A encion
P ima ia
2020;52(S2):32---43
www.else ie .es/ap
A ención
P ima ia
ACTUALIZACIONES
TEMÁTICAS
GRUPOS
DE
TRABAJO
DEL
PAPPS
G upo
de
expe os
del
PAPPS.
Recomendaciones
sob e
el
es ilo
de
ida
Rod igo
Có doba
Ga cíaa,∗,
F ancisco
Cama elles
Guillemb,
Elena
Mu˜
noz
Secoc,
Juana
M.
Gómez
Puen ed,
Joaquín
San
José
A angoe,
Jose
Ignacio
Ramí ez
Manen ,
Ca los
Ma ín
Can e ag,
Ma ía
del
Campo
Giménezh,
Juan
Re enga
F aucai
y
G upo
de
Educación
Sani a ia
y
P omoción
de
la
Salud
del
PAPPS
aMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Cen o
de
Salud
Delicias
Su .
Coo dinado
del
G upo
de
Educación
Sani a ia
y
P omoción
de
la
Salud
(ESPS),
Za agoza,
Espa˜
na
bMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Cen o
de
Salud
In an a
Me cedes,
Mad id,
Espa˜
na
cMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Unidad
Básica
de
Salud
es
Cas ell,
Ibsalu ,
Es
Cas ell,
Meno ca,
Espa˜
na
dCen o
de
Salud
San
Ca los,
San
Lo enzo
de
El
Esco ial,
Mad id,
Espa˜
na
eMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Cen o
de
Salud
Vilaga cía.
G upo
de
T abajo
de
Alimen ación
y
Nu ición,
Pon e ed a,
Espa˜
na
Medicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Cen o
de
Salud
de
Cal iá,
Ins i u o
de
In es igación
Sani a ia
Illes
Balea s,
IdIsBa,
Cal ià,
Mallo ca,
Espa˜
na
gMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
G upo
de
In es igación
Es ilos
de
Vida,
IDIAP
Jo di
Gol,
Ba celona,
Espa˜
na
hMedicina
de
Familia
y
Comuni a ia,
Ge encia
de
A ención
In eg ada
de
Albace e,
SESCAM,
Albace e,
Espa˜
na
iUni e sidad
de
San
Jo ge,
Za agoza,
Espa˜
na
Recibido
el
29
de
julio
de
2020;
acep ado
el
31
de
julio
de
2020
PALABRAS
CLAVE
Es ilo
de
ida;
P omoción
de
la
salud;
P e ención
clínica;
De e minan es
de
salud
Resumen
Los
de e minan es
de
salud
p ima ios
y
secunda ios
explican
g an
pa e
de
la
mo -
bimo alidad
obse ada
en
a ención
p ima ia.
Se
p esen an
las
ecomendaciones
del
P og ama
de
Ac i idades
P e en i as
y
P omoción
de
la
Salud
(PAPPS)
de
la
semFyC,
pa a
la
p omoción
de
un
es ilo
de
ida
saludable
median e
la
me odología
de
in e ención
y
las
ac uaciones
p e en-
i as
en
consumo
de
abaco,
consumo
de
alcohol,
alimen ación
saludable,
ac i idad
ísica
en
el
iempo
lib e,
p e ención
de
acciden es
de
áfico
y
sis emas
de
e ención
in an il.
Se
se˜
nalan
las
pau as
más
comunes
de
p e ención
clínica.
Se
ac ualizan
las
ecomendaciones,
se
se˜
nalan
aspec os
no edosos
como
la
definición
de
consumo
de
alcohol
de
bajo
iesgo
y
se
pone
al
día
la
bibliog a ía.
Pa a
las
p incipales
ecomendaciones
se
incluyen
ablas
específicas
que
ecogen
la
calidad
de
la
e idencia
y
la
ue za
de
la
ecomendación.
©
2020
El
Au o (s).
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(R.
Có doba
Ga cía).
h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2020.07.004
0212-6567/©
2020
El
Au o (s).
Publicado
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Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
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Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://
c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
G upo
de
expe os
del
PAPPS.
Recomendaciones
sob e
el
es ilo
de
ida
33
KEYWORDS
Li es yle;
Heal h
p omo ion;
Clinical
p e en ion;
Heal h
de e minan s
PAPPS
expe
g oup.
Li es yle
ecommenda ions
Abs ac
P ima y
and
seconda y
heal h
de e minan s
explain
a
la ge
pa
o
he
mo bidi y
and
mo ali y
obse ed
in
p ima y
ca e.
The
ecommenda ions
o
he
P og am
o
P e en i e
Ac i i ies
and
Heal h
P omo ion
(PAPPS)
o
he
semFyC
a e
p esen ed,
o
he
p omo ion
o
a
heal hy
li es yle
h ough
in e en ion
me hodology
and
p e en i e
ac ions
in
obacco
con-
sump ion,
alcohol
consump ion,
heal hy
ea ing,
physical
ac i i y
in
ee
ime
and
p e en ion
o
a fic
acciden s
and
child
es ain
sys ems.
The
mos
common
clinical
p e en ion
guide-
lines
a e
ou lined.
The
ecommenda ions
a e
upda ed,
new
aspec s
a e
poin ed
ou ,
such
as
he
defini ion
o
low- isk
alcohol
consump ion,
and
he
bibliog aphy
is
upda ed.
Fo
he
main
ecommenda ions,
specific
ables
a e
included
ha
show
he
quali y
o
he
e idence
and
he
s eng h
o
he
ecommenda ion.
©
2020
The
Au ho (s).
