Apun es de Psicología, 2005, Vol. 23, núme o 3, págs. 275-292. 275
J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
Di ección del au o : Unidad de Rehabili ación de Á ea del Hospi al Uni e si a io de Pue o Real. c/ Jesús de los
Milag os, 41. 11500 El Pue o de San a Ma ía (Cádiz). Co eo elec ónico: ja @co eo.cop.es
Recibido: no iemb e 2005. Acep ado: diciemb e 2005.
Apun es de Psicología Colegio Oficial de Psicología
2005, Vol. 23, núme o 3, págs. 275-292. de Andalucía Occiden al y
ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa
Psicoeducación amilia en la
esquizo enia: de los da os empí icos a la
ealidad clínica
Jesús DE LA HIGUERA ROMERO
Se icio Andaluz de Salud
Resumen
Las in e enciones amilia es son aho a conside adas una pa e undamen al den o
del abo daje psicosocial de la esquizo enia. La e idencia acumulada en las ul imas dos
décadas ha se ido no solo pa a pone de manifies o su eficacia en o den a educi la asa
de ecaídas en el pacien e y mejo a su ajus e social, sino que ambién se han p oducido
impo an es a ances en la delimi ación de los cons uc os, a iables y ac o es implica-
dos en la espues a amilia . En elación al p oceso de in e ención hoy día se conocen
suficien emen e cuales deben se sus ca ac e ís icas y con enidos c í icos pa a op imiza
su eficiencia. El p esen e a iculo iene un doble obje i o, po un lado e isa los da os
empí icos y las con ibuciones concep uales acumuladas sob e el pa icula ; po o o, el
analiza , desde un pun o de is a mas ce cano a la ealidad de los se icios, cuál es su ni el
eal de u ilización y que ac o es pueden se ele an es pa a log a una implemen ación
e ec i a de es as in e enciones den o de los p o ocolos u ina ios de in e ención.
Palab as cla e: amilia, psicoeducación, ehabili ación psicosocial, esquizo enia,
psicosis.
Abs ac
Family in e en ions a e conside ed now a key piece in psychosocial in e en ions
o schizoph enia. The wo ks accumula es he las wo decades ha e been use ul no only
o check he e ec i eness o his p ocess in o de o educe ecidi is a e in pa ien s
and imp o e hei social beha iou , bu also ha e been essen ial o ad anced in he
defini ion o cons uc s, a iables and ac o s implica es in amily esponse. In ela ion
o in e en ions p ocess a e al eady su ficien ly well-shaped which should be hei s
cha ac e is ics and c i ical con en s in o de o op imize e ficiency. This pape has a
double objec i e, on he one hand o e iew da a empi ical and concep ual con ibu ions
accumula e un il oday abou his kind o ac ions. On he o he hand, and mo e linked o
he eali y in men al heal h se ices, o ou line which a iables can help and which ones
hinde implemen ing, eal and e ec i e, o his kind o p ocess wi hin he p o ocols o
dai y echniques o in e en ions.
Key wo ds: Family, Psychoeduca ion, Schizoph enia, Psychosocial Rehabili a ion,
Psychosis.
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J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
La a ención sani a ia en ma e ia de salud
men al ha cambiado sus ancialmen e en las
úl imas décadas. Los mo imien os de Re-
o ma Psiquiá ica, los a ances en el campo
de la e apéu ica, y la adopción de abo dajes
con el modelo comuni a io como ondo, han
posibili ado una a iculación de se icios
más comp ensi a y ce cana a las necesidades
del pacien e, acili ando el que es e eciba la
a ención den o de su en o no na u al y con
los ecu sos en él incluidos.
