A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
www.else ie .es/app
A ención
P ima ia
P ác ica
ORIGINAL
Cos e
del
a amien o
a macológico
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
en
población
diabé ica
anciana
según
géne o
(Es udio
ESCADIANE)
Luis
Á ila
Lachicaa,∗,
Ja ie
Sang ós
Gonzálezb,
An onio
Ga cía
Ruizc,
F ancisco
Ja ie
Ga cía-Soidánd,
José
Manuel
Milla uelo
T illoe,
Daniel
Bo donaba
Bosque y
Juan
Ma ínez
Candelag
aUnidad
de
Ges ión
Clínica
Vélez
No e,
Vélez
Málaga,
Málaga,
Espa˜
na
bCen o
de
Salud
To e o
la
Paz,
Za agoza,
Espa˜
na
cCá ed a
de
Economía
de
la
Salud
y
URM,
Depa amen o
de
Fa macología
de
la
Facul ad
de
Medicina,
Uni e sidad
de
Málaga,
Málaga,
Espa˜
na
dCen o
de
Salud
de
Po i˜
no,
Pon e ed a,
Espa˜
na
eCen o
de
Salud
To e o
la
Paz,
Za agoza,
Espa˜
na
Ins i u o
A agonés
de
Ciencias
de
la
Salud,
Za agoza,
Espa˜
na
gCen o
de
Salud
Ma iano
Yago,
Yecla,
Mu cia,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
11
de
ene o
de
2019
Acep ado
el
22
de
mayo
de
2019
Palab as
cla e:
Diabe es
Ancianos
Como bilidad
Fac o es
de
iesgo
ca dio ascula
Cos e
e
s
u
m
e
n
Obje i o:
Es udia
el
cos e
del
a amien o
a macológico
u ilizado
pa a
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
en
pacien es
con
diabe es
melli us
ipo
2
>
65
a˜
nos
y
la
p e alencia
de
complicaciones
ca dio ascula es
en
unción
del
géne o.
Dise˜
no:
Es udio
ans e sal,
obse acional,
mul icén ico.
Emplazamien o:
Ámbi o
nacional.
Pa icipan es:
Pacien es
con
diabe es
melli us
ipo
2
>
65
a˜
nos.
Mediciones
p incipales:
P e alencia
de
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
y
su
cos e
en
pacien es
con
diabe es
melli us
ipo
2.
Resul ados:
Se
es udia on
947
pacien es
(53%
muje es)
con
una
edad
media
de
76,2
±
7,3
a˜
nos.
El
14%
habían
su ido
un
in a o
agudo
de
mioca dio
(17,8%
a ones
s.
10,7%
muje es;
p
=
0,001),
el
11,9%
un
acciden e
ce eb o ascula
(13,7%
a ones
s.
10,5%
muje es;
p
=
ns),
el
11,3%
insuficiencia
ca díaca
(10,9%
a ones
s.
11,7%
muje es;
p
=
ns)
y
el
9%
en e medad
a e ial
pe i é ica
(12,1%
a ones
s.
6,3%
muje es;
p
=
0,001).
El
mayo
cos e
en
el
a amien o
ue
pa a
los
an idiabé icos
o ales
(414,76
±
210,18
D
pacien e/a˜
no),
debido
undamen almen e
a
los
inhibido es
DPP-4
(49,9%
del
cos e
de
los
an idia-
bé icos),
seguidos
de
la
insulina
basal
(29,95%)
y
sin
di e encias
significa i as
en e
géne o.
El
gas o
anual
de
an ihipe ensi os
po
pacien e/a˜
no
ue
mayo
en
muje es
que
en
a ones
(86,80
D
±
32,84
s.
78,24
D
±
26,86;
p
=
0,0001).
El
de
an iag egan es
significa i amen e
meno
(20,87
D
±
7,25
en
muje es
s.
30,21
D
±
13,68;
p
=
0,0001).
Conclusiones:
Los
an idiabé icos
supusie on
el
mayo
cos e
en
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio-
ascula
del
pacien e
diabé ico
>
65
a˜
nos,
seguido
de
los
hipo enso es,
hipolipemien es
y
po
úl imo
los
an iag egan es.
Las
muje es
p esen a on
mayo
gas o
en
hipo enso es
y
los
homb es
en
an iag egan es.
En
a ones,
las
complicaciones
mac o ascula es
más
ecuen es
ue on
in a o
IAM,
a i mias
y
ACV.
Solo
hubo
di e encias
con
espec o
al
géne o
pa a
in a o.
©
2019
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(L.
Á ila
Lachica).
h ps://doi.o g/10.1016/j.app .2019.10.001
2605-0730/©
2019
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
74
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
Keywo ds:
Diabe es
Elde ly
Como bidi y
Ca dio ascula
isk
ac o s
Cos
Cos
o
ca dio ascula
isk
ac o s
ea men
in
elde ly
diabe ic
popula ion
based
on
gende
(ESCADIANE
S udy)
a
b
s
a
c
Aims:
To
s udy
he
cos
o
pha macological
ea men
used
o
he
con ol
o
ca dio ascula
isk
ac-
o s
in
pa ien s
wi h
ype
2
diabe es
melli us
(DM2)
>
65
yea s
and
he
p e alence
o
ca dio ascula
complica ions
acco ding
o
gende .
Design:
C oss-sec ional,
obse a ional,
mul icen ic
s udy.
Loca ion:
Na ional
s udy.
Pa icipan s:
Pa ien s
wi h
diabe es
melli us
2
>
65
yea s.
Main
measu emen s:
p e alence
o
ca dio ascula
isk
ac o s
and
hei
cos
in
pa ien s
wi h
diabe es
melli us
2.
Resul s:
We
s udied
947
pa ien s
(53%
emales)
wi h
a
mean
age
o
76.2
±
7.3
yea s.
14%
had
su e-
ed
acu e
myoca dial
in a c ion
(17.8%
men
s.
10.7%
women,
p
=
.001),
11.9%
had
s oke
(13.7%
men
s.
10.5%
women;
p
=
ns),
11.3%
hea
ailu e
(10.9%
men
s.
11.7%
women,
p
=
ns)
and
9%
pe iphe al
a e ial
disease
(12.1%
men
s.
6.3%
women;
p
=
.001).
