Grupo de expertos del PAPPS. Recomendaciones sobre el estilo de vida

A encion P ima ia 2020;52(S2):32---43 www.else ie .es/ap A ención P ima ia ACTUALIZACIONES TEMÁTICAS GRUPOS DE TRABAJO DEL PAPPS G upo de expe os del PAPPS. Recomendaciones sob e el es ilo de ida Rod igo Có doba Ga cíaa,∗, F ancisco Cama elles Guillemb, Elena Mu˜ noz Secoc, Juana M. Gómez Puen ed, Joaquín San José A angoe, Jose Ignacio Ramí ez Manen , Ca los Ma ín Can e ag, Ma ía del Campo Giménezh, Juan Re enga F aucai y G upo de Educación Sani a ia y P omoción de la Salud del PAPPS aMedicina de Familia y Comuni a ia, Cen o de Salud Delicias Su . Coo dinado del G upo de Educación Sani a ia y P omoción de la Salud (ESPS), Za agoza, Espa˜ na bMedicina de Familia y Comuni a ia, Cen o de Salud In an a Me cedes, Mad id, Espa˜ na cMedicina de Familia y Comuni a ia, Unidad Básica de Salud es Cas ell, Ibsalu , Es Cas ell, Meno ca, Espa˜ na dCen o de Salud San Ca los, San Lo enzo de El Esco ial, Mad id, Espa˜ na eMedicina de Familia y Comuni a ia, Cen o de Salud Vilaga cía. G upo de T abajo de Alimen ación y Nu ición, Pon e ed a, Espa˜ na Medicina de Familia y Comuni a ia, Cen o de Salud de Cal iá, Ins i u o de In es igación Sani a ia Illes Balea s, IdIsBa, Cal ià, Mallo ca, Espa˜ na gMedicina de Familia y Comuni a ia, G upo de In es igación Es ilos de Vida, IDIAP Jo di Gol, Ba celona, Espa˜ na hMedicina de Familia y Comuni a ia, Ge encia de A ención In eg ada de Albace e, SESCAM, Albace e, Espa˜ na iUni e sidad de San Jo ge, Za agoza, Espa˜ na Recibido el 29 de julio de 2020; acep ado el 31 de julio de 2020 PALABRAS CLAVE Es ilo de ida; P omoción de la salud; P e ención clínica; De e minan es de salud Resumen Los de e minan es de salud p ima ios y secunda ios explican g an pa e de la mo - bimo alidad obse ada en a ención p ima ia. Se p esen an las ecomendaciones del P og ama de Ac i idades P e en i as y P omoción de la Salud (PAPPS) de la semFyC, pa a la p omoción de un es ilo de ida saludable median e la me odología de in e ención y las ac uaciones p e en- i as en consumo de abaco, consumo de alcohol, alimen ación saludable, ac i idad ísica en el iempo lib e, p e ención de acciden es de áfico y sis emas de e ención in an il. Se se˜ nalan las pau as más comunes de p e ención clínica. Se ac ualizan las ecomendaciones, se se˜ nalan aspec os no edosos como la definición de consumo de alcohol de bajo iesgo y se pone al día la bibliog a ía. Pa a las p incipales ecomendaciones se incluyen ablas específicas que ecogen la calidad de la e idencia y la ue za de la ecomendación. © 2020 El Au o (s). Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). ∗Au o pa a co espondencia. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] (R. Có doba Ga cía). h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2020.07.004 0212-6567/© 2020 El Au o (s). Publicado po Else ie Espa˜ na, S.L.U. Es e es un a ´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (h p:// c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). G upo de expe os del PAPPS. Recomendaciones sob e el es ilo de ida 33 KEYWORDS Li es yle; Heal h p omo ion; Clinical p e en ion; Heal h de e minan s PAPPS expe g oup. Li es yle ecommenda ions Abs ac P ima y and seconda y heal h de e minan s explain a la ge pa o he mo bidi y and mo ali y obse ed in p ima y ca e. The ecommenda ions o he P og am o P e en i e Ac i i ies and Heal h P omo ion (PAPPS) o he semFyC a e p esen ed, o he p omo ion o a heal hy li es yle h ough in e en ion me hodology and p e en i e ac ions in obacco con- sump ion, alcohol consump ion, heal hy ea ing, physical ac i i y in ee ime and p e en ion o a fic acciden s and child es ain sys ems. The mos common clinical p e en ion guide- lines a e ou lined. The ecommenda ions a e upda ed, new aspec s a e poin ed ou , such as he defini ion o low- isk alcohol consump