Sin emba go, la filoso ía y p esupues os
del modelo comuni a io sob epasan con c e-
ces la me a ce canía del se icio al usua io
(condición necesa ia pe o no suficien e). El
concep o de p omoción o de compe encia
es, a nues o juicio, uno de los ejes a icu-
lado es básicos de es a o ien ación. En es e
con ex o, es obje i os se o nan en líneas
di ec ices de la ac uación; po un lado, la
po enciación de las des ezas, habilidades
y ecu sos pe sonales de los usua ios; po
o o la op imización de las edes de apoyo
na u al y, finalmen e, la mejo a de las edes
de apoyo p o esional.
Quizás sea la esquizo enia, y en gene al,
lo que se ha enido en llama as o nos men-
ales g a es, el g upo de pa ologías que, po
sus p opias ca ac e ís icas y cu so e olu i o,
pongan mas a p ueba la solidez y consis encia
de las pau as de in e ención que sob e ellas
se ealizan. Hoy día el conocimien o empí ico
sob e la na u aleza, peso e influencia que las
a iables psicosociales ienen en es e ipo
de cuad os se ha inc emen ado de mane a
sus ancial, siendo ambién impo an es los
a ances an o a ni el concep ual como de in-
e ención. Sin emba go, so p ende como la
clínica co idiana se mues a oda ía poco pe -
meable a es os desa ollos, algo que no ocu e
con su homónimo biológico, que suele llega
las más de las eces de mane a más ápida y
con un halo de e olución e apéu ica.
El p opósi o de es e abajo es e isa
algunos de los da os acumulados en el campo
del abo daje psicosocial en la esquizo enia,
omando como eje undamen al de in e és
las elaciones en e amilia y en e medad.
El obje i o básico se á el de delimi a la
ele ancia eal de es as a iables, su ni el de
influencia po encial en el cu so del as o no
y las posibilidades ac uales de in e ención.
En e medad y sis ema amilia
La esquizo enia es una de las en e -
medades men ales que mas ca ga obje i a y
subje i a gene a en el cuidado p ima io. La
apa ición del as o no expone a la amilia a
una mul iplicidad de p oblemas que ponen a
p ueba sus capacidades gene ales de adap a-
ción. Aunque la mo bilidad amilia puede
queda ocul a, o elegada en su p io idad, po la
p opia clínica del pacien e, son nume osos los
es udios (Adding on, Coldham y Jones 2003;
Jungbaue , Wi mund, Die ich y Ange meye
2003; Magliano, Ma asco, Fio illo, Malango-
ne, Gua ne i y Maj, 2002; Laidlaw, Co e dale,
Falloon y Kydd, 2002; Vel man, Came on y
S ewa , 2002; Ma ens y Adding on 2001)
que han pues o de manifies o que un po cen-
aje impo an e de amilias exp esan ni eles
de ca ga al os o muy al os, que in e ie en
en su bienes a psicológico y po ende, en su
in eg idad emocional y calidad de ida.
La oma en conside ación de es os da os
es impo an e, en p ime luga , po que la
amilia debe de encon a o mas eficaces de
a on amien o y cuidado an e los sín omas,
p oblemas y limi aciones que exhibe el pa-
cien e, en segundo luga , po que la ipología
final de es as espues as a a se un ac o de
peso en la de e minación del cu so y p onos-
ico de la en e medad. Pa ece cla o, además,
que la exposición c ónica a la ca ga puede
p oduci en el amilia ans o maciones
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cogni i as, emocionales y cambios inales
en sus pa ones de espues a que pueden
e mina po ol e se desajus ados y con una
onalidad ígida o es e eo ipada.
