a io español, y lo
hacemos desde un pun o de is a analí ico y empí ico.
Es e módulo con iene las a iables con ex uales del Modelo de Con ingencia e isado
Lude (1994), es o es, las sociales, polí icas, adminis a i as y las ba e as de implan ación. No
obs an e, inco po a nue os aspec os ela i os la Es uc u a del Es ado, Es uc u a adminis a i a,
Fo mación del pe sonal esponsable de la ges ión inancie a, y ma iza algunos aspec os cul u ales
y del sis ema legal (Lude 2002, pág. 9).
La a iable Es uc u a del Es ado se elaciona con la Es uc u a Te i o ial y la o ganización
de compe encias en un Es ado, es o es, si hay sólo una Adminis ación cen al o bien ede al o
egional, si hay ede alismo ope a i o o compe i i o, si la ap obación de no mas es á suje a a una
cáma a pa lamen a ia o dos; en gene al, hace alusión a la di isión de pode en e el elec o ado,
pode ejecu i o, o ganismos y los nomb amien os de pe sonal esponsable en la Adminis ación.
Un escena io cons i uido po la exis encia de una cáma a pa lamen a ia, una
Adminis ación única (cen al) jun o a una di isión de pode a a o del ejecu i o a o ece ía un
p oceso de e o ma impulsado po el gobie no. En cambio e o mas inducidas po el pa lamen o y
o os ó ganos es a ales se ían más áciles de implan a siemp e que exis ie a un equilib io de
pode y la democ acia desempeñase un papel impo an e en el sis ema.
La Es uc u a Adminis a i a hace e e encia a la o ma en la que una Adminis ación se
o ganiza, y a cómo se dis ibuye el pode en e las o ganizaciones públicas con elación a la
ges ión inancie a; es o es, se e ie e al g ado de cen alización o descen alización exis en e en la
ges ión inancie a, la p esencia o no de unidades o ganiza i as cen ales en di e en es ni eles
adminis a i os que sean capaces de p omo e una e o ma, y delimi a cla amen e las
ac uaciones de pode an o a ni el cen al como a ni el pe i é ico.
Una es uc u a descen alizada en la que la ges ión inancie a es é cen alizada, pod ía se
un ma co adecuado en el que se pod ía acome e una e o ma con able.
El ni el de o mación del pe sonal adminis a i o en ma e ia con able es una a iable que
es a úl ima e sión del Modelo sigue conside ando ele an e. La ca encia de o mación con able
no es un aspec o que pueda subsana se a co o plazo, pudiendo a asa la implan ación de una
e o ma al aumen a el ni el de esis encia y po an o, pone en pelig o el éxi o de la e o ma. La
cul u a social, polí ica y adminis a i a exis en e en una nación puede a ec a al ni el de iesgo o
ince idumb e que se es é dispues o a asumi , al ipo de inclinación (indi idualismo o colec i ismo),
al g ado de ape u a del p oceso polí ico y adminis a i o, y inalmen e, al ni el de esponsabilidad
y sensibilidad an e las demandas in o ma i as del público en gene al Ho s ede (1980), G ay
(1988), Gasca (1999) Lude (2002). Po o a pa e el es udio de Baydoun y Wille (2000)
plan ea que la p esencia en un país de la eligión islámica es una a iable cul u al que puede
a ec a an o al p oceso de medición e in e p e ación y e elación de la in o mación con able.
Además de la epe cusión clásica que el sis ema legal exis en e en un país puede eje ce
sob e el p oceso de no malización con able, Lude (2002, pág 9) elaciona una e o ma en
Con abilidad Pública con el ipo de gobie no, el sis ema elec o al y la lexibilidad de las leyes
p esupues a ias de un país. En es e sen ido, exis en dos ipos de sis emas de gobie no: el modelo
de Rech ss aa y el modelo de in e és público (Polli y Bouckae , 2000 págs 52-53). Bajo el
p ime o el papel de las leyes es o ece pau as que di ijan las ac uaciones adminis a i as. En el
modelo de in e és público el Es ado y su pe sonal ienen que es a cons an emen e indiendo
cuen as al público en gene al. El modelo de Rech ss aa es menos lexible y puede e educida
su u ilidad pa a conduci una e o ma.

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3. ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS
SISTEMAS DE CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS
3.1 En oque analí ico
Es uc u a del Es ado
La descen alización e i o ial en España no es á en consonancia con las ideas que plan ea la
Nue a Ges ión Pública, sino que esponde a eque imien os cons i ucionales, po an o, iene su
o igen en decisiones polí icas. A lo la go de 20 años se ha ido p oduciendo un p oceso de
descen alización en ma e ia de compe encias sani a ias en cie as CCAA, las cuales ecibían una
inanciación que ges ionaban, pe o no han enido una independencia inancie a.
En el año 2002 se comple ó esa descen alización e i o ial sani a ia con el aspaso a 10
CCAA de compe encias que has a ese momen o enía el INSALUD. Sin emba go, ambién u o
luga la ap obación de un nue o sis ema de inanciación au onómica que englobaba la
inanciación sani a ia, lo cual gene a un inc emen o de au onomía en la ges ión inancie a. Es e
sis ema no es á exen o de es icciones y en la ac ualidad el deba e no es á ce ado.
A pesa de lo an e io , podemos indica que has a comienzos del 2002 ha exis ido una
he e ogeneidad compe encial en e Comunidades Au ónomas en ma e ia de sanidad.
La culminación del aspaso de las compe encias sani a ias del INSALUD a las CCAA de
A agón, P incipado de As u ias, Islas Balea es, Can ab ia, Cas illa y León, Cas illa La Mancha,
Ex emadu a, Mad id, Mu cia, La Rioja y la Comunidad Valencia ha hecho que se diseñe en
ma e ia sani a ia un “es ado ede al”. Ceu a y Melilla siguen siendo ges ionadas desde el Es ado
median e el Ins i u o Nacional de Ges ión Sani a ia, an iguo INSALUD, c eado al ampa o del Real
Dec e o 840/2002, de 2 de agos o, en el que se modi ica y desa olla la es uc u a o gánica básica
del Minis e io de Sanidad y Consumo.