ion, and he bibliog aphy is upda ed. Fo he main ecommenda ions, specific ables a e included ha show he quali y o he e idence and he s eng h o he ecommenda ion. © 2020 The Au ho (s). Published by Else ie Espa˜ na, S.L.U. This is an open access a icle unde he CC BY-NC-ND license (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/). La in e ención sob e el es ilo de ida Es udios demues an que de e minados cambios en el es ilo de ida son eficaces pa a mejo a la salud de las pe sonas y disminui la ca ga de en e medad1,2. La e idencia sob e las in e enciones pa a el cambio de conduc a (ICC) en las consul as de a ención p ima ia ha ido e idenciando en los úl imos a˜ nos3la u ilidad de las es a- egias cogni i o-conduc uales. Las ICC más in ensi as se asocian con mayo magni ud y du ación del beneficio. Las in e enciones indi iduales sob e un solo ac o de iesgo ienen escaso impac o en la salud de las pe sonas y sus de e - minan es, po lo que se aconseja el abo daje in eg al de las conduc as suscep ibles de cambio pa a mejo a el es ilo de ida4. Aunque no han demos ado mejo a los esul ados5, se ecomienda el uso de ma e iales didác icos imp esos como apoyo a las in e enciones b e es. Múl iples ICC se han basado en el modelo de los es adios del cambio6: las pe sonas cambian su conduc a ansi ando a a és de una se ie de e apas (fig. 1), po lo que el p o e- sional debe hace una ICC adap ada al es adio en el que se encuen a la pe sona. Es e modelo iene limi aciones pa a abo da compo amien os complejos (ac i idad ísica o la conduc a alimen a ia) o pa a in e eni sob e más de una conduc a al mismo iempo, y la e idencia sob e su e ec i i- dad en a ención p ima ia es con o e ida. Más ecien emen e se p omue e el modelo de la ueda del cambio en ICC7(fig. 2), donde en el cen o se hallan la Capacidad, Mo i ación y Opo unidad como uen es de com- po amien o, y a su al ededo o os ac o es que influyen. En el cí culo ex e no se si úan las in e enciones que pueden dise˜ na se con es e mé odo. La mayo ía de las ecomendaciones in e nacionales p o- ponen que las in e enciones conduc uales y de consejo se basen en la es a egia de las 5 Aes del U.S. P e en i e Se - ices Task Fo ce (USPSTF) ( abla 1). Además, los p o esionales que aconsejan cambios de con- duc a debe ían8: • Ga an iza que los usua ios ienen in o mación cla a sob e las ICC, se icios disponibles, uso, y ayuda a su acceso si es necesa io. Figu a 1 Es adios del p oceso de cambio de una conduc a, adap ado P ochaska y Di Clemen e. • Asegu a que las ICC cub en las necesidades del indi iduo y son acep ables pa a él. • Reconoce los momen os en que la pe sona puede es a más abie a al cambio (po ejemplo, as una en e medad 34 R. Có doba Ga cía, F. Cama elles Guillem, E. Mu˜ noz Seco e al. Figu a 2 Rueda del cambio de compo amien o, adap ado de Michie, 2011. Tabla 1 Es a egia de las 5 Aes pa a las in e enciones de aseso amien o, USP (USTF 2000) Ass A e igua P egun a sob e los ac o es y las conduc as de iesgo, así como sob e los aspec os que a ec an a la elección o el cambio de la conduc a Ad Aconseja Da consejos cla os, específicos y pe sonalizados, e inclui in o mación sob e los iesgos/beneficios pe sonales Ag Aco da Pac a colabo a i amen e los obje i os y los mé odos más ap opiados, basados en los in e eses y en la capacidad pa a el cambio de la pe sona As Ayuda Usa écnicas de modificación de la conduc a (au oayuda o aseso amien o) pa a ayuda a la pe sona a consegui los obje i os pac ados adqui iendo las habilidades, la confianza y el apoyo social/ambien al que a o ece el cambio, jun o con los a amien os a macológicos cuando sean adecuados A Asegu a Fija (asegu a ) isi as de seguimien o (en el cen o o ele ónicas) pa a ayuda /apoya y pa a ajus a el plan e apéu ico como se necesi e, incluida la de i ación a unidades especializadas cuando sea necesa io elacionada con la