!
I!
INSTITUTO SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - NORTE
Coope a i a de Ensino Supe io Poli écnico e Uni e si á io, CRL (CESPU)
Es udo Longi udinal da In e upção Médica da G a idez:
consequências psicológicas a longo p azo
Flá ia A onso,
2010
!
II!
Es udo Longi udinal da In e upção Médica da G a idez:
consequências psicológicas a longo p azo
Disse ação ap esen ada ao Ins i u o Supe io de Ciências da Saúde – No e (ISCS-N) pa a
ob enção do g au de Mes e, sob o ien ação do P o . Dou o José Ca los Fe ei inha Ca doso
da Rocha (Coo denado da Unidade de In es igação em Psicologia e Saúde – UnIPSa;
Ins i u o Supe io de Ciências da Saúde – No e, CESPU).
Flá ia A onso
!
III!
I. Ag adecimen os
Em ma é ia de econhecimen o, não posso deixa de mani es a , desde logo, ao O ien ado
des a disse ação, P o esso Dou o José Ca los Rocha, o meu ag adecimen o pelo ep o em
boa ho a lançado, o qual me deu a possibilidade de ilha um caminho de in es igação que
an o me em apaixonado, po odo o apoio e, ob iamen e, supo e cien í ico, com que me oi
b indando ao longo des e abalho.
Às á ias “Ma ias” cump e-me ag adece a p es eza com que conosco colabo a am,
pe mi indo-me aze uma incu são po um dos momen os mais signi ica i os das suas idas
que, indele elmen e, se encon a a gua dado num plano singula e que assen i am connosco
pa ilha em nome e em espei o de odos aqueles que po es a ealidade passa am, passam e
passa ão.
Ao Hugo Sousa, o meu since o econhecimen o pelo es ímulo e apoio com que me ag aciou
ao longo des a e apa. Julgo que o espec i o compo amen o só pode adica numa since a
amizade e essa, como é sabido, não é passí el de se objec o de ag adecimen o, apenas de
e ibuição.
Finalmen e, são poucas as pala as pa a exp essa a minha p o unda g a idão pa a com os
meus pais, os quais de modo disc e o mas semp e p esen e me acalen a am, comp eende am e
e o ça am, demons ando, des e modo, uma empa ia e amo que se aduz numa espécie de
mapa in e io , de guia in isí el, de ala me adian ado ace à ine i abilidade da ida.
!
IV!
II. Resumo:
Backg ound: As di iculdades adap a i as esul an es da in e upção médica da g a idez po
causa e al (IMG) êm me ecido exponencial des aque, no âmbi o da psicologia clínica e do
aconselhamen o gené ico. Á eas que ca ac e izam a IMG como um acon ecimen o com sé ias
epe cussões na saúde men al das mulhe es, nomeadamen e ao ní el da dep essão, lu o e
auma.
Me odologia: Amos a cons i uída po 34 mulhe es que i encia am IMG há se e anos a ás.
As pa icipan es o am a aliadas 15 dias, 6 meses, e 7 anos após IMG. P ocu ou-se explo a e
a alia como a mulhe é a ec ada psicologicamen e pela IMG ao longo do empo. Na
ope acionalização des e objec i o u iliza am-se os seguin es ins umen os: o In en á io de
Dep essão de Beck (BDI), a Escala de Lu o Pe ina al (PGS), a Escala de Impac o de E en os
T aumá icos – Re is a (IES-R) e um ques ioná io de dados indi iduais. A in es igação
ag egou, ainda, ou as in o mações p o enien es das a aliações p eceden es, nomeadamen e
dados sócio-demog á icos, ac o es con ex uais, supo e social, p ocessos de coping e
con li o na decisão. A pa i dos dados ecolhidos o am calculadas as di e enças ao ní el da
sin oma ologia dep essi a, do lu o pe ina al e do auma, nos ês momen os. Po im,
p ocu ou-se ob e um modelo pa cimonioso que pe mi isse p edize a dep essão, o lu o pe i-
na al e o auma em unção de um conjun o a iá eis independen es, 7 anos após a IMG.
