Re .
Asoc.
Esp. Neu opsiquia ía. Vol.
VI.
N. o
19.
1986
Plani icación e i o ial y
ges ión
de
la
asis encia
psiquiá ica
P e endemos
en
las
siguien es líneas
e lexiona sob e
la
impo ancia que me-
ece
la
plani icación asis encial
en
psi-
quia ía, en endida és a, no sólo como
la
p og amación acional de los cen os de
acogida y a amien o, sino del plan ea-
mien o aco de con los da os de
la
comu-
nidad geog á ica ( egión, p o incia, co-
ma ca o ciudad) pa a
la
ubicación y un-
cionamien o de los ci cui os asis enciales.
Coincidimos, en es e sen ido, con
la
OMS 1 cuando alo a no ablemen e
el
e-
conocimien o a cualquie escala e i o-
ial, de que
el
desa ollo de
la
salud
es
el
e lejo de unas no mas y una plani icación
polí icas, sociales y económicas cons-
cien es, y no simplemen e
el
esul ado
(o
el
subp oduc o) de
la
ecnología.
Es
deci ,
cualquie a ance écnico en
el
campo de
la
psiquia ía y psicología (discusión, e a-
péu ica, pues a a
pun o
del p oblema,
nue as ías...)
si
no
a
acompañado de
una implemen ación e ec i a, que llegue
al
usua io
en
el
e i o io;
si
no
se
ges io-
na adecuadamen e
en
la
comunidad, que-
da pa cialmen e des i uado. O de o a
mane a,
en
algunos casos una ace ada
plani icación
de
ecu sos, ajus ada a las
necesidades geodemog á icas del espa-
cio p og amado,
es
capaz de gene a a an-
(*)
Geóg a o. Depa amen o de Geog a ía. Uni-
e sidad de Se illa.
1 O ganización Mundial de
la
Salud. Sex o In-
o me
sob e la si uación sani a ia
mundial
(1983).
578
Manuel
MARCHENA
GOMEZ *
ces de mayo en e gadu a
2,
sob e
odo
de ca a a
la
pe cepción del püblico o del
pacien e, que
el
pu o log o ecnológico
en
el
campo psiquiá ico
3.
1.
POR
UNA
CONCEPTUALlZACION
DEL
PLAN
En endemos que
la
plani icación «asép-
ica» no exis e. Toda con igu ación de un
mapa sani a io iene una ca ga ideológica
que ma ca
el
diseño y
la
ó mula del o -
ganig ama asis encial. Así,
¿en
el
mo-
men o ac ual
es
su icien e p og ama una
ed
psiquiá ica desde
el
exclusi o en o-
que de
la
descen alización como mane a
de yugula
la
ine cia manicomial?
Nues a espues a
es
nega i a.
La
mo-
delización del Plan debe pa i de
la
asun-
ción de los p esupues os de lo que
ha
e-
nido en llama se «Re o ma Psiquiá ica»,
que supe a
en
sus plan eamien os a
la
2 Los deba es
en
los medios de comunicación
de Málaga y Se illa y
en
los p opios cen os asis-
enciales sob e los p ocesos de descen alización y
de liquidación del hospi al psiquiá ico, son buena
mues a de lo que decimos.
3 A es e espec o,
se
es á desa ollando una in-
es igación (Tesis Doc o al) po pa e de M. Do-
MíNGUEZ
(Depa amen o de Psicología Gene al, Cen-
al de Ba celona)
en
coo dinación con los o ganis-
mos au ónomos compe en es de Andalucía y
Ca-
aluña y
la
Facul ad de Psicología de
la
Uni e sidad
Cen al de Ba celona, sob e
la
imagen social de
la
salud men al (po es a os económicos y e i o ia-
les)
en
Ba celona y Se illa. Los esul ados pueden
se
muy
escla ecedo es.
me a descen alización o a
la
in eg ación
en
la
ama sani a ia con encional
4.
To-
dos sabemos que
el
enma que de los cui-
dados de
la
salud men al, den o del sis-
ema de salud, no comp ende
al
comple o
el
enómeno «salud-en e medad».
La
a en-
ción psiquiá ica no aba ca
odo
el
con-
jun o
de necesidades y elemen os que in-
eg an
la
salud men al, pues g an pa e
de és os, no dependen absolu amen e de
la
acción sani a ia, sino de o as causas
de ca ác e gene al: los con lic os econó-
micos, educa i os y sociales.
En
de ini i-
a
las ope aciones
en
salud y pa a
la
salud
men al con o man una elación dialéc ica,
se
in e elacionan. Es o supone:
a)
Reo dena los sis emas de cuidados
de salud men al,
den o
de una iloso ía
no discu ible de e icacia e apéu ica y del
espe o a
la
libe ad del pacien e.
b) Po encia las ac uaciones a des-
a olla
en
el
ámbi o
comuni a io, den o
del en o no social singula del ciudadano.
c)
Reduci los in e namien os po cau-
sa
psíquica. Po ello
es
imp escindible,
median e una e o ma de
la
legislación
igen e
5,
ga an iza los de echos del pa-
cien e en e a
la
«hospi alización» o -
zosa.