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This
is
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a icle
unde
he
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(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
La
in e ención
sob e
el
es ilo
de
ida
Es udios
demues an
que
de e minados
cambios
en
el
es ilo
de
ida
son
eficaces
pa a
mejo a
la
salud
de
las
pe sonas
y
disminui
la
ca ga
de
en e medad1,2.
La
e idencia
sob e
las
in e enciones
pa a
el
cambio
de
conduc a
(ICC)
en
las
consul as
de
a ención
p ima ia
ha
ido
e idenciando
en
los
úl imos
a˜
nos3la
u ilidad
de
las
es a-
egias
cogni i o-conduc uales.
Las
ICC
más
in ensi as
se
asocian
con
mayo
magni ud
y
du ación
del
beneficio.
Las
in e enciones
indi iduales
sob e
un
solo
ac o
de
iesgo
ienen
escaso
impac o
en
la
salud
de
las
pe sonas
y
sus
de e -
minan es,
po
lo
que
se
aconseja
el
abo daje
in eg al
de
las
conduc as
suscep ibles
de
cambio
pa a
mejo a
el
es ilo
de
ida4.
Aunque
no
han
demos ado
mejo a
los
esul ados5,
se
ecomienda
el
uso
de
ma e iales
didác icos
imp esos
como
apoyo
a
las
in e enciones
b e es.
Múl iples
ICC
se
han
basado
en
el
modelo
de
los
es adios
del
cambio6:
las
pe sonas
cambian
su
conduc a
ansi ando
a
a és
de
una
se ie
de
e apas
(fig.
1),
po
lo
que
el
p o e-
sional
debe
hace
una
ICC
adap ada
al
es adio
en
el
que
se
encuen a
la
pe sona.
Es e
modelo
iene
limi aciones
pa a
abo da
compo amien os
complejos
(ac i idad
ísica
o
la
conduc a
alimen a ia)
o
pa a
in e eni
sob e
más
de
una
conduc a
al
mismo
iempo,
y
la
e idencia
sob e
su
e ec i i-
dad
en
a ención
p ima ia
es
con o e ida.
Más
ecien emen e
se
p omue e
el
modelo
de
la
ueda
del
cambio
en
ICC7(fig.
2),
donde
en
el
cen o
se
hallan
la
Capacidad,
Mo i ación
y
Opo unidad
como
uen es
de
com-
po amien o,
y
a
su
al ededo
o os
ac o es
que
influyen.
En
el
cí culo
ex e no
se
si úan
las
in e enciones
que
pueden
dise˜
na se
con
es e
mé odo.
La
mayo ía
de
las
ecomendaciones
in e nacionales
p o-
ponen
que
las
in e enciones
conduc uales
y
de
consejo
se
basen
en
la
es a egia
de
las
5
Aes
del
U.S.
P e en i e
Se -
ices
Task
Fo ce
(USPSTF)
( abla
1).
Además,
los
p o esionales
que
aconsejan
cambios
de
con-
duc a
debe ían8:
•
Ga an iza
que
los
usua ios
ienen
in o mación
cla a
sob e
las
ICC,
se icios
disponibles,
uso,
y
ayuda
a
su
acceso
si
es
necesa io.
Figu a
1
Es adios
del
p oceso
de
cambio
de
una
conduc a,
adap ado
P ochaska
y
Di
Clemen e.
•
Asegu a
que
las
ICC
cub en
las
necesidades
del
indi iduo
y
son
acep ables
pa a
él.
•
Reconoce
los
momen os
en
que
la
pe sona
puede
es a
más
abie a
al
cambio
(po
ejemplo,
as
una
en e medad
34
R.
Có doba
Ga cía,
F.
Cama elles
Guillem,
E.
Mu˜
noz
Seco
e
al.
Figu a
2
Rueda
del
cambio
de
compo amien o,
adap ado
de
Michie,
2011.
Tabla
1
Es a egia
de
las
5
Aes
pa a
las
in e enciones
de
aseso amien o,
USP
(USTF
2000)
Ass
A e igua
P egun a
sob e
los
ac o es
y
las
conduc as
de
iesgo,
así
como
sob e
los
aspec os
que
a ec an
a
la
elección
o
el
cambio
de
la
conduc a
Ad
Aconseja
Da
consejos
cla os,
específicos
y
pe sonalizados,
e
inclui
in o mación
sob e
los
iesgos/beneficios
pe sonales
Ag
Aco da
Pac a
colabo a i amen e
los
obje i os
y
los
mé odos
más
ap opiados,
basados
en
los
in e eses
y
en
la
capacidad
pa a
el
cambio
de
la
pe sona
As
Ayuda
Usa
écnicas
de
modificación
de
la
conduc a
(au oayuda
o
aseso amien o)
pa a
ayuda
a
la
pe sona
a
consegui
los
obje i os
pac ados
adqui iendo
las
habilidades,
la
confianza
y
el
apoyo
social/ambien al
que
a o ece
el
cambio,
jun o
con
los
a amien os
a macológicos
cuando
sean
adecuados
A
Asegu a
Fija
(asegu a )
isi as
de
seguimien o
(en
el
cen o
o
ele ónicas)
pa a
ayuda /apoya
y
pa a
ajus a
el
plan
e apéu ico
como
se
necesi e,
incluida
la
de i ación
a
unidades
especializadas
cuando
sea
necesa io
elacionada
con
la
conduc a
a
cambia )
o
más
esis en e
(ci cuns ancias
psicosociales).
Se
ecomienda
e alua
los
di e en es
iesgos
pa a
la
salud
p esen es
en
un
indi iduo
en
un
momen o
de e minado,
su
disposición
a
cambia
una
conduc a,
el
apoyo
social
y
el
acceso
a
ecu sos
de
su
comunidad9.