conduc a a cambia ) o más esis en e (ci cuns ancias psicosociales). Se ecomienda e alua los di e en es iesgos pa a la salud p esen es en un indi iduo en un momen o de e minado, su disposición a cambia una conduc a, el apoyo social y el acceso a ecu sos de su comunidad9. A pa i de es a alo ación, el p o esional sani a io debe in e eni in en- ando aumen a la mo i ación y la au oeficacia del indi iduo Tabla 2 Compe encias pa a el p o esional que in e iene sob e es ilos de ida Compe encias pa a el p o esional que in e iene sob e es ilos de ida 1. Lide azgo pa a p ac ica y p omo e es ilos de ida saludables. 2. Sabe iden ifica los de e minan es de salud del pacien e elacionados con el es ilo de ida y demos a conocimien o de los cambios necesa ios. 3. Valo a la mo i ación y la disponibilidad del pacien e y su amilia al cambio y es ablece planes de acción conjun os. 4. U iliza las guías y ecomendaciones pa a ayuda a los pacien es a maneja su conduc a de salud y es ilo de ida 5. T abaja con un equipo mul idisciplina io pa a a ende al pacien e desde odos los en es necesa ios. ( abla 2). Se ecomienda un aseso amien o pe sonalizado, p io izando la conduc a a cambia según el iesgo, pe o am- bién según la disposición al cambio de la pe sona. Es ablece me as ac ibles a co o y medio plazo, en una oma de deci- siones compa ida. Es impo an e epe i la in e ención en los sucesi os con ac os con el equipo de a ención p ima ia, epa iendo los consejos en las di e en es isi as. Asegu a isi as de seguimien o egula es con eedback sob e el cambio de conduc a po lo menos du an e un a˜ no, con planes po si ecae («qué ha á si. . .»), búsqueda del apoyo social necesa io y ayuda pa a es ablece nue as u i- nas dia ias aco des con la nue a conduc a saludable10. Recomendaciones Consumo de abaco PAPPS 2020 Fuma es una causa conocida de cánce , en e medad ca - dio ascula , complicaciones del emba azo y en e medad pulmona obs uc i a c ónica, en e más de 25 p oblemas G upo de expe os del PAPPS. Recomendaciones sob e el es ilo de ida 35 de salud11. El consumo de abaco es la p ime a causa de en e medad, in alidez y mue e e i able en Espa˜ na, cau- sando 51.870 mue es anuales12. Pese a ello en Espa˜ na uma a dia io el 23% de los mayo es de 15 a˜ nos13. Fuma es al mismo iempo una adicción ísica y psico- lógica, una conduc a ap endida y una dependencia social. Deja de uma supone, po lo an o, supe a la adicción a la nico ina (median e sopo e psicológico y á macos cuando se necesi en), desap ende una conduc a (median e es a- egias psicológico conduc uales) y modifica la influencia del en o no14. Deja de uma es beneficioso a cualquie edad, mejo a el es ado de salud y la calidad de ida. Reduce el iesgo de mue e p ema u a y puede aumen a has a una década la espe anza de ida. Aunque la mayo ía de los umado es de ciga illos in en an deja de uma cada a˜ no, menos de un e cio usan medicamen os pa a deja de uma , o aseso- amien o conduc ual pa a apoya los in en os de deja de uma . La cobe u a de pago del a amien o pa a deja de uma que sea in eg al, sin ba e as y ampliamen e p omo- ida, aumen a el uso de es os se icios y conduce a asas más al as de abandono exi oso (y es en able). El aban- dono del consumo de abaco se puede p omo e aumen ando el p ecio de los ciga illos, adop ando polí icas in eg ales pa a no uma , implemen ando campa˜ nas en los medios de comunicación, adop ando ad e encias g áficas de salud y man eniendo p og amas in eg ales de con ol del abaco en odo el es ado15. Se ecomienda in e eni sob e el consumo de abaco median e la es a egia de las 5 A que consis e en p egun- a al pacien e si uma, aconseja el abandono del abaco, alo a la disponibilidad pa a hace un in en o de deja de uma , ayuda a cada pe sona umado a en el in en o de abandono y, po úl imo, fija isi as de seguimien o13,16. En la consul a debemos in e eni sob e el