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UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Medicina
TESIS DOCTORAL
Incidencia, ac o es de iesgo y p onós ico clínico y uncional de la in ección
de p ó esis a icula p oducida po S aphylococcus au eus as la a oplas ia
p ima ia de cade a y odilla. Es udio mul icén ico de casos y con oles.
T abajo ealizado pa a alcanza el g ado de Doc o p esen ado po
REINALDO ESPINDOLA GOMEZ
Se illa, diciemb e 2024
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UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Medicina
D . D. Jesús Rod íguez Baño, Ca ed á ico del Depa amen o de Medicina de la
Uni e sidad de Se illa y D a. Dña. Ma ía Dolo es del To o López, P o eso a Asociada del
Depa amen o de Medicina de la Uni e sidad de Se illa.
Que la esis pa a op a al g ado de Doc o po la Uni e sidad de Se illa que lle a po
í ulo “Incidencia, ac o es de iesgo y p onós ico clínico y uncional de la in ección de
p ó esis a icula p oducida po S aphylococcus au eus as la a oplas ia p ima ia de
cade a y odilla. Es udio mul icén ico de casos y con oles” ha sido ealizada po D.
Reinaldo Espíndola Gómez bajo nues a supe isión, conside ando que eúne los
equisi os necesa ios pa a su p esen ación.
Y pa a que cons e donde p oceda, i mamos el p esen e ce i icado en Se illa a 17 de
diciemb e de 2024.
D . D. Jesús Rod íguez Baño. D . Dña. Ma ía Dolo es del To o López
3
A mi muje y a mis hijos,
mi azón de i i .
4
AGRADECIMIENTOS
Un día del e ano de 2018, mien as me encon aba abajando en el Amazonas,
odeado de iguanas, palme as y, sob e odo, muchos, muchos mosqui os, ecibí una
p oposición del P o eso Jesús Rod íguez Baño. Es e enomb ado in ec ólogo me ab ía
las pue as de la in es igación de al o ni el y me p oponía ol e a Se illa, cambiando
las in ecciones opicales po el mundo de las in ecciones p o ésicas.
Después de 6 años abajando bajo su di ección, quie o ag adece a Jesús sus
ines imables consejos, su ejemplo como médico e in es igado , des aca an o su
dedicación a los pacien es como a los miemb os de su equipo y su inago able capacidad
de abajo. Pe o sob e odo quie o dis ingui la que conside o su mayo i ud, el pode
hace odo lo que hace, man eniendo siemp e una son isa y una palab a de ánimo pa a
cada uno de los muchos que lo solici an.
Todos mis ag adecimien os an como no podía se de o a mane a, pa a Ma ía Dolo es
del To o, po enseña me odo (lo mucho o lo poco) que sé sob e las in ecciones
p o ésicas; po su igo y sus opo unas co ecciones, que me cos a on muchas noches
en ela, pe o que son la mejo ga an ía del alo de es a esis; po man ene la di ección
de es e ba co incluso en los iempos de pandemia. Es oy con encido de que sin su
mo i ación y empuje es a esis no hab ía llegado a buen pue o.
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A odos los colabo ado es del p oyec o ARTHR-IS, en pa icula a Venanzio Vella y a su
equipo de GSK, po enseña me la o a ca a de la medicina, la de indus ia, po exigi me
siemp e pa a da lo mejo pa a cumpli con los obje i os p opues os.
Al equipo de in es igación del Hospi al Vi gen Maca ena, y en pa icula a Almudena de
La Se na, quien lle ó en homb os oda la ges ión adminis a i a de es e p oyec o.
Po úl imo, a mi esposa, a la que cuando é amos no ios le p ome í que ha ía una esis y
que, inconscien e, es aba encan ada con la idea. Después de an as a des y ines de
semana cuidando sola de nues os hijos, y noches e isando mis ablas, hizo suyo el lema
de mi hé oe a o i o, el Conde de Mon ec is o: «Toda la sabidu ía humana se esume
en es as dos palab as: con ia y espe a ». Le ag adezco su espe a y su apoyo
incondicional.
A mis cua o hijos mi mayo mo i ación.
6
Tesis como compendio de a ículos publicados
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Incidencia, ac o es de iesgo y p onós ico clínico y uncional de la in ección
de p ó esis a icula p oducida po S aphylococcus au eus as la a oplas ia
p ima ia de cade a y odilla. Es udio mul icén ico de casos y con oles.
8
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 11
ABREVIATURAS .................................................................................................................................. 14
1.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 16
1.1.
ASPECTOS GENERALES DE LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR
....................................... 16
1.1.1.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR. INCIDENCIA.
................................. 16
1.1.2.
PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
................................................................................................. 17
1.1.3.
FACTORES DE RIESGO
............................................................................................................ 20
1.1.4.
TRATAMIENTO
...................................................................................................................... 22
1.2.
INFECCIONES PROTÉSICAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
.................................................. 28
1.2.1.
IMPORTANCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN LAS INFECCIONES PROTÉSICAS. FRECUENCIA DE
INFECCIONES POR S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA.
............................................................................. 28
1.2.2.
COSTES PARA EL SISTEMA SANITARIO
...................................................................................... 29
1.2.3.
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES PROTÉSICAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
.................. 30
1.2.4.
PRONÓSTICO DE LAS INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
.... 32
2.
JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ................................................................................ 34
2.1.
JUSTIFICACIÓN
................................................................................................................................. 34
2.2.
HIPÓTESIS
....................................................................................................................................... 35
2.3.
OBJETIVOS
...................................................................................................................................... 36
3.
ARTÍCULO 1 ............................................................................................................................... 37
4.
ARTÍCULO 2 ............................................................................................................................... 46
5.
ARTÍCULO 3 ............................................................................................................................... 74
6.
RESULTADOS ............................................................................................................................. 84
6.1.
ARTÍCULO 1. FACTORES DE RIESGO PRE Y PERIOPERATORIOS DE INFECCIONES PROTÉSICAS POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RIESGO. ESTUDIO
MULTICÉNTRICO DE CASOS Y CONTROLES.
.......................................................................................................... 84
6.2.
ARTÍCULO 2. FRECUENCIA Y FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO DE LAS INFECCIONES
PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE ACUERDO CON EL ABORDAJE TERAPÉUTICO UTILIZADO.
COHORTE MULTICÉNTRICA ARTHR-IS.
................................................................................................................ 86
6.2.1.
ESTIMACIÓN DEL FRACASO TERAPÉUTICO
............................................................................... 86
6.2.2.
FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO
.............................................................. 87
9
6.3.
ARTÍCULO 3. INCIDENCIA, CARGA DE ENFERMEDAD Y UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS DE LAS
INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
................................................................ 90
6.3.1.
INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS TRAS LA ARTROPLASTIA PRIMARIA DE CADERA O RODILLA.
.............................................................. 90
6.3.2.
CARGA DE ENFERMEDAD Y CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS ASOCIADOS CON LA INFECCIONES
PROTÉSICA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
................................................................................................ 91
7.
DISCUSION ................................................................................................................................ 94
7.1.
FACTORES DE RIESGO PRE Y PERIOPERATORIOS DE INFECCIONES PROTÉSICAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS,
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RIESGO. ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE CASOS Y
CONTROLES.
.................................................................................................................................................. 94
7.2.
FRECUENCIA Y FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO DE LAS INFECCIONES PROTÉSICAS
PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE ACUERDO CON EL ABORDAJE TERAPÉUTICO UTILIZADO. COHORTE
MULTICÉNTRICA ARTHR-IS.
.............................................................................................................................. 98
7.3.
INCIDENCIA, CARGA DE ENFERMEDAD Y UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS EN LAS INFECCIONES
PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
................................................................................. 103
7.4.
INCIDENCIA ACUMULADA DE IP E IP-SA POSTQUIRÚRGICA
.................................................................... 104
7.5.
MORTALIDAD Y UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS ASOCIADOS CON LA INFECCIÓN PROTÉSICA PRODUCIDA
POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
...................................................................................................................... 105
8.
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 109
9.
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 111
10.
TABLAS ................................................................................................................................ 132
11.
FIGURAS .............................................................................................................................. 177
12.
ANEXOS ............................................................................................................................... 184
16
1. INTRODUCCIÓN
1.1. ASPECTOS GENERALES DE LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR
1.1.1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR. INCIDENCIA.
Las a oplas ias de cade a y odilla han mejo ado la calidad de ida de los
pacien es con a osis a anzada y o o ipo de pa ologías a icula es, al pe mi i
con ola el dolo y mejo a la mo ilidad. Con el inc emen o en la espe anza de ida de
la población y un mayo acceso a los se icios sani a ios, se ha obse ado un aumen o
en el núme o de ci ugías de emplazo a icula . En Eu opa, en 2005 se implan a on
al ededo de 745.000 p ó esis de cade a (PC) o ales y pa ciales y 430.000 p ó esis de
odilla (PR); en 2012 es os alo es se habían inc emen ado en un 10% y 30%
espec i amen e (1). En Es ados Unidos se ha calculado que pa a 2030 el núme o anual
de p ó esis implan adas se á de 3,5 millones en odillas y 572.000 en cade as (2). Con el
inc emen o de la p e alencia de la obesidad y la mayo indicación de a oplas ias, es
p edecible que es os p ocedimien os con inúen en aumen o en los p óximos años (3).
La asa de complicaciones as la implan ación de una p ó esis a icula es baja.
Sin emba go, se pueden desa olla , en e o as, in ecciones, ac u as o ines abilidad
a icula . De es as, la in ección es sin luga a duda, la complicación más impo an e de
odas. Su abo daje equie e ci ugías adicionales y a amien os an ibió icos
p olongados. Además, puede desencadena la pé dida del implan e, de la unción
a icula e incluso la mue e.
La incidencia de in ección as una PR se ha es imado en e el 0,8% y el 2%, y as
una p ó esis o al de cade a (PTC) en e el 0,9% y el 2,1% (4) (5) (6). Es a a iabilidad en
17
las asas de incidencia iene a ias explicaciones: di e encias en las medidas de
p e ención, en los sis emas de igilancia de las in ecciones del si io qui ú gico (ISQ) o la
inclusión o no de ci ugías de e isión (que se asocian a un mayo iesgo de
complicaciones). Además, en la ecolección de da os puede habe sesgos de diagnós ico,
sob e odo al de ini como a lojamien o asép ico lo que en ealidad son in ecciones
p oducidas po mic oo ganismos de baja i ulencia (7) (8).
1.1.2. PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
La mayo ía de las in ecciones p o ésicas (IP) se gene an po la colonización de la
he ida y de la p ó esis du an e la ci ugía, y se mani ies an, en gene al, en los p ime os
meses as el p ocedimien o. Sin emba go, se acep a que las in ecciones que se
p esen en du an e el p ime año as la implan ación ienen habi ualmen e un o igen
pos -qui ú gico (7) (9). El o o mecanismo ele an e po el que se o iginan es as
in ecciones, aunque menos ecuen e, es la ía hema ógena, en el con ex o de una
bac e iemia a pa i de un oco dis an e (10). Cabe des aca , que el iesgo de IP du an e
un episodio de bac e iemia depende del ipo de mic o ganismo. Así, el iesgo de IP
du an e una bac e iemia po S aphylococcus au eus (SA) o po es ep ococos
be ahemolí icos puede llega a se de has a el 20%, y pa a Esche ichia coli es de solo el
1% (10).
El p incipal mecanismo pa ogénico de la IP es la adhesión bac e iana al implan e
con el pos e io desa ollo de biopelículas (9), lo que a a in lui en el p onós ico de
es as in ecciones al disminui la e icacia de los an ibió icos y de e mina el ipo de
abo daje qui ú gico, como se e á más a de. Las biopelículas es án con o madas po
18
bac e ias, p oduc os sanguíneos y ma e ial acelula con mine ales y biopolíme os. Es e
ma e ial con ie e a las bac e ias un ipo pa icula de esis encia an imic obiana que
ac úa como ba e a ísica disminuyendo la can idad de an ibió ico en con ac o con los
mic oo ganismos e impidiendo la adecuada espues a inmune del pacien e. Además, la
mayo pa e de las bac e ias en el in e io de la biopelícula es án en una ase de
c ecimien o es aciona io, po lo que equie en menos can idades de nu ien es y
oxígeno, di icul ando la e icacia de los an ibió icos. Finalmen e, den o de es a ma iz se
desa ollan complejas in e acciones en e bac e ias, lo que acili a la ans e encia de
genes de esis encia (11). En e odos los mic oo ganismos causan es de IP, son los
es a ilococos los que más se han asociado con la p oducción de biopelículas (12).
Las IP se clasi ican en p ecoces, e a dadas o a días, según el iempo
anscu ido en e la a oplas ia y el diagnós ico de la in ección. Es e esquema ue
p opues o po Zimme li e al. en 2004 (13). Las IP p ecoces son aquellas que se
p esen an en los es p ime os meses luego de la implan ación de la p ó esis y son
p oducidas en su mayo ía po mic oo ganismos i ulen os adqui idos du an e la ci ugía.
