La influencia de variables institucionales sobre los sistemas de información contable de las organizaciones del sistema nacional de salud español

LA INFLUENCIA DE VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS SISTEMAS DE INFORMACON CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL Mª Yolanda Calzado Cejas TEU. Uni e sidad de Cádiz [email p o ec ed] 956015432 Joaquina La a ga B iones CU .Uni e sidad de Se illa [email p o ec ed] Palab as Cla e: Re o mas con ables, Sis ema Nacional de Salud. Hospi ales públicos. Á ea Temá ica: E) Sec o Público 2 LA INFLUENCIA DE VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS SISTEMAS DE INFORMACON CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL Resumen La sanidad es un sec o que despie a un g an in e és desde un pun o de is a in e disciplina . En nues o país, en el ámbi o de la con abilidad, des acamos es líneas de in es igación; po un lado, de e minados abajos se cen an en analiza aspec os elacionados con la con abilidad de ges ión en gene al, o os en es udia la si uación de la con abilidad analí ica en pa icula , an o en lo que se e ie e a compa a los modelos de con abilidad analí ica de los dis in os Se icios Regionales de Salud (SRS) así como abajos que p oponen sis emas de cos es, y inalmen e un e ce bloque de es udios se p eocupa po abo da aspec os inculados con la medida de la e iciencia de las o ganizaciones, u ilizando al espec o di e en es me odologías. Sin emba go, obse amos que hay una ca encia de es udios que abo den en qué medida el en o no puede in lui en p ocesos de inno ación en la ges ión inancie a y en los sis emas de in o mación con ables, bajo la óp ica de que las ins i uciones sani a ias pe enecen al Sec o Público, y que como al, sus conduc as deben es a enma cadas bajo c i e ios de ges ión pública, y no bajo un p isma emp esa ial. No obs an e, sí que exis en es udios que analizan la in luencia del en o no en e o mas que se han p oducido en la con abilidad inancie a y p esupues a ia en la Adminis ación Es a al y Local, incluso compa ando la si uación española con o os países. P ecisamen e en es e ma co cen amos nues o abajo, es o es, analiza los aspec os con ex uales que exis en en el en o no pa a de e mina si el sec o sani a io en gene al, y el hospi ala io en pa icula , ep esen an escena ios que a o ecen o no e o mas en los sis emas de in o mación, o po lo con a io, pueden inhibi lo. A es e espec o, en endemos una e o ma o p oceso de inno ación en la ges ión inancie a o con able a odos aquellos cambios que posibili en que la in o mación sea ap opiada y ú il pa a alcanza di e sos obje i os, como endición de cuen as, mos a la ges ión inancie a de la en idad, pode compa a la si uación en e o ganizaciones sani a ias, in o mación de cos es, o mulación de indicado es, e c, en gene al, que engan una o ien ación di igida a mejo a el sis ema de in o mación con able y p esupues a io o bien, el sis ema de con abilidad de ges ión. El obje i o de es e abajo consis e en hace un diagnós ico del Sis ema Nacional de Salud (SNS) español conside ando el compo amien o de una se ie de a iables es uc u ales p esen es en el en o no en e a p ocesos de e o mas que se acome an en la ges ión inancie a y con able de o ganizaciones que pe enecen al Sis ema Sani a io público, especialmen e en los hospi ales públicos. El análisis lo abo damos bajo una doble pe spec i a: la analí ica y la empí ica. En ambos casos u ilizamos la me odología es ablecida en el Modelo del P oceso de Re o ma de la ges ión Financie a de Lude (2002). Dado que el Modelo con empla una mul iplicidad de a iables que pueden incidi en un p oceso de e o ma, es e abajo an sólo ecoge el compo amien o de algunas a iables, las cuales nos pe mi en hace una ap oximación ace ca de si el SNS español se puede ca aloga como un en o no a o able o no cuando se plan ea una e o ma. En pa icula , nos cen amos en el compo amien o de uno de los módulos del Modelo, en conc e o el de Acue dos Ins umen ales, y analizamos si exis en di e encias en el compo amien o de las a iables inco po adas en el mismo al abo da lo de o ma analí ica y empí ica. Los esul ados de es e abajo e idencian que la aplicación del Modelo con en oques di e en es puede conduci a diagnós icos di e en es del en o no en el que se enma ca el SNS español en e a una posible e o ma en los sis emas de in o mación de las o ganizaciones sani a ias. Cuando analizamos la in luencia del en o no bajo la pe spec i a analí ica, el Sis ema Nacional de Salud español p esen a un escena io a o able a la ealización de e o mas; en cambio, cuando abo damos es e mismo aspec o bajo la óp ica empí ica, de ec amos la p esencia de cie as a iables que pueden eje ce un e ec o inhibido . 3 1. INTRODUCCIÓN La sanidad es un sec o que despie a un g an in e és desde un pun o de is a in e disciplina io. En el ámbi o de la in es igación con able es e sec o ambién ha susci ado una g an p eocupación, especialmen e en aspec os elacionados con la con abilidad de ges ión y analí ica, y se cen an undamen almen e en el sec o hospi ala io. Sin emba go, son menos nume osos los es udios que abo dan en qué medida el en o no en el que se encuen an las o ganizaciones sani a ias pueden in lui sob e su con abilidad y sob e la implan ación de inno aciones, an o en la ges ión inancie a como en sus p opios sis emas de in o mación. Cuando se a a de analiza o ganizaciones sani a ias pe enecien es al sec o sani a io público es p eciso si ua las en un con ex o en el que sus ac uaciones es án di igidas bajo c i e ios de ges ión pública, y no bajo un p isma emp esa ial. No obs an e, sí que exis en es udios de es a na u aleza en el ámbi o de la Adminis ación Es a al, Regional y Local. P ecisamen e en es e ma co si uamos nues o abajo, es o es, analiza algunos de los aspec os con ex uales exis en e en el en o no de las o ganizaciones sani a ias enma cadas en el sec o sani a io público español, con la p e ensión de de e mina si gene an un escena io a o able a la ealización de e o mas en la ges ión inancie a y con able, o en con as e gene an un ma co inhibido . A es e espec o, en endemos una e o ma o p oceso de inno ación en la ges ión inancie a o con able a odos aquellos cambios que posibili en que la in o mación sea ap opiada y ú il pa a alcanza di e sos obje i os, como endición de cuen as, mos a la ges ión inancie a de la en idad, pode compa a la si uación en e o ganizaciones sani a ias, mejo a la in o mación de cos es, o mulación de indicado es, e c, en gene al, que engan una o ien ación di igida a mejo a el sis ema de in o mación con able y p esupues a io o bien, el sis ema de con abilidad de ges ión. Pa a la consecución de nues o es udio nos basamos en la me odología que o ece una de las e siones más ac ualizada del Modelo de Con ingencia denominado Modelo del P oceso de Re o ma de la Ges ión Financie a Lude (2002). En pa icula , en es e abajo nos cen amos en el compo amien o de uno de los módulos del Modelo, en conc e o, el de Acue dos Ins umen ales. El análisis lo abo damos bajo un en oque analí ico y bajo un en oque empí ico. 2. LA INFLUENCIA DEL ENTORNO SOBRE LAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS CONTABLES DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS. En la li e a u a con able se puede ap ecia la p esencia de nume osos abajos1 que e lejan la in luencia de elemen os conc e os del en o no sob e el diseño de un sis ema con able en el Sec o Emp esa ial y en el Sec o Público. A pa i de década de los no en a han su gido una se ie de es udios que u ilizan un ma co común pa a abo da la in luencia del en o no sob e la con abilidad pública u ilizando el Modelo de Con ingencia diseñado po Lude (1992). El Modelo de Con ingencia o ece una me odología que pe mi e analiza de o ma cohe en e, e incluso p edeci en un país conc e o, un p oceso de inno ación con able en el Sec o Público. Desde su c eación ha susci ado una co ien e de pensamien o que ha pe mi ido que el Modelo haya e olucionado, y que cada ez, inco po e un núme o más amplio de ac o es gene ado es de e o mas con ables y de p ocesos de e o mas. Un p oceso de inno ación con able puede eni explicado po condicionan es ins i ucionales y de compo amien o colec i o. De es a mane a, asume que una con igu ación especí ica de componen es ins i ucionales puede incidi sob e las ac i udes de agen es que pa icipan en la ida pública, polí ica y adminis a i a (Lude , 1992, pág.110). Como hemos señalado an e io men e el Modelo ha ido expe imen ando cie os cambios ealizadas po su au o dando luga a es gene aciones di e en es: Modelo de con ingencia de inno aciones con ables en el Sec o Público, e sión inicial (1992), e sión e isada (1994), y Modelo del p oceso de e o ma de la ges ión inancie a (2002). Es ex ensa la li e a u a que ha u ilizado an o la e sión inicial como la e isada pa a explica los ac o es causan es de e o mas que se han acome ido en di e en es países y en dis in os ámbi os de la Adminis ación. Algunos 1 Algunos de es os abajos se ían los de Choi y Muelle (1992), Lainez (1993), Nobes y Pa ke (1998), Choi e al (1999), Polli y Buckae (2000) y God ey e al (2001) 4 de ellos son los de Made y Schedle (1994), Chan (1994), Mussa i (1995), Budais y Buchhol z (1996), El Bal oni y Jones (1996), God ey, De lin y Me ouche (1996), Vela (1997), Ja uga y Nowak (1996), Khumawala (1997), Fue es y Vela (2000) y Mon esinos (2000). Po o a pa e algunos se cen an en el ámbi o sani a io des acando los de Be gamaschi (1995)), Pe e sen (2001), Ellwood (2002 y Haldma e al (2003). La úl ima e sión con iene las a iables con ex uales que ca ac e izan la o denación ins i ucional de un país, pe o co ige el én asis que e siones an e io es del Modelo o o gaban al con ex o como in luyen es del compo amien o. Po o a pa e, es ablece una e oalimen ación que incula el compo amien o y las ac i udes de los ac o es cla e del p oceso con los esul ados del mismo, omando en conside ación la posibilidad de un p oceso de e o ma escalonado (Lude ,2002 pág.7). La po encialidad del nue o Modelo adica en la in eg ación de aspec os que pe mi en conoce como se gene a y se ges iona un p oceso de inno ación en la ges ión inancie a y con able, al mismo iempo que iden i ica los agen es que in e ienen en el p oceso. La es uc u a gene al apa ece en el g á ico nº 1. Línea de in luencia Línea de impac o Feed-back Es ímulo C isis inancie a o iscal Escándalos inancie os Doc ina dominan e Necesidad de e o ma el Sec o Público Conduc o es de la e o ma Comisiones de gobie no Asociaciones p o esionales Fi mas de audi o ía O ganismos emiso es de no mas Consul o ías Red de es udiosos Comunidad epis emiológica P omo o es de la e o ma polí ica Miemb os del gobie no Miemb os del pa lamen o Concep o de e o ma Es a egia de la implan ación Au o i a ia/pa icipa i a Cen alizada/no Cen alizada E apa única/mul i ásica Resul ado del p oceso de e o ma o e apa de la e o ma Acue dos ins i ucionales Sis ema legal Es uc u a Es ado Es uc u a Adminis a i a Pe sonal de la Adminis ación Cul u a In e esados Público en gene al Pa lamen o Ges o es de agencias y depa amen os O icinas de es adís icas Línea de in luencia Línea de impac o Feed-back Es ímulo C isis inancie a o iscal Escándalos inancie os Doc ina dominan e Necesidad de e o ma el Sec o Público Conduc o es de la e o ma Comisiones de gobie no Asociaciones p o esionales Fi mas de audi o ía O ganismos emiso es de no mas Consul o ías Red de es udiosos Comunidad epis emiológica P omo o es de la e o ma polí ica Miemb os del gobie no Miemb os del pa lamen o Concep o de e o ma Es a egia de la implan ación Au o i a ia/pa icipa i a Cen alizada/no Cen alizada E apa única/mul i ásica Resul ado del p oceso de e o ma o e apa de la e o ma Acue dos ins i ucionales Sis ema legal Es uc u a Es ado Es uc u a Adminis a i a Pe sonal de la Adminis ación Cul u a In e esados Público en gene al Pa lamen o Ges o es de agencias y depa amen os O icinas de es adís icas 5 Como se puede ap ecia en el g á ico an e io , en un p oceso de e o ma en el Sec o Público in e ienen una mul iplicidad de ac o es de na u aleza con ex ual, de compo amien o e ins umen al. P ecisamen e uno de los ac o es con ex uales se ía el de Acue dos Ins i ucionales, el cual se puede ap ecia a ec a di ec amen e al esul ado de un p oceso de e o ma o e apa de la e o ma. A con inuación abo damos la in luencia de las a iables que in eg a es e módulo sob e los p ocesos de e o mas en la ges ión con able y inancie a en el sec o sani a io español, y lo hacemos desde un pun o de is a analí ico y empí ico. Es e módulo con iene las a iables con ex uales del Modelo de Con ingencia e isado Lude (1994), es o es, las sociales, polí icas, adminis a i as y las ba e as de implan ación. No obs an e, inco po a nue os aspec os ela i os la Es uc u a del Es ado, Es uc u a adminis a i a, Fo mación del pe sonal esponsable de la ges ión inancie a, y ma iza algunos aspec os cul u ales y del sis ema legal (Lude 2002, pág. 9). La a iable Es uc u a del Es ado se elaciona con la Es uc u a Te i o ial y la o ganización de compe encias en un Es ado, es o es, si hay sólo una Adminis ación cen al o bien ede al o egional, si hay ede alismo ope a i o o compe i i o, si la ap obación de no mas es á suje a a una cáma a pa lamen a ia o dos; en gene al, hace alusión a la di isión de pode en e el elec o ado, pode ejecu i o, o ganismos y los nomb amien os de pe sonal esponsable en la Adminis ación. Un escena io cons i uido po la exis encia de una cáma a pa lamen a ia, una Adminis ación única (cen al) jun o a una di isión de pode a a o del ejecu i o a o ece ía un p oceso de e o ma impulsado po el gobie no. En cambio e o mas inducidas po el pa lamen o y o os ó ganos es a ales se ían más áciles de implan a siemp e que exis ie a un