pacien e umado según su deseo de abandono del abaco, con in e enciones dis in as según el umado quie a deja de uma (fig. 3) o no quie a deja de uma (fig. 4)17. En la abla 3 se especifi- can ecomendaciones al p o esional sani a io pa a ayuda a deja de uma a su pacien e umado . Recomendaciones en consumo de iesgo y pe judicial de alcohol Jus ificación de la impo ancia epidemiológica y clínica del p oblema En nues o país, el consumo de iesgo y el consumo pe judi- cial de alcohol es una de las p ime as causas p e enibles de mo bimo alidad20. El alcohol es el e ce ac o de iesgo más impo an e de mue e p ema u a y en e medad, des- pués del abaquismo y la hipe ensión a e ial (HTA), po delan e de la hipe coles e olemia y el sob epeso. Apa e de se una d oga asociada a consumo de iesgo y dependencia, y de se causa de más de 60 ipos de en e medad, el alcohol es esponsable de no ables pe juicios sociales, men ales y emocionales, incluyendo c iminalidad y odo ipo de iolen- cia. Se es ima que el alcohol ue esponsable del 10% de la mo alidad o al en 2011, calculándose los gas os sociales en un 1% del p oduc o in e io b u o (PIB)21. Se calcula que en el pe íodo 2010-2017 el consumo de alcohol en población Tabla 3 Recomendaciones al p o esional sani a io pa a ayuda a deja de uma - Tan o las in e enciones pa a el cambio de compo amien o como las a macológicas son e ec i as pa a deja de uma , siendo la mejo opción el combina las. - Se ecomienda p opo ciona in e enciones conduc uales eficaces, que pueden inclui apoyo en el cambio de compo amien o, o ien ación, aseso amien o ele ónico, y ma e iales de au oayuda. Tan o las in e enciones indi iduales como las g upales pa a ayuda a deja de uma son e ec i as. - Las in e enciones pueden a ia en in ensidad y o ma o, exis iendo una elación dosis- espues a en e la in ensidad de las in e enciones y el esul ado ob enido. Es as in e enciones deben se o ecidas po médicos, en e me as, psicólogos y o os p o esionales sani a ios. - Un aseso amien o e ec i o debe inclui apoyo social y en enamien o en habilidades pa a esol e las dificul ades que apa ecen con el abandono del abaco. - Si usamos á macos como la e apia sus i u i a con nico ina, bup opion o a eniclina podemos mul iplica has a po 2,5 los esul ados ob enidos en el abandono del abaco al usa placebo. - No hay e idencia suficien e, y dudas sob e su segu idad, pa a ecomenda ciga illos elec ónicos pa a deja de uma . El abaco de lia es igual o más da˜ nino que el ciga illo con encional. Recomendaciones PAPPS Tabaco 2020 - Se ecomienda p egun a a odos los adul os sob e el consumo de abaco cuando acudan a consul a, y aconseja les que abandonen el abaco si uman (e idencia al a, ecomendación ue e a a o ). - La pe iodicidad mínima de es a de ección del consumo de abaco y egis o debe se de una ez cada 2 a˜ nos. No es necesa io ein e oga a las pe sonas mayo es de 25 a˜ nos en los que se enga cons ancia en la his o ia clínica que nunca han umado ( ecomendación de expe os). - Se ecomienda p opo ciona in e enciones conduc uales y a macológicas pa a ayuda a deja de uma al umado que quie a hace un in en o de abandono del abaco (e idencia mode ada, ecomendación ue e a a o ). - Se ecomienda que desde A ención P ima ia se in e enga pa a p e eni el consumo de abaco en ni˜ nos y adolescen es en edad escola , median e la educación y las in e enciones b e es (e idencia baja, ecomendación mode ada a a o ). Fuen e: Úl imas ecomendaciones de la USPSTF18. mayo o igual de 15 a˜ nos causó anualmen e una media de 15.489 mue es22. Nue o pa adigma en la elación alcohol y salud Según Global Bu den o Disease, en el a˜ no 2016 el consumo de alcohol ue el sép imo ac o de iesgo an o pa a las mue es como pa a la pé dida de a˜ nos de ida ajus ado po discapacidad (AVAD). A ni el mundial, se a ibuyó al con- sumo de alcohol el 2,2% de mue es emeninas y el 