Es a descen alización ha gene ado consecuencias sob e la o ganización, la ges ión
inancie a y la con abilidad en las diez CCAA que es aban ges ionadas po el INSALUD has a el
momen o de su aspaso, y en las an e io es CCAA en el momen o de su ans e encia.
En la abla nº 1 apa ece la es uc u a ac ual que p esen a nues o Sis ema Nacional del
Salud en la que se puede ap ecia que desde inales de los no en a y p incipios del 2000 se es á
educiendo esa adicional he e ogeneidad. Como se puede obse a , la mayo pa e de los
Se icios Regionales de Salud han adop ado la o ma ju ídica de O ganismos Au ónomos, a
excepción de las adop adas en Ca aluña, País Vasco, Mad id y Mu cia.
Así, la e o ma o ganiza i a y inancie a en ma e ia de sanidad ealizada ecien emen e ha
pasado po dos cáma as pa lamen a ias, dado que se ha ges ado a ni el Cen al; mien as que
supues as e o mas con ables que se lle en a cabo en cada uno de los Sis emas Regionales de
Salud es a án ci cunsc i as a su ámbi o au onómico espec i o. No obs an e las Leyes de
Hacienda sí que es án suje as a la discusión y ap obación de los di e en es Pa lamen os
Au onómicos, pe o las no mas con ables dependen di ec amen e de los gobie nos au onómicos.
Po lo an o, en el caso español en endemos que la e olución de la con abilidad pública no
depende de la ap obación de a ias cáma as pa lamen a ias, sino que son emi idas po los
p opios gobie nos au onómicos. A es e espec o un g an núme o de gobie nos au onómicos han
ap obado O denes de sus espec i as Conseje ías de Economía y Hacienda pa a legisla su
no ma i a con able. Po lo an o, si la endencia de las CCAA es la u ilización del PGCP como
e e en e no ma i o, en p incipio no endían que plan ea g andes di icul ades el p oceso de
compa ación de la in o mación con able.
En cuan o al equilib io de pode , podemos indica que si exis e una mayo ía pa lamen a ia
del pa ido del gobie no, es e iden e que si se p e ende impulsa una e o ma p opues a po el
gobie no, su implan ación se á más ácil.
Dado que aunque las inicia i as de e ec ua e o mas en la ges ión con able an a
depende de las espec i as Comunidades Au ónomas, obse amos que cada ez más la
in o mación debe se más homogénea. En es e sen ido, la mayo pa e de los SRS se han
cons i uido con la o ma ju ídica de O ganismo Au ónomo, y dado que en la mayo pa e de las
CCAA és os u ilizan los mismos c i e ios con ables que su Adminis ación cen alizada, no deben
exis i g andes di e encias en la con abilidad inancie a y p esupues a ia de los SRS.
A nues o juicio, y si enemos en cuen a es a a iable, las CCAA p esen an un escena io
a o able a la implan ación de una e o ma en la ges ión con able y inancie a, hecho que a ec a
de o ma di ec a a los Se icios Regionales de Salud como ó ganos que ienen que elabo a
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in o mación aco de a las no mas con ables p opues as po sus espec i as Comunidades. Una
e o ma con able o de la ges ión inancie a impulsada po el gobie no au onómico, y que además
enga una ep esen ación mayo i a ia en el Pa lamen o Au onómico, end á meno g ado de
di icul ad que si la e o ma ue a plan eada po un g upo polí ico con una ep esen ación
mino i a ia.
Tabla 1: O ganización con able en el Sis ema Nacional de Salud (adap ado de Mon esinos (2002, págs 40-42) y elabo ación p opia)
CC.AA. P o isión de se icios
Sani a ios Fo ma
Ju ídica No ma . de aspasos
de compe encia Sis . de in o mac.
con able u ilizado
No ma i a
con able a aplica
Andalucía
Se icio Andaluz
de Salud (SAS) O ganismo
Au ónomo R.D. 400/84
de 22 de eb e o JUPITER O den de 31-12-97, de la Conseje ía de Economía y Hacienda (CEyH)
po la que se ap ueba el PGCP (igual que el PGCP 1994)
A agón Se icio A agonés
de Salud O ganismo
Au ónomo R.D. 1475/2001,
de 27 de diciemb e - O den de la CEyH de 30-11-94 po el que se ap ueba el PGCP (igual que
PGCP 1994)
P incipado de
As u ias Se icio de Salud del
P incipado de As u ias (SESPA) En e de
Dcho. Público R.D. 1471/2001,
de 27 de diciemb e ASTURCÓN Resolución de la CEyH de 1-7-1996, po la que se ap ueba el PGCP
(igual que PGCP 1994)
Islas Balea es
Se icio Balea
de Salud IB-Salu O ganismo
Au ónomo R.D. 1478/2001,
de 27 de diciemb e SICODE-2 O den de 23-12-1998 de la CEyH po la que se ap ueba el PGCP (Igual
que el PGCP 1994)
Cana ias Se icio Cana io
de Salud O ganismo
Au ónomo R.D. 446/94
de 11 de ma zo PICCAC Dec e o 10/1987 de 7-4 de la CEyH, que egula la pues a en ma cha del
sis ema de in o mación con able
Can ab ia Se icio Cán ab o
de Salud O ganismo
Au ónomo R.D. 1472/2001,
de 27 de diciemb e PICCAC O den de la CEyH de 29-11-2000, po la que se ap ueba el PGCP pa a
Can ab ia
Cas illa y
León Ge encia Regional
de Salud (SACYL) O ganismo
Au ónomo R.D. 1480/2001, CEyH
de 27 de diciemb e SICCAL O den de la CEyH de 21-11-1996, po la que se ap ueba el PGCP (igual
que el PGCP 1994)
Cas illa-