En
de ini i a, un sis ema al e na i o
que asuma
la
a ención in eg al de
la
salud
men al del bene icia io supone una adical
ans o mación
an o
en
el
modelo de los
se icios, conside ación de los de echos
del en e mo, p es aciones, pe o, sob e
odo,
de
la
o mación de especialis as 6
4
El
edi o ial
(Salud
men al
e sus sanidad) del
núm.
11
(1984) de es a Re is a, plan ea adecuada-
men e pa e de es as cues iones.
5
En
es a línea, una O den de 2 de mayo
de
1984
de
la
Conseje ía de Salud y Consumo de
la
Jun a
de Andalucía, c ea
la
Comisión de Es udios de
la
Si uación Ju ídica
en
la
que
se
encuen a
la
pobla-
ción ing esada
en
es ablecimien os psiquiá icos an-
daluces (<<B.O.J.A.» 29-5-841. Ve , además,
Docu-
men o
de polí ica Psiquiá ica, del Minis e io de Sa-
nidad y Consumo (oc ub e
19841.
6 Desde
la
pe spec i a de un nue o modelo
ajeno
al
hospi al psiquiá ico y sob e
el
conocimien-
o
del con ex o e i o ial y demog á ico. P ecisán-
dose
la
o mación de equipos mul idisciplina ios
compues os po expe os
no
exclusi amen e sani-
a ios.
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquia ía. Vol. VI. N. 019.
1986
y o denación de compe encias y debe es
ins i ucionales
en
cuan o a
la
plani ica-
ción
ya
la
ges ión de
la
asis encia psiquiá-
ica.
El
desa ollo de es e p oceso
de
ans-
o mación
en
la
ac ual esi u a pasa
po
es ensiones es uc u ales:
1.
La
p oblemá ica
undamen al
de
hace en e a
la
endencia a pe pe ua se
del sis ema manicomial. No
podemos
elu-
di
su
unción seg egado a
que
obedece
a p esiones sociales y económicas que es-
án lejos de habe e minado.
2.
Necesi amos econoce , además,
que
la
ine cia ins i ucional y, sob e
odo,
las p esiones p o esionales pues as sob e
el
ape e
7,
cuen an con una la ga his o ia
y un conside able olumen de con es-
ación
8.
3.
La
escasez p esupues a ia
que
no
abo da consecuen emen e
(ni
legalmen e)
las necesidades de un nue o modelo de
asis encia pa a
la
salud men al; median e
un p og ama de in e siones que acome-
an
la
labo de una psiquia ía en
la
co-
munidad
9.
Des acan, siguiendo una secuencia ló-
gica, algunos concep os ápidamen e. DIS-
CRIMINACION in ole able de
la
psiquia-
ía; necesidad u gen e de INTEGRACION
en
la
ed gene al, sob e
uno,s
plan ea-
mien os desde
la
ASISTENCIA
PRIMA-
RIA. Asumiendo, una medi ada PLANIFI-
CACION TERRITORIAL con igu ada po
una ac i ud inequí oca de COORDII lA-
CION en e o ganismos públicos y p i-
ados.
7
En
unos casos, un mal en endido co po a i-
ismo, o ideas como «si echan a los locos del mani-
comio donde amos a abaja » sin in e p e a
la
eo denación de ecu sos asis enciales, boico ean
conscien e o inconscien emen e, los p ocesos de
Re-
o ma Psiquiá ica.
S Ve , La
ans o mación
de los hospi ales psi-
quiá icos en Andalucía, Documen o del Comi é de
Expe os del Ins i u o Andaluz de Salud Men al
(19841.
9 Los ecu sos deben i des inados,
en
su
ma-
yo pa e, a ba ios y coma cas con ma cada con lic-
i idad, gene ado es de demanda psiquiá ica; con-
ce ándose acciones con las asociaciones semipú-
blicas o p i adas que ac úan descoo dinadamen .e.
579
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquio ío. Vol.
VI.
N. o 19. 1986
2.
EN
BUSQUEDA DE LAS CLAVES
PARA
UNA
EFECTIVA
ESTRUCTURACION
DEL TERRITORIO
Pa imos de dos a iables undamen a-
les:
la
cons a ación de que los ecu sos
son escasos y que cualquie eo denación
debe basa se
en
la
po enciación de
la
a en-
ción sani a ia del p ime ni el, luga don-
de
es
deseable
se
esuel an
el
80 % de
las
demandas sani a ias de
la
población 10.