Las IP de inicio e a dado, en e los 3 y 12 meses después del eemplazo a icula , se
adquie en gene almen e ambién du an e la ci ugía, pe o suelen se po
mic oo ganismos menos i ulen os, como los es a ilococos coagulasa nega i os, po lo
que sus mani es aciones a dan más en p esen a se. Finalmen e, las IP de inicio a dío
se p esen an luego del p ime año de la ci ugía y se p oducen en el con ex o de
in ecciones hema ógenas que e minan a ec ando al implan e. Es impo an e econoce
que es án desc i as IP de o igen hema ógeno en el p ime año as la a oplas ia,
p obablemen e po que los ejidos pe i-p o ésicos es án muy ascula izados haciéndolos
más suscep ibles a la in ección (10).
19
O a o ma de clasi ica las IP es la p opues a po Tsukayama en 1996 (14). En es a
clasi icación hay 4 ca ego ías y iene en cuen a an o el iempo anscu ido desde la
implan ación de la p ó esis al inicio de los sín omas, como el modo de adquisición de la
in ección. En la p ime a ca ego ía encon amos el ipo denominado cul i os
in aope a o ios posi i os. En es a, los pacien es son some idos a una e isión p o ésica
que se piensa asép ica, pe o los cul i os ope a o ios e minan siendo posi i os. La
segunda ca ego ía se denomina in ección pos qui ú gica p ecoz, que incluye las
in ecciones pos ope a o ias diagnos icadas en el p ime mes luego de la in e ención.
La e ce a ca ego ía es la llamada in ección pos qui ú gica a día, que ag upa las
in ecciones pos ope a o ias que se diagnos ican luego del p ime mes de la ci ugía, y
que suelen mani es a se de o ma más indolen e. Es e g upo engloba a muchos de los
pacien es de las ca ego ías de in ecciones de inicio e a dado del esquema de
clasi icación de Zimme li. La úl ima ca ego ía incluye las in ecciones agudas de o igen
hema ógeno, que son p oducidas como consecuencia de una siemb a hema ógena
du an e una bac e iemia de un oco dis an e. Es e esquema de clasi icación es ú il pa a
de e mina el a amien o médico y qui ú gico de las IP, como e emos más adelan e
(9).
En elación con la e iología mic obiológica, según la clasi icación de Tsukuyama,
la mayo ía de las in ecciones hema ógenas son causadas po SA y es ep ococos (10).
Las in ecciones pos qui ú gicas p ecoces son p oducidas po mic oo ganismos
i ulen os como SA, bacilos g am nega i os y en e ococos. Es ecuen e obse a en es a
ca ego ía ambién aislamien os polimic obianos. Po el con a io, en las in ecciones
pos qui ú gicas a días p edominan mic oo ganismos menos i ulen os como los
20
es a ilococos coagulasa nega i os y especies de Cu ibac e ium spp (15). También
pueden se p oducidas po mic oo ganismos ag esi os pe o con un bajo inóculo.
Recien emen e, Zimme li ha p opues o una nue a clasi icación de IP que se
asemeja a la clasi icación de Tsukayama, esul ando más ú il pa a la oma de decisiones.
Clasi ica las IP en: a) IP aguda hema ógena: in ecciones con 3 semanas o menos de
du ación de los sín omas después de un pe iodo pos ope a o io sin incidencias; b) IP
pos ope a o ia p ecoz: in ecciones que se mani ies an en el p ime mes después de un
p ocedimien o in asi o (ya sea po la ci ugía del implan e o de o o ipo, a ocen esis
o in il ación); c) IP c ónica: in ecciones con sín omas que pe sis en más de 3 semanas y
se ex ienden más allá del pe iodo pos ope a o io p ecoz (16). Es a clasi icación, pe mi e
di e encia aquellas IP que puede se po encialmen e cu ables median e
desb idamien o con e ención de la p ó esis de aquellas que necesi an de la e i ada del
implan e pa a alcanza la cu ación.
1.1.3. FACTORES DE RIESGO
Los ac o es de iesgo (FR) asociados a las IP pos qui ú gicas se han es udiado
ampliamen e. En los di e en es es udios sob e el ema, el sexo masculino, el
abaquismo, la diabe es, la obesidad, la a i is euma oide (AR), las neoplasias, la
inmunodep esión, las ci ugías de e isión o ci ugías p e ias en la a iculación ope ada,
un índice de la Sociedad Ame icana de Anes esiología (ASA) al o, la ausencia de p o ilaxis
an ibió ica (PA), una du ación p olongada de la ci ugía, una pun uación al a en el índice
de igilancia Nacional de In ecciones Nosocomiales (NNIS) y la in ección supe icial de la
21
he ida qui ú gica o una in ección a dis ancia, se han iden i icado como FR de IP (17) (18)
(19).
Se ha desc i o un iesgo aumen ado de IP en pacien es con AR (19). En un es udio de
coho es ealizado en Dinama ca de pacien es some idos a una a oplas ia o al de
cade a y odilla, se compa a on 3.913 pacien es con AR con 120.499 pacien es con
os eoa i is. Los pacien es con AR u ie on un iesgo signi ica i amen e mayo de IP
( iesgo ela i o: 1,5, IC 95%: 1,1-1,9). Es e inc emen o de iesgo no se asoció al uso de
á macos biológicos en los 90 días p e ios a la ci ugía (20). En o a coho e e ospec i a
de más de 10.000 pacien es con AR some idos a a oplas ia o al de cade a y odilla no
hubo di e encias en la asa de IP según los di e en es medicamen os biológicos
u ilizados. In e esan emen e, los au o es encon a on que los co icoides sí se asocia on
a un iesgo mayo de in ección y además es á elación e a dosis dependien e. El iesgo
de IP ue signi ica i amen e mayo a dosis de >10 mg/día (2,1% sin uso de co icoides,
2,8% con 5-10 mg/día, y 3,8% con > 10 mg/día) (21).
Se ha hipo e izado que los ma e iales usados en los implan es in luyen en el
iesgo de desa olla IP. Se ha obse ado que los ma e iales de polie ileno ienen
ecuen os bac e ianos más ele ados que los componen es ce ámicos en pacien es con
IP de cade a (22). Sin emba go, en un me aanálisis de 11 ensayos clínicos alea o izados
y 6 es udios obse acionales no hubo di e encias signi ica i as en e los di e en es ipos
de ma e ial que componen los pa es de icción. Cabe des aca el al o iesgo de sesgo
de los es udios obse acionales incluidos en el me aanálisis, po lo que los au o es
concluyen que son necesa ios más es udios con olados pa a de e mina si el ipo de
ma e ial u ilizado en las p ó esis iene alguna in luencia en el iesgo de in ección (23).
22
Recien emen e, del To o e al. es udia on los FR asociados a la IP pos qui ú gica
en una coho e mul icén ica de pacien es in e enidos de PC y PR en España (24).
Además, desa olla on y alida on es modelos que p edecían el iesgo de IP en
di e en es momen os de la a ención médica. Dichos modelos se i ían pa a op imiza
las medidas p e en i as y el seguimien o en los pacien es de mayo iesgo de IP. El
modelo basal (diseñado pa a p edeci el iesgo de IP an es de la implan ación de la
p ó esis) incluyó las a iables a oplas ia o al de cade a, a oplas ia de e isión, índice
de Cha lson ³3 y obesidad como ac o es p edic o es del iesgo. El modelo
pe iope a o io (diseñado pa a p edeci el iesgo de IP en el pos ope a o io inmedia o)
incluyó las a iables a oplas ia o al de cade a, a oplas ia de e isión, obesidad,
índice NNIS ≥2, sang ado signi ica i o a a és de la he ida qui ú gica e ISQ supe icial.
El modelo al al a (diseñado pa a p edeci el iesgo de IP al al a hospi ala ia) incluyó las
a iables a oplas ia o al de cade a, a oplas ia de e isión, obesidad, índice NNIS ≥2,
ISQ y he ida de al o iesgo (sang ado, d enaje, dehiscencia y/o nec osis de la he ida). La
capacidad de p edicción de cada uno de los modelos sob e los da os obse ados ue del
75%, 81% y 82% en la coho e o iginal y del 78%, 77% y 84% en la coho e de alidación
(24).
1.1.4. TRATAMIENTO
El manejo de la IP se basa en dos pila es: la ci ugía y el a amien o an ibió ico.
La selección del ipo de abo daje qui ú gico depende de múl iples ac o es: el momen o
en el que se diagnos ica la in ección, el ipo de mic oo ganismo aislado, la es abilidad
del implan e, la unción a icula , la calidad de los ejidos blandos al ededo de la
23
p ó esis, y las ca ac e ís icas del pacien e (25). Es e abo daje puede se conse ado o
ag esi o. El a amien o conse ado consis e en el desb idamien o qui ú gico de la
a iculación, con e i ada de es acelos y ejidos mue os pe o con e ención o
conse ación de la p ó esis. En el a amien o ag esi o, además del desb idamien o y
limpieza de la a iculación, se p ocede a la e i ada de la p ó esis, que puede ealiza se
median e esección y nue o eimplan e p o ésico (en uno o dos iempos qui ú gicos),
median e la esección sin nue a eimplan ación, o la ampu ación en caso de sepsis g a e
sin posibilidad de ecupe ación uncional. En gene al, cuando se suponga que sob e el
implan e hay ya una biopelícula es ablecida, se p e ie e un abo daje qui ú gico más
ag esi o con e i ada de p ó esis.
Los pacien es con in ecciones agudas (pos qui ú gicas p ecoces o hema ógenas)
suelen se candida os a un manejo conse ado con desb idamien o y e ención de la
p ó esis, pues se supone que las biopelículas aún no es án madu as y pueden elimina se
con una limpieza qui ú gica y an ibio e apia. Pa a ello, el implan e debe de es a es able
y los ejidos blandos de al ededo de la p ó esis encon a se en buen es ado. En elación
con el iempo de la in ección, es a ha de p esen a se en los p ime os 30 días desde la
a oplas ia o bien habe anscu ido un máximo de 3 semanas desde el inicio de los
sín omas (25). A es a es a egia jun o a la adminis ación de an ibió icos sis émicos se
le denomina en inglés deb idemen , an ibio ic and implan e en ion (DAIR). En los
pacien es en los que no se cumplen es os c i e ios, se aconsejan p ocedimien os de
e i ada de la p ó esis ya sea en uno o dos iempos qui ú gicos. El p ocedimien o en dos
iempos se asocia a asas más al as de cu ación mic obiológica pe o suelen ene peo es
esul ados uncionales (25) (26). En e los a amien os qui ú gicos más adicales es án
la e i ada de la p ó esis sin nue o eimplan e: esección de Gi dles one en cade a o
24
a odesis en la odilla ( usión de la ibia y ému bien median e un cla o endomedula
o bien con un ijado ex e no). Los pacien es suscep ibles a es os a amien os son
aquellos con p oblemas g a es de deambulación, no candida os a nue as ci ugías (poca
ese a ósea o di icul ad de cobe u a de pa es blandas), con in ecciones po
mic oo ganismos sin opciones e apéu icas, o con una espe anza de ida limi ada (27).
La g an mayo ía de los casos de IP pueden a a se con éxi o con alguna de es as
es a egias. Sin emba go, en aquellas si uaciones en los que hayan acasado las
opciones an e io es, o en caso de sepsis o asci is nec osan e con iesgo i al, puede
llega a se necesa ia la ampu ación (25).
En aquellos pacien es en los que se deses ime la ci ugía po pa e del pacien e o
del equipo médico, en el que hayan acasado ci ugías p e ias y no sean posibles nue as
ci ugías, se puede plan ea adminis a an ibió icos po una du ación inde inida. Es o es
lo que se conoce como a amien o an ibió ico sup eso c ónico. Su obje i o no es
consegui la cu ación sino man ene la in ección lo más con olada posible. Se aconseja
an es de inicia lo, ealiza un desb idamien o qui ú gico de la a iculación pa a disminui
la ca ga bac e iana e iden i ica al mic oo ganismo causan e de la in ección. Además,
p e io a su inicio, se debe alo a las posibles consecuencias de un a amien o
an ibió ico p olongado, como la oxicidad y la eme gencia de esis encias bac e ianas
(28).