6,8% de mue es masculinas es anda izadas po edad. En e la 36 R. Có doba Ga cía, F. Cama elles Guillem, E. Mu˜ noz Seco e al. Figu a 3 In e enciones en el pacien e umado que quie e hace un in en o de abandono del abaco en el momen o de la isi a. Adap ado de Fio e 201119. población de 15 a 49 a˜ nos, el consumo de alcohol ue el p incipal ac o de iesgo. Las 3 causas p incipales de mue - es a ibuibles en es e g upo de edad ue on la ube culosis (1,7% del o al de mue es), lesiones en la ca e e a (1,2%) y au olesiones (1,1%). O as causas ue on suicidios, ci osis hepá ica, en e medades ca dio ascula es y dis in os ipos de cánce . Pa a las poblaciones de 50 a˜ nos o más, los cánce- es ep esen a on una g an p opo ción del o al de mue es a ibuibles al alcohol, en conc e o, un 27,1% del o al de mue es emeninas y 18,9% de mue es masculinas. El mismo in o me indica que el iesgo de mo alidad po odas las causas, y específicamen e de los cánce es, aumen a con el inc emen o de consumo, y el ni el de consumo que minimiza la pé dida de salud es ce o23. In e enciones b e es en alcohol Las in e enciones b e es pa a educi el consumo de alco- hol en pe sonas con consumo de iesgo y pe judicial han demos ado se e ec i as pa a educi es e consumo y la mo bimo alidad que ocasiona, po lo que odos los p o esionales sani a ios debe ían ealiza las. Además, se encuen an en e las in e enciones sani a ias más ba a as que conducen a una mejo a en la salud. La e ec i idad y G upo de expe os del PAPPS. Recomendaciones sob e el es ilo de ida 37 Figu a 4 In e enciones en el pacien e umado que no quie e hace un in en o de abandono en el momen o de la isi a. Adap ado de Fio e 201119. Tabla 4 Recomendación de la USPTF, 201828 Población Recomendación G ado Adul os mayo es de 18 a˜ nos, incluidas las muje es emba azadas El USPSTF ecomienda la de ección del consumo no saludable de alcohol en en o nos de a ención p ima ia en adul os mayo es de 18 a˜ nos, incluidas las muje es emba azadas, y p opo ciona a las pe sonas in oluc adas en el consumo de iesgo o consumo pelig oso b e es in e enciones de aseso amien o conduc ual pa a educi el consumo de alcohol no saludable. B1 Adolescen es de 12 a 17 a˜ nos El USPSTF concluye que la e idencia ac ual es insuficien e pa a e alua el equilib io de los beneficios y los da˜ nos del c ibado y las b e es in e enciones de aseso amien o conduc ual pa a el consumo de alcohol en en o nos de a ención p ima ia en adolescen es de 12 a 17 a˜ nos. I2 38 R. Có doba Ga cía, F. Cama elles Guillem, E. Mu˜ noz Seco e al. Figu a 5 Algo i mo In e ención B e e en Alcohol, basado en las ecomendaciones del USPTF 201360. el cos e-e ec i idad de las in e enciones b e es han sido p obados po nume osos es udios, an o nacionales como in e nacionales. Be hole e al., en una e isión sis emá ica y me análisis sob e el ema, concluyen que las in e en- ciones b e es son e ec i as, an o pa a homb es como pa a muje es, en educi el consumo de alcohol a los 6 y 12 meses, incluso en pe íodos supe io es24. Un me aanálisis de es u- dios espa˜ noles en a ención p ima ia apoya la eficacia de la in e ención b e e sob e pe sonas con consumo de iesgo, aunque su e ec o sea solo mode ado, encon ándose una disminución en el consumo semanal de alcohol de ap oxi- madamen e 100 g25. En gene al hay e idencia consis en e de la e ec i idad de las in e enciones b e es en a ención p ima ia pa a educi el consumo de alcohol26. La Colabo a- ción Coch ane ha e aluado la e ec i idad de la in e ención en a ención p ima ia. Hay e idencia de calidad mode ada de que las in e enciones b e es pueden educi el consumo de alcohol en consumo de iesgo y pe judicial en compa ación con una in e ención mínima o ninguna. Una mayo du ación del consejo p obablemen e enga poco e ec o adicional27. Las ecomendaciones se p esen an en ablas 4-7. La figu a 5 mues a el algo i mo de la