1
T abajo Fin de G ado
Ac uaciones de en e me ía en el pacien e
oncopediá ico con leucemia
lin oblás ica aguda
Nu sing ac ions in he oncopedia ic pa ien
wi h acu e lymphoblas ic leukemia
Au o /es
Miguel Rubio Lozano
Di ec o /es
Bea iz Rod íguez Roca
Facul ad de ciencias de la salud. G ado de en e me ía
2018-2019
2
ÍNDICE
RESUMEN .......................................................................................... 3
ABSTRACT ......................................................................................... 4
INTRODUCCIÓN: ................................................................................ 5
JUSTIFICACIÓN: ................................................................................. 7
OBJETIVOS: ....................................................................................... 8
METODOLOGÍA: .................................................................................. 8
DESARROLLO: ................................................................................... 10
1. HEMORRAGIAS:……………………………………………………………………………………10
2. NEUTROPENIA FEBRIL:………………………………………………………………………..13
3. MUCOSITIS ORAL:….…..……………..……………………………………………………….16
CONCLUSIÓN .................................................................................... 19
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................... 20
ANEXOS ........................................................................................... 24
3
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La leucemia lin oblás ica aguda (LLA) se ca ac e iza po la
p oli e ación descon olada de células inmadu as lin oides llamadas
lin oblas os, que p edominan en la médula ósea y al e an la hema opoyesis
no mal.
Es e ipo de en e medad cons i uye el 25% de los umo es y el 75-80% de
las leucemias en la edad pediá ica. Su pico de incidencia máximo se
es ablece en e los dos y los cinco años de edad. El 80% - 85% de los niños
con es a pa ología ienen posibilidades de cu ación.
OBJETIVO: El obje i o p incipal de p esen e abajo es ealiza un Plan de
Cuidados sob e las complicaciones de la Leucemia Lin oblás ica Aguda y su
a amien o en niños empleando pa a ello la axonomía NANDA, esul ados
NOC e in e enciones NIC.
METODOLOGÍA: Se ha ealizado una e isión bibliog á ica a a és de las
dis in as bases, u ilizando pa a ello in o mación p oceden e de a ículos de
los úl imos 10 años. También se ha ealizado una alo ación u ilizado las 14
necesidades básicas de Vi ginia Hende son, des acando los diagnós icos de
en e me ía más impo an es.
CONCLUSIÓN: El pe sonal de en e me ía desempeña un papel muy
impo an e en el cuidado y la asis encia del niño oncológico, po lo que deben
ene un conocimien o adecuado de la en e medad, de sus complicaciones y
de las di e en es in e enciones necesa ias pa a así mejo a la calidad de ida
de nues os pequeños pacien es y consegui disminui la g a edad de es as
complicaciones.
PALABRAS CLAVE: Leucemia, Leucemia lin oblás ica, Oncopedia ia,
Mucosi is, Neu openia, Toxicidad quimio e apica.
4
ABSTRACT
INTRODUCTION: Acu e lymphoblas ic leukemia (ALL) is cha ac e ized by he
uncon olled p oli e a ion o imma u e lymphoid cells called lymphoblas s,
which p edomina e in he bone ma ow and al e no mal hema opoiesis.
This ype o disease cons i u es 25% o umo s and 75-80% o he leukemias
in he pedia ic age. I s maximum incidence peak is es ablishes be ween wo
and i e yea s o age. 80% - 85% o child en wi h his pa hology hey ha e
possibili ies o healing.
OBJECTIVES: The main objec i e o my wo k is o ca y ou a Ca e Plan on
he complica ions o Acu e Lymphoblas ic Leukemia and i s ea men in
child en wi h he NANDA axonomy, NOC esul s and NIC in e en ions.
METHODOLOGY: A bibliog aphic e iew has been ca ied ou h ough he
di e en bases, using use ul in o ma ion om a icles o he las 10 yea s. An
assessmen was also ca ied ou wi h he 14 basic needs o Vi ginia
Hende son, highligh ing he mos impo an nu sing diagnoses.