Es as cla es
se
in e elacionan de icien e-
men e cuando
se
comp ueba
el
eno me
inc emen o su ido
po
los cos es de a en-
ción médica y
la
complejidad p og esi a
del sis ema sani a io, sin e alua se nece-
sa iamen e un posi i o alcance de es os
cos es
en
la
población.
Como dice
M.
FOUCAULT
11, en ocando
el
asun o hacia
la
pe spec i a de lo psi-
quiá ico, «lo médico
se
con unde con
la
jus icia, lo hospi ala io
se
ap oxima a lo
ca cela io».
De
odas mane as pese a que
los a ances en España son len os
en
Re-
o ma Psiquiá ica y siemp e, po dis in-
os mo i os, exis en en a i as de eac-
ción 12, no hay mejo ejemplo que
el
Hos-
pi al Psiquiá ico pa a ilus a los des a-
ses
concep uales y de p ác ica sani a ia.
Nos e e imos, no sólo a que
el
equipa-
mien o social debe e leja p io i a iamen-
e
el
modelo que demande una época y
una comunidad, sino que no malmen e
es os p ocesos son
muy
dinámicos,
en
muchos casos ugaces
si
no
se
asumen
con enien emen e. Así, un manual de
psiquia ía de hace 30 años desc ibe sín-
omas que en
su
momen o e an mo i os
au omá icos de in e namien o cuando hoy
se
conside an casos sin
la
mayo ascen-
dencia o
muy
comunes.
10 Po cen aje p opues o po
la
Con e encia de
la
OMS
y
UN,ICEF.
Alma-A a (URSS). 1978.
11
FOUCAULT,
M.,
Su eilli
e
puni ...
Ed.
Galli-
ma d, Pa ís, 1976.
12
Ve ,
GONzÁLEZ
DURO,
La
asis encia psiquiá-
ica en España,
Ed.
Cas ello e, Mad id, 1975; o más
ce cano en
el
iempo a
la
edacción de es e a ículo,
las
no icias apa ecidas en
el
dia io «
El
País»
(2 y 28
de eb e o de 1985) sob e los con lic os plan eados
a
la
Re o ma
en
O iedo y Log oño.
580
De
es a mane a,
el
ni el de a iculación
e i o ial debe se lo su icien emen e le-
xible y comunican e con
la
sociedad que
an o ci cui o asis encial, como población
se ida, puedan op imiza las mejo as,
acomodadas és as a las nue as deman-
das y a los desajus es de ec ados.
El
p o-
blema
se
plan ea en
el
momen o de ma-
neja decididamen e los ecu sos.
En
p i-
me luga , como adelan ábamos, son
muy
limi ados, po no deci que hay que
c ea los «ex no o» pa a e ec ua una de-
bida asis encia p ima ia.
De
es a o ma,
la
es uc u ación e i o ial del mapa psi-
quiá ico queda coa ada po es a inexis-
encia; pe o es o puede se plan eado, in-
i iéndose
el
a gumen o como hecho a-
o able,
es
deci , desde
la
óp ica de plani-
ica
el
e i o io
jun o
con
la
ins i uciona-
lización de nue os cen os.
El
único lími e
a es e azonamien o
es
ajus a esc upulo-
samen e
el
p oyec o a las compe encias
y p esupues os del o ganismo demandan-
e. Es o úl imo, quizá suene a pe og ulla-
da, pe o
es
necesa io desa olla lo en
el
sen ido que
la
Re o ma Psiquiá ica
es
un
camino «du amen e escalonado», que
e-
clama a dien emen e y con legi imidad
acaba con
el
manicomio, pe o que nece-
si a un p oceso, pa a no cae nega i a-
men e
en
el
iple sal o mo al demagó-
gico, del
odo
o
el
nada. Lo deseable
es
conjuga un modelo e i o ial que pueda
se asumible po
la
Adminis ación pe o
que suponga a
la
ez un e o pa a és a en
el
d enaje de nue os y a iados ecu sos
pa a
la
asis encia psiquiá ica.
3.
LOS
INSTRUMENTOS
EN
EL
CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD
TERRITORIAL Y DEMOGRAFICA
La
in es igación geog á ica debe en-
ca ga se especí icamen e de
la
indaga-
ción en
el
espacio y en los elemen os que
lo es uc u an y modi ican, pa a p o oca
una o denación del e i o io de ca a a
la
mejo a de
la
calidad de ida de
la
poblé'
ción 13.
En
el
asun o que a amos
es
ne-
cesa io selecciona los aspec os que nos
in e esen pa a soluciona
el
p oblema; de-
bemos in o ma nos con
la
inalidad de lo-
g a un buen mapa de asis encia psiquiá-
ica. Pensa nos que,
al
menos,
es
im-
p escindible elabo a
la
siguien e in o -
mación pa a domina es e obje i o:
a)
Ca ac e ís icas e i o iales del
es-
pacio a o ganiza (Es ado, Comunidad
Au ónoma, p o incia, ciudad).