La Mancha Se icio de Salud
de Cas illa-La Mancha SESCAM O ganismo
Au ónomo R.D. 1476/2001,
de 27 de diciemb e SICAM O den de la CEyH de 15-12-97, po la que se ap ueba el PGCP, y se
de e mina la es uc u a y con enido de la C a. Gene al (Igual PGCP,1994)
Ca aluña Ins i u o Ca alán
de Salud En idad ges o a
de la Seg. Social R.D. 1517/81
de 8 de julio - Resolución 28/11/97 que ap ueba el Plan Espacial de Con abilidad
Pública del ICS
Ex emadu a Se icio Ex emeño
de Salud O ganismo
Au ónomo RD 1477/2001,
de 27 de diciemb e SICCAEX O den de la Conseje ía de Economía, Indus ia y Come cio, de 21-12-
1999, po la que se ap ueba el PGCP (igual que PGCP 1994)
Galicia Se icio Gallego
de Saude SERGAS O ganismo
Au ónomo R.D. 1679/90
de 28 de diciemb e XUMCO Ins ucción de Con abilidad pa a los OOAA
Mad id Ins i u o Mad ileño
de Salud En e de
Dcho. Público RD 1479/2001,
de 27 de diciemb e SIEF O den 2277/96 de 9-10 de la CEyH po la que se ap ueba el PGCP (igual
que PGCP 1994)
Mu cia Se icio Mu ciano
de Salud Emp esa
Pública RD 1474/2001,
de 27 de diciemb e DUNE Adap ación del plan gene al de con abilidad pa a emp esas sani a ias
Na a a Se icio Na a o
de Salud (Osasunbidea) O ganismo
Au ónomo R.D. 1680/90
de 28 de diciemb e - Desde 1-11-1986 lle a con abilidad pa imonial según PGCP 1983
La Rioja Se icio Riojano
de Salud (SERIS) O ganismo
Au ónomo R.D. 1473/2001,
de 27 de diciemb e - O den de la CEyH de 11-12-1992 que impone la implan aciónd el PGCP
1983
Comunidad
Valenciana Conselle ía2 de Sanidad In eg ado en la
Admón. gene al R.D. 1612/2001,
de 27 de diciemb e - O den de la Conseje ía de Economía, Hacienda y Empleo de 16-17-
2001, po la que se ap ueba el PGCP de la Gene ali a Valenciana
País Vasco Se icio Vasco
de Salud (Osakide za) En e de
Dcho. P i ado R.D.1536/87
de 6 de no iemb e - P.G.C adap ado a las emp esas de asis encia sani a ia
Ceu a Ins i u o3 Nacional
de Ges ión Sani a ia En idad ges o a
de la Seg. Social R.D. 840/2002
de 2 de agos o SICOSS Resolución de la IGAE de 16/10/97 de adap ación del P.G.C.P a las
en idades ges o as y se icios comunes de la Segu idad Social
Melilla Ins i u o Nacional
de Ges ión Sani a ia En idad ges o a
de la Seg. Social R.D. 840/2002
de 2 de agos o SICCOS Resolución de la IGAE de 16/10/97 de adap ación del P.G.C.P a las
en idades ges o as y se icios comunes de la Segu idad Social
2 Po la Ley 3/2003, de 6 de eb e o, de O denación Sani a ia de la Comunidad Valencia se c ea la Agencia Valenciana de Salud como o ganismo au ónomo de ca ác e adminis a i o que a a lle a a cabo la ges ión
y adminis ación de los cen os y se icios. Las en idades públicas cons i uidas a al e ec o al ampa o de la Ley 15/1997, de 25 de ab il, se án dependien es de la Agencia Valenciana de Salud. No obs an e, el
uncionamien o de es a Agencia Valenciana de Salud no end á luga has a pasado un año, a pa i de la p omulgación de es a ley.
Una ez analizada la si uación de la con abilidad inancie a y p esupues a ia, abo damos
en qué medida la Es uc u a del Es ado exis en e a ec a a la si uación de la con abilidad analí ica
en el SNS.
La abla nº 2 es ablece pa a cada uno de los modelos de cos es u ilizados po dis in os
en es ges o es, el año de pues a en ma cha, los obje i os que se han p e endido con su
implan ación y las ca ac e ís icas4 de cada uno de los modelos de cos es, sin ene la in ención en
absolu o de p o undiza en el uncionamien o de cada uno de ellos. No obs an e, si que nos da
buena mues a de la he e ogeneidad exis en e dado que su diseño es á en unción de obje i os
pa icula es p opues os po las Au o idades Sani a ias. Los abajos de De Falgue a (2002) y
Monge (2004) o ecen una amplia compa ación en e cada uno de los modelos p opues os.
Tabla nº 2
CCAA Modelo Año Obje i os Ca ac e ís icas
SIGNO I 1990 Conoce el cos e de los se icios. Tiene sus
o ígenes en el Plan de Calidad To al que
desde 1986 implan ó el Minis e io
Sencillez, cla idad
y u ilización de un
lenguaje común
SIGNO II 1994
Conoce el cos e po pacien e
Implan a un modelo de ges ión analí ica que
pusie a más én asis en los aspec os
o ganiza i os y uncionales que en los
concep os o males
Cons ui un sis ema in eg al de in o mación
que ecogie a cos es y ac i idad que ue a
álido pa a la ges ión del SNS. Los
p og amas SIGNO (I y II) mani ies an que la
esponsabilidad y la capacidad de con ol
deben es a cla amen e iden i icadas en el
o ganig ama del cen o
Sencillez, cla idad
y u ilización de un
lenguaje común
CCAA
ges ionadas
po el
INSALUD
GECLIF 1998
Pa iendo del modelo SIGNO se hace una
e i alización y mejo a del mismo. Con es e
nue o modelo se p e ende pone en ma cha
una he amien a que sea capaz de mejo a el
cálculo de cos es en los hospi ales, u ilizando
la con abilidad analí ica pa a mejo a la
asignación de ecu sos an e un sis ema de
inanciación hospi ala ia basado en unción de
la ac i idad con base en la casuís ica (case-
mix).