El a amien o an ibió ico inicial de las IP, an o el empí ico como el di igido,
debe de se inicialmen e in a enoso (IV) y es a á en ocado a disminui la ca ga de
bac e ias de c ecimien o ápido que son las causan es de los acasos p ecoces. Po es o,
suelen adminis a se an ibió icos bac e icidas como be alac ámicos, lipopép idos o
glucopép idos (29). Una ez ealizado el abo daje qui ú gico inicial, se ecomienda
25
man ene el a amien o IV du an e al menos 7 días (29), aunque puede se meno o
mayo dependiendo de la e olución clínica y el con ol de la in ección. Cuando se ealiza
un abo daje qui ú gico con DAIR se asume que sob e el ma e ial p o ésico pe sis e un
cie o g ado de biopelícula esidual. Es o es especialmen e impo an e en el caso de
in ecciones p oducidas po es a ilococos y especialmen e po SA. En es e con ex o, la
combinación de una luo oquinolona con i ampicina ha demos ado buena ac i idad
an i-biopelícula (30), y en el caso de in ecciones po mic oo ganismos sensibles, son el
esquema ecomendado en las guías de p ác ica clínica (25) (29). La i ampicina en
combinación con o os an ibió icos pudie a es a asociada a una asa meno de acaso
en IP p ecoces p oducidas po en e ococos a adas con DAIR (31), pe o la e idencia es
más limi ada. Se ecomienda p esc ibi la i ampicina en combinación con o os
an ibió icos, y una ez haya disminuido la ca ga bac e iana as la ci ugía y el
a amien o IV, ya que los inóculos al os inc emen an la p obabilidad de desa olla
esis encias a es e á maco (32). Cuando la in ección es causada po bac e ias g am
nega i as, la e idencia disponible sugie e que las quinolonas son el an ibió ico de
elección. En un es udio mul icén ico que analizó 242 IP po bacilos g amnega i os, los
pacien es a ados con cip o loxacino u ie on mejo es desenlaces (33). Las en ajas de
las luo oquinolonas en las IP se a ibuyen a su al a disponibilidad o al, su buena di usión
den o de líquido sino ial y hueso, y su ac i idad an i-biopelícula (34).
Uno de los emas más con o e idos en el manejo de las IP es la du ación del
a amien o an ibió ico. En el caso de un abo daje qui ú gico con DAIR, las guías
ame icanas ecomiendan esquemas p olongados de has a 3 meses en PC y 6 meses en
PR, especialmen e en las in ecciones es a ilocócicas (25). Es as ecomendaciones se
es ablecie on en base a un ensayo clínico (EC) con un amaño mues al pequeño y
32
mic oo ganismo (66), (67), aunque es o pod ía se innecesa io si se ealiza
descolonización p e ia de los pacien es colonizados po SARM.
1.2.4. PRONÓSTICO DE LAS INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
Las IP-SA se han asociado a asas más al as de acaso e apéu ico (FT) en
compa ación con las IP p oducidas po o os mic oo ganismos. Es o puede debe se a la
o mación de biopelículas sob e el implan e, a su mayo i ulencia, y p obablemen e a
la capacidad de ans o ma se en a ian es de colonias pequeñas (68) (69).
En los es udios sob e IP es di ícil e alua la cu ación o el FT de los dis in os
p ocedimien os qui ú gicos y a amien os empleados pa a a a la in ección debido a
la al a de un consenso en la de inición de FT. És e se ha de inido en é minos de
pe sis encia de los signos o sín omas de in ección, ecaída po el mismo mic oo ganismo
o ein ección po un mic oo ganismo di e en e, necesidad de ciclos adicionales de
an ibió icos o de a amien o sup eso c ónico, necesidad de nue as ci ugías, e i ada
de la p ó esis cuando se ealizó inicialmen e un DAIR o mue e elacionada con la IP (51)
(70) (71) (72). Es impo an e esal a que sólo en algunos es udios se ha e aluado la
pé dida de la capacidad uncional a icula o se ha enido en cuen a el impac o de la IP
en la calidad de ida (73) (74) (75). O os p oblemas a la ho a de e alua el FT en los
es udios son la he e ogeneidad en el iempo de seguimien o de los pacien es o el
análisis de los desenlaces sin ajus a po el ipo de p ocedimien o ealizado (76) (77).
El FT de la IP-SA depende del ipo de p ocedimien o qui ú gico ealizado pa a su
a amien o. Así, en el caso del DAIR se han es imado asas de acaso en e el 25% y
33
45% (51) (70). Es as ci as son ele adas al compa a las con las ob enidas cuando se op a
po un abo daje ag esi o con e i ada de p ó esis, que se si úan al ededo del 15 % (71)
(78). Sin emba go, es posible que seleccionando de o ma adecuada a los pacien es con
IP-SA candida os a DAIR se pueda disminui el núme o de pacien es con FT.
La mo alidad asociada a la IP-SA puede llega a se ele ada y se ha desc i o en e
el 7% y el 13% (51) (72), a di e encia de la IP p oducida po mic oo ganismos
g amnega i os, en la que la asa de mo alidad asociada epo ada no supe a el 3% (33).
En elación a los ac o es asociados a FT en caso de IP-SA a adas con DAIR, se ha
desc i o que un alo de p o eína C eac i a (PCR) >100 mg/L, la necesidad de ³ 2
desb idamien os, al e aciones en la adiog a ía simple, y una demo a de >10 días en e
el inicio de los sín omas y el desb idamien o, se asocian a FT. El uso de i ampicina se ha
iden i icado como un ac o p o ec o (51). Vilchez e al. obse a on que la necesidad
de un segundo desb idamien o pa a con ola la in ección, una PCR >220 mg/L y la
ealización del DAIR pasados los p ime os 25 días as la implan ación de la p ó esis se
asociaban a una mayo asa de acaso (70). En un es udio de Gómez-Junyen e al. sob e
IP agudas po SA a adas con e i ada del implan e, los pacien es con 2 o más
como bilidades, la p esencia de bac e iemia, las p ó esis pa ciales de cade a y las
in ecciones po SARM se asocia on a una mayo mo alidad (72). Po su pa e Bouaziz e
al. encon a on que el no cumplimien o de las ecomendaciones qui ú gicas de la
Sociedad Ame icana de En e medades In ecciosas (IDSA) (25) en el manejo de las IP-SA
(indicación de DAIR cuando la edad de la p ó esis es >30 días, >3 semanas desde el inicio
de los sín omas, implan e ines able o p esencia de ís ula) se asoció al FT (79). Algunos
au o es ambién han encon ado una mayo asa de FT en las in ecciones po SARM (76),
mien as que o os no han con i mado dicha asociación (51).
34
2. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
2.1. JUSTIFICACIÓN
SA ep esen a la p ime a causa de IP pos qui ú gica as la ci ugía de eemplazo
a icula . Las medidas p e en i as ac uales pa a disminui el iesgo de es as in ecciones
se basan en el despis aje p equi ú gico de po ado es y su pos e io descolonización con
mupi ocina. Sin emba go, dicho abo daje iene impo an es limi aciones logís icas, y no
ha conseguido elimina po comple o el iesgo de in ección. El conoce los FR de IP-SA
pos qui ú gica pe mi i ía iden i ica qué pacien es es án en mayo iesgo de desa olla
es e ipo de in ecciones. Con es a in o mación, se pod ía, po una pa e, op imiza las
medidas p e en i as, y po o a, consegui diagnos ica p ecozmen e es as in ecciones,
ealizando un seguimien o es echo de los pacien es más suscep ibles. En la ac ualidad,
es án bajo in es igación nue as es a egias p e en i as basadas en acunas y
an icue pos monoclonales con esul ados p ome edo es. La iden i icación de los
pacien es con mayo iesgo de IP-SA acili a ía su inclusión en los ensayos clínicos (EC)
diseñados pa a es udia es os nue os abo dajes p e en i os.
Las asas de acaso e apéu ico de las IP son mayo es cuando es as son
p oducidas po SA en compa ación con o os mic oo ganismos. Sin emba go, as la
mejo a de la p ác ica clínica y la adhe encia a las ecomendaciones de manejo de la IP,
exis e poca in o mación ac ualizada sob e el po cen aje de acaso y sus ac o es
p edic o es, cuyo conocimien o pe mi i ía selecciona mejo a los pacien es pa a los
di e en es abo dajes e apéu icos. Po o a pa e, los es udios que e alúan el FT en IP
se han cen ado en medi la cu ación clínica (mo alidad y con ol de la in ección) sin
35
ene en cuen a las posibles secuelas uncionales, que sin duda en an en el p oceso de
cu ación. Además, el FT se ha e aluado en la mayo ía de los es udios eniendo en cuen a
sólo el p ime p ocedimien o qui ú gico ealizado pa a a a la in ección. Analiza el FT
desde un pun o de is a clínico y a la ez uncional, y eniendo en cuen a odas las
ci ugías ealizadas en el in en o de cu a la IP, pe mi i ía una isión más comple a del
impac o del FT en caso de IP-SA.
A pesa de que las asas de las IP no son ele adas, el impac o en la salud de los
pacien es y los cos es pa a los sis emas sani a ios son ex emadamen e al os. Po es a
azón, la educción del núme o de casos de IP es una p io idad de los p og amas de
salud. En la ac ualidad, los da os disponibles sob e la incidencia de IP-SA son bas an e
he e ogéneos debido a las di e en es me odologías u ilizadas en los es udios
publicados. La gene ación de da os iables sob e la incidencia, el impac o en la salud del
pacien e y el consumo de ecu sos sani a ios de las IP-SA en países eu opeos, se i ía
pa a desa olla y e alua nue as es a egias de p e ención y cuan i ica los cos es que
pod ían se e i ados al aplica es as in e enciones.
2.2. HIPÓTESIS
En el p esen e abajo ealizado con una coho e de pacien es con IP pos qui ú gica de
cade a y odilla p oducidas po SA, o mulamos las siguien es hipó esis:
1) Pueden iden i ica se los FR asociados al desa ollo de una IP pos qui ú gica
p oducida po SA as la a oplas ia p ima ia de cade a y odilla.
36
2) Es posible cuan i ica la asas de FT de la IP de cade a y odilla p oducida po SA
desde el pun o de is a clínico y uncional, e iden i ica los p edic o es asociados
a dicho acaso.
3) Se puede es ima la incidencia de las IP-SA en hospi ales eu opeos y cuan i ica
la ca ga de en e medad que p oducen dichas in ecciones en é minos de
mo alidad y pé dida de unción a icula , así como cuan i ica los ecu sos
sani a ios que se necesi an pa a a a es as in ecciones.
2.3. OBJETIVOS
Los obje i os de es a Tesis Doc o al, abo dados en las es publicaciones que se
p esen an, son los siguien es:
1) Iden i ica los FR p e y pe iope a o ios asociados a la IP pos qui ú gica p oducida
po SA en pacien es some idos a una a oplas ia de cade a y odilla. Además,
desa olla y alida un sis ema de pun uación que pe mi a la iden i icación de
los pacien es con mayo iesgo de desa ollo de IP-SA.
2) De ini las asas ac uales de FT en las IP-SA eniendo en cuen a an o aspec os
clínicos como uncionales. Así mismo, iden i ica los p edic o es de acaso
e apéu ico de acue do con las di e en es es a egias qui ú gicas empleadas.
3) Es ima la incidencia de IP-SA, la ca ga de en e medad gene ada po es a
in ección en é minos de mo alidad y pé dida de unción a icula , y el consumo
de ecu sos sani a ios u ilizados pa a a a es as in ecciones.
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3. ARTÍCULO 1
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6. RESULTADOS
6.1. ARTÍCULO 1. FACTORES DE RIESGO PRE Y PERIOPERATORIOS DE INFECCIONES PROTÉSICAS POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE
RIESGO. ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE CASOS Y CONTROLES.
En o al, se incluye on 130 casos y 386 con oles (en 4 casos, se excluyó un
con ol po al a de da os). La mediana de casos incluidos po cen o ue de 7 ( ango
in e cua ílico [RIC]: 5-9). La mediana de edad de los pacien es ue de 71 años (RIC: 61-
78), y 216 (41,9%) de los pacien es ue on homb es. En o al, 313 (60,7%) pacien es se
some ie on a una a oplas ia de cade a [ o al, 243 (77,6%); pa cial, 70 (22,4%)] y 203
(39,3%) se some ie on a una a oplas ia de odilla [ o al, 195 (96,1%); pa cial 8 (3,9%)].
En 122 (93,8%) pacien es, el diagnós ico de la in ección se ealizó en los p ime os 90 días
as la a oplas ia. En 25 (19,2%) casos, la IP se acompañó de una bac e iemia, y en 29
(22,3%) casos SARM ue el causan e de la IP.
En el análisis uni a ian e, las a iables asociadas con la IP-SA en el pe iodo
p eope a o io (es deci , p esen es an es de la implan ación de la p ó esis) se mues an
en Tabla 2. Las a iables asociadas con la IP-SA en el pe iodo pe iope a o io (es deci ,
que se p esen an du an e el p ocedimien o qui ú gico y has a la p ime a semana as la
a oplas ia) se mues an en la Tabla 3.
Los modelos mul i a ian es se mues an en las Tablas 4 y 5. Las a iables que se
asocia on de o ma independien e con la IP-SA en el modelo p eope a o io ue on: el
sexo masculino, un índice de masa co po al (IMC) >30, se esiden e en un cen o
sociosani a io, un índice ASA de 3 o 4, la ci ugía p e ia sob e la a iculación in e enida,
lesiones de la piel (de ma i is, ulce aciones), y la ac u a como causa de la a oplas ia.