Es p ecisamen e un cons uc o incula-
do al ambien e amilia , el de exp esión de
emociones (EE), uno de los que mas pode
p edic i o ha exhibido en la de e minación
del es ado clínico y del ajus e del pacien e, no
solo en las ases iniciales de la en e medad,
sino ambién y de mane a mas de e minan e,
en las ases c ónicas del as o no (Wea den,
Ta ie , Ba owclough, Zas owny y Rally,
2000; Bu zla , Hooley y DPhil, 1998). La
in es igación al ededo del cons uc o ha
e olucionado de mane a sus ancial sugi ién-
dose ac ualmen e isiones mas comp ensi as
e in e ac i as del mismo (Van Os, Ma celis,
Ge meys, G a en y Delespaul, 2001; Hall
y Doche hy, 2000). Así, el plan eamien o
inicial que ca alogaba al amilia como al o
o bajo en EE, y buscaba la elación di ec a
en e es a ipificación y la asa de ecidi as
como única a iable esul ado, se ha is o
supe ado con c eces. T es han sido las líneas
más impo an es de cambio:
1. Hoy día se apues a po una isión mas
con inua del cons uc o, el amilia puede
si ua se en dis in os ni eles de EE y es os
pueden a ia en unción del iempo y las
ci cuns ancias pa icula es.
2. Las isiones mas holís icas de ipo in e-
accional oman mayo ele ancia, y con
ellas, en an a o ma pa e del p oceso
de gene ación de la espues a, un mayo
nume o de ac o es que aluden no solo
a las ca ac e ís icas pa icula es del a-
milia , sino ambién a las del pacien e,
en un p oceso de de e minación mu ua
( e figu a 1).
3. Se amplía el ango de a iables de esul-
ados elacionadas a conside a , in e e-
sando no solo las ecidi as del usua io,
sino ambién o os ac o es que, aunque
inicialmen e ensomb ecidos po és as,
ienen ambién ele ancia clínica, como
po ejemplo, el uncionamien o social, la
au oes ima, la calidad pe cibida de ida
y/o la adhesión al a amien o de es e.
De una o ma gene al, los di e sos
es udios sob e el cons uc o han pues o de
manifies o como el ambien e amilia y las
ac i udes básicas hacia el pacien e, eje cen
una pode osa in luencia en su calidad de
ida pe cibida, incluso po encima de o as
a iables como la psicopa ología (Muba ak
y Ba be , 2003). Los ambien es al os en EE
suelen es a ca gados de e aluaciones ne-
ga i as que condicionan in e acciones mas
es esan es en e sus miemb os; po lo que se
efie e al pacien e, son además un caldo de
cul i o idóneo pa a posibles exace baciones
sin omá icas, donde su p opia ulne abilidad
cogni i a puede limi a las posibilidades de
espues a y a o ece las apa ición de com-
po amien os desajus ados que dificul en aun
mas la posibilidad de llega a soluciones efi-
caces. El c i icismo in e pe sonal del amilia
in e ac úa con las discapacidades cogni i as
del suje o, haciendo que eme jan pensamien-
os desajus ados y, en gene al, sín omas a un
ni el subclínico, que de e io an aun mas su
capacidad de p ocesamien o y endimien o
cogni i o (Rosen a b, Nuech e leim, Golds-
ein y Subo nik, 2000). Es a dinámica nega-
i a de elación gene a una pob e au oes ima
(Ba owclough, Ta ie , Humph eys, Wa d,
G egg y And ews, 2003), dificul a la adhesión
del usua io al a amien o (Sellwood, Ta ie ,
Quinn y Ba owclough, 2003) y puede hace
que és e exhiba mayo endencia a implica se
en conduc as no saludables y de iesgo, como
es a egias compensa o ias pa a el manejo de
las espues as emocionales nega i as como la
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J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
ansiedad, hos ilidad y dep esión (Fiscella y
Campbell, 1999).