O al
an idiabe ic
d ugs
accoun ed
o
he
highes
cos
(414.76
±
210.18
D
pa ien
/
yea ),
mainly
due
o
DPP-4
inhibi o s
(49.9%
o
he
cos
o
an idiabe ics),
ollowed
by
basal
insulin
(29.95%)
and
wi hou
significan
di e ences
be ween
gende .
The
annual
expen-
di u e
o
an ihype ensi e
d ugs
pe
pa ien /yea
was
highe
in
women
han
in
men
(86.80
±
32.84
D
s.
78.24
D
±
26.86,
p
=
0.0001).
The
an iagg egan s
significan ly
lowe
in
women
(20.87
±
7.25
D
s.
D
30.21
±
13.68,
p
=
0.0001).
Conclusions:
An idiabe ic
d ugs
ep esen ed
he
highes
cos
in
con olling
ca dio ascula
isk
ac o s
in
diabe ic
pa ien s
>
65
yea s
o
age,
ollowed
by
hypo ensi es,
hypolipemen s
and
an iagg egan s.
Women
had
highe
spending
on
an i-hype ensi es
and
men
on
an iagg egan s.
The
mos
equen
mac o ascula
complica ions
in
men
we e
AMI,
a hy hmias
and
s oke.
The e
we e
only
gende
di e ences
o
in a c ion.
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2019
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Else ie
Espa˜
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unde
he
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(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
In oducción
La
diabe es
melli us
ipo
2
(DM2)
cons i uye
un
se io
p oblema
de
salud
en
la
mayo ía
de
los
países
occiden ales
y
su
p e alencia
ha
aumen ado
de
mane a
con inua
en
las
úl imas
décadas,
pa icu-
la men e
en
los
pacien es
mayo es
de
65
a˜
nos1,2.
Po
es e
mo i o,
han
apa ecido
di e en es
guías
clínicas
y
ecomendaciones
pa a
el
a amien o
y
manejo
de
la
DM2
en
ancianos3,4,5.
En
Espa˜
na,
la
p e alencia
de
la
DM2
en
pacien es
mayo es
de
65
a˜
nos
según
da os
del
es udio
Di@be es6,
se
si úa
en e
el
25
y
el
35%,
con
di e encias
en
unción
del
géne o
y
la
edad.
En
pacien es
en e
61
y
75
a˜
nos,
la
diabe es
conocida
a ec a
al
24,8%
de
los
a ones
y
al
18,7%
de
las
muje es.
En
mayo es
de
76
a˜
nos,
la
p e alencia
de
diabe es
conocida
es
del
20,7%
en
a ones
y
del
23,2%
en
muje es.
La
diabe es
es
una
de
las
p incipales
causas
de
en e medad
ca dio-
ascula
y
el
iesgo
de
en e medad
ca dio ascula
en
pacien es
con
DM2
es
más
del
doble
que
el
desc i o
pa a
la
población
gene al,
po
lo
que
el
abo daje
in eg al
y
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca -
dio ascula
en
es os
pacien es
es
an
impo an e
como
el
con ol
glucémico7.
La
conside ación
del
géne o
de
los
pacien es
a
la
ho a
de
alo a
el
manejo
de
las
en e medades,
especialmen e
en
el
caso
de
la
DM2
y
las
en e medades
ca dio ascula es
es
un
aspec o
poco
es udiado,
a
pesa
de
que
hay
abajos
que
indican
impo an es
di e encias8.
Una
e isión
de
la
li e a u a
mues a
que
en
pe sonas
con
DM29,
los
homb es
ienen
mejo
pe fil
de
iesgo
ca dio ascula
en
com-
pa ación
con
las
muje es
y
según
un
es udio
ecien e,
las
muje es
diabé icas
ienen
de
es
a
cinco
eces
mayo
iesgo
de
desa olla
en e medades
ca dio ascula es
que
las
muje es
no
diabé icas10,
a enuando
la
diabe es
las
posibles
en ajas
de
las
muje es
espec o
al
meno
iesgo
de
desa olla
complicaciones
ca dio ascula es.
O os
es udios
afi man
que
exis e
una
in e acción
en e
sexo
y
diabe es,
mos ando
que
las
muje es
con
diabe es
enían
un
19%
más
de
iesgo
de
mue e
o al
y
eciben
con
menos
ecuencia
que
los
homb es
á macos
pa a
la
p e ención
del
iesgo
ca dio ascula ,
concluyendo
que
la
diabe es
es á
inculada
a
un
mayo
inc emen o
de
la
mo alidad
en
las
muje es
que
en
los
homb es11,
aunque
desde
que
enemos
la
pe spec i a
de
géne o
es o
es á
cambiando
y
en
2014
po
p ime a
ez
desde
1984
mu ie on
más
homb es
que
muje es
en
los
Es ados
Unidos12.
Es o
efleja
la
exis encia
de
desigualdades
en
el
manejo
del
pacien e
y
en
el
uso
de
egímenes
e apéu icos
en
unción
del
géne o13,14.
Po
o a
pa e,
se
ha
obje i ado,
que
los
pacien es
ancianos
dia-
bé icos
ienen
una
ele ada
p e alencia
de
discapacidad,
de
mue es
p ema u as
y
de
como bilidades
asociadas
como
la
hipe ensión,
la
en e medad
co ona ia
o
la
en e medad
ce eb o ascula
y
además
suelen
es a
poli a ados15.
Es o
implica
un
impo an e
cos e
sani-
a io
y
se
es ima,
a
ni el
mundial,
que
los
cos es
de i ados
de
la
DM
ascienden
a
673.000
millones
de
dóla es
(un
12%
del
gas o
sani a-
io
o al
en
2015
en
adul os)16.
En
Espa˜
na,
la
diabe es
es
una
de
las
p incipales
en e medades
c ónicas,
y
sus
cos es
sani a ios
pod ían
supone
en
o no
a
un
8,8%
del
gas o
o al
del
Sis ema
Nacional
de
Salud17,
incluso
es imándolos
de
mane a
conse ado a.
El
es udio
ESCADIANE
dise˜
nado
po
el
G upo
de
A ención
P i-
ma ia
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Diabe es,
nos
pe mi ió
conoce
el
g ado
de
con ol
glucémico
de
los
pacien e
ancianos
con
DM2
en
Espa˜
na
y
su
elación
con
la
capacidad
uncional18.