Aspec os medioambien ales: si ua-
ción, clima, elie e, con aminación,
ac o es de higiene...
In aes uc u a básica: es ado de
ca e e as y e oca iles, líneas de
anspo e público, cálculo de inso-
c onas...
b)
Ca ac e ís icas demog á icas.
Dis ibución de
la
población
en
el
espacio: densidad, g ados de haci-
namien o y despoblación, concen-
ación y dispe sión
de
la
población...
Es uc u a de
la
población: conoci-
mien o de
la
población a a és de
su
pi ámide de edad y sexo, bus-
cando
su
p oyección
en
años ho-
izon e.
Mo ilidad de
la
población: análisis
del c ecimien o ege a i o y de
las
mig aciones.
Indicado es socio-económicos: ni el
de en a, ni el de ins ucción y ela-
ción en e calidad de
la
i ienda y
es uc u as u banís icas con los e ec-
i os demog á icos.
c)
Análisis de
la
mo bilidad psiquiá-
ica.
Mo bilidad asis ida: es adís ica de
la
p ocedencia y pa ología de
la
pobla-
ción asis ida.
Mo bilidad po encial: encues as epi-
demiológicas a
la
búsqueda de los
dis in os ocos con lic i os.
13
Ve ,
MARCHENA
GÓMEZ,
M.,
La dis ibución
de
la población en Andalucía (1960-81 j, Uni e sidad de
Se illa y Dipu ación P o incial, Se illa, 1984, pá-
gina
187.
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquia a.
Vol.
VI.
N. o 19. 1986
d) Conocimien o
de
la
o ganización
e i o ial y asis encial.
Mapas de o ganización poli ica: se-
gún
el
ni el
de
ac uación,
munici-
pal, coma cal, egional o es a al.
Mapas sani a ios gene ales:
in en a
implemen a
las
p opues as
den o
de los
mapas
poli icos y sani a ios
( ecu sos).
Mapas
de
asis encia psiquiá ica:
ajus a
las
p opues as a
la
disponi-
bilidad
de
ecu sos ac uales y de
c eación u u a.
e)
Rendimien o
de
los ecu sos psi-
quiá icos.
Núme o
de
es ablecimien os y dis-
ibución geog á ica: núme o de ca-
mas e indicado es de e icacia.
Recu sos humanos: ipología (sani-
a ios y no sani a ios), g ado de
concen ación, ni el de e icacia y
de acep ación de
la
Re o ma Psi-
quiá ica.
P e isión de los posibles ecu sos
humanos y
de
equipamien o con los
que pueda con a p óximamen e
la
comunidad. P og amas
en
ejecución.
) Polí ica de salud. Legislación.
Legislación igen e: c í ica y p o-
pues as.
Sis ema de inanciación de
la
salud
men al: población cubie a.
Diagnós ico del g ado de con lic o
en e pode judicial y Re o ma Psi-
quiá ica.
La
sis emá ica de abajo pe segui á
una base ca og á ica in ensa, exp esión
de los esul ados es adís icos, e eb an-
do los comen a ios. Pe o
es
necesa io e-
sal a ,
la
impo ancia de no con empla
los apa ados expues os co no compa i-
men os es ancos;
la
edacción de
la
p o-
pues a debe plan ea se
las
in e elaciones
en e
las
dis in as a iables pa a conse-
gui
un
diseño óp imo de los ci cui os
asis-
enciales. Así, las ases in o ma i as de
conocimien o geog á ico y demog á ico
del espacio analizado, deben i ineludible-
581
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquio io.
Vol.
VI.
N. o
19.
1986
men e acompañadas po
el
análisis de
mo bilidad, en cuan o no exis e una co-
elación necesa iamen e di ec a (aunque
sí
no able asociación) en e p esión de-
mog á ica y al as asas de mo bilidad psi-
quiá ica.
La
p opues a inal, diagnos i-
cada
la
ealidad, debe ceñi se po in a
es ni eles básicos:
lsoc onas y anspo e público.
Ajus e con los mapas sani a ios con-
encionales y
Búsqueda de
la
in e dependencia
en e ecu sos ac uales y p óximos
con los ocos de mo bilidad (p io-
idades).
La
pano ámica, a nues o en ende ,
comple a
si
e lexionamos sob e los p o-
blemas legales y económicos que pod ía
plan ea
la
aplicación del documen o ela-
bo ado y sob e
la
ac i ud de los ac o es
implicados en
el
p oceso.
4.