Sob e las ca ac e ís icas ipológicas del
amilia que exhibe una espues a ca alogable
como de al a EE, dos son a nues o juicio
los aspec os más ele an es a sub aya po
su po encial sensibilidad a la in e ención:
las capacidades y o mas de a on amien o
y el es ilo a ibu i o. Los es udios sob e las
espues as de a on amien o de los amilia es
(Hall y Doche y, 2000; Magliano, Fadden,
Economou, Held, Xa ie , Gua ne i, Malan-
gone, Ma asco y Maj, 2000; Scazu ca y
Kuipe s, 1998; Budd, Oles y Hughes, 1998;
FAMILIA
PROCESOS DE ATRIBUCIÓN / INTERPRETACIÓN
DE CAUSAS DE SÍNTOMAS DE CONTROL
DESTREZAS
DE COPING
FAMILIAR
REACCIONES EMOCIONALES
CONDUCTA FAMILIAR
ADECUADA
Pe cepción de au oe icacia
Pe cepción de con ol
Expec a i as de cambio
Inculpación del pacien e
INADECUADA
Pe cepción de au oe icacia
Pe cepción de con ol
Expec a i as de cambio
Inculpación del pacien e
EE ELEVADA DIRIGIDA HACIA EL PACIENTE
CRITICISMO – SOBREIMPLICACIÓN – HOSTILIDAD
PACIENTE
VULNERABILIDAD
BIOLÓGICA
CAPACIDAD DE
COPING
LIFE-EVENTS
CONDUCTA DEL
PACIENTE
SÍNTOMAS DE LA
ENFERMEDAD
Figu a 1. Modelo in e accional de la exp esión de emociones (EE).
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Apun es de Psicología, 2005, Vol. 23, núme o 3, págs. 275-292. 279
J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
Bi chwood y Coch ane, 1990) han pues o
de mani ies o, a ni el gene al, que buena
pa e de las amilias exhiben es a egias de
a on amien o pasi as o nega i as, que suelen
se consis en es y man ienen mayo indepen-
dencia de la conduc a a a on a , lo cual puede
impedi , en un ele ado nume o de ocasiones,
la adopción de soluciones eficaces en e a los
p oblemas ( e figu a 2). El es ilo a ibu i o,
el sen imien o de con ol y las c eencias que
exhibe el amilia hacia los sín omas que
mani ies a el pacien e, son de e minan es
cla es de su espues a (Hooley y Campbell,
2002; Wue ke , Long, Haas y Bellack, 2002;
Wue ke , Haas y Bellack, 2001; Weisman,
Nuech e lein, Golds ein y Zinde , 2000). En
es a línea, se ha encon ado que las in e ac-
ciones que in oluc an a amilia es de al a
EE es án ca ac e izadas po dos c eencias
subyacen es: la a ibución de con ol pe sonal
(el pacien e puede maneja sus sín omas) y
las conduc as de con ol (compe encia po
el con ol). De es a o ma los amilia es
con al a EE a ibuyen mayo con ol de sus
sín omas al pacien e y esponden a su ez
de una o ma mas con olado a en e a los
compo amien os del mismo. Al os ni eles
de con ol conduc ual es án asociados con
mayo es és y peo es esul ados clínicos.
Los sín omas nega i os de la en e medad
es án más comúnmen e asociados a la idea
de con ol po pa e del pacien e que los
posi i os (Lobban, Ba owclough y Jones,
2005; P o enche y Fincham, 2000).
Psicoeducación amilia : ca ac e ís icas
básicas y da os empí icos acumulados
Pa ece cla o a la is a de lo comen ado,
la complejidad e impo ancia de las al e acio-
nes que apa ecen (o se en acen uadas) en la
dinámica amilia con el inicio del cuad o, y
la ele ancia que ienen es as a iables pa a
el ajus e clínico y social del pacien e. Las
in e enciones psicoeduca i as comienzan
a desa olla se hace ya dos décadas con la
finalidad de ac ua sob e es as a iables, y se
a iculan al ededo de una se ie de obje i os
e apéu icos comunes (Tho nic o y Susse ,
2001), aunque la es a egia e apéu ica pa a
consegui los puede a ia sus ancialmen e de
un modelo de in e ención a o o ( e abla
1). Hoy día, sin emba go, el é mino psico-
educación es á i ializado en ex emo y se
suele u iliza , de mane a no muy a o unada,
pa a designa una mul iplicidad de abo dajes
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PERCEPCION
DEL CONTROL
Figu a 2. Es a egias de a on amien o amilia más ecuen es (Bi chowood y Coch ane, 1990).