El
obje i o
p incipal
de
es e
es udio
es
analiza
el
cos e
del
a-
amien o
a macológico
u ilizado
pa a
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
en
pacien es
con
DM2
>
65
a˜
nos
y
la
p e a-
lencia
de
complicaciones
ca dio ascula es
en
unción
del
géne o.
Mé odos
Se
a a
de
un
es udio
epidemiológico,
obse acional,
ans e -
sal,
mul icén ico,
de
ámbi o
nacional,
financiado
po
el
g upo
de
a ención
p ima ia
y
p ediabe es
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Diabe-
es.
C i e ios
de
inclusión:
pacien es
con
DM2
≥
65
a˜
nos
que
pe e-
necían
al
cupo
de
los
médicos
in es igado es
y
cuya
his o ia
clínica
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
75
enía
los
da os
necesa ios
pa a
cumplimen a
el
cues iona io
de
ecogida
de
da os.
Se
adop a on
los
c i e ios
diagnós icos
de
la
ADA
del
201119:
pacien es
con
sín omas
ca dinales
de
diabe es
y
una
glucemia
al
aza
≥
200
mg/dl,
o
glucemia
basal
≥
126
mg/dl
o
una
hemoglobina
glucosilada
≥
6,5%
o
una
glucemia
en
sang e
dos
ho as
después
de
la
inges a
de
75
g
de
glucosa
anhid a
≥
200
mg/dl,
en
es os
3
úl imos
casos,
confi mado
con
segunda
analí ica.
Los
pa icipan es
en
el
es udio
debían
fi ma
el
consen imien o
in o mado
(o
su
ep esen an e
legal)
y
no
enían
que
es a
pa ici-
pando
en
ningún
o o
ipo
de
es udio
epidemiológico.
Se
excluye on
del
es udio
a
aquellos
pacien es
<
65
a˜
nos,
a
los
que
no
cumplían
los
c i e ios
diagnós icos
de
DM2
según
la
ADA
2011
en
el
momen o
de
inicia
la
ase
de
eclu amien o
del
es udio,
a
pacien es
en
si uación
e minal
y
aquellos
cuya
his o ia
clínica
no
apo aba
los
da os
necesa ios
y
suficien es
pa a
el
es udio
a
juicio
del
comi é
e aluado .
Los
in es igado es
pa icipan es
e an
médicos
de
A ención
P i-
ma ia
de
las
di e en es
comunidades
au ónomas,
dis ibuidos
de
o ma
p opo cional
a
la
población
de
cada
comunidad
au ónoma
de
Espa˜
na.
Finalmen e
pa icipa on
82
in es igado es
que
eclu a on
un
o al
de
947
pacien es.
Los
in es igado es
colabo a on
de
o ma
olun a ia
y
desin e esada
y
e an
miemb os
del
g upo
de
A ención
P ima ia
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Diabe es
(SED)
o
médicos
de
A ención
P ima ia
in e esados
en
el
manejo
de
la
DM2.
El
es udio
se
desa olló
en e
oc ub e
del
2014
y
ab il
del
2015.
Pa a
la
selección
de
la
mues a
a
cada
médico
in es igado
se
le
p opuso
selecciona ,
de
su
consul a,
doce
pacien es.
Con
el
fin
de
ealiza
el
mues eo
de
o ma
alea o ia
se
p opo cionó
una
secuencia
de
núme os
alea o ios
median e
la
que
se
debían
elegi
12
pacien es
de
un
lis ado
en
el
que
figu aban
odos
los
diabé icos
conocidos
>
65
a˜
nos,
de
la
consul a
de
cada
médico
in es igado .
Pa a
el
cálculo
del
ama˜
no
mues al
se
conside ó
la
p e alencia
de
DM2
en
pacien es
mayo es
de
65
a˜
nos
en
Espa˜
na
que,
basándo-
nos
en
el
es udio
[email p o ec ed]6,
pa a
un
ni el
de
confianza
del
95%
se
calculó
que
con
una
mues a
de
939
pacien es
se
consegui ía
una
p ecisión
en e
el
2%
y
el
3%.
Desc ipción
de
las
a iables
del
es udio
Se
ecopila on
a iables
demog áficas,
an opomé icas
y
clíni-
cas
como
la
edad
(a˜
nos),
sexo,
peso
(kg),
alla
(cm),
índice
de
masa
co po al
(IMC)
(kg/m2),
p esión
a e ial
sis ólica
(PAS)
y
dias ólica
(PAD)
(mmHg),
a˜
nos
de
e olución
y
echa
de
diagnós ico
de
la
DM2
y
los
da os
de
las
siguien es
a iables
analí icas:
HbA1c
(%),
gluce-
mia
basal
(mg/dl),
pe fil
lipídico
(coles e ol
o al,
coles e ol
HDL,
coles e ol
LDL,
iglicé idos;
[mg/dl]),
pe fil
hepá ico,
c ea inina
plasmá ica
(mg/dl),
fil ado
glome ula
es imado
según
la
ó mula
Modifica ion
o
Die
in
Renal
Disease
e
índice
albúmina/c ea inina
(mg/g).
Se
conside ó
hipe ensión
cuando
el
alo
de
la
PAS
e a
≥
140
y/o
PAD
≥
90
mmHg
y/o
el
pacien e
ecibía
a amien o
an ihipe ensi o.
Se
conside ó
hipe coles e olemia
cuando
el
alo
del
CT
e a
≥
200
mg/dl
y/o
el
pacien e
ecibía
a amien o
hipo-
lipemian e,
e
hipe iglice idemia
cuando
la
concen ación
de
iglicé idos
e a
>
200
mg/dl.
Respec o
a
las
complicaciones
ca dio ascula es,
se
ecogió
in o -
mación
de
la
his o ia
clínica
con
diagnós ico
confi mado
y
da ado
de
ca diopa ía
isquémica
(ángo
pec o is
o
in a o
de
mioca dio),
en e medad
ascula
ce eb al,
insuficiencia
ca díaca,
en e medad
a e ial
pe i é ica,
hipe ofia
en icula
izquie da
y
a i mia
ca -
díaca.
También
se
ecogie on
complicaciones
mic o ascula es
ales
como
en e medad
enal,
neu opa ía
y
e inopa ía.
Po
úl imo,
se
analizó
el
a amien o
a macológico
que
cons aba
en
la
his o-
ia
clínica
del
pacien e
y
que
es aba
elacionado
con
en e medad
ca dio ascula
o
sus
ac o es
de
iesgo:
an idiabé icos,
an ihipe -
ensi os,
hipolipemian es,
an iag egan es
y/o
an icoagulan es.