CONCLUSIONS: The nu sing s a plays a e y impo an ole in he ca e and
assis ance o he oncological child, so hey mus ha e an adequa e knowledge
o he disease, i s complica ions and he di e en in e en ions necessa y o
imp o e he quali y o li e o ou li le pa ien s and educe he se e i y o
hese complica ions.
KEY WORDS: Leukemia, Lymphoblas ic Leukemia, Oncopedia ic, Mucosi is,
Neu openia, Chemo he apeu ic oxici y.
5
INTRODUCCIÓN:
La leucemia co esponde a un g upo de en e medades neoplásicas
ca ac e izada po un c ecimien o descon olado de unas células
hema opoyé icas inmadu as y ano males llamadas blas os. Las células que
un su mayo ía se en a ec adas son las de la se ie blanca o leucoci os,
esponsables de ejecu a la espues a inmuni a ia po pa e del o ganismo.
(1,2) (ANEXO 1)
Al comienzo de la en e medad, las células hema opoyé icas inmadu as
su i án un cambio gené ico el cual, p o oca a la p oli e ación descon olada
de las células ano males. Es as células in aden an o la medula ósea
(desplazando a las células no males) como la sang e o ejido lin á ico,
pudiendo p o oca complicaciones como anemia p og esi a, sang ado
ano mal o p edisposición a in ecciones. En algunos casos, las células
leucémicas pueden llega a in adi o os ó ganos como el hígado o el sis ema
ne ioso cen al p oduciendo un allo en el uncionamien o no mal del ó gano
que han ocupado. (1,3)
Las leucemias se clasi ican según dos ac o es: la apidez con la que la
en e medad e oluciona y el linaje o mo ología de la célula hema opoyé ica
de la se ie blanca que se ea a ec ada (lin oci o o mieloci o).
Según su elocidad se pueden clasi ica a su ez en leucemia aguda, en la
que las células cance osas se mul iplican más ápidamen e y son más
inmadu as, y leucemia c ónica, las cuales son mejo ole adas ya que su
desa ollo es más len o y se suelen descub i po un análisis u ina io de
sang e. (4)
En cuan o al linaje de la célula hema opoyé ica, las leucemias se clasi ican
dependiendo del ipo de célula que a ec e (ANEXO 2). Si el cambio cance oso
iene luga en un ipo de célula de la médula que o ma lin oci os, es un ipo
de leucemia lin oide o lin oblás ica. La leucemia es de o ma mieloide o
mieloblás ica si el cambio celula iene luga en un ipo de célula de la médula
6
que suele o ma glóbulos ojos, algunos ipos de glóbulos blancos y
plaque as. (1,4)
Exis en cua o ipos p incipales de leucemia según el ipo de célula a ec ada
(6):
Leucemia lin oblás ica aguda
Leucemia mieloblás ica aguda
Leucemia lin oide c ónica
Leucemia mieloide c ónica
He que ido cen a es e abajo en las complicaciones que pueden su gi en
un pacien e pediá ico que padece leucemia lin oblás ica aguda (LLA), ya que
supone el 75-80% de las leucemias en la edad pediá ica y el 25% de los
umo es in an iles, siendo el cánce in an il más ecuen e.