85
La capacidad p edic i a del modelo ue mode ada, con un á ea bajo la cu a ecei e
ope a ing cha ac e is ic (ROC, «ca ac e ís ica ope a i a del ecep o », aunque la
aducción quizás se ajus e más a «cu a de e icacia diagnós ica») de 0,73 (IC 95%: 0,68-
0,78) pa a los da os obse ados (Figu a 1A).
El sis ema de pun uación de p edicción de iesgo (Tabla 4) mos ó la misma á ea
bajo la cu a ROC que el modelo mul i a ian e, es deci 0,73 (IC 95%: 0,68-0,78). Cuando
el sis ema de pun uación ue aplicado a la coho e de alidación, el á ea bajo la cu a
ROC ue de 0,76 (IC 95%: 0,68-0,83) (Figu a 2A). La sensibilidad, especi icidad, alo
p edic i o posi i o (VPP) y alo p edic i o nega i o (VPN) pa a los di e en es pun os de
co e es án lis ados en la Tabla 6.
En el modelo pe iope a o io, las a iables que se asocia on de o ma
independien e con la IP-SA ue on las mismas que en el modelo p e io, excep o las
lesiones de la piel, y además se incluye on la PA adminis ada ue a del pe iodo
ecomendado (60 minu os an es de la incisión), el uso ma e ial p o ésico me álico
(sob e el ce ámico), y el d enaje po la he ida más allá de las 72 ho as de la ci ugía. El
á ea bajo la cu a ROC pa a es e modelo ue de 0,78 (IC 95%: 0,72-0,83), mos ando
ambién una capacidad p edic i a mode ada (Figu a 1B). La p edicción del sis ema de
pun uación de iesgo (Tabla 5) mos ó un á ea bajo la cu a ROC de 0,77 (IC 95%: 0,72-
0,81), y en la coho e de alidación, el á ea bajo la cu a ROC ue de 0,79 (IC 95%: 0,71-
0,86) (Figu a 2B). La sensibilidad, especi icidad, VVP y VPN pa a los di e en es pun os de
coho e es án lis ados en la Tabla 6.
Se ealizó un análisis sepa ado excluyendo a los pacien es en los que se había
ealizado una a oplas ia como consecuencia de una ac u a de cade a. Los modelos
86
p edic i os p e y pe iope a o ios ue on simila es. El análisis uni a ian e se mues a en
las Tablas 7 y 8, y el modelo mul i a ian e en las Tablas 4 y 5.
6.2. ARTÍCULO 2. FRECUENCIA Y FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO DE LAS
INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE ACUERDO CON EL
ABORDAJE TERAPÉUTICO UTILIZADO. COHORTE MULTICÉNTRICA ARTHR-IS.
6.2.1. ESTIMACIÓN DEL FRACASO TERAPÉUTICO
De los 130 casos de IP-SA iden i icados, 128 ue on incluidos en el p esen e
análisis (2 casos ue on excluidos po al a de da os ele an es). Las ca ac e ís icas de
los pacien es se mues an en la Tabla 9. Los sín omas elacionados con la in ección
comenza on en una mediana de 24 días (RIC: 15-36) después de la a oplas ia p ima ia
(Figu a 3). El p ime p ocedimien o qui ú gico pa a a a la in ección se ealizó en una
mediana de 4 días (RIC: 1-11) as el inicio de los sín omas. Vein icinco casos (19,5%) se
p esen a on con bac e iemia, y de los 128 casos de IP-SA, 28 (21,9%) ue on p oducidos
po SARM.
La Figu a 4 mues a el desenlace de los pacien es de acue do con la p ime a
ci ugía y con los p ocedimien os adicionales ealizados pa a a a la in ección. T as el
p ime p ocedimien o qui ú gico acasa on 42 pacien es (32,8%, IC 95%: 25,2-41,3). El
FT ue debido a acaso clínico en 27 casos (21,1%), mue e elacionada con la IP-SA en
9 (7,0%), y pé dida de la unción a icula en 6 (4,7%). La mediana de días has a el acaso
ue de 126 (RIC: 34-335). La mue e as la ealización del p ime p ocedimien o
qui ú gico ocu ió en una mediana de 21 días (RIC: 13-48).
87
De los pacien es que acasa on y sob e i ie on as el p ime p ocedimien o qui ú gico
y se some ie on a p ocedimien os adicionales, 11 u ie on cu ación clínica con
ecupe ación uncional (9 con in ección pe sis en e y 2 con pé dida de la uncionalidad
as el DAIR). A los 18 meses de seguimien o, el FT ue del 24,2% (IC 95%: 17,5-32,3). Las
azones del acaso ue on: 9 mue es elacionadas con la in ección (7,0%), 11 casos de
acaso clínico (8,5%) y 11 de pé dida uncional (8,5%). Excluyendo la pé dida de
uncionalidad, la asa de acaso clínico ue del 15,5%.
De los 99 pacien es que se some ie on a un DAIR como p ime a in e ención
pa a a a la IP-SA, 31 (31,3%) acasa on: 6 debido a mue e, 23 a acaso clínico y 2 a
pé dida de la unción a icula (Figu a 4). A pesa de los p ocedimien os qui ú gicos
adicionales en los que acasa on, 15 pe manecían aún en FT a los 18 meses de
seguimien o.
De los 29 pacien es a los que se les e i ó la p ó esis como p ocedimien o
qui ú gico inicial pa a a a la IP-SA, 11 (37%) acasa on: 3 po mue e elacionada, 4
po acaso clínico y 4 po pé dida de la unción a icula . A pesa de las ci ugías
adicionales, 7 pe manecían en acaso al inal de los 18 meses de seguimien o (FT
34,5%).
En la Tabla 10, se mues a el esumen del FT y sus causas, y po ipo de p ocedimien o
qui ú gico ealizado.
6.2.2. FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO
En la Tabla 11 se mues a el análisis uni a ian e de los FR asociados al FT as el
p ime p ocedimien o qui ú gico inicial ealizado pa a a a la IP-SA. Las a iables con
88
una P<0,15 ue on: el índice de Cha lson ≥2, una hemoglobina <10 g/dL, la ac u a
(cade a) como mo i o de ealiza la a oplas ia, el ipo de a oplas ia ( o al cade a,
pa cial cade a, odilla), los signos adiog á icos compa ibles con in ección, la p esencia
de ís ula, la in ección po SARM, las in ecciones polimic obianas, la in ección p o ésica
bac e iémica, la necesidad de p ocedimien os qui ú gicos adicionales en la a iculación
di e en es a los ealizados po la in ección (p.e. e acuación de hema omas), el
a amien o an ibió ico empí ico inadecuado, y el a amien o con i ampicina y
luo oquinolonas. En el análisis mul i a ian e, y con olando po hospi al y po el ipo
de p ocedimien o qui ú gico ealizado, los ac o es asociados de o ma independien e
con el FT as el p ime p ocedimien o qui ú gico ue on: el índice de Cha lson ≥2 (Odds
Ra io ajus ado (ORa) 2,5 [IC 95%: 1,1-5,9]), una hemoglobina <10 g/dL (ORa 3,6 [IC 95%:
1,6-8,4]), la p esencia de bac e iemia (ORa 2,7 [IC 95%: 1,0-7,6]), la in ección
polimic obiana (ORa 3,1 [IC 95%: 1,2-8,2]), y la necesidad de p ocedimien os qui ú gicos
adicionales di e en es a los ealizados po pe sis encia de la in ección (ORa 2,7 [IC 95%:
1,1-6,6]) (Tabla 12). El á ea bajo la cu a ROC del modelo pa a los da os obse ados ue
de 0,82 (IC 95%: 0,74-0,89).
En el análisis ealizado especí icamen e pa a in es iga los ac o es asociados al
FT de la IP-SA as ealiza un DAIR como p ime p ocedimien o qui ú gico, las a iables
con una p <0.15 iden i icadas en el análisis uni a ian e ue on las mismas que pa a oda
la coho e, excluyendo la p esencia de signos adiog á icos compa ibles con in ección y
la IP-SARM, e incluyendo el índice de masa co po al (IMC) >30 kg/m2, un pe iodo >21
días desde el inicio de los sín omas has a la ci ugía, el ecambio del polie ileno y/o los
componen es mó iles de la p ó esis, y la ealización del DAIR ue a de las
ecomendaciones publicadas (Tabla 11). No se encon a on di e encias
89
es adís icamen e signi ica i as en e los pacien es a ados o no con combinaciones de
an ibió icos que incluían i ampicina. (Tabla 13). No se pudo ob ene un p opensi i e
sco e (PS) su icien emen e p edic i o de p obabilidad de ecibi i ampicina (cu as
AUROC de 0,5), po lo que el PS no pudo se u ilizado pa a p opo ciona un con ol
adicional de la con usión pa a la indicación de i ampicina. En el análisis mul i a ian e
(Tabla 12), las a iables asociadas de o ma independien e con el FT en los pacien es
some idos a un DAIR ue on: IMC >30 kg/m2 (ORa 3,9 [IC 95%: 1,2-12,6]), hemoglobina
<10 g/dL (ORa 5,2 [IC 95%: 1,9-14,5]), p esencia de bac e iemia (ORa 6,4 [IC 95%: 1,7-
24,2]), los días desde el inicio de los sín omas de in ección has a la ci ugía (ORa 1,03 [IC
95%: 1,01-1,06]), y la necesidad de desb idamien os adicionales as el p ime DAIR no
ealizados po pe sis encia de la in ección (ORa 4,4 [IC 95%: 1,4-13,9]); el uso de
i ampicina ue un ac o p o ec o (ORa 0,2 [IC 95%: 0,1-0,7]). El á ea bajo la cu a ROC
del modelo pa a los da os obse ados ue de 0,84 (IC 95%: 0,76-0,93). La p edicción del
modelo ue simila cuando se incluyó a la i ampicina u ilizada más de 21 o 28 días.
Se ealiza on di e en es modelos mul i a ian es e i ando 1 o 2 a iables
di e en es a la i ampicina, y la OR es imada pa a la i ampicina a ió del 0,15 (IC 95%:
0,04-0,5) al 0,2 (IC 95%: 0,1-0,7). En el análisis landma k, excluyendo los pacien es que
allecie on o acasa on en los p ime os 21 días después del DAIR, el uso de i ampicina
se man u o p o ec o pa a el FT (ORa 0,22 [IC 95%: 0,06-0,80]); con un á ea bajo la cu a
ROC de 0,82 (IC 95%: 0,72-0,91).
En la Tabla 11 se mues a el análisis uni a ian e de los ac o es p edic o es de
acaso después de odos los p ocedimien os ealizados con la in ención de a a la
in ección o la pé dida de la uncionalidad po la misma. Además de las a iables
iden i icadas an e io men e en los análisis as el FT del p ime p ocedimien o, el FT se
96
A pesa de que en es e es udio se excluye on los pacien es some idos a una
a oplas ia de e isión (indicada en muchos casos as la esección de una p ó esis po
una in ección) (24), encon amos que la ci ugía p e ia sob e la a iculación índice (la
some ida a la a oplas ia p ima ia) po o o mo i o a la in ección, es aba asociada a un
inc emen o del iesgo de IP-SA. Es e hallazgo pod ía no se especí ico pa a SA, y se
pod ía explica po el hecho que una in e ención an e io p oduce ib osis y lesión
isula , equi iendo una ci ugía más compleja, y acili ando el desa ollo de una IP incluso
con una baja ca ga bac e iana.
De igual mane a, la ac u a como causa de la a oplas ia puede aumen a de
o ma inespecí ica el iesgo de IP. Apa e de su asociación con múl iples como bilidades,
la ac u a p oduce daño en ejidos blandos y hema omas que acili an la in ección (87),
(88). Así mismo, en caso de ac u as de cade a, la colocación del implan e se hace
habi ualmen e en un con ex o de u gencia di e ida, lo que limi a la co ec a aplicación
de las medidas p e en i as. Como da o in e esan e, en nues o análisis, los FR en el
subg upo de pacien es sin ac u a ue on simila es a los encon ados en el g upo global.
En elación con los ac o es pe iope a o ios, encon amos que la adminis ación
de la PA ue a del pe iodo de los 60 minu os an es de la incisión inc emen ó el iesgo de
IP-SA. Es a elación puede se más ele an e en es e p oyec o que cuando se es udia la
IP po odo ipo de e iología, po que la PA es á di igida especí icamen e a la p e ención
de las in ecciones po es a ilococos. En conco dancia con nues os esul ados, un
me aanálisis mos ó que la adminis ación de PA >120 minu os an es de la incisión o
después de la incisión se asoció con un iesgo más ele ado de ISQ (89).
El uso de ma e ial p o ésico me álico compa ado con ma e ial ce ámico se
asoció a un mayo iesgo de IP-SA. Las supe icies ce ámicas se ca ac e izan po una baja
97
ugosidad y po se hid o ílicas, ca ac e ís icas que en es udios p e ios se han asociado
a una meno adhe encia bac e iana, sob e odo es a ilocócica (90); es os hallazgos
pod ían explica nues os esul ados. Sin emba go, ya comen amos en la in oducción
que en un me aanálisis ealizado en pacien es con PTC no se encon ó asociación en e
el ipo de ma e ial p o ésico y la IP po cualquie e iología (23). Po lo an o, c eemos
que son necesa ios más es udios que e alúen la elación en e IP-SA y los ma e iales que
con o man el implan e.