equilib io de pode y la democ acia desempeñase un papel impo an e en el sis ema. La Es uc u a Adminis a i a hace e e encia a la o ma en la que una Adminis ación se o ganiza, y a cómo se dis ibuye el pode en e las o ganizaciones públicas con elación a la ges ión inancie a; es o es, se e ie e al g ado de cen alización o descen alización exis en e en la ges ión inancie a, la p esencia o no de unidades o ganiza i as cen ales en di e en es ni eles adminis a i os que sean capaces de p omo e una e o ma, y delimi a cla amen e las ac uaciones de pode an o a ni el cen al como a ni el pe i é ico. Una es uc u a descen alizada en la que la ges ión inancie a es é cen alizada, pod ía se un ma co adecuado en el que se pod ía acome e una e o ma con able. El ni el de o mación del pe sonal adminis a i o en ma e ia con able es una a iable que es a úl ima e sión del Modelo sigue conside ando ele an e. La ca encia de o mación con able no es un aspec o que pueda subsana se a co o plazo, pudiendo a asa la implan ación de una e o ma al aumen a el ni el de esis encia y po an o, pone en pelig o el éxi o de la e o ma. La cul u a social, polí ica y adminis a i a exis en e en una nación puede a ec a al ni el de iesgo o ince idumb e que se es é dispues o a asumi , al ipo de inclinación (indi idualismo o colec i ismo), al g ado de ape u a del p oceso polí ico y adminis a i o, y inalmen e, al ni el de esponsabilidad y sensibilidad an e las demandas in o ma i as del público en gene al Ho s ede (1980), G ay (1988), Gasca (1999) Lude (2002). Po o a pa e el es udio de Baydoun y Wille (2000) plan ea que la p esencia en un país de la eligión islámica es una a iable cul u al que puede a ec a an o al p oceso de medición e in e p e ación y e elación de la in o mación con able. Además de la epe cusión clásica que el sis ema legal exis en e en un país puede eje ce sob e el p oceso de no malización con able, Lude (2002, pág 9) elaciona una e o ma en Con abilidad Pública con el ipo de gobie no, el sis ema elec o al y la lexibilidad de las leyes p esupues a ias de un país. En es e sen ido, exis en dos ipos de sis emas de gobie no: el modelo de Rech ss aa y el modelo de in e és público (Polli y Bouckae , 2000 págs 52-53). Bajo el p ime o el papel de las leyes es o ece pau as que di ijan las ac uaciones adminis a i as. En el modelo de in e és público el Es ado y su pe sonal ienen que es a cons an emen e indiendo cuen as al público en gene al. El modelo de Rech ss aa es menos lexible y puede e educida su u ilidad pa a conduci una e o ma. 6 3. ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES INSTITUCIONALES SOBRE LOS SISTEMAS DE CONTABLES DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS 3.1 En oque analí ico Es uc u a del Es ado La descen alización e i o ial en España no es á en consonancia con las ideas que plan ea la Nue a Ges ión Pública, sino que esponde a eque imien os cons i ucionales, po an o, iene su o igen en decisiones polí icas. A lo la go de 20 años se ha ido p oduciendo un p oceso de descen alización en ma e ia de compe encias sani a ias en cie as CCAA, las cuales ecibían una inanciación que ges ionaban, pe o no han enido una independencia inancie a. En el año 2002 se comple ó esa descen alización e i o ial sani a ia con el aspaso a 10 CCAA de compe encias que has a ese momen o enía el INSALUD. Sin emba go, ambién u o luga la ap obación de un nue o sis ema de inanciación au onómica que englobaba la inanciación sani a ia, lo cual gene a un inc emen o de au onomía en la ges ión inancie a. Es e sis ema no es á exen o de es icciones y en la ac ualidad el deba e no es á ce ado. A pesa de lo an e io , podemos indica que has a comienzos del 2002 ha exis ido una he e ogeneidad compe encial en e Comunidades Au ónomas en ma e ia de sanidad. La culminación del aspaso de las compe encias sani a ias del INSALUD a las CCAA de A agón, P incipado de As u ias, Islas Balea es, Can ab ia, Cas illa y León, Cas illa La Mancha, Ex emadu a, Mad id, Mu cia, La Rioja y la Comunidad Valencia ha hecho que se diseñe en ma e ia sani a ia un “es ado ede al”. Ceu a y Melilla siguen siendo ges ionadas desde el Es ado median e el Ins i u o Nacional de Ges ión Sani a ia, an iguo INSALUD, c eado al ampa o del Real Dec e o 840/2002, de 2 de agos o, en el que se modi ica y desa olla la es uc u a o gánica básica del Minis e io de Sanidad y Consumo. Es a descen alización ha gene ado consecuencias sob e la o ganización, la ges ión inancie a y la con abilidad en las diez CCAA que es aban ges ionadas po el INSALUD has a el momen o de su aspaso, y en las an e io es CCAA en el momen o de su ans e encia. En la abla nº 1 apa ece la es uc u a ac ual que p esen a nues o Sis ema Nacional del Salud en la que se puede ap ecia que desde inales de los no en a y p incipios del 2000 se es á educiendo esa adicional he e ogeneidad. Como se puede obse a , la mayo pa e de los Se icios Regionales de Salud han adop ado la o ma ju ídica de O ganismos Au ónomos, a excepción de las adop adas en Ca aluña, País Vasco, Mad id y Mu cia. Así, la e o ma o ganiza i a y inancie a en ma e ia de sanidad ealizada ecien emen e ha pasado po dos cáma as pa lamen a ias, dado que se ha ges ado a ni el Cen al; mien as que supues as e o mas con ables que se lle en a cabo en cada uno de los Sis emas Regionales de Salud es a án ci cunsc i as a su ámbi o au onómico espec i o. No obs an e las Leyes de Hacienda sí que es án suje as a la discusión y ap obación de los di e en es Pa lamen os Au onómicos, pe o las no mas con ables dependen di ec amen e de los gobie nos au onómicos. Po lo an o, en el caso español en endemos que la e olución de la con abilidad pública no depende de la ap obación de a ias cáma as pa lamen a ias, sino que son emi idas po los p opios gobie nos au onómicos. A es e espec o un g an núme o de gobie nos au onómicos han ap obado O denes de sus espec i as Conseje ías de Economía y Hacienda pa a legisla su no ma i a con able. Po lo an o, si la endencia de las CCAA es la u ilización del PGCP como e e en e no ma i o, en p incipio no endían que plan ea g andes di icul ades el p oceso de compa ación de la in o mación con able. En cuan o al equilib io de pode , podemos indica que si exis e una mayo ía pa lamen a ia del pa ido del gobie no, es e iden e que si se p e ende impulsa una e o ma p opues a po el gobie no, su implan ación se á más ácil. Dado que aunque las inicia i as de e ec ua e o mas en la ges ión con able an a depende de las espec i as Comunidades Au ónomas, obse amos que cada ez más la in o mación debe se más homogénea. En es e sen ido, la mayo pa e de los SRS se han cons i uido con la o ma ju ídica de O ganismo Au ónomo, y dado que en la mayo pa e de las CCAA és os u ilizan los mismos c i e ios con ables que su Adminis ación cen alizada, no deben exis i g andes di e encias en la con abilidad inancie a y p esupues a ia de los SRS. A