Es e ipo de leucemia se ca ac e iza po la p oli e ación descon olada unas
células inmadu as lin oides llamadas lin oblas os, que p edominan en la
médula ósea y al e an la hema opoyesis no mal del o ganismo y puede
a ec a an o a la es i pe de lin oci os T como a la de los lin oci os B. Su
máxima incidencia se es ablece en e los dos y los cinco años de edad (ANEXO
3) y p edomina lige amen e en los a ones. (5,15) Las LLA pediá icas son
eno ípicamen e y gené icamen e he e ogéneas y la e iología no ha sido
comple amen e de e minada. (7)
Aunque se desconoce el o igen de la en e medad, exis en una se ie de
pa ologías, ya sean congéni as o he edi a ias, que pueden p edispone a la
apa ición de al e aciones en el ADN, como el sínd ome de Down, el de Noonan
y el de Li-F aumeni. También agen es isicoquímicos como las adiaciones
ionizan es, o ca cinógenos ambien ales pueden se condicionan es exógenos
pa a que se p oduzcan es as al e aciones. Asimismo, exis e un inc emen o
en la incidencia de LLA en pacien es con inmunode iciencias congéni as y
adqui idas, como en el sida o as los a amien os inmunosup eso es
p olongados. (8)
7
Las complicaciones más ecuen es de la LLA son las in ecciones, que se
mani ies an p incipalmen e po ieb e. Se ha p opues o que el a amien o en
es os pacien es, que además cu san con neu openia, debe se ag esi o,
debido al iesgo de p esen a una bac e iemia y ag a a más su si uación.
Siguiendo en o den de ecuencia son la anemia y la omboci openia. Pueden
se secunda ias a la LLA o a la oxicidad de la quimio e apia, y se conside an
impo an es po que ambién ponen en iesgo la ida. (9) (ANEXO 4)
También se puede p esen a con ecuencia una in lamación, dolo y
ulce ación en la mucosa o al (Mucosi is) como e ec o secunda io a
a amien os de quimio e apia y adio e apia. (10)
Como a amien o, se u ilizan unos esquemas de poliquimio e apia (ANEXO
5) de inducción pa a alcanza la emisión comple a (menos del 5% de blas os
en medula ósea), seguido de una e apia de consolidación pa a elimina la
EMR (En e medad Mínima Residual), lo que puede inclui e en ualmen e un
asplan e de p ogeni o es hema opoyé icos. (8)
Den o del espec o de pa ologías malignas de la in ancia es una his o ia de
éxi os escalonados que lle an a que en la ac ualidad ap oximadamen e el
80% - 85% de los niños engan posibilidades de cu ación. (11)
JUSTIFICACIÓN:
Du an e su es ancia en el hospi al, el pacien e con LLA a a eque i una se ie
de cuidados necesa ios pa a p e eni y/o a a las complicaciones de su
en e medad. Po es e mo i o he decidido ealiza es e plan de cuidados, ya
que conside o que el p o esional de en e me ía desempeña a un papel cla e
dado que se á el que pase la mayo pa e del iempo jun o al pequeño
ing esado, siendo necesa io apo a los mejo es cuidados, en las mejo es
condiciones posibles (21). El pe sonal de en e me ía ha de con a con una
o mación especí ica sob e la oncología pediá ica, conociendo las
ca ac e ís icas isiopa ológicas y a su ez, las habilidades pa a a a al niño
oncológico. Con es o, p opo ciona á cuidados que mejo en su calidad de ida.
8
OBJETIVOS:
Gene al:
1. Realiza un Plan de Cuidados sob e las complicaciones de la Leucemia
Lin oblás ica Aguda y su a amien o en niños con la axonomía
NANDA, esul ados NOC e in e enciones NIC.
Especí icos:
1. Da a conoce algunas de las posibles complicaciones que puede
padece el pacien e pediá ico oncológico.
2. Sabe iden i ica los signos y sín omas de la en e medad y de las
eacciones ad e sas de su a amien o.
3. Desc ibi las di e en es ac i idades de en e me ía en pacien es con
LLA.
METODOLOGÍA:
Pa a e ec ua es e Plan de Cuidados, p ime o se ha ealizado una búsqueda
bibliog á ica a a és de las p incipales bases de da os nomb adas más abajo
(TABLA 1) pa a ob ene a ículos publicados con in o mación sob e los ipos
de leucemia y más especí icamen e sob e la LLA. A su ez, ambién se ha
consul ado lib os, apun es de en e me ía y páginas web como la del Na ional
Cance Ins i u e (Ins i u o Na ional del Cánce ).