Calcula el cos e po UCH5 u ilizando la
ap oximación op down (cos es po se icios
impu ados a las al as del se icio ponde adas
con los pesos GRD) o median e la asignación
di ec a a pacien es (cos es po pacien es
ag upados luego po GRD)
Sencillez, cla idad
y lenguaje común
4 Siguiendo a Monge (2004, pág. 22) la sencillez hace e e encia a que la in o mación sea comp ensible y accesible an o pa a los
esponsables como pa a el es o del pe sonal que abaje en los cen os. La lexibilidad se elaciona con la capacidad pa a
adap a se a las dis in as disponibilidades de in o mación de cada uno de los cen os hospi ala ios y a sus peculia idades
o ganiza i as.
La cla idad se e ie e a la o ma que cada uno de los modelos de ine los c i e ios básicos que elacionan las di e sas ac i idades
asis enciales en cada uno de los cen os hospi ala ios, es o es, ca ecen de ambigüedad. Que un modelo o p og ama sea abie o se
elaciona con la posibilidad de inco po a modi icaciones y mejo as, así como deja abie a la opción de que cada cen o sani a io
pueda adap a la ealidad de su en o no. El lenguaje común an o en e minología e ins umen os de medida a o ece la
compa ación en e los hospi ales.
La apidez en el suminis o de in o mación puede supone la enuncia de una mayo p ecisión que pudie a ae consigo una
len i ud. Con la e iciencia del modelo se p e ende que el cos e de su implan ación sea mínimo, y en odo caso meno que las
en ajas y bene icios que apo a. Finalmen e, un sis ema dinámico que pe mi e inco po a inno aciones, an o o ganiza i as como
de los sis emas de in o mación y a anza la elabo ación de p esupues os clínicos; sob e és e úl imo el Coanh es el único ca alogado
como dinámico
5 UCH: Unidad de complejidad hospi ala ia
16
G á ico 6
Al o
42%
Medio
55%
Bajo
3%
Al o Medio Bajo
Como se puede ap ecia en el g á ico an e io , un 55,3% de los ge en es mues a que su
u ilidad es media. Un 42,1% de las espues as conside an que e ec i amen e los con a os p og ama
ha con ibuido posi i amen e a la oma de decisiones a los que la ge encia se en en a.
A los di ec o es de ges ión económica les hemos p egun ado siguien e: “Indique su opinión
con elación a la siguien e a i mación: “La ap obación de con a os p og ama en e el hospi al y su
SRS ha posibili ado con ende el gas o sani a io”
G á ico 7
Al o
45%
Medio
40%
Bajo
15%
Al o Medio Bajo
Sob e es e pa icula , la opinión de los di ec o es de ges ión ambién se encuen a di idida.
Un 45% e ela que, en gene al, con ibuye a con ene el gas o sani a io; en cambio, un 40% señala
que esa u ilidad es an solo media.
¿Se han lle ado a cabo en los úl imos cinco años mejo as en el Sis ema de In o mación Con able y
P esupues a io? G á ico 8.
Si
77%
No
5%
NS/NC
18%

17
Con elación a la con abilidad analí ica, se les indicó: “Ma que la casilla que p oceda”:
Tabla 8.
SI NO NS/NC
¿Tiene el hospi al implan ado un sis ema de con abilidad analí ica? 72,7 21,8 5,5
En caso a i ma i o, ¿ econoce como cos es las amo izaciones de los
inmo ilizados? 42,5 32,5 25
En caso a i ma i o, ¿se han lle ado a cabo en los úl imos cinco años mejo as
en el mismo? 62,5 20 17,5
Obse amos que un 72,7% de los di ec o es de ges ión económica sos iene que en su
hospi al ienen implan ado un sis ema de con abilidad analí ica, de los cuales, un 42,5% de los que
han con es ado a i ma i amen e, indican que sí econocen las amo izaciones como cos es del
hospi al, en e a un 32,5 que mani ies an que no. Po o o lado, y con elación a si se han e ec uado
e o mas sob e el mismo en los úl imos cinco años, un 62,5% de las espues as a i ma i as mues an
que sí, en e a un 20% que señalan que no.
Cul u a
Sob e es e aspec o, se hicie on una se ie de p egun as a los ge en es y o as a los di ec o es
de ges ión.
A los ge en es se les p egun ó: Mani ies e su ni el de acue do an e las siguien es
exp esiones: Tabla 9.
De acue do Indi e encia En desacue do
El pe sonal acul a i o en su p ác ica p o esional oma
decisiones clínicas sabiendo que es la mejo pa a el
pacien e, y al mismo iempo, la de meno cos e pa a el
hospi al 2,6 39,5 57,9
Se ía muy posi i o que el pe sonal acul a i o se
implicase en la ges ión económica del hospi al 92,1 7,9 -
El 57,9% de los ge en es es á en desacue do con el hecho de que el pe sonal acul a i o
ome decisiones clínicas adecuadas, pe o conside ando además, que sea la opción de meno cos e
pa a el hospi al. Sin emba go, el 92,1% sugie e que se ía muy posi i o que el pe sonal acul a i o se
implicase en la ges ión económica del hospi al.
¿Cómo in e p e a el pe sonal acul a i o la inco po ación de ac uaciones encaminadas a con ola el
gas o sani a io? (Señale las que p ocedan). Tabla 10.
La acep a y en iende que se es á inco po ando una cul u a de e iciencia como alo a ene en cuen a 26,3
La in e p e a como “inno ismos” que se es án acome iendo en el Sec o Público 10,5
Pe cibe que se es á p oduciendo un in usismo en su desa ollo p o esional 36,8
Conside a que ejecu a una polí ica de gas o acional puede i en de imen o de la calidad del se icio
sani a io que se p es e en el hospi al 65,8
Como se ap ecia en la abla nº 9 la p egun a más señalada po los ge en es (65,8%) es la
que el pe sonal acul a i o in e p e a que esas polí icas sob e el gas o sani a io pueden i en
de imen o del se icio que p es e el hospi al; el es o no opina ía sob e es e aspec o. También un
al o po cen aje de ge en es es ima que lo que se es á p oduciendo es un in usismo en el desa ollo
de la p o esión clínica.