6 Higue a 23/3.indd 279 7/9/06 12:06:48

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J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
di e sos que las más de las eces, poco o nada
ienen que e con la es uc u a y consis encia
in e na ípicas que suelen exhibi las écni-
cas y p ocedimien os o iginales. Con iene
no ol ida , sin emba go, que aunque es os
abo dajes inespecíficos subsis an al ampa o
de los más eglados, son p ecisamen e es os
úl imos los únicos que cuen an con apoyo
empí ico con as ado.
Pa a algunos au o es (Le , 2000), la
in es igación en el campo de la psicoeduca-
ción amilia en la esquizo enia, ha enido
dos g andes momen os, uno inicial, al ededo
del cual apa ecie on una p ime a gene ación
de abajos en los que, a a és de es udios
alea o izados, se p e endió dilucida la efi-
cacia gene al de es os p ocedimien os en
conjunción con la e apia psico á macológica
de man enimien o. Los índices de esul a-
dos se inculaban al g ado de cambio en
di e sos pa áme os clínicos, como el ni el
de ecidi as, el g ado de psicopa ología y/o
el uncionamien o social del pacien e. Las
e isiones sis emá icas (McFa lane, Dixon,
Lukens y Lucks ed, 2003; Lehman, Bucha-
nan, Dicke son, Dixon, Goldbe g, G een-Pa-
den y K eyenbuhl, 2003; Bus illo, Lau iello,
Ho an y Kei h, 2001; Ba ba o y D´A anzo,
2000; Dixon, Adams y Lucks ed, 2000) y
es udios de me a-análisis (Pha oah, Ma i y
S eine , 2003; Pilling, Bebbing on, Kuipe s,
Ga e y, Geddes, O bach y Mo gan, 2002;
Pi schel-Walz, Leuch , Bauml, Kissling y
Engel, 2001) de es os p ime os abajos,
sub ayan de mane a cla a que la adopción de
es e ipo de es a egias educe de o ma sig-
nifica i a las asas de ecidi as en el pacien e
en compa ación con el a amien o es ánda .
En dos de es os es udios (Pha oah y cols.,
2003; Pilling y cols., 2002) se o ecen da os
conc e os sob e los e ec os de la in e ención
en é minos de educción absolu a del iesgo
(RR) de ecidi a, e e enciados a un in e alo
de con ianza (IC) del 95 %, oscilando los
Tabla 1. Componen es comunes en las in e enciones psicoeduca i as amilia es (Tho nic o y Susse
2001).
1) Búsqueda de una alianza de cuidado ac i o con los amilia es ce canos al usua io.
2) Reducción de la a mós e a amilia ad e sa.
3) Mejo a de la capacidad amilia pa a an icipa y soluciona p oblemas.
4) Reducción de los sen imien os de miedo y culpa en el amilia .
5) Desa ollo de expec a i as azonables sob e la ejecución del pacien e.
6) Po enciación de la pues a en p ác ica de lími es ap opiados
7) Eliminación de c eencias dis uncionales ace ca de si mismo, el pacien e y/o la
posibilidad de a on amien o-con ol.
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J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
da os en e el 13 y el 28 %, el núme o de
pacien es a a a (NNT) se si úa en e 7-8.
Da os posi i os apa ecen ambién en cuan o
al beneficio en la adhe encia al a amien o
(RR 26%, NNT de 7). Po el con a io, los e-
sul ados, se o nan más inconsis en es cuando
se oman en cuen a a iables como el ni el
de psicopa ología o el uncionamien o social
del pacien e. Aunque no es di ícil dilucida
que un cambio significa i o en es e ipo de
pa áme os dependa de un mayo núme o de
a iables, y enga po ende, que se comple-
men ado con in e enciones más ex ensi as
a o os ni eles. Es in e esan e hace no a que
las in e enciones amilia es indi iduales
exhiben mejo es esul ados en o den a e-
duci la asa de ecaídas que o os o ma os,
gene ando una educción absolu a del iesgo
del 48.8 % con una NNT de 3.