A
pa i
de
es a
alo ación,
el
p o esional
sani a io
debe
in e eni
in en-
ando
aumen a
la
mo i ación
y
la
au oeficacia
del
indi iduo
Tabla
2
Compe encias
pa a
el
p o esional
que
in e iene
sob e
es ilos
de
ida
Compe encias
pa a
el
p o esional
que
in e iene
sob e
es ilos
de
ida
1.
Lide azgo
pa a
p ac ica
y
p omo e
es ilos
de
ida
saludables.
2.
Sabe
iden ifica
los
de e minan es
de
salud
del
pacien e
elacionados
con
el
es ilo
de
ida
y
demos a
conocimien o
de
los
cambios
necesa ios.
3.
Valo a
la
mo i ación
y
la
disponibilidad
del
pacien e
y
su
amilia
al
cambio
y
es ablece
planes
de
acción
conjun os.
4.
U iliza
las
guías
y
ecomendaciones
pa a
ayuda
a
los
pacien es
a
maneja
su
conduc a
de
salud
y
es ilo
de
ida
5.
T abaja
con
un
equipo
mul idisciplina io
pa a
a ende
al
pacien e
desde
odos
los
en es
necesa ios.
( abla
2).
Se
ecomienda
un
aseso amien o
pe sonalizado,
p io izando
la
conduc a
a
cambia
según
el
iesgo,
pe o
am-
bién
según
la
disposición
al
cambio
de
la
pe sona.
Es ablece
me as
ac ibles
a
co o
y
medio
plazo,
en
una
oma
de
deci-
siones
compa ida.
Es
impo an e
epe i
la
in e ención
en
los
sucesi os
con ac os
con
el
equipo
de
a ención
p ima ia,
epa iendo
los
consejos
en
las
di e en es
isi as.
Asegu a
isi as
de
seguimien o
egula es
con
eedback
sob e
el
cambio
de
conduc a
po
lo
menos
du an e
un
a˜
no,
con
planes
po
si
ecae
(«qué
ha á
si.
.
.»),
búsqueda
del
apoyo
social
necesa io
y
ayuda
pa a
es ablece
nue as
u i-
nas
dia ias
aco des
con
la
nue a
conduc a
saludable10.
Recomendaciones
Consumo
de
abaco
PAPPS
2020
Fuma
es
una
causa
conocida
de
cánce ,
en e medad
ca -
dio ascula ,
complicaciones
del
emba azo
y
en e medad
pulmona
obs uc i a
c ónica,
en e
más
de
25
p oblemas
G upo
de
expe os
del
PAPPS.
Recomendaciones
sob e
el
es ilo
de
ida
35
de
salud11.
El
consumo
de
abaco
es
la
p ime a
causa
de
en e medad,
in alidez
y
mue e
e i able
en
Espa˜
na,
cau-
sando
51.870
mue es
anuales12.
Pese
a
ello
en
Espa˜
na
uma
a
dia io
el
23%
de
los
mayo es
de
15
a˜
nos13.
Fuma
es
al
mismo
iempo
una
adicción
ísica
y
psico-
lógica,
una
conduc a
ap endida
y
una
dependencia
social.
Deja
de
uma
supone,
po
lo
an o,
supe a
la
adicción
a
la
nico ina
(median e
sopo e
psicológico
y
á macos
cuando
se
necesi en),
desap ende
una
conduc a
(median e
es a-
egias
psicológico
conduc uales)
y
modifica
la
influencia
del
en o no14.
Deja
de
uma
es
beneficioso
a
cualquie
edad,
mejo a
el
es ado
de
salud
y
la
calidad
de
ida.
Reduce
el
iesgo
de
mue e
p ema u a
y
puede
aumen a
has a
una
década
la
espe anza
de
ida.
Aunque
la
mayo ía
de
los
umado es
de
ciga illos
in en an
deja
de
uma
cada
a˜
no,
menos
de
un
e cio
usan
medicamen os
pa a
deja
de
uma ,
o
aseso-
amien o
conduc ual
pa a
apoya
los
in en os
de
deja
de
uma .
La
cobe u a
de
pago
del
a amien o
pa a
deja
de
uma
que
sea
in eg al,
sin
ba e as
y
ampliamen e
p omo-
ida,
aumen a
el
uso
de
es os
se icios
y
conduce
a
asas
más
al as
de
abandono
exi oso
(y
es
en able).
El
aban-
dono
del
consumo
de
abaco
se
puede
p omo e
aumen ando
el
p ecio
de
los
ciga illos,
adop ando
polí icas
in eg ales
pa a
no
uma ,
implemen ando
campa˜
nas
en
los
medios
de
comunicación,
adop ando
ad e encias
g áficas
de
salud
y
man eniendo
p og amas
in eg ales
de
con ol
del
abaco
en
odo
el
es ado15.
Se
ecomienda
in e eni
sob e
el
consumo
de
abaco
median e
la
es a egia
de
las
5
A
que
consis e
en
p egun-
a
al
pacien e
si
uma,
aconseja
el
abandono
del
abaco,
alo a
la
disponibilidad
pa a
hace
un
in en o
de
deja
de
uma ,
ayuda
a
cada
pe sona
umado a
en
el
in en o
de
abandono
y,
po
úl imo,
fija
isi as
de
seguimien o13,16.
En
la
consul a
debemos
in e eni
sob e
el
pacien e
umado
según
su
deseo
de
abandono
del
abaco,
con
in e enciones
dis in as
según
el
umado
quie a
deja
de
uma
(fig.
3)
o
no
quie a
deja
de
uma
(fig.
4)17.
En
la
abla
3
se
especifi-
can
ecomendaciones
al
p o esional
sani a io
pa a
ayuda
a
deja
de
uma
a
su
pacien e
umado .