No
se
incluye on
aquellos
que
no
suponían
un
cos e
asociado
al
sis ema
nacional
de
salud
po
no
es a
financiado
el
a amien o
como
es
abaco
y
obesidad.
Análisis
de
cos es
El
análisis
de
cos es
se
ealizó
bajo
la
pe spec i a
del
sis ema
nacional
de
salud,
analizando
el
cos e
que
supone
el
a amien o
a macológico
de
los
p incipales
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula .
Pa a
el
cálculo
del
cos e
se
u ilizó
la
base
de
da os
del
nomenclá o
de
p oduc os
a macéu icos
del
Minis e io
de
Sanidad,
Se icios
Sociales
e
Igualdad20.
Pa a
el
cálculo
de
los
cos es,
se
ecu ió
a
la
dosis
definida
dia ia
de
cada
á maco
u ilizado.
Au o ización
del
es udio
El
es udio
ue
calificado
como
un
«Es udio
Pos au o ización
Obse acional-O os
Dise˜
nos»
(EPA-OD)
po
la
Agencia
Espa˜
nola
del
Medicamen o,
con
el
código:
FJS-
DIA-2013-01
y
ap obado
po
el
Comi é
É ico
de
In es igación
Clínica
de
A agón.
Análisis
es adís ico
Se
ealizó
un
análisis
desc ip i o
de
las
a iables
demog áficas,
an opomé icas
y
analí icas.
Las
a iables
con inuas
se
han
des-
c i o
median e
medidas
de
endencia
cen al
(media
y/o
mediana),
medidas
de
endencia
no
cen al
(cua iles)
y
medidas
de
dispe sión
(des iación
es ánda );
las
a iables
cuali a i as
median e
dis ibu-
ciones
de
ecuencias
absolu as
y
ela i as
(po cen ajes).
Pa a
la
compa ación
de
a iables
cuan i a i as,
si
seguía
una
dis ibución
no mal
se
u iliza on
p uebas
pa amé icas
(p ueba
-S uden
o
ANOVA),
en
caso
con a io
se
u iliza on
p uebas
no
pa amé icas
(U
de
Mann
Whi ney
o
P ueba
de
K uskal
Wallis),
odas
ellas
pa a
mues as
independien es.
Pa a
es udia
la
elación
en e
a iables
cuali a i as
se
es udia-
on
di e encias
en e
p opo ciones
median e
p ueba
Chi-cuad ado
(co ección
de
Ya es
cuando
ue
necesa io).
En
caso
de
ealiza
com-
pa aciones
múl iples
se
aplicó
el
mé odo
de
Bon e oni.
Se
omó
como
ni el
de
significación
p
<
0,05.
Pa a
el
es udio
es adís ico
se
u ilizó
el
So wa e
IBM
SPSS
S a is ics
.23.
Resul ados
Las
ca ac e ís icas
de
la
población
es udiada
se
mues an
en
la
abla
1.
La
edad
media
de
los
pacien es
ue
76,2
±
7,3
a˜
nos,
lige amen e
supe io
en
muje es
(76,8
±
7,3
s.
75,6
±
7,2
a˜
nos;
p
=
0,012).
La
media
de
a˜
nos
de
e olución
de
la
DM2
ue
de
11,6
±
7,9
a˜
nos,
sin
di e encias
en e
géne o.
El
25%
enían
más
de
15
a˜
nos
de
e olución.
El
75%
de
los
pacien es
enía
una
HbA1c
<
7,5%.
En e
un
10%
y
un
14%
de
los
pacien es
enían
egis ados
episodios
de
hipoglucemias
sin omá icas.
Las
muje es
p esen a on
ni eles
más
ele ados
de
coles e-
ol
o al,
HDL,
LDL
(p
=
0,0001)
y
iglicé idos
(p
=
0,007).
El
IMC
ue
algo
supe io
en
las
muje es
(29,82
s.
29,10;
p
=
0,016),
y
la
elación
pe íme o
abdominal/es a u a
ue
mayo
en
muje es
(0,641
±
0,086
s.
0,625
±
0,069;
p
=
0,002).
Las
muje es
ambién
p esen a on
mayo
p e alencia
de
ac o es
de
iesgo
ca dio ascu-
la
como
hipe coles e olemia,
hipe iglice idemia
e
hipe ensión
(p
=
0,0001).
Las
complicaciones
mac o-
y
mic o ascula es
de
los
pacien es
en
unción
del
géne o
es án
esumidas
en
la
abla
2.
Las
en e meda-
des
ca dio ascula es
más
ecuen es
en
a ones,
es aban
p esen es
en
el
40,4%.
Un
po cen aje
más
ele ado
de
a ones
habían
su ido
in a o
agudo
de
mioca dio
(17,8
s.
10,7%
de
las
muje es;
p
=
0,001)
y
en e medad
a e ial
pe i é ica
(12,1%
a ones
s.