nues o juicio, y si enemos en cuen a es a a iable, las CCAA p esen an un escena io a o able a la implan ación de una e o ma en la ges ión con able y inancie a, hecho que a ec a de o ma di ec a a los Se icios Regionales de Salud como ó ganos que ienen que elabo a 7 in o mación aco de a las no mas con ables p opues as po sus espec i as Comunidades. Una e o ma con able o de la ges ión inancie a impulsada po el gobie no au onómico, y que además enga una ep esen ación mayo i a ia en el Pa lamen o Au onómico, end á meno g ado de di icul ad que si la e o ma ue a plan eada po un g upo polí ico con una ep esen ación mino i a ia. Tabla 1: O ganización con able en el Sis ema Nacional de Salud (adap ado de Mon esinos (2002, págs 40-42) y elabo ación p opia) CC.AA. P o isión de se icios Sani a ios Fo ma Ju ídica No ma . de aspasos de compe encia Sis . de in o mac. con able u ilizado No ma i a con able a aplica Andalucía Se icio Andaluz de Salud (SAS) O ganismo Au ónomo R.D. 400/84 de 22 de eb e o JUPITER O den de 31-12-97, de la Conseje ía de Economía y Hacienda (CEyH) po la que se ap ueba el PGCP (igual que el PGCP 1994) A agón Se icio A agonés de Salud O ganismo Au ónomo R.D. 1475/2001, de 27 de diciemb e - O den de la CEyH de 30-11-94 po el que se ap ueba el PGCP (igual que PGCP 1994) P incipado de As u ias Se icio de Salud del P incipado de As u ias (SESPA) En e de Dcho. Público R.D. 1471/2001, de 27 de diciemb e ASTURCÓN Resolución de la CEyH de 1-7-1996, po la que se ap ueba el PGCP (igual que PGCP 1994) Islas Balea es Se icio Balea de Salud IB-Salu O ganismo Au ónomo R.D. 1478/2001, de 27 de diciemb e SICODE-2 O den de 23-12-1998 de la CEyH po la que se ap ueba el PGCP (Igual que el PGCP 1994) Cana ias Se icio Cana io de Salud O ganismo Au ónomo R.D. 446/94 de 11 de ma zo PICCAC Dec e o 10/1987 de 7-4 de la CEyH, que egula la pues a en ma cha del sis ema de in o mación con able Can ab ia Se icio Cán ab o de Salud O ganismo Au ónomo R.D. 1472/2001, de 27 de diciemb e PICCAC O den de la CEyH de 29-11-2000, po la que se ap ueba el PGCP pa a Can ab ia Cas illa y León Ge encia Regional de Salud (SACYL) O ganismo Au ónomo R.D. 1480/2001, CEyH de 27 de diciemb e SICCAL O den de la CEyH de 21-11-1996, po la que se ap ueba el PGCP (igual que el PGCP 1994) Cas illa- La Mancha Se icio de Salud de Cas illa-La Mancha SESCAM O ganismo Au ónomo R.D. 1476/2001, de 27 de diciemb e SICAM O den de la CEyH de 15-12-97, po la que se ap ueba el PGCP, y se de e mina la es uc u a y con enido de la C a. Gene al (Igual PGCP,1994) Ca aluña Ins i u o Ca alán de Salud En idad ges o a de la Seg. Social R.D. 1517/81 de 8 de julio - Resolución 28/11/97 que ap ueba el Plan Espacial de Con abilidad Pública del ICS Ex emadu a Se icio Ex emeño de Salud O ganismo Au ónomo RD 1477/2001, de 27 de diciemb e SICCAEX O den de la Conseje ía de Economía, Indus ia y Come cio, de 21-12- 1999, po la que se ap ueba el PGCP (igual que PGCP 1994) Galicia Se icio Gallego de Saude SERGAS O ganismo Au ónomo R.D. 1679/90 de 28 de diciemb e XUMCO Ins ucción de Con abilidad pa a los OOAA Mad id Ins i u o Mad ileño de Salud En e de Dcho. Público RD 1479/2001, de 27 de diciemb e SIEF O den 2277/96 de 9-10 de la CEyH po la que se ap ueba el PGCP (igual que PGCP 1994) Mu cia Se icio Mu ciano de Salud Emp esa Pública RD 1474/2001, de 27 de diciemb e DUNE Adap ación del plan gene al de con abilidad pa a emp esas sani a ias Na a a Se icio Na a o de Salud (Osasunbidea) O ganismo Au ónomo R.D. 1680/90 de 28 de diciemb e - Desde 1-11-1986 lle a con abilidad pa imonial según PGCP 1983 La Rioja Se icio Riojano de Salud (SERIS) O ganismo Au ónomo R.D. 1473/2001, de 27 de diciemb e - O den de la CEyH de 11-12-1992 que impone la implan aciónd el PGCP 1983 Comunidad Valenciana Conselle ía2 de Sanidad In eg ado en la Admón. gene al R.D. 1612/2001, de 27 de diciemb e - O den de la Conseje ía de Economía, Hacienda y Empleo de 16-17- 2001, po la que se ap ueba el PGCP de la Gene ali a Valenciana País Vasco Se icio Vasco de Salud (Osakide za) En e de Dcho. P i ado R.D.1536/87 de 6 de no iemb e - P.G.C adap ado a las emp esas de asis encia sani a ia Ceu a Ins i u o3 Nacional de Ges ión Sani a ia En idad ges o a de la Seg. Social R.D. 840/2002 de 2 de agos o SICOSS Resolución de la IGAE de 16/10/97 de adap ación del P.G.C.P a las en idades ges o as y se icios comunes de la Segu idad Social Melilla Ins i u o Nacional de Ges ión Sani a ia En idad ges o a de la Seg. Social R.D. 840/2002 de 2 de agos o SICCOS Resolución de la IGAE de 16/10/97 de adap ación del P.G.C.P a las en idades ges o as y se icios comunes de la Segu idad Social 2 Po la Ley 3/2003, de 6 de eb e o, de O denación Sani a ia de la Comunidad Valencia se c ea la Agencia Valenciana de Salud como o ganismo au ónomo de ca ác e adminis a i o que a a lle a a cabo la ges ión y adminis ación de los cen os y se icios. Las en idades públicas cons i uidas a al e ec o al ampa o de la Ley 15/1997, de 25 de ab il, se án dependien es de la Agencia Valenciana de Salud. No obs an e, el uncionamien o de es a Agencia Valenciana de Salud no end á luga has a pasado un año, a pa i de la p omulgación de es a ley. Una ez analizada la si uación de la con abilidad inancie a y p esupues a ia, abo damos en qué medida la Es uc u a del Es ado exis en e a ec a a la si uación de la con abilidad analí ica en el SNS. La abla nº 2 es ablece pa a cada uno de los modelos de cos es u ilizados po dis in os en es ges o es, el año de pues a en ma cha, los obje i os que se han p e endido con su implan ación y las ca ac e ís icas4 de cada uno de los modelos de cos es, sin ene la in ención en absolu o de p o undiza en el uncionamien o de cada uno de ellos. No obs an e, si que nos da buena mues a de la he e ogeneidad exis en e dado que su diseño es á en unción de obje i os pa icula es p opues os po las Au o idades Sani a ias. Los abajos de De Falgue a (2002) y Monge (2004) o ecen una amplia compa ación en e cada uno de los modelos p opues os. Tabla nº 2 CCAA Modelo Año Obje i os Ca ac e ís icas SIGNO I 1990 Conoce el cos e de los se icios. Tiene sus o ígenes en el Plan de Calidad To al que desde 1986 implan ó el Minis e io Sencillez, cla idad y u ilización de un lenguaje común SIGNO II 1994 Conoce el cos e po pacien e Implan a un modelo de ges ión analí ica que pusie a más én asis en los aspec os o ganiza i os y uncionales que en los concep os o males Cons ui un sis ema in eg al de in o mación que ecogie a cos es y ac i idad que ue a álido pa a la ges ión del SNS. Los p og amas SIGNO (I y II) mani ies an que la esponsabilidad y la capacidad de con ol deben es a cla amen e iden i icadas en el o ganig ama del cen o Sencillez, cla idad y u ilización de un lenguaje común CCAA ges ionadas po el INSALUD GECLIF 1998 Pa iendo del modelo SIGNO se hace una e i alización y mejo a del mismo. Con es e nue o modelo se p e ende