Pa a conoce en qué medida exis e una cul u a o adición de demanda in o mación de ipo
económico po pa e de di e en es es amen os ( ue a y den o del hospi al), p egun amos a los
di ec o es de ges ión económica lo siguien e:
Valo e la in ensidad con la que los siguien es usua ios demandan in o mación a la Di ección
Económica del hospi al.
18
Tabla 11.
Al a Media Baja
Ge en e 47,3 23,6 29,1
Di ección médica 20 43,6 36,4
Di ección de en e me ía 18,2 54,5 27,3
Se icios Cen ales del SRS 41,8 29,1 29,7
Conse je ía de Salud 12,7 50,9 36,4
Pacien es 27,3 18,2 54,5
O icina de Es adís ica 16,4 38,2 45,5
Colegios Médicos 30,9 14,5 54,5
Sindica os 23,6 27,3 49,1
Ciudadanos 29,1 18,2 57,2
En la abla an e io se puede obse a que los colec i os que demandan mayo in o mación a
la di ección de ges ión económica son el ge en e y los se icios cen ales del SRS; con un g ado
medio, sus espues as se concen an en la di ección médica, di ección de en e me ía y la Conse je ía
de Salud o Depa amen o de Salud. Los colec i os que demandan menos in o mación son los
ciudadanos, pacien es, los colegios médicos, los sindica os y las o icinas de es adís ica.
Ni el de cuali icación del pe sonal
Se o mula on an o a los ge en es como a los di ec o es de ges ión económica p egun as
elacionadas con su o mación académica, an igüedad en el ca go, y expe iencia p e ia en ges ión
que hubiesen enido con an e io idad en ese hospi al o en o os.
De los 38 ge en es que han con es ado, 32 indica on que son licenciados en Medicina y
Ci ugía, 3 poseen el í ulo de doc o en Medicina y Ci ugía, y los es ge en es es an es son
licenciados en Ciencias Económicas y Emp esa iales, o bien en Adminis ación de Emp esas.
No obs an e, 6 de los ge en es que poseen la licencia u a en Medicina y Ci ugía, ambién
mani ies an que ienen cie a o mación en ges ión emp esa ial o en ges ión sani a ia, bien po que
han cu sado la diploma u a en emp esa iales o bien, son diplomados en ges ión hospi ala ia, o
poseen en su caso, un Mas e en Economía de la Salud, en ges ión hospi ala ia o en ges ión de
se icios sociosani a ios.
Lo an e io pone de mani ies o que un 15,7% de los ge en es cuen a con o mación en ges ión
de emp esa o en ges ión sani a ia. Po o o lado, sólo un 7,8% de los ge en es iene una amplia
o mación en ges ión y adminis ación de emp esas, y son po an o, los que de alguna o ma pod ían
ges iona mejo el hospi al.
Po é mino medio, la an igüedad que ienen los ge en es desempeñando dicho ca go es de 4
años.
En cuan o a la expe iencia p e ia desempeñada, el ca go que apa ece con mayo ecuencia
es el de habe sido ge en e de o o hospi al, o bien di ec o médico, seguido de los que han eje cicio
el ca go de subdi ec o médico, di ec o de se icios gene ales o bien ge en es de dis i o de a ención
p ima ia.
La o mación de los di ec o es de ges ión económica se mues a en la abla 12.
Tabla 12.
Ti ulación F ecuencia
Licenciado en Económicas 9
Licenciado en Emp esa iales o Adminis ación de Emp esas 15
Licenciado en De echo 11
Diplomado en emp esa iales 4
Licenciado en De echo y diplomado en Relaciones Labo ales 2
Licenciado en Emp esa iales y e Ingenie o écnico indus ial 1
Licenciado en Economía y De echo 1
O as licencia u as 4
O as diploma u as 8
El núme o de años que lle an desempeñando el ca go de di ec o de ges ión po é mino
medio es de 6 años.
Pa a alo a la expe iencia p e ia de los di ec o es de ges ión, p egun amos qué ca gos
habían desempeñado an e io men e bien en ese hospi al o en o o. A es e espec o, el 94,5%
19
apun an que en ese mismo hospi al han eje cido ambién ca gos de esponsabilidad como je e de
con abilidad, de comp as, suminis os, o esponsable del con ol de ges ión. También es ablecen
algunos que han sido di ec o es de ges ión o ge en es en o os hospi ales. F en e a lo an e io , un
5,5% de los di ec o es indican que han desempeñado ca gos de esponsabilidad ue a del ámbi o
hospi ala io, en conc e o, en a ención p ima ia.
O o de los aspec os consul ado a los di ec o es de ges ión hace e e encia a la composición
de la plan illa, po ca ego ías adminis a i as, an o la que ealiza unciones elacionadas con la
Con abilidad Financie a y P esupues a ia, o con la Analí ica.
Especi ique cómo ha accedido el pe sonal de su depa amen o a su pues o de abajo
El 100% de los di ec o es mani ies a que han sido elegidos po lib e designación. En cambio,
pa a los je es de con abilidad, un 60% de las espues as e elan que son elegidos po lib e
designación, un 22% po concu so oposición y un 2% po la bolsa de in e inos.
¿Qué sis ema de p omoción iene el pe sonal de su di ección pa a ascende de ca ego ía
p o esional?
El p ocedimien o pa a que el pe sonal elacionado con la ges ión con able pueda op a a
ca ego ías supe io es es el siguien e: Pa a pues os más écnicos, la p omoción in e na, p omoción
in e na empo al, concu so oposición, o bien lib e designación pa a accede a ca gos polí icos.