El d enaje de la he ida >72 ho as después de la ci ugía se ha asociado
p e iamen e con el desa ollo de IP (24). Mien as que el d enaje pu ulen o es indica i o
de la exis encia de una ISQ, que puede se supe icial o p o unda y no a ec a en ese
momen o al implan e, el d enaje de ipo se oso suele se au olimi ado. Nues os da os
sugie en que los pacien es con he idas que d enan pasados los es días de la ci ugía,
debe ían se seguidos es echamen e po si apa eciesen signos o sín omas de IP.
Es e es udio iene cie as limi aciones que ale la pena menciona . El amaño
mues al puede no habe sido su icien e pa a de ec a algunos FR en cie os subg upos
de pacien es, como las IP-SA p ecoces o a días, o las IP-SARM. Además, la na u aleza
e ospec i a del p oyec o limi a el ipo de a iables que pueden ecoge se. La
p edicción de los modelos ue mode ada, posiblemen e po que sólo en un e cio de los
pacien es es u o disponible el es ado de colonización de SA, y po que no ue posible
ecoge las medidas indi iduales de p epa ación an es de la ci ugía. Sin emba go, los
esul ados ep esen an la disponibilidad de los da os en la p ác ica eal, y el al o VPN
nos pe mi e desca a la IP-SA en ausencia de cualquie a de los ac o es de iesgo
desc i os. En e las o alezas enemos la pa icipación de a ios cen os eu opeos, que
98
e lejan las condiciones de la ida eal, el análisis de los FR de IP-SA en dos momen os
de la a ención del pacien e, y la alidación de los esul ados en una coho e ex e na.
7.2. FRECUENCIA Y FACTORES PREDICTORES DEL FRACASO TERAPÉUTICO DE LAS INFECCIONES
PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS DE ACUERDO CON EL ABORDAJE
TERAPÉUTICO UTILIZADO. COHORTE MULTICÉNTRICA ARTHR-IS.
En es e es udio se obse ó que ce ca de un e cio de los pacien es con IP-SA
e minó en FT as el p ime p ocedimien o qui ú gico ealizado pa a a a la IP-SA. Es a
asa disminuyó cuando se ealiza on ci ugías adicionales. Es de des aca la es imación
del impac o de la pé dida de la unción a icula . Es impo an e señala ambién que
cuando el DAIR ue u ilizado como p ime abo daje qui ú gico, los p ocedimien os
adicionales esca a on una p opo ción signi ica i a de los pacien es que acasa on
inicialmen e sin un aumen o de la pé dida de la unción a icula . Así mismo, se
iden i ica on p edic o es de FT y se con i mó el papel p o ec o de la i ampicina en
pacien es some idos a DAIR.
Nues a e isión de la li e a u a sob e publicaciones de IP-SA cen ada en el p onós ico
mos ó las di icul ades pa a compa a los esul ados de los di e en es es udios debido a
la he e ogeneidad en los diseños, en la de inición del FT, en la du ación del seguimien o
y en los ipos de análisis usados (Tabla 14). En global, las asas de FT no i icadas a ia on
del 0 al 16,6 % cuando el abo daje qui ú gico ue la e i ada de p ó esis (71,72,77,78) y
del 13,6 al 63% pa a el DAIR (51,71,77–79,91–94). Es impo an e sub aya que, has a
donde conocemos, el p onós ico uncional no ha sido e aluado de o ma sis emá ica en
los es udios p e ios, a pesa de ene un impac o ele an e en la calidad de ida de los
99
pacien es y de se , en nues a opinión, un aspec o undamen al en el a amien o de la
IP. La pé dida de la unción a icula , es deci , la mo ilidad, puede es a in luida po los
p ocedimien os qui ú gicos ealizados y es a in o mación es, po lo an o, muy ele an e
en el p oceso de oma de decisiones.
Es eseñable que se ha analizado la asa de FT conside ando el p ime
p ocedimien o ealizado. Es o es impo an e po que se asemeja a lo que se ía un análisis
po in ención de a a en un ensayo alea o izado y es cla e pa a la oma de decisión
inicial con los pacien es. Cuando se analiza on los pacien es a quienes se ealizó como
p ocedimien o inicial el DAIR, el FT ue del 31,3 % (29,2 % sin conside a la pé dida
uncional), el cual es algo más al o que lo epo ado en coho es ecien es (92,93) pe o
más bajo que lo mos ado en publicaciones más an iguas (51,71,76,79,91) (Tabla 14).
Sin emba go, la asa de FT disminuyó al 21,2% as la ealización de p ocedimien os
qui ú gicos adicionales, y al 15 % si la pé dida uncional no se hubiese enido en cuen a
(da os consis en es con lo publicado an e io men e). La meno asa de FT desc i a as
el DAIR en los úl imos es udios (y en es e) puede se a ibuida a una mejo selección de
los pacien es pa a es e p ocedimien o y a la implicación de g upos mul idisciplina es en
el manejo de la IP, que ienen en cuen a aspec os cla es como la p ecocidad del DAIR y
la elección de un adecuado a amien o an imic obiano. De hecho, Bouaziz e al. (79)
encon a on una asa de FT del 42%, la cual disminuyó al 30% cuando el DAIR se ealizó
de acue do a las ecomendaciones de las guías de p ác ica clínica igen es (25). Nues os
da os sugie en que la selección ap opiada de pacien es a o ece un mejo p onós ico, y
que un acaso inicial puede esca a se sin una pé dida uncional signi ica i a en un
núme o conside able de pacien es.
100
Incluyendo an o el p onós ico clínico como uncional, la asa global de FT pa a
los pacien es some idos a una e i ada p o ésica como p ocedimien o qui ú gico inicial
ue del 34,4%, que puede pa ece al a compa ada con o os es udios. Cuando se
conside a únicamen e la cu ación clínica, la asa disminuye al 17,2 %, simila a lo
desc i o en las o as publicaciones (71,72,78). Po an o, la mi ad de los pacien es que
conside amos FT lo ue on po la pé dida de su capacidad uncional. Es e signi ica i o
núme o de pacien es con pé dida uncional después de una e i ada de la p ó esis
e ue za la impo ancia del diagnós ico emp ano de la IP-SA pa a que puedan se
seleccionados a un a amien o qui ú gico con DAIR.
Debido a que la decisión de ealiza un DAIR o una e i ada de p ó esis como
p ime p ocedimien o qui ú gico pa a a a la IP-SA es á in luenciada po las
ca ac e ís icas del pacien e y el ipo de in ección, no compa amos la TF de cada ipo de
abo daje qui ú gico. En su luga , cen amos los análisis en iden i ica los ac o es
p edic o es de FT. En elación con las a iables iden i icadas, el índice de Cha lson, que
es un p edic o de supe i encia y de p onós ico de muchas in ecciones, se asoció al FT,
al igual que o os es udios selecciona on como p edic o es el índice ASA (78) o el ene
≥2 como bilidades (72). La anemia ue iden i icada como p edic o de FT en un es udio
(95), pe o no ha sido alo ada en la mayo ía de las publicaciones. Es a es un ma cado
del es ado nu icional, que puede inc emen a la hipoxia isula o se consecuencia de
un p oceso in lama o io sis émico. Al igual que en nues o abajo, la bac e iemia, la
in ección polimic obiana, y la necesidad de desb idamien os adicionales han sido
iden i icados como p edic o es de FT en o os es udios (51) (70).
Ya que el DAIR ue el p ocedimien o qui ú gico inicial ealizado con más
ecuencia, analizamos los p edic o es de FT en es e subg upo de pacien es. Además de
101
las a iables mencionadas, la obesidad y el e aso en la ealización del DAIR ue on
iden i icados como FR, mien as que el uso de la i ampicina u o un e ec o p o ec o .
La obesidad es un ac o de iesgo de IP y se ha asociado al FT en pacien es con PC
some idos a emplazo en dos iempos (96), sin emba go, no ha sido e aluada en la
mayo ía de los es udios. La obesidad pod ía es a asociada a complicaciones de la
he ida, necesidad de desb idamien os adicionales, al e aciones inmuni a ias y
al e aciones en la a macociné ica de algunos an ibió icos (97). El e aso en la
ealización del DAIR es un ac o bien conocido de FT, independien emen e del
mic oo ganismo causan e de la IP, pe o iene pa icula ele ancia en el con ex o de una
IP-SA (51) (79) (91). Es ablece el pun o de co e del día has a que se puede ealiza el
DAIR es complejo. El co e de los 21 días ecomendado po las guías (25) es á basado en
un es udio con un amaño mues al pequeño (35), y po o a pa e, un e aso de >2
días en pacien e con IP-SA a ados con be a-lac ámicos se ha asociado con un
inc emen o en la asa de acaso en o o es udio (91), pe o no, cuando se u iliza la
combinación de i ampicina- luo oquinolona (25) (29) (51). En nues a coho e,
encon amos un inc emen o en el iesgo de acaso po cada día de e aso en ealiza
el DAIR. Es os da os apoyan las guías que ecomiendan e ec ua el desb idamien o an
p on o como sea posible.
En un pequeño es udio alea o izado se desc ibió que el uso de i ampicina en
combinación con o os an ibió icos (p incipalmen e luo oquinolonas) aumen aba las
asas de cu ación (35); esos da os se co obo a on en múl iples es udios
obse acionales (51, 78, 93, 98–100). Sin emba go, dos me aanálisis ecien es
encon a on esul ados disco dan es: uno no encon ó bene icio en el uso de la
i ampicina en in ecciones es a ilocócicas (101) y el o o solo un mos ó un impac o
102
limi ado (102). Es des acable que los es udios incluidos en es os me aanálisis
p esen aban un iesgo de sesgo de selección conside able y ecuen emen e sesgo de
inmo alidad no con olado (dado que la i ampicina suele inicia se as unos días de
a amien o con o os á macos, ienen más p obabilidad de ecibi i ampicina los
pacien es que no han acasado inicialmen e, que se asignan sis emá icamen e a no
ecibi i ampicina). Po o a pa e, en nues o es udio, encon amos que los esquemas
con i ampicina ue on un ac o p o ec o , incluso después de lle a a cabo di e sos
análisis de sensibilidad y de con ol del sesgo de inmo alidad median e un análisis
landma k.
Es udios p e ios han desc i o una mayo asa de FT en pacien es con IP po SARM
compa ados con las causadas po aislados sensibles a me icilina (76, 94). Nues os da os
no demos a on dicha asociación, lo cual es á en conco dancia con lo obse ado en las
publicaciones más ecien es (51, 78). Si és e hecho puede debe se a la disponibilidad de
an ibió icos ac i os en e a SARM con buena biodisponibilidad o al y ac i idad an i-
biopelícula, como ocu e con linezolid, equie e es udios adicionales.
Finalmen e, analizamos los p edic o es de FT una ez ealizados odos los
p ocedimien os qui ú gicos adicionales con in ención de cu ación. La ac u a de cade a,
además de o os ac o es, inc emen ó el iesgo de FT, e lejando la agilidad de los
pacien es a ec ados. En es e g upo, el p ime abo daje qui ú gico ue c ucial, ya que el
FT inicial incluyó el acaso uncional en odos los casos. En una coho e mul icén ica
de pacien es con IP de cade a, la ac u a se asoció con el acaso clínico y peo
p onós ico uncional (87). El iesgo de FT ambién se inc emen ó cuando se ealiza on
ci ugías adicionales po una causa di e en e a la pe sis encia de la in ección; lo que
103
puede se debido al daño isula , al e aso en cica ización de la he ida, o la acili ación
de sob ein ecciones bac e ianas con las ci ugías adicionales.
Es e es udio iene algunas limi aciones que deben ene se en cuen a al
in e p e a los esul ados. El amaño mues al ue pequeño pa a in es iga los ac o es
asociados al FT en los pacien es some idos a p ocedimien os di e en es al DAIR.
Además, su diseño e ospec i o pudo habe limi ado la ecogida de cie as a iables.
Es p obable que haya algún g ado de con usión esidual, y po úl imo, que se hayan
p oducido cambios en las ecomendaciones del a amien o de las IP du an e el pe iodo
de es udio. En e las o alezas, podemos enume a que se a ó de un es udio
mul inacional, que la de inición de FT incluyó aspec os clínicos y uncionales, y que los
modelos desa ollados u ie on una buena capacidad p edic i a.
7.3. INCIDENCIA, CARGA DE ENFERMEDAD Y UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS EN LAS
INFECCIONES PROTÉSICAS PRODUCIDAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
En es a coho e mul inacional, es imamos la ca ga de la en e medad causada po
la IP-SA, y o ecemos una isión ac ualizada de la incidencia de IP e IP-SA as la
a oplas ia p ima ia de cade a y odilla en 6 países eu opeos. La ca ga de en e medad
de es as in ecciones se midió en é minos de mo alidad asociada, pé dida g a e de la
unción a icula , hospi alizaciones, in e enciones, y a amien o médico, con olando
po ac o es de con usión como la edad, el sexo, las como bilidades y el ipo de p ó esis.