Resul ados: Cons a ou-se uma diminuição da sin oma ologia psicopa ológica na maio ia
das pa icipan es ao longo das ês ases a alia i as. No en an o, co obo amos, de aco do
com a li e a u a, que a IMG é um e en o pa icula que man ém associados ele ados ní eis
de mo bilidade psicológica num núme o subs ancial de mulhe es. Fo am encon ados
maio es índices de dep essão a é aos 6 meses, man endo-se es a es á el a é aos 7 anos após
a IMG. No que conce ne ao lu o pe ina al encon amos uma diminuição signi ica i a en e
os 6 meses e os 7 anos. Ve i icamos, ainda, que es a população, após 7 anos, e idencia
ele ados índices de sin oma ologia aumá ica. O es ilo de coping de e i amen o oi
iden i icado como ac o p edi o de psicopa ologia ao ní el da dep essão e auma, a longo
p azo.
Conclusão: Após IMG e idenciam-se ní eis de mo bilidade psicológica num núme o
subs ancial de mulhe es ao ní el da dep essão, do lu o e do auma, pelo menos, du an e os
7 anos que se seguem. O es ilo de coping de e i amen o su ge como p edi o de
sin oma ologia de auma e dep essão a longo p azo. Nes e seguimen o, des aca-se a
necessidade de es udos com en oque sob e ou os ac o es que possam se signi ica i os em
e mos das epe cussões psicológicas e a iá eis p edi o as de psicopa ologia consequen e
da i ência da IMG.
!
V!
Abs ac :
Backg ound: The adap a i e di icul ies esul ing om e mina ion o p egnancy (TOP) o
e al anomaly, ha e ea ned p ominence in he con ex o gene ic counseling and clinical
psychology, which cha ac e ize he medical in e up ion o p egnancy as an e en wi h
se ious epe cussions in women’s men al heal h, namely dep ession, g ie and auma
symp oma ology.
Me hodology: Ou sample is composed by 34 women who expe ienced a medical
in e up ion o p egnancy 7 yea s ago. They we e assessed 15 days, 6 mon hs, and 7 yea s
a e he expe ience o de e mine how women can be psychologically a ec ed by he e en
o e ime. In his assessmen we used he Beck Dep ession In en o y (BDI), he Pe ina al
G ie Scale (PGS), he Impac o E en Scale- Re ised (IES-R) and a pe sonal da a
ques ionnai e. The s udy also included o he in o ma ion om p e ious e alua ions, namely
socio-demog aphic da a, con ex ual ac o s, social suppo , coping p ocesses and decision
con lic s. F om he collec ed da a, all di e ences be ween dep essi e, pe ina al g ie , and
auma symp oma ology in all he h ee momen s we e calcula ed. Finally, we ied o ob ain a
pa simonious model ha allows us o p edic dep ession, g ie and pe ina al auma se en
yea s a e he TOP, acco ding o a se o independen a iables.
Resul s: A educ ion o psychopa hological symp oms was e i ied in mos pa icipan s o e
he h ee assessmen s ages. Howe e , we co obo a e ha he TOP is a pa icula e en ha
keeps he le els o psychological mo bidi y high in a subs an ial numbe o women. Highe
le els o dep ession we e ound up o 6 mon hs, keeping his a iable s able up o 7 yea s
a e he IMG. Conce ning he pe ina al g ie , a signi ican dec ease be ween 6 mon hs and 7
yea s was ound. I was also e i ied ha his popula ion, a e se en yea s, shows signi ican
le els o auma ic symp oms. The a oidance coping s yle ac o was iden i ied as a p edic o
o psychopa hology in e ms o dep ession and auma in he long e m.