¿Es ima que es su icien e ese núme o de pe sonas pa a lle a a cabo la ges ión con able y inancie a
del hospi al?
A es e espec o, un 61% de las espues as conside an que es su icien e, en e a un 32,7%
que indican que no.
Indique cuál es su ni el de o mación en Con abilidad Financie a y P esupues a ia
Sob e es e pa icula , un 45,4% apun a que es al a, un 52,7% es media, y an sólo un 1,8%
exp esan que es baja.
Indique cuál es su ni el de o mación en Con abilidad Analí ica
Con espec o a la Con abilidad Analí ica, un 43,6% de los di ec o es e leja que su g ado de
conocimien o es al o, un 36,4% mani ies a que es medio y inalmen e, un 20% exponen que es bajo.
¿Exis e en el hospi al un depa amen o o sección que lle e a cabo el seguimien o de los obje i os
ijados po el hospi al?
Sob e es e ema, un 63,6% e ela que si, en e a un 25,5% que o mula que no. El es o no
con es a.
De o ma ap oximada, ¿cuán as ho as po pe sona anuales ecibe el pe sonal de su depa amen o
cu sos de o mación en ma e ia de ges ión con able y económica?
El núme o de ho as que, po é mino medio, ecibe la plan illa cu sos de o mación sob e
ges ión con able y inancie a es de casi 22 ho as anuales.
¿Quién p omue e la ealización de cu sos de o mación en ma e ia de ges ión con able y económica
pa a el pe sonal de su depa amen o (Señale las espues as que p ocedan)
20
G á ico 9.
0
10
20
30
40
50
60
Se icios Cen ales del SRS
Conseje ía de Salud o Depa amen o de Salud de su SRS
Ins i u o de Adminis ación Pública de su SRS
Escuela de Salud Público de su SRS
Ge encia del hospi al
Di ección de ges ión del hospi al
Uni e sidades
Sindica os
Según se puede ap ecia en el g á ico an e io , son los Se icios Cen ales de cada SRS los
que impulsan undamen almen e los cu sos de o mación elacionados con ges ión con able y
inancie a, seguido de los di ec o es de ges ión y ge en es del hospi al. Algunos di ec o es de ges ión
mani ies an que, a eces, el p opio pe sonal es el que p opone que se ealicen cu sos de o mación.
¿Qué ac i ud iene el pe sonal de su di ección an e el hecho de ecibi o mación en ma e ia de
ges ión con able y económica?
En cuan o a la ac i ud de la plan illa an e el hecho de ecibi o mación en ma e ia de
con abilidad y de ges ión inancie a, los di ec o es mani ies an, en un 89,1% que es a o able, en e
a un 7,3% que mues an que es des a o able; inalmen e un 3,6 % mani ies a que es indi e en e.
Es a in o mación se e leja en el g á ico nº 10.
Cuando se an a ealiza en el hospi al inno aciones en búsqueda de una mejo a en la ges ión
con able, ¿qué ni el de in o mación ecibe el pe sonal de con abilidad sob e los obje i os que se
pe siguen con ales cambios?
Como se obse a en el g á ico nº 11, hay un 50,9% de los di ec o es de ges ión conside a
que el ni el de in o mación que ecibe la plan illa sob e el cambio con able es al o; en cambio un
45,5% mues a que la in o mación es media.
21
G á ico 10. G á ico 11.
89,1
3,6 7,3
Fa o able Indi e en e Des a o able
50,9
45,5
3,6
Al a Media Baja
Cuando se p oduce alguna inno ación en la ges ión con able en el hospi al ¿qué ac i ud iene el
pe sonal de su depa amen o an e dichos cambios?
G á ico 12
76,4
18,2 5,5
Fa o able Indi e en e Des a o able
Como se ap ecia en el g á ico nº 12, el 76,4% de los di ec o es sos iene que la ac i ud del
pe sonal an e la ealización de una inno ación con able es a o able; un 18,2 mues a que
indi e en e, y an sólo un 5,5 % indica que es des a o able.
Sis ema Legal
A los ge en es se les p egun ó ¿Qué consecuencias di ec as c ee que puede ene en el
hospi al la Ley de Es abilidad P esupues a ia, en la que se exige que las o ganizaciones alcancen
anualmen e un equilib io p esupues a io?
G á ico 13.
0
50
100
In ensi ica los con oles sob e el gas o sani a io
Debili amien o de la capacidad de ges ión del hospi al
El gas o sani a io se a a es ingi de o ma i acional
Desconozco los e ec os que pueda ene sob e el hospi al
El 60,5% de los ge en es mani ies a que el e ec o inmedia o es la in ensi icación de los
con oles sob e el gas o sani a io. Un 28,9 desconoce los e ec os y en el mismo po cen aje, 5,3%
sos ienen que el gas o sani a io se a a es ingi de o ma i acional y se a a debili a la capacidad
de ges ión del hospi al
Con espec o a la Ley de Es abilidad P esupues a ia, se les han o mulado a los di ec o es de
ges ión económica la siguien e p egun a, pa a la cual se les o ece una se ie de medidas.
Indique su g ado de acue do con elación a las siguien es a i maciones: “Pa a el cumplimien o de la
Ley de Es abilidad P esupues a ia, y con ibui al equilib io p esupues a io, conside o que se pod ían
adop a en el hospi al las siguien es medidas”

22
Tabla 13.