in e ención b e e en alcohol. Tabla 5 Recomendaciones PAPPS en c ibado de alcohol: Hay que hace c ibado del consumo de alcohol y p o ee in e ención conduc ual a los que hagan consumo de iesgo o p oblemá ico. El c ibado debe hace se como mínimo cada 2 a˜ nos en oda pe sona de más de 14 a˜ nos sin lími e supe io de edad Poblaciones ibu a ias de la in e ención Recomendación GRADE Adul os GRADE B1 (Suficien e) Emba azadas GRADE B1 (Suficien e) Adolescen es GRADE I 2 (Insuficien e) Recomendaciones en alimen ación Magni ud del p oblema La p e alencia de sob epeso y obesidad de los adul os espa˜ noles es del 60,9%, ep esen ando solo la obesidad el 23%30, asociándose a más de 50 en e medades y a un aumen o de mo alidad31. Se es ima que la p omoción de G upo de expe os del PAPPS. Recomendaciones sob e el es ilo de ida 39 Tabla 6 Recomendaciones sob e explo ación del consumo El Audi -C es el cues iona io de elección pa a el c ibado de consumos de iesgo en el ámbi o sani a io El Audi -10 es el cues iona io de elección pa a la de ección del sínd ome de dependencia alcohólica Los ma cado es biológicos no deben se u ilizados como ins umen os de c ibado aunque pueden se ú iles en el manejo clínico de los pacien es Los ins umen os de c ibado adecuados deben se inco po ados a las his o ias clínicas in o ma izadas Tabla 7 C i e io de definición de consumo de iesgo A) Habi ual: Hablamos de bebedo de iesgo cuando el consumo de alcohol se si úa en 28 U po semana (4/día) pa a los homb es y 17 U (2,5/día) po semana pa a las muje es. También se conside a de iesgo cualquie g ado de consumo en caso de an eceden es amilia es de dependencia al alcohol. B) In ensi o (Binge D inking): Se conside a cuando hay un consumo igual o mayo a 6 U ( a ones) o 4 U (Muje es) en una sesión de consumo (habi ualmen e 4 - 6 ho as) C) Consumo de Bajo Riesgo: Se define el consumo de bajo iesgo el que no excede de 20 g (2 UBEs/día o 14 UBE/semana) en a ones y de 10 g (1 UBE/día o 7 UBEs/semana) en muje es. No hay ningún ni el de consumo beneficioso pa a la salud29 pa ones de alimen ación saludable pod ía p e eni , a ni el mundial, más de 11 millones de allecimien os cada a˜ no, lo que supond ía en e el 19 y el 24% del o al de mue es en adul os32. Eficacia de la in e ención en a ención p ima ia • Pacien es sanos: Re isiones sis emá icas de USPSTF33, de Coch ane34 y Bha a ai e al.35 concluyen que los bene- ficios del aseso amien o sis emá ico pa a p omo e una alimen ación saludable son escasos. In e enciones de in ensidad al a (más de 6 h), pe o ambién de in ensidad baja (in e ención b e e)36, consiguen cambios modes os en el consumo de calo ías, sodio, fib a, u as y e du as, así como en la p esión a e ial, coles e olemia y adiposi- dad. Los esul ados sob e mo bimo alidad ca dio ascula no son concluyen es. • Pacien es con sob epeso/obesidad y/o ac o es de iesgo ca dio ascula : La USPSTF ecomienda p og amas es uc- u ados de in ensidad media (de 30 min a 6 h) o al a, con es a egias conduc uales sob e a ios hábi os de ida37. Es e aseso amien o p oduce cambios peque˜ nos, pe o es adís icamen e significa i os, en el peso, la p e- sión a e ial y el coles e ol, y disminuye a la mi ad el iesgo de desa olla diabe es, sin educción de la mo bi- mo alidad ca dio ascula , cosa que, po el con a io, sí sucede con los pacien es hipe ensos y diabé icos en la úl ima e isión Coch ane38. Di e sos es udios han con as ado que aquellos conse- jos que omen an la die a medi e ánea apo an beneficios en la conduc a alimen a ia39 y educciones en la mo bi- mo alidad ca dio ascula , an o en p e ención p ima ia40 como secunda ia41. La die a medi e ánea es la que u iliza el acei e de oli a como g asa culina ia, ica en alimen- os de o igen ege al ( u as, e du as y u os secos), con un consumo ecuen e de legumb es y ce eales in eg ales, mode ado de pescado, ca nes blancas