LA ARTICULACION TERRITORIAL
DE
LA ASISTENCIA
PSIQUIATRICA
Pod íamos abo da es e apa ado des-
de es pun os de is a. P ime o,
la
nece-
sidad de sec o iza ,
es
deci , segmen a
el
espacio a
la
búsqueda de una aciona-
lización de
la
ed, siemp e bajo
la
iloso ía
de ace camien o a
la
comunidad median-
e
la
asis encia de p ime ni el. Segundo,
la
mecánica de a iculación de los esca-
lones (asis encia p ima ia, Hospi al de
día, Hospi al de agudos, «c ónicos»...)
de
la
sec o ización, debe i e eb ada so-
b e ci cui os asis enciales p ecisados y
de
ácil ges ión. Te ce o, a pa i del cono-
cimien o de
la
ealidad española, pa ece
'que lo lógico (aunque exis e una a iada
gama, pensa en los casos p o inciales de
Ba celona o de Cádiz, po ejemplo, an
dis in os) 14,
es
plan ea
la
p opues a des-
14
La
Di ección Gene al
de
A ención P ima ia y
P omoción de
la
Salud de
la
Jun a de Andalucía,
de ine a los Dis i os Sani a ios como e i o ios de
ag upación de Zonas Básicas de Salud, mien as
582
de con enidos gene ales a pa i de
la
p o-
incia y egión, y luego analiza con ma-
yo ni el de de alles las zonas u banas 15.
La
sec o ización psiquiá ica pe mi e dos
cosas undamen almen e: una adecuada
dis ibución cuan i a i a y cuali a i a de
los ecu sos, gene ando una mayo ac-
cesibilidad de
la
población a los dis in os
ni eles de asis encia y,
en
segundo luga ,
se
con ie e
en
el
ins umen o álido pa a
un seguimien o de
la
plani icación y ges-
ión asis encial a a és de
la
ecogida y
análisis de in o mación, elabo ación, eje-
cución, y e olución de los p og amas de
salud men al
16.
A
la
ez, con
la
sec o ización
se
pe -
sigue, un cambio del modelo median e
la
ac uación
de
los equipos mul idisciplina-
es
coma cales y de ba io
en
base a
las
es cla es de p omoción y p e ención de
salud men al, asis encia sani a ia y eha-
bili ación- einse ción
del
en e mo.
Con
ello
se
cumpli á
la
doble mo i ación de cono-
ce con mayo p o undidad cada zona
(po
el
con ac o di ec o
de
los p o esio-
nales y
el
diseño de es adís icas de mo -
bilidad) y de ealiza una mejo asis encia
a
la
comunidad: más di ec a y menos bu-
oc a izada.
Como adelan ábamos,
la
e eb ación
e i o ial de
la
sec o ización desde
sus
ángulos especí icamen e asis enciales, de-
be
basa se
en
una ed je a quizada y ' un-
cional (ci cui o asis encial). Los es able-
cimien os cen ales
ya
no pueden ga an-
iza , y menos
en
psiquia ía, un se icio
sa is ac o io a
la
unidad p o incial, coma -
calo
a los ba ios u banos.
La
e apéu ica
hospi ala ia debe se ,
en
una ajus ada a -
que
en
las ocho capi ales de p o incia, Campo de
Gib al a y Je ez de
la
F on e a, los Dis i os que los
componen a e ec os adminis a i os
se
ag upan
en
los denominados Depa amen os Sani a ios.
15 Ve , C i e ios Gene ales pa a
la
sec o ización
de las Zonas U banas. Di ección Gene al de Asis-
encia P ima ia y P omoción de
la
Salud. Jun a de
Andalucía (1984).
16
Ve ,
MARcHENA
GÓMEZ,
M.,
P oyec o de Sec-
o ización de
la
Asis encia Psiquiá ica, Dipu ación
P o incial de Se illa, A ea
de
Sanidad y Se icios
Sociales, Se illa, 1984, pág.
149.

iculación de ecu sos del pe sonal psi-
quiá ico, un momen o limi ado y inal
en
el
cu so de un la go pe íodo de asis encia.
Siguiendo los c i e ios y e minología u i-
lizados po los écnicos de
la
Dipu ación
de Ba celona 17,
la
es uc u a pi amidal de
la
ed pa e,
en
base, de Cen os de Asis-
encia p ima ia ubicados en las coma cas
y ba ios, subiendo je á quicamen e, los
Hospi ales de
día
como al e na i a a
la
asis encia de los pacien es en égimen de
in e nado, pa a las c isis de co a o me-
diana es ancia de hospi alización (camas
de
agudos) y po úl imo las Unidades
Re-
habili ado as y Residenciales, son aque-
llos cen os pa a pacien es de la ga es an-
cia
(los habi ualmen e llamados c ónicos).
Es os
úl imos, debidamen e econ e idos
a qui ec ónica y uncionalmen e, pueden
se
la
posibilidad de ecupe ación de los
adicionales hospi ales psiquiá icos.