pone en ma cha una he amien a que sea capaz de mejo a el cálculo de cos es en los hospi ales, u ilizando la con abilidad analí ica pa a mejo a la asignación de ecu sos an e un sis ema de inanciación hospi ala ia basado en unción de la ac i idad con base en la casuís ica (case- mix). Calcula el cos e po UCH5 u ilizando la ap oximación op down (cos es po se icios impu ados a las al as del se icio ponde adas con los pesos GRD) o median e la asignación di ec a a pacien es (cos es po pacien es ag upados luego po GRD) Sencillez, cla idad y lenguaje común 4 Siguiendo a Monge (2004, pág. 22) la sencillez hace e e encia a que la in o mación sea comp ensible y accesible an o pa a los esponsables como pa a el es o del pe sonal que abaje en los cen os. La lexibilidad se elaciona con la capacidad pa a adap a se a las dis in as disponibilidades de in o mación de cada uno de los cen os hospi ala ios y a sus peculia idades o ganiza i as. La cla idad se e ie e a la o ma que cada uno de los modelos de ine los c i e ios básicos que elacionan las di e sas ac i idades asis enciales en cada uno de los cen os hospi ala ios, es o es, ca ecen de ambigüedad. Que un modelo o p og ama sea abie o se elaciona con la posibilidad de inco po a modi icaciones y mejo as, así como deja abie a la opción de que cada cen o sani a io pueda adap a la ealidad de su en o no. El lenguaje común an o en e minología e ins umen os de medida a o ece la compa ación en e los hospi ales. La apidez en el suminis o de in o mación puede supone la enuncia de una mayo p ecisión que pudie a ae consigo una len i ud. Con la e iciencia del modelo se p e ende que el cos e de su implan ación sea mínimo, y en odo caso meno que las en ajas y bene icios que apo a. Finalmen e, un sis ema dinámico que pe mi e inco po a inno aciones, an o o ganiza i as como de los sis emas de in o mación y a anza la elabo ación de p esupues os clínicos; sob e és e úl imo el Coanh es el único ca alogado como dinámico 5 UCH: Unidad de complejidad hospi ala ia 16 G á ico 6 Al o 42% Medio 55% Bajo 3% Al o Medio Bajo Como se puede ap ecia en el g á ico an e io , un 55,3% de los ge en es mues a que su u ilidad es media. Un 42,1% de las espues as conside an que e ec i amen e los con a os p og ama ha con ibuido posi i amen e a la oma de decisiones a los que la ge encia se en en a. A los di ec o es de ges ión económica les hemos p egun ado siguien e: “Indique su opinión con elación a la siguien e a i mación: “La ap obación de con a os p og ama en e el hospi al y su SRS ha posibili ado con ende el gas o sani a io” G á ico 7 Al o 45% Medio 40% Bajo 15% Al o Medio Bajo Sob e es e pa icula , la opinión de los di ec o es de ges ión ambién se encuen a di idida. Un 45% e ela que, en gene al, con ibuye a con ene el gas o sani a io; en cambio, un 40% señala que esa u ilidad es an solo media. ¿Se han lle ado a cabo en los úl imos cinco años mejo as en el Sis ema de In o mación Con able y P esupues a io? G á ico 8. Si 77% No 5% NS/NC 18% 17 Con elación a la con abilidad analí ica, se les indicó: “Ma que la casilla que p oceda”: Tabla 8. SI NO NS/NC ¿Tiene el hospi al implan ado un sis ema de con abilidad analí ica? 72,7 21,8 5,5 En caso a i ma i o, ¿ econoce como cos es las amo izaciones de los inmo ilizados? 42,5 32,5 25 En caso a i ma i o, ¿se han lle ado a cabo en los úl imos cinco años mejo as en el mismo? 62,5 20 17,5 Obse amos que un 72,7% de los di ec o es de ges ión económica sos iene que en su hospi al ienen implan ado un sis ema de con abilidad analí ica, de los cuales, un 42,5% de los que han con es ado a i ma i amen e, indican que sí econocen las amo izaciones como cos es del hospi al, en e a un 32,5 que mani ies an que no. Po o o lado, y con elación a si se han e ec uado e o mas sob e el mismo en los úl imos cinco años, un 62,5% de las espues as a i ma i as mues an que sí, en e a un 20% que señalan que no. Cul u a Sob e es e aspec o, se hicie on una se ie de p egun as a los ge en es y o as a los di ec o es de ges ión. A los ge en es se les p egun ó: Mani ies e su ni el de acue do an e las siguien es exp esiones: Tabla 9. De acue do Indi e encia En desacue do El pe sonal acul a i o en su p ác ica p o esional oma decisiones clínicas sabiendo que es la mejo pa a el pacien e, y al mismo iempo, la de meno cos e pa a el hospi al 2,6 39,5 57,9 Se ía muy posi i o que el pe sonal acul a i o se implicase en la ges ión económica del hospi al 92,1 7,9 - El 57,9% de los ge en es es á en desacue do con el hecho de que el pe sonal acul a i o ome decisiones clínicas adecuadas, pe o conside ando además, que sea la opción de meno cos e pa a el hospi al. Sin emba go, el 92,1% sugie e que se ía muy posi i o que el pe sonal acul a i o se implicase en la ges ión económica del hospi al. ¿Cómo in e p e a el pe sonal acul a i o la inco po ación de ac uaciones encaminadas a con ola el gas o sani a io? (Señale las que p ocedan). Tabla 10. La acep a y en iende que se es á inco po ando una cul u a de e iciencia como alo a ene en cuen a 26,3 La in e p e a como “inno ismos” que se es án acome iendo en el Sec o Público 10,5 Pe cibe que se es á p oduciendo un in usismo en su desa ollo p o esional 36,8 Conside a que ejecu a una polí ica de gas o acional puede i en de imen o de la calidad del se icio sani a io que se p es e en el hospi al 65,8 Como se ap ecia en la abla nº 9 la p egun a más señalada po los ge en es (65,8%) es la que el pe sonal acul a i o in e p e a que esas polí icas sob e el gas o sani a io pueden i en de imen o del se icio que p es e el hospi al; el es o no opina ía sob e es e aspec o. También un al o po cen aje de ge en es es ima que lo que se es á p oduciendo es un in usismo en el desa ollo de la p o esión clínica. Pa a conoce en qué medida exis e una cul u a o adición de demanda in o mación de ipo económico po pa e de di e en es es amen os ( ue a y den o del hospi al), p egun amos a los di ec o es de ges ión económica lo siguien e: Valo e la in ensidad con la que los siguien es usua ios demandan in o mación a la Di ección Económica del hospi al. 18 Tabla 11. Al a Media Baja Ge en e 47,3 23,6 29,1 Di ección médica 20 43,6 36,4 Di ección de en e me ía 18,2 54,5 27,3 Se icios Cen ales del SRS 41,8 29,1 29,7 Conse je ía de Salud 12,7 50,9 36,4 Pacien es 27,3 18,2 54,5 O icina de Es adís ica 16,4 38,2 45,5 Colegios Médicos 30,9 14,5 54,5 Sindica os 23,6 27,3 49,1 Ciudadanos 29,1 18,2 57,2 En la abla an e io se puede obse a que los colec i os que demandan mayo in o mación a la di ección de ges ión económica son el ge en e y los se icios cen ales del SRS; con un g ado medio, sus espues as se concen an en la di ección médica, di ección de en e me ía y la Conse je ía de Salud o Depa amen o de Salud. Los colec i os que demandan menos in o mación son los ciudadanos, pacien es, los colegios médicos, los sindica os y las o icinas de es adís ica. Ni el de cuali