Con odo lo comen ado como ondo, hoy
día pa ece suficien emen e con as ado que la
psicoeducación amilia debe de se una pa e
in eg an e de cualquie paque e de a amien-
o que enga como obje i o el abo daje de los
aspec os psicosociales de la esquizo enia,
siendo muy p obable que su uso den o de un
modelo comp ensi o de a amien o colabo e
a maximiza las sine gias posi i as en e las
a iables bio-psico-sociales implicadas en
el mismo (Lau iello, Len oo y Bus illo,
2003). No es de ex aña po an o, que es-
as ac uaciones apa ezcan eseñadas como
inculadas a ni el de e idencia en un buen
nume o de guías de p ac ica clínica basadas
en la e idencia, e incluso, en algunas de ellas
se econozca su exis encia como un pun o de
buena p ac ica clínica.
En el momen o p esen e, pa ece mas in-
e esan e dilucida cual es el ni el de eficien-
cia de es os p ocedimien os en su aplicación
al con ex o clínico habi ual, y buena pa e
de los abajos se di igen hacia es e obje i o.
Uno de los p ime os in e ogan es a esol e
es la elección del o ma o de in e ención
(indi idual e sus g upal). A la is a de los
da os comen ados, y a endiendo a la a iable
eing esos, el o ma o indi idual que abaja
sob e la unidad amilia , incluido el pacien e,
pa ece exhibi un mayo ni el de beneficio
que el g upal. Sin emba go, es necesa io
hace algunas ma izaciones de es os da os, la
p ime a de ellas hace e e encia al hecho de
que en las e isiones y me a-análisis ealiza-
dos, el c i e io p io i a io de inclusión ha sido
la u ilización en el es udio de una me odolo-
gía RDC (ensayo expe imen al alea o izado).
O os pa áme os de ele ancia clínica como
la sis ema icidad y ex ensión del a amien o
son po lo gene al ob iados. Es as a iables
pueden eje ce , sin emba go, una impo an e
unción modulado a de las di e encias encon-
adas, mas eniendo en cuen a, que en e
a los o ma os indi iduales (po lo gene al
mas in ensos, es uc u ados y ex ensi os) es
p ecisamen e en el g upal donde se pe cibe
una mayo a iabilidad en elación al iempo
y núme o de sesiones empleadas (que pueden
oscila desde los o ma os b e es de 5 o 6
sesiones a los mas du ade os en el iempo,
que pueden llega a los 2 años), como en los
con enidos y p ocedimien os específicos de
abo daje. Cab ía p egun a se qué da os com-
pa a i os se ob end ían en e ambos o ma os
igualando los ac o es an e io es. En un
es udio alea o izado ecien emen e ealizado
en España (Mon e o, He nández, Asencio,
Bell e y Masane , 2005) compa ando e apia
amilia conduc ual (Falloon, Willianson,
Razani, Moss, Gilde man y Simpson, 1985)
con abo daje g upal mul i amilia , no se han
encon ado di e encias en e ambos o ma os
de ac uación en cuan o a la educción del
iesgo de ecaídas en el pacien e, aunque la
e apia amilia conduc ual pa ece mos a se
mas e ec i a en cuan o al cambio de o as
a iables clínicas ( uncionamien o social,
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J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
al e aciones del pensamien o, e c.). O os
au o es que han u ilizado abo dajes ex ensi-
os con el encuad e de g upo mul i amilia
(McFa lane, 2002; McFa lane, Lukens, Link,
Dushay, Deakins y Newma k, 1995) han
cons a ado ambién mejo as significa i as en
la educción de ecidi as en el pacien e. Ha-
b ía que hace no a , sin emba go, que aunque
en la ipología de las a iables de esul ados
gene almen e seleccionadas en es e ipo de
es udios, la es ella ha sido (y oda ía es en
muchos de ellos) la p esencia de ecidi as
en el pacien e, no son desdeñables, a nues o
juicio, como elemen os de e aluación de la
eficacia del a amien o, o as que aluden a
la i encia subje i a del amilia , al ni el de
ca ga obje i o y subje i o, a la educción del
es igma y en defini i a, al bienes a psicológi-
co exp esado po el cuidado . Es p ecisamen-
e sob e es e ipo de a iables sob e las que
la in e ención mul i amilia ha demos ado
mayo es ni eles de cambio.