Es a
ed pi amidal necesi a pa a
su
un-
cionamien o una in o mación exp esa a
la
población, de adónde debe acudi se-
gún
su
p ocedencia y pa ología. Aunque
según es e segundo aspec o, lo co ec o
es
pasa ineludiblemen e po
el
il o de
la
asis encia p ima ia,
si
no
se
a a de casos
de u gencias. Además,
se
p ecisa de una
coo dinación en e los esponsables del
ci cui o asis encial pa a e alua los eco-
idos de los pacien es
en
és e y diagnos-
ica
su
e icacia.
De
es a mane a
se
con-
sigue
el
con ol, no sólo de
la
ges ión y de
la
calidad de
la
asis encia
al
en e mo, sino
el
seguimien o de és e (elabo ación de
es adís icas y ichas).
La
dis inción u al/u bano (aunque es a
dico omía gené icamen e
sea
discu ible
en
su
de inición) plan ea, po dis in os
mo i os,
la
necesidad de sec o iza espe-
cí icamen e, con las implicaciones asis-
enciales que ello conlle a,
en
la
ciudad.
La
p oblemá ica de las á eas u banas
en
ma e ia de salud men al,
si
no dis in a
sí
es
especial con espec o a los municipios
de
meno peso demog á ico o con las zo-
17
Ve , A ea de Sani a i Se eis Socia/s. Resum
d'ác i i a s,
1979-83.
Dipu ació de Ba celona. Ab il,
1983,
págs. 60-86.
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquia ía.
Vol.
VI. N.
019.
1986
nas u ales.
La
concen ación de pobla-
ción (inmig ación), y pa alelamen e de e-
cu sos sani a ios, que
se
comp ueba, ie-
ne egis ándose
en
las
capi ales
de
p o-
incia españolas
en
los
úl imos decenios,
aca ea po
su
desa ollo deso ganizado
cie os aspec os muy co elacionabies con
el
ni el
,de
salud men al
de
la
comunidad:
despe sonalización, ma ginación, desa ai-
go, masi icación, hacinamien o, uido y
polución, e c.
Es a
aglu inación
de
la
población en
ciudades y á eas me opoli anas obliga
al
a amien o singula
del
á ea
u bana, plan-
eando
el
ci cui o asis encial en los sec-
o es u banos de inidos (unión de dis i-
os sani a ios y municipales) a un ni el
simila que a
las
coma cas, denominé-
mosle u ales.
Se
a a
de
acionaliza
el
mapa y no di idi a pa es iguales, sino
po c i e ios
de
mo bilidad, accesibilidad
y demog a ía,
las
posibilidades de ges ión
asis encial
en
el
campo
de
la
salud men al.
5.
POR
UNA
GESTION EFICAZ
DE LOS RECURSOS
PSIQUIATRICOS
EN
EL
TERRITORIO
No que emos en a ,
ya
que ese
no
es
el
obje i o
de
es e a ículo, en
el
enjui-
ciamien o gené ico de
la
ges ión en
la
asis encia psiquiá ica, sólo in oduci e-
mos algunas ideas sob e
la
elación ges-
ión/ e i o io.
En
p ime luga ,
la
ubicación desajus-
ada de los ecu sos undamen ales con
que cuen a
la
asis encia psiquiá ica (po
o a pa e ne o ca ác e bené ico y de in-
e cambio o zoso): los hospi ales psi-
quiá icos. Es os, po
su
p opia na u aleza
y concepción ideológica a amen e
se
in eg an
en
los cascos u banos, ni ce ca
de los hospi ales gene ales; apa e de un
diseño a qui ec ónico casi siemp e más
ce cano a lo ca cela io 18. Pe o ambién,
18
Ve ,
GUATTARI,
P.
F., «P og amma ion, a chi-
ec u e e psychia ie», Reche ches, Pa is, junio,
1967.
583
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquia ia.
Vol.
VI.
N.
o
19.
1986
po es a causa de ma cada génesis seg e-
gado a que
es
el
e ec o de
la
disc imina-
ción de
la
asis encia pa a
la
salud men al,
la
psiquia ía al como lo plan ea
J.
LA-
BASSE 19,
ha
sido, sin duda,
la
p ime a
en
demanda
la
agmen ación de
la
hospi-
alización y en pone de mani ies o que,
más que
el
edi icio
en
sí, lo que hay que
econside a
es
la
unción sani a ia y
su
di usión en e
la
población.
Pe o
de aquí
se
sugie e además,
la
ap o-
ximación espacial en e
el
equipamien o
hospi ala io y
la
dis ibución geog á ica
de los médicos.
La
ine cia que es a co e-
lación
ha
gene ado
en
los g andes cen os
manicomiales e asa, cuando no o pe-
dea, los p og amas de ace camien o a
la
comunidad y
el
desmon aje del hospi al
psiquiá ico adicional y ep esi o.