icación del pe sonal Se o mula on an o a los ge en es como a los di ec o es de ges ión económica p egun as elacionadas con su o mación académica, an igüedad en el ca go, y expe iencia p e ia en ges ión que hubiesen enido con an e io idad en ese hospi al o en o os. De los 38 ge en es que han con es ado, 32 indica on que son licenciados en Medicina y Ci ugía, 3 poseen el í ulo de doc o en Medicina y Ci ugía, y los es ge en es es an es son licenciados en Ciencias Económicas y Emp esa iales, o bien en Adminis ación de Emp esas. No obs an e, 6 de los ge en es que poseen la licencia u a en Medicina y Ci ugía, ambién mani ies an que ienen cie a o mación en ges ión emp esa ial o en ges ión sani a ia, bien po que han cu sado la diploma u a en emp esa iales o bien, son diplomados en ges ión hospi ala ia, o poseen en su caso, un Mas e en Economía de la Salud, en ges ión hospi ala ia o en ges ión de se icios sociosani a ios. Lo an e io pone de mani ies o que un 15,7% de los ge en es cuen a con o mación en ges ión de emp esa o en ges ión sani a ia. Po o o lado, sólo un 7,8% de los ge en es iene una amplia o mación en ges ión y adminis ación de emp esas, y son po an o, los que de alguna o ma pod ían ges iona mejo el hospi al. Po é mino medio, la an igüedad que ienen los ge en es desempeñando dicho ca go es de 4 años. En cuan o a la expe iencia p e ia desempeñada, el ca go que apa ece con mayo ecuencia es el de habe sido ge en e de o o hospi al, o bien di ec o médico, seguido de los que han eje cicio el ca go de subdi ec o médico, di ec o de se icios gene ales o bien ge en es de dis i o de a ención p ima ia. La o mación de los di ec o es de ges ión económica se mues a en la abla 12. Tabla 12. Ti ulación F ecuencia Licenciado en Económicas 9 Licenciado en Emp esa iales o Adminis ación de Emp esas 15 Licenciado en De echo 11 Diplomado en emp esa iales 4 Licenciado en De echo y diplomado en Relaciones Labo ales 2 Licenciado en Emp esa iales y e Ingenie o écnico indus ial 1 Licenciado en Economía y De echo 1 O as licencia u as 4 O as diploma u as 8 El núme o de años que lle an desempeñando el ca go de di ec o de ges ión po é mino medio es de 6 años. Pa a alo a la expe iencia p e ia de los di ec o es de ges ión, p egun amos qué ca gos habían desempeñado an e io men e bien en ese hospi al o en o o. A es e espec o, el 94,5% 19 apun an que en ese mismo hospi al han eje cido ambién ca gos de esponsabilidad como je e de con abilidad, de comp as, suminis os, o esponsable del con ol de ges ión. También es ablecen algunos que han sido di ec o es de ges ión o ge en es en o os hospi ales. F en e a lo an e io , un 5,5% de los di ec o es indican que han desempeñado ca gos de esponsabilidad ue a del ámbi o hospi ala io, en conc e o, en a ención p ima ia. O o de los aspec os consul ado a los di ec o es de ges ión hace e e encia a la composición de la plan illa, po ca ego ías adminis a i as, an o la que ealiza unciones elacionadas con la Con abilidad Financie a y P esupues a ia, o con la Analí ica. Especi ique cómo ha accedido el pe sonal de su depa amen o a su pues o de abajo El 100% de los di ec o es mani ies a que han sido elegidos po lib e designación. En cambio, pa a los je es de con abilidad, un 60% de las espues as e elan que son elegidos po lib e designación, un 22% po concu so oposición y un 2% po la bolsa de in e inos. ¿Qué sis ema de p omoción iene el pe sonal de su di ección pa a ascende de ca ego ía p o esional? El p ocedimien o pa a que el pe sonal elacionado con la ges ión con able pueda op a a ca ego ías supe io es es el siguien e: Pa a pues os más écnicos, la p omoción in e na, p omoción in e na empo al, concu so oposición, o bien lib e designación pa a accede a ca gos polí icos. ¿Es ima que es su icien e ese núme o de pe sonas pa a lle a a cabo la ges ión con able y inancie a del hospi al? A es e espec o, un 61% de las espues as conside an que es su icien e, en e a un 32,7% que indican que no. Indique cuál es su ni el de o mación en Con abilidad Financie a y P esupues a ia Sob e es e pa icula , un 45,4% apun a que es al a, un 52,7% es media, y an sólo un 1,8% exp esan que es baja. Indique cuál es su ni el de o mación en Con abilidad Analí ica Con espec o a la Con abilidad Analí ica, un 43,6% de los di ec o es e leja que su g ado de conocimien o es al o, un 36,4% mani ies a que es medio y inalmen e, un 20% exponen que es bajo. ¿Exis e en el hospi al un depa amen o o sección que lle e a cabo el seguimien o de los obje i os ijados po el hospi al? Sob e es e ema, un 63,6% e ela que si, en e a un 25,5% que o mula que no. El es o no con es a. De o ma ap oximada, ¿cuán as ho as po pe sona anuales ecibe el pe sonal de su depa amen o cu sos de o mación en ma e ia de ges ión con able y económica? El núme o de ho as que, po é mino medio, ecibe la plan illa cu sos de o mación sob e ges ión con able y inancie a es de casi 22 ho as anuales. ¿Quién p omue e la ealización de cu sos de o mación en ma e ia de ges ión con able y económica pa a el pe sonal de su depa amen o (Señale las espues as que p ocedan) 20 G á ico 9. 0 10 20 30 40 50 60 Se icios Cen ales del SRS Conseje ía de Salud o Depa amen o de Salud de su SRS Ins i u o de Adminis ación Pública de su SRS Escuela de Salud Público de su SRS Ge encia del hospi al Di ección de ges ión del hospi al Uni e sidades Sindica os Según se puede ap ecia en el g á ico an e io , son los Se icios Cen ales de cada SRS los que impulsan undamen almen e los cu sos de o mación elacionados con ges ión con able y inancie a, seguido de los di ec o es de ges ión y ge en es del hospi al. Algunos di ec o es de ges ión mani ies an que, a eces, el p opio pe sonal es el que p opone que se ealicen cu sos de o mación. ¿Qué ac i ud iene el pe sonal de su di ección an e el hecho de ecibi o mación en ma e ia de ges ión con able y económica? En cuan o a la ac i ud de la plan illa an e el hecho de ecibi o mación en ma e ia de con abilidad y de ges ión inancie a, los di ec o es mani ies an, en un 89,1% que es a o able, en e a un 7,3% que mues an que es des a o able; inalmen e un 3,6 % mani ies a que es indi e en e. Es a in o mación se e leja en el g á ico nº 10. Cuando se an a ealiza en el hospi al inno aciones en búsqueda de una mejo a en la ges ión con able, ¿qué ni el de in o mación ecibe el pe sonal de con abilidad sob e los obje i os que se pe siguen con ales cambios? Como se obse a en el g á ico nº 11, hay un 50,9% de los di ec o es de ges ión conside a que el ni el de in o mación que ecibe la plan illa sob e el cambio con able es al o; en cambio un 45,5% mues a que la in o mación es media. 21 G á ico 10. G á ico 11. 