O o de los in e ogan es basicos di-
ec amen e de i ado de la clinica, se efie e
a cual es el momen o idoneo de aplicación
de es e ipo de p ocedimien os. Algunos de
los ealizados con amilia es de pacien es
en p ime episodio (Adding on, Collins,
McClee y y Adding on, 2005; Adding on,
McClee y y Adding on, 2005; Adding on
y cols., 2003; Bachmann, Bo me , Jacob,
K onmulle , Backens ass, Mund , Renne-
be g, Fiedle y Sch ode , 2002) mues an que
un po cen aje al o de amilias expe imen an
es és y dificul ades que a ec an de mane a
significa i a a su uncionamien o, pudiendo
exhibi mayo es indices de exp esión de
emociones con e e encia a los mos ados
po amilia es de mayo iempo de e olución.
La p ime a y mas lógica de las de i aciones
de lo an e io habla ía de la necesidad de
ins au a el a amien o de la mane a mas
p ecoz posible, as la confi mación defini-
i a del diagnós ico. Hab ía que hace no a ,
de mane a añadida, que es a cues ión puede
ma ca de mane a de e minan e la po encial
sensibilidad pos e io al cambio del sis ema
amilia .
La p opia demo a de la in e ención
pod ía ae como consecuencia un descen-
so en la adhe encia a la misma, y po ende,
en o pece las posibilidades de abo daje
e apéu ico. Es e e ec o nega i o, de mane a
muy p obable, a a es a mediado, no solo
po la dilación exis en e en e el momen-
o del diagnós ico y la in e ención, sino
ambién y en buena medida po el ni el de
psicopa ología y al e aciones conduc uales
que exhiba el pacien e. Si ambos pa áme os
coinciden en su aspec o mas nega i o, la
ealidad asis encial con la que se encon a á
el clínico puede se a iada y quizá no muy
alen ado a, desde amilias que ya han ins au-
ado un pa ón desajus ado de a on amien o
que, aunque pueda se ca alogado como pa o-
lógico, le es uncional en cuan o con enedo
de ansiedades, a o as que exhiben un es ado
de pseudoinde ensión o incluso, un pa ón
aná quico y deses uc u ado de espues as.
El ene que en en a se a es a expe iencia
de c isis en una si uación que pod ía se
conside ada como de soledad asis encial
puede ene ambién no desdeñables e ec os
con e e encia a la elación en e amilia y
p o esional, pudiendo apa ece un de e io o
explíci o o implíci o de la misma a la ez que
una disminución en la confianza y capacidad
pe cibida del p o esional como agen e fiable
de con ención. Los es udios ealizados sob e
la no adhe encia a la in e ención (Mon e o,
Asencio, Ruiz y He nández, 1999; Ta ie ,
1991) mues an que los amilia es y pacien-
es que no se adhie en son: los que ienen un
mayo núme o de ing esos, exhiben un meno
conocimien o de la en e medad y mayo
iempo de e olución.
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Apun es de Psicología, 2005, Vol. 23, núme o 3, págs. 275-292. 283
J. de la Higue a Psicoeducación amilia en la esquizo enia
De la ealidad clínica a la asis encial: un
sal o ¿al acío?