Conclusion: A e TOP, le els o psychological mo bidi y become e iden in a subs an ial
numbe o women, in wha conce ns dep ession, g ie and auma, a leas du ing he 7 yea s
a e he expe ience. The a oidance coping s yle appea s as a long e m p edic o o
dep ession and auma symp oma ology. We emphasize he need o s udies ocusing on o he
ac o s, which may be signi ican in e ms o psychological implica ions and p edic i e
ac o s o psychopa hology esul ing om he expe ience o he TOP.
!
VI!
III. Índice
Ag adecimen os………………………………………………………………………………III
Resumo……………………………………………………………………….……………....IV
Abs ac ………………………………………………………………………………………..V
Índice………………………………………………………………………………................VI
Índice de Tabelas……………….……………………………………………………..........VIII
Índice de G á icos……………….…………………………………….....................................X
Ab e ia u as……………………..……………………………………………………………XI
Lis a de Anexos …………………………………………………………………………..…XII
Pa e I – In e upção Médica da G a idez (IMG)
IV. In odução ..........................................................................................................................1
4.1 Con ibu os cien í icos sob e a In e upção Médica da G a idez (IMG).............................1
4.2. Aspec os Concep uais, P ocessuais e Adap a i os da IMG.................................................3
4.2.1. O Concei o........................................................................................................................3
4.2.2. P ocedimen os no con ex o da IMG.................................................................................6
4.2.2.1. Diagnós ico p é-na al.....................................................................................................6
4.2.2.2. Aconselhamen o Gené ico (AG)....................................................................................7
4.2.2.3. Consen imen o pe an e o ac o médico...........................................................................9
2.2.2.4. P ocedimen os obs é icos...........................................................................................10
4.2.3. Aspec os Adap a i os consequen es da IMG..................................................................11
4.2.3.1. Sin oma ologia aumá ica...........................................................................................17
4.2.3.2. Lu o Pe ina al...............................................................................................................19
4.2.3.3. Dep essão.....................................................................................................................20
Pa e II - Es udo empí ico das consequências psicológicas da IMG a longo p azo
V. Objec i os e pe inência.....................................................................................................22
VI. Me odologia.......................................................................................................................22
6.1. Pa icipan es.......................................................................................................................22
!
VII!
6.2. Ins umen os.......................................................................................................................26
6.3. P ocedimen os....................................................................................................................29
6.3.1. In eg ação de dados p e iamen e ecolhidos..................................................................29
6.3.2. Recolha de dados............................................................................................................30
6.3.3. T a amen o de dados.......................................................................................................29
VII.
Resul ados........................................................................................................................327.1.
Análise Psicomé ica..........................................................................................................32
7.2. Resul ados do Es udo Explo a ó io....................................................................................33
7.2.1.2 A aliaçăo da Dep essão nos ês momen os.................................................................34
7.2.1.3. Análise da Dep essão após 7 anos e ela i amen e às ca ac e ís icas sócio-
-demog á icas e clínicas............................................................................................................35
7.2.2. Escala de Lu o Pe ina al (PGS).......................................................................................36
7.2.2.1. A aliação da PGS nos dois momen os........................................................................36
7.2.2.2. Análise do PGS 7 anos após a IMG ela i amen e às ca ac e ís icas sócio-
-demog á icas e clínicas............................................................................................................39
7.2.3.1. Análise d IES-R 7 anos após a IMG ela i amen e às ca ac e ís icas sócio-
-demog á icas e clínicas............................................................................................................39
7.3. Resul ados do Ques ioná io sob e dados indi iduais (Te cei a a aliação).......................40
7.4. Reg essão linea múl ipla...................................................................................................42
7.4.1. BDI – 7 anos...................................................................................................................42
VIII. Discussão.........................................................................................................................44
IX. Conclusão...........................................................................................................................48
X. Bibliog a ia.........................................................................................................................51
Anexos......................................................................................................................................68
!
VIII!