89,1 3,6 7,3 Fa o able Indi e en e Des a o able 50,9 45,5 3,6 Al a Media Baja Cuando se p oduce alguna inno ación en la ges ión con able en el hospi al ¿qué ac i ud iene el pe sonal de su depa amen o an e dichos cambios? G á ico 12 76,4 18,2 5,5 Fa o able Indi e en e Des a o able Como se ap ecia en el g á ico nº 12, el 76,4% de los di ec o es sos iene que la ac i ud del pe sonal an e la ealización de una inno ación con able es a o able; un 18,2 mues a que indi e en e, y an sólo un 5,5 % indica que es des a o able. Sis ema Legal A los ge en es se les p egun ó ¿Qué consecuencias di ec as c ee que puede ene en el hospi al la Ley de Es abilidad P esupues a ia, en la que se exige que las o ganizaciones alcancen anualmen e un equilib io p esupues a io? G á ico 13. 0 50 100 In ensi ica los con oles sob e el gas o sani a io Debili amien o de la capacidad de ges ión del hospi al El gas o sani a io se a a es ingi de o ma i acional Desconozco los e ec os que pueda ene sob e el hospi al El 60,5% de los ge en es mani ies a que el e ec o inmedia o es la in ensi icación de los con oles sob e el gas o sani a io. Un 28,9 desconoce los e ec os y en el mismo po cen aje, 5,3% sos ienen que el gas o sani a io se a a es ingi de o ma i acional y se a a debili a la capacidad de ges ión del hospi al Con espec o a la Ley de Es abilidad P esupues a ia, se les han o mulado a los di ec o es de ges ión económica la siguien e p egun a, pa a la cual se les o ece una se ie de medidas. Indique su g ado de acue do con elación a las siguien es a i maciones: “Pa a el cumplimien o de la Ley de Es abilidad P esupues a ia, y con ibui al equilib io p esupues a io, conside o que se pod ían adop a en el hospi al las siguien es medidas” 22 Tabla 13. De acue do Indi e encia En desacue do Mejo a el Sis ema de In o mación Con able y P esupues a io 70,9 25,5 3,6 Implan a o mejo a el sis ema de Con abilidad Analí ica 72,7 23,6 3,6 In ensi ica los con oles sob e el gas o sani a io 80 12,7 7,3 Amplia el núme o de indicado es económicos que mues en la e olución de las pa idas p esupues a ias 60 29,1 10,9 La ge encia del hospi al debie a apoya se más en la in o mación económica pa a sus en a su oma de decisiones 63,6 21,8 14,5 Los se icios cen ales del SRS debe ían eque i más in o mación al hospi al son elación a su ges ión económica 25,5 58,2 16,4 Conciencia a la Di ección Médica de las limi aciones inancie as que iene el hospi al 81,8 14,5 3,5 Conciencia a la Di ección de En e me ía de las limi aciones as. que iene el hospi al 80 16,4 3,6 Inco po a en el hospi al una cul u a de ges ión emp esa ial 85,5 14,5 - T aslada iesgos a la di ección del hospi al 60 38,2 1,8 T aslada iesgos a los je es de se icio y de unidad 63,6 32,7 3,6 Los di ec o es de ges ión mani ies an su acue do, en líneas gene ales, con elación a las an e io es p opues as, sal o con elación a que si los Se icios Cen ales del SRS equi iesen más in o mación económica al hospi al, se con ibui ía a consegui un equilib io p esupues a io, sob e lo cual mues an una g an indi e encia. Los po cen ajes más ele ados se cen an en los siguien es aspec os: Inco po ación de cie a cul u a de ges ión emp esa ial en el hospi al, conciencia an o a la Di ección Médica como la de En e me ía de las limi aciones inancie as del hospi al, in ensi icación de los con oles sob e el gas o sani a io y mejo a los sis emas de in o mación, an o con able y p esupues a io como el de con abilidad analí ica. Con espec o a la in e p e ación que hacen los ge en es sob e la aplicación de no mas con ables en el hospi al, se les o muló la siguien e p egun a: ¿Qué inalidad piensa que iene la aplicación de no mas con ables en el hospi al? (Señale las que p ocedan) G á ico 14. 0 10 20 30 40 50 60 Hace cumpli di ec ines adminis a i as Regula la elabo ación de in o mación que posibili e la endición de cuen as al ciudadano Posibili a la p oducción de in o mación pa a la oma de decisiones 23 Los da os e elan que un 52,6% de los ge en es opina que el cumplimien o de no mas con ables en el hospi al iene po inalidad sólo el a ende a di ec ices adminis a i as; en cambio un 47,4% no se inclina po es a azón. Tan sólo un 31,6% conside an que la elabo ación de in o mación con able conduce a que el ciudadano es é in o mado sob e cómo se es án ges ionando los ecu sos sani a ios; en cambio, un 68,4% no lo in e p e a de es a o ma. Finalmen e, un 52,6% piensa el in es elabo a in o mación pa a la oma decisiones. Tabla 14. Valo ación gene al Es uc u a del Es ado Es uc u a Adminis a i a Cuali icación pe sonal Cul u a Sis ema Legal Valo ación gene al - - + - - - - 4. CONCLUSIONES En oque analí ico Es uc u a del Es ado. Obse amos que puede eje ce un e ec o posi i o sob e e o mas en la Con abilidad en el ámbi o de las CCAA. En el ámbi o de la con abilidad inancie a y p esupues a ia los SRS al adop a en la mayo ía de las CCAA la pe sonalidad ju ídica de O ganismos Au ónomo quedan obligados a elabo a in o mación con able con o me a las exigencias que ma quen sus espec i as CCAA. Po lo que espec a a la con abilidad analí ica, son ambién las au o idades sani a ias las que impulsan desa ollos de modelos de con abilidad analí ica en cada CCAA. Es uc u a Adminis a i a. Bajo el en oque analí ico es a a iable eje ce una in luencia posi i a, dado que los Se icios Cen ales de cada SRS pueden induci en las conduc as de cada una de las o ganizaciones sani a ias median e los con a os p og amas. Po o a pa e, esa disciplina inancie a ambién se puede canaliza a a és de las unidades de ges ión clínica. Cul u a. Con elación a la cul u a social obse amos que en España exis e una al a e i ación a la ince idumb e y un ue e indi idualismo, po lo que en é minos del modelo ep esen an ac o es nega i os. No obs an e, en los hospi ales ha impe ado la cul u a médica sob e la cul u a de ges ión. Un ace camien o de ambas cul u as pod ía a o ece sob e odo desa ollos de la con abilidad de ges ión y la analí ica. Finalmen e, no conside amos que en la Adminis ación española en gene al exis a una acep ación de una ges ión que deba se some ida a e aluaciones, aunque poco a poco empieza a oma se conciencia de ello. En gene al, conside amos que la cul u a social a ec a nega i amen e, la cul u a polí ica posi i amen e, y la cul u a adminis a i a iene que anscu i algún iempo pa a empeza la a conside a como p opicia en el sec o hospi ala io. Sis ema Legal. Aunque el sis ema legal exis en e en nues o país no inhiba desa ollos en las no mas con ables, sí que a ec a a la elocidad de los cambios con ables. Sin emba go, el cumplimien o de no mas con ables en España al obje o de elabo a in o mación con able iene una o ien ación más bien de sa is ace exigencias legales y adminis a i as, más que el elabo a una in o mación que posibili e ealmen e al ciudadano hace una endición de cuen as, po lo an o se pod ía conside a que España es un país que se pod ía ajus a al Modelo Rech ss aa . Sin emba go, las no mas p esupues a ias ap obadas como la Ley de Es abilidad P esupues a ia pueden con ibui a gene a una disciplina inancie a, lo cual puede con ibui a a o ece e o mas. Fo mación y selección