6,3%
muje es;
76
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
Tabla
1
Ca ac e ís icas
demog áficas
y
clínicas
de
la
población
es udiada
Media
(DE) Significación
alo
de
p
Va iables
To al
N
=
942
Homb es
N
=
442
(46,9%)
Muje es
N
=
500
(53,1%)
Edad
(a˜
nos)
76,2
(7,3)
75,6
(7,2)
76,8
(7,3)
0,012
IMC
(kg/m2)
29,48
(4,61)
29,10
(3,97)
29,82
(5,1)
0,016
PAS
(mmHg)
135,8
(15,5)
135,9
(15,1)
135,6
(15,9)
0,756
PAD
(mmHg)
74,7
(9,9)
75,2
(9,7)
74,4
(10,1)
0,209
Glucemia
basal
(mg/dl)
137,1
(39,6)
138,7
(38,8)
135,7
(40,3)
0,256
HbA1c
(%) 7,04
(1,15) 7,03
(1,13) 7,05
(1,18) 0,750
c
To al
(mg/dl) 173,7
(37,3)
164,3
(34,6)
181,9
(37,6)
0,0001
c
LDL
(mg/dl)
96,2
(31,4)
91,4
(30,1)
100,4
(31,9)
0,0001
c
HDL
(mg/dl)
51,2
(14,4)
47,5
(13,4)
54,3
(14,5)
0,0001
T iglicé idos
(mg/dl)
139,2
(70,2)
132,6
(71,3)
145,1
(68,8)
0,007
C ea inina
(mg/dl)
1,08
(3,3)
1,09
(0,5)
1,07
(4,5)
0,954
GOT
(mg/dl)
21,1
(12,7)
22,0
(19,6)
20,3
(14,1)
0,073
GPT
(mg/dl)
20,8
(16,1)
22,7
(19,6)
19,2
(12,1)
0,001
GGT
(mg/dl)
36,4
(47,0)
43,6
(55,8)
30,2
(36,9)
0,000
Hemoglobina
(mg/dl) 13,4
(1,7) 14,0
(1,7) 12,8
(1,5) 0,000
Hema oc i o
40,0
(7,0)
41,3
(8,0)
38,8
(5,8)
0,000
Índice
de
Ba hel
92,45
(17,5)
94,92
(15,4)
90,27
(18,9)
0,0001
HTA
N
(%) 731
(78,4) 316
(43,2) 415
(56,8) 0,0001
Hipe coles e olemia
N
(%)
545
(58,5)
231
(42,4)
314
(57,6)
0,0001
Hipe iglice idemia
N
(%)
224
(24,0)
95
(42,5)
129
(57,5)
0,0001
Fumado
N
(%)
0,001
Habi ual
62
(6,7)
49
(79,0)
13
(21,0)
Ex umado
214
(23,0) 195
(91,1) 19
(6,0)
No
umado
656
(70,4)
195
(29,7)
461
(70,3)
c:
coles e ol;
DE:
des iación
es ánda ;
GGT:
enzima
gamma
glu amil
anspep idasa;
GOT:
enzima
aspa a o
amino ans e asa;
GPT:
enzima
alanina
amino ans e asa;
HbA1c:
hemoglobina
glicosilada;
HDL:
lipop o eína
de
al a
densidad;
HTA:
hipe ensión
a e ial;
IMC:
índice
de
masa
co po al;
LDL:
lipop o eína
de
baja
densidad;
N:
núme o
o al
(po cen aje);
PAD:
p esión
a e ial
dias ólica;
PAS:
p esión
a e ial
sis ólica.
En
neg i a,
di e encias
es adís icamen e
significa i as
en e
homb es
y
muje es.
Tabla
2
F ecuencia
de
complicaciones
mac o-
y
mic o ascula es
en
la
población
del
es udio
ESCADIANE,
en
unción
del
géne o
Población
o al
Homb es
Muje es
p
N
(%)
(%)
(%)
Complicaciones
mac o ascula es
379
(40,4%)
202
(46,1%)
176
(35,5%)
0,0008
In a o
agudo
de
mioca dio 131
(14,0%) 78
(17,8%) 53
(10,7%)
0,001
Acciden e
ce eb o ascula
113
(12,0%)
60
(13,7%)
52
(10,5%)
ns
Insuficiencia
ca díaca
106
(11,3%)
48
(10,9%)
58
(11,7%)
ns
En .
a e ial
pe i é ica
84
(9,0%)
53
(12,1%)
31
(6,30%)
0,001
A i mia
130
(13,9%)
63
(14,4%)
67
(13,5%)
ns
Complicaciones
mic o ascula es
275
(29,3%)
129
(29,4%)
146
(29,3%)
0,9747
Insuficiencia
enal*168
(17,9%)
84
(19,1%)
84
(16,9%)
ns
Neu opa ía
diabé ica 58
(6,20%) 29
(6,60%)
29
(5,80%)
ns
Re inopa ía
diabé ica
111
(11,8%)
47
(10,7%)
64
(12,9%)
ns
(no
p oli e a i a
y/o
p oli e a i a)
*Insuficiencia
enal
definida
como
MDRD
≤
45
ml/m/1,73
m2.
ns:
no
significa i o;
p:
ni el
de
significación.
p
=
0,001).
Pa a
las
complicaciones
mic o ascula es
no
hubo
di e-
encias
espec o
al
géne o.
Respec o
al
cos e
de
la
medicación
( abla
3),
los
á macos
an i-
diabé icos
ue on
el
g upo
que
suponían
mayo
cos e:
414,76
D
pacien e/a˜
no,
seguido
de
los
hipo enso es,
hipolipemian es
y
po
úl imo
los
an iag egan es.
Las
muje es
p esen a on
mayo
gas o
en
hipo enso es
(p
=
0,0001)
y
los
homb es
en
an iag egan es
(p
=
0,0001).
El
cos e
medio
anual
de
los
an idiabé icos
e
hipolipe-
mian es
ue
muy
simila
an o
en
homb es
como
en
muje es.
Los
á macos
u ilizados
y
su
dis ibución
po
géne o,
se
mues-
an
en
la
abla
4.
Las
muje es
u iliza on
mayo
núme o
de
á macos
que
los
homb es
(7,75
±
3,50
s.
6,85
±
3,51;
p
=
0,0001).
El
núme o
medio
de
an idiabé icos
u ilizados
ue
simila
en
muje es
y
en
a ones
(1,29
±
1,65
s.
1,42
±
2,04;
p
=
0,278),
sin
emba go
pa a
el
a amien o
hipo enso
ue
mayo
en
muje es
(2,05
±
1,72
s.
1,86
±
2,00;
p
=
0,125),
con
una
media
de
1,95
±
1,86.
Las
muje es
emplea on
más
diu é icos
y
los
homb es
más
al abloquean es.
El
hipolipemian e
más
usado
ue
a o as a ina,
sin
di e encias
en
el
géne o.
Los
an iag egan es
como
ácido
ace ilsalicílico
se
u iliza on
más
en
a ones
(38,7%
s.
30,4%;
p<
0,021)
siendo
el
cos e
de
6,77
D
/a˜
no
en
los
homb es
y
5,31
D
/a˜
no
en
muje es.
El
po cen aje
del
consumo
o al
co espondien e
a
cada
amilia
de
á macos
an idiabé icos
se
mues a
en
la
figu a
1.
La
me o mina
ue
el
an idiabé ico
más
u ilizado
en
ambos
g upos
(70,0%),
seguido
de
inhibido es
DPP-4
(28,3%).
U iliza on
insulina
el
27,0%
de
los
pacien es,
la
más
u ilizada
la
gla gina
en
ambos
g upos.