Recomendaciones
en
consumo
de
iesgo
y
pe judicial
de
alcohol
Jus ificación
de
la
impo ancia
epidemiológica
y
clínica
del
p oblema
En
nues o
país,
el
consumo
de
iesgo
y
el
consumo
pe judi-
cial
de
alcohol
es
una
de
las
p ime as
causas
p e enibles
de
mo bimo alidad20.
El
alcohol
es
el
e ce
ac o
de
iesgo
más
impo an e
de
mue e
p ema u a
y
en e medad,
des-
pués
del
abaquismo
y
la
hipe ensión
a e ial
(HTA),
po
delan e
de
la
hipe coles e olemia
y
el
sob epeso.
Apa e
de
se
una
d oga
asociada
a
consumo
de
iesgo
y
dependencia,
y
de
se
causa
de
más
de
60
ipos
de
en e medad,
el
alcohol
es
esponsable
de
no ables
pe juicios
sociales,
men ales
y
emocionales,
incluyendo
c iminalidad
y
odo
ipo
de
iolen-
cia.
Se
es ima
que
el
alcohol
ue
esponsable
del
10%
de
la
mo alidad
o al
en
2011,
calculándose
los
gas os
sociales
en
un
1%
del
p oduc o
in e io
b u o
(PIB)21.
Se
calcula
que
en
el
pe íodo
2010-2017
el
consumo
de
alcohol
en
población
Tabla
3
Recomendaciones
al
p o esional
sani a io
pa a
ayuda
a
deja
de
uma
-
Tan o
las
in e enciones
pa a
el
cambio
de
compo amien o
como
las
a macológicas
son
e ec i as
pa a
deja
de
uma ,
siendo
la
mejo
opción
el
combina las.
-
Se
ecomienda
p opo ciona
in e enciones
conduc uales
eficaces,
que
pueden
inclui
apoyo
en
el
cambio
de
compo amien o,
o ien ación,
aseso amien o
ele ónico,
y
ma e iales
de
au oayuda.
Tan o
las
in e enciones
indi iduales
como
las
g upales
pa a
ayuda
a
deja
de
uma
son
e ec i as.
-
Las
in e enciones
pueden
a ia
en
in ensidad
y
o ma o,
exis iendo
una
elación
dosis- espues a
en e
la
in ensidad
de
las
in e enciones
y
el
esul ado
ob enido.
Es as
in e enciones
deben
se
o ecidas
po
médicos,
en e me as,
psicólogos
y
o os
p o esionales
sani a ios.
-
Un
aseso amien o
e ec i o
debe
inclui
apoyo
social
y
en enamien o
en
habilidades
pa a
esol e
las
dificul ades
que
apa ecen
con
el
abandono
del
abaco.
-
Si
usamos
á macos
como
la
e apia
sus i u i a
con
nico ina,
bup opion
o
a eniclina
podemos
mul iplica
has a
po
2,5
los
esul ados
ob enidos
en
el
abandono
del
abaco
al
usa
placebo.
-
No
hay
e idencia
suficien e,
y
dudas
sob e
su
segu idad,
pa a
ecomenda
ciga illos
elec ónicos
pa a
deja
de
uma .
El
abaco
de
lia
es
igual
o
más
da˜
nino
que
el
ciga illo
con encional.
Recomendaciones
PAPPS
Tabaco
2020
-
Se
ecomienda
p egun a
a
odos
los
adul os
sob e
el
consumo
de
abaco
cuando
acudan
a
consul a,
y
aconseja les
que
abandonen
el
abaco
si
uman
(e idencia
al a,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
La
pe iodicidad
mínima
de
es a
de ección
del
consumo
de
abaco
y
egis o
debe
se
de
una
ez
cada
2
a˜
nos.
No
es
necesa io
ein e oga
a
las
pe sonas
mayo es
de
25
a˜
nos
en
los
que
se
enga
cons ancia
en
la
his o ia
clínica
que
nunca
han
umado
( ecomendación
de
expe os).
-
Se
ecomienda
p opo ciona
in e enciones
conduc uales
y
a macológicas
pa a
ayuda
a
deja
de
uma
al
umado
que
quie a
hace
un
in en o
de
abandono
del
abaco
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
Se
ecomienda
que
desde
A ención
P ima ia
se
in e enga
pa a
p e eni
el
consumo
de
abaco
en
ni˜
nos
y
adolescen es
en
edad
escola ,
median e
la
educación
y
las
in e enciones
b e es
(e idencia
baja,
ecomendación
mode ada
a
a o ).
Fuen e:
Úl imas
ecomendaciones
de
la
USPSTF18.
mayo
o
igual
de
15
a˜
nos
causó
anualmen e
una
media
de
15.489
mue es22.
Nue o
pa adigma
en
la
elación
alcohol
y
salud
Según
Global
Bu den
o
Disease,
en
el
a˜
no
2016
el
consumo
de
alcohol
ue
el
sép imo
ac o
de
iesgo
an o
pa a
las
mue es
como
pa a
la
pé dida
de
a˜
nos
de
ida
ajus ado
po
discapacidad
(AVAD).
A
ni el
mundial,
se
a ibuyó
al
con-
sumo
de
alcohol
el
2,2%
de
mue es
emeninas
y
el
6,8%
de
mue es
masculinas
es anda izadas
po
edad.
En e
la
36
R.
Có doba
Ga cía,
F.
Cama elles
Guillem,
E.
Mu˜
noz
Seco
e
al.
Figu a
3
In e enciones
en
el
pacien e
umado
que
quie e
hace
un
in en o
de
abandono
del
abaco
en
el
momen o
de
la
isi a.