y lác eos, y una baja inges a de sal, ca nes ojas o p ocesadas y alimen os con azúca es a˜ nadidos. En el a amien o de los ac o es de iesgo ca dio ascula- es, una adecuada implemen ación de cambios en el es ilo de ida que incluya la pé dida de peso, la educción del consumo de sal y azúca y el inc emen o del eje cicio puede se casi an e ec i o como el a amien o a macológico42. Recomendaciones PAPPS • Las in e enciones pa a p omo e una alimen ación saludable en pe sonas sin e idencia de en e medad ca dio ascula ni ac o es de iesgo a endidas en a en- ción p ima ia deben ealiza se de o ma indi idualizada, eniendo en cuen a las p e e encias y mo i ación del pacien e, así como el juicio clínico del p o esional (GRADE B2) Las in e enciones pa a p omo e una alimen ación saludable en pe sonas sin e idencia de en e medad ca dio- ascula ni ac o es de iesgo a endidas en a ención p ima ia deben ealiza se de o ma indi idualizada, eniendo en cuen a las p e e encias y mo i ación del pacien e, así como el juicio clínico del p o esional (GRADE B2) Se ecomiendan es a egias conduc uales es uc u adas de in ensidad media/al a sob e die a y hábi os saludables en pe sonas adul as con sob epeso/obesidad y/o con o os ac o es de iesgo ca dio ascula (GRADE B1) Den o de los pa ones de die a saludable, la medi e á- nea es la que mayo ni el de e idencia ha demos ado, educiendo la mo bimo alidad po en e medades no ans- misibles y es una de las que debe ía ecomenda se (GRADE A1) Recomendaciones de ac i idad ísica La ac i idad ísica ealizada de o ma egula a una in ensidad-mode ada-al a ha demos ado con suficien e e i- dencia cien ífica se e ec i a an o en la p e ención como en el a amien o de nume osas pa ologías y aumen a la calidad de ida de las pe sonas que la p ac ican, con los co espondien es beneficios pa a la sociedad y el sis ema sani a io43. Tal es su impo ancia que la p opia OMS en el a˜ no 2010 publicó una guía de «Recomendaciones mundiales sob e ac i idad ísica pa a la salud», en la que ecomienda según di e en es es a os de edad el ipo e in ensidad de ac i idad ísica que debe ealiza cada pe sona pa a man e- ne una ida saludable44. A pesa de los beneficios demos ados y la ecomenda- ción de ealiza ac i idad ísica en la población, es oda ía muy bajo el po cen aje de población que sigue es os con- sejos. Es más, si ealizamos una e isión po amos de edad nos encon amos que aunque en los ni˜ nos los ni e- les de ac i idad ísica son al os, al llega a la adolescencia 40 R. Có doba Ga cía, F. Cama elles Guillem, E. Mu˜ noz Seco e al. Tabla 8 Recomendaciones Ac i idad Física PAPPS 2020 - Se ecomienda ap o echa cualquie mo i o de consul a pa a p egun a al pacien e sob e sus hábi os en ac i idad ísica. - Se ecomienda pe se e a en los hábi os de ac i idad ísica de la población adolescen e, especialmen e en el géne o emenino. - Se ecomienda educa al pacien e sob e los beneficios de ealiza ac i idad ísica de o ma con inuada y odos los pe juicios que conlle a no hace la. - Se ecomienda que desde A ención P ima ia se in e enga pa a po encia la ac i idad ísica/eje cicio ísico po pa e de oda la población. Cada pe sona ajus ada po amo de edad, condiciones ísica y pa ologías. es os disminuyen de o ma muy impo an e a ni el mun- dial, y que es a modificación pe judicial en la conduc a es más acen uada en el géne o emenino que en el masculino. En el a˜ no 2008, la p e alencia global de adolescen es de en e 13 a 15 a˜ nos que no cumplían con es as ecomen- daciones ue del 80,3%45, aumen ando p og esi amen e y llegando a alcanza en el 2010 una p e alencia del 81,4% de la población adolescen e46. Es a endencia se ha man e- nido de al o ma que en el a˜ no 2016 se es imó po encima del 80%, pe pe uándose la endencia de se más p e alen e en chicas que en chicos. En nues o país el po cen aje ue del 69,8% de adolescen es a ones en e a un 