Discusión
Compa ación
con
o os
es udios
En
un
es udio
ealizado
ecien emen e
en
una
mues a
ep e-
sen a i a
de
la
población
diabé ica
anciana
de
nues o
país,
incluyendo
más
de
no ecien os
pacien es
dis ibuidos
de
o ma
homogénea
en e
las
dis in as
comunidades
au ónomas,
la
p e-
alencia
de
las
complicaciones
ca dio ascula es
es
ele ada18.
Ap oximadamen e
un
e cio
de
los
ancianos
con
DM2
padecen
en e medad
mac o ascula
y
de
mane a
semejan e
a
o os
es udios
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
77
Tabla
3
Cos e
medio
po
pacien e/a˜
no
y
cos e
anual
o al,
de
los
p incipales
g upos
de
á macos
u ilizados
pa a
el
manejo
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
Fá maco
To al
Homb es
Muje es
p
An idiabé icos
Cos e
medio/
pacien e
(DE) 414,76
(210,18) 357,85
(202,20) 224,62
(217,54)
0,2164
Cos e
anual
o al
(D
)
390.290
178.923
211.368
Hipo enso es
Cos e
medio/
pacien e
(DE)
82,79
(29,93)
78,25
(26,86)
86,80
(32,84)
0,0001
Cos e
anual
o al
(D
)
77.907
34.507
43.400
Hipolipemian es
Cos e
medio/
pacien e
(DE) 64,32
(22,24) 68,08
(22,15) 61,01
(22,32) 0,8418
Cos e
anual
o al
(D
) 60.529
30.023
30.505
An iag egan es
Cos e
medio/pacien e
(DE)
25,25
(10,27)
30,21
(13,68)
20,87
(7,25)
0,0001
Cos e
anual
o al
(D
)
23.757
13.322
10.435
DE:
des iación
es ánda ;
p:
ni el
de
significación;
D
:
eu os.
Tabla
4
Cos e
anual
y
po cen aje
de
consumo
de
los
di e en es
ipos
de
á macos
u ilizados
pa a
el
manejo
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
en
homb es
y
muje es
Fá maco
Cos e
anual
p/a˜
no
(D
)
To al
N
(%)
Homb es
N
(%)
Muje es
N
(%)
p
An idiabé icos
1387
442
(47,22) 500
(52,78)
ns
Biguanidas
Me o mina
1000
mg,
50
cp
36,50
659
320
(48,6)
339
(51,4)
ns
Inhibido es
DPP-4
729,35
267
123
(46,1)
144
(53,9)
ns
Sul onilu eas
Gliclazida
60
mg,
60
cp 136,02 153 76
(50,0) 76
(50,0) ns
Inhibido es.
˛-glucosidasa
Aca bosa
100
mg,
100
cp
167,54
4
1
(25)
3
(75)
ns
Inhibido es
SGLT2
Dapagliflozina
10
mg,
28
cp
674,99
6
5
(83,3)
1
(16,7)
ns
Análogos
GLP1
Li aglu ida
3
ml,
1,2
mg/día
1680,95
15
7
(46,7)
8
(53,3)
ns
Insulina
Basal
(gla gina
40
U/d)
Rápida
(ac apid
15
U/d)
Mezcla
759,10
137,67
255
(27,0)
154
(16,35)
28
(2,01)
74
(7,86)
110
(43,1)
66
(42,9)
11
(39,3)
33
(44,6)
145
(56,9)
88
(57,1)
17
(60,7)
41
(55,4)
ns
ns
ns
ns
An ihipe ensi os
414
(43,6)
528
(56,4)
0,000
Diu é icos
HCT
25
mg,
28
cp
Fu osemida
40
mg,
30
cp
30,50
27,38
191
362
71
(37,2)
146
(40,3)
120
(62,88)
216
(59,7)
0,002
0,003
An agonis as
del
calcio
Amlodipino
10
mg,
30
cp
30,42
266
119
(44,7)
147
(55,3)
ns
IECA
20,99
323
145
(44,9)
178
(55,1)
ns
ARA-II
108,72
322
138
(42,9)
184
(57,1)
ns
Be abloquean es
Ca edilol
6,25
mg
28,
cp
32,59 223 106
(47,5) 117
(52,5) ns
Al abloquean es
Doxazosina
4
mg,
28
cp
˜
newline
94,77
53
34
(64,2)
19
(35,8)
0,009
An iag egan es
263
(52,0)
243
(48,0)
ns
Clopidog el
75
mg,
28
cp
274,27
56
33
(58,9)
23
(41,1)
ns
Acenocuma ol
21,26
127
59
(46,5)
68
(53,5)
ns
Hipolipemian es
678
322
(47,5)
356
(52,5)
ns
Es a inas
A o as a ina
20
mg,
28
cp
Sim as a ina
40
mg,
28
cp
120,6
28,29
357
351
284
(46,7)
324
(53,3)
ns
Fib a os
66,43
45
24
(53,3)
21
(46,7)
ns
Eze imiba
670,17
25
14
(56,0)
11
(44)
ns
AAS:
ácido
ace ilsalicílico;
ARA
II:
an agonis as
de
los
ecep o es
de
la
angio ensina
II;
cp:
comp imidos;
HCT:
hid oclo o iazidas;
IECA:
inhibido es
de
la
enzima
con e ido a
de
angio ensina;
ns:
no
significa i o;
p/a˜
no:
pe sona/a˜
no.
En
neg i a,
di e encias
es adís icamen e
significa i as
en e
el
g upo
de
homb es
y
el
de
muje es.
espa˜
noles21–23,
la
p incipal
complicación
es
la
ca diopa ía
isqué-
mica
(13,9%),
seguida
de
la
en e medad
ce eb o ascula
(11,9%)
y
de
la
en e medad
a e ial
pe i é ica
(9,0%),
sin
emba go,
la
p e-
alencia
de
en e medad
mac o ascula
en
Espa˜
na
es
in e io
que
en
o os
países
occiden ales
como
Es ados
Unidos24,
Alemania25,
o
F ancia26,
incluso
en
coho es
con
edades
más
jó enes.
Pese
a
que
es udios
de
cos es
en
Espa˜
na
hay
muchos
y
de
muy
buena
calidad,
ninguno
conocido
analiza
el
cos e
del
a amien o
de
los
ac o es
de
iesgo
en
población
anciana
con
diabe es,
odos
es án
hechos
en
población
gene al
con
diabe es.