Adap ado
de
Fio e
201119.
población
de
15
a
49
a˜
nos,
el
consumo
de
alcohol
ue
el
p incipal
ac o
de
iesgo.
Las
3
causas
p incipales
de
mue -
es
a ibuibles
en
es e
g upo
de
edad
ue on
la
ube culosis
(1,7%
del
o al
de
mue es),
lesiones
en
la
ca e e a
(1,2%)
y
au olesiones
(1,1%).
O as
causas
ue on
suicidios,
ci osis
hepá ica,
en e medades
ca dio ascula es
y
dis in os
ipos
de
cánce .
Pa a
las
poblaciones
de
50
a˜
nos
o
más,
los
cánce-
es
ep esen a on
una
g an
p opo ción
del
o al
de
mue es
a ibuibles
al
alcohol,
en
conc e o,
un
27,1%
del
o al
de
mue es
emeninas
y
18,9%
de
mue es
masculinas.
El
mismo
in o me
indica
que
el
iesgo
de
mo alidad
po
odas
las
causas,
y
específicamen e
de
los
cánce es,
aumen a
con
el
inc emen o
de
consumo,
y
el
ni el
de
consumo
que
minimiza
la
pé dida
de
salud
es
ce o23.
In e enciones
b e es
en
alcohol
Las
in e enciones
b e es
pa a
educi
el
consumo
de
alco-
hol
en
pe sonas
con
consumo
de
iesgo
y
pe judicial
han
demos ado
se
e ec i as
pa a
educi
es e
consumo
y
la
mo bimo alidad
que
ocasiona,
po
lo
que
odos
los
p o esionales
sani a ios
debe ían
ealiza las.
Además,
se
encuen an
en e
las
in e enciones
sani a ias
más
ba a as
que
conducen
a
una
mejo a
en
la
salud.
La
e ec i idad
y

G upo
de
expe os
del
PAPPS.
Recomendaciones
sob e
el
es ilo
de
ida
37
Figu a
4
In e enciones
en
el
pacien e
umado
que
no
quie e
hace
un
in en o
de
abandono
en
el
momen o
de
la
isi a.
Adap ado
de
Fio e
201119.
Tabla
4
Recomendación
de
la
USPTF,
201828
Población
Recomendación
G ado
Adul os
mayo es
de
18
a˜
nos,
incluidas
las
muje es
emba azadas
El
USPSTF
ecomienda
la
de ección
del
consumo
no
saludable
de
alcohol
en
en o nos
de
a ención
p ima ia
en
adul os
mayo es
de
18
a˜
nos,
incluidas
las
muje es
emba azadas,
y
p opo ciona
a
las
pe sonas
in oluc adas
en
el
consumo
de
iesgo
o
consumo
pelig oso
b e es
in e enciones
de
aseso amien o
conduc ual
pa a
educi
el
consumo
de
alcohol
no
saludable.
B1
Adolescen es
de
12
a
17
a˜
nos
El
USPSTF
concluye
que
la
e idencia
ac ual
es
insuficien e
pa a
e alua
el
equilib io
de
los
beneficios
y
los
da˜
nos
del
c ibado
y
las
b e es
in e enciones
de
aseso amien o
conduc ual
pa a
el
consumo
de
alcohol
en
en o nos
de
a ención
p ima ia
en
adolescen es
de
12
a
17
a˜
nos.
I2
38
R.
Có doba
Ga cía,
F.
Cama elles
Guillem,
E.
Mu˜
noz
Seco
e
al.
Figu a
5
Algo i mo
In e ención
B e e
en
Alcohol,
basado
en
las
ecomendaciones
del
USPTF
201360.
el
cos e-e ec i idad
de
las
in e enciones
b e es
han
sido
p obados
po
nume osos
es udios,
an o
nacionales
como
in e nacionales.
Be hole
e
al.,
en
una
e isión
sis emá ica
y
me análisis
sob e
el
ema,
concluyen
que
las
in e en-
ciones
b e es
son
e ec i as,
an o
pa a
homb es
como
pa a
muje es,
en
educi
el
consumo
de
alcohol
a
los
6
y
12
meses,
incluso
en
pe íodos
supe io es24.
Un
me aanálisis
de
es u-
dios
espa˜
noles
en
a ención
p ima ia
apoya
la
eficacia
de
la
in e ención
b e e
sob e
pe sonas
con
consumo
de
iesgo,
aunque
su
e ec o
sea
solo
mode ado,
encon ándose
una
disminución
en
el
consumo
semanal
de
alcohol
de
ap oxi-
madamen e
100
g25.
En
gene al
hay
e idencia
consis en e
de
la
e ec i idad
de
las
in e enciones
b e es
en
a ención
p ima ia
pa a
educi
el
consumo
de
alcohol26.
La
Colabo a-
ción
Coch ane
ha
e aluado
la
e ec i idad
de
la
in e ención
en
a ención
p ima ia.
Hay
e idencia
de
calidad
mode ada
de
que
las
in e enciones
b e es
pueden
educi
el
consumo
de
alcohol
en
consumo
de
iesgo
y
pe judicial
en
compa ación
con
una
in e ención
mínima
o
ninguna.
Una
mayo
du ación
del
consejo
p obablemen e
enga
poco
e ec o
adicional27.
Las
ecomendaciones
se
p esen an
en
ablas
4-7.
La
figu a
5
mues a
el
algo i mo
de
la
in e ención
b e e
en
alcohol.
Tabla
5
Recomendaciones
PAPPS
en
c ibado
de
alcohol:
Hay
que
hace
c ibado
del
consumo
de
alcohol
y
p o ee
in e ención
conduc ual
a
los
que
hagan
consumo
de
iesgo
o
p oblemá ico.