del pe sonal esponsable de la con abilidad. En la ac ualidad la selección de la di ección de un hospi al se hace median e el p ocedimien o de lib e designación. A es e espec o, el pe il p o esional que engan an o el ge en e como del di ec o de ges ión económica del hospi al pueden incidi en un p oceso de inno ación. En gene al, aunque algunas a iables eje zan un e ec o nega i o, la mayo ía de las analizadas en endemos que pueden con ibui a gene al un escena io a o able a la ealización de e o mas siemp e y cuando se e ec úen en el ma co de una CCAA. 24 En oque empí ico Es uc u a del Es ado. Con espec o al p oceso de descen alización de las compe encias sani a ias, un g an núme o de ge en es conside a que a a mejo a la ges ión del SNS. No obs an e, hay una di e sidad en e sus opiniones cuando se les p egun a po mejo as conc e as sob e la e iciencia en la u ilización de ecu sos, la equidad, y la calidad del se icio. Con elación a la ges ión inancie a, el ni el de mejo a indicado po los ge en es es medio. En gene al, la es uc u a del es ado, a juicio de los ge en es, no es á cla o que a o ezca la ealización de mejo as en los sis emas de in o mación con ables. Es uc u a Adminis a i a. Las espues as ob enidas ponen de elie e que exis e una dependencia del hospi al con elación a los Se icios Cen ales de su SRS, po lo an o, en é minos del modelo a o ece una e o ma en la ges ión con able y inancie a. Los con a os p og ama pueden se una ía impo an e pa a gene a una disciplina inancie a en lo hospi ales. No obs an e los esul ados ponen de elie e que no en odos los con a os p og ama se p oduce un e dade o de iesgo po incumplimien o de los mismos. En consecuencia esul a un elemen o a nues o juicio pe u bado . Cul u a. No exis e una cul u a en los hospi ales a o able hacia la ealización de cambios en la ges ión inancie a y con able. Se e cla amen e la exis encia de una cul u a dominan e adicional, como es la clínica, la cual ha es ado alejada de la emp esa ial. Po o o lado, el pe sonal acul a i o in e p e a la adopción de polí icas acionalizado as del gas o como medidas pe u bado es de una adecuada p es ación sani a ia, al mismo iempo, es en endida como la in oducción de cie o in usismo en su p o esión, y que puede i en de imen o de la calidad del se icio que p es a el hospi al. Po o o lado, ampoco exis e una cul u a social que exija al hospi al in o mación sob e cómo se es án ges ionando los ecu sos. Po an o, la cul u a eje ce un e ec o nega i o en el p oceso de e o mas en la ges ión inancie a y con able. Cuali icación del pe sonal. Hemos de ec ado ac o es que pueden eje ce una in luencia posi i a, pe o o os, sin duda nega i a. En e los aspec os nega i os conside amos, en p ime luga , la o ma de acceso del ge en e y de los di ec o es de ges ión a sus espec i os ca gos. El sis ema de lib e designación conduce a que la pe manencia en sus ca gos dependa de ac o es, a eces alejado de cómo ha sido su ges ión. Ligado a un cambio de ge en e en un hospi al, puede i acompañada de des i uciones de o os miemb os del equipo de ge encia, en e ellas la del di ec o de ges ión. En cambio hay un núme o conside able de di ec o es de ges ión cuyo pe il p o esional puede es a más ligado a la economía o adminis ación de emp esas. El pe il p o esional de la mayo pa e de los ge en es, el clínico, hace que sus p io idades es én más ce canas con aspec os asis enciales que con los económicos, en e ellos los sis emas de in o mación con ables. No obs an e, se obse a que un núme o educido de ge en es cuen a con cie a o mación en ges ión económica y sani a ia, po an o su o mación académica es á desligada de la adminis ación de emp esa. De ahí, que algunos mani ies an que ienen un al o conocimien o en con abilidad, y o os mani ies an que ese conocimien o es medio. A nues o juicio, es o no iene que se un g an impedimen o si en su di ección cuen a con pe sonal con o mación su icien e en con abilidad. La plan illa des inada a desempeña unciones con ables en el hospi al no p esen a incon enien e alguno pa a la adopción de inno aciones en la ges ión inancie a po los siguien es mo i os; po su ac i ud en e a ecibi o mación y con la ac i ud en e a la adopción de cie os cambios. En aquellos hospi ales en los que sus di ec o es de ges ión engan o mación en emp esa se ía más ácil abo da e o mas en la ges ión inancie a y con able, quizá po ene una isión del hospi al más ce cana a la de una emp esa. En cambio en los hospi ales en los que ni el ge en e ni el di ec o de ges ión cuen a con esa o mación, las inicia i as encaminadas a mejo a la ges ión inancie a y con able pueden no encon a se en e sus p io idades. No obs an e, las inicia i as de los di ec o es de ges ión pueden es a subo dinadas a las p io idades de los ge en es. En gene al, la a iable cuali icación del pe sonal dedicado a la con abilidad plan ea aspec os posi i os y o os nega i os que pueden inhibi los. Sis ema legal. El cumplimien o de no mas con ables no es en endido po los ge en es como una ac uación que posibili a elabo a in o mación des inada a endi cuen as al ciudadano sob e cómo se es á ges ionando la sanidad, en gene al, o el hospi al en pa icula . Po an o, el 25 sis ema legal en nues o país hace que una e o ma en la ges ión deba es a acompañada de un cambio cul u al impo an e, hecho, que ambién se pone de mani ies o en o os países. En línea con el modelo u ilizado en es e abajo, den o del sis ema legal de ec amos que las no mas p esupues a ias pod ían a o ece p ocesos de e o ma, aunque cambiando la cul u a, pe o la in e p e ación dada po los ge en es sob e la inalidad de las no mas con ables ac ua ía de o ma nega i a en el p oceso de e o ma. En é minos gene ales, podemos conside a que las cues iones plan eadas en el módulo de a iables ins i ucionales no a o ecen p ocesos de inno ación en la ges ión con able y inancie a de los hospi ales que pe enecen al SNS. Analizado el en o no del Sis ema Nacional de Salud español de ec amos una di e gencia en el compo amien o de cie os ac o es p esen es en el mismo cuando se abo da el es udio desde un pun o de is a analí ico y empí ico. 5. BIBLIOGRAFÍA § Baydoun, N. y Wille R. (2000): “Islamic Co po a e Repo s” Abacus 36(1). Pp.71-90. § Be gamaschi , M. (1995): “E olu ion o accoun ing sys em in he eu opean public heal hca e sec o : can we adop a con ingency model?” Comunicación p esen ada al Cong eso Compa a i e In e na ional Go e nmen al Accoun ing Resea ch (CIGAR) Pa ís, F ancia. § Budais D. y Buchhol z K. (1996): “Con olling local go e nmen cos and pe o mance: an in e na ional compa ison” Chan, L. Jones R. y Lude , K.: Resea ch in go e nmen al and nonp o i acccoun ing. Vol.9 Jai P ess inc. Pp.33-58. § Chan J.(1994): “Accoun ing and inancial managemen e o m in he Uni ed S a es go e nmen : An applica ion o p o esso Lude ´s Con ingency Model”. 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