Tampoco
cono-
cemos
ningún
abajo
que
compa e
el
a amien o
en
unción
del
géne o
en
es e
ipo
de
población.
En
el
es udio
ealizado,
la
en e medad
mac o ascula ,
pa icu-
la men e
el
in a o
de
mioca dio
y
la
en e medad
a e ial
pe i é ica,
a ec a
en
mayo
medida
a
los
homb es
y
pod ía
es a
asociado
a
la
mayo
p e alencia
de
hábi os
óxicos
como
el
abaquismo,
p obablemen e
elacionados
con
el
modelo
de
sociedad
que
i ie on
es os
pacien es
en
su
ju en ud.
Es a
mayo
p e alencia
de

78
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
me o mina 49%
iDPP-4 20%
gliclazida 11%
aca bosa 0%
dapagli lozina 0%
li aglu ide 1%
insulina basal 17%
insulina ápida 2%
PORCENTAJES
Figu a
1.
Consumo
de
á macos
an idiabé icos.
en e medad
ca dio ascula
en
los
homb es
disc epa
con
lo
desc i o
en
o os
abajos27,
que
se˜
nalan
ci as
supe io es
de
pa ología
mac o ascula
en
las
muje es.
La
mo alidad
ca dio ascula
adi-
cionalmen e
ambién
ha
sido
supe io
en
las
muje es
has a
el
a˜
no
2014,
que
omamos
conciencia
de
las
ca ac e ís icas
di e enciales
de
p esen ación
en
la
muje
y
po
p ime a
ez
mu ie on
más
hom-
b es
que
muje es12.
En
las
complicaciones
mic o ascula es,
po
el
con a io,
no
se
obje i an
di e encias
significa i as
en e
géne os
y
es as
a ec an
p ác icamen e
a
la
mi ad
de
los
pacien es
es udiados.
Con
espec o
al
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascu-
la ,
los
esul ados
del
es udio
demues an
que
exis en
di e encias
significa i as
en e
géne os.
Las
muje es
enían
un
peo
con ol
de
la
hipe ensión,
hipe coles e olemia
e
hipe iglice idemia.
Es e
hecho
ha
sido
se˜
nalado
sis emá icamen e
en
o os
es udios
eali-
zados
en
Espa˜
na
y
en
o os
países28,29,
y
se
ha
asociado
a
un
meno
a amien o
a macológico
de
es os
ac o es
de
iesgo
ca dio ascu-
la
en
las
muje es30,
aunque
en
nues o
es udio
las
muje es
u ilizan
un
mayo
núme o
de
á macos
que
los
homb es
a
expensas
de
hipo enso es
pe o
no
de
o os
á macos.
De
hecho,
en
nues o
es u-
dio,
pese
a
que
las
muje es
p esen a on
un
peo
pe fil
lipídico
que
los
homb es,
el
a amien o
hipolipemian e
no
se
modificó
ni
se
p odujo
un
inc emen o
del
gas o
sani a io
en
es os
á macos
con
espec o
a
los
a ones.
En
el
caso
de
la
hipe ensión,
los
esul ados
sugie en
que
la
si uación
en
Espa˜
na
es
bien
dis in a,
ya
que
es e
ac-
o
de
iesgo
pe manece
mal
con olado
en
muje es
a
pesa
de
que
emplean
más
á macos
hipo enso es,
pa icula men e
diu é icos,
suponiendo
mayo
gas o
sani a io
que
en
los
homb es.
Es e
aspec o
ya
ha
sido
desc i o
en
o os
es udios
que
lo
elacionan
con
un
dimo fismo
dependien e
de
la
edad
y/o
las
ho monas
sexuales
que
hace
que
las
muje es
posmenopáusicas
p esen en
más
sensibilidad
a
la
sal
que
los
a ones
de
la
misma
edad27,
y
el
défici
es ogénico
obse ado
en
es as
muje es
se
elaciona
con
una
mayo
ac i idad
simpá ica,
una
sob eexp esión
de
los
ecep o es
AT1,
un
aumen o
del
ac o
hipe ensi o
pa a i oideo
y
una
meno
espues a
a
los
be abloquean es,
lo
que
pod ía
explica
la
mayo
dificul ad
en
el
con ol
de
es e
ac o
de
iesgo31.
O o
aspec o
ele an e
de
los
esul ados
ob enidos
es
el
con ol
exhaus i o
de
los
ni eles
de
HbA1c
de
los
pacien es
ancianos
con
DM2,
an o
en
homb es
como
en
muje es.
Es os
da os
nos
inducen
a
pensa
que
los
pacien es
ancianos
son
a ados
pa a
consegui
unos
obje i os
glucémicos
simila es
a
la
población
diabé ica
gene al
y
nos
ale an
sob e
el
iesgo
po encial
de
hipoglucemias.
Según
las
guías
clínicas
y
consensos
ac uales,
los
obje i os
de
a-
amien o
de
es os
pacien es
debe ían
e i a
el
con ol
glucémico
es ic o,
pues
se
asocia
a
mayo
iesgo
de
hipoglucemias32.
Ba o
de
la
Puen e
en
un
ecien e
es udio
sob e
el
g ado
de
con ol
de
la
glucemia
y
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
en
pacien es
diabé icos
ancianos21 y
basado
en
in o mación
ecogida
de
la
base
de
da os
de
la
his o ia
clínica
in o ma izada
de
Ca alu˜
na,
mues a
unas
ci as
de
HbA1c
simila es
a
las
de
nues o
es udio.
Es e
exceso
de
con ol
se
ha
cons a ado
ambién
en
o os
es udios
in e nacionales33 y
nos
deben
hace
eflexiona
ace ca
de
los
obje-
i os
de
con ol
glucémico
en
los
pacien es
ancianos
de
nues o
país
y
alo a
la
posibilidad
de
que
los
es emos
sob e a ando,
lo
que
además
de
p oduci
e ec os
no
deseados,
pod ía
supone
un
inc emen o
del
gas o
a macéu ico
de
o ma
innecesa ia.
De
hecho,
en
el
análisis
de
cos es,
el
mayo
po cen aje
del
gas o
en
á macos
co esponde
a
los
an idiabé icos
o ales,
lo
que
confi ma
el
al o
cos e
económico
asociado
a
la
DM2
se˜
nalado
en
o os
es udios
de
nues o
ámbi o34.