La búsqueda bibliog á ica se ha limi ado a a ículos publicados en los úl imos
diez años usando como palab as cla es: “Leucemia” “Leucemia lin oblás ica”
“Oncopedia ia” “Mucosi is” “Neu openia” “Toxicidad quimio e apica”.
9
Pa a la alo ación se han u ilizado las 14 necesidades básicas de Vi ginia
Hende son (ANEXO 6) des acando los diagnós icos de en e me ía más
impo an es median e la axonomía NANDA. Una ez ob enido el diagnós ico
en e me o p incipal y la complicación po encial se p ocedió a la ealización de
un plan de cuidados pe sonalizado donde se es ablecie on los c i e ios de
esul ados NOC e in e enciones NIC.
Es e plan de cuidados a di igido a odo el pe sonal de en e me ía que abaje
en una plan a de oncología pediá ica, los cuales se án los que más en
con ac o es én con es e ipo de en e medad.
TABLA 1: BASES DE DATOS
BASES DE DATOS
ARTÍCULOS
ENCONTRADOS
ARTÍCULOS
UTILIZADOS
Scielo
22
8
PubMed
15
5
ScienceDi ec
10
6
CUIDEN
5
2
Fuen e: Elabo ación p opia
16
3) An es de inicia el a amien o an ibió ico, se deben ecoge
hemocul i os y mues as de posibles ocos de in ección en unción de
los da os clínicos.
4) Adminis a medicamen os o líquidos in a enosos.
5) No adminis a aspi inas.
6) Aplica un baño ibio con esponja con cuidado cuando la ieb e sea
muy al a.
7) Con ola la p esencia de complicaciones elacionadas con la ieb e y
de signos y sín omas de la a ección causan e de la ieb e.
3. MUCOSITIS ORAL
Valo ación:
La mucosi is es la complicación aguda más ecuen emen e obse ada con el
a amien o quimio e ápico (ANEXO 10). Se denomina mucosi is o al a la
in lamación de la mucosa de la boca que aba ca desde un en ojecimien o
has a ulce as g a es, esul ado de la complicación debili an e de la
quimio e apia o adio e apia. (19,20)
Podemos dis ingui en e mucosi is e i ema osa que suele apa ece a los 7 o
10 días del inicio de la quimio e apia, po lo que es impo an e p e eni su
incidencia p ecozmen e, y la mucosi is ulce osa la cual es más g a e y puede
empeza a apa ece a los 7 días. (20)
El Na ional Cance Ins i u e (Ins i u o Na ional del Cánce ) de los EEUU indicó
que la in ección micó ica o al alcanza a más de un e cio de la población que
ecibe quimio e apia. Resal ando la impo ancia de abo da a es e ipo de
pacien es con apoyo de un equipo oncológico mul idisciplina io, ya que si bien
a amen e amenaza la ida, el males a y el dolo pueden al e a la inges a
de líquidos y alimen os, dando luga a deshid a ación, dis agia y malnu ición,
además de ele a los cos os po la posibilidad de induci al pacien e a
in e umpi su a amien o (19)
17
De odos los sis emas de medición de la mucosi is o al que se conside an
álidos, la escala de la OMS, de ine el es ado de las lesiones de la mucosi is
según la se e idad de las mismas, es ableciendo g ados del 0-4. (20)(ANEXO
11)
Diagnós ico: (22)
NANDA: [00045] De e io o de la mucosa o al elacionado con a amien o
quimio e ápico mani es ado po lesión e i ema osa y
ulce osa.
Plani icación: (23,24)
NOC: [1100] Salud o al.
NIC: [1710] Man enimien o de la salud bucal.
[1720] Fomen a la salud bucal.
[1730] Res ablecimien o de la salud bucal.
Ejecución:
A.CUIDADOS DE LA BOCA ANTES DE LA MUCOSITIS
1) Cepillado dia io de dien es, lengua y encías.
- Después de las comidas.
- Al acos a se.
2) U iliza un cepillo sua e y seda den al.
3) U iliza enjuagues o ales con colu o ios.
- Solución salina y/o bica bona o sódico.