De acue do Indi e encia En desacue do
Mejo a el Sis ema de In o mación Con able y
P esupues a io 70,9 25,5 3,6
Implan a o mejo a el sis ema de Con abilidad
Analí ica 72,7 23,6 3,6
In ensi ica los con oles sob e el gas o sani a io 80 12,7 7,3
Amplia el núme o de indicado es económicos que
mues en la e olución de las pa idas
p esupues a ias 60 29,1 10,9
La ge encia del hospi al debie a apoya se más en la
in o mación económica pa a sus en a su oma de
decisiones 63,6 21,8 14,5
Los se icios cen ales del SRS debe ían eque i
más in o mación al hospi al son elación a su
ges ión económica 25,5 58,2 16,4
Conciencia a la Di ección Médica de las
limi aciones inancie as que iene el hospi al 81,8 14,5 3,5
Conciencia a la Di ección de En e me ía de las
limi aciones as. que iene el hospi al 80 16,4 3,6
Inco po a en el hospi al una cul u a de ges ión
emp esa ial 85,5 14,5 -
T aslada iesgos a la di ección del hospi al 60 38,2 1,8
T aslada iesgos a los je es de se icio y de unidad
63,6 32,7 3,6
Los di ec o es de ges ión mani ies an su acue do, en líneas gene ales, con elación a las
an e io es p opues as, sal o con elación a que si los Se icios Cen ales del SRS equi iesen más
in o mación económica al hospi al, se con ibui ía a consegui un equilib io p esupues a io, sob e
lo cual mues an una g an indi e encia. Los po cen ajes más ele ados se cen an en los siguien es
aspec os: Inco po ación de cie a cul u a de ges ión emp esa ial en el hospi al, conciencia an o a
la Di ección Médica como la de En e me ía de las limi aciones inancie as del hospi al,
in ensi icación de los con oles sob e el gas o sani a io y mejo a los sis emas de in o mación,
an o con able y p esupues a io como el de con abilidad analí ica.
Con espec o a la in e p e ación que hacen los ge en es sob e la aplicación de no mas
con ables en el hospi al, se les o muló la siguien e p egun a:
¿Qué inalidad piensa que iene la aplicación de no mas con ables en el hospi al? (Señale las que
p ocedan)
G á ico 14.
0
10
20
30
40
50
60
Hace cumpli di ec ines adminis a i as
Regula la elabo ación de in o mación que posibili e la
endición de cuen as al ciudadano
Posibili a la p oducción de in o mación pa a la oma de
decisiones
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Los da os e elan que un 52,6% de los ge en es opina que el cumplimien o de no mas
con ables en el hospi al iene po inalidad sólo el a ende a di ec ices adminis a i as; en cambio
un 47,4% no se inclina po es a azón. Tan sólo un 31,6% conside an que la elabo ación de
in o mación con able conduce a que el ciudadano es é in o mado sob e cómo se es án
ges ionando los ecu sos sani a ios; en cambio, un 68,4% no lo in e p e a de es a o ma.
Finalmen e, un 52,6% piensa el in es elabo a in o mación pa a la oma decisiones.
Tabla 14. Valo ación gene al
Es uc u a
del Es ado Es uc u a
Adminis a i a Cuali icación
pe sonal Cul u a Sis ema
Legal Valo ación
gene al
- - + - - - -
4. CONCLUSIONES
En oque analí ico
Es uc u a del Es ado. Obse amos que puede eje ce un e ec o posi i o sob e e o mas en la
Con abilidad en el ámbi o de las CCAA. En el ámbi o de la con abilidad inancie a y p esupues a ia
los SRS al adop a en la mayo ía de las CCAA la pe sonalidad ju ídica de O ganismos Au ónomo
quedan obligados a elabo a in o mación con able con o me a las exigencias que ma quen sus
espec i as CCAA. Po lo que espec a a la con abilidad analí ica, son ambién las au o idades
sani a ias las que impulsan desa ollos de modelos de con abilidad analí ica en cada CCAA.
Es uc u a Adminis a i a. Bajo el en oque analí ico es a a iable eje ce una in luencia posi i a,
dado que los Se icios Cen ales de cada SRS pueden induci en las conduc as de cada una de
las o ganizaciones sani a ias median e los con a os p og amas. Po o a pa e, esa disciplina
inancie a ambién se puede canaliza a a és de las unidades de ges ión clínica.
Cul u a. Con elación a la cul u a social obse amos que en España exis e una al a e i ación a
la ince idumb e y un ue e indi idualismo, po lo que en é minos del modelo ep esen an ac o es
nega i os. No obs an e, en los hospi ales ha impe ado la cul u a médica sob e la cul u a de
ges ión. Un ace camien o de ambas cul u as pod ía a o ece sob e odo desa ollos de la
con abilidad de ges ión y la analí ica. Finalmen e, no conside amos que en la Adminis ación
española en gene al exis a una acep ación de una ges ión que deba se some ida a e aluaciones,
aunque poco a poco empieza a oma se conciencia de ello. En gene al, conside amos que la
cul u a social a ec a nega i amen e, la cul u a polí ica posi i amen e, y la cul u a adminis a i a
iene que anscu i algún iempo pa a empeza la a conside a como p opicia en el sec o
hospi ala io.
Sis ema Legal. Aunque el sis ema legal exis en e en nues o país no inhiba desa ollos en las
no mas con ables, sí que a ec a a la elocidad de los cambios con ables. Sin emba go, el
cumplimien o de no mas con ables en España al obje o de elabo a in o mación con able iene una
o ien ación más bien de sa is ace exigencias legales y adminis a i as, más que el elabo a una
in o mación que posibili e ealmen e al ciudadano hace una endición de cuen as, po lo an o se
pod ía conside a que España es un país que se pod ía ajus a al Modelo Rech ss aa . Sin
emba go, las no mas p esupues a ias ap obadas como la Ley de Es abilidad P esupues a ia
pueden con ibui a gene a una disciplina inancie a, lo cual puede con ibui a a o ece
e o mas.
Fo mación y selección del pe sonal esponsable de la con abilidad. En la ac ualidad la
selección de la di ección de un hospi al se hace median e el p ocedimien o de lib e designación. A
es e espec o, el pe il p o esional que engan an o el ge en e como del di ec o de ges ión
económica del hospi al pueden incidi en un p oceso de inno ación.
En gene al, aunque algunas a iables eje zan un e ec o nega i o, la mayo ía de las analizadas
en endemos que pueden con ibui a gene al un escena io a o able a la ealización de e o mas
siemp e y cuando se e ec úen en el ma co de una CCAA.