Los
a amien os
combinados
y
la
apa ición
de
algunos
á macos
de
al o
cos e
como
los
GLP-1,
hacen
que
el
gas o
en
el
con ol
de
la
glucemia
haya
aumen ado
no ablemen e
espec o
a
lo
se˜
nalado
en
o os
es udios
y
sea
cinco
eces
supe io
al
cos e
económico
ealizado
pa a
el
con ol
de
la
hipe ensión
en
nues o
es udio
y
casi
10
eces
el
gas o
de
los
hipolipemian es,
sob e
odo
en
es a inas.
Es e
cos e
ambién
puede
e se
inc e-
men ado
po
el
con ol
an
es ic o
de
la
glucemia
que
p esen an
los
pacien es
mayo es
de
65
a˜
nos,
pese
a
las
ecomendaciones
de
las
p incipales
guías
de
a amien o
que
ya
hemos
comen ado.
La
apa ición
de
nue os
á macos
pod ía
ayuda nos
a
consegui
obje i os
glucémicos
con
menos
e ec os
secunda ios
y
po
lo
an o
a
plan ea
nue as
es a egias
e apéu icas.
Los
esul ados
mues an
que
oda ía
hay
muchos
aspec os
mejo ables
pa a
educi
el
iesgo
de
en e medad
ca dio ascula .
El
a amien o
y
con ol
de
la
hipe ensión
y
los
ni eles
lipídicos
sigue
siendo
un
e o,
pa icula men e
en
las
muje es
en
las
que
además
no
es á
cla o
el
papel
de
la
an iag egación14,29.
El
p esen e
abajo
p esen a
las
limi aciones
p opias
de
los
es u-
dios
ans e sales
po
lo
que
no
se
pueden
es ablece
asociaciones
causales
o
conclusiones
sob e
las
endencias
en
el
a amien o,
y
el
dise˜
no
e ospec i o
es á
suje o
a
sesgos
ela i os
a
la
al a
de
egis-
o
de
da os
pa a
algunas
de
las
a iables
es udiadas.
Sin
emba go,
el
ama˜
no
de
la
mues a
es udiada
y
el
mé odo
de
elección
de
la
misma,
con
in es igado es
dis ibuidos
po
oda
Espa˜
na
con
una
me odología
homogénea,
pues
odos
los
in es igado es
e an
médi-
cos
de
A ención
P ima ia
con
simila
o mación
y
especial
in e és
en
el
ema
de
la
diabe es
y
con
el
empleo
de
se ies
de
núme os
alea o ios
pa a
la
elección
de
los
pacien es
nos
hacen
pensa
que
los
esul ados
ob enidos
son
ep esen a i os
de
la
si uación
ac ual
en
nues o
país,
aunque
pudie a
exis i
un
sesgo
debido
al
especial
in e és
de
es os
p o esionales
en
el
ema
de
diabe es
y
así
mismo,
pod ía
exis i
ambién
un
iesgo
de
al a
de
ep esen a i idad
de
la
mues a
po
la
p opo cionalidad
al
ama˜
no
mues al
que
pod ía
di e i
de
la
ep esen a i idad
eal,
aunque
las
di e encias
se
e án
L.
Á ila
Lachica
e
al.
/
A en
P im
P ac .
2019;1(5):73–79
79
disminuidas
po que
las
au onomías
con
más
p e alencia
de
dia-
be es
son
ambién
las
más
ep esen adas
en
el
es udio.
La
al a
de
in o mación
sob e
la
dispensación
de
medicamen os,
dosificación
y
adhe encia
al
a amien o
limi a
la
especulación
sob e
las
di e-
encias
del
papel
del
a amien o
en
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula ,
aunque
en
gene al,
las
muje es
suelen
se
más
cumplido as
que
los
homb es.
Conclusiones
Los
á macos
an idiabé icos
ue on
el
g upo
que
supusie on
mayo
cos e
en
el
con ol
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
del
pacien e
diabé ico
mayo
de
65
a˜
nos,
seguido
de
los
hipo enso-
es,
hipolipemien es
y
po
úl imo
los
an iag egan es.
Las
muje es
p esen a on
mayo
gas o
en
hipo enso es
y
los
homb es
en
an ia-
g egan es.
La
me o mina
ue
el
an idiabé ico
más
u ilizado
en
ambos
g u-
pos
(70,0%),
seguido
de
inhibido es
DPP-4
(28,3%).
Las
muje es
u iliza on
mayo
núme o
de
á macos
que
los
hom-
b es,
aunque
el
núme o
medio
de
an idiabé icos
u ilizados
ue
simila .
En
a ones,
las
complicaciones
mac o ascula es
más
ecuen es
ue on
in a o
agudo
de
mioca dio,
a i mias,
acciden e
ce eb o-
ascula
y
en e medad
a e ial
pe i é ica.
Sin
emba go
solo
hubo
di e encias
con
espec o
al
géne o
pa a
in a o
y
en e medad
a e-
ial
pe i é ica.
En
las
muje es
las
complicaciones
mac o ascula es
más
ecuen es
ue on
a imias,
seguido
de
insuficiencia
ca díaca,
sin
di e encias
con
espec o
a
los
a ones.
No
hubo
en
cuan o
al
géne o
pa a
complicaciones
mic o ascula es.
Financiación
Es udio
financiado
po
el
g upo
de
a ención
p ima ia
y
p edia-
be es
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Diabe es.
Conflic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conflic o
de
in e eses.
Bibliog a ía
1.
Minis e io
de
Sanidad,
Se icios
Sociales
e
Igualdad
-
Po al
Es adís ico
del
SNS
-
In o mación
y
Es adís icas
de
las
Comunidades
Au ónomas
[In e ne ].
2017
[consul ado
6
No
2017].
Disponible
en:
h p://www.
msc.es/es adEs udios/es adis icas/es adis icas/in Es adis icasCCAA.h m.
2.
Ali
MK,
McKee e
Bulla d
K,
Impe a o e
G,
Ba ke
L,
G egg
EW.
Cen e s
o
Disease
Con ol
and
P e en ion
(CDC).
Cha ac e is ics
associa ed
wi h
poo
gly-
cemic
con ol
among
adul s
wi h
sel - epo ed
diagnosed
diabe es–Na ional
Heal h
and
Nu i ion
Examina ion
Su ey
Uni ed
S a es,
2007-2010.
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