La incidencia global de IP ue del 1,41%, y del 0,40% pa a IP-SA, siendo el 20,7%
p oducidas po SARM; odas ue on más ele adas en los pacien es con PPC. La
mo alidad asociada y la pé dida g a e de la unción a icula ocu ie on en el 7,0% y
104
10,2% de los casos de IP-SA, espec i amen e, y ue mayo en los pacien es con PPC. La
u ilización de ecu sos sani a ios ue signi ica i amen e mayo en los pacien es con IP-
SA, especialmen e en aquellos que acasa on as el p ime p ocedimien o qui ú gico
ealizado.
7.4. INCIDENCIA ACUMULADA DE IP E IP-SA POSTQUIRÚRGICA
Las asas de ISQ as la ci ugía de PTC y PR pa ecen no habe cambiado
signi ica i amen e en los úl imos años. En el in o me anual del Cen o Eu opeo de
P e ención y Con ol de En e medades (ECDC), la asa de ISQ en 2014 ue de un 1,1%
( ango: 0,3-3,8) y de un 0,6% ( ango: 0,0-3,4) pa a las a oplas ias de cade a y odilla,
espec i amen e. En 2017 es as asas se si ua on en el 1,0 % ( ango: 0,4-2,2) en PTC y
en el 0,5 % ( ango: 0,2-2,7) en PTR (4). De es as in ecciones, solo en e el 10 y el 25 %
ue on IP (de ó gano y espacio). En nues o es udio de a oplas ias p ima ias, la
incidencia de IP pa a PTC, PPC y PR ue de 1,21 % (IC 95%: 1,07-1,37), 2,55 % (IC 95%:
2,1-3,13), y 1,39 % (IC 95%: 1,21-1,59), espec i amen e. La mayo incidencia ob enida
en nues a coho e en elación con la de los del ECDC puede se debida a pe iodos de
igilancia más p olongados en nues o caso (1 año s. 90 días) o las lagunas o
de iciencias en los sis emas de no i icación de la igilancia. La incidencia de IP-SA pa a
PTC, PPC y PR ue del 0,31, 0,96 y 0,34, espec i amen e, con una endencia al descenso
en e 2014 y 2016 (de 0,45 a 0,27; de 1,22 a 0,60; de 0,53 a 0,34 pa a PTC, PPC y PTR
espec i amen e). Es as incidencias son meno es que las publicadas po D ey us e al.
en un es udio ealizado en e 2010-2015 en a ios hospi ales no eame icanos (103).
Es a di e encia puede explica se po la inclusión en dicho es udio de odos los ipos de
105
ISQ (supe icial, p o unda, y de ó gano y espacio) y po la implemen ación en los úl imos
años de mejo as en las medidas p e en i as, como se discu e pos e io men e.
SARM causó 1 de cada 5 IP-SA, y ue más ecuen e en las in ecciones de PC
o ales y pa ciales que en las de PR. La ecuencia de IP-SARM ue he e ogénea en e los
países, lo cual es consis en e con los da os de los ECDC (50). Las ci as más al as de IP-
SA y de IP-SARM en caso de PPC indica que es os pacien es son una población diana pa a
aplica medidas p e en i as adicionales. La PPC es un p ocedimien o que gene almen e
se ealiza de u gencia, po lo que a menudo el cumplimien o de las medidas p e en i as
es ánda suele se subóp imo. Además, el c ibado de colonización y la descolonización
no suelen se posibles; y los pacien es some idos a PPC son en gene al añosos y con más
como bilidades (87). Es a po an o, pod ía se una población diana pa a en oques
p e en i os inno ado es.
7.5. MORTALIDAD Y UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS ASOCIADOS CON LA INFECCIÓN
PROTÉSICA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Los es udios de cos e de una de e minada en e medad e alúan la ca ga
económica que supone un p oblema en salud. Tienen en cuen a los cos es di ec os (uso
de ecu sos sani a ios), los indi ec os (pé didas de p oduc i idad elacionadas con la
mo bilidad y la mo alidad), y los in angibles (disminución de calidad y iempo de ida)
(104). En los es udios adicionales de cos es de en e medad, odas es as a iables son
llamadas con encionalmen e como “cos es” que, cuando es posible, se ans o man en
alo es mone a ios. En el á ea de la IP, muchos es udios han in en ado e alua los cos es
económicos de las di e en es es a egias qui ú gicas u ilizadas pa a a a la in ección
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10. TABLAS
Tabla 1. An ibió icos ecomendados pa a a a las in ecciones p o ésicas y du ación
del a amien o según el mic oo ganismo causal. Adap ado de guía SEIMC 2017
( e e encia).
T a amien o in a enoso inicial
Mic oo ganismo
causal
An ibió ico
Du ación ecomendada
SASM
Cloxacilina o Ce azolina +/- dap omicina
7-14 días
SARM
Vancomicina o dap omicina
7-14 días
S ep ococcus spp
Ce iaxona o penicilina
7
E. aecalis
Ampicilina +/- Ce iaxona
7 días
BGN
Be a-lac ámico IV
7 días
T a amien o o al de con inuación
SAMS
Ri ampicina + le o loxacino
Al e na i as o ales al le o loxacino:
Ri ampicina + (Linezolid, Co imoxazol,
Acido usídico, Clindamicina o
Minociclina)
Has a comple a 8 semanas
SAMR
S ep ococcus spp
Amoxicilina + / -Ri ampicina
Has a comple a 8 semanas
E. aecalis
Amoxicilina +/- Ri ampicina
Has a comple a 8 semanas
BGN
Cip o loxacino
Has a comple a 8 semanas
SASM: S. au eus sensible a la me icilina. SARM: S. au eus esis en e a la me icilina.
BGN: bacilo g am nega i o
Dosis ecomendada (asumiendo unción enal no mal): cloxacilina, 2 g/4h i ;
ancomicina, 1g/12h i ; dap omicina, 8-10 mg/kg/24h i ; ce iaxona 2g/24h;
ampicilina: 2g/6h i ; amoxicilina, 1 g/8h o; i ampicina, 600 mg/24h o; le o loxacino,
500-750 mg/24h o; cip o loxacino, 400 mg/12h i o 750-1000 mg/12h o; linezolid,
600 mg/12h o; acido usídico, 500 mg/8h o; i ; co imoxazol 800/160 mg/8h o;
clindamicina, 600 mg/6-8h o; minociclina, 200 mg/d o.
133
Tabla 2. Análisis uni a ian e de los ac o es de iesgo p eope a o ios de la in ección
p o ésica po S. au eus.
Va iable
Casos
n=130
Con oles
n=386
OR
(IC 95%)
p
Edad (mediana; RIC)
73 (59,7-81,0)
70 (62,0-78,0)
-
0,316
Sexo masculino
66 (50,8)
150 (38,9)
1,6 (1,1-2,4)
0,018
O igen ex anje o
2 (1,5)
8 (2,1)
0,7 (0,1-3,5)
0,700
IMC (mediana; RIC)
31,2 (25,6-35,0)
27,8 (24,7-31,2)
<0,001
Residen e en cen o sociosani a io
13 (10,0)
9 (2,3)
4,6 (1,9-11,2)
<0,001
Fumado ac i oa
20 (16,1)
42 (11,4)
1,5 (0,8-2,6)
0,171
Al o consumo de alcoholb
5 (4,3)
9 (2,4)
1,8 (0,6-5,5)
0,286
A i is euma oide
1 (0,8)
12 (3,1)
0,2 (0,03-1,9)
0,141
O as a opa íasc
4 (3,0)
18 (4,6)
0,64 (0,2-1,9)
0,439
Si uación uncional p e ia a la
a oplas iad
Camina sin ayuda
Camina con una mule a
Camina con dos mule as
Incapaz de camina
71 (54,6)
31 (23,8)
7 (5,4)
16 (12,3)
259 (67,1)
80 (20,7)
9 (2,3)
22 (5,7)
Re
1,4 (0,9-2,3)
2,8 (1,0-7,9)
2,6 (1,3-5,3)
-
0,167
0,046
0,006
Inmunosup esióne
7 (5,4)
19 (4,9)
1,1(0,4-2,7)
0,835
In ección a icula p e ia (no causada
po S. au eus)
2 (1,5)
1 (0,3)
6,0 (0,5-66,9)
0,097
Ci ugía a icula p e ia
24 (18,5)
40 (10,4)
1,9 (1,2-3,4)
0,015
Inyección in aa icula p e ia de
es e oides (úl imos 3 meses)
9 (6,9)
23 (6,0)
1,2 (0,5-2,6)
0,693
An icoagulación
17 (13,1)
29 (7,5)
1,8 (1,0-3,5)
0,054
Lesiones en pielg
9 (6,9)
9 (2,3)
3,1 (1,2-8,0)
0,014
Dep esión
24 (18,5)
52 (13,5)
1,4 (0,8-2,5)
0,165
Hipe ensión
83 (64,3)
219 (56,9)
1,4 (0,9-2,0)
0,149
In ección p e-ope a o ia po S. au eus
0
0
-
-
Es udio de colonización de S. au eus
46 (35,4)
158 (41,1)
0,8 (0,5-1,2)
0,246
Es udio posi i o de colonización po S.
au eush
6 (13,0)
17 (10,8)
1,2 (0,5-3,4)
0,660
Descolonizacióni
35 (27,1)
109 (28,6)
0,9 (0,6-1,4)
0,747
Mo i o de la a oplas ia
A osis
F ac u a
Os eonec osis
A i is euma oide
Displasia
A i is sép ica
Tumo al
84 (64,6)
35(26,9)
5 (3,8)
1 (0,8)
2 (1,5)
1 (0,8)
2 (1,5)
304 (78,8)
53 (13,7)
12 (3,1)
5 (1,3)
10 (2,6)
0 (0)
2 (0,5)
Re
2,4 (1,5-3,9)
1,5 (0,5-4,4)
0,7 (0,1-6,3)
0,7 (0,1-3,4)
-
3,6 (0,5-26,1)
<0,000
0,452
0,769
0,680
-
0,202
Tipo de a oplas ia
P ó esis o al de cade a
50 (38,5)
193 (50,0)
Re
-
134
P ó esis pa cial de cade a
P ó esis o al de odilla
P ó esis pa cial de odilla
28 (21,5)
50 (38,5)
2 (1,5)
42 (10,9)
145 (37,6)
6 (1,6)
2,6 (1,4-4,5)
1,3 (0,8-2,0)
1,3 (0,2-6,6)
0,001
0,213
0,674
Como bilidades del índice de Cha lson
In a o del mioca dioj
17 (13,1)
36 (9,4)
1,4 (0,8-2,7)
0,230
Insu iciencia ca diaca c ónica
17 (13,1)
28 (7,3)
1,9 (1,0-3,6)
0,042
En e medad ascula pe i é icak
7 (5,4)
10 (2,6)
2,1 (0,8-5,8)
0,119
En e medad ce eb o ascula
8 (6,2)
21 (5,4)
1,1 (0,5-2,6)
0,760
Hemiplejia
3 (2,3)
3 (0,8)
3,0 (0,6-15,1)
0,159
En e medad pulmona c ónica
30 (23,1)
49 (12,7)
2,0 (1,2-3,4)
0,004
Diabe es melli us
30 (23,1)
68 (17,6)
1,4 (0,9-2,3)
0,170
Diabe es con lesión de ó gano
3 (2,3)
8 (2,1)
1,1 (0,3-4,3)
0,872
En e medad enal
5 (3,8)
8 (2,1)
1,9 (0,6-5,9)
0,264
En e medad hepá ica le e
3 (2,3)
6 (1,6)
1,5 (0,4-6,1)
0,570
En e medad hepá ica mode ada-
se e a
2 (1,5)
3 (0,8)
2,0 (0,3-12,0)
0,443
Ulce a pép ica o gás icak
2 (1,6)
14 (3,6)
0,4 (0,1-1,9)
0,239
Tumo sólido
8 (6,2)
11 (2,8)
2,2 (0,9-5,7)
0,084
Lin oma
2 (1,5)
2 (0,5)
3,0 (0,4-21,5)
0,251
Leucemia
0
2 (0,5)
-
0,411
Demenciak
12 (9,3)
12 (3,1)
3,2 (1,4-7,3)
0,004
En e medad eumá ica o del ejido
conec i o
11 (8,5)
30 (7,8)
1,1 (0,5-2,2)
0,801
In ección po el VIH
0
1 (0,3)
-
0,561
Índice de Cha lson
0
1-2
3-4
≥5
45 (34,6)
58 (44,6)
18 (13,8)
9 (6,9)
189 (49)
158 (40,9)
36 (9,3)
3 (0,8)
Re ,
1,5 (1-2,4)
2,1 (1,1-4)
12,6 (3,3-48,4)
0,055
0,026
<0,001
Índice de ASA
1
2
3
4
7 (5,4)
58 (44,6)
60 (46,2)
5 (3,8)
54 (14)
219 (56,7)
108 (28)
5 (1,3)
Re ,
2 (0,9-4,7)
4,3 (1,8-10)
7,7 (1,8-33,5)
0,095
0,001
0,006
Los da os de casos y con oles se exp esan en núme o de casos (%), excep o cuando se
especi ique lo con a io. RIC: ango in e cua ílico. IMC: índice de masa co po al. ASA:
Índice de la Sociedad Ame icana de Anes esiólogos.
a Da os de 492 pacien es. b Da os de 484 pacien es. c O as a opa ías: Casos: 1
a opa ía go osa, 2 displasias de cade a, 1 en e medad de Pe hes. Con oles: 1
a opa ía hemo ílica, 9 displasias de cade a, 5 os eonec osis, 1 en e medad de Pe hes,
2 a opa ía pso iásica. d Da os de 495 pacien es. e Inmunosup esión (de inida como:
Pacien es VIH con <200 células CD4/mm3, uso de es e oides >5 mg de p ednisona o
equi alen e >2 semanas du an e los úl imos 2 meses, e apia inmunosup eso a
biológica has a 4 semanas an es del p ocedimien o, quimio e apia oncológica du an e
los 3 meses p e ios, adio e apia du an e los 3 meses p e ios, esplenec omía): Casos: 1
135
uso de co icoides, 2 e apia biológica, 3 quimio e apia, 1 adio e apia. Con oles: 1 VIH,
4 uso de co icoides, 8 e apia biológica, 2 quimio e apia, 2 adio e apia, 2
esplenec omías. Ci ugía a icula p e ia: Casos: 9 a oscopia, 3 eju enecimien o
a icula , 5 os eo omías, 4 a amien o de ac u as, 3 meniscec omías abie as.