Índice de Tabelas
Tabela 1: Ca ac e ís icas sócio-demog á icas da amos a........................................................23
Tabela 2: Ca ac e ís icas ela i as ao P ojec o Rep odu i o....................................................25
Tabela 3: Consis ência in e na (Al a de C onbach) pa a o indicado de dep essão BDI 15 dias,
6 meses e 7 anos após a in e upção da g a idez......................................................................32
Tabela 4: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da BDI...........................................anexo 2
Tabela 5: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala Desespe o.................anexo 2
Tabela 6: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala Lu o Ac i o..............anexo 2
Tabela 7: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala Di iculdades de
Coping..............................................................................................................................anexo 2
Tabela 8: Es a ís icas desc i i as e consis ência in e na (Al a de C onbach) pa a o indicado
PGS 6 meses e 7 anos após a in e upção da g a idez e subescalas.........................................33
Tabela 9: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala E i amen o...............anexo 2
Tabela 10: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala In usão..................anexo 2
Tabela 11: Co elações e Al a de C onbach dos i ens da subescala Hipe igilância.......anexo 2
Tabela 12: Es a ís icas desc i i as e consis ência in e na (Al a de C onbach) pa a o indicado
IES-R 7 anos após a in e upção da g a idez e subescalas.......................................................33
Tabela 13: Es a ís icas desc i i as ela i as aos 21 i ens do In en á io de Dep essão de Beck,
aos 15 dias, 6 meses e 7 anos...........................................................................................anexo 2
Tabela 14: Es a ís icas desc i i as e ANOVA de medidas epe idas pa a compa ação en e o
indicado de dep essão BDI 15 dias, 6 meses e 7 anos após a in e upção da
g a idez.....................................................................................................................................34
Tabela 15: Compa ação dos alo es da média (des io pad ão) da Dep essão 7 anos após a
in e upção da g a idez de aco do com as a iá eis sócio-demog á icas e
clínicas......................................................................................................................................35
!
IX!
Tabela 16: Es a ís icas desc i i as ela i as aos 33 i ens do in en á io da escala de Lu o
Pe ina al - PGS (6 meses e 7 anos)...................................................................................anexo 2
Tabela 17: Es a ís icas desc i i as e es e pa a 2 amos as empa elhadas ela i os à
compa ação en e o PGS aos 6 meses e 7 anos após a
IMG...........................................................................................................................................37
Tabela 18: Es a ís icas desc i i as e es e pa a 2 amos as empa elhadas ela i os à
compa ação en e as subescalas do PGS aos 6 meses e 7 anos após a
IMG...........................................................................................................................................37
Tabela 19: Compa ação dos alo es da média (des io pad ão) do PGS 7 anos após a
in e upção da g a idez de aco do com as a iá eis sócio-demog á icas e
clínicas......................................................................................................................................38
Tabela 20: Es a ís icas desc i i as ela i as aos 22 i ens do IES-R ( alo es o denados po
o dem dec escen e da média)...........................................................................................anexo 2
Tabela 21: Compa ação dos alo es da média (des io pad ão) do IES-R 7 anos após a
in e upção da g a idez de aco do com as a iá eis sócio-demog á icas e
clínicas......................................................................................................................................39
Tabela 22: Dis ibuições de equências pa a as ques ões echadas ela i as à expe iência da
IMG...........................................................................................................................................40
Tabela 23: Dis ibuições de equências pa a as ques ões abe as ela i as à expe iência da
IMG...........................................................................................................................................41
Tabela 24: Resul ados da análise de eg essão linea múl ipla, des inadas a a alia o pode
p edi i o de um conjun o de a iá eis explica i as (a aliadas no p imei o momen o) na
e olução da dep essão aos 7 anos.............................................................................................43
Tabela 25: Resul ados da análise de eg essão linea múl ipla, des inadas a a alia o pode
p edi i o de um conjun o de a iá eis explica i as (a aliadas no p imei o momen o) na
e olução do lu o pe i-na al aos 7 anos......................................................................................43