El
c ibado
debe
hace se
como
mínimo
cada
2
a˜
nos
en
oda
pe sona
de
más
de
14
a˜
nos
sin
lími e
supe io
de
edad
Poblaciones
ibu a ias
de
la
in e ención
Recomendación
GRADE
Adul os
GRADE
B1
(Suficien e)
Emba azadas
GRADE
B1
(Suficien e)
Adolescen es
GRADE
I
2
(Insuficien e)
Recomendaciones
en
alimen ación
Magni ud
del
p oblema
La
p e alencia
de
sob epeso
y
obesidad
de
los
adul os
espa˜
noles
es
del
60,9%,
ep esen ando
solo
la
obesidad
el
23%30,
asociándose
a
más
de
50
en e medades
y
a
un
aumen o
de
mo alidad31.
Se
es ima
que
la
p omoción
de
G upo
de
expe os
del
PAPPS.
Recomendaciones
sob e
el
es ilo
de
ida
39
Tabla
6
Recomendaciones
sob e
explo ación
del
consumo
El
Audi -C
es
el
cues iona io
de
elección
pa a
el
c ibado
de
consumos
de
iesgo
en
el
ámbi o
sani a io
El
Audi -10
es
el
cues iona io
de
elección
pa a
la
de ección
del
sínd ome
de
dependencia
alcohólica
Los
ma cado es
biológicos
no
deben
se
u ilizados
como
ins umen os
de
c ibado
aunque
pueden
se
ú iles
en
el
manejo
clínico
de
los
pacien es
Los
ins umen os
de
c ibado
adecuados
deben
se
inco po ados
a
las
his o ias
clínicas
in o ma izadas
Tabla
7
C i e io
de
definición
de
consumo
de
iesgo
A)
Habi ual:
Hablamos
de
bebedo
de
iesgo
cuando
el
consumo
de
alcohol
se
si úa
en
28
U
po
semana
(4/día)
pa a
los
homb es
y
17
U
(2,5/día)
po
semana
pa a
las
muje es.
También
se
conside a
de
iesgo
cualquie
g ado
de
consumo
en
caso
de
an eceden es
amilia es
de
dependencia
al
alcohol.
B)
In ensi o
(Binge
D inking):
Se
conside a
cuando
hay
un
consumo
igual
o
mayo
a
6
U
( a ones)
o
4
U
(Muje es)
en
una
sesión
de
consumo
(habi ualmen e
4
-
6
ho as)
C)
Consumo
de
Bajo
Riesgo:
Se
define
el
consumo
de
bajo
iesgo
el
que
no
excede
de
20
g
(2
UBEs/día
o
14
UBE/semana)
en
a ones
y
de
10
g
(1
UBE/día
o
7
UBEs/semana)
en
muje es.
No
hay
ningún
ni el
de
consumo
beneficioso
pa a
la
salud29
pa ones
de
alimen ación
saludable
pod ía
p e eni ,
a
ni el
mundial,
más
de
11
millones
de
allecimien os
cada
a˜
no,
lo
que
supond ía
en e
el
19
y
el
24%
del
o al
de
mue es
en
adul os32.
Eficacia
de
la
in e ención
en
a ención
p ima ia
•
Pacien es
sanos:
Re isiones
sis emá icas
de
USPSTF33,
de
Coch ane34 y
Bha a ai
e
al.35 concluyen
que
los
bene-
ficios
del
aseso amien o
sis emá ico
pa a
p omo e
una
alimen ación
saludable
son
escasos.
In e enciones
de
in ensidad
al a
(más
de
6
h),
pe o
ambién
de
in ensidad
baja
(in e ención
b e e)36,
consiguen
cambios
modes os
en
el
consumo
de
calo ías,
sodio,
fib a,
u as
y
e du as,
así
como
en
la
p esión
a e ial,
coles e olemia
y
adiposi-
dad.
Los
esul ados
sob e
mo bimo alidad
ca dio ascula
no
son
concluyen es.
•
Pacien es
con
sob epeso/obesidad
y/o
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula :
La
USPSTF
ecomienda
p og amas
es uc-
u ados
de
in ensidad
media
(de
30
min
a
6
h)
o
al a,
con
es a egias
conduc uales
sob e
a ios
hábi os
de
ida37.
Es e
aseso amien o
p oduce
cambios
peque˜
nos,
pe o
es adís icamen e
significa i os,
en
el
peso,
la
p e-
sión
a e ial
y
el
coles e ol,
y
disminuye
a
la
mi ad
el
iesgo
de
desa olla
diabe es,
sin
educción
de
la
mo bi-
mo alidad
ca dio ascula ,
cosa
que,
po
el
con a io,
sí
sucede
con
los
pacien es
hipe ensos
y
diabé icos
en
la
úl ima
e isión
Coch ane38.
Di e sos
es udios
han
con as ado
que
aquellos
conse-
jos
que
omen an
la
die a
medi e ánea
apo an
beneficios
en
la
conduc a
alimen a ia39 y
educciones
en
la
mo bi-
mo alidad
ca dio ascula ,
an o
en
p e ención
p ima ia40
como
secunda ia41.
La
die a
medi e ánea
es
la
que
u iliza
el
acei e
de
oli a
como
g asa
culina ia,
ica
en
alimen-
os
de
o igen
ege al
( u as,
e du as
y
u os
secos),
con
un
consumo
ecuen e
de
legumb es
y
ce eales
in eg ales,
mode ado
de
pescado,
ca nes
blancas
y
lác eos,
y
una
baja
inges a
de
sal,
ca nes
ojas
o
p ocesadas
y
alimen os
con
azúca es
a˜
nadidos.