Con oles: 21 a oscopias, 2 a amien o de displasia, 2 o age, 2 eju enecimien o
a icula , 5 os eo omías, 2 biopsias, 4 in e enciones po ac u a, 1 meniscec omía, 1
pa elec omía. g Lesiones de la piel: de inidos como an eceden es de de ma i is, o dos o
más episodios de celuli is que equi ie on a amien o con an ibió icos, o la p esencia
de pé dida de espeso pa cial de la piel de las pie nas o la espalda con úlce as abie as.
h Análisis sob e los 204 pacien es con c ibado de S. au eus ealizado. i Da os de 510
pacien es. j Da os de 514 pacien es. k Da os de 515 pacien es.
136
Tabla 3. Análisis uni a ian e de los ac o es de iesgo pe iope a o ios de in ección
p o ésica a icula po S. au eus.
Va iable
Casos
n=130
Con oles
n=386
OR
(IC 95%)
p
Días de hospi alización an es de la
ci ugía (mediana; RIC)
1 (0-1,0)
0 (0-1,0)
-
0,251
Du ación de la ci ugía en minu osa
(mediana; RIC)
89 (70,0-110,0)
82 (65,0-
103,0)
-
0,146
Índice de NNISb 1-2 ( s 0)
68 (56,7)
125 (35,2)
2,4 (1,6-3,7)
<0,001
Días de d enaje in si uc (mediana; RIC)
1 (1,0-2,0)
1 (1,0-2,0)
-
0,318
Días de sonda u ina ia in si ud
(mediana; RIC)
0 (0-2,0)
0 (0-1,0)
-
0,133
Días de ca é e ascula in si ue
(mediana; RIC)
3 (2,0-5,0)
2,5 (2,0-5,0)
-
0,160
P o ilaxis de ancomicina s be a-
lac ámico
6 (4,7)
4 (1,1)
4,6 (1,3-16,6)
0,011
Tiempo de la adminis ación de la
p o ilaxis an ibió icag
<60 min an es de la incisión
>60 min an es incisión
Después de la incisión
108 (90,8)
5 (4,2)
6 (5,0)
341 (97,2)
5 (1,4)
5 (1,4)
Re
3,2 (0,9-11,1)
3,8 (1,1-12,6)
-
0,073
0,030
P o ilaxis ue a de los 60 minu os an es
de la incisión
11 (8,4)
10 (2,5)
3,9 (1,6-9,6)
0,007
Dosis adicional de p o ilaxish
70 (59,8)
195 (53,3)
1,3 (0,8-2,0)
0,215
Hipe glucemia an es de la ci ugíai
4 (5,6)
12 (7,1)
0,7 (0,2-2,5)
0,659
Hipe glucemia después de la ci ugíaj
10 (15,6)
18 (9,6)
1,7 (0,8-4,0)
0,183
Uso de cemen ok
86 (66,2)
219 (57,9)
1,4 (0,9-2,1)
0,099
Cemen o con an ibió icosl
47 (58,0)
105 (50,7)
1,3 (0,8-2,2)
0,260
Ma e ial p o ésico me álico s
ce ámico
88 (75,2)
195 (56,4)
2,3 (1,5-3,8)
<0,001
Anes esia gene aln
55 (43,3)
156 (40,6)
1,1 (0,7-1,7)
0,595
T ans usión de glóbulos ojoso
20 (15,4)
34 (8,9)
1,9 (1,1-3,4)
0,036
P ocedimien o in asi o du an e la
hospi alizaciónp
1 (0,8)
3 (0,8)
0,9 (0,1-9,6)
0,993
In ección supe icial del si io qui ú gico
4 (3,1)
0
-
0,001
In ección a dis ancia du an e la
hospi alizaciónq
8 (6,2)
17(4,4)
1,4 (0,6-3,4)
0,422
An icoagulación después de la ci ugía
116 (89,2)
347 (89,9)
-
0,954
Dehiscencia de la he ida
4 (3,1)
1 (0,3)
-
0,015
D enaje po la he ida >72 ho as
23 (17,7)
12 (3,1)
6,7 (3,2-13,9)
<0,001
Los da os de casos y con oles se exp esan en núme o de casos (%), excep o cuando se
especi ique lo con a io. RIC: ango in e cua ílico. NNIS: Vigilancia Nacional de
In ecciones Nosocomiales.
137
a Da os de 475 pacien es. b Da os de 475 pacien es. c Da os de 439 pacien es. d Da os
de 450 pacien es. e Da os de 400 pacien es. Da os de 506 pacien es. g Da os de 470
pacien es. h Da os de 483 pacien es. i Da os de 244 pacien es. j Da os de 252 pacien es.
k Da os de 508 pacien es. l Da os de 288 pacien es. m Da os de 463 pacien es. n Da os
de 511 pacien es. o Da os de 514 pacien es. p P ocedimien o in asi o du an e la
hospi alización: Casos: 1 angiog a ía co ona ia. Con oles: 1 endoscopia diges i a al a, 2
ca é e es in aa icula es. q In ecciones a dis ancia du an e la hospi alización: Casos: 1
in ección cu ánea, 2 in ección de o ina, 5 neumonías, 1 in ección po Clos idium di icile
(1 caso u o 2 in ecciones a dis ancia). Con oles: 1 in ección cu ánea, 8 in ecciónes de
o ina, 4 neumonías, 2 lebi is, 1 a ingi is, 1 in ección po Clos idium di icile.
144
Tabla 8. Análisis uni a ian e de los ac o es de iesgo pe iope a o ios de in ección de
p ó esis a icula po S. au eus, excluidos los pacien es con ac u a como mo i o de
la a oplas ia.
Va iable
Casos
n=95
Con oles
n=333
OR
(IC 95%)
p
Días de hospi alización an es de la ci ugía
(mediana; RIC)
1 (0-1,0)
0 (0-1,0)
-
0,180
Du ación de la ci ugía en minu osa
(mediana; RIC)
90 (72,25-106,0)
80 (64,0-102,0)
-
0,033
Índice de NNISb 1-2 ( s 0)
42 (47,7)
88 (28,9)
2,2 (1,4-3,6)
0,001
Días de d enaje in si uc (mediana; RIC)
1 (0,75-2,0)
1 (1,0-2,0)
-
0,985
Días de sonda u ina ia in si ud (mediana;
RIC)
0 (0-1,0)
0 (0-1,0)
-
0,819
Días de ca é e ascula in si ue (mediana;
RIC)
2 (2,0-5,0)
2 (2,0-4,0)
-
0,430
P o ilaxis de ancomicina s be a-
lac ámico
5 (5,3)
1 (0,3)
18,2 (2,1-157,8)
0,003
Tiempo de la adminis ación de la
p o ilaxis an ibió icag
<60 min an es de la incisión
>60 min an es incisión
Después de la incisión
75 (88,2)
5 (5,9)
5 (5,9)
294 (97,0)
5 (1,7)
5 (1,7)
Re
3,9 (1,1-13,9)
4,9 (1,3-18,7)
-
0,034
0,020
P o ilaxis ue a de los 60 minu os an es de
la incisión
49 (58,3)
164 (51,9)
1,3 (0,8-2,1)
0,293
Dosis adicional de p o ilaxish
2 (3,9)
7 (4,7)
0,8 (0,2-4,1)
0,583
Hipe glucemia an es de la ci ugíai
6 (12,2)
15 (9,1)
1,4 (0,5-3,8)
0,340
Hipe glucemia después de la ci ugíaj
61 (64,2)
177 (54,5)
1,5 (0,9-2,4)
0,092
Uso se cemen ok
35 (61,4)
94 (55,6)
1,3 (0,7-2,3)
0,446
Cemen o con an ibió icosl
62 (68,9)
169 (53,8)
1,9 (1,1-3,1)
0,011
Ma e ial p o ésico me álico s ce ámicom
45 (48,4)
143 (43,2)
1,2 (0,8-1,9)
0,374
Anes esia gene aln
10 (10,5)
25 (7,5)
1,4 (0,7-3,1)
0,348
T ans usión de glóbulos ojoso
3 (3,2)
4 (1,2)
2,7 (0,6-12,2)
0,186
P ocedimien o in asi o du an e la
hospi alizaciónp
3 (3,2)
0
-
0,011
In ección supe icial del si io qui ú gico
5 (5,3)
6 (1,8)
3,0 (0,9-10,1)
0,072
In ección a dis ancia du an e la
hospi alizaciónq
84 (92,3)
299 (92,0)
1 (0,4-2,5)
0,924
An icoagulación después de la ci ugía
3 (3,2)
1 (0,3)
18,8 (1,1-105,3)
0,036
Dehiscencia de la he ida
17 (17,9)
11 (3,3)
6,4 (2,9-14,2)
<0,001
Los da os de casos y con oles se exp esan en núme o de casos (%), excep o cuando se
especi ique lo con a io. RIC: ango in e cua ílico. NNIS: Vigilancia Nacional de
In ecciones Nosocomiales.
145
a Da os de 394 pacien es. b Da os de 392 pacien es. c Da os de 358 pacien es. d Da os de
367 pacien es. e Da os de 323 pacien es. Da os de 419 pacien es. gDa os de 388
pacien es. h Da os de 400 pacien es. i Da os de 199 pacien es. j Da os de 214 pacien es.
k Da os de 420 pacien es. l Da os de 226 pacien es. m Da os de 404 pacien es. n Da os de
424 pacien es. o Da os de 427 pacien es. p P ocedimien o in asi o du an e la
hospi alización: Casos: 1 angiog a ía co ona ia. Con oles: 1 endoscopia diges i a al a, 2
ca é e es in aa icula es. q In ecciones a dis ancia du an e la hospi alización: Casos: 1
in ección cu ánea, 2 in ección de o ina, 5 neumonías, 1 in ección po Clos idium di icile
(1 caso enía 2 in ecciones a dis ancia). Con oles: 1 in ección cu ánea, 8 in ección de
o ina, 4 neumonía, 2 lebi is, 1 a ingi is, 1 in ección po Clos idium di icile. Da os de
416 pacien es. s Da os de 426 pacien es.
146
Tabla 9. Ca ac e ís icas de los 128 pacien es con in ección p o ésica po S. au eus.