83,8% de éminas47. Los es ados miemb os de la OMS, concienciados de la impo ancia y u gencia de la necesidad de consegui aumen- a los ni eles globales de ac i idad ísica, sob e odo en la población adolescen e, espalda on un plan de acción global sob e ac i idad ísica (GAPPA)48 y, en la Asamblea Mundial de la Salud en 2018, aco da on un nue o obje- i o: consegui una educción ela i a del 15% en los ni eles de ac i idad ísica insuficien e en e los adolescen es pa a 2030. Llama la a ención que los adolescen es a ones de paí- ses con al os ing esos económicos p esen an la p e alencia más baja de ac i idad ísica, mien as que los de países con bajos ing esos p esen an la p e alencia más al a. Es o difie e en las ni˜ nas, en las que no se encuen a ningún pa ón elacionado con el ni el económico del país49. Una nue a guía de la OMS, «ACTIVO: un paque e écnico pa a aumen a la ac i idad ísica» de 201850, ecomienda que odos los países desa ollen o ac ualicen polí icas nacionales y planes pa a aumen a la ac i idad ísica y, lo más impo an e, asignen la p io idad polí ica y los ecu sos necesa ios pa a pe mi i lo. Sin excepción, odos los países deben p io iza las polí icas y los p og amas di igidos a ni˜ nos y adolescen es, especialmen e a las ni˜ nas. Es e obje i o solamen e se log a á si pa icipan de o ma in eg ada y coo dinada los múl iples sec o es y pa es in e esadas, incluidos, en e o os, escuelas, amilias, p o- eedo es de depo es y ec eación, planificado es u banos y líde es municipales y comuni a ios. La abla 8 mues a las ecomendaciones en ac i idad ísica Tabla 9 Fac o es que indicen en la segu idad Fac o es que inciden en la segu idad Dis acción 32% Velocidad inadecuada 22% Consumo de alcohol 21% Los cos es di ec os e indi ec os asociados se ci an en e 5.956 y 11.217 millones de D (0,93% del PIB de Espa˜ na 2016). Tabla 10 Es a egias ecomendadas pa a educi las lesio- nes elacionadas con las colisiones po áfico (Adap adas de la CDC)54 Pelig o Consejo p e en i o Ni el e idencia Ausencia uso de cin u ones de segu idad y silli as pa a ni˜ nos Usa siemp e los cin u ones de segu idad, ambién en los ehículos de alquile y axis. G ado C U iliza silli as adap adas a los ni˜ nos y suje a los co ec amen e G ado A Mo ocicle as y bicicle as Usa siemp e casco G ado C Conducción bajo el e ec o del alcohol No conduci después del consumo de alcohol, y e i a usa ehículos con conduc o es que han bebido. G ado C Uso de elé onos mó iles No u iliza elé onos mó iles si se conduce. G ado C Recomendaciones en p e ención de acciden es de áfico Las lesiones po colisiones de áfico son un p oblema de Salud Pública; en la egión eu opea en 2016, 80.559 pe so- nas mu ie on po lesiones en el áfico, ap oximadamen e 221 cada día. Las asas de mo alidad debidas a las lesio- nes po áfico a ían mucho en e los países de la egión, oscilando en e 18,1 y 2,7 po cada 100.000 pe sonas51. Los cos es sociales a ían del 0,4 al 4,1% del PIB de los países. En Espa˜ na, en el a˜ no 2018, se no ifica on 102.299 acciden- es, 1.806 allecidos, 8.935 ing esos hospi ala ios y 129.674 lesionados no hospi alizadas. Respec o a los allecidos, el 77% e an homb es y según la asa po millón de población, el g upo con la asa más ele ada es el de 75-84 a˜ nos, con 64 allecidos, seguido po el de ≥ 85 a˜ nos, con una asa de 61 y el de 25-34 a˜ nos con 4952. Los 3 ac o es concu en es p incipales se mues an en la abla 9. Va ias e isiones Coch ane analizan el e ec o de medidas legisla i as pa a e i a lesiones y colisiones de áfico53. Las e idencias más concluyen es se elacionan con el consejo sob e los sis emas de e ención y p o ección en la in ancia. En idades in e nacionales ecomiendan inco po a consejos p e en i os en e las pe sonas conduc o as. En la abla 10 se mues an las es a egias ecomendadas pa a educi las lesiones elacionadas con las colisiones po áfico. En la