En
el
a amien o
de
los
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula-
es,
una
adecuada
implemen ación
de
cambios
en
el
es ilo
de
ida
que
incluya
la
pé dida
de
peso,
la
educción
del
consumo
de
sal
y
azúca
y
el
inc emen o
del
eje cicio
puede
se
casi
an
e ec i o
como
el
a amien o
a macológico42.
Recomendaciones
PAPPS
•
Las
in e enciones
pa a
p omo e
una
alimen ación
saludable
en
pe sonas
sin
e idencia
de
en e medad
ca dio ascula
ni
ac o es
de
iesgo
a endidas
en
a en-
ción
p ima ia
deben
ealiza se
de
o ma
indi idualizada,
eniendo
en
cuen a
las
p e e encias
y
mo i ación
del
pacien e,
así
como
el
juicio
clínico
del
p o esional
(GRADE
B2)
Las
in e enciones
pa a
p omo e
una
alimen ación
saludable
en
pe sonas
sin
e idencia
de
en e medad
ca dio-
ascula
ni
ac o es
de
iesgo
a endidas
en
a ención
p ima ia
deben
ealiza se
de
o ma
indi idualizada,
eniendo
en
cuen a
las
p e e encias
y
mo i ación
del
pacien e,
así
como
el
juicio
clínico
del
p o esional
(GRADE
B2)
Se
ecomiendan
es a egias
conduc uales
es uc u adas
de
in ensidad
media/al a
sob e
die a
y
hábi os
saludables
en
pe sonas
adul as
con
sob epeso/obesidad
y/o
con
o os
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
(GRADE
B1)
Den o
de
los
pa ones
de
die a
saludable,
la
medi e á-
nea
es
la
que
mayo
ni el
de
e idencia
ha
demos ado,
educiendo
la
mo bimo alidad
po
en e medades
no
ans-
misibles
y
es
una
de
las
que
debe ía
ecomenda se
(GRADE
A1)
Recomendaciones
de
ac i idad
ísica
La
ac i idad
ísica
ealizada
de
o ma
egula
a
una
in ensidad-mode ada-al a
ha
demos ado
con
suficien e
e i-
dencia
cien ífica
se
e ec i a
an o
en
la
p e ención
como
en
el
a amien o
de
nume osas
pa ologías
y
aumen a
la
calidad
de
ida
de
las
pe sonas
que
la
p ac ican,
con
los
co espondien es
beneficios
pa a
la
sociedad
y
el
sis ema
sani a io43.
Tal
es
su
impo ancia
que
la
p opia
OMS
en
el
a˜
no
2010
publicó
una
guía
de
«Recomendaciones
mundiales
sob e
ac i idad
ísica
pa a
la
salud»,
en
la
que
ecomienda
según
di e en es
es a os
de
edad
el
ipo
e
in ensidad
de
ac i idad
ísica
que
debe
ealiza
cada
pe sona
pa a
man e-
ne
una
ida
saludable44.
A
pesa
de
los
beneficios
demos ados
y
la
ecomenda-
ción
de
ealiza
ac i idad
ísica
en
la
población,
es
oda ía
muy
bajo
el
po cen aje
de
población
que
sigue
es os
con-
sejos.
Es
más,
si
ealizamos
una
e isión
po
amos
de
edad
nos
encon amos
que
aunque
en
los
ni˜
nos
los
ni e-
les
de
ac i idad
ísica
son
al os,
al
llega
a
la
adolescencia
40
R.
Có doba
Ga cía,
F.
Cama elles
Guillem,
E.
Mu˜
noz
Seco
e
al.
Tabla
8
Recomendaciones
Ac i idad
Física
PAPPS
2020
-
Se
ecomienda
ap o echa
cualquie
mo i o
de
consul a
pa a
p egun a
al
pacien e
sob e
sus
hábi os
en
ac i idad
ísica.
-
Se
ecomienda
pe se e a
en
los
hábi os
de
ac i idad
ísica
de
la
población
adolescen e,
especialmen e
en
el
géne o
emenino.
-
Se
ecomienda
educa
al
pacien e
sob e
los
beneficios
de
ealiza
ac i idad
ísica
de
o ma
con inuada
y
odos
los
pe juicios
que
conlle a
no
hace la.
-
Se
ecomienda
que
desde
A ención
P ima ia
se
in e enga
pa a
po encia
la
ac i idad
ísica/eje cicio
ísico
po
pa e
de
oda
la
población.
Cada
pe sona
ajus ada
po
amo
de
edad,
condiciones
ísica
y
pa ologías.
es os
disminuyen
de
o ma
muy
impo an e
a
ni el
mun-
dial,
y
que
es a
modificación
pe judicial
en
la
conduc a
es
más
acen uada
en
el
géne o
emenino
que
en
el
masculino.
En
el
a˜
no
2008,
la
p e alencia
global
de
adolescen es
de
en e
13
a
15
a˜
nos
que
no
cumplían
con
es as
ecomen-
daciones
ue
del
80,3%45,
aumen ando
p og esi amen e
y
llegando
a
alcanza
en
el
2010
una
p e alencia
del
81,4%
de
la
población
adolescen e46.
Es a
endencia
se
ha
man e-
nido
de
al
o ma
que
en
el
a˜
no
2016
se
es imó
po
encima
del
80%,
pe pe uándose
la
endencia
de
se
más
p e alen e
en
chicas
que
en
chicos.
En
nues o
país
el
po cen aje
ue
del
69,8%
de
adolescen es
a ones
en e
a
un
83,8%
de
éminas47.