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En oque empí ico
Es uc u a del Es ado. Con espec o al p oceso de descen alización de las compe encias
sani a ias, un g an núme o de ge en es conside a que a a mejo a la ges ión del SNS. No
obs an e, hay una di e sidad en e sus opiniones cuando se les p egun a po mejo as conc e as
sob e la e iciencia en la u ilización de ecu sos, la equidad, y la calidad del se icio. Con elación a
la ges ión inancie a, el ni el de mejo a indicado po los ge en es es medio. En gene al, la
es uc u a del es ado, a juicio de los ge en es, no es á cla o que a o ezca la ealización de
mejo as en los sis emas de in o mación con ables.
Es uc u a Adminis a i a. Las espues as ob enidas ponen de elie e que exis e una
dependencia del hospi al con elación a los Se icios Cen ales de su SRS, po lo an o, en
é minos del modelo a o ece una e o ma en la ges ión con able y inancie a.
Los con a os p og ama pueden se una ía impo an e pa a gene a una disciplina inancie a en lo
hospi ales. No obs an e los esul ados ponen de elie e que no en odos los con a os p og ama
se p oduce un e dade o de iesgo po incumplimien o de los mismos. En consecuencia esul a un
elemen o a nues o juicio pe u bado .
Cul u a. No exis e una cul u a en los hospi ales a o able hacia la ealización de cambios
en la ges ión inancie a y con able. Se e cla amen e la exis encia de una cul u a dominan e
adicional, como es la clínica, la cual ha es ado alejada de la emp esa ial. Po o o lado, el
pe sonal acul a i o in e p e a la adopción de polí icas acionalizado as del gas o como medidas
pe u bado es de una adecuada p es ación sani a ia, al mismo iempo, es en endida como la
in oducción de cie o in usismo en su p o esión, y que puede i en de imen o de la calidad del
se icio que p es a el hospi al. Po o o lado, ampoco exis e una cul u a social que exija al
hospi al in o mación sob e cómo se es án ges ionando los ecu sos. Po an o, la cul u a eje ce un
e ec o nega i o en el p oceso de e o mas en la ges ión inancie a y con able.
Cuali icación del pe sonal. Hemos de ec ado ac o es que pueden eje ce una in luencia
posi i a, pe o o os, sin duda nega i a. En e los aspec os nega i os conside amos, en p ime
luga , la o ma de acceso del ge en e y de los di ec o es de ges ión a sus espec i os ca gos. El
sis ema de lib e designación conduce a que la pe manencia en sus ca gos dependa de ac o es, a
eces alejado de cómo ha sido su ges ión. Ligado a un cambio de ge en e en un hospi al, puede i
acompañada de des i uciones de o os miemb os del equipo de ge encia, en e ellas la del di ec o
de ges ión.
En cambio hay un núme o conside able de di ec o es de ges ión cuyo pe il p o esional
puede es a más ligado a la economía o adminis ación de emp esas.
El pe il p o esional de la mayo pa e de los ge en es, el clínico, hace que sus p io idades
es én más ce canas con aspec os asis enciales que con los económicos, en e ellos los sis emas
de in o mación con ables. No obs an e, se obse a que un núme o educido de ge en es cuen a
con cie a o mación en ges ión económica y sani a ia, po an o su o mación académica es á
desligada de la adminis ación de emp esa. De ahí, que algunos mani ies an que ienen un al o
conocimien o en con abilidad, y o os mani ies an que ese conocimien o es medio. A nues o
juicio, es o no iene que se un g an impedimen o si en su di ección cuen a con pe sonal con
o mación su icien e en con abilidad.
La plan illa des inada a desempeña unciones con ables en el hospi al no p esen a
incon enien e alguno pa a la adopción de inno aciones en la ges ión inancie a po los siguien es
mo i os; po su ac i ud en e a ecibi o mación y con la ac i ud en e a la adopción de cie os
cambios.
En aquellos hospi ales en los que sus di ec o es de ges ión engan o mación en emp esa
se ía más ácil abo da e o mas en la ges ión inancie a y con able, quizá po ene una isión del
hospi al más ce cana a la de una emp esa. En cambio en los hospi ales en los que ni el ge en e ni
el di ec o de ges ión cuen a con esa o mación, las inicia i as encaminadas a mejo a la ges ión
inancie a y con able pueden no encon a se en e sus p io idades. No obs an e, las inicia i as de
los di ec o es de ges ión pueden es a subo dinadas a las p io idades de los ge en es.
En gene al, la a iable cuali icación del pe sonal dedicado a la con abilidad plan ea
aspec os posi i os y o os nega i os que pueden inhibi los.
Sis ema legal. El cumplimien o de no mas con ables no es en endido po los ge en es
como una ac uación que posibili a elabo a in o mación des inada a endi cuen as al ciudadano
sob e cómo se es á ges ionando la sanidad, en gene al, o el hospi al en pa icula . Po an o, el
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sis ema legal en nues o país hace que una e o ma en la ges ión deba es a acompañada de un
cambio cul u al impo an e, hecho, que ambién se pone de mani ies o en o os países.
En línea con el modelo u ilizado en es e abajo, den o del sis ema legal de ec amos que
las no mas p esupues a ias pod ían a o ece p ocesos de e o ma, aunque cambiando la cul u a,
pe o la in e p e ación dada po los ge en es sob e la inalidad de las no mas con ables ac ua ía de
o ma nega i a en el p oceso de e o ma.
En é minos gene ales, podemos conside a que las cues iones plan eadas en el módulo
de a iables ins i ucionales no a o ecen p ocesos de inno ación en la ges ión con able y
inancie a de los hospi ales que pe enecen al SNS.
Analizado el en o no del Sis ema Nacional de Salud español de ec amos una di e gencia en el
compo amien o de cie os ac o es p esen es en el mismo cuando se abo da el es udio desde un
pun o de is a analí ico y empí ico.
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