Va iables
No, de pacien es (po cen aje) excep o
cuando se especi ique lo con a io
España
F ancia
Alemania
Reino Unido
I alia
Países bajos
52 (40,6)
15 (11,7)
7 (5,5)
16 (12,5)
17 (13,3)
21 (16,4)
Sexo masculino
65 (50,8)
O igen ex anje o
2 (1,5)
Edad en años (mediana; RIC)
73 (59,3-80,8)
IMC (mediana; RIC)
31,2 (25,6-35,1)
ASA 3-4
64 (50)
Como bilidades del Cha lson (mediana; RIC)
1 (1-2)
Como bilidades
Fallo ca diaco c ónico
En e medad pulmona c ónica
Diabe es melli us
Insu iciencia enal c ónica
17 (13,3)
30 (23,4)
29 (22,7)
5 (3,9)
Mo i o de la a oplas ia
A osis
F ac u a de cade a
Os eonec osis
O os
83 (64,8)
34 (26,6)
5 (3,9)
6 (4,6)
Tipo de a oplas ia
P ó esis o al de cade a
P ó esis pa cial de cade a
P ó esis o al de odilla
P ó esis pa cial de odilla
50 (39,1)
27 (21,1)
47 (36,7)
4 (3,1)
S. au eus esis en e a la me icilina
28 (21,9)
In ección polimic obiana
36 (28,1)
Bac e iemia
25 (19,5)
Días desde la a oplas ia has a el inicio de los sín omas
de la IP - SA; (mediana; RIC)
24 (15-36)
Signos y sín omas de la IP-SA
Fieb e
Dolo a icula
Supu ación
Celuli is
Dehiscencia de la he ida
Edema a icula
Fís ula
32 (25,0)
70 (54,7)
89 (69,5)
38 (29,7)
56 (43,8)
18 (14,1)
8 (6,3)
Resul ados de labo a o io al diagnós ico de la IP-SA;
(mediana; RIC)
147
Hemoglobina (g/dL)
Leucoci os (células/μL)
P o eína C eac i a (mg/L)
Velocidad de sedimen ación glome ula (mm/h)
10,5 (9,5-11,4)
9,600 (7,550-12,950)
84,5 (23,2-224,2)
68,5 (39,8-92,3)
Tipo de ci ugía inicial ealizada pa a a a la IP-SA
Desb idamien o con e ención de p ó esis
Re i ada pa cial con e-implan ación
Re i ada en 1- iempo y eimplan e
Re i ada en 2- iempos y eimplan e
Gi dles one (a oplas ia de esección de cade a)
99 (77,3)
6 (4,7)
4 (3,1)
13 (10,2)
6 (4,7)
Días desde el inicio de los sín omas de
IP-SA has a el p ocedimien o qui ú gico inicial;
(mediana; RIC)
4 (1-11)
Días de a amien o an ibió ico pa a a a la IP-SA;
(mediana; RIC)
T a amien o empí ico
T a amien o di igido
T a amien o di igido o al
To al
2 (1-4)
16 (11-34)
50 (33-80)
73 (56-96)
An ibió icos di igido o al
Ri ampicina
Fluo oquinolonas
Clindamicina
T ime op im-sul ame oxazol
Te aciclinas
Linezolid
O os
103 (80,5)
73 (63,5)
17 (14,8)
15 (13,0)
3 (2,6)
4 (3,5)
3 (2,6)
148
Tabla 10. Resumen de los desenlaces según el ipo de abo daje qui ú gico inicial ealizado pa a el a amien o de la IP-SA. E aluación as el
p ime p ocedimien o, y a los 18 meses, as p ocedimien os adicionales en los pacien es que sob e i ie on.
Tasa de acaso
(IC 95%)
Mo i o del acaso
Mo alidad
elacionada
F acaso
clínico
Pé dida
uncional
P ime p ocedimien o
32,8 (25,2-41-3)
7,0%
21,1%
4,7%
DAIR
31,3 (22,9-41,0)
6,0%
23,3%
2,0%
Re i ada p o ésica
37,9 (22,6-56,0)
10,3%
13,8%
13,8%
Todos los p ocedimien os
24,2 (17,5-32-3)
7,0%
8,5%
8,5%
DAIR
21,2 (14,2-30,0)
6,0%
9,0%
6,0%
e i ada
34,4 (19,8-52,7)
10,3%
6,9%
17,2%
149
Tabla 11. Análisis uni a ian e de los posibles p edic o es de acaso e apéu ico en e los pacien es con in ección de p ó esis po S. au eus.:
as la p ime a in e ención qui ú gica, as la DAIR y as odas las in e enciones qui ú gicas ealizadas.
F acaso as el p ocedimien o inicial
(n=128; acaso=42)
F acaso as el DAIR como p ime
p ocedimien o qui ú gico
(n=99; acaso=31)
F acaso a los 18 meses as odos los
p ocedimien os ealizados
(n=128; acaso=31)
Va iables
No, acasos (%)
Riesgo ela i o (IC
95%)
p
No, acasos
(%)
Riesgo ela i o
(IC 95%)
p
No,
acasos
(%)
Riesgo ela i o
(IC 95%)
p
Edad
≥80 años
<80 años
13 (40,6)
29 (30,2)
1,6 (0,7-3,6)
0,277
8 (38,1)
23 (29,5)
1,5 (0,5-4,1)
0,450
12 (37,5)
19 (19,8)
2,4 (1,1-5,8)
0,043
Sexo
Masculino
Femenino
22 (33,8)
20 (31,7)
1,1 (0,5-2,3)
0,800
15 (30,6)
16 (32,0)
1,07 (0,4-2,5)
0,880
17 (26,2)
14 (22,2)
1,2 (0,5-2,8)
0,378
Índice de Cha lson ≥2
Si
No
21 (47,7)
21 (25,0)
2,7 (1,3-5,9)
0,009
16 (44,4)
15 (23,8)
2,6 (1,1-6,1)
0,033
15 (34,1)
16 (19,0)
2,2 (0,9-5,0)
0,059
Hemoglobina <10 mg/dl
Si
No
23 (48,9)
19 (23,5)
3,1 (1,4-6,7)
0,003
18 (50,0)
13 (20,6)
3,8 (1,6-9,4)
0,002
18 (38,3)
13 (16,0)
3,2 (1,4-7,5)
0,005
Leucoci os ≥7500/μL
Si
No
29 (31,9)
10 (33,3)
0,9 (0,4-2,2)
0,882
19 (27,9)
9 (37,5)
1,9 (0,5-7,6)
0,383
24 (26,4)
4 (13,3)
2,3 (0,7-7,4)
0,211
P o eína C eac i a ≥150 mg/La
Si
No
18 (36,7)
22 (30,6)
1,3 (0,6-2,8)
0,478
10 (31,3)
19 (31,1)
1,0 (0,4-2,5)
0,992
15 (30,6)
15 (20,8)
1,7 (0,7-3,8)
0,221
150
Velocidad de sedimen ación
globula ≥60 mm/hb
Si
No
9 (42,9)
4 (26,7)
2,1 (0,5-8,6)
0,261
3 (37,5)
4 (30,8)
1,3 (0,2-8,6)
0,557
8 (38,1)
1 (6,7)
8,6 (0,9-78,7)
0,051
IMC >30 Kg/m2
Si
No
24 (34,8)
18 (30,5)
1,2 (0,6-2,5)
0,608
21 (36,8)
10 (23,8)
1,9 (0,8-4,5)
0,122
15 (21,8)
16 (27,1)
0,7 (0,3-1,7)
0,479
F ac u a de cade a como azón de
la a oplas ia
Si
No
17 (50,0)
25 (26,6)
2,7 (1,2-6,2)
0,010
12 (48,0)
19 (25,7)
2,7 (1,04-6,8)
0,035
17 (50,0)
14 (14,9)
5,7 (2,3-13,7)
0,001
Tipo de a oplas ia
P ó esis o al de cade a
P ó esis pa cial de cade a
P ó esis o al de odilla
P ó esis pa cial de odilla
12 (25,5)
14 (28,0)
14 (51,9)
2 (50,0)
Re ,
1,1 (0,5-2,8)
3,1 (1,1-8,5)
2,9 (0,4-23,0)
0,784
0,025
0,310
10 (27,0)
11 (26,8)
9 (50,0)
1 (33)
Re ,
0,9 (0,4-2,7)
2,7 (0,8-8,7)
1,3 (0,1-16,6)
0,984
0,097
0,815
7 (14,9)
8 (16,0)
14 (51,9)
2 (50,0)
Re ,
1,1 (0,4-3,3)
6,1 (2,0-18,5)
5,7 (0,7-47,5)
0,880
0,001
0,107
Signos adiológicos de in ecciónc
Si
No
6 (42,8)
20 (35,1)
4,6 (0,8-26,0)
0,080
5 (44,0)
14 (32,6)
1,76 (0,2-7,7)
0,866
2 (20,0)
19 (31,1)
0,56 (0,1-2,8)
0,479
Fieb e >38 ºC:
Si
No
13 (40,6)
29 (30,2)
1,6 (0,7-3,6)
0,190
9 (40,9)
22 (28,6)
1,7 (0,6-4,6)
0,199
10 (31,3)
21 (21,9)
1,6 (0,7-3,9)
0,200
Fís ula al momen o del
diagnos ico
Si
No
6 (75,0)
36 (30,0)
7 (1,3-36,0)
0,015
2 (100)
29 (29,9)
-
0,096
6 (75,0)
25 (20,8)
11,4 (2,2-59,9)
0,003
S. au eus esis en e a la me icilina
Si
13 (46,4)
2,1 (0,9-5,0)
0,068
8 (40,0)
1,6 (0,6-4,5)
0,249
11 (39,3)
2,6 (1,0-6,4)
0,035
151
No
29 (29,0)
23 (29,1)
20(20,0)
In ección polimic obiana
Si
No
15 (41,7)
27 (29,3)
1,7 (0,8-3,8)
0,130
13 (40,6)
18 (26,9)
1,8 (0,7-4,5)
0,160
11 (30,6)
20 (21,7)
1,6 (0,6-3,7)
0,205
Bac e iemia
Si
No
13 (52,0)
29 (28,2)
2,7 (1,1-6,7)
0,023
9 (52,9)
22 (26,8)
3,1 (1,05-8,9)
0,037
10 (40,0)
21 (20,4)
2,6 (1,0-6,6)
0,040
Tipo de p ime a ci ugía
Desb idamien o o e i ada pa cial
Remplazo o al de la p ó esis
32 (30,5)
10 (43,5)
0,5 (0,2-1,4)
0,229
-
-
-
22 (21,0)
9 (39,1)
0,4 (0,2-1,1)
0,061
Remplazo del
polie ileno/componen es mó ilesd
Si
No
-
-
-
14 (24,1)
17 (41,5)
0,4 (0,2-1,1)
0,067
-
-
-
>21 días desde el inicio de
sín omas a la ci ugía
Si
No
-
-
-
6 (54,5)
5 (45,5)
3,3 (0,8-11,1)
0,081
-
-
Indicación co ec a del DAIRe
Si
No
-
-
-
0 (20,8)
21 (51,0)
0,38 (0,15-
0,92)
0,029
-
-
-
Indicación de p ocedimien os
qui ú gicos adicionales po o a
azón que la in ección
Si
No
16 (55,2)
26 (26,3)
3,45 (1,5-8,1)
0,004
11 (55,0)
9 (45,0)
3,6 (1,3-9,9)
0,013
13 (44,8)
18 (18,2)
3,6 (1,5-8,9)
0,005
152
P ocedimien os adicionales
debido a acaso del p ime
p ocedimien o
0
1
2
3
≥4
-
-
-
-
-
-
12 (14,0)
3 (21,4)
8 (50,0)
3 (60,0)
5 (71,4)
Re ,
1,68 (0,4-6,9)
6,17 (1,9-19,5)
9,25 (1,4-61,2)
12,3 (1,0-146,8)
0,471
0,002
0,021
0,047
T a amien o empí ico inadecuadog
Si
No
5 (55,6)
22 (26,2)
3,5 (0,9-14,3)
0,077
5 (55,6)
13 (20,6)
4,8 (1,1-20,5)
0,038
4 (44,4)
16 (19,0)
3,4 (0,8-14,1)
0,096
Esquema an ibió ico con
i ampicina
Si
No
31 (30,1)
11 (44,0)
0,5 (0,2-1,3)
0,138
22 (26,2)
9 (60,0)
0,2 (0,1-0,7)
0,009
22 (21,4)
9 (36,0)
0,5 (0,2-1,2)
0,104
Esquema an ibió ico con
luo oquinolona
Si
No
20 (27,4)
22 (40,0)
0,6 (0,3-1,2)
0,133
16 (26,7)
15 (38,5)
0,4 (0,2-1,4)
0,216
12 (16,4)
19 (34,5)
0,4 (0,2-0,8)
0,018
Esquema con i ampicina +
luo oquinolona
Si
No
18 (27,7)
24 (38,1)
0,6 (0,3-1,4)
0,210
14 (25,5)
17 (38,6)
0,6 (0,4-1,2)
0,160
11 (16,9)
20 (31,7)
0,4 (0,2-0,9)
0,040
DAIR: desb idamien o y e ención de p ó esis
A Da os disponibles pa a 121 pacien es. B Da os disponibles pa a 36 pacien es. C Da os disponibles pa a 71 pacien es. Los signos adiológicos de
in ección se de inen como la p esencia de lucidez pe ip o ésica o signos de a lojamien o de los componen es p o ésicos. D Sólo se aplica en caso
153
de DAIR. e <21 días desde el inicio de los sín omas has a la ci ugía, ausencia de ís ula y sus i ución del polie ileno/componen es mó iles.
In e enciones adicionales causadas po hemo agias, hema omas o ejidos des i alizados. g Da os de 93 pacien es, de inidos como an ibió icos
inac i os in i o u ilizados an es de dispone de los esul ados de suscep ibilidad.