Los
es ados
miemb os
de
la
OMS,
concienciados
de
la
impo ancia
y
u gencia
de
la
necesidad
de
consegui
aumen-
a
los
ni eles
globales
de
ac i idad
ísica,
sob e
odo
en
la
población
adolescen e,
espalda on
un
plan
de
acción
global
sob e
ac i idad
ísica
(GAPPA)48 y,
en
la
Asamblea
Mundial
de
la
Salud
en
2018,
aco da on
un
nue o
obje-
i o:
consegui
una
educción
ela i a
del
15%
en
los
ni eles
de
ac i idad
ísica
insuficien e
en e
los
adolescen es
pa a
2030.
Llama
la
a ención
que
los
adolescen es
a ones
de
paí-
ses
con
al os
ing esos
económicos
p esen an
la
p e alencia
más
baja
de
ac i idad
ísica,
mien as
que
los
de
países
con
bajos
ing esos
p esen an
la
p e alencia
más
al a.
Es o
difie e
en
las
ni˜
nas,
en
las
que
no
se
encuen a
ningún
pa ón
elacionado
con
el
ni el
económico
del
país49.
Una
nue a
guía
de
la
OMS,
«ACTIVO:
un
paque e
écnico
pa a
aumen a
la
ac i idad
ísica»
de
201850,
ecomienda
que
odos
los
países
desa ollen
o
ac ualicen
polí icas
nacionales
y
planes
pa a
aumen a
la
ac i idad
ísica
y,
lo
más
impo an e,
asignen
la
p io idad
polí ica
y
los
ecu sos
necesa ios
pa a
pe mi i lo.
Sin
excepción,
odos
los
países
deben
p io iza
las
polí icas
y
los
p og amas
di igidos
a
ni˜
nos
y
adolescen es,
especialmen e
a
las
ni˜
nas.
Es e
obje i o
solamen e
se
log a á
si
pa icipan
de
o ma
in eg ada
y
coo dinada
los
múl iples
sec o es
y
pa es
in e esadas,
incluidos,
en e
o os,
escuelas,
amilias,
p o-
eedo es
de
depo es
y
ec eación,
planificado es
u banos
y
líde es
municipales
y
comuni a ios.
La
abla
8
mues a
las
ecomendaciones
en
ac i idad
ísica
Tabla
9
Fac o es
que
indicen
en
la
segu idad
Fac o es
que
inciden
en
la
segu idad
Dis acción
32%
Velocidad
inadecuada
22%
Consumo
de
alcohol 21%
Los
cos es
di ec os
e
indi ec os
asociados
se
ci an
en e
5.956
y
11.217
millones
de
D
(0,93%
del
PIB
de
Espa˜
na
2016).
Tabla
10
Es a egias
ecomendadas
pa a
educi
las
lesio-
nes
elacionadas
con
las
colisiones
po
áfico
(Adap adas
de
la
CDC)54
Pelig o
Consejo
p e en i o
Ni el
e idencia
Ausencia
uso
de
cin u ones
de
segu idad
y
silli as
pa a
ni˜
nos
Usa
siemp e
los
cin u ones
de
segu idad,
ambién
en
los
ehículos
de
alquile
y
axis.
G ado
C
U iliza
silli as
adap adas
a
los
ni˜
nos
y
suje a los
co ec amen e
G ado
A
Mo ocicle as
y
bicicle as
Usa
siemp e
casco
G ado
C
Conducción
bajo
el
e ec o
del
alcohol
No
conduci
después
del
consumo
de
alcohol,
y
e i a
usa
ehículos
con
conduc o es
que
han
bebido.
G ado
C
Uso
de
elé onos
mó iles
No
u iliza
elé onos
mó iles
si
se
conduce.
G ado
C
Recomendaciones
en
p e ención
de
acciden es
de
áfico
Las
lesiones
po
colisiones
de
áfico
son
un
p oblema
de
Salud
Pública;
en
la
egión
eu opea
en
2016,
80.559
pe so-
nas
mu ie on
po
lesiones
en
el
áfico,
ap oximadamen e
221
cada
día.
Las
asas
de
mo alidad
debidas
a
las
lesio-
nes
po
áfico
a ían
mucho
en e
los
países
de
la
egión,
oscilando
en e
18,1
y
2,7
po
cada
100.000
pe sonas51.
Los
cos es
sociales
a ían
del
0,4
al
4,1%
del
PIB
de
los
países.
En
Espa˜
na,
en
el
a˜
no
2018,
se
no ifica on
102.299
acciden-
es,
1.806
allecidos,
8.935
ing esos
hospi ala ios
y
129.674
lesionados
no
hospi alizadas.
Respec o
a
los
allecidos,
el
77%
e an
homb es
y
según
la
asa
po
millón
de
población,
el
g upo
con
la
asa
más
ele ada
es
el
de
75-84
a˜
nos,
con
64
allecidos,
seguido
po
el
de
≥
85
a˜
nos,
con
una
asa
de
61
y
el
de
25-34
a˜
nos
con
4952.
Los
3
ac o es
concu en es
p incipales
se
mues an
en
la
abla
9.
Va ias
e isiones
Coch ane
analizan
el
e ec o
de
medidas
legisla i as
pa a
e i a
lesiones
y
colisiones
de
áfico53.
Las
e idencias
más
concluyen es
se
elacionan
con
el
consejo
sob e
los
sis emas
de
e ención
y
p o ección
en
la
in ancia.
En idades
in e nacionales
ecomiendan
inco po a
consejos
p e en i os
en e
las
pe sonas
conduc o as.
En
la
abla
10
se
mues an
las
es a egias
ecomendadas
pa a
educi
las
lesiones
elacionadas
con
las
colisiones
po
áfico.
En
la