La cues ión del como se eflejan odas
es os da os en la p ac ica asis encial no es a
exen a de lo que pod íamos llama eali-
dades pa adójicas, así po un lado, no es
di ícil pode a i ma que cualquie clínico
sensible pod ía habe an icipado, y sin duda
comp ende y compa i en buena medida, lo
apun ado. Tampoco es de ex aña el que, las
necesidades pe cibidas de los amilia es de
usua ios con as o no men al se e o (a sabe ,
in o mación, apoyo, en enamien o en mane-
jo de conduc as específicas, e c.) coincidan
en buena medida con los obje i os p opios de
las écnicas psicoeduca i as. Sin emba go, y
aquí se hace pa en e la pa adoja, pa eciendo
ine i able el encuen o en el plano eó ico,
cab ía p egun a se como c is aliza es o en la
ealidad asis encial.
Se cuen a en la ac ualidad, con algunos
da os empí icos sob e el ni el y g ado de
calidad en el apoyo p o esional que eciben
los amilia es de pacien es con as o no
men al g a e en las condiciones asis enciales
de u ina (Magliano, Fio illo, Malangone,
Ma asco, Gua ne i y Maj, 2003; Magliano y
cols., 2002; Dixon, McFa lane, Lefley, Co-
hen, Lucks ead, Falloon; Muese , Miklowi z,
Solomon y Sondheime , 2001; Magliano y
cols., 2000; Lehman y S einwachs, 1998).
Todos los abajos han sido ealizados ue a
de nues o país, y quizá la ex apolación de
sus conclusiones haya de se omada con
cau ela. Sin emba go, nos pa ecen especial-
men e in e esan es los da os ecogidos en el
es udio mul icén ico ealizado po Magliano
y su equipo en I alia. En p ime luga , po las
p opias ca ac e ís icas del abajo, un es udio
ealizado en 30 á eas de salud men al, con
c i e ios de selección y alea o ización de las
mismas explíci os y con un amaño mues al
impo an e (709 usua ios), en segundo luga ,
po que se a a de un con ex o asis encial que
nos puede pa ece ce cano, al a a se de un
país con un p oceso de e o ma y desins i u-
cionalización psiquiá ica a iculado desde
hace años, y con una al a implan ación del
modelo comuni a io en la o ien ación de los
se icios.
En el ci ado es udio, al ma gen de ol-
e a pone de mani ies o el al o ni el de
ca ga exp esada po pa e de los cuidado es
p ima ios (po ejemplo, el 83% de los en e-
is ados exp esa sen imien os de is eza y
desespe anza, el 73% han abandonado sus
hobbies habi uales; el 68% e baliza sen i se
incapaz de ol e a dis u a po causa de la
si uación del pacien e, y solo el 31% efie e
pode encon a apoyo en amilia es/amigos
en si uaciones de ensión o es és pe sonal),
son especialmen e ele an es los da os sob e
el ipo de a ención ecibida po los usua ios.
Des acamos de mane a especial es de ellos:
el 59% de las amilias comen an habe ecibi-
do alguna in o mación no es uc u ada sob e
las ca ac e ís icas de la en e medad y/o su
a amien o; el 43% efie en habe ecibido
in o mación sob e el a on amien o de con-
duc as conflic i as; pe o solo el 8% efie e
habe ecibido a amien o psicoeduca i o.
Los da os hablan po si mismos, y no se
alejan en mucho de los encon ados en o os
países donde el ango de amilias que eciben
abo daje psicoeducacional oscila en e el 0 y
el 15%. En palab as de la p opia au o a:
Después de 20 años de la in oducción
de la Re o ma Psiquiá ica en I alia, la
implan ación de las in e enciones de
co e psicosocial pa a pacien es con
esquizo enia es pob e. P obablemen e
el insuficien e núme o de p o esionales
in eg ados en los se icios de salud
men al y las limi aciones financie as pa a
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