En
segundo luga ,
en
es a dialéc ica
hospi al psiquiá ico con plani icación al-
e na i a de ecu sos,
al
cuali ica se
el
o igen y ipología de los in e nos
en
aque-
llos cen os,
se
de ec an sus ue es des-
ases, pe o a
la
ez
la
p oblemá ica social
que
su
desa iculación
a
a conlle a .
En
un ecien e in o me del Ins i u o Andaluz
de Salud Men al 20, de los 3.778 esiden-
es
en
Andalucía en cen os psiquiá icos,
más del
50
% lle an en
el
es ablecimien o
po encima de los diez años y un 80 %
más de uno (cen os de c ónicos). Pe o
es
que los ing esados que no deben es a
some idos a a amien o psiquiá ico su-
ponen
el
14
% y los que no necesi an
es-
a ing esados pa a segui
su
a amien o
son un 37
%.
Casi
la
o alidad de es os
casos de en e mos no jus i icados po
la
en e medad men al deben sus pe manen-
cias a causas sociales, sob e odo amilia-
es.
Si no
se
plan ease una al e na i a
asis encial
en
la
comunidad de mane a
co ec a,
el
d enaje de es os casos con-
' Iic i os (de las llamadas en e medades
sociales), sin exis i un con ol e apéu-
ico en
el
medio donde habi a
el
suje o,
19
Ve LABASSE,
J.,
La ciudad y
el
Hospi al.
Geog a ía Hospi ala ia. I.E.A.L., n. o 36, Mad id,
1982, pág. 379.
20 In o me p esen ado
el
5 de ma zo de 1985.
Se illa.
584
p o oca ía una sensibilización pllblica
en
con a de los p ocesos de desman ela-
mien o del hospi al psiquiá ico.
Es
deci ,
se
necesi a
en
las ac uaciones
de
escalonamien o y ace camien o a
la
comunidad una ue e olun ad de ges-
ión que
pasa
po
la
decisión polí ica
21
de
canaliza los ecu sos hacia
la
asis encia
p ima ia, cosa has a aho a no explíci a-
men e conseguida,
en
gene al. A pa i
de aquí, ¿cómo
se
mide
el
g ado de
e" i-
cacia,
en
los nue os modelos asis encia-
les?
En
algunas Dipu aciones
se
es á a-
ando de ba ema po indicado es cuan i-
a i os,
el
uncionamien o de los cen os
de asis encia p ima ia y
la
demanda que
eciben. Bien
es
cie o que
en
cie os ca-
sos (Ba celona, po ejemplo),
la
in ención
se
undamen a
en
el
con ol de las con-
ce aciones que
la
Dipu ación man iene
con o ganismos p i ados, pe o
el
abo -
daje de es a cues ión puede se
el
pun o
de a anque
en
el
diagnós ico de las nue-
as
ó mulas e i o iales
en
asis encia psi-
quiá ica.
Las
dis in as asas y p opo cio-
nes elabo adas
22
se
encaminan a elacio-
na
el
g ado de población asis ida con
el
olumen demog á ico cubie o po
el
cen-
o (mo bilidad y ecuen ación); dedica-
ción ho a ia de los equipos mul idiscipli-
na es (cos o) y e icacia de és os, in en-
ando p ecisa median e indicado es so-
b e ing esos y eing esos,
la
co ección de
la
labo ,
en
elación con las pa ologías.
En
de ini i a, un ajus ado uncionamien o
del disposi i o asis encial de p ime a lí-
nea, de ec a ía un mayo núme o de ca-
sos y limi a ía, a
su
ez,
la
p opo ción de
21
Decisión polí ica que p io i a iamen e debe ía
abo da (has a aho a sólo in enciones),
el
cambio
legal en
la
concepción de bene iciencia que hoy
iene
la
psiquia ía, hacia
su
in eg ación en
la
Se-
gu idad Social. A endiendo a dis in os es udios epi-
demiológicos sob e ecuen ación asis encial, ap o-
ximadamen e un 25 % de
la
población ibu a ia de
Se icios Sani a ios, p esen a algún sín oma ele-
an e de ca ác e psiquiá ico.
22
Ve , po ejemplo,
Analisi
compa a iu de di e -
sos indicado s
de
la ges ió deIs Cen es d'assis encia
P ima ia en
Salu
Men al,
Hospi al
de dia i Hospi als
Psiquia ics.· Dipu ació de Ba celona. Se ei de
Psiquia ia. P ime semes e de 1984.
pacien es obje o de cuidados psiquiá i-
cos especializados.
El
ema cla e
es
coo dina
la
ed he e-
dada po las Dipu aciones con
la
ama de
la
Segu idad Social y a pa i de
ahí
p o-
pone
el
nue o modelo asis encial.