- E i a los que con engan alcohol.
18
- En sali as espesas y/o escasas e i a el bica bona o ya que alcaliniza
la mucosa o al y disminuye la capacidad bac e icida de la sali a.
4) Hid a a los labios con c emas labiales, me ilcelulosa o acei e de oli a.
- E i a aselina o glice ina ya que iene un e ec o deshid a an e sob e
el ejido labial. Es hid ó oba.
B. CUIDADOS DE LA BOCA CON MUCOSITIS
1) Usa enjuagues con solución salina, bica bona o o ambos casa 24
ho as.
2) En mucosas ulce adas e i a el uso de agua oxigenada que impedi ía
la g anulación del ejido y su cu ación.
3) No u iliza p oduc os que con engan alcohol, glice ina o limón, ni
den í icos de acción ab asi a.
4) E i a alimen os que desencadenen dolo : ácidos, pican es y comidas
calien es.
5) P ocu a la inges ión de una die a blanda e inc emen a el apo e de
líquidos íos y nu i i os.
E aluación:
Po desg acia, no es posible consegui que no pa ezca ninguna de es as
complicaciones ya que an o la en e medad como el a amien o
quimio e ápico son muy ag esi os, pe o g acias a la ealización de es as
in e enciones po pa e del pe sonal de en e me ía pod án mejo a las
condiciones y la calidad de ida del pacien e oncológico pediá ico,
p e iniendo la apa ición de las complicaciones y/o mejo ando el es ado de las
mismas, además de acili a y educi su es ancia hospi ala ia.
19
CONCLUSIÓN
La es ancia en una plan a de oncología de un hospi al puede se muy du a
pa a una pe sona, y en especial pa a un niño. A pa e de las mani es aciones
p opias de la en e medad, los á macos quimio e ápicos que se usan como
a amien o ambién di icul an la ida de es os pacien es ya que pueden
desencadena una se ie de complicaciones que pueden se g a es a co o o
a la go plazo.
La labo de los p o esionales de en e me ía esul a imp escindible pa a el
pacien e pediá ico du an e su es ancia en el hospi al, siendo además un g an
apoyo emocional. Po lo que debe conoce y sabe iden i ica es a se ie de
di icul ades que pueden apa ece en el desa ollo de la en e medad.
G acias a planes de cuidados como es e, los p o esionales de en e me ía
puedan ene un conocimien o adecuado de la LLA, de sus complicaciones y
de las di e en es in e enciones necesa ias pa a así mejo a la calidad de ida
de nues os pequeños pacien es y consegui disminui la g a edad de es as
complicaciones.
20
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23.Clasi icación de Resul ados de En e me ía NOC. 3ª Ed. Mad id. Else ie .
2015.
24.Clasi icación de In e enciones de En e me ía NIC. 5ª ed. Ba celona.
Else ie . 2013.
24
ANEXOS
ANEXO 1: Hema opoyesis
Fuen e:h ps://www.cance .go /espanol/publicaciones/dicciona io/de / umo -de-celula-
plasma ica
ANEXO 2: Clasi icación mo ológica de las leucemias de la anco-ame icana-
b i ánica (FAB)
Fuen e: Hu ado Mon oy R, Solano Es ada B, Va gas Vi e os P. Leucemia pa a el médico
gene al. Re . Fac. Med. (Méx.) [Re is a en la In e ne ]. 2012 Ab
[ci ado 2019 Ma 26]; 55(2): 11-25.
25
ANEXO 3: Tasa de incidencia de la leucemia lin oblás ica aguda po edad
Fuen e: P og ama de Vigilancia, Epidemiología y Resul ados Finales [SEER, po sus siglas
en inglés] del Ins i u o Nacional del Cánce ; 2013
ANEXO 4: Mani es aciones clínicas y de labo a o io de la LLA
Fuen e: Lassale a A ienza A. Leucemias. Leucemia lin oblás ica aguda. Pedia In eg al.
2016 jul-ago; 20(6):380-389