El
pun-
o
de
pa ida no puede se más insu icien-
e, cuando
en
o os países (Ingla e a o
Alemania, po ejemplo)
al
habla de «Se -
icios Psiquiá icos», apa ecen inmedia-
amen e
una
se ie
de
especi icaciones que
nos asladan
al
g upo de población
al
que
an des inadas (salud men al pa a niños,
e ce a edad, d ogodependencias, e c.);
nues a base
es
una ealidad ins i ucional
en
la
que
se
ha
acumulado incong uen e-
men e cualquie ipo de demanda, bien
psiquiá ica o social, como eíamos
en
pá a os an e io es. Así, los p ime os an-
clajes
en
la
ed sani a ia con encional 23,
en endiendo que an e io men e los se i-
cios han es ado hipe cen alizados en
el
23
Ve ,
MARCHENA
GÓMEZ,
M., Y
RUIZ
IGLESIAS,
D.,
P opues a écnica de sec o ización de los nue os
Se icios de U gencias y Camas de Agudos Psiquiá-
icos en
la
p o incia de Se illa. Dipu ación P o in-
cial. Feb e o, 1985.
Re . Asoc.
Esp.
Neu opsiquia ia.
Vol.
VI.
N. o 19. 1986
hospi al psiquiá ico, deben basa se en
la
acionalización
de
ecu sos e i o iales
en
hospi ales gene ales y en
la
coo dina-
ción con
las
consul as de neu opsiquia-
ía de
la
Segu idad Social. Has a
an o
no
se
in eg e,
de
mane a legal,
la
psiquia-
ía como concep o
en
los bene icios de
es a Ins i ución.
En
esumen,
la
ges ión en
el
mapa psi-
quiá ico plan ea
la
di icul ad a doble ni el
de
la
descen alización (den o de
la
de i-
nición
de
Re o ma Psiquiá ica) y com-
p omiso po pa e
de
los p o esionales en
la
ans o mación e apéu ica 24, enma -
cados ambos aspec os
en
la
in eg ación
de se icios
en
la
ed
sani a ia gene al.
El
e o
es á
plan eado,
al
igual que
la
es-
pe anza, y espe emos que o ganismos
como
el
ecien emen e c eado Ins i u o
Andaluz de Salud Men al 25, sepan c is-
aliza
las
expec a i as
en
es e sen ido.
24 Ve ,
FÁBREGAS,
J.,
Ace ca de
la
é ica del
comp omiso e apéu ico,
en
Re is a de
la
ASOCIA-
CION
ESPANOLA
DE
NEUROPSIQUIATRIA, Volu-
men IV, n. o
11,
1984, pág. 385-390.
25
En
el
«B.O.J.A.»
de 13-3-84, apa ece
la
ley
po
la
que
se
c ea
la
e e ida Ins i ución, cuyas un-
ciones, según especi ica
el
a o
7. 0
pun o
1,
son:
«La plani icación, o ganización y e aluación de
o-
das las acciones y se icios que di ec amen e o in-
di ec amen e, iendan a
la
p e ención, p omoción,
cuidado y es au ación de
la
salud men al,
en
el
ám-
bi o e i o ial de Andalucía».
585
Re . Asoc. Esp. Neu opsiquia ía. Vol.
VI.
N. o
19.
1986
RESUMEN
La
e lexión cla e del abajo
es
des aca
las
mu uas e impo an es elaciones
que exis en
en
el
p oceso de Re o ma Psiquiá ica, en e
la
implíci a ges ión a segui
y
el
dominio del e i o io donde
se
aplican los cambios.
Si
se
a a de ace ca se a
la
comunidad,
es
necesa io conoce la y plani ica la, en endiendo que ello
es
ac o
inhe en e
en
el
p oceso de Re o ma.
Las
cla es de in e p e ación de
la
p opues a
pa en de asumi que los ecu sos son limi ados y que
la
inalidad
es
p ima
la
asis-
encia p ima ia. Los ins umen os pa a
la
implemen ación:
la
sec o ización;
la
cons-
ucción de los ci cui os asis enciales y
la
dis inción en e á eas u ales y u banas.
SUMMARV
The main objec
o
his
wo k
is
o
poin
ou
he impo ance
o
he ela ionship
be ween he managemen and he geog aphical issues ega ding he p ocess
o
psychia ical e o mo
I 's necessa y
o
know
and
o
plan he communi y since his
is
an
impo an ac o
o
he e o m i sel . The keys
o
his p oposal a e he assump ion
o
he limi a ion
o
he esou ces and he aim
o
p ommo ing he p imma y a en ion.
The ins umen s a e he zoni ica ion, he design
o
assis encial ci cui s and he
di e encia ion be ween u al and u ban a eas.
PALABRAS CLAVE
Te i o io; Asis encia P ima ia; Re o ma Psiquiá ica; Ins umen os de Análisis
Geodemog á icos; Mapa de Recu sos Psiquiá icos; P oceso escalonado de ges ión;
Análisis y diagnós ico de
la
si uación y p opues a.
586